혈관 내 대동맥 판막 보철 (TAVI)

Transcatheter endovascular (intravascular) 대동맥 판막 교체 (또한 transcatheter 대동맥 판막 이식 또는 TAVI)는 심각한 협착증 (협착)의 경우 대동맥 판막을 국소 마취하에 대퇴부 동맥을 통한 접근으로 대체하는 절차입니다.

정상적인 기능을하는 동안, 산소가 풍부한 혈액과 심장의 영양분이 대동맥으로 들어갑니다. 거기서부터 산소는 대동맥의 가지 (동맥)를 통해 모든 장기와 조직으로 전달됩니다. 대동맥 판막은 심장의 출구에 위치하고 심장에서 대동맥까지 한 방향으로 만 혈액 흐름을 제공합니다. 대동맥 판막의 협착 또는 협착은 심장의 작용에 상당한 어려움을 초래합니다. 현재 알려진 통계에 따르면 수술없이 대동맥 결함 증상이있는 환자의 평균 연간 사망률은 약 10 %입니다..

주치의의 수술, 입원, 수술 후 관리, 약물 및 영양

  • 외과 적 치료가 필요한 비 보상 대동맥판 협착.
  • 급성 전염병;
  • 혈액의 심각한 응고 장애;
  • 혈액 희석제 사용 불가.

대동맥 결함의 원인

시간이 지남에 따라 퇴행성 변화, 대동맥 판막 밸브의 칼슘 침착 및 그 기능의 변화로 이어질 수있는 많은 병리학 적 조건이 있습니다..

인간의 심장은 시간 순환 장애를 보완 할 수 있습니다. 조만간 어지러움, 숨가쁨, 실신, 심계항진, 협심증 등의 임상 증상이 나타납니다. 보수적으로 (약의 도움으로) 환자의 상태를 부분적으로 보상 할 수 있지만 근본적으로 변화시키지 않으며 삶의 질을 향상시키지 않습니다...

CELT 클리닉에서 대동맥 판막 교체 방법?

대동맥 결함을 치료하는 효과적인 방법은 인공 생물학적 보철물로 판막을 교체하는 것입니다. 그러한 수술에는 전통적인 외과 수술과 혈관 내 (흉부 절개없이)의 두 가지 방법이 있습니다.

전통적으로 대동맥 판막을 교체하는 수술은 수년간 열린 방식으로, 즉 흉강을 열어서 수행되었습니다. 수술은 순환계에서 환자의 심장과 심폐 바이 패스 (AIC) 사용을 제외하고 수행됩니다. 그러나 의학 기술은 여전히 ​​유효하지 않습니다. 몇 년 전, 최신 최소 침습 기술인 트랜스 카테터 대동맥 판막 이식 (TAVI)이 나타났습니다. 어떤 경우에는 환자가 이런 식으로 대동맥 판막 교체를 수행 할 수 있습니다.

혈관 내 대동맥 판막 교체 수술의 원리는 스텐 팅과 유사하며 대퇴부 동맥을 통해 손상된 대동맥 판막 부위로의 접근은 접었을 때 끝에 인공 판막 (생체 보철)이있는 특수 카테터를 가져옵니다. 이 인공 밸브를 설치하기 전에 대동맥 판막의 내강은 특수 풍선을 사용하여 확장됩니다. TAVI의 생체 보철물은 스텐트 (금속 프레임)에 고정 된 소 심낭으로 만든 특수 가공 된 삼첨판 밸브입니다. 환자의 수술은 전신 마취하에 수행되므로 통증이 없습니다. 밸브에는 풍선 확장과 자체 확장의 두 가지 유형이 있습니다..

일반적으로 TAVI는 개복 수술에 금기 사항이있는 중증 대동맥 협착증으로 75 세 이상의 환자를 치료하는 방법으로 선택되었지만 현재까지 징후는 중소 수술 위험이있는 환자에게까지 확대되었습니다.

개복 수술 전에 트랜스 카테터 대동맥 판막 이식의 이점은 무엇입니까??

대동맥 판막의 혈관 내 보철물을 사용하면 수술 후 재활의 지속 시간을 크게 줄이고 통증을 줄이고 수술 후 봉합의 염증 (공급)과 관련된 합병증의 발생을 제거하는 큰 절개가 없습니다. TAVI의 다른 중요한 이점은 다음과 같습니다.

  • 수술 위험이 높은 환자, 노인 환자 및 심각한 수반되는 질병이있는 환자의 수술 수행 능력
  • 짧은 수술 시간, 수술 부상 감소.
  • 수술은 국소 마취 (일부 경우 전신 마취)에서 수행됩니다.
  • 심폐 바이 패스 장치에 연결하고 환자의 심장을 끌 필요가 없습니다.
  • 입원의 감소
  • 퇴원 후 수술 후 합병증의 비율이 낮고 빠른 적응

Transcatheter 대동맥 판막 이식 (TAVI)

대동맥 판막 협착증에 대한 일반 정보

대동맥 판막 협착증 (대동맥 판막 개구부의 좁힘)은 심장 질환 중 유병률이 2 위인 병리학입니다. 이 질병의 주요 원인은 선천성 변화 (수두 대동맥 판막)와 후천적 변화 (죽상 경화증, 류머티즘)입니다. 질병의 초기 단계는 환자의 삶을 제한하지 않으며 무증상입니다. 심각하고 심한 대동맥 판막 협착증 (이하 "AK"라고 함)을 사용하면 최소한의 움직임으로 호흡 곤란, 심장 발작 (협심증),하지 부종, 갑작스런 약화 및 의식 상실, 갑작스런 심장 사망의 위험이 증가합니다..

대동맥 판막 보철물 (SAVR)

최근까지 대동맥 판막의 심한 협착증 치료를위한 유일한 방법과 "골드 표준"은 소위 열린 심장 수술- "대동맥 판막 교체"(SAVR-외과 대동맥 판막 교체)였습니다. 수술 중 가슴 중간에 절개가 이루어지고, 심장에 직접 접근하고, 폐 기계가 연결되고, 심장이 멈추고, 작동하지 않는 밸브가 제거되고 보철물로 교체됩니다.

개방형 대동맥 판막 교체 (SAVR)의 높은 효율과 좋은 결과에도 불구하고 단점도 있습니다. 심각한 수반되는 질병으로 진단받은 노인 환자의 수술 위험과 합병증의 발생률은 여전히 ​​높으며, 그러한 환자는 종종 수술을 거부합니다. 이 경우 유지 약물 요법 만 처방됩니다..

Transcatheter 대동맥 판막 이식 (TAVI)

2002 년부터 세계 의료 실무에서 처음으로 경피 판막 이식 (PVT) 기술인 대동맥 판막 협착증 치료를위한 새로운 혁신적인 방법에 대한 임상 실험이 시작되었습니다. ‐ 경피 판막 기술).

이 기술은 "TAVI"( "TAVI"-transcatheter aortic valve implantation)로 약칭 된 "transcatheter aortic valve implantation"이라는 이름을 받았다..

2007 년에 TAVI 수술 기술은 유럽에서 인증되었으며 심각한 대동맥 판막 협착증 환자의 치료에 널리 사용되었습니다. 기술의 빠른 개발 및 개선을 제공하는 기술의 인상적인 장점.

  • 수술 침습의 급격한 감소-수술은 엉덩이에 1-2 센티미터 절개 후 수행되며 추가 절개가 필요하지 않습니다..
  • 수술 후 빠른 회복-흉부에 큰 외상성 접근이 없으며 수술 기간이 단축되며 기관 내 마취가없는 수술의 가능성.
  • 열린 심장 수술의 위험이 높고 "작동 할 수없는"것으로 인식 된 환자를위한 수술 수행.

TAVI 기술이 등장하기 전까지는지지 약물 요법만을 권장 한 판막 기능을 회복하고 신체적 성능과 신체 기능을 회복 할 수있는 기회를 얻은 개방형 수술 위험이 높은 많은 환자 (SAVR).

TAVI 방법론의 구현을 확장하기위한 광범위한 연구가 현재 진행 중입니다. 이 기술은 중위 험의 광범위한 환자에게 사용되기 시작했습니다. 글로벌 심장학 매뉴얼에서 TAVI는 고전적인 개방 수술과 함께 권장됩니다..

“대동맥 판막 협착증의 주요 치료법으로서 TAVI 기술이 발전하고 있다는 것은 의심 할 여지가 없습니다. 해부 대동맥 판막 교체 (SAVR)는 해부학 적 및 생리 학적 특징이 TAVI를 허용하지 않는 환자에 대해서만 곧 시행 될 것입니다.”

앨런 크레 비어
(세계에서 처음 제안한 중재 적 심장 전문의, 과학자
2002 년에 TAVI 작업을 수행했습니다. 프랑스)

러시아와 병원에서 TAVI. 학사 N.N. 부르 덴코

러시아에서는 TAVI 기술이 2010 년에 도입되기 시작했으며 직접 참여하여 유럽 전문가의지도하에 단일 작업이 수행되었습니다. 2016 년까지 약 500 개의 TAVI 작업이 러시아 전역에서 완료되었습니다.

주 군사 임상 병원의 심혈관 수술 센터의 엑스레이 부서. ac. N.N. Burdenko는 2013 년부터 정기적으로 TAVI 철강 기술 운영을 수행하고 있습니다. 그 후 몇 년 동안 외과의 A. Gaidukov를 담당하는 부서장을 이끄는 X-ray 수술 팀은 TAVI 수술로 러시아에서 가장 큰 경험 중 하나를 축적했습니다. 합병증의 위험이 높기 때문에 개복 수술을 금기하거나 거부 한 러시아의 모든 지역의 수십 명의 환자가 TAVI 수술을 높은 효율과 좋은 결과로 수행했습니다. 이 부서의 전문가들은 최신 대동맥 판막 사용, 새로운 이식 기술, 기관 내 마취없이 수술 수행 및 AK의 열린 보철 후 TAVI 기술 수행을 포함하여 TAVI 작업을 수행하는 데있어 새로운 혁신적인 기술을 지속적으로 도입하고 있습니다..

물론, TAVI 수술에 대한 환자의 필요성은 질병의 광범위한 보급으로 인해 매우 높습니다. 그러나, TAVI 기술에 따른 수술에 할당 된 첨단 의료에 대한 "quotas"의 수는 대동맥 판막 자체의 높은 비용 및 이의 이식 시스템으로 인해 제한적이다. 그럼에도 불구하고 매년 TAVI 운영에 대한 주정부 환급 시스템이 개선되어 점점 더 많은 환자들이 혁신적인 대동맥 판막 교체 기술 (TAVI)에 접근 할 수 있습니다.

작업 표시 및 구현 가능성을 확인하려면 다음과 같은 주요 연구를 포함한 포괄적 인 검사가 필요합니다.

  • 에코 -KG;
  • 관상 동맥 조영술
  • 심장과 대동맥의 MSCT (Multispiral Computed Tomography).

이 연구의 지표를 평가 한 후 수술 가능성에 대한 결정이 내려집니다..

출처 : Krashonkin A.A. 심장 외과 의사 GVKG N.N. 부르 덴코.

심장 판막 보철에 대해 알아야 할 사항

플라스틱을 사용하여 재구성 할 수없는 경우 4 개의 심장 판막 중 하나를 인공 아날로그로 교체해야합니다. 판막 보철으로 이어지는 질병-선천성 또는 후천성 결함, 류머티즘, 외상, ash 석회화, 경화성 변화.

주요 표시는 심각한 순환 장애로 섬유 링의 좁아 지거나 과도한 팽창 동안 밸브의 심한 변형입니다. 기계 및 생물학적 두 가지 유형의 보철이 사용됩니다..

밸브를 교체해야하는 이유

대부분의 경우 보철은 심장의 왼쪽 절반의 판막-승모 및 대동맥에서 발생하며 고혈압, 류마티스 열이 발생하기 때문입니다. 다른 모든 방법이 실패한 경우에만 작업이 수행됩니다..

대동맥

대동맥 판막의 교체는 협착 또는 기능 부전으로 발생하며, 서로 격리되거나 동시에 또는 다른 심장 결함과 결합됩니다. 징후는 석회화, 이질성 기형, 심장 내 및 전신 혈역학입니다..

승모

판막의 심한 변화와 순환 장애로 탈출하면 승모 판막은 인공 판막으로 교체해야합니다. 패 혈성 심내막염이 진단되면 보철물을 설치 해야하는 추가 요인은 다음과 같습니다.

  • 집중 항생제 치료의 결과 부족,
  • 혈류의 증가 된 보상 해제,
  • 혈전 색전증의 높은 위험,
  • 초음파는 내피 자란과 전단지 파괴를 밝혀.

복합 심장 질환에 관한 기사를 읽는 것이 좋습니다. 그것으로부터 당신은 심장 결함의 유형과 증상, 진단 및 치료 방법, 가능한 합병증 및 환자에 대한 예후에 대해 배울 것입니다.

여기 대동맥과 판막의 죽상 동맥 경화증에 대한 자세한 내용이 있습니다..

폐동맥

Fallot tetrad, Marfan 증후군, 폐 고혈압으로 느슨한 폐쇄로 밸브 교체가 필요할 수 있습니다..

삼첨판

삼첨판 판막의 패배의 주된 이유는 류머티즘입니다. 판막 자체의 염증, 내막 또는 심장의 모든 층에서 발생할 수 있습니다. 급성 증상을 제거한 후 판막의 일부가 함께 자라면서 뻣뻣하고 변형되며 흉터 조직으로 대체됩니다. 심한 우심실 부전으로 인공 보철물을 설치하여 외과 적 치료를 시행합니다.

심장 판막 보철물 교체의 장단점

보철의 장점에는 심한 순환 부전 및 부정맥이있는 환자의 활동적인 삶을 살 수있는 능력이 포함됩니다. 권장 사항을 준수하기 위해 일부 환자는 병원에 오래 체류하여 직장 및 사회적 접촉으로 복귀합니다. 인공 밸브가있는 프로 스포츠의 경우조차도 알려져 있습니다..

심장 판막 교체의 부정적인 측면은 장기 항응고제 요법과 정기 검사, 약물 교정이 필요하다는 것입니다. 건강한 생활 방식으로 전환 해야하는 요구 사항은 단점으로 간주 될 수 없지만 많은 환자들에게 중요한 한계로 인식됩니다..

보철의 종류

생물학적 보철은 인간의 조직에서 얻어지며 특별한 방식으로 또는 돼지의 심낭 막에서 처리됩니다. 그들의 장점은 표면의 상피 기간 동안 1.5-2 개월의 비교적 짧은 항 응고 요법입니다. 생체 보형물의 설치는 금기 사항이나 항응고제 치료가 어려운 경우에 수행됩니다.

  • 임신 계획,
  • 혈액 희석제에 대한 편협,
  • 출혈 경향,
  • 의료기관과의 거리가 멀다 (응답을 통제하기 어렵다),
  • 60 세 이후의 나이,
  • 혈전 색전증,
  • 반복 심장 수술.

기계식 심장 판막은 공, 회전 디스크, 삼첨판이 될 수 있습니다. 그것들은 생물학적 물질에 비해 고강도, 내구성 및 혈전의 위험이 더 높습니다. 따라서 대부분 항응고제는 평생 처방됩니다..

심장 판막 교체 비디오 시청 :

수술 금기

이러한 경우 밸브 교체 수술을 보내지 마십시오.

  • 감염이있을 때 (완벽 염, 신염, 담낭염, 부비동염);
  • 내부 장기 (신장, 간, 폐), 내분비 시스템 (당뇨병, 갑상선 중독증)의 질병 보상 해제;
  • 심장 마비, 뇌졸중, 심부전의 말기.

재건 작업

보철물에 대한 대안 인 수술의 경우, 전통적인 방법은 열린 마음과 비교적 새로운 방법 (일하는 심장 또는 최소 침습적 방법)에서 선택할 수 있습니다.

열린 마음

가슴을 연 후 심장이 멈추고 환자가 심장 마비 기계에 연결됩니다. 작동 중 밸브로 이러한 작업을 수행합니다.

  • 구멍을 넓히기위한 부분 제거,
  • 밸브 청소,
  • 인대 (코드)의 복원 및 새시에 대한 헤밍,
  • 모양 재구성.

뛰는 심장에

심장에 대한 특별한 최소 액세스를 통해 박동 심장 수술을 수행 할 수 있습니다. 이것은 심근을 훨씬 덜 손상시키고, 재활 기간과 통증의 심각성을 줄이고, 가슴에 눈에 띄는 흉터를 남기지 않으므로 소량의 외과 적 개입으로 열린 방법이 필요하지 않습니다..

최소 침습적 방법

5-6 흉골을 따라 작은 절개가 이루어지고 필요한 도구가있는 카테터가 삽입됩니다. 대부분 승모판이 이런 식으로 작동됩니다. 대동맥 판막 보철물의 경우 흉골의 윗부분 만 나뉘어 봉합사의 길이를 20-30cm에서 8-10으로 줄입니다..

승모판 교체의 특징

승모판의 치료를 위해, 보철에 필적하는 결과를 제공하는 새로운 재건 기술이 개발되었으며, 장기적인 효과가 전통적인 것보다 낫습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 금속 또는 플라스틱 링의 설치;
  • 테프론 실을 사용하여 코드의 무결성 복원;
  • 파괴 된 부분의 절개 및 전체 모서리의 스티칭;
  • 전면 및 후면 잎을 하나로 연결;
  • 밸브 클램프 설치.

가능한 합병증

인공 심장 판막의 가장 심각한 합병증은 혈전 색전증의 위험입니다. 따라서 혈소판의 응고 및 응집 (응집)을 감소시키는 약물을 장기간, 최대 평생 섭취하도록 권장합니다. 이렇게하려면 다음을 사용하십시오.

  • 직접 항응고제-수술 직후 헤파린, 프랙 시파 린;
  • 혈전증-INR을 조절하면서 와파린 (간접 항응고제)을 계속 사용하면 2.5-3.5의 범위에 있어야합니다.
  • 아스피린.

두 번째 위험은 심내막염의 발생입니다. 수술 후 초기에 예방하기 위해 항생제가 처방됩니다. 치과, 비뇨기과 또는 산부인과의 외과 적 개입에는 예방 항균 과정이 권장됩니다..

후 재활

수술실에서 환자는 중환자 실 또는 중환자 실로 이송됩니다. 한동안 호흡이 특별한 튜브를 통과합니다. 수술 후 상처 부위에는 수분이 잘 배출되도록 배수구가 설치되고 카테터가 방광에 삽입됩니다. 정맥 주입 캐뉼라는 약물을 전달하는 데 사용됩니다..

심장의 기능을 모니터링하는 장치 (전극) 및 혈압 (커프)도 연결할 수 있습니다.

혈역학 적 변수의 안정화 후, 이들 모든 장치는 일반적으로 제거되고 환자는 규칙적인 병동으로 이송됩니다. 10 일 후, 회복기는 양호한 회복 기간 동안 봉합사를 제거한다. 그것은 점차적으로 활동을 증가시킬 수 있습니다-처음에는 병동을 ​​걷고, 복도를 따라 서서히 병원의 안뜰로 가야합니다..

새로운 밸브의 수명

정상적인 생활로의 회복 기간은 의사의 권장 사항을 정확하게 구현하는 데 달려 있습니다. 동일하게 보철물의 내구성, 수술 후 합병증의 부재를 결정합니다..

한계

신체 활동을 완전히 버릴 필요는 없지만 엄격하게 복용해야합니다.

자동차를 운전하고 스포츠를하는 것은 의사와 합의한 후에 만 ​​가능합니다. 긴 여행은 특히 첫 달에 바람직하지 않습니다. 그러므로, 조금 걸 으려면 가능한 한 자주 멈춰야합니다.

혈관 흡연은 죽상 경화성 플라크에 의해 좁아지고 막히는 요인 중 하나이기 때문에 큰 해를 끼칩니다. 또한 니코틴과 수지는 폐 정화를 방해하여 심장의 부하를 증가시킵니다. 따라서 성공적인 치료 결과를 위해서는 알코올과 마찬가지로 흡연이 심근을 약화시키지 않아야합니다..

약물 요법

생물학적 유사체가 보철물로 사용 된 경우 거부를 방지하기 위해 신체의 면역 반응을 억제하는 약물이 처방됩니다..

고혈압이나 협심증의 징후가 나타나면 심장 전문의의 조언에 따라 치료가 계속됩니다. 상태가 안정되지 않으면 복용량 조정에 대해 의사와 다시상의하십시오..

항 응고 요법은 반드시 혈액 응고의 통제하에 수행됩니다.

일할 기회

대부분의 환자는 작업을 위해 최대 용량을 회복합니다. 일부는 쉬운 일로 전환해야하며 장애 그룹을 정의 할 수 있습니다. 이것은 환자의 상태, 수반되는 질병, 수술의 원인 및 직장에서의 작업의 성격에 의해 결정됩니다.

육체적 운동

신체 활동을 완전히 버릴 필요는 없지만 엄격히 복용해야합니다. 가장 좋은 방법은 하이킹, 물리 치료 및 호흡 운동입니다..

다이어트

식이 제한은 동물성 지방, 설탕 및 밀가루 제품, 소금, 뜨거운 향신료 및 커피와 관련이 있습니다. 식물성 기름, 말린 과일, 밀기울과 신선한 야채 샐러드, 생선, 고기, 딸기, 과일, 샐러드의 유용한 저지방 품종.

일반적인 권장 사항

호흡 곤란, 흉골 뒤의 통증, 심장 마비, 부기 등이 있으면 즉시 의학적 도움을 받아야합니다. 내부 장기, 치아, 비뇨 생식기 질환의 치료에서 기존 판막 보철물에 대해 의사에게 경고해야합니다.

대동맥 심장 질환에 관한 기사를 읽는 것이 좋습니다. 그것에서 당신은 병리와 그 출현 원인, 발달 메커니즘, 증상, 진단 및 치료에 대해 배울 것입니다.

그리고 승모 심장 질환에 대한 자세한 내용은.

인공 판막으로 심장 판막을 교체하는 것은 협착 또는 불충분과 같은 심각한 손상으로 수행됩니다. 생물학적 또는 기계적 보철물이 설치를 위해 선택 될 수 있습니다. 수술 전에 금기 사항에 대한 금기 사항을 최대한 배제해야합니다. 성공적인 재활은 의사의 권고를 최대한 준수해야합니다..

변형, 이상으로 인해 승모판 역류가 발생할 수 있으며, 이로 인해 밸브의 치밀화, 기능 장애 및 고장이 발생합니다. 몇 가지 정도의 병리 진행이있을 수 있습니다..

판막 석회화를 감지하는 것은 매우 어렵습니다. 그것은 대동맥과 그 뿌리에 직접 승모 또는 대동맥 일 수 있습니다. 1과 2의 두 가지 피해가 있습니다.

확인 된 대동맥 심장 질환은 선천성, 복합성, 후천성, 복합성, 협착증, 개방성, 죽상 경화증의 우세와 같은 여러 유형일 수 있습니다. 때로는 약물 치료가 수행되고 다른 경우에는 수술만이 저장됩니다..

승모판 심장 질환 (협착증)이 감지되면 류마티스 성, 복합, 후천, 복합의 여러 유형이 될 수 있습니다. 각각의 경우 심장 승모판 역류는 종종 수술로 치료할 수 있습니다..

후천성 심장 결함은 성인과 어린이에게 비교적 안전하며, 두 번째는 의학적 및 외과 적 치료가 필요합니다. 기형의 원인과 증상은 무엇입니까? 진단 및 예방은 어떻게 수행됩니까? 심장병 환자는 몇 명입니까?

대동맥 및 판막의 죽상 동맥 경화증과 같은 강력한 병리학은 주로 노년기에 나타납니다. 특정 원인의 영향으로 대동맥 판막 밸브가 손상되어 향후 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

좌심실의 부적절한 혈류를 대동맥 역류라고합니다. 학위가 이미 무시되었을 때만 징후가 보이지 않으며 심한 증상이 나타납니다. 판막 결손은 어린이에서도 발생합니다. 치료는 수술 만.

그렇게 자주 결합되지 않은 심장 결함이 있습니다. 승모, 대동맥, 류마티스 및 결합 될 수 있습니다. 치료는 길고 복잡합니다. 더 나은 위험 환자.

선천적 결손 또는 질병으로 인해 삼첨판 역류가 발생할 수 있습니다. 원인은 류마티스 성 심내막염, 폐렴 및 기타 질병 일 수 있습니다. 아이를 식별하십시오. 신생아, 성인. 폐, 판막, 폐, 역류와 함께 탈출-4도 및 조합이있을 수 있습니다.

대동맥 판막 교체

대동맥 판막 보철-대동맥 판막 질환의 외과 적 교정으로, 원시 판막을 인공 (생물학적 또는 기계적) 보철로 대체하는 것으로 구성됩니다. 대동맥 판막 교체는 석회화, 판막의 이질적 변화 및 혈역학 적 장애와 함께 불충분 또는 협착증으로 나타납니다. 대동맥 판막 교체 수술은 중앙 흉골 절개 방법을 통해 일반 또는 국소 저체온증 및 IR을 사용하여 수행됩니다. 대동맥 절개술, 흉터 판막 절제, 보철물의 헤밍 및 하강이 수행됩니다. 기계적 대동맥 판막 이식에는 평생 항 응고 요법이 필요합니다.

대동맥 판막 보철-대동맥 판막 질환의 외과 적 교정으로, 원시 판막을 인공 (생물학적 또는 기계적) 보철로 대체하는 것으로 구성됩니다. 대동맥 판막 교체는 석회화, 판막의 이질적 변화 및 혈역학 적 장애와 함께 불충분 또는 협착증으로 나타납니다. 대동맥 판막 교체 수술은 중앙 흉골 절개 방법을 통해 일반 또는 국소 저체온증 및 IR을 사용하여 수행됩니다. 대동맥 절개술, 흉터 판막 절제, 보철물의 헤밍 및 하강이 수행됩니다. 기계적 대동맥 판막 이식에는 평생 항 응고 요법이 필요합니다.

대동맥 판막 교체는 선천적 결함, 류머티즘, 전염성 심내막염, 경화성 퇴행성 과정 및 외상성 원인으로 인한 고립 된 대동맥 결함 (대동맥 협착증 또는 대동맥 기능 부전)을 교정하는 주요 방법입니다. 대동맥 판막 교체 수술로 심부전의 발생 및 진행을 예방하고 품질을 개선하며 기대 수명을 늘립니다..

대동맥 판막 교체는 일반적으로 기계적 또는 생물학적 (프레임 및 프레임리스) 보철물을 사용하여 수행됩니다. 기계식 밸브 (볼, 디스크, 2 자형)는 내마모성이지만 INR 또는 PTI의 제어하에 항응고제로 평생 치료해야합니다. 생체 밸브의 사용은 조직 밸브가 더 나은 혈역학 적 특성을 가지기 때문에 노인 환자에서 더 정당화됩니다.이 환자 그룹에서 석회화 및 변성이 덜하고 평생 항응고제 예방이 필요하지 않습니다. 대동맥 판막의 개별 판막의 고립 된 병변으로, 자기 인공 심장 막의 도움으로 보철이 가능합니다.

어떤 경우에는 폐 수술의 대동맥 위치로 이동하고 후자를 인공 보철로 대체하는 Ross 수술이 수행됩니다. 이 대동맥 판막 교체 방법은 25 세 미만의 환자에게 가장 적합하며, 장기적인 결과로 판막 합병증의 위험이 낮습니다. 현대의 심장학은 최소 침습적 카테터 법으로 수술을 수행하는 것이 가능하지만 열린 방식으로 대동맥 판막 보철물을 더 자주 수행합니다..

징후와 금기 사항

대동맥 판막 교체 수술은 기절, 흉통, 호흡 곤란, 리듬 장애 (부정맥)에 의해 임상 적으로 나타나는 단리, 복합 또는 복합 대동맥 결함 (협착증, 불충분)의 경우에 의지합니다. 증상의 시작은 대동맥 판막 교체에 대한 결정적인 징후이며, 이는 수축기 및 급사로 이어질 수 있습니다. 무증상의 결함 과정의 경우, 대동맥 판막 교체 필요성에 대한 지침은 심실 기능 이상으로 남습니다. 또한, 밸브 교체에 대한 적응증은 급성 대동맥 역류 또는 대동맥 근의 층 화일 수 있습니다..

대동맥 판막 보철의 예후를 악화시키고 때로는 수술 가능성을 제한하는 요인에는 IHD와 심근 경색 병력, 국소 배출 분획이 분리 된 심한 좌심실 기능 장애가 포함됩니다.

트랜스 카테터 대동맥 판막 교체 (TAVI)

Transcatheter 대동맥 판막 교체 (TAVI)는 심장 판막 교체를 포함하는 최소 침습 수술 절차입니다.

밸브 장치의 가장 흔한 병리는 대동맥 협착증입니다. 이 질병은 외과 적 방법으로 만 치료됩니다..

통계에 따르면, 수반되는 질병이있는 고령층 환자의 11-15 %에 대해 심폐 바이 패스를 사용하는 고전적인 수술은 병원 사망률의 높은 위험과 관련이 있습니다. 이러한 이유로 대동맥 협착증 환자의 33 %는 대동맥 판막 교체와 관련된 고전적인 외과 개입이 거부됩니다..

다른 수술 방법은 TAVI 절차입니다. 대동맥 판막 생체 보형물 이식은 작업중인 심장에서 수행됩니다. 대퇴부 동맥을 통해 특수 카테터가 삽입되어 탈착식 대동맥 판막을 전달하고 임플란트합니다.

대동맥 협착증의 증상

대동맥 협착증 환자에서 다음과 같은 일반적인 임상 증상이 관찰됩니다.

  • 두통;
  • 혈압의 증가 또는 감소;
  • 서맥 (분당 60 회 미만의 심박수);
  • 피부의 창백.

의사는 환자를 검사 할 때 다음을 추가적으로 발견합니다.

  • 좁은 밸브 개구부를 통한 혈액의 통과로 인한 흉부 떨림;
  • 폐에서 천명;
  • 들으면 밸브 플랩을 닫을 때 약한 소리가 들리고 추가 소음이 발생합니다.

대동맥 구멍의 축소 정도에 따라 다른 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 호흡 곤란;
  • 육체 운동 중 피로 증가;
  • 현기증;
  • 기절
  • 천식 발작;
  • 하지의 붓기;
  • 복수;
  • 혈액의 정체로 인한 간 확대가 배경으로 발생하는 오른쪽 hypochondrium의 통증.

대동맥 협착증의 5도에는 심한 호흡 곤란, 전신 부종 및 아크릴 시안 증이 동반됩니다..

TAVI에 의한 대동맥 판막 생체 보형물 이식은 II 등급 또는 III 등급 대동맥 협착증 환자에게 표시됩니다.

TAVI 전 대동맥 협착증 진단

다음 진단 조치를 통해 환자의 대동맥 협착증을 확인할 수 있습니다.

  • 심전도 (부정맥, 봉쇄가 결정됨);
  • 부하가있는 심전도;
  • X 선 (협착 부위 위에 위치한 대동맥 섹션의 시각화 된 확장, 심장의 좌심실의 증가가 감지되고 입의 석회화가 결정됨);
  • 심 초음파 검사 (대동맥 판막의 벽의 크기가 커지고 두꺼워 짐이 시각화되고 좌심실 비대가 확립 됨);
  • 도플러 심 초음파;
  • 심장 도관 법;
  • 관상 동맥 조영술.

타비 절차

대동맥 협착증을 진단 할 때 의사는 다음과 같은 약물 복용을 포함하여 보수 치료를 처방합니다.

  • 몸에서 과도한 수분을 제거하여 심장의 부하를 줄이는 이뇨제;
  • 근육 수축을 활성화시키는 도파민 성 약물;
  • 심장 통증을 제거하는 혈관 확장제;
  • 심내막염 예방을 위해 처방되는 항균제.

그러나 대동맥 협착증을 치료하는 가장 효과적이고 온화한 방법은 TAVI 절차입니다..

흉골 개방이 표준 개방형 심장 판막 교체 절차와 비교할 때, 흉부에서 작은 구멍을 통해 TAVI 절차를 수행 할 수 있습니다. 외과 의사는 환자의 개별 특성을 고려하여 고객에게 가장 적합하고 안전한 접근법을 결정합니다.

  • 경 두개 (카테터가 대퇴 동맥을 통해 삽입 됨);
  • transapical (카테터는 가슴이나 왼쪽 심실의 큰 동맥을 통해 삽입되며, 가슴의 작은 절개를 통해 접근합니다).

카테터의 도움으로 분해 된 교체 밸브가 설치 장소로 전달되고 새 밸브가 확장되고 이전 밸브의 전단지가 확장 된 다음 혈류 조절 기능을 가정합니다..

타비 혜택

  • 수술은 최소 침습적입니다.
  • 70-80 세의 환자에게도 적합합니다.
  • 환자는 TAVI 후 3 일에서 5 일째에 퇴원하고 10-14 일 후에 정상적인 생활로 복귀 할 수 있습니다..

치료를받을 곳

러시아 의사 회사는 1000 개 이상의 임플란트 경험을 가진 러시아의 대동맥 판막 교체 전문 센터 인 국립 심장 연구소 (National Medical Research Center for Cardiology)와 협력.

이 클리닉에는 최신 세대의 최신 장비 및 소프트웨어 (예 : 심장 내 및 혈관 내비게이션 시스템)가 장착되어있어 합병증의 위험을 최소화하면서 최대 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 우리 클리닉의 전문가는 러시아 연방과 해외에서 TIAK 절차를 수행하는 심장의 판막기구의 도관 치료 분야에서 세계적인 전문가입니다..

대동맥 판막 교체

심정지없이 대퇴 동맥 천자를 통한 X- 선 판막 교체.

Transcatheter 대동맥 판막 이식 (영어 Transcatheteraorticvalveimplantation, TAVI)은 기형의 전통적인 외과 적 교정에서 사망률이 높은 대동맥 협착증을 가진 연령 관련 환자를위한 최적의 외과 치료 유형입니다.

대동맥 판막 교체는 대동맥 협착증의 주요 치료법으로 대동맥 판막의 내강이 부분적으로 좁아 져 심장의 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 유출되는 것을 어렵게하여 전신에 혈액을 공급합니다. 이 질병의 증상은 심한 호흡 곤란, 심한 신체 활동으로 인한 흉통, 피로 증가입니다. 갑작스런 심장 사망은 판막 개방이 심하게 좁아지는 환자에게 가장 심각한 합병증입니다..

혈관 내 대동맥 판막 교체는 표준 "개방"개입이 높은 수술 위험과 관련이있는 경우에 사용됩니다. 이 수술은 혈관 병변, 폐의 만성 질환, 간, 내분비 병리학, 종양학과 같은 심각한 수반되는 질병으로 고통받는 대동맥 결함이있는 환자에게 나타납니다..

이 경우, 대동맥 판막 교체는 심폐 바이 패스 및 전신 마취없이 엑스레이 제어하에 대퇴 동맥의 천자를 통해 큰 수술 절개없이 수행됩니다. 이 기술의 장점 중 하나는 흉골 절개 (흉골 절개)의 부작용 감소 : 혈액 손실, 환자가 병원에 ​​입원하는 동안의 통증 강도 및 수술 후 봉합과 관련된 감염의 위험입니다. 혈관 내 기술을 사용하면 환자의 재활 기간이 크게 줄어 듭니다..

Meshalkin Center는 트랜스 카테터 대동맥 판막 이식 절차 측면에서 미국의 리더 중 하나입니다..

대동맥 판막 교체

선천성 기형 및 류마티스 열.

2. 대동맥 판막 기능 부전의 가장 흔한 원인은 무엇입니까?

마판 증후군 및 대동맥 박리와 같은 결합 조직 장애.

3. 선천성 대동맥 협착증의 가장 흔한 해부학 적 이상은 무엇입니까??

두첨 대동맥 판막.

4. 영아에서 대동맥 협착 및 대동맥 기능 부전의 가장 흔한 증상은 무엇입니까??

울혈 성 심부전증.

5. 성인에서 대동맥 협착증의 가장 흔한 증상은 무엇입니까??

기절, 노력에 대한 호흡 곤란 및 협심증.

6. 대동맥 협착증을 의심하는 객관적인 징후는 무엇입니까??

영아의 경우 수축기 증가 감소 (마름모꼴) 소음, 약한 말초 맥동.

7. 성인의 대동맥 기능 부전이 있음을 나타내는 객관적인 데이터?

대동맥 기능 부전은 높은 맥박 압력과 낮은 이완기 압력을 특징으로합니다..

8. 대동맥 협착증의 가장 위험한 합병증은 무엇입니까?

9. 대동맥 기능 부전 진단으로 확인?

심장의 카테터 삽입. 치명적으로 아픈 영아의 경우 진단은 도플러 초음파 심전도에 기초하여 이루어집니다. 그런 다음 아이는 즉시 수술실로 가서 수술을받습니다. 소아에서는 개방 도관 동맥 경화증과 흉부 대동맥의 굵은 고리와 같은 수반되는 질병을 식별해야합니다..

성인에서는 대동맥 판막 손상이 종종 죽상 동맥 경화증 (특히 협심증이있는 노인 환자)에 의해 발생하기 때문에 관상 동맥의 상태를 차단하는 것이 중요합니다.

10. 진단은 어떻게 확인됩니까??

40 세 미만의 환자 (수반 관상 동맥 심장 질환이 의심되는 경우). 대동맥 기능 부전 진단을 확인하려면 심 초음파 검사만으로 충분합니다..

11. 대동맥 판막 협착의 경우 수술이 지시됩니다.?

증상의 증가, 진행성 좌심실 비대 또는 60mmHg의 최고 수축기 구배.

12. 어떤 경우에 대동맥 판막 기능 부전으로 수술이 지시됩니까??

수축기 말초에 좌심실의 크기가> 55 mm (초음파 검사에 따라), 70 mm의 분수 단축.

13. 선천성 대동맥 협착증에 대동맥 판막 절개술이 있습니까??

보통은 아닙니다. 대부분의 어린이는 나중에 대동맥 판막 교체가 필요합니다..

14. 대동맥판 막 절개술은 석회화 된 대동맥 협착증에 사용됩니까??

아니. 성인은 대동맥 판막 교체를 보여줍니다.

15. 대동맥 기능 부전으로 인한 밸브 소성 표시?

16. 대동맥 판막 교체 란??

대동맥 판막 교체는 체외 순환에서 수행됩니다. 좌심실이 충분히 두껍기 때문에 허혈성 심근 손상을 피하기 위해 특별한 조치를 취해야합니다. 심실 장력을 줄이기 위해 왼쪽 심실에 구멍이 생기고 심장은 차가운 칼륨 심장 마비로 중단됩니다.

칼슘 입자가 심실로 들어가고 색전증이 생기는 것을 막기 위해 석회화 된 판막과 그 환을 재활 치료할 때는 특히주의해야합니다. 마지막으로 봉합 할 때 왼쪽 관상 동맥의 방해를 방지해야합니다.

17. Ross (Ross) 란 무엇입니까??

폐동맥의 고유 판막과 그 중앙 부분 (자가 이식)은 대동맥 판막 부위로 이동합니다. 우심실의 유출 경로는 동종 이식 폐동맥 (시체에서 가져와 냉동)을 사용하여 재구성됩니다..

18. 어린이에게 어떤 유형의 보철이 사용됩니까??

15 세 미만의 어린이의 경우 돼지 고기 밸브의 빠른 석회화로 인해 기계식 밸브가 사용됩니다. 돼지 고기 판막의 석회화는 15-30 세의 젊은이들에게서 빠르게 일어난다. 따라서이 연령대에서 사용하면 큰 문제가 발생합니다.

19. 작은 대동맥 판막 링에 어떤 치료 방법이 사용됩니까??

a) 대동맥 정맥 성형술 Konno. 심실 중격은 대동맥 판막 링의 과정을 따라 절단됩니다. 그런 다음 절개 부위에 패치를 꿰매어 대동맥 링의 크기를 두 번 이상 늘리십시오.

b) 로스-코노 (Ross-Konno) 작전. 기본 밸브가 제거되고 격막이 절단됩니다. 폐동맥의자가 이식과 함께 우심실의 세그먼트는 격막의 패치로 사용됩니다.

c) 대동맥 링을 통해 승모판쪽으로 패치로 성형 수술. 절개는 체내 링의 중심을 통해 승모판 링쪽으로 향하지만 도달하지는 않습니다. 그런 다음 V 자형 패치를 절개 부위에 꿰매어 링을 한 크기만큼 증가시킵니다..

d) 앞쪽 승모판 전단에 플라스틱 패치 Manouguian. 전술 한 절개는 승모판까지 연장된다. 이 절개 확장으로 대동맥 링을 약 2 크기 늘릴 수 있습니다.

20. 밸브 크기는 무엇입니까?

인공 판막의 크기는 직경에 의해 결정됩니다. 따라서 밸브 21 번은 직경 21mm에 해당합니다. 밸브 면적은 밸브의 직경에 따라 기하 급수적으로 증가합니다. 이중 밸브 크기-매우 중요.

21. 수술 사망률은 무엇입니까??

저 위험 그룹에서-3 % 미만; 좌심실 기능 약화-15-20 %.

22. 대동맥 판막 교체의 합병증은 무엇입니까??

• 낮은 심 박출량 (5 %); 이전 울혈 성 심부전 환자에서 더 흔함
• 반복 수술이 필요한 출혈 (5 %)
• 심장 차단 (2 %)
• 뇌졸중 (1 %)-대동맥 봉합 후 공기 또는 칼슘 색전증의 결과

23. 대동맥 판막 교체의 장기 결과는 무엇입니까?

이전의 울혈 성 심부전 또는 심한 관상 동맥 질환의 경우를 제외하고는 장기 결과가 우수합니다. 10 년 생존율은 75 %.

24. 성인에서 석회화 대동맥 협착증의 경우 풍선 발판 절개를 사용할 수 있습니까??

아니. 석회화 대동맥 협착증에 풍선 발포 술이 사용되었지만 장기적인 결과는 좋지 않았습니다. 처음에, 풍선 발모 술은 수술을 대체하고 좌심실 기능의 감소로 인해 수술 위험이 가장 높은 노인 환자의 상태를 완화시킬 수 있기를 바랐다. 그럼에도 불구하고,이 그룹에서는 풍선 발모 술이 최악의 결과를 낳았습니다. 수술 후 첫해 말까지 합법성은 약 50 %였다.

25. 어떤 경우에 풍선 valvotomy가 표시됩니까?

혈류 역학적 변수의 급속한 악화로 인해, 풍선 발모 술은 주로 중증 환자의 대동맥 판막 교체 또는 심장 이식 전에 중간 단계로 사용됩니다. 심실 기능의 일시적 개선은 대동맥 판막 교체가 효과적임을 시사합니다.

투표 용 발보 술은 임신 2 기의 여성에서 심한 대동맥 협착증의 증상을 완화시키는 데에도 사용됩니다. 투표 판막 절개술은 여전히 ​​정상 판막 링 크기의 선천성 대동맥 협착증이있는 영아와 어린이에게 널리 사용됩니다. 이 경우, 즉각적인 결과는 외과 용 발 수술과 유사합니다..

26. 3 개월 미만의 어린이의 유입 폐색이있는 발 수술을 시행해야 함?

뒤에:
a) 낮은 사망률 (20 %).
b) 심장 출력이 거의 감소하지 않습니다.

에 맞서:
a) 제한된 시간; 작업이 빠르다.
b) 20 %의 경우 대동맥 판막 장애가 발생합니다..

27. 3 개월 미만의 소아에서 체외 순환하에 외과 적 절개술을 시행해야 하는가?

장점 : 작업을 완료하기에 충분한 시간.
단점 : 수술 후 기간에 심장 출력이 감소하는 경우가 더 많습니다.

28. 영아, 어린이 및 청년에게 풍선 발포 술이 표시되어 있습니까??

장점 : 수술을 피합니다.
단점 : 작은 밸브 링을 가진 영아에서 종종 실패.

29. 15-30 세의 환자에게 돼지 고기 또는 사체 밸브를 사용할 수 있습니까??

장점 : 항 응고 요법이 필요하지 않습니다. 따라서 신체 활동 환자의 심각한 출혈 위험을 피할 수 있으므로 가임기 여성에게 실질적인 이점이 있습니다..
단점 : 석회화로 인해 조기 판막 기능 장애가 더 자주 발생합니다. 따라서 10 년의 보철물이 만료되기 전에 밸브 교체가 필요할 수 있습니다..

30. Ross 운영을해야합니까?

뒤에:
a) 항응고제 요법을 피하는 어린이에서도 기계식 밸브를 사용할 필요가 없습니다..
b) 이러한 대동맥 판막은 수명 동안 기능 할 수 있습니다..

에 맞서:
a) 폐 트렁크의 건강한 판막이 파괴되어 환자가 평생 동안 두 판막의 결함을 얻습니다..
b) 수술은 많은 합병증을 통해 얻은 많은 수술 경험이 필요합니다..

심장 판막 수술

(495) -506 61 01

AORTIC VALVE IMPLANTATION

경동맥 대동맥 판막 이식을 통해 의사는 환자의 가슴에 단일 절개를 수행하여 심장에 접근하지 않습니다..

선천성 및 후천성 대동맥 판막 협착

대동맥 판막 협착증은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다. 이 심장병은 성인 환자에서 가장 흔한 것으로 간주됩니다 (최대 80 %).

이 결함의 선천적 형태는 다른 심장 결함의 거의 5 %를 차지합니다. 대부분 대동맥 판막 협착은 남성에서 발생합니다. 또한 30 년 까지이 결함은 일반적으로 30 년 후에 선천적입니다-즉 류마티스.

대동맥 판막 협착증은 심장 결손으로 대동맥 구멍의 협착증과 대동맥 판막의 내강을 좁히는 결과로 좌심실에서 폐 순환으로의 혈액 흐름이 방해받습니다..

선천성 대동맥 협착

대동맥 판막 자체는 세 개의 삼각형 전단지로 구성됩니다. 선천성 기형의 경우, 대동맥 판막에는 두 개 또는 하나의 전단지가있을 수 있습니다. 폐쇄 된 판막을 통해 판막이 좁아 지거나 혈액의 역류가있을 때 외과 적 개입이 필요한 특정 연령까지이 이상이 발생할 수 있습니다..

대동맥 판막 질환 획득

대동맥 판막 전단 소성

나이가 들면 대동맥 판막 교두에 칼슘 염-석회가 쌓일 수 있습니다. 이러한 침착 물은 대동맥 판막의 오작동을 유발하지 않을 수 있지만, 일부 경우, 특히 2 가구 대동맥 판막 환자의 경우 판막 교합의 소성으로 인해 협착이 발생할 수 있습니다. 65 세 이상의 사람들에서 대동맥 판막 협착의 흔한 원인입니다.

류마티스는 연쇄상 구균 감염의 심각한 합병증입니다-인후염은 심장에도 영향을 줄 수 있습니다. 이 경우 대동맥을 포함하여 판막 교두에 흉터 섬유 조직이 너무 많이 자랍니다. 또한, 칼슘 염은이 섬유 조직에 침착 될 수 있습니다. 밸브 협착증.

대동맥 판막 협착의 협착의 국소화에 따르면, 이는 판막, 판막 및 쇄골 판이 될 수 있습니다.

혈역학 적 장애의 정도에 따라 대동맥 판막의 협착증은 다음과 같습니다..

대동맥 판막 협착증의 증상

오랫동안이 심장 질환은 무증상 일 수 있습니다. 대동맥 판막 협착증의 증상은 대동맥 구멍이 50 %로 좁아진 경우에만 눈에 may 수 있습니다. 심한 경우 대동맥 판막 협착은 갑작스런 사망으로 이어질 수 있습니다.

대동맥 판막 협착증의 징후에는 심장 통증 (허혈), 호흡 곤란 및 실신이 포함됩니다. 협심증-심장 근육에 충분한 혈액이 공급되지 않는 상태는 대동맥 판막 협착증의 가장 흔한 징후입니다. 심한 대동맥 판막 협착증 환자에서 실신이 발생할 수 있습니다. 또한 심부전의 징후가 나타날 수 있습니다. 또한 뇌 혈관 사고의 징후가 발생할 수 있습니다..

치료없이 예후

치료하지 않고 심부전의 징후가있는 대동맥 판막 협착증 환자의 예후-환자의 약 절반이 1-2 년 이내에 사망.

대동맥 판막 협착증 진단 방법 :

  • 심장 결함 진단의 핵심 역할은 초음파에 의해 수행됩니다..
  • 또한, 심전도-심장 소리 듣기, 석회화 된 대동맥 벽이 결정되는 X 선 검사와 함께 환자의 신체 검사뿐만 아니라 ECG가 수행됩니다..
  • 폐 모세관 압력을위한 심장 도관 술.
  • 혈관 조영술은 심장 관상 동맥 혈관의 상태를 평가하기 위해 수행됩니다..
  • 심장 초음파 검사를 통해 수반되는 심장 질환, 결함을 식별하고 대동맥 판막 협착증의 중증도, 기능, 상태, 판막 개구 직경, 심장 심실 벽의 상태, 대동맥 확장 및 기타 매개 변수의 존재 여부를 평가할 수 있습니다.

현재 대동맥 판막 협착증의 외과 적 치료 방법에는 여러 가지가 있습니다. 그러나 대동맥 판막의 외과 치료는 심각한 수반되는 질병을 앓는 일부 환자에게는 특정 위험을 수반하며 일부 경우에는 수술 중 및 수술 후 합병증의 위험이 높기 때문에 환자에게 적합하지 않습니다.

다른 경우에는 압축 석회화 대동맥 벽과 같은 일부 기술적 제한이 이러한 유형의 중재에 금기 사항 일 수 있습니다. 덜 침습적 인 개입은 경피 대동맥 판막 절개술 (대동맥 판막 해부) 일 수 있습니다. 그러나이 방법에는 상당한 제한이 있습니다. 현대 의학은 대동맥 협착증 환자에서 혁신적인 최소 침습적 카테터 중재 방법을 개발했으며, 이는 합병증의 위험이 용인 될 수없는 경우 전통적인 치료 방법의 대안이 될 수 있습니다.

이 방법의 본질은 x- 선 제어하에 대동맥 판막이 좁아지는 부위에서 대퇴부 동맥을 통해 얇은 카테터가 삽입된다는 것입니다. 이 카테터의 끝에는 팽창 된 풍선이 있습니다. 팽창하면 협착 성 대동맥 판막의 융합 된 교두를 찢어내는 것 같습니다. 그 후, 풍선이 수축되고 카테터가 제거됩니다. 대동맥 판막 협착증을 치료하는이 최소 침습적 방법의 단점은 협착증의 재발 위험이 높다는 것입니다. 이것이 오늘날이 방법이 성인에게 거의 사용되지 않는 이유입니다..

인공 대동맥 판막의 외과 적 교체

이것이이 심장병의 주요 치료법입니다. 이 경우 영향을받는 밸브가 절제되고 대신 인공 밸브가 재봉됩니다. 그것은 기계적 조직과 생물학적 조직에서 나올 수 있습니다. 기계적 인공 판막의 단점은 항응고제 (혈액 응고를 감소시키는 약물)를 지속적으로 복용해야한다는 것입니다. 생물학적 조직 (돼지, 소 또는 사람 기증자 밸브)의 인공 판막은 시간이 지남에 따라 교체해야 할 수 있습니다..

어떤 경우에, 심장에 대한 전통적인 접근 및 협착 판막 유착의 절개는 풍선 발 성형술보다 효과적 일 수 있습니다. 이 중재는 보통 신생아에서 이루어집니다..

Transcatheter 대동맥 판막 이식

이것은 풍선 valvuloplasty와 유사한 액세스를 사용하는 최소 침습적 기술이지만 작동의 본질은 완전히 다릅니다-인공 밸브의 이식.

현대의 심장 수술 관행에서, 대동맥 판막 협착증의 주요 치료법으로 트랜스 카테터 대동맥 판막 이식이 고려됩니다. 환자의 올바른 적응증 으로이 기술을 사용하면 생존 및 전반적인 예후를 연장 할뿐만 아니라 중요한 결과를 얻고 질병의 증상을 줄일 수 있습니다.

트랜스 카테터 대동맥 판막 이식 중 작동 위험

대동맥 판막의 트랜스 카테터 이식은 심각한 합병증의 위험이있는 경우 또는 대동맥 판막의 트랜스 카테터 이식 사용이 수술 적 개입의 기술적 특징으로 인해 선호되는 환자, 예를 들어, 대동맥 벽이 문자 그대로 고밀도화되고 석회화 될 때 환자를 치료하도록 설계되었습니다. 환자가 이전에 흉부에서 방사선을 겪었거나 현저한 유착을 갖는 심낭 절제술 (심낭 절제) 또는 흉골 아래의 내부 흉부 임플란트 중 하나 인 "석회"가 함침 된 경우. 따라서, 경험있는 심장 외과 의사에 의한 경동맥 대동맥 판막 이식의 수술 위험을 정확하게 평가하여이 치료 방법에 대한 증거가 있는지를 결정하는 것이 매우 중요합니다..

이 최소 침습 수술의 후보가 될 수있는 환자를 선택하는 기준이 있습니다. 이 치료 방법을 나타내는 주된 기준은 대동맥 및 대동맥 판막의 석회화 된 고밀도 벽이며 판막의 움직임에 수축기 구성 요소가 감소하고 대동맥 판막의 면적 또는 개구부가 감소하며 대동맥 협착증으로 인한 환자의 심각한 증상이 있으며 관련 질환은 없습니다.

경동맥 대동맥 판막 이식이 수행되지 않은 경우

양첨 또는 단엽 또는 석회화되지 않은 대동맥 판막.

심한 대동맥 역류 (왼쪽 심실로 혈액의 역류).

대동맥 판막 링의 크기가 18mm 미만이거나 링 크기가 인공 대동맥 판막 크기보다 큽니다..

대동맥 판막의 도관 이식 가능성을 배제하는 다른 기준은 다음을 포함합니다 : 1 개월 동안 급성 심근 경색, 혈역학 적 또는 호흡기 불안정성, 이방성지지, 기계적 환기 또는 수술 기준을 결정하기 위해 한 달 동안 심폐 바이 패스 사용, 응급 개입의 필요성, 폐색의 유무에 관계없이 비대성 심근증, 좌심실의 분비 분율 20 % 미만 (심 초음파로 결정), 심한 폐 고혈압 및 우심실 기능 장애, 우심실의 금기 사항, 항응고제 사용에 대한 금기, 응고제 (응고제)에 대한 과민증 지속적인 혈액 투석이 필요할 때 신부전 또는 신장 질환의 마지막 단계, 심장 강, 혈전 또는 식생의 심 초음파 형성, 중증 치매, 예측 가능한 배지 심장 외 병리, 승모판 역류로 인한 12 개월 미만의 생존 기간.

일부 심각한 심장 상태는 대퇴 동맥을 통한 대퇴 경동맥 카테터 접근을 방해 할 수 있습니다.

  • 흉부 또는 복부 대동맥 동맥류,
  • 대동맥 아치의 아테로 마,
  • 흉부 또는 복부 대동맥 협착, 대동맥의 상당한 곡률 또는 흉부 대동맥을 "직선화"할 수 없음.

경동맥 대동맥 판막 이식 방법

경동맥 대동맥 판막 이식술을 통해 외과 의사는 환자의 가슴을 한 번 절개하여 심장에 접근하지 않고 심장 ​​조직을 자르지 않습니다. 모든 조작은 혈관에 삽입 된 카테터를 통해 수행됩니다. 상황에 따라, 카테터는 대퇴부 동맥 (대퇴부 접근), 쇄골 하 동맥 (하악골 접근)에 삽입되거나 흉벽의 작은 절개를 통해 대동맥에 직접 삽입 될 수 있습니다. 마지막으로, 대퇴부 접근을위한 사타구니 혈관의 내강이 너무 작을 때 카테터는 가슴의 왼쪽을 통해 심장의 공동에 직접 삽입 될 수 있습니다 (소위 횡단면 접근). 대퇴 경부 접근은 상기 방법 중 가장 침습적 인 것으로 간주되는 반면, 나머지는 약간 더 많은 개입이 필요합니다. 대부분의 경우, 경동맥 대동맥 판막 이식을 통한 접근은 대퇴부 동맥을 통해 이루어집니다. 특수 카테터를 동맥에 삽입 한 후, 영향을받는 대동맥 판막 수준까지 엑스레이 제어하에 삽입됩니다. 그런 다음 프레임 생체 보철물을 이식합니다. 삽입 된 카테터의 끝에 고정 된 인공 생체 보철물이 환자의 영향을받는 대동맥 판막에 이식 된 후 풍선 카테터를 사용하여 열립니다..

대동맥 판막 보철의 종류

Medtronic CoreValve자가 치유 생체 보철물은 대퇴 경부 접근을 통해 투여됩니다. 이 판막 보철물은 니티놀 골격 길이와 돼지 심낭으로 구성된 3 개의 교두로 구성됩니다..

Transapical 액세스를 통해 이식되는 JenaValve 자체 추진 생체 보철물.

Edwards Bioprosthesis-소 심낭으로 만든 삼첨판 보철물로, 띠는 스테인레스 스틸 링에 고정되어 있습니다. 이 보철물은 대퇴부 및 횡경막으로 이식 될 수 있으며, 이후 풍선 카테터로 확장 될 수 있습니다..

Transcatheter 대동맥 판막 이식의 가능한 합병증

Transcatheter 대동맥 판막 이식 절차 자체는 최소 침습적 중재로 간주되며 물론 수술 중 및 수술 후 합병증의 위험이 적습니다. 그러나 모든 외과 적 개입과 마찬가지로이 치료 방법에도 여전히 합병증의 위험이 없습니다. 경동맥 대동맥 판막 이식의 드문 합병증은 다음과 같습니다 : 심근 경색, 색전술 / 인공 판막의 이동, 개복 수술의 필요성, 신부전, 인공 심장 박동기 (페이스 메이커)의 이식 필요성, 뇌졸중. 밸브 변위는 매우 드물지만 심각한 합병증이지만 두 번째 밸브를 이식하면 효과적으로 제거됩니다. 이 경우 첫 번째 밸브는 대동맥 내강에 안전하게 남아 있거나 완전히 제거 될 수 있습니다. 대퇴부 접근은 혈관 합병증의 위험과 관련이 있습니다. 그렇기 때문에 수술 준비를 특히 신중하게 준비하는 것이 특히 중요합니다. 혈관 상태 (조영술)를 검사하면 경동맥 대동맥 판막 이식의 혈관 합병증 위험이 크게 줄어 듭니다. 인공 밸브를 반복적으로 시도하는 환자의 경우 뇌졸중의 위험이 높습니다. 인공 대동맥 판막 설치 후 색전증의 위험은 색전을 가두어 뇌졸중 및 기타 색전증의 합병증을 예방할 수있는 "필터"를 이식함으로써 줄일 수 있습니다..

Transcatheter 대동맥 판막 이식의 장단점

심한 대동맥 판막 협착증의 치료는 일반적으로 수술입니다. 가장 흔히 이것은 영향을받는 대동맥 판막을 인공 판막으로 교체하는 것입니다. 그러나 대동맥 판막 협착증 환자의 약 3 분의 1은 수술 중 및 수술 후 기간 동안 합병증의 높은 수술 위험으로 인해 수술 치료에 적합하지 않다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 이것은 종종 대동맥 판막 협착증이 종종 다양한 병이있는 노인에서 발생하기 때문입니다. 대동맥 판막을 대체하기 위해 전통적인 외과 개입과 비교하여 트랜스 카테터 대동맥 판막 이식의 중요한 장점 중 하나는 대퇴 동맥을 통한 이러한 최소 침습적 개입이 전신 마취를 필요로하지 않으며 (전체 수술은 국소 마취하에 수행됨) 심폐 바이 패스의 사용이 크게 감소한다는 것입니다 합병증의 위험. 또한, 치료 방법 자체는 환자에게 덜 외상 적이며 온화합니다. 왜냐하면 그러한 수술의 기간은 전통적인 개입보다 짧고 수술 후 기간이 훨씬 짧기 때문입니다. 평균적으로 그러한 수술 후 환자는 5 일 동안 병원에 남아 있습니다..

대동맥 판막의 트랜스 카테터 주입의 주된 단점은이 기술이 비교적 새롭기 때문에 이러한 방식으로 설치된 인공 판막의 작동 효율 및 수명에 대한 장기적인 결과가 없다는 것입니다. 새로운 판막에는 역류가있을 수 있으며, 어떤 경우에는 두 번째 수술 또는 심장에 대한 공개 개입이 필요할 수 있습니다. 뇌 혈관 사고의 위험은 공개 수술 후보다 높습니다. 이 치료법의 다른 합병증에는 인공 심박 조율기 설치의 필요성뿐만 아니라 심근 경색이나 카테터가있는 혈관 손상의 위험이 포함됩니다.

(495) 506-61-01-심장 판막을 작동하는 것이 더 좋은 곳

이스라엘의 심장 판막 보철

지난 10 년 동안 심장 판막 보철은 이스라엘 심장 수술에서 점점 더 중요 해지고 있습니다. 전국의 대형 병원은 매년 400 건 이상의 수술을 수행합니다.

뒤이 부르크 심장 수술 센터-독일

뒤스부르크의 심장 센터에서 모든 유형의 심장 판막 수리 작업, 특히 최소 침습적 방법을 포함하여 승모판 및 삼첨판 판막의 재구성 (심내막염과 같은 심각한 판막 결함이 있음)이 수행됩니다. 이 센터는 독일에서 가장 큰 5 가지 심장 클리닉 중 하나입니다. 센터에는 4 개의 수술실이 있으며 매년 3,500 회 이상의 심혈관 수술이 수행됩니다. 자세한 내용은

칼스버그 심장 수술 센터-독일

심장 판막 수술은 관상 동맥 우회술 후 독일에서 두 번째로 가장 빈번한 심장 수술입니다. Karlsburg Heart Surgery Center는 독일 최고의 심장 수술 센터 중 하나입니다. 심장 및 혈관에 대한 약 7500 건의 수술이 매년 센터에서 수행됩니다.

심장 판막 수술-베를린 심장 센터

베를린 심장 센터의 특별한 관심은 자신의 판막을 절약 할 수있는 수술에 제공됩니다. 이 센터는 첨단 보철 승모판과 대동맥 판막 기술을 개발했습니다. 창립 이래, 심장학 센터 소장은 롤랜드 헤처 (Roland Hetzer) 많은 의과 대학의 명예 박사, 의학 박사로 재직했습니다. 자세한 내용은