외상성 뇌 손상 (TBI) : 치료 및 재활

위험은 우리 삶의 필수 동반자입니다. 종종, 우리는 심지어 그것을 깨닫지 못합니다. 자동차 여행 중, 작업 고도, 안전 조치 준수에 대한 의문의 여지가없는, 스포츠 중 부상에 대해 사고를당하는 사람은 거의 없습니다. 가장 흔한 부상 중 하나는 머리 부상이며, 부상의 상당 부분은 경쟁 중 또는 훈련 중에 머리 부상을 입은 선수입니다..

TBI 분류

강한 두개골은 가장 중요한 인간 장기를 신뢰할 수있는 보호 인 것 같습니다. 그럼에도 불구하고, 두개 뇌 손상은 가장 흔한 유형의 손상이며, 대부분 50 세 미만의 사람들이 노출됩니다..

외상성 뇌 손상 또는 머리 손상은 머리의 연조직, 두개골 상자 및 안면 뼈 및 뇌 조직에 직접적인 기계적 손상입니다. 두개 뇌 손상은 그 성격에 따라 몇 가지 분류가 있습니다. 따라서 중증도에 따라 경증, 중등도 및 중상이 공유됩니다. 중증 TBI에서 환자는 1 시간 이상 의식 상실 (코마까지)을 경험하며 폐의 경우 피해자는 항상 의식 상태를 유지할 수 있습니다.

개방, 폐쇄 및 관통 외상성 뇌 손상도 분류됩니다. 전자는 뼈 또는 동맥 경화증이 노출 된 상처의 존재를 특징으로한다; 두 번째-아포 뇨증과 뼈를 보존하여 피부 손상의 유무; 세 번째 경우, 두개골의 압박감이 손상되고 경막이 손상되었습니다..

열린 부상과 닫힌 부상에는 다양한 임상 형태가 있습니다.

  • 뇌진탕. 가장 쉬운 부상으로 증상은 보통 며칠 후에 눈에 띄지 않습니다. 이 경우 모든 뇌 손상은 가역적입니다..
  • 대뇌 압박. 골절 중 뼈 조각뿐만 아니라 뇌의 심한 멍이나 붓기 때문에 발생할 수 있습니다..
  • 뇌 조직의 특정 영역에 병변과 괴사가있는 뇌 타박상. 병변 초점의 크기와 의식 상실의 깊이에 따라, 3 가지 정도의 뇌 타박상이 구분됩니다 : 경증, 중등도 및 중증.
  • 축삭 손상은 머리의 과도한 갑작스런 움직임 (예 : 넘어 지거나 충격을받은 후)으로 축삭 파열을 유발하는 부상 유형입니다. 결과적으로, 미세한 뇌출혈은 혼수 상태로 이어질 수 있습니다..
  • 두개 내 (뇌내 포함) 출혈. 신경 조직의 손상과 뇌 구조의 변위를 일으키는 가장 심각한 병리 중 하나입니다..

각각의 형태는 두개골 뼈의 균열 또는 골절 및 / 또는 안면 골격 뼈의 골절을 동반 할 수있다.

외상성 뇌 손상의 결과

외상성 뇌 손상은 일반적인 외상 학에서 가장 흔한 장애 및 사망 원인 중 하나입니다 (전체의 최대 40 %). 그러나 부상의 결과를 항상 예측할 수있는 것은 아닙니다. 때때로 경미한 뇌진탕으로 인해 슬픈 결과를 초래할 수 있으며 환자의 회복으로 광범위한 관통 부상이 종료 될 수 있습니다..

그러나 대부분의 경우, 중상 및 경상은 모두 조기 (즉시) 및 지연 (외상 후 증후군)으로 불쾌한 결과를 초래합니다. 초기에는 다음이 포함됩니다.

  • 혼수;
  • 지속적인 현기증;
  • 출혈;
  • 혈종;
  • 수면 장애
  • 전염병.

외상성 뇌 손상의 장기적인 영향이 오랫동안 관찰됩니다. 그것은 될 수 있습니다:

  • 수면, 언어, 기억 장애;
  • 빠른 피로감;
  • 다양한 정신 장애;
  • 만성 두통;
  • 우울증.

결과의 심각성은 부상의 본질과 복잡성뿐만 아니라 피해자의 나이와 제공된 지원 속도에 달려 있습니다..

뇌 손상의 징후

시기 적절한 진단을 통해 필요한 치료를 제 시간에 제공하고 심각한 외상 및 합병증의 결과를 예방할 수 있습니다. 이렇게하려면 머리 부상의 징후에주의를 기울여야하며 의심되는 경우에도 즉시 응급 구급차를 불러야합니다.

두개골과 뇌 손상의 증상 :

  • 의식 상실 (단기간-몇 초 동안);
  • 다른 성질의 현기증과 두통 (급성 또는 아프다);
  • 구역질, 구토;
  • 귀에 소음 또는 울림, 단기 청력 상실, 언어 장애;
  • 코와 귀에서 무색 액체의 출혈 또는 배출 (심각한 외상성 뇌 손상의 징후);
  • 기억 상실, 흐릿한 의식 : 환각, 섬망, 부적절한 행동 (공격적이거나 지나치게 냉담한);
  • 단기 또는 지속적 실명 (부분 또는 완전);
  • 얼굴, 귀 뒤, 목에 혈종의 증상;
  • 얼굴의 곡률 (두개골의 골절 포함).

외상성 뇌 손상의 징후 또는 그 복합물이있는 경우, 이미 언급 한 바와 같이 피해자를 병원으로 데려가 필요한 경우 필요한 도움을받을 수 있습니다..

TBI 치료

뇌 손상 치료는 두 가지 단계로 진행됩니다 : 응급 처치 (의료 또는 의료)와 그 다음에 병원에서 환자를 관찰 한 후 병원에서. 1 차 조치는 2 차 상해의 발생을 피하고 뇌 저산소증 및 두개 내 고혈압을 예방합니다.

병원에 입원하면 환자는 손상의 본질과 정도를 결정하기 위해 진단 (방사선 촬영 또는 단층 촬영)됩니다. 검사 결과에 따라 치료 과정이 개발됩니다 : 심한 경우 신경 외과 적 개입, 수술이 필요없는 경우, 보수적 조치. 비 외과 적 치료에는 약리학 적 방법 (칼슘 채널 차단제, 이방성, 코르티코 스테로이드 등)이 포함됩니다.

일반적으로 치료 과정은 환자의 연령과 일반적인 상태, 부상의 성격, 수반되는 부상과 질병의 존재를 고려하여 항상 개별적으로 개발됩니다. 병원에서의 치료 기간은 10 일 (타박상과 약간의 떨림)에서 몇 달 (심한 머리 부상)까지입니다..

머리 부상 후 재활

두부 손상 후 재활 기간은 집중 치료 단계보다 중요하지 않습니다. 부상 후 합병증을 피하고 뇌에 반복적 인 손상을 입히는 데 도움이되는 회복 과정이기 때문입니다. 또한 재활 기간 동안 환자는 질병 중에 잃어버린 신체 기능 (음성, 운동 능력, 기억력)을 회복시키고 희생자의 정신 정서적 상태를 안정시키기 위해 여러 가지 조치를 취하여 가족과 사회에서 전생으로 돌아갈 수 있도록 준비합니다.

병원에서 퇴원 한 후 많은 환자는 요양소 또는 전문 클리닉에서 재활 치료를 추가로 받아야한다고 생각하지 않으며 집에서 재활에 필요한 모든 조건을 제공 할 수 있다고 생각합니다. 그러나 신경 전문의, 물리 및 작업 치료사, 심리학자 등 전문가의 감독하에 전문 센터에서 시간을 보내는 것이 더 좋습니다. 따라서 환자는인지 기술과 이동성을보다 효과적으로 복원 할 수있을뿐만 아니라 필요한 사회화를 통해 새로운 생활 조건에 적응할 수 있습니다. 이것은 심각한 뇌 손상을 입은 환자에게 특히 해당됩니다..

외상성 뇌 손상은 인간 건강에 매우 위험하며, 그 결과, 특히 잘못된 진단 또는 치료로 인한 결과는 장애 또는 사망으로 이어질 수 있습니다. 따라서 피해자에게 적시에 응급 처치를 제공하고 철저한 진단을 수행하며 올바른 의료 조치를 개발하는 것이 매우 중요합니다. 환자는 입원 환자 치료뿐만 아니라 재활 치료를 받아야합니다..

외상성 뇌 손상을 어디에서 회복 할 수 있습니까??

우리나라에서는 최근까지 뇌 손상, 뇌졸중, 대퇴 경부 골절 등의 심각한 부상을 포함한 다양한 부상과 질병 후 재활 치료의 필요성에 거의 관심을 기울이지 않았습니다. 따라서 그러한 질병 후 환자를 회복시키는 클리닉은 거의 없으며 대부분 개인입니다..

우리가 주목해야 할 가장 유명한 센터 중 하나는 Three Sisters Rehabilitation Clinic입니다. 요양소 상태의 환자는 자격있는 의사와 의료진의 감독하에 두부 손상 후 입원 환자 치료 과정을 거칩니다. 신경 심리학자는 센터에서 지속적으로 일하고 있습니다. 뇌 손상의 희생자가 모든 잃어버린 기술을 회복하고 정신 과정을 조정하는 데 도움이됩니다. 신체적, 정서적 건강의 빠르고 편안한 회복을 위해 모든 조건이 만들어집니다. 의료 절차는 신선한 공기 및 레크리에이션 활동의 산책과 함께 산재합니다. 애니메이터와 심리학자는 환자와 함께합니다. Three Sisters 레스토랑의 요리사는 각 환자에게 권장되는식이 요법을 고려하여 독점적으로 건강하고 맛있는 요리를 준비하며 손님과 점심을 먹을 수 있습니다-센터는 고객의 친척과 친구들을 위해 열려 있습니다.

2017 년 10 월 12 일자 모스크바 지역 보건 번호 LO-50-01-009095의 라이센스.

부상이 얼마나 쉬운 것처럼 보일지라도 약간의 멍이 들거나 뇌진탕이 있더라도 의사와상의해야합니다. 심각한 부상 인 경우 가능한 빨리 긴급 통화가 필요합니다. 의사가 도착하지는 않았지만 환자의 호흡을 지속적으로 모니터링하고 액체 (침, 구토, 혈액)가 호흡기로 유입되는 것을 방지해야합니다.이를 위해 환자를 옆으로 눕히십시오. 멸균 된 드레싱은 열린 상처에 적용해야합니다..

닫힌 머리 부상의 주요 유형

닫힌 머리 부상은 두개골의 완전성을 위반하지 않는 머리 손상입니다. 일반적으로 도로 사고 및 공격 중 타격으로 유발됩니다. 자전거에서 떨어지면 어린이가 다칠 수 있습니다. 머리에 강한 타격은 부종과 두개 내압 증가로 인해 연약한 뇌 조직과 신경 세포를 점차적으로 파괴합니다..

피해 유형

파괴 정도는 부상의 심각성과 관련이 있습니다. 뇌진탕 및 타박상은 경증, 타박상은 보통 또는 중증, 급성 압박 및 축삭 손상은 심한 폐쇄 머리 부상.

CCT의 중증도는 외부 조직이나 연조직과 뼈의 변화에 ​​의해 인식되지 않지만 뇌 손상의 정도와 국소화에 의해 결정됩니다. 따라서 두 가지 유형의 손상이 구별됩니다.

  • 일차-두개골, 막 및 뇌에 손상을 입힌 외상성 요인의 영향으로 즉시 나타납니다.
  • 2 차-잠시 후 나타나며 부종, 출혈, 혈종 및 감염의 배경에 대한 초기 파괴의 결과를 나타냅니다.

부상 개발 메커니즘

두부 손상의 형성은 기계적 요인과 충격파의 영향으로 발생하여 뇌 전체와 특정 영역에 영향을 미칩니다. 바깥쪽으로 두개골의 변형이 관찰되고 뇌척수액이 뇌실 주변 부위를 손상시킵니다. 때로는 비교적 잘 고정 된 뇌 줄기의 대뇌 반구가 회전하여 긴장과 구조에 대한 추가 손상을 초래합니다. 이러한 변화의 배경에 대해 혈액과 뇌척수액의 흐름이 방해 받고 부종이 나타나며 두개 내압이 증가하며 세포 화학 변화.

신경 역학 이론에 따르면, 기능 장애는 척수를 따라 연장되는 뇌 줄기의 망상 형성으로 시작됩니다. 세포와 단 섬유는 외상 효과에 민감하며 대뇌 피질의 활동 자극에 영향을 미칩니다. 부상이 망상 피질-피질 연결을 위반하여 호르몬 장애 및 대사 기능 장애를 유발하기 때문에.

닫힌 머리 부상의 배경에 대해 :

  • 분자 수준에서 세포의 단백질 코팅의 파괴;
  • 축삭 영양 장애;
  • 모세관 투과성;
  • 정맥 혼잡;
  • 출혈;
  • 부종.

타박상은 국소 손상이 특징입니다..

진동

뇌진탕은 의식 상실과 신경 조직의 파괴없이 통과하지만 정상적인 기능에 영향을 미칩니다..

부상의 주요 메커니즘 :

  • 정맥 혈액 정지;
  • 세포 간 공간에서 수막의 붓기와 체액 축적;
  • 작은 혈관의 출혈.

신경 병변은 뇌 병변에 대해 불안정합니다. 기절하거나 실신 상태는 1-20 분 지속.

뇌진탕은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

  • 두통;
  • 현기증;
  • 구역질;
  • 이명;
  • 일관되지 않은 연설;
  • 구토
  • 안구 운동으로 인한 통증.

때때로 메모리 손상이 발생합니다. 뇌진탕에는 영양 실조 (혈압, 발한, 청색 및 피부의 창백)가 동반됩니다. 결과적으로 피로, 과민성 및 수면 문제가 발생할 수 있습니다..

신경 학적 검사에 따르면 각막 반사의 감소, 안구의 접근에 대한 안구의 약한 반응, 미세한 안진, 반사의 비대칭, Romberg 위치 및 보행시 흔들림이 기록됩니다. 그러나 이러한 증상은 몇 시간 및 며칠 내에 사라집니다..

안면 두개골의 골절에는 신경 학적 징후가없는 뇌진탕이 동반됩니다. 이차 증상에는 기분 변화, 빛과 소음에 대한 민감성, 수면 패턴의 변화가 포함됩니다.

뇌 손상

뇌 조직의 손상은 1 시간 동안 의식 상실로 결정됩니다. 증상은 수막 손상, 국소 병변의 형성, 마비, 피라미드 부족, 조정 장애, 발의 병적 반사로 나타납니다. 타박상에는 뇌 조직의 출혈이 동반되며 혈액이 뇌척수액에 들어가면 신경 학적 손상이 나타납니다. 타박상은 확산 뇌진탕에 비해 더 국소화되어 있습니다. 2 ~ 3 주 후에 증상이 서서히 사라집니다..

심각성과 증상은 괴사 및 부종의 초점 위치에 따라 다릅니다. 뇌의 변위가 뼈에 영향을 줄 때 충격이 발생할 수 있습니다..

  • 기억 상실;
  • 반복 된 구토;
  • 두통;
  • 지연.

피해자의 말, 안구 운동 및 조정이 방해 받고, 떨림, 머리 기울임, 종아리 근육의 과잉 행동이 관찰됩니다. 타박상의 결과 간질 흥분의 초점이 종종 형성되고 혈액이 척추관과 줄기 장애에 들어갑니다. 중증도의 MRI 및 CT 스캔은 조직 변위가없는 병변을 식별합니다..

심한 경우 무의식 상태는 며칠까지 지속됩니다. 줄기 기능 장애의 징후가 나타납니다 : 마비 및 감수성 감소, 사시, 삼키는 장애 및 안구 운동. MRI 및 CT에서 광범위한 부종, 조직 부위의 변위, 소뇌 텐트의 텐더로 쐐기 또는 큰 후두 구멍이 시각화됩니다..

타박상은 모든 심각한 부상의 20-30 %에 있습니다. 피해자는 약하고 오랫동안 마비되어 있으며, 조정과 기억이 방해 받고,인지 기능 장애가 발생합니다. 타박상은 두개 내압을 증가 시키므로 정시에 의료 도움을받는 것이 중요합니다.

뇌의 압박은 경막 외, 경막 하 및 뇌내의 혈종이 나타날 때 발생합니다. 혈액 및 조직 변위 축적으로 인해 시간이 지남에 따라 증상이 증가합니다..

압박과 혈종

부상 후 90 %의 경우 압박이 관찰됩니다. 뇌척수액 및 혈액 순환이 중단되었습니다. 작은 혈관의 패배로 증상은 큰 정맥과 동맥 손상보다 느리게 나타납니다.

혈종의 분류는 위치에 따라 결정됩니다.

  1. 경막 외-막의 동맥이 손상되어 경막과 두개골 뼈 사이의 출혈로 형성됩니다. 혈종은 타격이있는 곳에 나타납니다. 측두 부위의 병변이 널리 퍼져 있으며, 소뇌의 안심에 쐐기가 가능합니다. 사건이 발생한 다음 날 의식은 정상화되지만 혼동, 무기력, 정신 운동 동요 및 날카로운 우울증과 무관심으로 인해 증상이 악화됩니다. 뼈의 균열 및 골절이 감지되고 구조가 변위되며 MRI의 혈종은 밀도가 증가하는 특징이 있습니다..
  2. 경막 경련-심한 형태의 압박을 말하며 약 40-60 %의 경우를 차지합니다. 혈액이 축적 된 양이 200ml에 도달하기 때문에이 공간에는 교각이 없습니다. 혈종은 평평하고 넓은 모양을 가지고 있습니다. 부드러운 정맥 부상 중에 강하고 빠른 뇌졸중으로 나타납니다. 의식이 억제되고, 마비가 심해지고, 발의 병적 반사가 나타납니다. 동공은 영향을받는 쪽에서 확장되고 반대쪽은 마비가 특징입니다. 간질 발작이 발생하고 호흡이 방해되고 심장 박동이 변합니다. 붓기 증가, 뇌척수액에 혈액이 나타남.
  3. 뇌내 혈종은 덜 발생합니다. 뇌 조직에서 혈액이 형성되는 공간. 그것은 피질, 측두엽 및 정면 부분에 국한되어 있습니다. 신경 학적 초점 및 대뇌 징후가 나타납니다 (두통, 혼란 및 기타).

확산 축삭 손상

이러한 위반은 높이에서 떨어질 때 고속 충돌 사고로 발생하는 가장 심각한 외상성 뇌 손상 중 하나로 간주됩니다. 외상은 축삭 파열을 일으키고 부종과 두개 내압의 증가로 이어집니다. 이 상태는 거의 90 %의 경우 연장 된 코마가 동반됩니다. 대뇌 피질, 피질 하부 및 줄기 구조 사이의 연결 파열로 인해, 예후가 불량한 식물 상태가 혼수 상태 후에 시작됩니다. 마비가 있고, 근육 톤이 방해 받고, 줄기 병변의 증상이 나타납니다 : 힘줄 반사 억제, 언어 장애, 뻣뻣한 목. 타액 분비 증가, 발한, 고열.

부상 합병증

닫힌 머리 부상은 두개 내압과 뇌 부종이 증가하는 동안 심각한 합병증의 발생과 관련이 있습니다. 회복 및 재활 후 환자는 다음과 같은 장애를 경험할 수 있습니다.

  • 급격한 복통
  • 뇌신경 손상;
  • 인지 기능 장애;
  • 통신 문제;
  • 성격 변화;
  • 감각 인식의 격차;
  • 스트레스 후 증후군.

경미한 뇌 손상을 입은 대부분의 사람들은 두통, 현기증 및 단기 기억 상실을보고합니다. 심한 폐쇄 뇌 혈관 외상으로 인한 사망 또는 장식 (손상된 피질 기능).

진단 기능

진단을 위해서는 CCT의 위치, 수령 조건 및 시간을 명확히해야합니다. 의식 상실 기간은 발생했을 경우 고정되어 있습니다. 귀 구멍과 코에서 출혈하는 찰과상과 타박상에 대한 피상적 검사가 수행됩니다. 심박수, 혈압, 호흡 리듬 측정.

조건 평가는 다음 기준을 사용하여 수행됩니다.

  • 의식;
  • 생활 기능;
  • 신경 학적 증상.

글래스고 척도는 세 가지 반응, 즉 눈 열기, 말소리 및 운동 반응의 포인트의 합을 세어 닫힌 머리 부상 후 예측을 돕습니다..

일반적으로 경미한 부상 후 의식은 13-15 점에 해당하는 명확하거나 적당히 기절합니다..

  • 자발적-4;
  • 소리 신호-3;
  • 통증 자극의 경우-2;
  • 반응 없음-1.
  • 지시대로 수행-6;
  • 자극 제거를 목표로-5;
  • 통증 반응 중 경련-4;
  • 병리학 적 굴곡-3;
  • 신근 운동 만-2;
  • 반응 부족-1.
  • 저장된 연설-5;
  • 개별 문구-4;
  • 도발에 대한 문구-3;
  • 도발 후 삐걱 거리는 소리-2;
  • 반응 없음-1.

점수는 점수의 합에 의해 결정됩니다 : 15 (최대) 및 3 (최소). 명확한 의식은 15 점, 적당히 머플 링됨-13-14, 심하게 우울함-11-12, 스터 포-8-10. 코마는 보통-6-7, 딥 -4-4, 터미널 3-3 명. 생명의 위협은 심각한 상태의 지속 시간에 달려 있습니다.

닫힌 외상성 뇌 손상의 경우 골절을 배제하거나 그 성질을 평가하기 위해 방사선 진단이 필요합니다. 정면과 시상면에 그림이 필요합니다. 적응증에 따르면, 측두골의 엑스레이, 머리의 뒤쪽 및 두개골의 기초가 수행됩니다. 혈종의 멍이나 국소화 부위에서 뼈 완전성이 손상됩니다. 안구 운동 근육의 기능 평가, 두개골 신경은 두개골의 기초, 측두골의 피라미드 영역 및 터키 안장에 손상을 입히는 데 도움이됩니다. 균열이 전두골과 에스테 로이드 뼈를 통과 할 때 중이는 감염과 경막 파열의 위험이 있습니다. 혈액과 뇌척수액의 배분으로 부상의 심각성이 확립됩니다..

검안사는 안저, 눈 상태를 평가합니다. 심한 부종과 두개 내 혈종의 의심으로 인해 뇌파 검사가 필요합니다. 뇌척수액 샘플링으로 요 추천자에 지주막 하 출혈을 배제하거나 확인하는 데 도움.

구현에 대한 표시는 다음과 같습니다.

  • 장기간 실신, 수막 증후군, 정신 운동 과민증으로 뇌의 타박상과 수축의 의심;
  • 시간이 지남에 따라 증상이 증가하고 약물 요법의 효과가 부족합니다.
  • 지주막 하 출혈로 인한 빠른 탈 브리를위한 뇌척수액 섭취;
  • 뇌척수액 측정.

펑크는 실험실 분석, 약물 및 조영제를 X- 레이로 도입하기위한 진단 목적으로 수행됩니다. CT와 MRI는 타박상, 소피 또는 뇌내 혈종 후 객관적인 평가를 제공합니다.

치료 및 재활 접근법

외상성 뇌 손상의 치료는 상태의 심각성에 의해 결정됩니다. 가벼운 경우에는 휴식 (침대 휴식)과 진통제가 처방됩니다. 심한 경우 입원 및 의료 지원이 필요합니다..

부상의 심각성은 접수 상황에 따라 결정됩니다. 가정 폭력과 함께 계단, 침대, 샤워 실에서 떨어지는 것이 가정용 CCTV의 주요 원인 중 일부입니다. 뇌진탕은 운동 선수들 사이에서 일반적입니다.

손상의 심각성은 세포 구조에 영향을 미치는 회전 구성 요소의 존재하는 타격 속도에 영향을받습니다. 혈전 형성으로 인한 부상은 산소 공급을 방해하고 다 초점 병변을 일으킴.

졸음, 행동 변화, 두통 및 뻣뻣한 목, 한 학생의 확장, 팔 또는 다리 이동 능력 상실, 반복되는 구토의 경우 의료 지원이 필요합니다..

외과 의사와 신경과 의사의 임무는 뇌 구조에 대한 추가 손상을 방지하고 두개 내압을 줄이는 것입니다. 일반적으로 목표는 이뇨제, 항 경련제로 달성됩니다. 두개 내 혈종의 경우 응고 된 혈액을 제거하기 위해 외과 적 개입이 필요합니다. 외과의는 과잉 체액의 분로 및 배출을 위해 두개골에 창을 만듭니다.

폐쇄 된 머리 부상 후, 항상 혈종의 위험과 제거의 필요성이 있기 때문에 입원이 필요합니다. 상처가있는 환자는 수술 치료를 받고, 신경 학적 부서에 상처가없는 환자로 추천된다. 응급 치료에는 진통제와 진정제가 사용됩니다..

병원에서는 휴식 시간이 처음 3 ~ 7 일 동안 처방되며 입원 기간은 최대 2 ~ 3 주입니다. 수면 장애의 경우, Bromcofein 약을 제공하고, 신경 조직을 회복시키기 위해 40 % 포도당 용액을 주사 한 다음, 등방성 약물, B 및 C 비타민을 주입합니다. 25 % 염산 마그네시아의 용액은 고혈압 증후군을 돕고 이뇨제가 처방됩니다. 두통이 줄어들면 치료가 취소됩니다..

주류 저혈압은 체액 섭취 증가, 등장 성 염화나트륨 및 Ringer-Locke 용액 주입 및 회복 요법을 나타냅니다..

뇌 손상으로 삽관, 진정제 및 항 경련제의 도입을 통해 호흡 및 혈역학을 회복해야합니다. 치열한 치료와 진통이 수행됩니다. 뇌진탕의 원리에 따라 약간의 타박상이 치료됩니다. 두개 내압에 따라 탈수 또는 수화 지원이 필요하며, 뇌척수액의 배출 천공이 수행됩니다. 중증의 타박상에는 리튬, 항히스타민 제 및 항 정신병 제의 혼합물을 도입하여 저산소증 및 부종을 제거해야합니다. 뇌척수액 위생뿐만 아니라 염증의 감소 및 지혈의 회복이 수행됩니다. 심한 타박상으로 신경 식물성 봉쇄가 피질 및 줄기 부서의 기능을 회복하기 위해 수행됩니다. 저산소증은 저산소증에 대해 소개됩니다.

두개 내 혈종이있는 피해자는 긴급한 외과 적 치료가 필요합니다. 방법은 진단, 급성 및 만성 출혈의 검출에 기초하여 결정됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 골 형성 trepanation.

진단 및 수술 도구는 내시경 감사 인 검색 프 레즈 구멍의 부과입니다. 경막의 병리가 감지되면 혈종이 고정되고 진단을 열어 진단합니다. 동시에 추가 밀링 구멍이 처리됩니다..

수술과 약물 치료 후 환자는 기본적인 운동 능력과인지 능력을 회복하는 데 도움이 필요합니다. 손상의 위치에 따라 그들은 다시 걷고, 말하고, 기억을 회복하는 법을 배웁니다. 폐쇄 형 TBI를 사용하면 외래 환자를 대상으로 치료가 계속됩니다..

닫힌 머리 부상 후 2 ~ 6 개월 동안 환자는 특히 기후 조건이 다른 국가 및 지역으로 알코올을 마시는 것을 삼가야합니다. 특히 태양이 머리에 적극적으로 노출되지 않도록하십시오. 노동 체제는 완화되어야하며 위험한 산업에서 일하고 무거운 육체 노동은 금지되어야합니다.

중등도의 부상 후에는 사회 및 노동을 포함한 활동을 회복 할 수 있습니다. 폐쇄성 외상성 뇌 손상의 가능한 결과에는 현기증, 두통, 혈관 장애, 운동 조정 문제, 심박수로 이어지는 렙 토닝 염 및 뇌수종이 포함됩니다..

중상을 입은 환자는 정신 장애, 간질 발작, 언어 및 움직임에서 자동화가 나타나는 배경에 대해 장애가 가장 많이 배정됩니다..

TBI (두개골 손상) : 종, 치료

외상성 뇌 손상-두개골 및 / 또는 연조직 (수막, 뇌 조직, 신경, 혈관)의 뼈 손상. 부상의 본질은 뇌의 뇌진탕 또는 타박상뿐만 아니라 폐쇄 및 개방, 관통 및 비 침투성 머리 손상을 구별합니다. 외상성 뇌 손상의 임상상은 그 본질과 심각성에 달려 있습니다. 주요 증상은 두통, 현기증, 메스꺼움 및 구토, 의식 상실, 기억력 장애입니다. 뇌의 멍 및 뇌내 혈종에는 초점 증상이 동반됩니다. 외상성 뇌 손상의 진단에는 의학적 병력, 신경 학적 검사, 두개골의 X- 레이, 뇌의 CT 또는 MRI가 포함됩니다..

머리 부상

외상성 뇌 손상-두개골 및 / 또는 연조직 (수막, 뇌 조직, 신경, 혈관)의 뼈 손상. 두부 손상의 분류는 생체 역학, 유형, 유형, 특성, 모양, 손상 심각도, 임상 단계, 치료 기간 및 부상 결과를 기반으로합니다..

생체 역학에 의해 다음 유형의 뇌 손상이 구별됩니다.

  • 충격 충격 (충격파가 수신 된 타격의 장소에서 전파되어 급속한 압력 강하로 뇌를 반대편으로 전달 함);
  • 가속-감속 (고정 뇌간과 관련하여 대뇌 반구의 이동 및 회전);
  • 결합 (두 메커니즘의 동시 효과).

피해 유형별 :

  • 초점 (파괴 영역, 충격, 충격 및 충격파 영역의 작고 큰 초점 출혈을 제외하고 뇌 물질에 대한 국소 거시적 구조적 손상으로 특징 지어 짐);
  • 확산 (반 타원 중심, 1 차 및 2 차 축삭 파열의 장력 및 전파), 뇌척수액, 피질 형성, 뇌간);
  • 결합 (초점 및 확산 뇌 손상의 조합).

패배의 기원에 따르면 :

  • 원발성 병변 : 뇌의 국소 타박상 및 쇄석, 확산 축삭 손상, 원발성 두개 내 혈종, 간선 파열, 다수의 뇌내 출혈;
  • 이차 병변 :
  1. 이차성 두개 내 요인 (심 실내 또는 지주막 하 출혈, 뇌부종, 충혈 등으로 인한 혈종, 뇌척수액 및 혈액 순환 장애);
  2. 이차성 두개 외 요인 (동맥 고혈압, 고혈압, 저산소 혈증, 빈혈 등)으로 인해

두부 손상의 유형에 따라 다음과 같이 분류됩니다. 폐쇄-두피의 완전성을 위반하지 않는 부상; 인접한 연조직에 손상을 입히지 않은 두개골 보관소 뼈의 골절 또는 뇌척수액 및 출혈이있는 두개골 기저부의 골절 (귀 또는 코에서); 경막이 손상되지 않은 관통 형 머리 부상, 경막이 손상되어 개방 관통 머리 부상. 또한, 고립 된 (두개 외 손상 없음), 복합 (기계적 에너지의 결과로 인한 외상 손상) 및 복합적 (다른 에너지에 대한 동시 노출 : 기계적 및 열적 / 방사성 / 화학 물질) 외상성 뇌 손상이 구별됩니다..

TBI의 심각도는 경도, 보통 및 심각의 3 도로 나뉩니다. 이 루 브릭을 글래스고 코마 스케일과 연관시킬 때, 경증 외상성 뇌 손상은 13-15 세, 중등도-9-12 세, 중증-8 점 이하로 평가됩니다. 경증 외상성 뇌 손상은 뇌의 뇌진탕 및 타박상, 중등도의 뇌 타박상, 중증-뇌의 타박상, 심한 축삭 손상 및 뇌의 급성 압박에 해당합니다..

TBI 발생의 메커니즘에 따르면, 1 차 (뇌 또는 여분의 뇌 파국은 뇌에 외상성 기계적 에너지의 영향이 선행되지 않음) 및 2 차적인 (뇌 또는 여분의 뇌 파국은 뇌에 대한 외상성 기계 에너지의 영향보다 우선) 존재한다. 동일한 환자의 TBI는 처음으로 또는 반복적으로 발생할 수 있습니다 (2 회, 3 회).

뇌진탕, 경증 뇌 손상, 중등도 뇌 손상, 중증 뇌 손상, 확산 축삭 손상 및 뇌 압박과 같은 임상 적 형태의 머리 손상이 구별됩니다. 각각의 과정은 급성, 중급 및 먼 3 가지 기본 기간으로 나뉩니다. 외상성 뇌 손상 기간의 일시적 지속 기간은 두부 손상의 임상 형태에 따라 다릅니다 : 급성-2-10 주, 중간-2-6 개월, 임상 회복으로 장기간-최대 2 년.

뇌진탕

가능한 두개 뇌 손상 중 가장 흔한 부상 (모든 머리 부상의 최대 80 %).

임상 사진

뇌진탕으로 의식에 대한 억압 (최고 수준까지)은 몇 초에서 몇 분까지 지속될 수 있지만, 전혀 없을 수 있습니다. 짧은 기간 동안 역행, 퇴행 및 전향 적 기억 상실이 발생합니다. 외상성 뇌 손상 직후, 한 번의 구토가 일어나 호흡이 빨라지지만 곧 정상으로 돌아옵니다. 병력이 고혈압으로 고통받는 경우를 제외하고 혈압도 정상으로 돌아옵니다. 뇌진탕 중 체온은 정상입니다. 피해자가 의식을 회복하면 현기증, 두통, 전반적인 약점, 차가운 땀의 출현, 얼굴의 홍조, 이명에 대한 불만이 있습니다. 이 단계의 신경 학적 상태는 피부와 힘줄 반사의 가벼운 비대칭, 눈의 극단의 작은 수평 안진, 첫 주 동안 사라지는 가벼운 수막 증상을 특징으로합니다. 1.5-2 주 후에 머리 부상으로 인한 뇌진탕으로 환자의 전반적인 상태가 개선됩니다. 일부 무력 현상의 보존이 가능합니다.

진단

뇌진탕의 인식은 신경과 전문의 나 외상 전문의에게 쉬운 일이 아닙니다. 진단의 주요 기준은 객관적인 데이터가없는 주관적 증상의 구성 요소이기 때문입니다. 사건의 증인이 이용할 수있는 정보를 사용하여 부상의 상황을 숙지해야합니다. 가장 중요한 것은 이비인후과 의사의 검사이며, 전정 분석기의 자극 증상의 유무는 손실 징후가없는 상태에서 결정됩니다. 뇌진탕의 경미한 반음과 많은 외상 후 병리 중 하나로 인한 유사한 패턴의 가능성으로 인해 임상 증상의 역학이 진단에 특히 중요합니다. 뇌진탕 진단의 근거는 외상성 뇌 손상을 입은 후 3-6 일 후에 그러한 증상이 사라지는 것입니다. 뇌진탕으로 두개골 뼈 골절이 없습니다. 뇌척수액의 조성과 압력은 정상으로 유지됩니다. 뇌의 CT 스캔에서 두개 내 공간이 감지되지 않음.

치료

외상성 뇌 손상을 입은 피해자가 자신의 감각을 느낀다면, 먼저 편안한 수평 자세를 취해야하며 머리를 약간 올리십시오. 무의식 상태에있는 외상성 뇌 손상을 입은 피해자는 소위를 받아야합니다. "절약"위치는 오른쪽에 놓고 얼굴을지면으로 돌리고 팔꿈치와 무릎 관절에서 왼쪽 팔과 다리를 직각으로 구부려 야합니다 (척추와 팔다리의 골절이 제외 된 경우). 이 위치는 폐로의 공기의 자유로운 통과를 촉진하여 혀가 공기로 떨어지거나 구토, 타액 및 혈액이 호흡기로 들어가는 것을 방지합니다. 머리의 출혈 상처에 무균 드레싱을 바르십시오..

외상성 뇌 손상을 입은 모든 피해자는 반드시 병원으로 이송되며, 진단을 확인한 후 질병 경과의 임상 적 특징에 따라 일정 기간 동안 침대 휴식을 설정합니다. 뇌의 CT 및 MRI에 초점 뇌 병변의 징후가 없으며 활성 약물 치료를 자제 할 수있는 환자의 상태는 외래 환자 치료를 위해 환자의 퇴원에 유리하게 문제를 해결할 수 있습니다.

뇌진탕으로 지나치게 활동적인 약물 치료는 사용되지 않습니다. 주요 목표는 뇌의 기능 상태를 정상화하고 두통을 완화하며 수면을 정상화하는 것입니다. 이렇게하려면 진통제, 진정제 (일반적으로 정제 형태)를 사용하십시오.

뇌 타박상

외상성 뇌 손상 환자의 10-15 %에서 경미한 뇌 손상이 발견되었습니다. 중등도의 타박상은 피해자의 8-10 %에서 진단되고, 5-7 %의 피해자는 심한 타박상.

임상 사진

경미한 뇌 손상은 최대 수십 분의 부상 후 의식 상실이 특징입니다. 의식 회복 후 두통, 현기증, 메스꺼움에 대한 불만이 나타납니다. 퇴행성, 퇴행성, 후행성 기억 상실이 주목됩니다. 구토가 가능하며 때로는 반복됩니다. 중요한 기능은 일반적으로 유지됩니다. 중간 정도의 빈맥 또는 서맥이 있으며 때로는 혈압이 상승합니다. 상당한 편차없이 체온과 호흡. 2-3 주 후 경증 신경 증상.

중등도의 뇌 손상으로 의식 상실은 10-30 분에서 5-7 시간 지속될 수 있습니다. 퇴행성, 퇴행성 및 후행성 기억 상실이 강하게 표현됩니다. 반복되는 구토와 심한 두통이 발생할 수 있습니다. 몇 가지 중요한 기능을 위반했습니다. 서맥 또는 빈맥, 혈압 상승, 호흡 부전이없는 빈맥, 체온이 아열대까지 증가하는 것으로 결정됩니다. 쉘 증상뿐만 아니라 줄기 증상의 징후가 나타날 수 있습니다 : 양측 피라미드 표지판, 안진, 신체 축을 따라 수막 증상의 해리. 뚜렷한 초점 징후 : 안구 운동 및 동공 장애, 사지 마비, 언어 및 감수성 장애. 그들은 4-5 주 후에 퇴보합니다.

심각한 뇌 손상은 몇 시간에서 1-2 주 사이에 의식 상실을 동반합니다. 종종 그것은 뼈의 기부와 뼈의 골절과 결합되어 거미 막 밑 출혈을 유발합니다. 호흡기 리듬 장애, 급격히 상승한 (때로는 낮아지는) 압력, 타치 또는 bradyarrhythmia와 같은 중요한 기능의 장애가 주목됩니다. 기도 폐쇄, 강렬한 고열. 반구형 병변의 초점 증상은 종종 앞쪽에 오는 줄기 증상 (안개, 눈의 마비, 연하 곤란, 안검 하 수염, 근육통, 강직, 힘줄 반사의 변화, 병적 발 반사의 출현)에 의해 가려집니다. 구강 오토 마티 즘, 마비, 초점 또는 일반화 된 전염병의 증상을 확인할 수 있습니다. 손실 된 기능의 복구는 어렵습니다. 대부분의 경우 심한 잔류 운동 장애와 정신 장애가 지속됩니다..

진단

뇌 타박상 진단에서 선택하는 방법은 뇌의 CT 스캔입니다. CT에서 감소 된 밀도의 제한된 영역이 결정되고, 두개골 보관소의 뼈 골절, 지주막 하 출혈이 가능합니다. 대부분의 경우 CT 또는 나선형 CT에서 중등도의 뇌 손상이 발생하면 초점 변화가 감지됩니다 (밀도가 작은 영역이 있고 밀도가 작은 영역에 위치)..

CT에 심한 멍이 있으면 밀도가 불균일하게 증가하는 영역이 결정됩니다 (밀도가 증가하고 감소한 영역의 대체). Perifocal 대뇌 부종은 매우 뚜렷합니다. 가장 가까운 측 심실 영역에 과잉 활성 경로가 형성됩니다. 그것을 통해 혈액과 뇌 조직의 부패 생성물과 함께 액체가 배출됩니다..

뇌의 확산 축삭 손상

뇌의 확산 된 축삭 손상의 경우, 외상성 뇌 손상 후 연장 된 혼수 상태가 두드러지며 줄기 증상이 두드러집니다. 코마는 자발적이거나 자극 (예를 들어, 통증)에 의해 쉽게 유발되는 대칭 또는 비대칭 구배 또는 장식을 동반합니다. 근육의 변화는 매우 다양합니다 (호르몬 또는 확산 저혈압). 전형적으로, 비대칭 사면 수정을 포함하여 사지의 피라미드 외 피질 마비의 증상. 체온과 혈압의 증가, 다한증 등의 리듬 및 호흡 속도의 심한 위반 이외에도 식물성 장애가 나타납니다. 확산 축삭 뇌 손상의 임상 과정의 특징은 환자의 상태를 장기간 혼수 상태에서 일시적인 식물 상태로 전환하는 것입니다. 이 상태의 시작은 자발적인 눈의 개방으로 표시됩니다 (시선 추적 및 고정의 징후는 없습니다).

진단

확산 축삭 뇌 손상의 CT 사진은 뇌 부피의 증가를 특징으로하며, 그 결과 측면 및 III 뇌실, 지주막 하 볼록 공간 및 뇌통이 압축되고 있습니다. 대뇌 반구, 말 뭉이, 피질 및 줄기 구조의 백질에 작은 국소 출혈이 종종 발견됩니다..

뇌 압박

뇌의 압박은 외상성 뇌 손상의 55 % 이상에서 발생합니다. 대부분 두개 내 혈종 (뇌내, 경막 외 또는 경막 하)이 뇌 압박의 원인이됩니다. 피해자의 생명에 대한 위험은 초점, 줄기 및 뇌 증상이 빠르게 증가하는 것으로 나타납니다. 소위 존재 및 지속 기간. 확장 또는 마모 된 "밝은 차이"는 피해자 상태의 심각성에 따라 다릅니다..

진단

CT에서, 증가 된 밀도의 이중 볼록한, 거의 볼록하지 않은 경계 영역이 결정되는데, 이는 두개골 볼트에 인접하고 하나 또는 두 개의 로브 내에 위치한다. 그러나 출혈의 원인이 여러 개인 경우 밀도가 증가하는 영역의 크기는 크며 초승달 모양이 될 수 있습니다.

머리 부상 치료

머리 부상을 입은 환자의 중환자 실에 입원하면 다음 조치를 수행해야합니다.

  • 찰과상, 타박상, 관절 기형, 복부 및 가슴 모양의 변화, 귀 및 코의 출혈 및 / 또는 뇌척수액, 직장 및 / 또는 요도의 출혈 또는 입의 특정 냄새가 감지되거나 배제되는 피해자의 신체 검사.
  • 종합적인 X 선 검사 : 2 개의 돌기, 자궁 경부, 흉부 및 요추, 흉부, 골반 뼈, 상지 및하지의 두개골.
  • 흉부 초음파, 복강 초음파 및 후 복막 공간.
  • 실험실 연구 : 혈액 및 소변의 일반적인 임상 분석, 생화학 적 혈액 검사 (크레아티닌, 요소, 빌리루빈 등), 혈당, 전해질. 이 실험실 테스트는 미래에 매일 수행해야합니다..
  • ECG (표준 3 개 및 흉부 리드 6 개).
  • 알코올에 대한 소변 및 혈액 검사. 필요한 경우 독성 학자와 상담하십시오.
  • 신경 외과 의사, 외과 의사, 외상 전문의의 상담.

외상성 뇌 손상의 피해자를 검사하기위한 의무적 인 방법은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 구현에 대한 금기 사항은 출혈성 또는 외상성 충격뿐만 아니라 불안정한 혈역학으로 작용할 수 있습니다. CT의 도움으로 병리학 적 초점과 그 위치, 과다 및 저 집중 영역의 수와 부피, 뇌의 중간 구조의 위치와 변위, 뇌와 두개골의 상태 및 손상 정도가 결정됩니다. 수막염이 의심되는 경우, 요추 천자 및 뇌척수액의 동적 검사가 표시되어 구성의 염증 특성의 변화를 제어 할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상이있는 환자의 신경 학적 검사는 4 시간마다 수행해야합니다. 손상된 의식의 정도를 결정하려면 글래스고 코마 스케일 (말의 상태, 통증에 대한 반응 및 눈을 감거나 닫을 수있는 능력)을 사용하십시오. 또한 초점, 안구 운동, 동공 및 구근 장애의 수준을 결정하십시오..

글래스고 스케일에서 의식 장애가 8 포인트 이하인 사람은 기관 삽관을 보이며, 이로 인해 정상적인 산소 공급이 유지됩니다. 무감각 또는 혼수 상태에 대한 의식 억압-보조 또는 제어 된 기계적 환기 (최소한 50 % 산소)를 나타냅니다. 그것의 도움으로 최적의 대뇌 산소 공급이 유지됩니다. 중증 외상성 뇌 손상 (CT, 뇌 부종 등에서 발견 된 혈종)이있는 환자는 두개 내압을 모니터링해야하며 20mmHg 미만으로 유지해야합니다. 이렇게하려면 만니톨,과 호흡, 때로는 barbiturates를 처방하십시오. 패혈증 합병증을 예방하기 위해 에스컬레이션 또는 에스컬레이션 항균 요법이 사용됩니다. 외상 후 수막염의 치료를 위해, 내분비 투여 용으로 승인 된 현대적인 항균제가 사용됩니다 (반코마이신).

환자의 영양은 두부 손상 후 3 일 이내에 시작됩니다. 그것의 양은 점차 증가하고 외상성 뇌 손상이 발생한 날 이후 첫 주가 끝날 때 환자의 칼로리 필요량의 100 %를 제공해야합니다. 영양 방법은 장내 또는 비경 구일 수있다. 간질 발작의 완화를 위해 항 경련제는 최소 용량 적정 (levetiracetam, valproate)으로 처방됩니다.

수술의 적응증은 30 cm³ 이상의 체적 혈종입니다. 혈종의 가장 완전한 대피를 제공하는 방법은 경 두개 제거라는 것이 입증되었습니다. 두께가 10 mm를 초과하는 급성 경막 하 혈종도 수술 치료를받습니다. 혼수 상태의 환자는 두개 절제술에 의해 제거 된 뼈 경피를 유지 또는 제거하는 급성 경막 하 혈종이 있습니다. 부피가 25 cm³ 이상인 경막 외 혈종 역시 의무적 외과 치료를받습니다..

외상성 뇌 손상 예측

뇌진탕은 주로 외상성 뇌 손상의 가역적 임상 형태입니다. 따라서 뇌의 뇌진탕 사례의 90 % 이상에서 질병의 결과는 장애가 완전히 회복 된 피해자의 회복입니다. 일부 환자의 경우, 뇌진탕의 급성 기간 후인지 기능 장애, 기분, 신체적 안녕 및 행동 장애 후 증후군의 특정 증상이 나타납니다. 외상성 뇌 손상 후 5-12 개월이 지나면 이러한 증상이 사라지거나 실질적으로 완화됩니다..

중증 외상성 뇌 손상에 대한 예후 평가는 Glasgow Outcome Scale을 사용하여 수행됩니다. 글래스고 규모의 총 점수가 감소하면 질병의 부작용이 발생할 가능성이 높아집니다. 연령 요인의 예후 적 중요성을 분석하여 장애와 사망률 모두에 중요한 영향을 미친다는 결론을 내릴 수 있습니다. 저산소증과 고혈압의 조합은 바람직하지 않은 예후 인자입니다..

머리 부상

외상성 뇌 손상-수골, 신경 및 혈관을 포함한 두개골, 연조직의 뼈 (또는 뼈) 손상. 모든 외상성 뇌 손상은 개방형과 폐쇄 형의 두 가지 범주로 나뉩니다. 다른 분류에 따르면, 뇌의 뇌진탕과 타박상에 대한 것이 아니라 관통에 대해 말합니다..

TBI 클리닉은 각 경우에 따라 다를 수 있습니다. 그것은 모두 질병의 중증도와 성격에 달려 있습니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 두통;
  • 구토
  • 구역질
  • 현기증;
  • 기억력 장애;
  • 의식 소실.

예를 들어, 뇌내 혈종 또는 뇌 타박상은 항상 초점 증상으로 표현됩니다. 질병은 수신 된 빈혈 지표를 기준으로뿐만 아니라 신경 학적 검사, X 선, MRI 또는 ​​CT를 기반으로 진단 할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 분류 원칙

다음 유형의 뇌 손상은 생체 역학으로 구별됩니다.

생체 역학의 관점에서 그들은 다음과 같은 유형의 외상성 뇌 손상에 대해 이야기합니다.

  • 충격 충격 (충격파가 머리와 물체가 뇌 전체를 통해 충돌하는 곳에서 반대쪽까지 지나갈 때 급격한 압력 강하가 관찰됩니다);
  • 가속 감속 손상 (대뇌 반구의 움직임이 덜 고정 된 뇌 줄기에서 덜 고정 된 뇌 줄기까지);
  • 복합 외상 (위의 두 메커니즘의 병행 효과가 있음).

피해 유형별

부상의 유형에 따라 머리 부상은 세 가지 유형이 될 수 있습니다.

  1. 초점 : 그것들은 거시 구조적 성격의 뇌 물질의 바닥에 대한 소위 국소 손상을 특징으로합니다. 일반적으로 수질 손상은 충격 또는 충격파 영역의 작고 큰 출혈 부위를 제외하고 전체 두께에 걸쳐 발생합니다..
  2. 확산 : 그것들은 반 타원 중심 또는 말뭉치 콜로세움뿐만 아니라 피질 하 영역 또는 뇌간에 위치한 1 차 또는 2 차 유형의 축삭 파열이 특징입니다..
  3. 초점 및 확산 부상을 결합한 부상.

패배의 기원에

병변의 기원과 관련하여 외상성 뇌 손상은 다음과 같이 나뉩니다.

  1. 일차 (초점 유형의 멍, 확산 유형의 축삭 손상, 일차 유형의 두개 내 혈종, 간선 파열, 심각한 뇌내 출혈 포함);
  2. 중고등 학년:
    • 이차 유형의 두개 내 인자의 결과로 발생한 이차 병변 : 뇌 실내 출혈, 뇌부종 또는 충혈로 인한 뇌척수액 순환 또는 혈액 순환 장애;
    • 이차 유형의 두개 외 요인으로 인한 이차 병변 : 고혈압, 빈혈, 동맥 고혈압 등.

머리 부상의 유형별

외상성 뇌 손상의 유형에 따라 일반적으로 다음과 같이 나뉩니다.

  • 폐쇄-머리 피부의 완전성을 위반하지 않는 유형의 손상;
  • 뇌의 딱딱한 껍질에 손상이없는 비 침투성 머리 부상;
  • 뇌의 단단한 막에 대한 손상을 특징으로하는 개방 관통 뇌 손상;
  • 두개골 금고의 뼈 골절 (인접한 연조직에 손상이 없음);
  • 뇌척수액 또는 귀 (코) 출혈이 추가로 발생하는 두개골 기저부 골절.

다른 분류에 따르면 세 가지 유형의 머리 부상이 있습니다.

  1. 고립 된보기-두개 외 병변의 존재는 특징적이지 않습니다..
  2. 결합 된 견해-기계적 영향의 결과로 두개 외 유형의 부상이 있음을 특징으로합니다..
  3. 결합 된보기-다양한 유형의 손상 (기계적, 방사선 또는 화학적, 열적)의 조합에 내재되어 있습니다.

자연

질병의 중증도는 경증, 중등도 및 중증의 3 도입니다. Glasgow 코마 스케일에서 질병의 중증도를 평가하면 경증 TBI가 13-15 포인트 아래로 떨어지고, 중등도 TBI는 9-12 포인트이며, 심각합니다-8 포인트 이하.

증상에 따르면, 경미한 TBI는 중등도의 뇌 타박상과 같은 중등도의 뇌 타박상과 비슷하고 중증의 뇌 타박상과 같은 중등도의 뇌 타박상과 유사합니다..

두부 손상 발생 메커니즘에 따라

TBI가 발생하는 메커니즘에 따라 TBI를 분류하면 두 가지 범주의 부상이 구분됩니다.

  1. 1 차 : 뇌 (또는 뇌외) 재앙이 뇌에 대한 외상성 기계적 에너지에 선행되지 않는 경우.
  2. 이차 : 뇌 (또는 뇌외) 재앙이 일반적으로 기계적 유형의 외상 에너지보다 우선 할 때.

또한 특징적인 증상을 가진 외상성 뇌 손상은 처음으로 그리고 반복적으로 발생할 수 있습니다..

다음과 같은 임상 적 형태의 두부 손상이 있습니다.

신경학에서 그들은 다음과 같은 증상에 눈에 띄는 여러 가지 형태의 TBI에 대해 이야기합니다.

  • 뇌의 타박상 (경증, 중등도 및 중증 단계);
  • 진동;
  • 뇌 압박;
  • 축삭 손상 확산.

나열된 각 TBI 형태의 코스에는 급성, 중기 및 장기가 있습니다. 시간이 지남에 따라 각 기간이 다르게 지속되며 모두 심각성과 부상 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, 급성기는 2-10 주에서 12-12 주까지 지속될 수있는 반면, 중간 기간은 최대 6 개월까지 지속되며 먼 기간은 최대 몇 년까지 지속됩니다..

뇌진탕

뇌진탕은 TBI에서 가장 흔한 외상으로 간주됩니다. 모든 사례의 80 % 이상을 차지합니다.

진단

뇌진탕의 정확한 진단은 처음이 쉽지 않습니다. 일반적으로 외상 전문의와 신경 전문의가 진단에 관여합니다. 진단의 주요 지표는 주관적으로 수집 된 기록입니다. 의사는 부상을 입은 방법에 대해 환자에게 자세하게 질문하고, 본질을 결정하고,이 부상의 가능한 증인에 대한 조사를 실시합니다..

이비인후과 의사에 의한 검사에 중요한 역할이 있으며, 증상이 뚜렷하지 않은 전정 분석기의 자극 인자 인 증상의 존재를 확인합니다..

뇌진탕의 본질은 보통 온화한 성질이며, 그 원인은 외상 전 병리 중 하나 일 수 있기 때문에 진단 중에 임상 증상의 변화에 ​​큰 중요성이 부여됩니다.

마지막으로,이 진단은 전형적인 증상이 사라진 후에 만 ​​확인 될 수 있으며, 일반적으로 머리 부상을 입은 후 3-5 일이 걸립니다..

아시다시피, 뇌진탕은 두개골 뼈 골절에 내재되어 있지 않습니다. 동시에 뇌척수액의 생화학 적 구성뿐만 아니라 두개 뇌압의 지표도 변하지 않습니다. CT 또는 MRI는 정확한 진단 방법으로 간주되지만 두개 내 공간을 나타내지는 않습니다..

임상 사진

외상성 뇌 손상의 임상 사진의 주요 지표는 의식의 우울증이며, 이는 몇 초에서 1 분 이상 지속될 수 있습니다. 어떤 경우에는 의식 억압이 전혀 없다.

또한, 환자는 역행, 전립선 또는 전진 형의 기억 상실을 일으킬 수 있습니다. 두부 손상과 관련된 또 다른 특징적인 증상은 구토와 빠른 호흡으로 빠르게 회복됩니다. 혈압이 고혈압으로 인해 복잡한 경우를 제외하고 혈압도 빠르게 정상화됩니다. 체온은 정상으로 유지.

의식이 환자에게 돌아 오면 두통, 현기증 및 전반적인 약점에 대해 불평하기 시작합니다. 차가운 땀이 환자의 피부에 나타나고 뺨이 붉어지고 환각이 나타날 수 있습니다..

신경계 상태에 대해 구체적으로 말하면, 가벼운 유형의 힘줄 반사의 비대칭뿐만 아니라 눈의 구석에있는 안진의 수평 모양과 가벼운 수막 증상이 특징이며, 이는 질병의 첫 주 후에 사라질 수 있습니다.

두부 손상으로 인한 뇌진탕의 경우, 환자는 2 주 후에 건강하다고 느끼지만 일부 무력감 현상은 지속될 수 있습니다.

치료

뇌 손상을 입은 사람이 자신의 감각을 느끼 자마자 즉시 응급 처치를 받아야합니다. 우선, 머리를 약간 올리면서 수평으로 놓아 놓습니다..

아직 의식이없는 머리 부상을 입은 환자는 옆구리 (바람직하게는 오른쪽)에 누워 얼굴을 땅에 대고 팔과 다리를 직각으로 구부려 야합니다 (단 무릎이나 팔꿈치에있는 경우에만) 관절에는 골절이 없습니다. 공기가 자유롭게 통과하고 폐에 도달하는 동시에 혀가 가라 앉거나 구토로 질식하는 것을 방지하는 것은이 위치입니다.

환자가 머리에 상처가 있으면 무균 드레싱을 적용해야합니다. 외상성 뇌 손상을 앓고있는 사람을 병원으로 즉시 운송하는 것이 가장 좋습니다. 여기서 TBI를 진단하고 개별적으로 침대 휴식을 처방 할 수 있습니다 (모두 환자마다 코스의 임상 특성에 따라 다름).

CT와 MRI 후 검사 결과 뇌의 초점 유형의 병변 징후가 보이지 않으면 약물 치료가 처방되지 않고 환자는 외래 환자 치료를 위해 거의 즉시 집으로 퇴원합니다..

뇌진탕의 경우, 활성 약물은 일반적으로 처방되지 않습니다. 초기 치료의 주요 목표는 뇌 상태를 정상화하고 기능을 복원하며 두통을 멈추고 수면을 정상화하는 것입니다. 이를 위해 다양한 진통제와 진정제가 사용됩니다..

예보

뇌진탕과 의사의 지시 사항을 준수하는 경우 프로세스는 회복 및 작업 능력 회복으로 끝납니다. 잠시 후 뇌진탕의 모든 징후 (우울증, 불안, 과민성, 주의력 상실 등)가 완전히 사라집니다..

가벼운 뇌 손상

진단

중등도의 뇌 멍에 대해 이야기하면 CT는 밀도가 낮고 위치가 작고 밀도가 높은 작은 영역을 포함하여 다양한 종류의 초점 변화를 감지하고 결정하는 데 도움이됩니다. CT와 함께이 경우 추가 진단 방법이 필요할 수 있습니다 : 요추 천자, 뇌파 등.

임상 사진

이 정도의 뇌 타박상의 주요 특징은 의식 상실의 지속 기간이며, 이는 부상 후에 나타납니다. 중등도의 중증도에 대한 의식 상실은 경증보다 더 길 것입니다.

의식 상실은 다음 30 분 동안 계속 될 수 있습니다. 어떤 경우에는이 상태의 지속 시간이 몇 시간에 이릅니다. 이 경우, 퇴행성, 역 행성 또는 이종 성 기억 상실증 유형이 특히 두드러집니다. 환자는 심한 구토와 두통을 배제하지 않습니다. 어떤 경우에는 중요한 중요한 기능을 위반하는 것이 관찰 될 수 있습니다..

중등도의 뇌 손상은 우선 다양한 기간 동안 의식 상실에 의해 나타납니다. 심혈관 및 호흡기 시스템에 구토, 두통, 이상이 있습니다.

다른 가능한 증상은 다음과 같습니다.

  • 빈맥;
  • 서맥;
  • 빈맥 (호흡 변경없이);
  • 체온의 증가;
  • 싸인 표시의 발생;
  • 피라미드 징후의 징후;
  • 안진 증;
  • 수막 증상의 해리 가능성.

가장 두드러진 초점 신호 중 다양한 유형의 눈동자, 언어 장애 및 민감성 장애라는 별도의 범주가 구분됩니다. 이 모든 징후는 발병 후 5 주 후에 퇴행 할 수 있습니다..

멍이 든 후에 환자는 종종 심한 두통과 구토를 호소합니다. 또한 정신 장애, 서맥, 빈맥, 빈맥 및 고혈압의 증상은 배제되지 않습니다. 종종 수막 증상이 나타납니다. 어떤 경우에는 의사가 두개골 뼈와 지주막 하 출혈의 골절에 주목합니다.

중뇌 손상

일반적으로 외상성 뇌 손상을 입은 사람의 15 %에서 가벼운 뇌 손상이 감지되는 반면, 피해자의 8 %에서 타박상의 중증 심각도가 진단되고 5 %의 경우 타박상으로 진단됩니다..

진단

뇌 타박상 진단의 주요 기술은 CT입니다. 밀도가 떨어지는 뇌의 영역을 결정하는 데 도움이되는이 방법입니다. 또한 CT는 두개골 뼈의 골절을 감지하고 지주막 하 출혈을 결정할 수 있습니다.

심한 타박상의 경우 CT는 밀도가 불균일하게 증가한 부위를 나타낼 수 있으며 원칙적으로 측면 심실의 가까운 부분 영역으로 전달되는 현저한 저 집중 경로를 가진 주변 대뇌 부종이 발음됩니다. 이 장소를 통해 뇌 조직 및 혈장의 다양한 부패 생성물과 함께 체액 배출이 관찰됩니다..

임상 사진

우리가 가벼운 정도의 뇌 타박상 클리닉에 대해 이야기하면 부상을 입은 후 몇 분 동안 의식을 잃는 것이 내재적입니다. 피해자가 의식을 되찾은 후 심각한 특징적인 두통, 메스꺼움 및 현기증에 대해 불평합니다. 또한 대기업과 이성 기억 상실증이 종종 언급됩니다..

구토는 반복적으로 주기적으로 발생할 수 있습니다. 이 경우 모든 중요한 기능이 저장됩니다. 종종 빈맥과 서맥이 희생자에서 발견되며 때로는 혈압을 높일 수 있습니다. 호흡은 체온과 마찬가지로 변하지 않고 정상 수준으로 유지됩니다. 신경 학적 특성의 특정 증상은 2 주 후에 퇴행 할 수 있습니다.

심한 뇌 타박상

심각한 뇌 손상과 관련하여 최대 2 주일 수있는 의식 상실이 동반됩니다. 종종 그러한 타박상은 두개골 바닥의 뼈 골절뿐만 아니라 심한 지주막 하 출혈과 결합 될 수 있습니다.

이 경우 다음과 같은 인간 생명 기능 장애가 지적 될 수 있습니다.

  • 호흡 리듬 장애;
  • 혈압의 증가;
  • bradyarrhythmia;
  • 빈맥 부정맥;
  • 기도 장애;
  • 심한 고열.

흥미롭게도, 영향을받는 반구의 초점 증상은 종종 다른 증상 (시선, 안검 하수증, 안진의 마비, 연하 곤란증, 근육염 및 강직성) 뒤에 숨겨져 있습니다. 또한 힘줄과 발 반사의 변화가 발생할 수 있습니다..

무엇보다도, 구강 오토 마티 즘의 증상뿐만 아니라 마비와 초점 epiprasts가 표현 될 수 있습니다. 흔들리는 기능을 복원하는 것은 매우 어렵습니다. 종종 회복 후 환자는 운동 시스템에 잔류 장애가 있으며 명백한 정신 장애가있을 수 있습니다.

심각한 뇌 손상으로 환자의 상태가 중요합니다. 코마는 몇 시간에서 며칠 동안 인간에 내재되어 있습니다. 환자가 정신 운동 불안 상태에있을 수 있으며 우울한 기분으로 대체 됨.

영향을받는 뇌 조직이 집중 될 곳과 관련하여 삼키는 반사의 위반, 호흡기 및 심혈 관계 기능의 변화와 같은 다양한 증상의 증상에 대해 이야기합니다..

심각한 뇌 손상으로 의식 상실 기간은 매우 길며 최대 몇 주까지 지속될 수 있습니다. 또한, 모터 장치의 연장 된 여기가 관찰 될 수있다. 신경 학적 증상 (예 : 안진, 삼키는 오작동, 유사 분열, 양측 근육염)의 우세 또한이 중증 외상성 뇌 손상 환자에게 내재되어 있습니다.

심각한 타박상은 종종 치명적입니다..

진단

진단은 다음과 같은 기준을 평가 한 후에 이루어집니다. 일반 상태, 생명 기관의 상태, 신경 장애.

심각한 외상성 뇌 손상의 진단은 일반적으로 CT 및 MRI를 사용하여 수행됩니다..

뇌의 확산 축삭 손상

GM에 대한 축색 손상의 확산 유형에 대해 이야기하면, 우선 외상성 뇌 손상을 입은 후 발생한 혼수 상태가 특징입니다. 또한 줄기 증상이 종종 나타납니다..

코마는 일반적으로 대칭 또는 비대칭 감속 (또는 장식)을 동반합니다. 예를 들어, 통증이 원인이 될 수 있습니다.

근육 상태의 변화는 항상 가변적입니다 : 확산 저혈압과 호르몬 결핍이 관찰 될 수 있습니다. 매우 자주, 비대칭 사면 수정을 포함하여 사지의 피라미드 외 추체 마비가 발생할 수 있습니다. 호흡기 기능 (리듬 장애 및 습관성 호흡 빈도)의 전반적인 변화 외에도 체온 상승, 고혈압 및 다한증의 징후를 포함한 식물성 장애가 관찰됩니다..

뇌에 대한 확산 축삭 손상의 가장 두드러진 징후는 코마에서 일시적인 자연 상태로 흐르는 환자의 상태 변화입니다. 갑자기 눈을 뜨면이 상태가 시작되었음을 증언하지만 모든 종류의 시선 추적 및 시선 고정 징후가 없을 수 있습니다..

진단

영향을받는 뇌에 대한 축삭 손상과 CT 진단의 도움으로, 뇌 부피의 증가가 추적됩니다. 이로 인해 측 심실뿐만 아니라 지주막 하 볼록 영역 또는 소위 뇌 기저 통이 압축 될 수 있습니다. 뇌 반구의 피질 구조뿐만 아니라 뇌 반구의 백질과 코퍼스 콜로세움에 위치한 작은 초점의 출혈이 종종 발견됩니다..

뇌 압박

모든 TBI 사례의 약 55 %에서 환자는 뇌의 압박을 특징으로합니다. 일반적으로 두개 내 혈종에 의해 발생합니다. 이 경우 인간의 삶에 가장 큰 위험은 초점, 줄기 및 뇌 증상의 빠른 성장입니다.

진단

CT의 도움으로, 이중 볼록 또는 평면 볼록한 제한 구역을 탐지 할 수 있는데, 이는 두개골 볼트에 인접한 밀도가 증가하거나 1 개 또는 2 개의 로브 경계 내에 위치합니다. 여러 번의 출혈 원인이 확인되면 밀도가 증가하는 영역이 초승달 모양과 다르게 더 커질 수 있습니다.

머리 부상 치료

두부 부상을 입은 환자가 병원에 ​​입원하자마자 의사는 다음 활동을 수행합니다.

  • 검사;
  • 두개골의 엑스레이;
  • 가슴과 복부의 초음파;
  • 실험실 연구;
  • 심전도;
  • 소변 검사 및 다양한 전문가와의 상담.

TBI 시험

예를 들어, 신체 검사에는 찰과상 및 타박상 감지, 관절 기형 감지 및 흉부 또는 복부 모양의 변화가 포함됩니다. 또한, 초기 검사 중에 코 또는 귀 출혈이 감지 될 수 있습니다. 특별한 경우, 검사시 전문가는 직장이나 요도에서 발생하는 내부 출혈을 나타냅니다. 환자에게 구취가있을 수 있습니다..

두개골의 엑스레이

X 선을 사용하여 환자의 두개골을 두 가지 투영으로 스캔하고 의사는 자궁 경부 및 흉부 척추의 상태, 흉부, 골반 뼈 및 사지의 상태를 봅니다..

실험실 연구

실험실 연구에는 혈액 및 소변에 대한 일반적인 임상 분석, 생화학 적 혈액 검사, 혈당 측정 및 전해질 분석이 포함됩니다. 앞으로 이러한 실험실 테스트는 정기적으로 수행해야합니다..

추가 진단 조치

우리가 ECG에 대해 이야기하면 3 개의 표준 및 6 개의 흉부 리드에 처방됩니다. 그 중에서도 알코올을 감지하기 위해 추가 혈액 및 소변 검사가 처방 될 수 있습니다. 필요한 경우 독성 학자, 외상 학자 및 신경 외과 의사와 상담하십시오.

이 진단을받은 환자의 주요 진단 방법 중 하나는 CT입니다. 일반적으로 구현에 금기 사항이 없습니다. 그러나 명백한 출혈성 또는 외상성 충격 또는 혈역학이 좋지 않으면 CT가 처방되지 않을 수 있습니다. 그러나 병리학 적 초점과 국소화, 과다 집중 영역 (또는 반대로 저 집중)의 수와 밀도, 뇌의 중간 구조의 변위 위치 및 수준, 상태 및 손상 정도를 식별하는 데 도움이되는 CT입니다..

수막염이 가장 의심되는 경우, 일반적으로 요추 천자 및 뇌척수액 검사가 처방되어 염증성 성질의 변화를 조절할 수 있습니다.

우리가 머리 부상을 입은 사람의 신경 학적 검사를 수행하는 것에 대해 이야기한다면 적어도 4-5 시간마다 수행해야합니다. 손상된 의식의 정도를 결정하기 위해 글래스고 코마 스케일이 일반적으로 사용되어 말의 상태와 눈에 가벼운 자극에 반응하는 능력을 배울 수 있습니다. 또한, 국소 및 안구 운동 장애의 수준을 결정할 수 있습니다.

Glasgow 척도에 대한 의식 위반이 환자의 8 점이면 의사는 기관 내 삽관을 처방하여 정상적인 산소 공급을 유지하는 데 도움이됩니다. 코마 레벨에 대한 의식 억압이 감지되면, 일반적으로 추가 기계적 환기가 표시되어 환자에게 추가 산소의 최대 50 %를 제공합니다. 기계적 환기를 통해 원하는 수준의 산소 공급이 일반적으로 유지됩니다. 그러나, 특징적인 혈종 및 뇌부종을 갖는 중증의 TBI를 갖는 환자는 일반적으로 20 mmHg 미만으로 유지되어야하는 두개 내압을 측정 할 필요가있다. 이를 위해 만니톨 또는 바르비 투르 산염 카테고리의 약물이 처방됩니다. 패혈증 합병증을 예방하기 위해 에스컬레이션 (또는 선택적으로 에스컬레이션 제거) 항생제 요법이 사용됩니다..

후 처리

예를 들어, 외상 후 수막염을 치료하기 위해 다양한 항균제가 사용되며, 일반적으로 의사는 내시경 유형의 투여를 허용합니다.

우리가 그러한 심각한 부상을 입은 환자의 적절한 영양에 대해 이야기하면 부상 3 일 후에 시작됩니다. 영양 량이 점차 증가하고 첫 주가 끝날 때 칼로리 함량의 영양은 인체의 필요량의 100 %이어야합니다..

영양 방법에 대해 말하면 장과 비경 구의 두 가지 가장 일반적인 방법이 있습니다. 간질 발작을 막기 위해 항 경련제가 최소 복용량으로 처방됩니다. 이러한 약물에는 예를 들어 레베 티라 세탐 및 발 프로 에이트가 포함됩니다..

수술의 주된 징후는 경막 외 혈종이며, 그 부피는 30 cm³ 이상입니다. 가장 효과적인 제거 방법은 경 두개 제거입니다. 우리가 경막 하 유형의 혈종에 대해 이야기하면, 두께가 10mm 이상이면 외과 적으로 제거됩니다. 두개 절제술을 이용한 급성 경막 하 혈종은 혼수 상태의 환자에 대해 제거 될 수있는 반면, 뼈 플랩은 제거되거나 저장 될 수 있습니다. 부피가 25 cm³ 이상인 혈종도 가능한 빨리 제거해야합니다..

외상성 뇌 손상 예측

모든 뇌진탕의 90 % 이상에서 환자가 회복되고 그의 상태는 완전히 회복됩니다. 회복 된 사람들 중 소수만이 수술 후 증후군이 있으며, 이는인지 기능, 환자의 기분 및 행동의 변화를 위반하여 나타납니다. 1 년 후이 모든 잔류 증상이 완전히 사라집니다..

Glasgow 척도를 기준으로 심각한 TBI에 대한 예후를 만들 수 있습니다. 글래스고 척도에서 외상성 뇌 손상의 심각성이 낮을수록, 질환의 실패한 결과의 가능성이 높아진다. 연령 제한의 예후 적 중요성을 분석 할 때 개인별로 미치는 영향에 대해 결론을 내릴 수 있습니다. 뇌 손상에서 가장 불리한 증상 조합은 저산소증과 동맥 고혈압으로 간주됩니다.