성인의 뇌수두증 : 원인, 증상, 치료

성인의 뇌수종 ( "뇌의 드랍스")은 뇌척수액 공간에 뇌척수액 (뇌척수액)의 과도한 축적을 특징으로하는 병리학 적 상태입니다. 뇌수종은 독립적 인 nosological 단위 일 수 있으며 뇌의 다양한 질병의 결과 일 수 있습니다. 질병의 장기적인 존재는 장애와 심지어 사망으로 이어질 수 있기 때문에 강제 적격 치료가 필요합니다..

어린이의 질병은 뇌가 여전히 어린이의 몸에 형성되어 있기 때문에 성인 인구의 질병 증상과 크게 다릅니다. 이 기사는 성인 뇌수종의 원인, 증상 및 치료에 대해 설명합니다..

그 원인

뇌의 각 사람에게는 특별한 액체-뇌척수액이 들어있는 특별한 공간이 있습니다. 뇌 내부에는 뇌의 뇌실이 서로 의사 소통하는 시스템이 있으며 뇌 외부에는 뇌 탱크가있는 지주막 하 공간이 있습니다. 술은 매우 중요한 기능을 수행합니다 : 뇌졸중, 충격 및 전염성 물질 (후자가 포함되어있는 항체로 인한 뇌병)으로부터 뇌를 보호하고 뇌에 영양을 공급하며 뇌와 두개골의 밀폐 된 공간에서 혈액 순환 조절에 참여하며 최적의 두개 내압으로 항상성을 제공합니다.

성인의 뇌척수액의 양은 120-150 ml이며 하루에 여러 번 업데이트됩니다. 뇌척수액의 생성은 뇌실의 혈관 신경총에서 발생합니다. 뇌의 측 심실 (약 25ml 포함)에서 뇌척수액은 먼로 개구부를 통해 세 번째 심실로 들어가고 그 부피는 5ml입니다. 세 번째 심실에서 뇌척수액은 Silviev 급수 (뇌수 공급)를 따라 네 번째 (5ml 포함)로 이동합니다. 네 번째 심실의 바닥에는 개구부가 있습니다 : 중앙의 짝이없는 Magandie와 두 개의 측면 Lyushka. 이러한 개구부를 통해 뇌척수액은 뇌의 지주막 하 공간 (뇌의 연부와 거미 막 사이에 위치)으로 들어갑니다. 뇌의 기저 표면에서, 지주막 하 공간이 확장되어 몇 개의 물통을 형성합니다 : 뇌척수액으로 채워진 구멍. 탱크에서 뇌척수액은 마치 마치 모든면에서“세척”하는 것처럼 뇌의 외부 (볼록한) 표면으로 들어갑니다..

뇌척수액의 흡수 (재 흡수)는 뇌의 정맥 시스템에서 거미 막 세포 및 융모를 통해 발생합니다. 정맥 부비동 주위에 융모의 축적을 파키 과립 화라고합니다. 뇌척수액의 일부는 신경 막 수준에서 림프계로 흡수됩니다..

따라서 뇌 내부의 혈관 신경총에서 생성 된 뇌척수액은 모든면에서 씻겨지고 정맥 시스템으로 흡수 되며이 과정은 연속적입니다. 따라서 순환은 정상이며 하루에 생산되는 유체의 양은 흡수됩니다. 어떤 단계에서든 제품과 함께 또는 흡수로“문제”가 발생하면 뇌수종이 발생합니다..

뇌수종의 원인은 다음과 같습니다.

  • 뇌와 그 막의 전염병-수막염, 뇌염, 심실 염;
  • 줄기 또는 골막 위치의 뇌 종양 및 뇌실);
  • 동맥류 파열, 동정맥 기형의 결과로 지주막 하 출혈 및 뇌 실내 출혈을 포함한 뇌 혈관 병리;
  • 뇌병증 (알코올성, 독성 등);
  • 뇌 손상 및 외상 후 상태;
  • 신경계의 기형 (예 : 댄디 워커 증후군, 실비아 수로 협착).

뇌수종의 종류

뇌수종은 선천적이며 후천적 일 수 있습니다. 선천적, 일반적으로 어린 시절에 나타남.

개발 메커니즘에 따라 다음이 있습니다.

  • 폐쇄 (교합, 비 의사 소통) 수두증-원인이 뇌척수액 경로의 폐쇄 (블록)로 인한 뇌척수액 흐름의 위반 인 경우. 종종 뇌척수액의 정상적인 흐름은 혈액 응고 (심 실내 출혈로 인한), 종양의 일부 또는 유착에 의해 방지됩니다.
  • 개방 된 (의사 소통, reresorptive) 수두증-거미류 융모, 세포, 파 키아 과립, 정맥 부비동 수준에서 뇌 정맥 시스템으로의 흡수 장애;
  • hypersecretory hydrocephalus-심실의 혈관 신경총에 의한 뇌척수액의 과도한 생산;
  • 외부 (혼합, 진공 전) 뇌수종-뇌척수액의 함량이 뇌실 및 뇌하수체 공간 모두에서 증가하는 경우. 최근 뇌척수액 함량의 증가 이유가 뇌 조직의 위축 및 뇌 자체의 감소이며 뇌척수액 순환의 방해가 아니기 때문에이 형태는 뇌수종으로 분류되는 것을 중단했습니다..

두개 내압의 수준에 따라 뇌수종은 다음과 같습니다.

  • 고혈압-뇌척수액 압력 증가;
  • 정상 혈압에서 정상 혈압;
  • 항 고혈압-뇌척수액 압력 감소.

발생 시간에 따라 다음이 있습니다.

  • 급성 뇌수종-과정의 발달 기간은 최대 3 일입니다.
  • 아 급성 진행-한 달 이내에 발생합니다 (일부 저자는 21 일의 기간을 고려합니다).
  • 만성-3 주에서 6 개월 이상.

조짐

임상 양상은 뇌수종 형성 기간과 뇌척수액 수준, 발달 메커니즘에 달려 있습니다..

급성 및 아 급성 교합 수두증에서 사람은 아침에 (특히 수면 후) 두통이 더 심해 메스꺼움과 구토가 동반되어 구호를 호소합니다. 안쪽에서 안구에 압박감이 있고, 눈에 타는듯한 느낌이 있으며, 눈에 "모래", 통증이 파열됩니다. 공막 혈관 주사 가능.

뇌척수액 압력이 증가함에 따라 증상이 증가하고 의식 상실을 위협하기 때문에 졸음이 합쳐져 예후가 좋지 않습니다..
시력 저하, 눈 앞의 "안개"느낌. 안저에서 울혈 성 광학 디스크가 감지됩니다.
환자가 정시에 의료 도움을받지 않으면 뇌척수액 함량과 두개 내압이 계속 증가하여 탈구 증후군이 생길 수 있습니다. 그것은 혼수 상태까지의 의식의 빠른 억압, 시선의 마비 상승, 다양한 사시, 반사의 억압으로 나타납니다. 이 증상은 중뇌 압박의 특징입니다. 수질의 압박이 발생하면 삼키는 장애의 증상이 나타나고, 목소리가 변하고 (무의식이 생길 때까지) 심장 활동과 호흡이 억제되어 환자의 사망으로 이어집니다..

만성 뇌수종은 보통 또는 약간 증가 된 두개 내압과 관련이 있습니다. 원인이 된 후 몇 개월 후에 점차적으로 발생합니다. 처음에는 수면의 순환 성이 방해되거나 불면증 또는 졸음이 나타납니다. 기억력이 나 빠지고 무기력하고 피로가 나타납니다. 일반적인 천식은 특징적입니다. 질병이 진행됨에 따라, 진행된 경우에 니모닉 (인지 적) 장애가 치매까지 악화된다. 환자는 스스로 서비스 할 수없고 부적절하게 행동 할 수 없습니다.

만성 뇌수종의 두 번째 전형적인 증상은 보행 장애입니다. 처음에는 걸음 걸이가 변합니다. 느리고 불안정합니다. 그런 다음 서있을 때의 불확실성과 운동 시작에 어려움이 있습니다. 누워 있거나 앉을 때, 환자는 걷기, 자전거 타기를 흉내낼 수 있지만, 똑바로 세운 상태에서는이 능력이 즉시 사라집니다. 걸음 걸이는 "자기"가됩니다. 환자는 마치 바닥에 붙어있는 것처럼 보이고, 싹이 난 후에 다리를 크게 벌리고 시간을 표시합니다. 이러한 변화를 "워킹 아 프라 시아"라고합니다. 고급 경우 근육 강도가 증가하고 근육 강도가 감소하고 다리에 마비가 나타납니다. 균형 장애는 또한 독립적으로 서 있거나 앉을 수없는 수준까지 진행되는 경향이 있습니다..

만성 뇌수종 환자는 종종 밤에 빈번한 배뇨에 대해 불평합니다. 서서히 비워야하며, 요실금이 완전히 없어짐.

진단

진단의 주요 역할은 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 자기 공명 영상 (MRI)에 있습니다. 이 방법을 사용하면 심실의 모양과 크기, 지주막 하 공간, 뇌 탱크를 결정할 수 있습니다.

뇌 기저의 물통에 대한 X 선 분석을 통해 뇌척수액 흐름의 방향을 평가하고 뇌수종의 유형을 명확히 할 수 있습니다.

30-50 ml의 뇌척수액을 회수하여 테스트 진단 요추 천자를 수행하는 것이 가능하며, 이는 일시적인 개선을 동반합니다. 이것은 두개 내 압력이 감소 된 상태에서 허혈성 뇌 조직으로의 혈액 공급의 회복 때문이다. 이것은 뇌수종의 외과 적 치료를 예측하는 데 유리한 예후 신호로 작용합니다. 급성 뇌수종에서는 뇌간 쐐기가 위험하고 전위 증후군이 발생하여 요추 천자가 금기입니다..

치료

뇌수종의 초기 단계는 약물로 치료할 수 있습니다. 이를 위해 다음 약물이 사용됩니다.

  • 두개 내압을 감소시키고 과량의 유체를 제거하기 위해 (뇌척수액 유출이 유지되는 경우)-디아 카브 (acetazolamide), 만니톨 및 만니톨과 푸로 세 미드 또는 lasix. 이 치료를 위해서는 신체에서 칼륨 수준을 교정해야하며,이 용도로 Asparkum (panangin);
  • Cavinton (vinpocetine), Actovegin (solcoseryl), gliatilin, choline, cortexin, cerebrolysin, Semax, memoplant 등은 뇌 조직 영양을 향상시키는 것으로 나타났습니다..

임상 적으로 개발 된 뇌수종은 외과 적 치료를 받아야하며, 약물 치료법은 단기간 동안 상태를 개선합니다..

생명을 위협하는 상태 인 급성 뇌수종은 즉각적인 신경 외과 치료가 필요합니다. 그것은 craniotomy와 외부 배수구의 적용으로 구성되어 과도한 유체의 유출을 제공합니다. 이것을 외부 심실 배수라고합니다. 또한 혈액 응고를 희석시키는 약물은 배액 시스템을 통해 가능합니다 (심 실내 출혈은 급성 뇌수종의 가장 흔한 원인 중 하나이므로).

만성 뇌수종은 주류 구조 작업이 필요합니다. 이 유형의 수술 치료는 복잡한 카테터 및 밸브 시스템 (복강, 골반강, 심방 등)을 사용하여 과도한 뇌척수액을 인체의 자연 공동으로 빼내는 것입니다. 신체의 구멍에는 과도한 뇌척수액의 방해가 없습니다. 이 수술은 상당히 외상이지만, 적절한 실행으로 환자가 회복하고 노동력과 사회적 재활을 가능하게합니다..

현재까지 덜 외상성 신경 내시경 기술이 침습적 치료법 중 가장 먼저 나왔습니다. 운영 비용 자체가 높기 때문에 해외에서 더 자주 수행됩니다. 이 방법은 다음과 같이 불립니다 : 세 번째 심실 바닥의 내시경 심실 절제술. 작업은 20 분만 지속됩니다. 이 치료 방법을 사용하면 끝에 신경 내시경 (카메라)이있는 수술 도구가 뇌실에 삽입됩니다. 카메라를 사용하면 프로젝터를 사용하여 이미지를 시연하고 모든 조작을 정확하게 제어 할 수 있습니다 세 번째 심실의 맨 아래에는 뇌 기저의 물통에 연결되는 추가 구멍이 만들어져 뇌수종의 원인이 제거됩니다. 따라서, 심실과 물통 사이의 생리 학적 뇌척수액은.

효과

뇌수종은 위험한 질병이며, 그 증상을 무시하거나 생명에 ​​위협이되는 증상을 무시합니다. 사실 뇌수종의 장기간 존재의 결과로 뇌에서 발생하는 변화는 돌이킬 수 없다는 것입니다.

부적절한 치료는 사람에게 비극이 될 수 있습니다 : 장애 및 사회적 중요성. 정신 장애, 운동 문제, 배뇨 장애, 시력 저하, 청력, 간질 발작-치료가 적시에 시작되지 않으면 뇌수종의 가능한 결과 목록입니다. 따라서 뇌수종이 가장 의심되면 자격을 갖춘 의료 지원을 받아야합니다..

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뇌수종 (뇌의 낙하)-성인과 어린이의 뇌수종의 원인, 징후, 증상, 진단 및 치료

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질병의 본질과 간단한 설명

뇌수종은 진행성 질환으로, 뇌척수액 공간 (뇌실, 물통 및 지주막 하핵 균열)에서 뇌액 (뇌척수액)의 양이 비정상적으로 증가하고 두개 내압이 현저하게 증가하는 것을 특징으로합니다. 이것은 뇌에서 뇌척수액의 생성이 전신 순환으로의 역 흡수보다 우세하다는 것을 의미하며, 그 결과 뇌 강내 뇌척수액의 양이 정상보다 현저히 높습니다.

현재 고혈압-수두증 증후군 진단은 매우 널리 퍼져 있으며, 이는 생후 첫해에 어린이의 80-90 %에서 진단되며 뇌 수압과 뇌수종 증가의 조합으로 대중 의식에서 해석됩니다. 이 진단은 생후 첫 해의 어린이의 평균 표준과의 편차를 기반으로 존재하지 않는 병리를 식별하는 예입니다. 이 실제로 존재하지 않는 질병을 식별 한 후, 아기에게 필요하지 않은 이뇨제, 이방성, 뇌 순환을 개선시키는 약물 등의 불합리한 처방은 다음과 같습니다. 왜냐하면 정상적으로 발달하면 신경 초음파 및 tonogram의 모든 편차가 정상적인 옵션이기 때문입니다. 실제로, 세계에서는 "고혈압-수두 증후군"의 진단이 없으며, 물론 두개 내압과 뇌수종의 증가를 암시하지 않습니다. 그것이 뇌수종에 관해서는 존재하지 않든,이 질병은 외과 적 치료 만 할 수 있습니다. 왜냐하면 보수적 인 방법으로 두개골의 과도한 수분 문제에 대처하는 데 도움이되지 않기 때문입니다.

이 기사에서는 신화 고혈압-수두증 증후군이 아닌 수두증을 고려할 것입니다..

따라서 뇌수종으로 돌아 가면 규범의 뇌척수액의 양이 일정하며 유아의 경우 약 50ml, 성인의 경우 120-150ml입니다. 뇌수종의 경우 뇌 구조의 뇌척수액의 양이 정상보다 현저히 높아 뇌 구조의 압박과 특징적인 신경 증상이 나타납니다..

뇌수종의 본질을 이해하려면 주류의 정의, 생산 방식 및 처리 위치를 명확하게 이해해야합니다. 따라서 일반적으로 뇌에서 일정량의 체액이 지속적으로 생성되며 뇌실, 물통 및 지주막 하부에 분포합니다. 이 유체는 지속적으로 순환하여 뇌 기능에 최적의 환경을 유지하고 신진 대사 제품을 제거하며 필요한 화합물을 세포에 전달합니다. 또한, 뇌척수액은 두개골에서 뇌의 일정하고 안정적인 위치를 제공하여 뇌가 척수로 들어가는 두개골의 개구부로 이동하고 쐐기가되지 않도록합니다. 또한 뇌척수액 (뇌척수액)은 일종의 충격 흡수제로 작용하여 머리에 뇌졸중 중 뇌 손상의 심각성을 줄입니다..

일반적으로, 뇌의 혈관 신경총에 의해 생성 된 뇌액의 일부는 후두 정수리 부위의 전신 순환계로 흡수 (흡수)되고, 일부는 뇌척수액에 남아 있고, 다른 일부는 척수로 들어갑니다. 일정량의 뇌척수액을 혈류로 지속적으로 생산, 순환 및 제거하기 때문에 뇌척수액은 지속적으로 업데이트되어 신진 대사 독성 물질이 축적되지 않습니다..

어떤 이유로 뇌척수액이 너무 많은 양으로 생성되거나 작은 부분 만 전신 혈류에 흡수되면 뇌척수액이 두개에 축적되어 뇌의 뇌실, 물통 및 지주막 하 간극이 증가합니다 (그림 1 참조). 뇌수종. 즉, 뇌수종 발생의 주요 메커니즘은 뇌척수액 생산량과 재 흡수량의 불일치입니다. 이 불일치가 강할수록, 뇌수종이 더욱 단단하고 뚜렷해지며 돌이킬 수없는 뇌 손상을 포함한 합병증이 더 빨리 발생합니다.

그림 1-정상 및 확대 심실 뇌수종.

뇌수종은 모든 연령에서 발생할 수 있지만 대부분이 질병은 선천적입니다. 선천성 뇌수종은 원칙적으로 임신 중 여성이 앓고있는 감염성 질병 (세포 거대 바이러스 감염, 톡소 플라스마 증 등), 태아 저산소증, 종양 또는 태아의 중추 신경계의 기형에 의해 발생합니다. 획득 뇌수종은 원칙적으로 중추 신경계의 과거 질병 (수막염, 뇌염 등), 외상성 머리 부상, 심한 중독 (예 : 중독 또는 심한 감염 등) 및 머리에 종양이 존재하여 발생합니다. 뇌.

뇌수종의 임상 증상은 두개골 상자의 외부 변화와 뇌의 압박과 위축으로 유발되는 다양한 신경 장애의 조합입니다..

육안으로 분명하게 보이는 뇌수종의 징후는 머리 둘레의 점진적인 증가입니다. 또한, 머리의 크기가 점진적으로 증가하는 것이 아니라 일정하지 않고 둘레가 큰 것이 특징입니다. 즉, 사람이 두개골 둘레의 정상적인 크기보다 크지 만 시간이 지남에 따라 증가하지 않으면 뇌수종에 대해 이야기하지 않습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 두개골의 크기가 지속적으로 꾸준히 증가하면 이것이 뇌수종의 징후입니다..

또한 2 세 미만의 영아의 경우 뇌수종의 외부 징후에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 팽창 및 변형 된 폰타 넬;
  • 불완전하게 융합 된 두개골 뼈 사이의 둥근 맥동 돌출부;
  • 머리를 자주 던지기;
  • 지나치게 돌출 된 superciliary arch를 가진 불균형하게 큰 이마.

또한 2 세 미만의 어린이의 경우 뇌척수액이 과도한 뇌 압박과 관련된 다음과 같은 신경 증상이 뇌수종에 가장 특징적입니다.
  • 사시 확산;
  • Nystagmus (안구가 왼쪽, 오른쪽, 위 및 아래로 이어질 때 안구의 변동);
  • 증상 역류 (눈꺼풀과 눈동자 사이의 흰색 스트립, 눈이 아래로 움직이거나 깜박일 때 나타남);
  • "일몰"의 증상 (눈 움직임으로 안구가 주기적으로 아래로 이동하여 넓은 공막이 형성됨);
  • 과조 성과 함께 팔과 다리 근육의 약점;
  • 시각 장애, 청각;
  • 두통.

2 세 이상의 어린이의 경우 뇌수종은 아침에 두통, 구토, 시신경 부종, 운동 부족, 과잉 운동, 마비 및 운동 조정 장애로 인한 두개 내압의 증상으로 나타납니다. 이러한 모든 증상은 시간이 지남에 따라 더욱 두드러집니다..

뇌수종의 진단을 위해 머리 둘레, 뇌 단층 촬영 및 역학의 신경 초음파 검사가 수행됩니다. 즉, 2 ~ 3 개월 이내에 2 ~ 3 회 측정, 단층 촬영 또는 신경 초음파 결과에 따라 점진적인 변화가 감지되면 뇌수종에 대해 이야기하는 것입니다. 예를 들어, 단층 촬영 또는 신경 초음파의 결과가 심실의 크기가 증가하고 뇌 부피가 동시에 감소하면 수두증의 징후입니다. 뇌척수액 크기와 머리 둘레의 약간의 증가에 대한 단일 탐지는 진단 값이 없으며 뇌수종을 나타낼 수 없습니다..

뇌수종 치료의 유일한 방법은 두개강에서 과도한 수분을 제거하고 뇌의 구조를 따라 운동을 정상화하기위한 외과 적 분로입니다. 수두증의 진행 속도를 줄이기 위해 수술 준비 단계에서 이뇨제 (Diakarb 등)를 임시 조치로만 사용할 수 있습니다..

뇌수종-사진


이 사진은 돌출 된 아치와 변경된 두개골 모양이 분명하게 보이는 뇌수종으로 고통받는 어린이를 보여줍니다..

이 사진은 불균형이 큰 이마와 곁눈질로 수두증으로 고통받는 어린이를 보여줍니다..

뇌수종의 종류 (분류)

특정 특성이나 기호에 따라 여러 종류의 뇌수종이 구별되며, 각 종류의 특정 종류의 질병입니다.

따라서 원인 요인과 발달 메커니즘의 특성에 따라 두 가지 유형의 뇌수종이 구별됩니다.

  • 닫힌 뇌수종 (비 의사 소통, 교합, 폐쇄);
  • 열린 뇌수종 (보고).

닫힌 뇌수종

폐쇄 뇌수종은 뇌 구조에서 뇌 순환 액이 전신 순환으로 유출되는 데 장애가있을 때 발생합니다. 장애물은 뇌척수액 시스템의 다양한 부분, 예를 들어 뇌간 개방, 뇌로의 물 공급 및 Magandie 및 Lushka의 개방에 국한 될 수 있습니다. 이러한 구조에서 뇌척수액의 유출에 장애가있는 경우, 유체는 탱크와 지주막 하 공간으로 들어 가지 않습니다. 이곳에서 체액이 전신 순환계로 흡수되어 과도하게 축적되어 뇌수종이 발생합니다..

폐쇄 된 수두증으로 유체가 유출되는 이유는 뇌, 종양, 낭종, 출혈, Magendie 및 Lushka의 개구부 차단을 좁히는 것일 수 있습니다..

뇌척수액 시스템의 어느 부분이 장애물인지에 따라 특정 구조의 부피 만 확장되고 증가합니다. 예를 들어, 하나의 몬로 구멍이 치유되면 뇌의 한쪽 측면 뇌실의 뇌수종이 발생합니다. 두 몬로 구멍-양쪽 뇌실의 수두증-물 공급 범위가 좁아짐-측면 및 III 뇌실의 수두증, 마그네 디 및 루시 카의 개구부가 막히는 모든 구조의 뇌수종.

닫힌 뇌수종으로 두개 내압이 상승하여 뇌실의 심실이 증가하여 뇌 구조를 침해하고 압축하여 신경 증상이 나타납니다..

수두증

그것은 뇌액의 움직임에 장애가없는 배경에 대해 뇌 순환 액 흡수를 전신 순환으로 위반하여 발생합니다. 즉, 뇌액의 생성은 정상적인 양으로 발생하지만 혈액에 매우 천천히 흡수됩니다..

이러한 흡수 위반으로 인해 뇌척수액의 생성과 흡수 사이의 평형은 두개 내압을 증가 시켜서 만 확립됩니다. 지속적으로 증가하는 두개 내압의 배경에 대해, 뇌의 뇌실 및 지주막 하 공간은 뇌 물질의 점진적인 위축으로 확장됩니다.

수두증의 원인은 일반적으로 수막염, 낭포 증, 유육종증, 출혈 또는 전이와 같은 수막의 염증 과정입니다. 매우 드물게 열린 뇌수종의 원인은 뇌척수액을 너무 많이 생성하는 뇌 혈관 신경총 종양 일 수 있습니다..

획득 시간에 따라 뇌수종은 세 가지 유형으로 나뉩니다.

  • 선천성 뇌수종;
  • 수두증;
  • 대체 뇌수종 (위축성, 뇌수종 전 진공).

선천성 뇌수종

뇌수종 획득

뇌수종 교체

엄밀히 말하면,이 종은 순수한 뇌수종이 아닙니다. 두개강의 체액 축적은 뇌의 일차 위축 때문입니다. 위축은 뇌 조직의 부피를 감소시키기 때문에, 두개강에서 비워진 공간은 보상 메커니즘에 의해 액체로 채워집니다. 이 형태의 뇌수종을 사용하면 유체 생성과 흡수 사이의 균형이 깨지지 않으므로 치료가 필요하지 않습니다. 외과 적 치료가 필요한 질병의 유일한 변형은 정상 뇌압입니다. 두개 내압은 정상이지만 해부학 적 특징으로 인해 심실의 막과 지주막 아래 공간이 병리학의 증가에 따라 늘어납니다.

뇌수종 대체의 원인은 다음과 같은 뇌 위축으로 이어지는 다양한 상태와 질병입니다.

  • 뇌 조직의 연령 관련 변화;
  • 혈관성 뇌병증 (예를 들어, 뇌 동맥 경화, 고혈압, 당뇨병 성 혈관 병증 등의 구조에서 순환 장애로 인한 뇌 위축);
  • 독성 뇌병증 (다양한 물질에 의한 중독으로 인한 뇌 위축);
  • 크로이 펠트 야콥병.

질병 경과의 특성에 따라 뇌수종은 다음 유형으로 나뉩니다.
  • 급성 뇌수종;
  • 만성 뇌수종.

급성 뇌수종

만성 뇌수종

만성 뇌수종은 6 개월 이상 동안 천천히 발달합니다. 두개 내 압력이 점차 상승하고 뇌척수액 시스템의 구조가 천천히 증가합니다. 따라서 이러한 형태의 뇌수종으로 인해 신경 증상도 나타나고 점차 무거워집니다. 뇌수종의 만성 과정은 다양한 종류의 질병의 특징입니다..

두개골의 구조에서 과도한 액체의 국소화에 따라 뇌수종은 다음 유형으로 나뉩니다.

  • 외부 뇌수종.
  • 내부 뇌수종.

외부 뇌수종

내부 뇌수종

혼합 뇌수종

뇌수종으로 인한 뇌 구조 장애의 심각성에 따라 질병은 다음 유형으로 나뉩니다.

  • 보상 뇌수종 (과잉 체액은 있지만 뇌 구조를 압축하지 않으므로 결과적으로 질병의 증상이 없으며 일반적인 상태는 정상이며 발달은 손상되지 않습니다).
  • 보상되지 않은 뇌수종 (과잉의 체액은 뇌의 압박을 유발하여 신경 증상과 높은 신경 활동 및 발달에 심각한 장애를 일으킴).

적당하고 심한 뇌수종

이와 달리 외래 환자지도에서 환자가 흔히 볼 수있는 "중간 뇌수종"및 "중증 뇌수종"과 같은 용어에주의를 기울여야합니다. 일반적으로 이러한 "진단"은 MRI 스캔의 결과에 따라 이루어지며, 그 동안 심실의 약간 확장, 지주막 하 공간 또는 심실 중격의 확장 등이 감지되었습니다..

그러나 MRI 이미지의 그러한 변화는 현재 사람이 뇌척수액 시스템의 구조의 양에 어떤 변화가 있음을 독점적으로 나타내며, 뇌척수액의 징후는 아닙니다. 단지 현재 진단을 신청 한 사람은 뇌 구조의 모양과 크기가 불완전하다는 것입니다. 이러한 변화는 특징적인 신경 증상을 나타내지 않고 특별한 치료를 필요로하지 않고 사람을 해치지 않고 평생 동안 여러 번 흔적없이 형성되고 사라질 수 있습니다. 따라서, 단일 MRI 스캔에 기초하여 적당한 뇌수종 또는 심한 뇌수종의 진단을 할 수 없습니다..

결국 뇌수종은 뇌 구조의 체액량이 점진적으로 증가함에 따라 나타납니다. 따라서이 심한 병리의 진단이 과장없이 정확하고 정확하게 이루어지기 위해서는 2-3 주 간격으로 2-3 번 MRI 스캔을 수행해야합니다. 각 후속 MRI의 결과가 뇌의 체액이 이전 검사 시간과 비교하여 증가했음을 나타내는 경우, 이것이 뇌수종 진단의 기초입니다. 그리고 약간 확대 된 뇌실 및 뇌척수액 시스템의 다른 구조에 대한 단일 탐지는 뇌수종의 진단을 일으키지 않습니다. 그러나 결론적으로 MRI의 결과를 설명하는 전문가들은 뇌 구조의 변화가 완전히 중요하지 않은 경우에는 "중등도 뇌수종"을 나타내고, 있다면 "수두증 발음"은 다소 크지 만 여전히 정상적인 변동 범위 내에 있습니다. 또한 MRI 진단 전문가 의이 설명은 치료사와 신경 병리학자가 복사하여 사람이 사는 진단이됩니다..

그러한 관행은 여전히 ​​질병으로 수두증에 관한 것이 아니라 어떤 이유로 발생한 뇌척수액 구조의 변화에 ​​관한 것이므로 완전히 올바른 것은 아닙니다. 그러한 경우 변화의 원인을 찾아 적절한 치료법을 처방하는 것이 좋습니다. 그리고 "중등도 수두증"또는 "중증 수두증"으로 진단 된 사람들은이 질병이 매우 심각하다는 것을 기억해야합니다. 실제로 질병이 있었다면 수술없이 6-12 개월 내에 지속적으로 진행될 것입니다 악화, 궁극적으로 치명적일 것.

뇌수종의 원인

뇌수종의 원인은 다음과 같은 질병과 상태 일 수 있습니다.

1. 어머니를 감염시킨 전염병의 자궁 내 감염 :

  • 사이토 메갈로 바이러스 감염 (임신 연령의 사이토 메갈로 바이러스 감염에 의한 임산부의 활성화 또는 감염은 뇌수종을 포함하여 태아에서 다양한 선천성 기형을 유발 함);
  • 풍진 (임신부가 26 주 후 임신 후기에 감염되면 어린이의 선천성 뇌수종으로 이어짐);
  • 헤르페스 감염 (임신 한 여성이 임신 중 헤르페스 감염에 먼저 감염되면 뇌수종을 포함한 중추 신경계의 선천성 기형을 가질 수 있음);
  • 톡소 플라스마 증 (임신부가 임신 초기에 생후 처음으로 감염된 경우에만 어린이의 뇌수종으로 이어짐);
  • 매독 (임신 중에 여성이 감염되거나 이전에 치료하지 않은 매독이있는 경우 항상 중추 신경계의 기형을 유발 함);
  • 유행성 이하선염 (임신 중 감염으로 태아 수두증으로 이어질 수 있음).
2. 어린이의 뇌 구조의 선천성 기형 :
  • 키 아리 증후군 1과 2 유형. 이 결함으로 인해 어린이 뇌의 양이 두개골보다 커서 결과적으로 단순히 두개골에 맞지 않습니다. 뇌의 압박이 발생하여 뇌척수액의 정상적인 유출과 순환을 방해하여 뇌수종을 유발합니다.
  • 뇌로 물 공급을 좁히기 (Adams syndrome). 이 결손으로 뇌척수액은 뇌실의 뇌실 사이를 순환 할 수 없어 부서 중 하나에 축적되어 뇌수종을 유발합니다.
  • Magendie와 Lushka (Dandy-Walker 증후군)의 구멍 확대. 이 결함으로 뇌척수액은 지주막 하 공간과 탱크로 들어 가지 않아 혈류에 흡수되지 않아 뇌강에 축적되어 뇌수종이 형성됩니다.
  • 선천성 기저 압축;
  • 뇌 대정맥의 동맥류.
3. 다음과 같은 부상 또는 질병 후 뇌 및 뇌척수액 시스템의 구조에 장애가 생겼습니다.
  • 거미 막막 또는 뇌실로의 뇌 혈종의 출혈 또는 돌파;
  • 외상성 뇌 손상;
  • 출생 부상;
  • 출혈성 뇌졸중;
  • 뇌 구조의 염증성 질환 (수막염, 뇌염, 거미 막염, 유육종증, 신경 매독 등);
  • 뇌 조직에 손상을 입힌 기생충 질환 (낭포 증, 진피 증 등);
  • 뇌에 위치한 종양 (성상 세포종, 생식 종, 혈관 신경총 종양 등);
  • 뇌의 다양한 국소화의 종양 전이;
  • 세 번째 심실의 낭종;
  • 뇌의 혈관 기형.
4. 다음 조건에 의해 유발되는 중추 신경계의 퇴행성 과정으로 인한 뇌의 위축 :
  • 혈관성 뇌병증 (예를 들어 뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증, 고혈압, 당뇨병 성 혈관 병증 등으로 뇌 구조의 순환 장애로 인해 발생);
  • 독성 뇌병증 (중추 신경계에 독성이있는 다양한 물질에 의한 중독으로 인해 발생);
  • 크로이 펠트 야콥병.

뇌수종의 증상 (증상)

성인의 뇌수종

뇌수종의 증상은 두개 내압 증가와 다양한 뇌 구조의 침해로 인해 발생하며, 이는 두개골의 과도한 체액에 의해 유발됩니다.

12 세 이상의 어린이와 성인의 경우 뇌수종의 주요 증상은 두개 내압이 증가하는 징후입니다. 증가 된 뇌압 진행 및 악화의 증상 및 증상으로, 손상된 뇌 구조와 관련된 신경 학적 장애가 결합합니다. 뇌수종의 첫 번째 신경계 장애는 시각 장애와 전정기구의 기능을 발달시킵니다. 그런 다음 복잡하게 조정 된 자발적 움직임과 다양한 유형의 민감성 (통증, 촉각 등)을 위반합니다..

따라서 성인의 뇌수종 증상에는 다음과 같은 증상이 포함됩니다.

1. 두개 내압 증가로 인한 증상 :

  • 아침이나 자정 후에 나타나는 머리의 무거움;
  • 아침이나 밤 휴식 후반에 가장 자주 발생하는 두통은 특정 지역화없이 머리 전체에서 느껴졌습니다.
  • 누워있는 동안 머리에 두통이나 무거움이 증가했습니다.
  • 아침에 메스꺼움 또는 구토. 먹고 마시지 않음;
  • 눈에 대한 압박감;
  • 지속적인 딸꾹질;
  • 예리한 약점, 피로 및 지속적인 피로;
  • 졸음과 지속적인 하품;
  • 매우 간단한 행동을 집중하고 수행 할 수 없음;
  • 무관심과 둔감;
  • 신경질;
  • 혈압 강하;
  • 빈맥 (분당 70 회 이상의 심박수) 또는 서맥 (분당 50 회 미만의 심박수);
  • 눈 밑의 다크 서클, 수많은 확장 된 모세관이 보이는 피부의 스트레칭;
  • 발한
  • 실신 조건.
2. 두개강의 과도한 체액에 의한 뇌의 압박과 침해로 인한 신경 학적 증상 :

2 세 미만 어린이 뇌수종

일반적으로 2 세 미만의 어린이의 뇌수종은 선천적이므로 급속히 악화되고 뇌 구조에 돌이킬 수없는 손상이 발생하여 심하게 진행됩니다.

2 세 미만의 소아에서 뇌수종의 증상은 다음과 같습니다.

  • 머리 둘레의 크기 증가는 2 개월 연속 3 개월 동안 정상 (월 1.5cm 이상) 이상입니다.
  • 머리의 두개골과 피부의 얇은 뼈 (피부가 얇고 반짝이며 정맥이 명확하게 보입니다).
  • 두개골의 개방 봉합사 및 맥동 돌출부;
  • 돌출 아치가있는 불균형 적으로 큰 이마;
  • 긴장하고 팽팽한 퐁당;
  • "금이 든 냄비"의 증상 (너클로 두개골을 두드리면 금이있는 냄비 에서처럼 소리가 나타남);
  • 두피 부위의 정체되고 확장 된 정맥;
  • 외사시;
  • 증상 역류 (눈꺼풀과 눈동자 사이의 흰색 스트립, 눈이 아래로 움직이거나 깜박일 때 나타남);
  • 시신경 부종;
  • 안검 하수증 (눈꺼풀 처짐);
  • "일몰"의 증상 (아이의 눈은 지속적으로 낮아지고 공막의 넓은 부분이 위에서 보입니다);
  • 멍청한 신경 마비;
  • 시신경의 위축;
  • 시력 및 청각 장애;
  • 확장 된 동공의 빛에 대한 반응 부족;
  • 근육 과다 형성;
  • 머리를 자주 던지기;
  • 과민성, 불안, 졸음;
  • 식욕 감소 (아기가 적고 주저하며 먹이를 먹은 후 풍부하게 뿜어냅니다);
  • 느린 정신 운동 발달 (어린이들은 머리를 늦게 걷거나, 넘어 지거나, 걷기, 말하기 등을 시작합니다);
  • 이미 확립 된 기술의 상실;
  • 아이의 활동 감소;
  • 구토, 졸음, 불안, 경련 (위의 다른 모든 증상보다 조기에 수두증의 빠른 진행으로 나타남).

2 세 이상의 어린이의 뇌수종

아이의 뇌수종

어린이의 뇌수종은 현재 매우 흔한 진단입니다. 그러나 이것은 뇌수종의 발병률 증가를 나타내는 것이 아니라 실제로 뇌수종의 증상이 될 수있는 특정 징후를 기준으로 존재하지 않는 병리로 진단 할 때 과잉 진단의 과도한 과잉 진단을 나타내지 만 아기에게 존재하지 않는 다른 증후군과의 병용.

일반적으로 뇌수종을 앓고있는 건강한 어린이로 진단되는 주요 징후는 뇌실의 확장, 심실 중격, 낭종의 두껍게하는 것, 명백한“큰”머리 및 MRI 또는 ​​NSG가 좋아하지 않는 신경과 의사입니다. 또는 자녀의 특정 행동에 대한 부모님 (예 : 뱉기, 울음, 긴장, 다리를 똑바로 세우지 않음, 턱의 비틀림 등).

실제로, 생후 첫해의 어린이에서 뇌척수액 구조 (심실, 물통 등)의 안정적인 확장은 정상적인 변형이며 치료가 필요하지 않으며 자체적으로 전달됩니다. 아기가 MRI 또는 ​​NSH 동안 뇌척수액 구조의 증가를 보였지만 나이에 따라 발생하고 4-6 주 후에 반복되는 MRI 및 NSG에서 뇌실 및 물통의 크기가 변하지 않은 경우 뇌수종에 대해 이야기하지 않고 있지만 그러한 연령대에 대한 표준. 뇌척수액 구조의 크기가 현저히 증가한 것을 MRI와 NSG에서 반복적으로 발견 한 경우에만 뇌수종이 의심 될 수 있습니다..

아이의 주관적으로 명백한 큰 머리도 뇌수종의 징후가 아닙니다. 질병의 과정은 정상보다 머리의 둘레가 지속적으로 증가하는 것이 특징이기 때문입니다. 즉, 아이의 머리가 단순히 크지 만 월간 증가량이 정상 범위 (처음 3 개월 동안 1.5cm 이하, 3 개월에서 12 개월까지 9mm 이하)에 맞으면 뇌수종이 아니라 체질 적 특성입니다 아가. 뇌수종은 아기의 머리가 매달 1.5cm 이상 증가하는 경우에만 의심 될 수 있습니다.

생애 첫해 어린이의 뇌에 단일 낭종이 존재하는 것도 연령 기준입니다. 이러한 낭종은 위험을 구성하지 않으며, 이후의 아동의 신경 정신 발달에 악영향을 미치지 않으며 8-12 개월까지 스스로 해결됩니다..

그리고 부모와 소아 신경과 의사가 뇌수종의 징후로 인한 수많은 "증상"은 전혀 비판을 견디지 못합니다. 실제로, 과민성, 찢김, 식욕 부진, 턱 떨림, 사시, 무기력, 근육 과다 형성 및 기타 유사한 "증상"은 정상보다 머리 크기가 지속적으로 증가하지 않는 배경에서 뇌수종의 징후가 아닙니다. 아이의 이러한 모든 특징은 유전에서 다른 질병의 존재에 이르기까지 다양한 요인에 의해 발생할 수 있지만 뇌수종은 아닙니다..

따라서, 아이가 뇌수종 또는 고혈압-수두 증후군으로 진단 된 부모는 겁내지 말고 아기를 강력하고 위험한 이뇨제로 치료할 수 있습니다. 그들은 2 주에서 3 개월 동안 아기를 포장하고 관찰하여 4 주마다 센티미터로 머리 둘레를 측정하는 것이 좋습니다. 또한 4-5 주마다 2 ~ 3 회 MRI 또는 ​​NSG를 수행하는 것이 좋습니다. 아이의 머리 둘레가 한 달에 1.5cm 미만이고 NSG와 MRI를 반복하여 뇌실, 낭종, 물통 및 기타 뇌 구조의 크기가 증가하지 않으면 아기는 뇌수종이 없습니다. 머리 둘레의 증가가 한 달에 1.5cm 이상이고 MRI와 NSG가 반복되어 뇌의 뇌실과 물집이 눈에 띄게 증가하는 경우에만 뇌수종에 대해 이야기 할 수 있습니다.

진단

뇌수종의 진단은 사람의 임상 증상 및 특수 연구 데이터를 기반으로 설정됩니다..

현재 다음과 같은 도구 연구 방법이 뇌수종의 원인을 확인하고 확인하는 데 사용됩니다.

  • 센티미터 테이프로 머리 둘레 측정 (자녀의 머리가 한 달에 1.5cm 이상 증가하면 뇌수종을 나타내고 성인 머리 크기가 어떤 값으로 증가하면 뇌수종을 나타냄).
  • DNA 안과 의사의 눈 검사. 시신경이 부어 오르면 두개 내압이 증가하여 뇌수종의 징후 일 수 있습니다..
  • 초음파 (신경 초음파 검사-NSG). 이 방법은 생년월일의 어린이에게만 사용되며 뇌는 열린 글꼴을 통해 검사 할 수 있습니다. 폰타 넬은 1 세 이상의 어린이와 성인에서 자라며 두개골 뼈가 너무 밀도가 높기 때문에 NSG 방법이 적합하지 않습니다. 이 방법은 매우 근사하고 부정확하므로 결과는 뇌수종 진단이 아닌 MRI의 기초로 간주 될 수 있습니다..
  • 자기 공명 영상 (MRI)-뇌수종 진단의 "골드 표준"입니다. 이 방법은 뇌수종을 진단 할뿐만 아니라 뇌 조직의 구조에서 원인과 기존 손상을 식별 할 수 있습니다. MRI에 따른 뇌수종 기준은 심실 지수가 0.5 이상이고 심실 부종입니다..
  • 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 MRI와 유사한 방법이지만 정확도는 훨씬 떨어 지므로 비교적 드물게 사용됩니다..
  • Echoencephalography (EEG)와 rheoencephalography (REG)는 뇌수종을 "진단"하는 데 사용되는 정보가없는 방법입니다. 인간에서 뇌수종의 유무를 결정할 때 REG 및 EEG 연구 결과를 완전히 무시할 수 있습니다..

뇌수종의 의심을 정확하게 식별하거나 거부하려면 증상을 평가하고 MRI 스캔을 수행하고 안저 검사를 수행해야합니다. 모든 연구에서 뇌수종에 대한 결과가 나오면 질병의 존재가 의심되는 것으로 간주됩니다. 세 가지 표시된 연구 중 하나의 데이터가 뇌수종에 대한 "for"를 나타내지 않으면이 질병이 없으며 기존 증상으로 확인해야 할 또 다른 병리가 유발되었습니다..

MRI, 말초 다발성 신경 병증, 활액낭염을 기반으로 한 뇌수종의 거짓 진단-비디오

뇌수종-치료

뇌수종 치료의 주요 방법은 외과 적 수술이며,이 과정에서 뇌척수액에서 순환계로 유체를 배출하기 위해 특수 분로가 설치됩니다. 션트를 설치 한 결과, 뇌에 액체가 축적되지 않고 뇌수종이 더 이상 발생하지 않으며 사람의 삶은이 장치의 기능에 따라 완전히 다릅니다 (션트).

그러나 드문 경우에 수술 대신 뇌수종을 이뇨제로 보수적으로 치료할 수있어 신체에서 과도한 체액을 제거하여 뇌척수액의 지속적인 증가를 막을 수 있습니다. 이러한 보존 요법은 염증성 질환 또는 심실 출혈 후, 예를 들어 외상성 뇌 손상의 결과로서 획득 된 뇌수종에서만 사용될 수있다..

다른 모든 경우에 뇌수종의 치료는 수술 일 뿐이며 이뇨제는 수술 준비를하는 동안 환자의 사망을 방지하기위한 일시적인 응급 조치로만 사용할 수 있습니다. 모든 경우에 Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit 또는 Mannitol과 같은 강력한 이뇨제가 수두증의 보존 치료에 사용됩니다.

신경 외과 의사와 의학 분야의 주요 전문가의 관점에서 이뇨제로 "고혈압-수두 증후군 증후군"과 같은 상태를 치료하는 것은 허구에 지나지 않습니다. 결국, 뇌수종은 존재하거나 존재하지 않는 경우, 이것이 존재하는 경우 이는 긴급한 입원 및 수술을 나타내는 것으로 이뇨제를 장기간 사용하지는 않습니다. 이뇨제를 복용해도 기존 뇌수종을 치료할 수는 없지만 조기 검사 및 외과 적 개입에 필요한 귀중한 시간의 손실로 이어질 것입니다. 결국, 수술이 조기에 수행됩니다-아이의 뇌에서 병리학 적 변화가 적습니다..

따라서 뇌수종으로 돌아와서이 병리를 치료하기 위해 수행되는 모든 수술 범위는 두 그룹으로 나뉩니다.

1. 중추 신경계를 넘어 뇌척수액을 배출하는 수술 :

  • 뇌실 주위 션트 (뇌와 복막 사이의 션트) 설치;
  • 심실 션트 설치 (뇌와 심장 사이);
  • 심실 흉막 션트 (뇌와 폐 사이) 설치;
  • 심실 요도 션트 (뇌와 요도 사이) 설치;
  • 심실 정맥 션트 설치 (뇌와 정맥 사이).

2. 중추 신경계를 통한 뇌척수액의 전진을위한 정상 통로의 생성을 통한 "내부 분로":
  • Torkildsen의 수술 (심실 결핵 절제술). 그것은 머리 뒤쪽의 피부 아래에 고정 된 실리콘 카테터를 설치하여 측면 심실과 후 두구 통 사이에 메시지를 만드는 것으로 구성됩니다.
  • III 심실의 내시경 심실 절제술. 그것은 회색 결절 영역에서 물통의 바닥을 해부하여 III 심실과 간질 물통 사이에 메시지를 만드는 것으로 구성됩니다.
  • 내부 스텐트 이식. 그것은 스텐트 설치로 구성되며, Magandie와 Lushka의 구멍을 표준으로 확장합니다.
  • 플라스틱 배관 뇌. 그것은 뇌척수액의 정상적인 순환을 보장하기 위해 물 공급 루멘을 확장시키는 것으로 구성됩니다.
  • 심실 중격의 절개. 뇌척수액이 자유롭게 순환 할 수있는 심실 사이에 개구부를 만드는 것으로 구성됩니다..

불행히도, 성공적인 수술조차도 장기의 해부학 적 크기가 변할 수 있고, 머리가 자라며 (특히 어린이의 경우) 박테리아가 구멍에 들어가기 때문에 평생 동안 경화 된 뇌수종을 보장하지 않습니다. 그러한 수술을받은 사람들은 지속적으로 관찰되어야합니다 수정이 필요한 신흥 장애를 적시에 식별하기 위해 신경과 전문의와 신경 외과 의사. 따라서 장기의 위치 또는 머리 성장의 변화로 인해 션트를보다 적합한 크기로 교체하기 위해 반복되는 작업을 수행해야합니다. 션트가 감염되면 항생제 요법 등이 필요합니다..

뇌수종 : 설명, 뇌의 체액 균형, 증상, 외과 적 치료, 신경 외과 의사의 의견-비디오

저자 : Nasedkina A.K. 의 생명 연구 전문가.

뇌수종. 병리의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료

뇌수종 또는 뇌수종은 뇌의 뇌실 (내강)과 뇌막에 과도한 양의 뇌척수액이 축적되는 질병입니다..

뇌수종에 대한 몇 가지 사실 :

  • 통계에 따르면 500-1000 명의 신생아 중 1 명이이 질병에 걸렸습니다.
  • 뇌수종은 소아에서 가장 흔한 발달 장애로 다운 증후군과 선천성 난청보다 흔합니다..
  • 뇌수종이있는 약 70 만 명의 어린이와 성인 만이 오늘날 미국에 산다..
  • 서양 국가에서 뇌수종은 어린이의 뇌 수술의 가장 흔한 원인입니다..
  • 이 질병의 원인은 180 가지가 넘습니다. 가장 흔한 것은 주 산기 부상입니다 (출생 직전, 도중 또는 직후).
  • 25 년 전, 뇌수종 환자의 절반 이상이 사망했습니다. 오늘날 사망률은 5 %로 떨어졌습니다..

중추 신경계 해부학의 특징. 뇌척수액이란? 어떻게 형성되고 제거됩니까??

일반적으로 뇌는 뇌척수액으로 둘러싸여 있습니다. 내부 공동, 뇌실을 채우고 주변 공간을 채 웁니다..

뇌척수액의 기능 :

  • 충격 흡수 역할을하며 충격 중 뇌를 손상으로부터 보호합니다..
  • 뇌에서 생성되는 신진 대사 폐기물을 제거합니다..
  • 뇌에 필수 물질을 제공합니다.
뇌척수액의 양은 항상 일정합니다. 성인은 약 150 밀리리터입니다. 어린이의 경우 연령에 따라 적습니다..

뇌척수액의 형성은 주로 뇌실의 벽에 위치한 많은 작은 혈관으로 인해 발생합니다. 약 0.35 ml의 뇌척수액이 성인에서 1 분마다, 하루에 약 500 ml가 생성됩니다. 같은 양이 뇌의 정맥에 흡수되어야합니다. 그래서 지속적으로 업데이트됩니다.

일반적으로 뇌척수액의 압력은 특정 한계 내에서 변동합니다. 성인의 경우이 간격은 70-180 mm입니다. HG. 예술, 어린이의 경우, 연령에 해당하는 수치가 낮습니다..

뇌수종은 생성 된 뇌척수액과 흡수 된 뇌척수액의 양이 일치하지 않을 때 발생합니다. 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다..

수두증의 종류?

이유에 따라 어린이의 두 가지 뇌수종이 구별됩니다.

  • 닫힘 (syn : 비 통신, 교합). 뇌척수액이 흡수되는 곳으로의 유출이 방해되어 막힘이 발생합니다. 이 상태는 꼬인 정원 호스와 비교할 수 있습니다. 블록 위에서 뇌척수액 압력이 상승합니다..
  • (통신)을 엽니 다. 이 형태의 뇌수종을 사용하면 뇌척수액이 자유롭게 순환하지만 흡수되지 않거나 흡수해야합니다..
소아에서는 닫힌 형태의 뇌수종이 더 흔합니다. 일반적으로 개방보다 무겁고 두개 내압이 더 강하게 진행됩니다..

발생 시간에 따른 뇌수종의 유형 :

  • 타고난
  • 획득
코스에 따라 뇌수종의 유형 :
  • 날카로운. 뇌의 낙상과 두개 내압 증가는 매우 빠르게 증가합니다. 이것은 폐쇄 뇌수종의 특징입니다. 어린이의 상태가 급격히 악화되고 있으며 긴급한 치료가 필요합니다.
  • 만성병 환자 두개 내압의 증가는 점차 증가하고 있습니다. 이것은 뇌수종 의사 소통에서 더 흔합니다..

방울 방울의 위치에 따른 뇌수종의 유형 :

  • 외부-뇌척수액은 주로 뇌 주위의 껍질 아래에 축적됩니다..
  • 내부-뇌척수액이 뇌의 심실 내부에 축적됨.

뇌수종의 유형은 원인이되는 장애의 심각성에 따라 다릅니다.

  • 보상-뇌수종이 있지만 거의 모든 증상이 나타나지 않으며 어린이의 상태가 실제로 방해받지 않고 정상적으로 발달합니다..
  • 비 보상-뇌의 방울이 심한 장애를 일으킴.

어린이의 뇌 방울의 주요 원인 :


많은 전염병이 임산부에서 태아로 퍼져 뇌에 영향을 줄 수 있습니다. 뇌척수액의 유출과 흡수가 방해되어 기형이 발생합니다. 임신 초기에 여성이 감염 될수록 태아에게 더 심각한 결과가 나타납니다..
원인기술
세포 거대 바이러스 감염1000 명 중 약 5 명의 신생아가 어머니의 거대 세포 바이러스 감염에 감염되었습니다. 사이토 메갈로 바이러스는 중추 신경계의 다양한 결함을 유발할 수 있으며 그중 하나는 뇌수종입니다.
풍진임신의 초기 단계에서 유산으로 이어지고 나중에 뇌를 포함하여 수많은 기형으로 이어지는 수동적 감염.
헤르페스 바이러스 감염오늘날, 1 %의 아기가 임신 중에 어머니로부터 헤르페스 바이러스 감염으로 태어납니다. 임산부가 아프면 병원체를 아이에게 전염시킬 위험은 약 40 %입니다. 아픈 아이들은 피부, 눈, 신경계의 병변으로 태어납니다..
톡소 플라스마 증톡소 플라즈마는 가공되지 않은 육류와 계란을 섭취 할뿐만 아니라 가축과 야생 동물에 감염 될 수있는 기생충입니다. 뇌와 다른 장기의 심각한 결함이 발생하기 때문에 임신 첫 주에 감염이 특히 위험합니다..
매독매독으로 병리학 적 변화가 다양한 기관에서 발생합니다. 신경계에 손상을 입히면 신경 매독이 발생하며 그 중 하나가 뇌에 떨어집니다..
볼거리 (mumps)이 질환은 임산부에서는 드물다. 그것이 뇌수종으로 이어질 수 있다는 증거가 있습니다.
키 아리 증후군 (아놀드 키 아리 증후군, 아놀드 키 아리 기형)뇌의 크기가 두개골 내부의 공간보다 큰 상태입니다. 이로 인해 소뇌가 아래쪽으로 이동하고 뇌의 하부가 압박되고 뇌척수액의 유출이 방해받습니다..
예전에는 선천성 질환이었습니다. 이제 과학자들은 뇌의 빠른 성장의 결과로 장애가 발생한다고 믿는 경향이 있습니다..
뇌의 선천적 협착뇌로의 물 공급은 뇌실을 연결하는 통로입니다. 그것에 따르면, 뇌척수액의 유출은 일반적으로 발생합니다.
뇌의 물 공급을 좁히는 것은 선천성 장애이지만 보통 나이가 들기 시작합니다..
뇌척수액의 정상적인 유출에 필요한 개구부의 저개발이 장애는 또한 닫힌 뇌수종의 발달로 이어집니다..
염색체 이상과 관련된 드문 기형
두개 내 종양충분히 큰 크기의 신 생물은 뇌를 압축하여 뇌 구조를 변화시킵니다. 닫힌 뇌수종 발생.
출혈위치와 크기에 따라, 두개 내 혈종 (혈액 축적)은 뇌 구조를 압박하고 뇌척수액의 유출을 방해 할 수 있습니다.
감염뇌수막염과 뇌수막염-뇌와 수막의 염증-뇌척수액의 흡수 장애로 이어집니다. 열린 뇌수종 발생.

뇌수종은 어떻게됩니까??

두개강의 뇌에서 많은 양의 체액이 축적되므로 두개 내압이 상승합니다. 뇌의 압박, 혈액 순환 위반이 있습니다. 결과적으로 아동의 신경계 발달 및 성숙이 방해받습니다..

출생 후 두개골은 여러 개의 별도 뼈로 구성되어 있으며 계속 자랍니다. 특정 나이에, 그들은 함께 자라야하고, 뼈 봉합사가 형성됩니다. 뇌수종 소아에서는 이러한 과정이 중단됩니다. 두개골의 뼈가 옆으로 갈라지고 더 천천히 자라며 얇아집니다..

아이의 뇌 방울의 징후

선천성 뇌수종의 징후 :

    불균형 적으로 큰 머리. 아이의 두개골 뼈는 부드럽고 유연하며 아직 서로 밀접하게 연결되어 있지 않으며 성장이 계속됩니다. 따라서 두개 내압이 높기 때문에 두개골의 크기가 커집니다. 머리의 직경은 최대 80-100cm의 매우 큰 크기에 도달 할 수 있습니다.

  • 큰 폰테 넬이 부풀어 오른다. 정면 뼈가 정수리에 연결된 두개골의 앞면에는 아이가 마름모 형태의 작은 영역이 있으며 뼈로 덮여 있지 않습니다. 이것은 큰 폰타 넬이며 피부 아래에서 쉽게 느낄 수 있습니다. 높은 두개 내압으로 인한 뇌수종으로 부풀어 오르고 긴장됩니다. 일반적으로, 큰 폰테 넬은 1 년 안에 완전히 닫히지 만, 뇌가 떨어지면 나중에 발생합니다..
  • 아이는 불안하고 짜증나거나 반대로 끊임없이 졸려.
  • 아기 머리의 피부는 얇고 반짝입니다. 정맥은 그것을 통해 명확하게 볼 수 있습니다.
  • 식욕 감소. 아픈 아이가 잘 먹지 않고 먹이를 거부합니다.
  • 팔과 다리의 근육 톤 증가.
  • 아이는 정신 운동 발달에 뒤쳐져 있습니다. 그는 나이가 들었을 때보 다 늦게 앉거나 기어 다니기 시작합니다..
  • 눈의 특징적인 외관. 눈동자는 아래 눈꺼풀에 가깝고 눈을 덮습니다. 이것을 석양 증상이라고합니다..
  • 자주 뱉고 구토.
  • 체중이 적습니다. 뇌수종을 가진 아이들은 체중 증가에 뒤쳐져 종종 상처가 생깁니다. 이것은 조직의 영양 실조로 인한 것입니다..
  • 시각 장애. 두개 내압의 증가로 시신경의 압박으로 인한 실명까지.
  • 아이의 활동이 줄어 듭니다. 그는 머리를 잡기가 어렵 기 때문에 동료보다 활동이 적고 기술이 느리고 어렵습니다..
  • 두개 내압이 크게 증가하면 발작이 있습니다..
  • 수두증의 개방형으로 이러한 증상이 점차 증가합니다. 폐쇄는 종종 발작의 형태로 나타납니다. 그들 중 하나에서 호흡 부전이 발생할 수 있습니다-즉각적인 도움이 필요한 위험한 상태.

    나이가 많은 어린이의 뇌수종의 징후 (대개 모두 두개 내압 증가와 관련 있음) :

    • 두통;
    • 혼수, 졸음;
    • 과민성 증가;
    • 식욕 부진;
    • 구역질, 구토;
    • 시각 장애, 이중 시력;
    • 요실금;
    • 경련 및 호흡 부전 (보통 열린 뇌수종 공격 중).

    미래의 어린이에게 뇌수종의 결과는 무엇입니까??

    뇌수종 진단

    출생 전 태아의 뇌 방울 진단

    출산 후 뇌의 방울 진단

    모든 어린이는 출생시 소아과 의사가 정기적으로 검사합니다. 가장 자주, 수두증의 징후를 처음 발견하고 추가 검사를 처방하는 것은이 의사입니다..

    뇌수종 진단 :

      자녀의 검사 및 부모와의 대화. 의사는 아이의 머리, 기타 외부 징후가 과도하게 증가한 것을 볼 수 있습니다.

    부모에게 물어볼 수있는 질문 :

    • 불만이 있습니까??
    • 아이가 먹고자는 방법?
    • 지난 주 / 월에 체중이 증가한 방법?
    • 역류가 얼마나 자주 발생하고 얼마나 풍부합니까??

  • 머리 둘레 측정. 정기적으로 수행해야합니다. 이상이 발견되면 추가 검사가 처방됩니다..

  • 신경 초음파 검사는 두개골의 초음파 검사입니다. 두개골의 뼈는 초음파가 통과하지 못하므로 큰 폰타 넬로 자라지 않은 어린 아이들에서만 연구를 수행 할 수 있습니다. 이 연구를 통해 두개 내 구조를 검사하고 뇌수종을 확인할 수 있습니다.

  • 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 자기 공명 영상 (MRI). 이것은 더 정확한 연구입니다. 컴퓨터 단층 촬영의 도움으로 뇌수종을 감지 할 수있을뿐만 아니라 그 원인을 알 수 있습니다. 최신 MRI 장치를 사용하면 뇌척수액의 움직임을 평가할 수 있습니다. 정확한 결과를 얻으려면 연구 중에 아이가 움직이지 않아야합니다. 어린 아이들은 종종 가벼운 마취를해야합니다.
  • 어린이의 뇌수종 치료

    소아에서 뇌수종의 주요 치료법은 수술입니다. 뇌의 방울을 줄이고, 두개 내압을 줄이며, 환자의 상태를 개선하는 데 도움이되는 약물이 있지만 일시적으로 작용합니다.

    보수 요법은 소량의 체액이 두개강에 축적되면 두개 내압이 약간 증가하고 증상이 없거나 경미합니다. 이러한 어린이는 신경과 의사의 감독하에 있습니다.

    어떤 의사가 뇌수종을 치료합니까??

    뇌수종 치료제


    약물기술신청 *
    디아 카브이뇨제. 그것은 몸에서 액체를 제거하여 두개 내압을 감소시킵니다..
    액체와 함께 diacarb는 몸에서 칼륨을 제거하므로 종종 asparkam으로 처방됩니다..
    하루에 50mg의 용량으로 4 개월령의 어린이에게 배정-2 회 용량으로 나눔.
    푸로 세 미드강력한 이뇨제. 그것은 몸에서 액체를 제거하여 두개 내압을 줄이는 데 도움이됩니다..어린이 사용 :
    • 정제에서 : 하루 체중 킬로그램 당 1-3mg의 약물;
    • 주사 : 하루에 체중 킬로그램 당 1-1.5 mg.
    만니톨신장 세뇨관의 삼투압 증가로 인한 효과가있는 이뇨제.약물은 멸균 수에 용해되어 정맥 주사되는 분말입니다. 약국에서 기성품 솔루션으로 제공.

    * 정보는 정보 제공 목적으로 만 제공됩니다. 치료는 의사가 처방해야합니다. 자기 치료는 부정적인 결과를 초래할 수 있으므로 허용되지 않습니다..

    닫힌 뇌수종에 대한 응급 수술

    폐쇄 된 뇌수종으로 뇌척수액이 많이 축적되고 두개 내압이 크게 증가하여 뇌 변위가 발생하여 내려 가고 두개골과 척추를 연결하는 구멍에 쐐기가 생길 때 생명을 위협하는 상태가 발생할 수 있습니다.

    이 경우 호흡 조절을 담당하는 신경 중심의 압박이 종종 발생합니다. 호흡 정지 및 사망을 위협합니다..

    이러한 경우 과도한 뇌척수액을 신속하게 제거하고 두개 내압을 줄여야합니다..

    응급 수술 실시 :

    • 아이에게 마취가 제공됩니다..
    • 두개골에 구멍이 있습니다. 이음새와 퐁당이 아직 자라지 않으면 구멍을 뚫을 수 있습니다. 어린이에게는 절단기가 사용됩니다..
    • 실리콘 카테터를 뇌의 심실에 삽입하고 필요한 깊이에 담그십시오. 일부 기형의 경우 두 개의 구멍을 뚫고 두 심실에 두 개의 카테터를 설치해야합니다-오른쪽과 왼쪽.
    • 카테터의 다른 쪽 끝은 특수 용기에 연결됩니다.
    이 조치는 일시적입니다. 수술을받은 어린이를 돌보는 경우 감염을 일으키지 않기 위해 무균 규칙을 엄격히 준수해야합니다. 뇌척수액의 용량은 주기적으로 변경됩니다.

    어린이의 개방 및 폐쇄 수두증의 외과 적 치료

    두개 내압이 급격히 증가하는 공격이 없으면 계획대로 작업이 수행됩니다. 의사는 아이를 검사하고 외과 개입 날짜를 설정합니다..

    수술 전에 뇌척수액을 통해 뇌척수액의 압력을 낮출 수 있습니다. 의사는 아기를 옆으로 눕히고, 요추 사이에 바늘을 삽입하고, 일정량의 뇌척수액을 제거합니다.

    수술 전에 척추 천자가 나타나는 질병 :

    • 수막염 및 수막뇌염;
    • 두개 내 출혈.
    뇌수종에 대한 수술 절차의 유형 :

    적응증작동 유형
    닫힌 뇌수종뇌척수액 유출을 방해하는 장애물 제거 :
    • 종양;
    • 혈종;
    • 낭종;
    • 혈관 동맥류.
    방해물이 제거 된 후 뇌척수액이 흡수되어야하는 곳으로 자유롭게 흐르기 시작합니다..
    폐쇄 된 뇌수종, 장애물을 제거 할 수없는예를 들어, 일부 종양은 뇌에서 자라며 명확한 경계가 없으며 건강한 신경 조직을 손상시키지 않고는 제거 할 수 없습니다..

    이러한 경우 외과 의사는 해결 방법을 만듭니다. 그는 뇌척수액이 흐르기 시작하는 인공 구멍을 만듭니다..
    때로는 카테터가 설치됩니다-협착 부위를 우회하는 뇌척수액을 우회시키는 튜브.
    이전에는 환자가 그러한 수술을 매우 열심히 받았습니다. 그러나 오늘날에는 새로운 내시경 기술이 있습니다.

    수두증뇌가 열리면 뇌척수액이 정상적으로 발생하는 곳에 흡수되지 않습니다. 외과 의사의 임무는 그녀를 다른 곳으로 데려 가서 빨 수있는 곳으로.
    이전에는 이것이 불가능했습니다. 열린 뇌수종은 심각한 치료가 불가능한 질병으로 간주되었습니다. 그러나 지난 세기 중반에 특수 실리콘 카테터가 나타났습니다. 덕분에 오늘날 외과 의사는 질병에 성공적으로 대처합니다..

    뇌척수액 제거 장소에 따른 수술 유형 :

    • 심실 수술 적 절개술-뇌실에서 복강으로의 유체 배출. 가장 편리하고 안전한 방법입니다. 95 %의 경우에 사용.
    • 심실 조영술-뇌실에서 심방으로의 유체 배출. 이 방법은 복강으로의 외전이 어떤 이유로 든 불가능한 경우에 사용됩니다..
    • 매우 드물게 뇌척수액이 흉강으로 전환됩니다..
    • 가장 드문 유형의 수술은 요통의 수액이 척수에서 복부로 배출되는 경우입니다..

    작업 수행 방법?
    • 아이에게 마취가 제공됩니다..
    • 외과 의사는 두 가지 상처를 만듭니다. 하나는 머리에, 다른 하나는 뱃속에.
    • 카테터의 한쪽 끝이 복부에 잠겨 있습니다..
    • 피부 아래의 머리 아래에는 카테터가 통과하는 터널이 만들어집니다..
    • 카테터의 두 번째 끝은 뇌실에 담근다..
    • 카테터 개통 성 확인.
    • 모든 상처를 치료하십시오.
    아기가 자라면 카테터를 더 길게 교체해야합니다.
    현대 카테터에는 특수 밸브가 장착되어 있습니다. 그들은 뇌척수액의 압력 수준을 조절하는 데 도움이되며, 과도한 상승 및 하강을 허용하지 않습니다..
    담당 의사가 판막 유형을 선택합니다.

    카테터 배치 후 가능한 합병증 :

    • 개통의 위반. 그 원인:
      • 부적절한 설치 (꼬임, 펑크);
      • 두개골, 종양 세포, 염증 세포, 혈종 내부의 접착에 의한 막힘;
      • 복강 내 유착에 의한 막힘.
    • 감염 그 원인:
      • 수술 중 무균 및 방부제 규칙 위반;
      • 모든 염증 과정 : 감염은 혈류로 카테터의 위치에 도달 할 수 있습니다.
    • 두개 내압의 급격한 변동. 지나치게 높거나 낮을 수 있습니다. 첫 번째 시도에서 최적의 성능을 제공하는 카테터를 선택하는 것은 어렵습니다..
    이러한 조건에서 카테터를 교체해야합니다..

    현대 기술은 어린이의 개방 및 폐쇄 수두증을 성공적으로 처리 할 수 ​​있습니다. 시기 적절한 치료를 받으면 아픈 아이는 정상적인 본격적인 사회 구성원이 될 수있는 모든 기회를 갖습니다.

    뇌수종 예방

    어린이의 뇌수종을 미리 감지하고 필요한 조치를 취하려면 모든 임산부가 정시에 초음파 검사를 받아야합니다..

    태아에 뇌수종을 일으킬 수있는 전염병은 톡소 플라즈마 증, 풍진, 헤르페스, 거대 세포 바이러스 감염과 같은 TORCH 감염에 대한 임산부의 혈액 검사 중에 감지됩니다. 이 분석은 임신 중 산전 진료소에서 처방해야합니다..

    의사는 뇌수종의 위험 요소가있는 어린이에게 특별한주의를 기울여야합니다.

    • 조산;
    • 어머니의 임신 중 다양한 병리, 특히 감염;
    • 신경계의 기형 : 척추의 분할, 뇌 탈장 등 (수두증은 아이가 기형 수술을 받고 자라 난 후에 훨씬 나중에 발생할 수 있음);
    • 뇌 및 척수의 종양;
    • 전이성 뇌막염, 뇌막염, 신경계 감염;
    • 두개 내 출혈;
    • 머리 부상.
    이 아이들은 전문가가 검사하고 검사해야합니다..

    뇌수종은 종종 외상성 뇌 손상 후 발생하므로 중요한 예방 조치는 어린이를 부상으로부터 보호하는 것입니다.

    • 자동차에서 어린이 좌석 사용;
    • 산책-특별히 준비된 안전한 놀이터에서;
    • 집안에있는 작은 어린이의 보호 : 모든 날카로운 모서리에 특수 패드를 구입하고 모든 무거운 불안정한 물건을 제거해야합니다.
    • 자전거, 스케이트 보드, 롤러 스케이트 등을 타는 경우 어린이는 헬멧과 기타 보호 장비를 착용해야합니다..