동정맥 기형

선천성 복합 혈관 기형. 교육은 혈관 시스템으로 동맥과 정맥 시스템을 직접 연결하여 수질을 우회하는 혈액의 일부를 분로합니다. AVM은 뇌내 출혈 또는 간질 발작으로 나타날 수 있습니다. 치료 전술 문제를 해결하려면 크기, 혈액 공급 유형 및 다양한 뇌 구조에 대한 교육 비율에 대한 정확한 데이터가 필요합니다.


일반 정보

AVM의 도식 표현

동정맥 기형 (AVM)은 혈관의 선천성 기형으로, 중간 모세 혈관 연결이 결여 된 동맥과 정맥의 대기업입니다. AVM은 해당 증상 및 / 또는 간질 발작으로 나타나는 출혈을 나타낼 수 있습니다. 대부분의 환자에서이 질환은 20-40 세의 나이에 나타나며, 최대 출혈은 15-20 세의 나이에 발생합니다. AVM으로 인한 출혈은 종종 영구 장애 (최대 50 %)로 이어지며 치명적이지 않습니다 (최대 10 %). 비 폭발성 AVM으로 인한 출혈 위험은 연간 2-4 %이며, 재 출혈 위험은 6 – 18 %입니다..


치료 방법의 표시 및 선택

AVM을 치료하는 3 가지 방법이 현재 사용되고 있습니다 : 직접 미세 수술 제거, 혈관 ​​내 색전술 및 방사선 치료. 각 방법의 사용에 대한 적응증이 충분히 개발되었습니다. 어떤 경우에는 기술 조합이 사용됩니다. 기형의 미세한 미세 외과 절제의 가능성을 결정하기 위해 Spetzler-Martin 분류가 사용되는데, 이는 AVM의 크기, 뇌의 기능적으로 중요한 영역에 대한 국소화 및 혈액 배출의 특징을 고려합니다..

크기
작게 (
중간 (3-6cm)
큰 (> 3cm)

현지화 (기능적 의미에 의한)
의미 없는
중요한

정맥 배수의 유형
표면 정맥 만
깊은 정맥도

AVM의 크기는 센티미터 단위의 최대 코일 크기에 의해 결정됩니다. 기능적으로 중요한 영역에는 뇌의 영역이 손상되어 심각한 지속적인 신경 학적 결함이 발생할 수 있습니다. 모든 유출이 피질 정맥 또는 부비동으로 수행되는 경우 정맥 배수는 "표면적"으로 평가됩니다. 배수 정맥 중 적어도 하나가 깊은 정맥 네트워크로 흘러 들어가면 유출은 "깊은"것으로 간주됩니다.
출혈 후 AVM 환자를 치료하는 다음의 전술은 신경 외과 연구소에서 수행되었습니다. 반구형 AVM S-M 1-3 환자는 기형의 절제를 보여줍니다. 필요한 경우 접근 가능한 구심 제의 기질 색전술 및 셧다운이 사전에 수행됩니다. 기능적으로 중요한 구역이나 깊은 구조물에 위치한 AVM은 조사를 위해 보내집니다. AVM S-M 4-5 환자는 방사선 요법을 받거나 관찰됩니다. 경우에 따라, AVM S-M 4 환자는 기형을 제거하기 위해 수행 될 수 있습니다. AVM의 색전증은 하나 이상의 큰 구 심성을 갖는 소형 소형 AVM을 가진 소그룹의 환자에서 독립적 인 방법으로 간주 될 수 있습니다. 분해되지 않은 AVM과 관련하여 전술이 더 보수적입니다. 임상 증상이 없거나 최소한 인 경우 관찰이 필요합니다. 젊고 중간 인 환자에서 볼록한 AVM S-M 1-3의 경우,“능동적 인”전술이 가능합니다. AVM의 후속 제거 또는 조사로 색전술이 가능합니다. 기능적으로 중요한 지역에 위치한 S-M 1-3 AVM 환자의 경우 방사선 치료가 권장 될 수 있습니다. AVM S-M 4-5 환자는 동적 관찰 상태를 유지합니다. 노인 환자의 경우 원칙적으로 관찰로 제한됩니다..


미세 외과 AVM 제거의 원리

AVM. 작동 유형

수반되는 뇌 변화는 AVM을 분리하는 것을 어렵게하여 뇌 손상을 악화시키고 환자가 용인하기가 더 어렵 기 때문에 직접 수술 중재는 출혈 후 추운시기에 수행되는 것이 바람직하다. 실질 출혈의 급성기에는 AVM을 소비하지 않고 큰 혈종을 제거하는 전술이 정당화됩니다. 혈종과 기형을 동시에 제거하는 수술은 작은 lobar AVM으로 수행 할 수 있습니다. 혈종과 뇌 부종이있는 경우 혈관 기형의 압박으로 인해 AVM의 대비가 실제와 크게 다를 수 있음을 기억해야합니다. 깊은 AVM과 큰 AVM의 경우 혈종이 해결 될 때까지 기다리는 것이 좋습니다. 심실 출혈의 경우 외부 심실 배수의 설치가 표시됩니다. 굴곡은 AVM 노드에 더하여 구 심성 동맥과 기형의 주요 배액 정맥을 시각화하는 방식으로 수행해야합니다. AVM의 급식 혈관을 분리 할 때 외상성 뇌 물질을 줄이기 위해 자연적인 홈과 공간을 사용하는 것이 중요합니다 (예 : 중뇌 동맥에서 발생하는 구 심성 물질을 분리 할 때의 측면 균열의 넓은 준비; 뇌수 또는 후뇌 동맥에서 유래 한 구 심성을 제어하기위한 반구형 접근 등) 피.). 구 심성 동맥은 AVM 코일에서 최소 거리에서 꺼야합니다. 이것은 AVM 공급 동맥으로부터 분지가 뇌실질로 분지 될 수 있기 때문이다. 이 위치는 기능적으로 중요한 구조에 혈액을 공급하는 가지에 영향을 줄 수있는 AVM 심층 및 포물선 위치를 추출 할 때 특히 관련이 있습니다. AVM 용기의 부상을 피하려면 주변 구역에서 단일 장치로 격리해야합니다. 출혈 후 환자에서 AVM 엉킴의 극 중 하나는 뇌내 혈종 또는 출혈성 낭종에 의해 뇌와 명확하게 구별되어 수술 절차를 단순화합니다. 어떤 경우에는 혈종이 AVM을 조각화 할 수 있으므로 원격 AVM의 공동 벽을 수정해야합니다. 주 배수 정맥의 교차점은 AVM을 완전히 분리 한 후에 수행해야합니다. 코일이 분비 될 때 동맥 유입을 단계적으로 폐지하는 원리와 AVM의 절개가 완료된 정맥 정맥이 잘 알려져 있습니다. 지속적인 동맥 유입 조건에서 정맥 배수가 감소하면 AVM 노드가 긴장하고 출혈이됩니다. 어떤 경우에는 혈류의 불균형으로 인해 기형의 얇은 혈관이 자발적으로 파열되어 출혈이 심해 멈추기가 매우 어렵습니다. 이 상황에서 유일한 방법은 구 심성 장치가 꺼진 상태에서 AVM을 신속하게 격리하는 것입니다. 기형 동맥의 벽은 정상적인 혈관과 달리 근육층이 얇아지기 때문에 조심스럽게 그리고 전체적으로 혈관을 응고시켜야합니다. 중요한 수술 중 합병증에는 공기 색전증이 포함됩니다..
수술 후 기간에, 대부분의 경우 증상의 중증도의 현저한 퇴행이있는 환자의 30 %에서 신경 학적 상태의 악화가 관찰되었다. 수술후 사망률은 1.3 %였다. 수술 후 시각 장애는 충분히 지속되며 실질적으로 퇴행하지 않습니다. 수술 후 언어 장애에서 대부분의 경우 증상의 상당한 회귀를 달성 할 수 있으며 많은 환자에서 언어 장애를 완전히 제거합니다..


뇌 AVM의 혈관 내 치료

혈관 내 색전증 환자 선택에 대한 주요 기준은 초 선택적 카테터 삽입에 사용할 수있는 구 심성 혈관의 가용성입니다. 최근까지, AVM 색전술은 리피오돌과 혼합 된 히스 토 아크릴로 수행되었다. 현재까지, 많은 환자에서 AVM의 색전술이 오닉스 조성물에 의해 수행되었다. 주먹질 AVM에서, 부가 물 용기의 폐색은 마이크로 코일을 사용하여 수행된다. 색전의 양과 단계의 수는 AVM의 혈관 구조에 달려 있습니다. 환자의 30 %에서 전체 색전증을 달성 할 수 있습니다. AVM의 소계 색전술은 환자의 30 %에서 수행되었다. 환자의 40 %에서 부분 색전술 만 달성되었습니다. 수술 후 지속적인 신경 학적 결손이 4 %의 경우에서 관찰되었으며, 사망률은 1.3 %였다.

대정맥 기형 꺼짐

Galen 정맥의 AVM (동맥류)은 특별한 유형의 동정맥 기형이며 주로 어린이에게 특징적입니다. 병리학은 본질적으로 선천적이며 주요 정맥 수집가 중 하나 인 뇌의 큰 정맥에 동정맥 분로가 형성되는 것이 특징입니다. 정맥 정맥 동맥류는 어린 시절에 감지 된 기형의 약 30 %를 차지하며 높은 사망률 (최대 90 %)과 관련이 있습니다. 질병의 치료는 혈관 내 방법으로 만 수행됩니다. 주요 임무는 동맥혈이 뇌의 정맥 시스템으로 방출되는 것을 멈추거나 줄이는 것인데, 이는 동맥이 접근하는 구 심성 혈관을 폐색함으로써 달성됩니다. AVM 벽화 유형의 구심 제를 폐색하기 위해, 맥락막 유형, 마이크로 코일, 접착제 조성물 또는 이들의 조합과 함께 마이크로 코일 및 풍선 카테터가 사용된다. 동맥류의 완전한 중단은 61 %의 경우 벽화 유형의 기형과 맥락막 유형의 기형-7 %로 달성 될 수 있습니다. 혈관 내 치료 후 근거리 및 원거리에서 압도적 인 대다수의 관찰 결과는 긍정적 인 결과를 얻었습니다. 최상의 결과는 1 세까지의 환자 그룹에서 관찰되었습니다. 지속적인 신경 학적 결핍은 5.6 %에서 발생하였고, 사망률은 2.8 %였다.
드물고 치료하기 어려운 병리에는 척수의 AVM이 포함됩니다. 척수의 AVM 및 경동맥 동정맥 누공 (DAF)은 모든 CNS 혈관 기형의 약 20 %를 차지하는 집단에서 최대 3 %의 빈도로 발견된다. 척추 AVM의 혈관 내 치료의 효과는 중재 후 환자의 신경 학적 상태에 의해 결정됩니다 : 우리의 물질에서, 긍정적 인 결과 (신경 학적 증상의 중대한 퇴행)가 91 %의 사례에서 달성되었습니다..

Spetzler-Martin AVM 분류
예상 기능포인트들
색전술 후 AVM 절제
구성 오닉스


뇌 AVM의 방사선 치료

렉셀 감마 나이프

방사선 요법 (감마 나이프, 양성자 빔 조사)은 직경이 3cm 이하인 소형 소형 기형에 가장 효과적이므로 직경 1cm 미만의 기형으로 거의 90 %의 경우에 완전 절멸을 달성 할 수 있으며 직경이 3cm 이상인 기형에는 -최대 30 % AVM 방사선 요법의 부정적인 측면은 AVM 혈관 소멸이 치료 후 1-3 년 후에 발생한다는 것입니다. 최근의 연구에 따르면 AVM의 색전술은 방사선 수술의 효과를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 신경 외과 연구소에 따르면, 정위 방사선 조사 후 70 % 이상의 경우 완전 절멸을 달성 할 수 있습니다. 환자의 10 %에서 AVM 크기가 감소하고 혈류가 감소합니다..


결론

AVM에 대한 최적의 처리는 모든 방법의 조합을 사용하는 멀티 모달 방식으로 간주되어야합니다. 미세 외과 절제는 현재 뇌 AVM 치료를위한 주요한 급진적 인 방법으로 남아 있습니다. 환자 선택에 대한 차별화 된 접근 방식 덕분에 대부분의 경우 유리한 결과를 얻을 수 있습니다. 색전술은 복합 치료 방법의 구조에 필수적입니다. 이 방법은 벽화 유형의 누공 AVM 및 AVM Galen 정맥 치료에 매우 효과적입니다. 방사선 요법은 혈관 내 색전술 후 AVM의 부분 절제 또는 불완전한 소멸뿐만 아니라 일반적이고 작동하지 않는 AVM에 대한 선택 방법입니다.

청소년 강직성 척추염의 모습으로 척수의 동정맥 기형의 복잡한 경우

임상 관찰은 청소년 강직성 척추염의 감별 진단의 복잡성을 보여줍니다. 환자의 반응성 관절염, 소아 척추염의 감별 진단 필요

임상 관찰은 청소년 혈관성 척추증의 감별 진단의 복잡성으로 설명됩니다. Roentgenological 방법을 사용하는 환자에서 반응성 관절염, 청소년 척추 관절염의 감별 진단을 수행 할 필요성이 확인되었습니다..

청소년 강직성 척추염 (JAS)은 유전성 소인이있는 질환으로, 말초와 축 골격의 관절에서 만성 염증 과정을 특징으로하며, 종종 마취 염, 류마티스 인자 (RF)에 의한 혈청 음성 및 항핵 인자 (ANF)와 결합됩니다 [1]. 척추 관절의 손상은 수년 동안 지연 될 수 있기 때문에 유년기의 진단을위한 필수 기준은 방사선 진단 방법으로 확인되는 천장 관절의 손상입니다 [1, 2].

청소년 강직성 척추염은 청소년 류마티스 관절염 (JuRA)보다 훨씬 덜 일반적입니다 [1]. 부분적으로 이것은 조기 진단의 어려움과 SJA와 JRA의 임상 양상의 유사성 때문일 수 있습니다. JAS의 빈도는 인종과 지역에 따라 다르며, 특히 HLA 인구에서 B27 항원의 유병률을 반영합니다. 러시아 연방 보건부 의료 통계에 따르면, 15-17 세 청소년 중 2007 년 SAS의 유병률은 인구 10 만 명당 3.44 명이었다 [3].

Garmisch-Partenkirchen 기준은 남아프리카 공화국의 진단을 위해 채택되었습니다 (표 1)..

  • 가능한 남아프리카 공화국은 2 가지 주요 기준 또는 1-2 가지 주요 + 2 가지 추가 기준을 충족했습니다..
  • 동일한 기준 + 방사선 학적으로 유의 한 골수염 (양측 II 기 골수염 또는 III 기 일방적 인 일방적 인 수막염)은 특정 남아프리카 공화국을 충족시킵니다..

대부분의 경우, 청소년 강직성 척추염은 청소년 류마티스 관절염, 반응성 관절염과 구별되지만 다른 질병도 JAS의 모습으로 발생할 수 있습니다.

다음 임상 관찰을 통해 SJA의 감별 진단의 복잡성을 설명하고 싶습니다..

13 세인 Sh. 환자는 4 년 동안 오른쪽 무릎 관절의 지속적인 통증, 무릎 관절의 강성, 자세 및 보행 장애, 피로 증가에 대한 불만으로 클리닉에 입원했습니다..

첫 임신에서 소녀는 유산의 첫 위협, 첫 번째 긴급하고 독립적 인 출생으로 진행되었습니다. 출생시 체중-4100g, 신장-59cm. 모유 수유는 최대 1.5 개월입니다. 기능이없는 초기 정신 운동 개발. 예정된 예방 접종. 질병 중-드문 ARVI, vegetovascular dystonia, 11 세의 수두. 만투 반응 2009–2010 -부정적입니다. 동맥 고혈압, 심근 경색으로 인한 가족력.

병력. 소녀는 2007 년 4 월 (4 년 동안) 아파서 아침에 갑자기 무릎 관절에 심한 통증, 신근 기능의 현저한 위반을 발견했습니다. 같은 날, 그들은 거주지의 외상 학자에게 연락했고 Schlatter의 질병이 의심되었으며 무릎 관절의 방사선 촬영 후 진단이 제거되었습니다. 외과 의사, 외상 학자, 류마티스 학자, 정형 외과 의사에 의해 반복적으로 관찰되었으며, 진단은 이루어지지 않았으며, 치료는 수행되지 않았습니다. 질병이 진행되고 소녀는 자주 넘어지기 시작하고 걸을 때 오른쪽 다리를 아끼고 전문 댄스 수업을 종료했습니다..

2010 년 1 월에는 반응성 관절염이 의심되어 Yersinia, Toxoplasma, Cytomegalovirus 감염이 제외되었습니다. 2010 년 3 월, 류마티스 전문의는 손의 엑스레이, 무릎 관절의 초음파, 정형 외과 의사의 상담을 통해 정형 외과 병리를 배제 할 것을 권고했습니다. 손의 방사선 사진에서 손목의 모든 뼈가 가시화되고 중수골 뼈의 시냅스와 지골이 발생했습니다. Diaephyseal 구역은 반경과 척골 뼈에서만 볼 수있었습니다. 뼈 연령은 17 세에 해당합니다. 혈액 ESR 9 mm / 시간의 일반적인 분석에서.

2010 년 10 월, 그녀는 MGMU의 University Children 's Clinical Hospital에 지원했습니다. 세체 노바 외래 환자 약속에서 소녀는 오른쪽 무릎 관절의 통증, 저녁 및 신체 활동 중 15 분까지의 아침 뻣뻣함을 호소했습니다. 검사 중 어깨와 골반 거대의 비대칭, 자세와 보행의 위반, 흉부 후만증의 부드러움, 요추 전만증의 증가. 흉추의 이동성은 완전히 없었습니다. 발 뒤꿈치, 슬개골, 아킬레스 힘줄의 촉진에 통증이있는 ​​여러 가지 enthesopathies가 결정되었습니다. 임상상을 토대로 예비 진단은 청소년 강직성 척추염으로 공식화됩니다. 2010 년 11 월 11 일에 병원에 입원했습니다..

따라서, 질병의 4 년 지속 기간에도 불구하고, 필요한 류마티스 검사가 수행되지 않았고, 흉추의 강성이 이전에 검출되지 않았다..

우리 병원에 입원하면 소녀의 상태는 적당합니다. 체중 55kg, 신장 155cm 피부는 어둡고 깨끗하며 생리 학적 습도입니다. 무릎, 흉터, 찰과상은 주로 오른쪽에 있습니다 (소녀는 종종 넘어짐) (그림 1).

인후에는 섬 염증 변화가 없습니다. 공막이 깨끗합니다. 수포 호흡. 심장 음은 리듬감, 울음, 심박수 72 회 / 분, 혈압 110/65 mm RT입니다. 미술. 복부는 부드럽고 모든 부서에서 통증이 없습니다. 간은 늑골 아치의 가장자리를 넘어 돌출되지 않습니다. 비장은 눈에 띄지 않습니다.

근골격계에서-보행을 뚜렷하게 위반하면 오른쪽 다리가 눈에 띄게 절약됩니다. 동시에, 보행은 불안정합니다. 오른쪽 다리의 "끌어 놓는"느낌. 발 뒤꿈치를 걷는 것은 매우 고통 스럽습니다. 요추 전만증의 현저한 증가와 흉부 후만증의 부드러움으로 인해 자세가 손상됩니다. 발 뒤꿈치에 표시된 enthesopathies, 아킬레스 힘줄의 부착 장소, 대중 영역이 표시됩니다. 흉추의 운동 범위는 완전히 없으며 (± 0cm) 척추 Th4-Th7 수준, 특히 오른쪽의 심한 통증에서 촉진됩니다. 요추에는 강성이 없습니다 (+ 6cm). 손가락 테스트는 만족스럽게 수행됩니다. 오른쪽 무릎 관절의 약간의 붓기. 오른쪽 슬개골의 촉진에 심한 통증.

따라서, 질병의 발병시 비대칭 올리고 관절염이있는 소녀에서 enthesopathies의 존재, 척추의 강성이 밝혀졌습니다. 질병의 발병은 6 세 이상입니다. Garmisch-Partenkirchen 분류에 따르면, 임상상은 입원 초기에 작업 진단으로 받아 들여졌을 가능성이있는 SAS에 해당합니다..

그러나, 청소년 강직성 척추염의 특징이 아닌 많은 증상이 있었다. 근육 약화와 관련된 빈번한 낙상은 특징이 아닙니다. 다리의 관절 손상은 "드래그"로 나타내지 않아야합니다. 흉추에서 이동성의 완전한 부족, 척추 Th4-Th7의 극돌기의 촉진 과정에 심한 통증이 주목되었습니다..

2010 년 11 월 12 일자 일반 혈액 검사에서 실험실 및 도구 검사를 수행 할 때 : 백혈구-10.0 / ㎕; 적혈구-397 백만 / μl, 헤모글로빈-120 g / l, 혈소판-253 천 / μl; 색상 표시기-0.91; 백혈구 공식-찌르기 호중구-3; 분열 된 호중구-63; 림프구-27; 단핵구-7, ESR-23 mm / 시간. 생화학 분석에서 모든 지표는 정상 한계 내에 있습니다..

면역 매개 변수 : IgA 190 mg / dl, IgM 197 mg / dl, IgG 1600 mg / dl-정상 범위 내. 32.7 보석을 보완하십시오. 단위, 천연 DNA 6.54 IU / ml에 대한 항체, 카디오 리핀 IgG 3.06 IU / ml에 대한 항체, IgM 4.4 IU / ml; ANF, RF, C 반응성 단백질-음성 (모든 지표는 정상 한계 내에 있음). Antistreptococcal 항체 증가-Antistreptolysin-O (ASLO) 694 IU / ml (norm 250).

병리가없는 소변 검사.

ECG : 부비동 리듬. 심장의 전기 축의 정상 위치. 심근의 산화 환원 과정 감소.

흉부 부위 손상의 성격을 명확히하기 위해, 병원 입원 다음날 척추의 자기 공명 영상 (MRI)을 수행했습니다..

T1에서 뇌, 자궁 경부, 흉부 및 요추의 MRI를 수행 할 때 지방 억제 및 혈관 조영 향상 (Omniscan 10.0 ml), 흉추 척수의 척수 내 용적 형성 (수준 Th6-Th7 척추)으로 T2 가중 시퀀스 T2 VI에서 과도하게 집중된 (투명도를 우선시하지 않는 지방에서 신호를 억제하는 연구에서) 명확하고 균일 한 윤곽으로, T1 VI에서는 강렬하고 근위 및 원위 극에서 과도하게 내포되어 있으며, 등지 름의 직경과 전후 크기는 16mm에 이르렀고 치수는 16mm에 이릅니다. 21 × 15 × 11 mm (그림 2). 혈관 조영 강화를 이용한 연구에서, 말초에 상당히 균일 한 림을 가진 조영제의 약한 축적. 조영제의 병적 축적의 다른 초점은 확인되지 않습니다.

뇌, 자궁 경부 및 요추의 구조적 병리는 확인되지 않았습니다. 흉부 후만증이 완화되고 요추 각이 과장되었습니다. 변형없이 충분한 높이의 척추체는 구조의 초점 변화가 감지되지 않았습니다. 나머지 기간 동안 척추관은 좁아지지 않으며, 초점 변화가없는 척수, 균일 한 직경, L1-L2 척추 수준의 외피. 넓지 않은 추간 개구.

결론 흉추의 골수 내 부피 형성은 아마도 신경교 종양, 저급 성상 세포 종일 가능성이 높습니다. 단백질 함량이 높은 낭포 성 성분은 배제 할 수 없습니다.

4 일 후, 소녀는 신경 외과 연구소에서 상담을 받았다. N. N. Burdenko-Th5-Th6 척추 수준의 척수 종양. 외과 치료 권장.

2010 년 12 월 초에 종양 제거 수술이 시행되었습니다..

임상 진단 : 척추 수준 Th7에서 척수의 동정맥 미세 변형. 전류의 끔찍한 유형.

수술 후 추적 기록에서, 사지의 일시적인 감수성 상실, 골반 기능 조절이 주목되었습니다. 미래에는 골반 기능의 일부 복원, 감도 복원 및 발의 최소 움직임 가능성이있었습니다..

수술 진단 : Th7 척추 수준에서 척수의 골수성 해면상 종.

조직 학적 진단 : 척추의 Th7 수준에서 해면 기형 (혈관종, 동정맥 기형).

동정맥 기형 (AVM)은 뇌의 선천성 비정상 혈관 강으로, 내부적으로 trabeculae에 의해 분리되어 혈액으로 채워져 있습니다. 대부분 뇌 줄기, 피질 핵 및 시상에 위치하고, 피질 피질 피질이 적으며 소뇌와 심실에서는 극히 드물다. 약 10-15 %의 경우 해면상 혈관종은 여러 위치를 가질 수 있습니다. 뇌의 물질에서 간질 발작이나 출혈로 임상 적으로 나타납니다. hemiparesis, 뇌신경 기능 부전, 의식 장애의 형태로 신경 결핍은 거의 항상 출혈의 결과이다 [4].

AVM으로 인한 출혈 위험이 높고 10 년마다 증가하고 있습니다 (표 2) [5].

동정맥 기형의 유형이 그림에 나와 있습니다. 삼.

AVM 분류 (1986 년 Spetzler-Martin에 따름)

  • 3cm 미만-1 포인트.
  • 3-6 cm-2 점.
  • 6cm 이상-3 점.
  • 기능적으로 중요한 영역 외부 *-0 점.
  • 기능적으로 중요한 영역 내-1 포인트.

배수 특성에 따른 AVM 세분화 :

  • 깊은 배수 정맥 부족-0 점.
  • 깊은 배수 정맥의 존재 **-1 점.

분류에 따라 신경 외과 의사의 대다수는 기형의 조작 정도를 결정합니다 [5].

5 가지 기형의 기형이 있습니다 : I (1 점) 계조의 경우 외과 적 개입의 위험은 무시할 만합니다. V 계조 (5 점)의 경우 큰 기술적 어려움이 있으며 심각한 장애와 사망의 위험이 높습니다 [4].

동정맥 기형의 클리닉

  1. 출혈성 유형의 질병 과정-사례의 50-70 %. 이 유형의 과정은 환자의 동맥 고혈압의 존재, 작은 기형 노드의 작은 크기, 깊은 정맥으로의 배수 및 후두 두개골의 AVM을 특징으로합니다..
  2. 괴상한 유형의 코스는 대형 AVM 환자, 피질에서의 국소화 및 중뇌 동맥의 가지로의 혈액 공급의 특징입니다. 뇌종양과 마찬가지로 경련 증후군, 군 발성 두통, 진행성 신경 결함.

토론

따라서 조사가 시작될 때 남아공 Garmisch-Partenkirchen (아마도 남아공)에 대한 2 가지 주요 기준과 1 가지 추가 기준이 확인되었습니다. 그러나 임상 상황과 일치하지 않았습니다.

  • 소녀의 보행은 영향을받는 쪽의 다리가“얼룩 거리는”신경 적자를 연상케했습니다. 남아공은 고관절과 회장 관절을 완화하기 위해 광범위한지지 기반을 밟을 가능성이 더 큽니다..
  • 빈번한 낙상 (소녀의 무릎 모양)은 섬 염증 변화보다는 불분명 한 기원의 근육 약화를 암시 할 가능성이 높습니다..
  • 혈액 검사에서 염증 변화가 거의 나타나지 않았습니다..
  • 이 부분에서 운동의 완전한 부족과 척추의 다른 부분의 무관심과 함께 척추 척추 Th4-hT8의 뚜렷한 촉진 부드러움은 국소 병리를 의심하는 이유를 제공했습니다. 수행 한 MRI를 통해 Th6-Th7 척추 수준에서 체적 교육을 시각화 할 수있었습니다..
  • 아마도, 조직 학적 소견과 자기 공명 영상 사이의 불일치는 자기장 강도가 0.2 테슬라 인 저층 자기 공명 이미 저에 대한 연구와 관련이있을 것입니다.
  • 분명히, 특히 어린 시절에 골수 내 부피 형성을 가진 환자의 검사는 고 필드 자기 공명 이미 저 (1 Tesla 이상)를 사용하여 수행해야합니다.

주어진 임상 관찰은 관절과 척추를 검사하기 위해 엑스레이 방법을 사용하는 환자의 반응성 관절염, 소아 척추염의 감별 진단이 필요하다는 것을 확인합니다. 특히 의도 한 진단으로 임상 증상의 불일치를 식별 할 때.

문학

  1. Rudwaleit M., van der Heijde D., Khan M. A. et al. 액와 척추 관절염을 조기에 진단하는 방법 // Ann Rheum Dis. 2004; 63 : 535-543.
  2. 류마티스. 임상 추천. 편집 Nasonova E.L. M. : Geotar-Media, 2008.288 s.
  3. 소아 류마티스에 대한 지침. 에드 N.A. Geppe, G.A. Lyskina, N.S. Podchernyaeva. M.: Geotar-Media, 2011.582 초.
  4. Zozulya Yu.A., Slynko E.I. 척추 혈관 종양 및 기형. 키예프 : UVPK Exob LLC, 2000.379s.
  5. 토론토 뇌 혈관 기형 연구 그룹. http://brainavm.oci.utoronto.ca.

A.V. 부닌
E. S. Zholobova, 의학 박사, 교수
오즈 로즈 바 도브 스카 야
E. M. Perepelova, 의료 과학 후보

UDKB GBOU VPO 먼저 MGMU. I. M. Sechenov, 러시아 건강 및 사회 개발부, 모스크바

통신 저자에 대한 연락처 정보 : [email protected]

* 기능적으로 중요한 구역-감각 운동 구역, Broca 및 Wernicke 센터, 후두엽, 시상, 측두엽의 깊은 구조, 트렁크.

** 심정 맥 수집기-대뇌 정맥의 시스템으로 흐르는 정맥 배출, 직접 동.

척수의 동정맥 기형의 색전증

척수의 동정맥 기형 (AVM)은 척수의 비 종양 혈관 질환이다. 주요 징후는 이형성 혈관으로 구성된 확장 된 동맥과 정맥의 존재입니다.
유형별 동정맥 기형 (AVM)의 분포는 치료 방법 및 예후의 선택에 중요합니다. 혈관 조영술 데이터, 구 심성 및 원심성 혈관의 구조적 특징, 동정맥 분로의 형성, 혈관 덩어리의 형태 평가 및 동맥류의 혈역학 특성에 근거합니다 (Tissen T.P., 1994; Ling F., 1993)..
모든 동맥류와 혈관종은 해부학 적 및 지형적 특징에 따라 나눌 수 있습니다.

  1. 척수에 부분적으로 또는 완전히 위치한 골수 내 AVM; 혈액 공급 및 배출은 척추 혈관에 의해 수행되고;
  2. 골수 외 AVM (fistulas)은 척수의 표면에 위치하고; 이러한 기형의 혈액 공급은 전방, 후방 및 신경 동맥에서 발생할 수 있으며 유출은 동일한 정맥을 통해 발생합니다.
  3. 외수 골외 AVM (희귀 형태)은 후방 척추 동맥 또는 후방 신경 가지에서 공급됩니다.
  4. 경 막내 동정맥 누공은 경막에 위치하며; 혈액 공급은 신경 동맥에서 나옵니다. 유출은 척추에서 독점적으로 발생합니다.
  5. 골수, 말초, 경막 외, 경막 외, 근육 및 척추 혈관 모세포종; 열거 된 국소화의 혈관 모세포 혈액 공급은 척추, 막, 신경 및 근육 혈관으로부터 온다; 유출은 척수 외 골수 정맥을 따라 수행됩니다. 그것들은 "전구 적으로 위치한 혈관 종양"이라고 불립니다. 척수에서 드문.

접착제 조성물로 동정맥 척수 기형의 혈관 내 색전술 수술의 임상 적 예가도 1에 도시되어있다..

무화과. 1a. 11 번, 12 번 흉추 수준에서 척수의 동정맥 기형. 선택적 빼기 혈관 조영술.무화과. 1b. 11 번, 12 번 흉추 수준에서 척수의 동정맥 기형. 빼기가없는 선택적 혈관 조영술.
무화과. 1c. 접착제 조성물 Trufill NBCA로 동정맥 척수 기형의 색전술 후의 선택적 감산 혈관 조영술. AVM이 채워지지 않았습니다.무화과. 1g 접착제 조성물 Trufill NBCA로 동정맥 척수 기형의 색전술 후 공제없이 선택적 혈관 조영술. AVM이 채워지지 않았습니다.

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동정맥 척수 기형의 치료

동정맥 기형 (AVM)은 척수의 가장 흔한 혈관 병리 중 하나이며, 모든 척추 혈관 기형의 약 60 %를 차지합니다. 흉부 및 경추에서 우세한 국소화가있는 젊은 환자에서 일반적으로 관찰됩니다. 2/3 환자의 질병의 임상 사진에서 초기 증상은 동맥류 위치의 수준에 해당하는 척수 손상 증상과 함께 거미 막 밑 출혈입니다.

MRI (자기 공명 영상)에 기반한 동정맥 기형의 진단은 어려운 작업입니다. 많은 방법으로, 기형의 병리학 적 혈관을 시각화하는 능력과 척수와 관련된 위치는 단층 촬영의 해상도에 달려 있습니다. 자기장 강도가 높은 자기 공명 단층 촬영기에서 최상의 결과를 얻을 수 있으며, 이는 당사의 임상 Top Ikhilov에서 제공되는 단층 촬영기입니다..

진단 프로그램에는 다음 절차가 포함될 수 있습니다.

1. 척추의 초음파 검사 (초음파)
2. 근전도 검사 (ENMG),
3. 척추의 고해상도 MRI
4. UZDG-도플러 초음파
5. 척추 혈관 조영술
6. 실험실 검사-혈액, 소변.
7. 신경 외과 전문의의 전문가 상담.

T1 및 T2- 가중 MRI에서 척수의 지주막 하 공간에 위치한 동정맥 기형의 병리학 혈관은 확장 된 혈관을 통한 혈액의 빠른 흐름으로 인한 신호 손실 영역으로 시각화됩니다. 완화 시간 T2에 의존하는 단층 촬영이 더 유익합니다. AVM 용기는 특징적으로 주름진 구불 구불 한 형태를 갖는 저 집약 영역에 해당합니다. T1 가중 영상에서, 동정맥 기형의 "혈관 패턴"의 입증은 척수의 지주막 하 공간에서 CSF로부터의 낮은 신호로 인해 어렵다. 이 조건에서 병리학 적 혈관의 경계가 지워집니다. MR 단층 촬영은 척수의 직경과 관련하여 AVM의 위치를 ​​평가하는 데 매우 유익합니다. 이것은 축 T1 가중치 이미지에서 명확하게 설명됩니다. 또한, 혈관종, 골수종, 부종, 낭종 형성, 위축과 같은 동정맥 기형을 동반 한 척수의 변화는 MRI에서 잘 감지됩니다..

선택적 색전술 전후의 동정맥 기형의 자궁 내막 폐쇄 과정에서 역동적 인 MRI 연구의 사용은 혈관 기형의 상태를 평가하는데 유용 하였다. AVM의 혈전 혈관은 혈전 응고에서 메트 헤모글로빈의 형성으로 인해 T1 단층 촬영에서 밝아집니다. 그러나, 척추 혈관 조영술은 여전히 ​​기형의 공급 및 배출 혈관의 시각화에서 주요 위치를 차지합니다. 또한 척수의 동정맥 기형의 혈관 패턴에 대한 비 침습적 시연에서 매우 효과적인 접근법은 MRA (자기 공명 혈관 조영술)를 사용하는 것입니다.

동정맥 기형의 치료

척추 동정맥 기형의 성공적인 외과 치료를 위해서는 최적의 외과 전술과 현대적인 미세 외과 수술 및 혈관 내 중재 방법을 차별적으로 적용하는 국소화, 혈관 구조 및 혈역학에 대한 가장 완벽한 그림을 얻을 필요가 있습니다. 골수 내 척추 동맥 동정맥 기형으로, 혈관 내 및 미세 외과 중재 둘 모두가 사용될 수있다. 그러나 혈관 내 치료가 항상 안전하지는 않습니다. 종종 모든 지류를 끄는 것이 불가능하며 그 후에 골수 내 용적이 남아 있습니다.

AVM에 상당한 혈류가 생기면 먼저 색전술을 한 다음 미세 수술로 절제해야합니다. 모든 작은 골수 강내 동정맥 기형은 미세 수술로 작동되며, 뚜렷한 혈류가있는 ABM을 먼저 색전술 한 후 개방형 접근으로 절제해야합니다. AVM을 절제 할 때는 기형에 대한 직접적인 접근 방식을 적용해야하며 혈액 공급 혈액 공급 장치 만 차단하고 척수를 공급하는 혈관을 보존해야합니다. 기형의 둥지는 척수와의 경계를 따라서 만 예리하게 절제되어야합니다. 수술 후 제어에는 항상 MRI와 척추 선택적 혈관 조영술이 필요합니다. 그러한 방법의 조합 만 병리학 적 혈관 형성의 유골을 드러 낼 수 있습니다.

다양한 수준에서 척수 병변의 증후군

척수 질환은 치료 및 진단 모두에서 위험하고 어렵다. 척수가 다양한 수준으로 손상되면 사람은 많은 증상으로 극복되며 마비까지 생명이 견딜 수 없게됩니다. 이 복잡한 병리학은 흔하지는 않지만 진단을 내리면 이에 대한 정보를 최대한 많이 얻어야합니다.

척수 구조

척추 기관은 중추 신경계에 속하며 뇌에 필요한 모든 충동을 공급합니다. 그것은 중추 신경계의 주요 기관, 다른 시스템, 근육 사이의 분배 링크 역할을합니다. 수신 된 신호를 송수신 할 수있는 여러 유형의 신경 조직을 포함합니다..

주요 구성 요소는 흰색과 회색 물질, 신경 및 세포입니다. 중간에는 순수한 신경 조직이 있습니다. 척추 조직의 모든 병리학은 인간의 삶에 매우 위험하며 대부분의 경우 사망으로 이어지고 치료하기도 어렵습니다. 탈장으로 인한 작은 압박조차도 내부 장기의 오작동을 유발할 수 있습니다.

척수의 탈수 초성 질환 및 다른 병리학은 종종 질병의 초기 단계에서도 눈에 띄는 증상을 유발합니다.

병리의 일반적인 징후

초기 단계에서 척수의 소화 불량증, 허혈 및 장기의 다른 병리의 증상에는 사람이 항상이 특정 시스템을 생각할 수없는 징후가 포함됩니다.

  • 머리와 신체의 다른 부분의 통증;
  • 고혈압;
  • 빈번하고 불합리한 현기증;

척수 병리의 통증은 종종 등의 중앙선에 집중됩니다. 상지와하지로 확장 될 수 있음.

척수 질환의 증상은 주로 특정 부서의 형태와 병변에 달려 있습니다. 심장 마비와 허혈성 장애로 고통은 다발성 경화증과는 완전히 다릅니다..

척추 기능 장애의 원인

다른 병리학은 척수 질환뿐만 아니라이 기관의 특징 인 장애를 유발할 수 있습니다.

  • 종양 양성 및 악성 신 생물 모두 위험합니다.
  • 전이 그들은 폐, 가슴, 전립선과 같은 다른 기관에서 척수를 관통 할 수 있습니다.
  • 다발성 경화증. 백색질 영역에 영향을 미침.
  • 염증과 감염. 골수염을 포함한 패혈증 및 기타 장애는 뇌에 해로울 수 있습니다..
  • 혈관 장애 척추 정맥의 정맥류, 죽상 동맥 경화증, 당뇨병 손상은 허혈을 유발할 수 있습니다.
  • 퇴행 과정. 강직성 척추염, osteochondrosis, 탈장과 같은 병리학은 척수 압박을 유발할 수 있습니다.
  • 부상. 관통, 비 침투 상처 및 골절.

이러한 각 요소는 진단하기 어렵고 심각한 과정을 거치는 특정 위반을 유발할 수 있습니다..

동정맥 기형 (AVM) 동맥

척추 동맥의 AVM 또는 동정맥 기형은 모세 혈관을 연결하지 않은 비정상적인 혈관 네트워크입니다. 기형은 척수와 그 막 안에 있습니다. 이것은 20 세에서 40 세 사이에 발생하는 드물지만 복잡한 병리학입니다. 선천성 기형으로 간주되며 다음과 같은 요인이 원인입니다.

  • 중소 혈관에서 태아 발달 중 실패;
  • 임신 중 모성 중독 : 감염, 저산소증, 나쁜 생태학, 기형 유발 효과가있는 약물 사용;
  • 과도한 신체 활동;
  • 척추 부상;
  • 목욕탕 또는 저체온증 방문.

병리학의 장기 보존은 다른 질병, 특히 동맥류의 발달에 기여합니다. 병리학의 위치에있는 척수 조직은 저산소증과 허혈로 고통받을 수 있습니다.

AVM의 증상은 질병의 형태에 따라 다릅니다.

  • 졸중. 환자의 20 %에서만 발생하며 어린 나이에 발견됩니다. 비정상 혈관이 파열되어 출혈이 발생합니다. 척추에는 강렬한 급성 통증, 상지 또는하지의 약점, 후두 근육의 과도 성이 있습니다. 골반 장기 기능 장애는 일부 환자에서 발생합니다..
  • 중풍 환자. 점차적으로 진행되고 증상은 꾸준히 발전합니다. 환자는 개선 기간을 경험할 수 있습니다. 먼저, 팔, 가슴 또는 다리에 부여 할 수있는 신경 증후군이 나타납니다. 그런 다음하지의 근육 약화, 피로, 경련 및 경련이 나타납니다. 배변과 배뇨가 점차 중단됩니다.

척수 AVM의 치료는 수술이 필요합니다. 신경 외과 의사는 열린 척추 수술을 포함하여 비정상적인 병변을 제거하기 위해 다른 방법을 사용합니다..

허혈 및 척수 경색

척수 허혈-특정 지역에서 혈액 순환이 심하게 악화되는 상태. 이 과정은 장기 조직의 빠른 사망을 유발합니다. 뇌의 일부 부분은 담보 순환이 없기 때문에 특히 허혈성 장애가 발생하기 쉽습니다..

병리학은 세동맥과 정맥 사이의 유착을 형성합니다. 이로 인해 혈액이 정맥에 즉시 들어가서 올바른 전류를 우회합니다. 고압의 작용하에, 그러한 형성된 신경총은 파괴된다.

휴식을 취하면 척수 경색이 발생하며 다음 증상이 특징적입니다.

  • 신체 감도의 즉각적인 감소;
  • 비자발적 가스 분비, 배설 또는 배뇨;
  • 허리에 날카 롭고 심한 통증이 있으며, 가장 자주 포위하며 마약 이외의 약물로 제거되지는 않습니다.
  • 마비, 마비, 운동 기능 장애.

며칠 만에 심장 마비의 증상이 나타납니다 : 거위 범프, 절름발이, 다리의 마비.

척수병증의 원인을 밝히는 것이 항상 가능하지는 않지만 심한 붓기를 포함하여 강렬한 증상이 동반됩니다. 종종 폐의 악성 신 생물 상태를 유발합니다..

척수 소화관

diastematomyelia를 사용하면 척추가 영향을받습니다. 이것은 일반적으로 7 세 미만의 여성에서 진단되는 선천성 병리학입니다. 병리학은 임신 중 유전 적 소인과 어머니의 행동 :식이 요법에서 엽산 부족, 알약, 약물 및 알코올 남용, 감염으로 태아의 자궁 내 감염 등 여러 요인으로 인해 발생합니다.

Diastematomyelia는 많은 추가 장애가 종종 발견되는 복잡한 임상상을 가지고 있습니다. 대부분 2-3 년의 삶 후에 증상이 나타납니다.

  • 등의 중간 선을 따라 수축, 흉터 및 등이 나타납니다.
  • 나이 반점 및 피하 지방 종이 나타납니다.
  • 두꺼운 모발의 비정상적인 성장이 있습니다- "faun tail";
  • 수많은 정형 외과 질환-후만증, 심한 측만증, 보행 변화, 흉부 기형, 골반 왜곡.

신경계 장애도 발생합니다 : 감각 결핍, 근육 약화, 분변 및 요실금.

CNS 탈수 초성 질환

이러한 병리로 뇌의 수초에 손상이 발생합니다. 따라서 신경 증상이 가장 자주 발생합니다. 이들은 다발성 경화증, optoneuromyelitis, 급성 전파 뇌척수염과 같은 병리학입니다.

뇌의 해면도

척수의 해면 종은 뇌 혈관과 척수의 손상을 동반합니다. 사구체는 혈액으로 채워지고 파티션으로 분리됩니다. 휴식 시간에 출혈을 유발합니다. 최대 5cm 크기의 큰 사구체가 가장 위험합니다. 주된 이유는 유전 적 소인으로 간주되지만 전리 방사선 및 기타 부정적인 외부 요인도 환자에게 영향을 줄 수 있습니다..

질병 진단 방법

병리학은 감지하기 어렵습니다. 때로는 12 가지의 복잡한 진단 절차를 수행하고 많은 테스트를 통과해야합니다. 심한 경우 진단에는 몇 년이 걸립니다. 일반적으로 이들은 비싸고 복잡한 절차입니다.

  • 척추 기관의 모든 부분의 MRI;
  • 전기 영동;
  • 근전도;
  • 음반 및 골수 검사;
  • 뇌척수액 배양 및 기타 연구;
  • 조직 혈관 조영술;
  • 척추의 엑스레이;
  • 태아의 이상을 감지하기 위해 임신 중 초음파 촬영;
  • 일반 및 생화학 적 혈액 검사.

CT 스캔은 또한 수술 전 계획을 위해 뼈 격막을 진단하는 데 사용됩니다..

척수 질환은 치료가 어렵고, 매우 강하고 불쾌한 증상으로 발생하여 사람을 장애로 이끈다. 그러나 조기 발견으로 환자의 부정적인 진행 징후를 포함 할 가능성은 훨씬 높습니다..

동정맥 기형

동정맥 기형-무엇입니까?

동정맥 기형 (AVM)은 혈관 발달의 이상으로, 동맥과 정맥이 뒤얽혀 있으며 모세 혈관이 없습니다. 영양 동맥, 병리학 적 혈관, 배수 정맥 및 정맥 조직으로 구성됩니다..

AVM은 혈관이있는 어느 곳에서나 발생할 수 있지만 뇌와 척수가 손상되어 가장 위험합니다. 이러한 지역화의 이상은 매년 전 세계 30 만 명에서 발견되며, 어떤 요인도 발견되지 않았습니다. 동시에 40 세 미만의 환자의 64 %.

혈관 발달의 이상은 혈관 내 혈류의 속도에 따라 두 가지 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 높은 흐름, 실제로 동정맥 기형, 실질 AVM, 경동맥 동정맥 누공 (DAFV) 및 혼합 AVM뿐만 아니라 모세 혈관 모세 혈관 확장 및 해면을 포함하는 저 유량 혈관종, 정맥 기형, 정맥 혈관종, 정맥 정맥 기형.

동정맥 기형의 증상

대부분의 경우 뇌와 척수의 동정맥 기형은 뇌졸중이나 척추 손상과 같은 다른 질병을 진단하는 동안 우연히 감지됩니다. 환자의 약 12 ​​%가 심각한 신경 손상을 보일 수 있습니다. 그리고 1 %의 경우,이 질병은 사망으로 이어질 수 있습니다.

50 %의 경우 주요 증상은 25 %의 간질 발작, 20 %의 두통입니다

가장 흔하지 만 비특이적 증상은 두통 또는 경련 (부분 또는 전체)입니다. 두통은 강도, 발생 빈도, 기간이 크게 다르며 경우에 따라 심한 장기 편두통과 유사합니다. 통증의 국소화와 본질은 종종 AVM의 실제 위치를 반영하지 않습니다.

경우에 따라서 만 기형은 다양한 근육 그룹의 약화, 조정 장애, 복잡한 행동 수행의 어려움, 현기증, 마비 또는 따끔 거림, 시야 변화 및 환각을 유발합니다. 사례의 50 %에서 주요 증상은 25 %-간질 발작, 20 %-두통, 6-27 %-신경 적자, 15 %-출혈이 뚜렷한 증상이 없음.

AVM이 "시한 폭탄"인 이유?

AVM은 세 가지 주요 방법으로 뇌 또는 척수를 손상시킵니다.

  • 큰 기형의 경우 신경 세포에 들어가는 필수 산소량의 감소;
  • 주변 조직의 출혈;
  • 중추 신경계의 중요한 구조의 압박 (변위)이 가능합니다-큰 AVM의 경우에도.
진단되지 않은 동정맥 기형의 존재에서 가능한 합병증은 무엇입니까??

환자의 생명에 가장 큰 위험은 출혈성 뇌졸중이 발생하여 기형이 파열되는 동안의 출혈입니다. AVM은 중추 신경계의 어느 부분에서나 발생할 수 있기 때문에 대량 출혈의 결과는 크게 다릅니다..

동정맥 기형의 진단

동정맥 기형의 검출을위한 현대 의학은 오랜 기간 동안 검증 된 혁신적인 진단 절차를 사용합니다..

혈관 조영술은 가장 정확한 혈관 이미징 기술입니다. 연구하는 동안 특수 조영제가 동맥에 도입되어 실시간으로 화면에 x- 레이로 보일 때 보입니다. 절차는 침습적이며 마취가 필요하기 때문에 CT 및 MRI를 포함한 접근성 및 비 침습적 연구 후에 만 ​​보냅니다..

CT는 출혈 진단을 위해 선택되는 방법으로 간주되며 MRI는 혈관 조영술 및 CT에 사용되는 조영제의 정맥 투여없이 뇌 조직의 고해상도 이미지를 얻고 기형을 감지 할 수 있습니다. 이 기술을 자기 공명 혈관 조영술 (MRI angiography)이라고합니다..

동정맥 기형 치료

일부 약물은 질병의 개별 증상을 완화시킬 수 있습니다. 치료 방법의 선택은 종종 기형의 유형, 위치 및 부피에 달려 있습니다. AVM을 형성하는 혈관의 혈관 내 색전술 또는 미세 외과 중재 또는 방사선 요법을 사용하여 치료할 수 있습니다. 그러나 약 8 %의 경우 중추 신경계 기관의 수술에는 심각한 합병증이 포함됩니다. "고전적인"수술 동안, AVM은 미세 조직 기술을 사용하여 제거되어 정상 조직에 대한 손상을 최소화하려고 시도합니다..

혈관 내 (혈관 내) 색전술 동안, 특수 장치가 말초 동맥에 삽입되어 기형이 수행 된 후, 다양한 특수 접착제로 "폐쇄 (embolized)"됩니다..

사이버 나이프 시스템을 이용한 방사선 치료 및 방사선 수술은 동정맥 말 포마의 치료를위한 다소 효과적이고 가장 침습적 인 방법으로 간주됩니다. 방사선 수술을 사용할 때 기형 혈관의 내피 (내부 안감)에 영향이 발생하여 파괴되고 혈관 벽이 시간이 지남에 따라 두껍게되어 AVM을 형성하는 비정상 혈관의 내강과 겹칩니다. 궁극적으로이 변경된 네트워크의 혈류가 멈추고 기형이 치유됩니다. 방사선 수술의 예상 결과 : 치료 후 2 년, AVM에서 혈관 폐쇄 (폐쇄)는 90-100 %의 경우 2cm 미만, 50-70 %의 경우 2cm 이상 발생.