AVM 진단 무엇입니까

ARTEROVENOUS MALFORMATIONS (AVM)-뇌 혈관계 발달의 선천적 기형이며 병리학 적 혈관의 무작위 상호 직조로 인해 다양한 모양과 크기의 엉킴이 있습니다..

혈관성 기형의 총 빈도는 연간 100,000 명당 19 명입니다..

5 %-10 %의 동정맥 기형 (AVM)은 비 외상성 지주막 하 출혈을 유발합니다.

AVM 파열은 보통 20 세에서 40 세 사이에 발생합니다.

동정맥 기형에서 가장 흔히 모세 혈관 네트워크가 없기 때문에 동맥 수영장에서 표면 및 깊은 정맥 시스템으로 직접 혈액 우회가 수행됩니다..

혈관 기형의 종류 :

C) 동정맥 누공

C) 동정맥 라세 미스 (75 %)

D) 동정맥 미세 변형

E) 동정맥 해면 (11 %)

F) Teleangiectasia
G) 정맥

50 %의 경우, 이는 AVM 증상의 첫 증상으로, 10-15 %에서 치명적인 결과 (동맥류는 최대 50 %)와 20-30 %의 장애로 이어집니다. (N. Martin et al., 1994).
AVM으로 인한 출혈의 연간 위험은 1.5 ~ 3 %입니다. 출혈 후 첫해 동안 재발 위험은 6 %이며 나이가 들면서 증가합니다. (R. Braun et al., 1990).
일생 동안 재 출혈은 첫 번째 환자 이후 생존 한 환자의 34 %에서 발생하고 두 번째 생존 환자 (최대 29 %에서 사망)에서 36 %가 세 번째로 고통받습니다. (G. Rasmussen 1996).
AVM 출혈은 임산부의 모든 모성 사망률의 5-12 %, 모든 두개 내 출혈의 23 %를 유발합니다. (B. Karlsson et al., 1997)
지주막 하 출혈의 사진은 환자의 52 %에서 관찰됩니다 (Lebedev V.V., Krylov V.V., 2000).
47 %의 환자가 복잡한 형태의 출혈을 경험합니다 : 뇌내 (38 %), 경막 하 (2 %) 및 혼합 (13 %) 혈종 형성, 심실 혈관종의 47 %.

어리석은 유형
경련 증후군 (AMD 환자의 26 ~ 67 %)
클러스터 두통.
뇌종양과 같이 진행성 신경 학적 결핍.

모든 동정맥 기형 (AVM)은 전형적인 구조를 가지고 있습니다 :
1,2-주요 동맥 (터미널 및 대중 교통 유형)
3-변경된 혈관의 공 (핵심)
4-정맥

뇌에 대한 동정맥 기형의 병리학 적 효과의 주요 메커니즘 :
- AVM을 공급하는 동맥의 사구체 또는 동맥류의 병리학 적으로 변경된 혈관의 파열.
- 동정맥 우회 이식으로 인한 만성 순환 장애.
- 획기적인 정상 관류 압력 증후군.

뇌의 동정맥 기형의 전형적인 국소화.

뇌 AVM의 분류에는 크기, 위치, 형태 적 특성 등이 많이 있지만 다음은 클리닉에서 가장 많이 사용됩니다.

AVM 분류 (1986 년 Spetzler-Martin에 따름)


크기 :
3cm 미만-1 포인트
3-6cm-2 점
6cm 이상-3 점


현지화로 :
기능적으로 중요한 영역 외부 *-0 점
기능적으로 중요한 영역 내-1 포인트


배수 특성에 따른 AVM 세분화 :
깊은 배수 정맥 부족-0 점
깊은 배수 정맥의 존재 **-1 점

이 분류에 따르면, 신경 외과 의사의 대다수는 기형의 조작 정도를 결정합니다.

5 가지 기형의 기형이 있습니다 : I (1 점) 계조의 경우 외과 적 개입의 위험은 무시할 수 있으며, V 계조 (5 점)의 경우 큰 기술적 어려움이 있으며 심각한 장애 및 사망 위험이 높습니다..

* 기능적으로 중요한 구역-감각 운동 구역, Broca 및 Wernicke 센터, 후두엽, 시상, 측두엽의 깊은 구조, 트렁크.
** 심정 맥 수집기-대뇌 정맥의 시스템으로 흐르는 정맥 배출, 직접 동.


AVM 환자를위한 외과 치료의 원리.
1. AVM 환자의 완전한 치료에는 수술, 색전술, 방사선 수술의 세 가지 주요 치료 옵션이 필요합니다..
2. AVM에 대한 의료 전술 및 외과 개입에 대한 결정은이 분야의 개인 경험이있는 외과 의사가 결정해야합니다..
3. AVM 환자의 적극적인 치료 방법에 대한 적응증 문제를 논의 할 때, 자발적인 질병 과정의 위험 비율과 특정 치료 방법의 합병증 위험이 고려됩니다..
4. 모든 유형의 중재의 주요 임무는 두개 내 출혈 방지를위한 기형의 완전한 소멸입니다..

클래식 AVM 제거 방법.

혈관 내 색전증의 유형 AVM
1. 스트림에서의 색전증 (제어되지 않음).
공급 동맥 SM의 고정 풍선 폐색.
3. 일시적 또는 영구적 풍선 폐색과 흐름 색전증의 조합.
4. AVM의 초 선택적 색전 또는 혈전증. (N- 부틸시 아노 아크릴 레이트 (히스 토 아크릴) + 지용성 조영제).

방사선 수술에 대한 적응증 :
1. 직경 3cm 미만의 기형으로 수술 적 제거가 불가능.
2. 직접 또는 edovasal 수술 후 같은 크기의 AVM 유지.

현재 복합 치료 방법이 활발히 사용되고 있습니다 (색전술 + 수술 및 / 또는 방사선 수술 및 기타 조합). 이것은 합병증의 위험을 크게 줄이고 중재의 급 진성을 증가시킬 수 있습니다..

뇌의 동정맥 기형

함유량:

긴급하고 복잡하며 위험한 주제-뇌 혈관의 동정맥 기형에 대해 이야기하고 싶었습니다..

뇌의 동정맥 기형이란 무엇입니까 (이하 AVM이라고 함)

-못생긴 (프랑스어)-미세 혈관이없고 저항성 유형의 혈관이없는 병리학 적 혈관 엉킴은 그러한 엉킴에서 높은 혈류 속도와 혈종 형성으로 인한 출혈 가능성이 높으며 종종 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

뇌 동정맥 기형 (AVM)의 임상상 및 증상

가장 흔히 동정맥 기형은 다음과 같이 나타납니다.

  • 출혈;
  • 전염병;
  • 국소 신경 증상;
  • 뇌 증상.

AVM으로 인한 출혈의 위험은 매년 2-4 %이며 동맥류와 달리 출혈의 위험은 시간이 지남에 따라 증가합니다. 가장 빈번하게 파열되는 것은 소형 AVM입니다 (혈류 속도가 높기 때문에). 출혈이 이미 발생한 후에는 반복 출혈의 위험이 매년 증가하고 매년 10-15 %에 이릅니다..
혈종의 크기와 국소화는 임상 적으로 중요합니다. 뇌실의 가장 위험한 혈종, IV 뇌실의 후두 두개골의 혈종. 큰 혈종은 작은 것보다 더 위험합니다.
종종 동맥 동맥류와 동맥 동정맥 기형의 조합이 있으며 동맥류는 결절, 즉 AVM의 몸 (코일 내)과 림프절에 국한 될 수 있습니다-예를 들어 구 심성 동맥 혈관에 국한.

전염병. 두 번째로 가장 일반적인 AVM 표시 유형입니다. 경련은 다양한 형태 일 수 있습니다. 가장 간질 발생 성 AVM은 뇌 측두엽의 중간 부분과 전두엽의 극 부분에 있습니다. AVM은 인접한 뇌 물질 (강도 증후군으로 인해)에서 현저한 위축성 변화를 유발하며, 종종 헤 모시 드린이 중첩되어 병리학 적 전기 활동이 발생합니다.

초점 증상. 그것은 동정맥 기형의 국소 위치에 달려 있으며 마비, 마비, 민감한 장애 등으로 나타날 수 있습니다..

뇌 증상-두통도 매우 특징적이며 머리에 소음이 들리면서 파열되거나 맥동 할 수 있습니다..
거대한 AVM은 심장의 체적 성능을 변경하여 전신 혈역학에 영향을 줄 수 있습니다.

뇌의 동정맥 기형 치료 방법

동정맥 기형에 가장 적합한 치료법을 선택하기 위해 Martin과 Spetsler는 다음 증상을 고려한 AVM 척도 점수를 발명했습니다.

  • AVM 크기 : 최대 3cm-1 포인트, 3-6cm-2 포인트, 6cm-3 포인트 초과;
  • 기능적으로 중요한 영역에서의 지역화 : 예-1 점, 아니오-0 점;
  • 큰 정맥 수집기의 배수-갈비 정맥, BCC, 가로 부비동으로 배수. 예-1 점, 아니오-0 점.

따라서 1-2 점의 수를 가진 환자는 수술 만받을 수 있으며 3-4는 혈관 내 중재에 이어 개방 수술, 5는 혈관 내 치료 또는 관찰에만 적용됩니다.

또한, 직경 3-4cm까지의 AVM은 방사선 수술을받을 수 있으며, 그 결과 혈관 층의 폐색으로 인한 염증과 내피의 증식으로 인해 2 년 동안 혈류에서 AVM이 꺼집니다..

소뇌 AVM 파열 (사정 맥 기형) 파열의 임상 사례

환자 (29 세)는 적당한 혼수 상태로 병원의 중환자 실에 입원했습니다. 뇌의 CT 스캔으로 30cm3 이상의 왼쪽에 소뇌 혈종이 발견되었습니다..

기억 상실에서 2000 년대 초 N.N.의 이름을 딴 석유 및 가스 과학 연구소에서 운영되었다고 알려져 있습니다. AVM 소뇌에 대한 Burdenko.

대뇌 혈관의 동정맥 기형. 조작

마취하에 좌심실의 후 향성 복 막판 복술을 시행하여 소뇌 혈종을 제거 하였다. AVM에서 출혈이 의심되는 혈종 중 하나의 벽에서 상당히 강렬한 출혈이 나타났습니다.이 장소의 철저한 응고가 수행되었습니다..

수술 다음날 뇌의 CT 스캔에서 혈종이 제거되었습니다..

5 일째에 환자를 중환자 실에서 신경 외과로 옮겼습니다..

동정맥 기형 (AVM)의 본질을 명확히하기 위해, 직접적인 뇌 혈관 조영술이 수행되었으며, 여기서 2 개의 구심 제와 약 2cm의 AVM 몸체가 명확하게 보인다.

직접 이미지는 배수 정맥을 보여줍니다.

후기 정맥 단계.

따라서 Martin-Spetsler에 따르면 AVM은 4 점입니다. AVM의 극간 깊숙한 위치를 감안할 때 AVM을 직접 외과 적으로 제거 할 수 없으므로 AVM의 혈관 내 셧다운이 계획되고 후에 방사선 외과 치료 (크기가 적당 함).

후자가 열거 한 행사는 다른 보건 시설에서 개최됩니다.

따라서, 동정맥 기형 (AVM)의 문제는 치료 전략의 선택에 대한 균형 잡힌 접근법 인 진지한 태도를 요구한다. AVM의 미세 외과 제거는 우리 부서에서 가능합니다.

기사의 저자 : 신경 외과 의사 Vorobyov Anton Viktorovich 텍스트 주위 프레임

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AVM 진단 무엇입니까

a) 척수의 동정맥 기형 (AVM)의 유전학. 동정맥 기형 (AVM)의 형성에 어떻게 영향을 미치는 많은 요인들이 확인되었지만, 그들의 발달의 정확한 메커니즘은 여전히 ​​과학자와 의사들에게 알려져 있지 않습니다. 혈관 내피 성장 인자, 안지 오포 이에 틴 1 및 2, 및 그들의 수용체 Tie2의 억제는 종양 성장 인자 β (FRO-β)의 억제 및 혈관 불안정성으로 인해 AVM의 발달로 이어진다는 것이 밝혀졌다.

또한, 인테그린 -β8의 돌연변이 또는 결실은 FRO-β의 신호 전달 메커니즘의 올바른 기능에 영향을 미쳐, 동정맥 기형 (AVM)의 발달로 이어진다. 또한 동정맥 기형 (AVM)의 발달의 병리 생리 학적 메카니즘에서, 엔도 텔린 -1 (ET-1) 미토콘드리아 RNA의 억제가 중요하며, 이는 혈관 개질의 이상 및 혈관 손상의 자동 조절 장애를 야기한다. 동정맥 기형 (AVM)의 발달에 관여하는 또 다른 분자 인자는 엔도 글린 (Eng)으로 혈관의 생리학에서 여러 기능을 수행합니다. 모세관 신경총 리모델링 및 내피 세포 증식.

유형 1 유전성 출혈성 모세 혈관 확장증 환자에서, Eng 유전자 돌연변이가 관찰되고이어서 동정맥 기형 (AVM)이 발생하며, 이는 다시 한번 질병의 발병에이 인자의 관련성을 나타낸다. 동정맥 기형 (AVM)의 혈관에서 기질 세포 인자 1 인자 (FSK-1)가 발견되었습니다-영향을받은 혈관에 내피 세포의 전구체의 이동과 축적을 향상시키는 케모카인.

b) 동정맥 기형 (AVM)의 분류. 척수의 동정맥 기형 (AVM)과 같은 희귀 질환의 초기 분류는 종종 논쟁의 여지가 있지만, 관찰 횟수가 증가하고 수술 경험이 증가함에 따라 분류 시스템이 더욱 일관되었습니다. Rosenblum et al. 1987 년, 혈관 조영술 데이터 및 혈역학 적 특성에 기초하여 척수의 모든 동정맥 기형 (AVM)을 4 가지 주요 유형으로 세분하는 분류가 제안되었다..

많은 수정 후에이 시스템은 가장 널리 보급되고 일반적으로 인정되는 분류 시스템이되었습니다. 이후에 분류를 단순화하고 동시에 더 의미있는 것으로 만들려는 시도는 Spetzler et al. 새로운 분류 시스템을 만들고, 후속 분석에서이 특정 시스템에 의존합니다..

c) 역학 및 동정맥 기형 과정 (AVM) :

1. 경막 외 동정맥 누공. 경막 외 동정맥 누공은 드문 형성입니다. 경막 외 동맥과 정맥 사이에 직접 문합이 존재하면 정맥 시스템의 압력이 크게 증가하고 경막 외 정맥의 확장, 척수의 외부 압박 및 정상적인 정맥 유출이 위반됩니다. 때때로 이러한 형성은 응급 외과 개입이 필요한 경막 외 출혈의 발달로 급격히 나타납니다. 적시에 치료하면 예후가 일반적으로 유리합니다..

2. 경 막내 동정맥 누공. 경 막내 동정맥 누공은 척추의 가장 흔한 유형의 혈관 기형으로,이 질환의 경우 30-80 %를 차지합니다. 남성은 여성보다 3-5 배 정도 자주 아프다. 이러한 형성은 주로 하부 흉부 영역과 척수 원뿔에 영향을 미치며 보통 추간 (근육) 동맥 줄기에서 시작하거나 성례 또는 위위 동맥에서 유래 된 플렉시 폼 저 유량 분로입니다..

척수 정맥 시스템의 해부학은 경근 깔때기 또는 바로 근처에 있으며 중간 결절이 없습니다..

션트가 있으면 척수의 정면 정맥 정맥에서 혈액을 수집하는 유일한 정맥 수집기 인 척수 시스템의 압력이 증가합니다. 질병의 증상은 비특이적이며 허리 통증, 근육 약화, 감각 장애 및 방광 및 장 기능 장애를 포함합니다. 출혈은 드물며 환자는 질병의 급성 임상 과정으로 의학적 도움을 거의 찾지 않습니다. 첫 증상이 나타나기 때문에 환자의 90 %에서 치료가 없을 때 장애가 5 년 이내에 발생합니다..

3. 복강 내 동정맥 누공. 복강 내 동정맥 누공은 모든 척추 혈관 기형의 약 15-30 %를 차지하며 남녀 모두에게 동일합니다. 질병의 전체 임상 양상의 평균 발달 연령은 45 세입니다. 형성의 가장 전형적인 국소화는 흉 요추와 척수 원추이지만, 누공은 어느 수준에서나 발생할 수 있으며, 중간 선에 위치한 형성은 PSA에서 유래하며, PSA에서 덜 빈번하게 발생하며, 척수의 표면 정맥 시스템으로 배출됩니다..

질병의 증상에는 골수 병, 마비, 감각 장애, 통증, 괄약근 기능 장애가 포함됩니다. 이러한 형성으로 인한 출혈의 빈도는 10-20 % 사이에서 다양하며 증상의 점진적 진행이 더 자주 나타나며 급성 발달은 아닙니다..

4. 경막 외 정맥 동정맥 기형. 경막 외 관절 동정맥 기형 (AVM)의 크기는 상당히 크지 만 거의 발견되지 않습니다. 그들은 또한 청소년 동정맥 기형 (AVM)으로 알려져 있으며 일반적으로 청소년과 청소년의 자궁 경부 척수에 영향을 미칩니다. 그들은 앞쪽 또는 뒤쪽 척추 동맥과 척추의 경막 외 형성을 공급하는 동맥에서 유래 할 수 있습니다. 이 질병의 임상상은 출혈의 발달로 인한 것이며 통증과 빠르게 진행되는 신경 학적 결함을 포함합니다..

형성은 척추관의 내강을 완전히 채우고 척추의 주변 연조직 및 뼈 요소로 퍼질 수 있습니다. 이러한 AVM은 하나의 단일 메타 머로부터 배아 발달 단계에서 발달하기 시작한다고 가정한다. 이 질병은 상당히 악성 일 수 있으며 치료에 제대로 반응하지 않으며 종종 작동하지 않을 수 있습니다. 이 질병의 치료에 대한 현재의 복합적 접근법에도 불구하고, 예후는 바람직하지 않으며, 연구원 중 한 사람이 말한 것처럼“희귀함은 아마도 유일한 양 성적 특성”입니다.

5. 골수 내 동정맥 기형. 골수 강내 동정맥 기형 (AVM)은 진정한 AVM이지만 척수 실질에 위치하는 결절 성분이 있습니다. 이 유형의 기형은 모든 척수 혈관 기형의 15-20 %를 구성합니다. 이러한 유형의 기형에 대한 성적인 소인은 없으며 척수의 어느 부분 에나 형성 될 수 있으며 때로는 피아 교배로 퍼집니다. 이 질병의 주요 증상은 방사선 치료와 병행하거나 병용하지 않는 급성 발달 또는 진행성 진행성 골수 증입니다.

이러한 형성은 기형을 형성하는 혈관에서의 높은 혈류 및 고압을 특징으로하며, 약 20-50 %의 경우 잠복 동맥류가 발견 될 수 있습니다. 이것은 지주막 하 출혈 또는 실질 출혈의 발달과 관련된 질병 증상의 급성 발병의 발생률을 높입니다..

6. 척수 원추의 동정맥 기형. 척수 원추의 동정맥 기형 (AVM)은 국소 적으로 특이한 구조로 드물고 구조가 복잡합니다. 그들은 척수 또는 포니 테일의 원뿔에 영향을 미치고 복잡한 정맥 수집기 시스템을 가진 많은 수유 용기와 많은 결절로 구성됩니다. 동맥혈 공급은 PSA 또는 ZSA 지점에서 수행됩니다. 임상 증상은 비특이적이며 교육, 출혈 또는 정맥 고혈압의 체적 효과와 관련된 골수 방사선 병증의 증상을 포함합니다..

d) 척수의 동정맥 기형 (AVM)의 병리 생리학. 모든 동정맥 기형 (AVM)의 주요 병리 생리 학적 특징은, 정의상, 모세 혈관 시스템 인 중간 링크를 우회하여 정맥혈로 동맥혈을 우회하는 것입니다. 조직 학적으로, AVM은 혈관벽의 구성 요소, 특히 정맥 벽의 탄성 층의 다양한 파괴 정도를 특징으로하는 혈관 조직에 의해 형성된다. 동맥 우회 수술은 병리 생리학 메커니즘의 계단식 시작으로 이어지며, 임상 증상은 신경 학적 증상입니다.

이러한 기전에는 지주막 하 및 실질 출혈, 정맥 고혈압, "강도"현상, 거미 막염 및 척수 압박 및 뿌리의 체적 효과가 포함됩니다..

기형의 유형, 그 위치, 동맥혈 공급원 및 정맥 유출의 성질에 따라, 하나 또는 다른 경우에, 기술 된 메커니즘 중 하나 이상이 포함될 수있다. AVM의 병리 생리학에 대한 자세한 분석은이 장의 범위를 벗어납니다..

d) 진단 방법. 물론 표준 및 CT 골수 조영술은 척수 AVM 진단에 일정한 가치가 있지만 오늘날 척수 및 척수의 MRI가 첫 번째 기술로 간주됩니다. MRI를 사용하면 혈액 흐름 신호가없는 척수의 확장 된 복잡한 정맥 수집가와 형성 부위가 위치한 수준에서 확대 된 척수를 시각화 할 수 있습니다. 또한 MRI 단층 촬영에서도 정맥 출혈, 강도 현상 및 이전 출혈로 인한 이전 출혈 및 척수 변화의 경우 혈액 분해 산물이 명확하게 보입니다..

현대 MRI 스캐너의 해상도는 일반적으로 형성 부위 또는 실제로 동정맥 누공을 식별 할 수 없으며, 부가 혈관과 납치 혈관을 정확하게 구별하지 못하므로 선택적 및 초 선택 혈관 조영술은 척수 AVM의 특징의 진단 및 특성화를위한 황금 표준으로 간주됩니다.. 척수의 혈관 기형 치료에서 특정 역할, 때로는 혈관 내 중재가 유일한 치료법입니다..

복부 동정맥 누공은 Adamkevich 동맥에서 시작됩니다.
A. 비 디지털 뺄셈 혈관 조영술 : 동정맥 누공을 형성하는 동맥의 초 선택적 대조.
B. 같은 환자의 혈관 조영술 : 척수의 확장 된 정면 정맥 신경총이 대조되며, 배수 정맥 누공으로의 혈액 공급.

f) 척수의 동정맥 기형의 외과 적 치료. AVM의 외과 적 치료 문제를 제기하기 전에 혈관 해부학의 모든 복잡한 점 과이 형성의 혈류의 특징을 명확하게 이해해야합니다. 혈관 조영술을 사용하면 노드 또는 누공을 명확하게 현지화하고 동맥혈 공급 및 정맥 유출의 특징을 특성화 할 수 있습니다. 혈관 조영술 동안 외부 마커를 남기는 것은 불필요한 일이 아니며 교육에 대한 액세스 수준을 선택하기위한 지침으로 사용할 수 있습니다. 체성 감각 유발 전위의 수술 중 모니터링을 통해 혈관 내 및 개방 단계의 수술 치료 결과를 최적화 할 수 있습니다.

외과 적 접근의 선택은 형성의 국소화에 기초한다 : 등쪽에 위치한 기형의 경우, 얼굴 절개술을받은 laminotomy, laminectomy 또는 hemilaminectomy에 의존한다. 수술 중 혈관 조영술의 사용은 교육의 지역화와 관련하여, 그리고 그것의 소멸을 확인하는데 효과적 일 수있다.

환자를 놓기 전에 대퇴 동맥 카테터 삽입은 일반적으로 후속 혈관 조영술을 위해 수행됩니다. 환자는 척추 위의 중재를 위해 베개 위 또는 특수 수술대 위의 위치에 배치됩니다. 환자의 복부에는 외부 압력이 없어야합니다. 그렇지 않으면 척수 정맥 신경총의 압력이 증가하면 수술 중 지혈이 매우 어려워집니다. 교육의 다른 지역화로 환자의 다른 스타일링을 사용할 수 있습니다 (예 : 앉거나 옆에 있음).

피부 절개는 손상 수준 위와 아래의 두 가지 수준을 포착하도록 계획되어 있습니다. 접근 할 때, 척추의 후방 뼈는 표준 방식으로 노출되며 피부와 척추 근육의 가장자리는 자기 고정 견인기로 자르고 고정됩니다. 대안 적으로, 낚시 후크는 이러한 목적을 위해, 수술대 양측에 고정 된 레일라 빔에 섹션의 가장자리가 고정되어 도움을 받아 섹션의 가장자리를 낮추어 수술 장의 깊이를 줄이고 수술 현미경의 사용을 용이하게 할 수 있습니다. laminectomy는 작은 작업 부품이있는 고속 공압 버를 사용하여 단일 장치로 수행됩니다..

수술이 끝나면 극돌기가있는 아치 판을 제 위치에 이식하고 판 또는 뼈 봉합사로 고정 할 수 있습니다. 경막의 절단은 하부 거미 막에 손상없이 수행되어야하며, 절단의 가장자리는 Neurolon 4-0 스레드가있는 별도의 결절 봉합사로 수술 시트 또는 척추 근육에 고정됩니다. 중재의 후속 단계는 일반적으로 현미경으로 수행되지만, 경막 교합의 절개 단계에서 이미 사용될 수있다..

때때로, 일방적 인 안면 절제술을 갖는 헤 밀라 민 절제술을 사용하여 배 측면 측위 구조, 예를 들어 경 막내 동정맥 누공 구조에 대한 적절한 접근을 얻을 수있다. 일방적 인 안면 절제술을 통한 척추의 안정성은 일반적으로 문제가되지 않지만, 필요한 경우 주요 수술 동안 및 수술 후 기간에 척추의 안정성을 평가 한 후 지연된 순서로 안정화가 수행 될 수있다. 복부 지방화에 대한 접근은 훨씬 더 어렵다. 근막 절제술은 일반적으로 경막의 복부 표면에 접근하기 위해 수행됩니다..

자궁 경부 수준에서 복부 형성에 대한 접근은 전 경부 자궁 절제술과 유사합니다. 흉부 국소화의 형성으로 흉강 절제가 수행되고 후 복막 접근이 요추 수준에서 사용됩니다. 복부 형성에 접근하려면 개입의 주요 단계가 끝날 때 척추 안정화가 완료되어야합니다..

골수 강내 동정맥 기형 (AVM) :
A. T2 모드의 시상면 MR 스캔에서 AVM은 척수의 C3-C4 세그먼트 수준에서 결정되며이 수준에서 혈종이 형성되고 척수의 정면 정맥 신경총의 배수 AVM에 혈류가 없습니다..
B. 같은 환자의 척수의 선택적 혈관 조영술 : 주로 왼쪽 척추 동맥 시스템에서 공급되는 골수 내 AVM이 있습니다..
B. 같은 환자의 수술 중 사진 : laminectomy가 시행되었고 척수는 C3-C4 세그먼트 수준에서 노출되었습니다. 척수의 정맥 정맥 신경총에주의하십시오..

g) 척수의 동정맥 기형에 대한 수술 기술 :

1. 경막 외 동정맥 누공 수술. 경막 외 동정맥 누공의 외과 적 치료는 척수의 정맥 신경총으로의 션트를 막는 것을 목표로합니다. 교육 방법은 위에서 설명한 방법 중 하나를 사용하여 뒤에서 제공됩니다. 미세 가위에 의해 응고되고 해부되는 선도적 인 용기가 확인된다..

2. 경 막내 동정맥 누공 수술 :

- 수술의 목적은 척수의 누공과 정맥 신경총 사이의 메시지를 차단하여 정맥 고혈압을 제거하는 것입니다..

- 때때로, 이러한 형성에서 혈관 내 중재가 나타날 수 있지만, 더 자주 개방 수술이 나타납니다.

- 경막의 해부시, 후속 단계의 조작은 현미경으로 수행된다..

- 거미 막은 미세 가위에 의해 절개되고 작은 혈관 클립 또는 봉합사로 경막 가장자리에 고정됩니다. 거미 막 아래에서 정면 정맥 신경총의 확장 된 정맥을 볼 수 있으므로 신중하게 거미 막을 해부해야합니다.

- 그런 다음 형성의 혈관 해부학의 철저한 수정이 수행되며, 여기서 목표는 척수 뿌리의 경막 깔때기를 따라 경막에 위치한 누공과 원심성 정맥을 구별하는 것입니다. 일시적인 동맥류 클립을 사용하면 누공을 일시적으로 막을 수 있습니다.

- 션트를 막은 결과는 정면 정맥 신경총의 정맥 장력이 감소해야합니다. 이것이 발생하지 않으면 수술 중 혈관 조영술로 식별 할 수있는 추가 분로가 있음을 의미합니다..

- 누공의 정확한 국소화 후, 후자는 양극성 응고제에 의해 응고되어 크게 절개됩니다. 임시 클립을 제거하고 정맥 신경총을 다시 검사합니다. 정맥은 정상적인 색과 긴장을 얻어야합니다.

- 경막 교합 부는 봉합 된 표준 방식으로 봉합 된 후, 나머지 외과 용 상처는 표준 방식으로 층으로 봉합된다..

- 수술이 끝나면 환자를 마취에서 꺼내고 수술 상태에서 신경 상태를 직접 평가합니다..

- 수행 된 중재의 완전성을 평가하려면 환자는 수술 중 또는 수술 후 (수술 후 첫날) 혈관 조영술을 받아야합니다. 누공의 완전한 소멸이 발생하지 않으면 개정 중재에 대해 진지하게 생각해야합니다..

3. 경 막내 정맥 동정맥 누공 수술 :

- 수술의 목적은 공급 동맥 또는 덜 일반적으로 PSA에서 유래 한 동맥과 피아 교합 표면의 정맥 수집기 사이의 통신을 차단하는 것입니다. 이 형성은 공식 결절이없는 것이 특징이며 표면에 위치합니다..

- 많은 외과 의사는 A 형과 B 형의 경우 혈관 내 중재보다 개복 수술이 바람직하다는 사실에 동의합니다.이 경우 누공이 매우 작고 색전증 시도가 치명적인 PSA 폐색으로 이어질 수 있기 때문에 신경 학적 결과.

- 전 척수 접근은 척추 신경 외과 섹션에서 별도의 기사에 설명되어 있습니다. 경막낭 및 거미류의 절단은 표준 방식으로 수행됩니다..

- 척수의 복부 표면을 현미경으로 검사하여 동정맥 누공의 위치를 ​​확인합니다. 후방 척추 동맥에서 나오는 공급 용기도 막아야합니다. pia mater의 정맥은 척수의 정상적인 조직을 배출하므로 보존해야합니다..

- 가능하면 혈관 클립을 사용하여 누공을 막아야합니다.이 목적으로 양극성 응고제의 사용은 해당 치명적인 신경 학적 결과와 함께 PSA 응고의 위험과 관련이 있기 때문입니다.

- 누공을 자른 후 척수의 복부 표면 정맥이 검사됩니다. 정상 색상을 얻어서 접어야합니다. 이것이 발생하지 않으면 추가 공급 동맥을 현지화하고 잘 려야합니다..

- 경막 교합 부는 봉합 된 표준 방식으로 봉합 된 후, 나머지 외과 용 상처는 표준 방식으로 봉합된다..

4. 경막 외 정맥 동정맥 기형 수술 :

- 이러한 형성의 외과 적 치료 경험은이 병리의 희귀 성으로 인해 다소 작습니다. 척수의 경막 외-외상 동맥 동정맥 기형 (AVM)의 성공적인 외과 적 치료의 몇몇 사례 만이 문헌에 기술되어있다..

- 많은 외과 의사들은 이러한 형성이 작동 불가능하고 혈관 내 중재가 치료 방법 중에서 우세하다고 생각합니다. 개방 및 혈관 내 중재는 종종 자연적으로 완화 적이며 척수의 정맥 시스템으로의 동맥 우회술 이식을 감소시켜 정맥 고혈압 및 기형의 부피 효과와 관련된 신경 학적 증상의 심각성을 감소시키는 것을 목표로합니다..

- 선택이 수술에 유리하면 개입은 수술 전 색전증과 함께 단계적으로 수행됩니다. 척추 신경 외과 섹션의 다양한 기사에 설명 된 기술은 척수의 다른 유형의 혈관 기형에 사용됩니다.

5. 골수 내 동정맥 기형 수술 :

- 골수 내 동정맥 기형 (AVM)의 치료에 가장 효과적인 것은 혈관 내 및 공개 중재의 병용입니다.

- Laminectomy, dural sac의 해부 및 척수의 거미 막은 위에서 설명한대로 수행됩니다..

- 이 목적을 위해 양극성 응고기를 사용하면 전류가 소실되고 거미줄 막에 밀접하게 인접한 확장 된 정맥이 손상되어 정상적인 척수 조직이 배출 될 수 있기 때문에, 거미 막이 절개되고 급성 방식으로 동원됩니다..

- 거미류의 동원은 기저 확장 정맥의 손상을 피하기 위해 매우 신중하게 수행해야합니다. 골수 내 동정맥 기형 (AVM)은 높은 혈류 속도와 고압으로 특징 지워 지므로 지혈은 손상되면 매우 문제가 될 수 있으므로, 혈관을 손상시키지 않으면 서 최대한의 노력을 기울여야합니다..

- 교육장으로의 혈액 공급 방법이 명확해질 때까지 혈관을 응고하거나 결찰시키지 마십시오. 이를 결정하는 가장 좋은 방법은 수술 중 시각 교정 또는 혈관 조영술을 이용하는 것입니다. 대뇌 동정맥 기형 (AVM)과 마찬가지로 정맥 수집기를 막기 전에 선행 동맥을 결찰해야합니다. 그렇지 않으면 형성 부위의 혈관이 매우 불쾌한 결과로 파열 될 수 있습니다.

- 형성 부위가 척수의 두께에 위치하고 그 표면의 측면에서 도달 할 수 없다면, 중앙 또는 준중 수 골수 절제가 수행됩니다. 환자가 이미 감각 신경 학적 결손을 가지고 있다면 중상 골 골수 절제술을 이용할 수 있습니다.

- 동정맥 기형 노드 (AVM)는 일반적으로 매우 얇은 신경교 캡슐로 둘러싸여 있습니다. 부위의 절제는이 캡슐 내에서 작은 관통 용기의 응고에 의해 수행됩니다. 관통 혈관은 가능한 한 결절 표면에 가깝게 미세 가위로 응고되고 교차되어야합니다.이 혈관의 근위 섹션은 척수 물질의 두께로 수축되어 계속 출혈하기 때문입니다. Electrocoagulator 로이 혈관의 그루터기를 추구하면 인접한 척수 실질이 손상됩니다..

- 많은 AVM은 결절 절제의 초기 단계에서 전기 응고기로 제거 될 수있는 혈관 동맥류를 숨 깁니다. 이러한 기동은 교육 사이트를 동원하기위한 추가 작업 공간을 제공합니다..

- 기형으로의 주요 혈액 공급원이 PSA 인 경우, PSA 시스템의 수유 동맥이 노드의 깊은 부분에 있기 때문에 지혈이 매우 어려울 수 있습니다. 이러한 혈관의 조기 식별 및 차단은 수술 중 출혈의 심각성과 노드 자체의 체적을 줄일 수 있습니다. PSA와 가까운 곳에서 작업 할 때는 각별한주의가 필요합니다..

- 최소한의 신경 학적 결함으로 교육을 성공적으로 절제하는 열쇠는 철저한 지혈과 척수를 이용한 최소한의 조작입니다.

- 상처의 폐쇄는 표준 방식으로 수행됩니다..

6. 척수 원추의 동정맥 기형 수술. 그 구조의 복잡성으로 인해, 척수 원추의 AVM은 종종 단계적으로 결합 된 혈관 내 및 개복 수술을 필요로합니다. 색전술은 최종 치료 또는 수술을위한 보조물로 사용해야합니다. 외과 기술에는 골수 내 기형 및 경막 누공에 대해 이전에 설명 된 접근법 및 기술을 사용하는 것이 포함됩니다..

7. 척수 동맥류 수술. 척수의 동맥류는 매우 드물며 그러한 질병의 산발적 인 사례 만 문헌에 설명되어 있습니다. 척수 동맥류는 두 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 기존 척수 혈관 기형의 변형 된 혈관에서 형성되는 동맥류 및 혈관 이상과 관련이없는 고립 된 동맥류.

동맥류는 다른 병리학 적 상태, 예를 들어 Marfan 증후군과 관련 될 수 있으며,이 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다..

Ehlers-Danlos 증후군에는 종종 동맥류와 관련된 뇌 혈관 합병증이 동반되지만 두개 내 동맥류는 동맥류의 주요 형태입니다. IV 형 Ehlers-Danlo 증후군 환자 만.

척수 동맥류 환자는 일반적으로 지주막 하 출혈 또는 실질 출혈로 증상이 나타납니다..

AVM 노드의 두께에 위치한 동맥류의 치료는 위에서 설명했습니다. 혈관 내 기술을 사용하여 분리 된 동맥류를 잘라내거나 색전술 할 수 있습니다.

척수의 특정 부분에 대한 외과 적 접근은 척추의 신경 외과 섹션에 별도의 기사에 설명되어 있습니다.

뇌의 동정맥 기형

동정맥 기형은 동맥과 정맥 사이의 병리학 적 연결이 형성되는 질병입니다. 주로 신경계 내에서 발생하지만 대동맥과 폐 줄기 사이의 기형과 같은 다른 복잡한 변형이 있습니다..

이 질병은 인구 10 만 명 중 12 명, 주로 남성 성별에 영향을 미칩니다. 대부분이 질병은 20 년에서 40 년 사이의 간격으로 나타납니다..

뇌의 동정맥 기형은 신경 조직의 순환 장애를 일으켜 허혈을 유발합니다. 차례로 이것은 정신 기능 장애, 신경 증상 및 심한 두통으로 이어집니다..

병리학 덩어리의 혈관 벽은 얇아서 매년 3-4 %의 돌파가 발생합니다. 환자가 이미 병력에 출혈성 뇌졸중의 징후가있는 경우 가능성은 17-18 %로 증가합니다. 기형에 대한 출혈성 뇌졸중의 치명적인 결과는 10 %입니다. 모든 환자 중 일반적으로 50 %가 장애를받습니다..

혈관 기형은 합병증을 유발합니다.

혈관계 결함의 병리학 적 메커니즘은 기형 부위에 모세 혈관이 없다는 것입니다. 이것은 정맥과 동맥 사이에 "필터"가 없기 때문에 정맥혈은 동맥혈을 직접받습니다. 정맥의 압력을 높이고 확장시킵니다..

그 원인

뇌 AVM은 중추 신경계의 순환계 형성 동안 자궁 내 결손의 결과로서 형성된다. 그 이유는 다음과 같습니다.

  1. 최기형성 요인 : 증가 된 방사선 배경, 도시의 산업 구역에 사는 부모.
  2. 자궁 내 감염.
  3. 모성 질환 : 당뇨병, 호흡기의 염증성 질환, 배설, 소화.
  4. 어머니의 나쁜 습관과 중독 : 흡연, 알코올 중독, 마약 중독.
  5. 약리학 적 제제의 장기 사용.

조짐

동맥 정맥 기형에는 두 가지 코스 옵션이 있습니다.

출혈성

모든 기형의 60 %에서 발생합니다. 이 유형의 흐름은 배수 정맥이있는 작은 분로로 우세합니다. 뇌의 후두 부위에서도 발견됩니다. 지배적 증후군은 출혈성 뇌졸중 경향이있는 동맥성 고혈압입니다. 잠복 과정에서 질병은 무증상입니다..

출혈성 과정의 악화는 두통, 의식 장애 및 방향 감각 상실의 급속한 증가로 특징 지어집니다. 갑자기 신체의 일부가 마비가되며 얼굴, 다리 또는 팔의 한쪽이 더 자주 나타납니다. 실어증과 같은 말이 화나고 문장의 문법적 요소가 위반됩니다. 때때로 말하고 쓰는 언어의 이해력이 손상됩니다. 출혈성 과정의 결과-뇌 기능의 뇌졸중 및 장기 복원.

시야가 떨어지면 정확도가 떨어집니다. 때때로 디플로 피아가 발생합니다-이중 시력. 덜 일반적으로 시력은 동시에 한쪽 또는 양쪽 눈에서 완전히 사라집니다. 조정이 방해받습니다. 걸음 걸이가 나타나고 움직임이 정확성을 잃습니다..

어리석은

Torpid-코스의 두 번째 버전.

이 유형의 정맥 기형에는 특징적인 특징-클러스터 cephalgia가 있습니다. 그것은 급성, 견딜 수없고 심한 두통이 특징입니다. 때때로 통증 증후군은 환자가 자살하는 정도에 도달합니다. Cephalgia는 머리 통증의 주기적 에피소드 (클러스터)에 나타나며 비 스테로이드 성 항염증제에는 실질적으로 반응하지 않습니다.

심한 통증 자극으로 인해 다음과 같은 증상이 형성됩니다-작은 간질 발작. 그들은 환자의 20-25 %에서 발생합니다. 공격은 안구 근육의 수축과 골격근 경련이 특징입니다. 어떤 사람들은 전형적인 임상상 (오라, 선구자, 강장 경련, 대장 경련 및 상태에서 나옴)의 증상으로 큰 간질 발작이 있습니다..

동정맥 기형은 뇌의 신 생물을 복제 할 수 있습니다. 이 경우 국소 신경 결핍 증상이 관찰됩니다. 예를 들어, 기형이 정면 이랑에 위치한 경우 운동 구체의 장애는 마비 또는 마비의 유형에 의해 고정됩니다. 정수리에있는 경우-사지의 감도가 손상됩니다..

질병 분류

이러한 기형에는 다음과 같은 종류가 있습니다.

  1. 갈렌 정맥의 동정맥 기형. 이것은 모세 혈관이 동맥과 정맥 사이에 형성 될 때 발생하는 선천성 결함입니다. 그것은 정맥 벽에 근육과 탄성 층의 형성을 위반하는 것이 특징입니다. 이로 인해 정맥이 팽창하고 압력이 상승합니다. 병리학은 지속적인 진행이 특징입니다..
    Galen vein AVM은 아동의 학년에 처음 나타납니다. 주요 증후군은 고혈압-뇌수종입니다. 두통, 현기증, 메스꺼움, 발한, 작은 발작과 같은 일반적인 뇌 증상이 특징입니다. 또한 Galen의 AVM 정맥 클리닉에서 출혈성 뇌졸중, 심부전, 정신 지체 및 부족한 신경 증상이 (드물게) 관찰됩니다.
  2. 아놀드 키 아리의 기형. 이 병리의 임상 사진에는 고혈압 및 뇌척수염과 같은 주요 증후군이 있습니다. 첫 번째는 cephalgia, 목과 등의 통증을 특징으로하며 배뇨와 기침으로 강화됩니다. 종종 구토와 목의 골격 근육이 증가합니다.
    뇌 혈관 증후군은 시각 정확도의 감소, 이중 시력, 삼키기 어려움, 청각 장애, 현기증 및 시각 환상으로 나타납니다. 복잡한 과정을 통해 야행성 무호흡 (수면 중 갑작스런 호흡 정지) 및 단기 실신 상태 (의식 상실)가 임상 상황에 추가됩니다..
  3. 해면 기형 또는 해면 혈관종. 첫 증상은 50 년 후에 나타납니다. 병리학은 결함의 국소화에 의해 결정됩니다. 예를 들어, 뇌 줄기의 해면 종 또는 종양 유형에 따른 기형은 출혈 및 국소 신경 증상의 임상상으로 나타납니다. 뇌간에는 호흡과 심장 박동의 중요한 기능을 지원하는 센터가 있습니다. 패배로 심장 리듬과 호흡의 병리가 무호흡으로 발생합니다..

진단 및 치료

기형이 의심되는 환자는 진단에 결정적인 여러 가지 도구 방법으로 수행됩니다.

기형은 외과 적으로 치료됩니다. 악화 기간 동안 혈관 덩어리를 제거하는 수술이 처방됩니다. 주요 고혈압 증후군으로 뇌의 심실 배수가 두개 내압을 줄이기 위해 수행됩니다. 두개골로의 통과는 고전적인 방식으로 수행됩니다. 먼저 기형을 둘러싼 혈관을 봉합 한 다음 결함 자체를 분리하고 붕대를 감은 후 기형을 잘라냅니다..

뇌간 기형의 경우 중요한 기능 센터의 근접성으로 인해 외과 치료에 문제가 발생합니다. 이 경우 방사선 외과 절제가 처방됩니다..

뇌 동정맥 기형 (AVM) : 증상, 치료, ICD-10 코드

뇌 AVM?

뇌 (GM)의 동정맥 기형 (AVM)은 선천성 기형으로, 동맥과 뇌의 정맥 사이에 모세관 채널이없는 상태에서 직접 통신이 존재하는 것이 특징이며, 이는 적절하게 형성된 순환 네트워크에서 중요한 링크입니다.

ICD-10 코드 : Q28.0 (대뇌 혈관의 동정맥 기형), Q28.2 (대뇌 혈관의 동정맥 기형)

통계에 따르면, 40 세 미만의 남성들 사이에서 10 만명당 2 건의 빈도로 기형이 더 자주 발견됩니다..

AVM은 잘못 형성된 혈관으로 구성된 엉킴 형태로 혈액 순환이 크게 가속화됩니다..

직경이 다른 AVM은 작은 것에서 거대한 것까지 구별되며 전체 주식의 절반을 차지합니다..

[팁] AVM의 빈번한 국소화 : 뇌 반구의 표면 부분, 덜 빈번한-깊은 구조, 소뇌 및 뇌 줄기 [/ 팁]

AVM에서 혈류가 증가하기 때문에 혈관의 크기가 크게 증가하고 정맥이 확장되어 큰 동맥류 공동이 형성 될 수 있습니다.

동시에 AVM의 벽은 얇아지고 힘이 없어져 GM 자체, 껍질 또는 심실 시스템에서 혈액이 파열되고 축적됩니다. 그것은 볼륨을 증가시키고 증가시키는 능력이 있습니다. 큰 기형은 주변 뇌 조직을 압박 할 수 있습니다.

AVM 옆에 위치한 GM 부위의 혈류는 대부분의 혈액이 기형 자체로 유입되어 감소합니다. 뇌 물질은 뇌 순환 부족으로 "산소증"증후군이 발생하여 산소 결핍을 경험합니다..

임상상 (증상)

기형 증상의 본질은 다음에 달려 있습니다.

  • 그녀의 크기
  • 현지화
  • 간격의 유무

큰 AVM은 키아 즘을 압박하고 (이것은 시신경 섬유의 교차점) 시각 장애를 유발합니다. 시야가 상실되어 완전한 실명까지 나타남.

두개골 신경 (CN) 또는 핵 근처의 혈관 다발의 위치는 안구의 운동 장애 (안구 운동 장애)에 의해 나타납니다.

이 혈관 이상과 관련된 편두통은 또 다른 임상 증상입니다. 두통 외에도 일시적이고 상대적으로 지속적인 신경계 장애로 나타납니다.

  • 근력 감소 (반 파장 참조)
  • 외부 눈 근육의 마비 (사시에 의해 생긴)
  • 움직임의 조정 장애 (흔들린 걸음 걸이, 안진 증, 필기 변화 포함)
  • 정신 장애 (정신-정서적 및 행동 영역이 고통 받음)

AVM은 반복되는 두개 내 출혈 (HFV), 간질 발작 및 국소 신경 장애를 특징으로한다..

두개 내 출혈은 젊은이들 (보통 40 세 이하)에서 발생하며 두개 내 혈종의 형성으로 이어져 외부에서 GM 구조를 압축하여 사망에이를 수 있습니다..

AVM의 파열은 망막 또는 큰 초점에서 유리체의 여러 출혈로 나타날 수 있습니다 (Terson 's syndrome의 존재).

혈관벽의 파열과 두개강으로의 혈액 유출은 수막 징후 (경직 한 목, 위, 중간 및 하부 Brudzinsky 증상 등)에 의해 나타납니다..

기형은 허혈성 뇌졸중의 원인은 거의 없습니다 (심장 마비 GM). 이런 일이 발생하면 신경 장애로 나타납니다. 그 특성은 초점의 국소화에 달려 있습니다..

치료

의학적 관행에서, 공개 된 동정맥 기형의 치료는 외과 적 치료를 사용하지 않고 외과 적 방법을 사용하여 보수적 인 치료 방법을 사용하여 접근합니다.

보존 요법은 출혈을 동반 한 AVM에 사용되며 혈액 응고제, 진통제 및 진정제 (진정제)가 사용됩니다. 이것은 종종 이미 병원에서 집중 치료실에서 발생하며, 뇌내 출혈로 의심되는 병원에 입원합니다..

치료의 주요 방법은 수술입니다. 심실 내 출혈이 발생하면 증상 중재가 혈액에서 GM의 심실을 방출하는 데 사용됩니다-이것을 배액이라고합니다.

다른 경우에는 급격한 방법이 사용됩니다. 즉, AVM을 제거하거나 혈관 내 (endovasal) 중재를 사용하여 혈류에서 "해제"합니다. 국소 증상의 진행이 느리거나 진행이 부족한 간질 발작만으로 질병이 나타나면 수술이 수행되지 않습니다..

AVM은 위치가 GM의 중요한 기능 영역 인 음성 및 운동에 영향을 미치더라도 최신 미세 수술 장비를 사용하여 해부됩니다. 마취 방법을 선택하고 접근 한 후 주요 동맥을 찾은 다음 혈류에서 "꺼진"전환 정맥.

주홍 색의 산소화 된 혈액이 정맥을 통해 흐르기 때문에 동맥과 정맥을 구별하는 데 어려움이 있기 때문에 이것은 가장 중요한 단계입니다. 정맥을 먼저 껐다가 동맥을 끄면 GM 부종 및 통제되지 않은 출혈이 발생합니다..

AVM 혈관의 클리핑 및 혈전증 (색전증)

신경 외과 의사는 뇌 물질과의 경계를 따라 혈관 다발을 정확하게 할당하고 동맥을 응고 (소작)하거나 잘라낸 다음 교차시킵니다..

신경 외과 의사의 개입으로 신경 외과 의사는 빠른 경화 플라스틱 또는 색전증으로 병리학 적 엉킴을 혈전으로 옮깁니다..

때로는 거대한 AVM과 같은 여러 가지 개입이 필요합니다. 의사는 종종 위의 방법을 결합하여 먼저 자궁 내막 방법으로 혈류를 줄인 다음 급진적 인 해부.

감마 나이프를 이용한 방사선 수술

GM의 깊은 구조에 위치한 혈관 다발의 루멘을 닫는 것은 방사선 수술 치료의 도움으로 가능합니다. 이 방법을 사용하면 고 에너지 입자 (감마선, 양성자 또는 전자)의 집중된 빔이 AVM 지역화 영역으로 보내져 혈관의 내부 라이닝에있는 셀 수가 증가하여 AVM 용기가 시작됩니다. 이 치료는 감마 나이프 방사선 수술 장치를 사용하여 수행됩니다..

이 치료 방법은 작은 기형으로 만 가능하며 효과는 1 년 반에서 2 년 후에 만 ​​발생하며 반복 출혈을 배제하지 않습니다.

AVM 중단시 결과 및 장애

혈관 다발의 벽이 얇아지고 혈액 순환이 증가하기 때문에 AVM은 파열되기 쉽고 다음과 같은 합병증을 유발합니다.

  • 출혈성 뇌졸중 (동맥류와 함께 두 번째로 흔한 원인)
  • 경막 하 및 경막 외 혈종
  • 허혈성 뇌졸중 (심장 마비 GM)
  • 뇌 실내 출혈
  • 지주막 하 출혈 (첫 달에 사망률이 25 %에 이르며, 이는 혈관 경련의 드문 발달과 관련이 있습니다)
  • 뇌 압박

[팁] AVM을 이용한 재발 성 출혈성 뇌졸중은 3 %의 경우에 가능하며, 동맥류와의 병용은 7 %로 증가합니다. 또한, 장애인의 수는 80 %에 이르며, 그 중 50 %는 삶의 질에 만족하지 않고 약 20 %는 이전 작업 능력으로 돌아갈 수 없습니다 [/ tip]

따라서 파열되기 전에도 동정맥 기형을 적시에 인식하고 상태를 모니터링하며 파열 된 경우 자격을 갖춘 신경 외과 치료를 완전하고 신속하게 제공하는 것이 중요합니다.

AVM의 합병증이 발생한 후 재활이 필요합니다. 무엇보다도 뇌내 출혈 또는 출혈성 뇌졸중 후. 쏟아진 혈액의 양과 위치에 따라 얼마나 뚜렷하고 지속적입니까? 그것이 뇌실의 심실을 채울 때 (탐포 네이드) 인간의 생명에 위협이됩니다. 뇌 부종이 급격히 증가하고 있으며, 그 결과 뇌의 탈구 위험이 증가합니다-생명을 위협하는 주요 요인.

재활은 의식 수준 (손상된 경우)이 돌아오고 일반적인 상태가 안정화 된 후에 수행됩니다. 장소-병원을 기반으로 한 신경 재활 센터 및 의료 재활 부서. 기본 페이지의 오른쪽 열에서 웹 사이트의 연락처를 확인하십시오..

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