1도 및 2 도의 AV 봉쇄 및 치료 방법의 개발 이유

방실 차단 (이하 AB)은 심방 막힘의 일종으로 심방과 심실 사이의 전도가 방해를받습니다. 정상적인 조건에서 아트리움의 부비동 노드가 페이스를 설정하고이 맥박이 내려갑니다. 이 질병 으로이 충동이 심실에 도달하지 못하거나 강도가 약해집니다..

심장 실에는 부비동 노드 자극이 없을 때 감소 된 심박수를 유지할 수있는 자체 자극 메커니즘이 있습니다. 즉, 심장 차단은 심장 근육의 전기 전도 시스템을 위반하여 장기의 활동이 손상됩니다. 이 질병은 성별 및 연령 카테고리에 관계없이 사람들에게 영향을 미칩니다. 신생아에서도 증상이 관찰 될 수 있음.

몸에서 일어나는 일?

심장은 특정 경로를 따르는 전기 충동의 도움으로 이길 수 있습니다. 이러한 경로는 때때로 노드 및 번들이라는 특수 영역으로 그룹화됩니다. 섬유와 함께 하트 비트 및 발생 속도를 담당합니다. 이러한 경로 중 하나를 따라 결함이 발생하면 심장이 막힐 수 있지만 혈관의 내강이 막히고 혈액 순환이 중단되는 것은 아닙니다..

질병의 정도에 따른 분류

  1. 방실 차단 1도 : 심방과 심실 사이의 전도가 느려지지만 모든 뇌졸중이 수행됩니다.
  2. 2 도의 Av 봉쇄 : 심방에서 일부 뇌졸중이 심실에서 수행되지 않습니다. 심장의 상부 챔버에서 오는 전기 신호가 하부 챔버에 도달하지 않아 소위 뇌졸중이 전달됩니다. 2도에서는 3 가지 하위 유형이 더 구분됩니다. 유형 mobits 1, 유형 mobits 2 및 불완전.
  3. 3 도의 Av 봉쇄 : 심방과 심실에서 파업이 완전히 독립적으로 발생합니다. 이런 일이 발생하면 심장의 아랫 부분은 혈액이 중요한 기관으로 흘러 들어가도록 충분히 빠르고 규칙적으로 이길 수 없습니다..

전기 수준에서 심장 내부에서 발생하는 일에 대해 자세히 알아 보려면 환자의 요구에 따라 치료 계획을 개발하기 위해 심장 전문의가 ECG를 처방합니다..

그 원인

이 병리의 출현은 자격을 갖춘 숙련 된 운동 선수에게도 적용되지만 병리 증상의 유일한 증상은 느린 심장 박동입니다. 동시에, 심근에 큰 물리적 하중이 소인의 요인으로 작용합니다..

오랫동안 존재했던 블록은 어떤 위협도 제기 할 수 없습니다. 갑작스런 막힘은 새로운 심장 문제로 인해 발생할 수 있으며 기존의 오래된 문제로 인해 소위 위험 그룹의 사람들은 다음과 같은 사람들입니다.

  • 심장 마비;
  • 관상 동맥 심장 질환;
  • 심내막염, 심낭염 또는 심근염과 같은 감염성 심장 질환;
  • 선천성 심장 차단이라고 불리는 유전성 심장 결함;
  • 신체의 생리적 노화;
  • 미주 신경 자극.

다른 원인은 전도를 억제하는 약물을 포함합니다.

  1. 프로프라놀롤 또는 핀 돌롤과 같은 베타 차단제;
  2. 칼슘 채널 차단제, 더 자주-베라파밀;
  3. 디곡신과 같은 심장 글리코 사이드.

이 질환은 전해질 장애, 심장 수술, 심근 병증 및 류마티스 염증으로 인해 발생할 수도 있습니다. 완전한 횡 심실 심실 차단의 원인은 심실 결절의 독성 병변으로 약물 중독의 경우에 발생합니다. 어린이가 나이가 들수록 심장 종양, 죽상 동맥 경화 플라크 또는 혈관 내강이 좁아 져 혈액 및 산소와 방실 연결을 제공 할 수 있습니다..

조짐

1 도의 AV 차단으로 증상은 증상이 있으며 치료가 필요하지 않습니다. 2도 및 3 도의 증상에는 느린 심장 박동 느낌과 실신; 저혈압이나 뇌졸중의 징후가 빠르게 증가하고 있습니다. 어지럽고 약하고 혼란 스러울 수 있습니다. 그는 운동 활동을 전시 할 기회가 없다. 메스꺼움, 호흡 곤란, 흉통은 다양한 강도로 방해받을 수 있습니다..

질병이 진행됨에 따라 심장 내부의 혈액 흐름이 중단되어 심근 및 기타 장기의 영양이 부족합니다. 결과적으로 육체적 및 정신적 발달에서 그러한 진단을받은 어린이의 시차가 발생합니다. 방실 차단은 심부전과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

학생의 경우이 상태에는 filiform pulse, blue lips이 동반됩니다. 수축기 일시 정지는 어린이의 삶에 위협이됩니다. 공격은 약점, 똑바로 유지하는 능력의 부족과 동시에 발생합니다. 감정적 인 고통이나 육체 노동으로 인해 실신이 생길 수 있습니다..

심실이 분당 40 회 이상 박동하면 AV 봉쇄 증상이 덜 두드러지고 과도한 피로감, 약점, 졸음 및 호흡 곤란으로 만 감소합니다. 서맥의 에피소드가 발생합니다.

진단

원칙적으로 3 도의 av 봉쇄로 완전한 복지의 배경에 대한 의식 상실과 같은 징후가 발생합니다. 현기증과 갑작스런 심장 마비로 즉각적인 치료가 필요합니다. 신체 검사는 심장에 블록이 있는지 확인합니다..

전해질 장애를 배제하기 위해서는 환자가 생화학 적 혈액 검사를 받아야합니다. 두 번째로 중요한 진단 유형은 갑상선의 호르몬 생산 수준을 평가하는 갑상선의 기능적 능력에 대한 연구입니다. 심박동의 변화와 심장의 전기 신호의 시각적 표시는 ECG에서 볼 수 있습니다. 이것은 유익한 유형의 연구입니다..

지적 기능의 변화뿐만 아니라 정신 과민성 및 행동 장애와 같은 신경계 장애에주의를 기울여야합니다..

전통 의학 치료

심장 봉쇄의 장기적인 영향은 근본 질환에 따라 달라 지므로 근본 원인을 제거하여 봉쇄 치료를 시작해야합니다. 처음에는 심장 전문의에게 입원 추천을 받아야합니다. 전문가 만 진단 프로그램을 설정하고 치료 프로그램을 처방하고 모니터링 할 수 있습니다.

환자의 상태 모니터링 :이 방법으로 의사는 신체의 활력 징후, 치료에 대한 반응 및 특히 기타 약물을 추적 할 수 있습니다..

심한 경우는 심장 수술 부서에서만 고려됩니다 : 맥박 조정기는 심장 박동을 회복하는 데 사용됩니다.

응급 처치는 1ml의 0.1 % 아트로핀 용액을 정맥 내 투여하고 혀 아래에서 이소 드린 정제를 복용하는 것으로 구성됩니다.

심근염 배경의 완전한 AV 차단은 치료 프로그램에 코르티코 스테로이드 및 심혈관 약물의 포함을 포함합니다. 환자는 글리코 사이드와 칼륨 제제를 복용해서는 안됩니다..

치료가 원하는 효과를 얻지 못하면 빈번한 실신이 나타나고 심한 서맥이 있으며 의사는 맥박 조정기의 설치를 처방하여 긴급한 문제를 일시적으로 해결할 수 있습니다. 이식은 지속적으로 수행되며 덜 널리 퍼져 있지는 않습니다. 완전한 AV 차단의 선천적 형태는 긍정적 인 결과를 나타내지 않기 때문에 약물 사용을 의미하지 않습니다. 아이들은 육체 노동을 제한해야합니다. 수축기 및 서맥의 지속적인 반복 공격의 경우 인공 심장 박동 자극 장치 만 설치하면 도움이됩니다..

전통 의학 치료

우선, 전문가가 신체의 특성과 질병 과정에 정통하기 때문에 관찰 의사의 승인을 받아야합니다. 또한, 의사는 검사 결과를 가지고 있으며 귀하를 안내 할 수 있습니다-당신은 이것 또는 민간 요법이 필요합니까, 또는 그 사용이 엄격히 금기입니다.

여전히 제한이 없다면 그러한 요리법이 효과적입니다.

  1. 말꼬리 주입. 1 큰술. 말린 풀 한 숟가락을 갈아서 끓는 물 300ml를 부어 3 시간을 넘지 않아야합니다. 그런 다음 음료를 걸러 내야하며 사용할 준비가되었습니다. 1 큰술을 섭취하십시오. 하루에 5 번 숟가락-이것은 심장 조직을 강화시키는 데 도움이됩니다. 4 주를 초과하는 코스는 효과가 없으므로 의약을 복용하는 것은이 기간으로 제한되어야합니다.
  2. 주입 샷. 이 도구는 심장 활동 안정화에 이상적입니다. 풀 2 티스푼의 잔디에 차가운 물을 붓고 적어도 12 초 동안 기다립니다. 새로 준비한 음료를 걸러 내고 3 분의 1의 유리를 위해 3r / day를 섭취하십시오. 중요한 참고 사항-식사 전에해야합니다.
  3. 멜리사-신경 및 심장 흥분을 진정시키고 불면증 제거에 기여합니다. 이 아로마 허브에서 심장이 주요 작업에 대처하는 데 도움이되는 주입을 준비 할 수 있습니다. 1 큰술. 한 숟가락의 레몬 밤을 끓는 물 반 잔에 부어 넣습니다. 약용 차 용기를 따뜻한 천으로 싸서 잠시 기다리십시오. 1/2 유리에 레몬 밤 주입을 하루에 4 번 이상 복용하십시오. 몇 개월에 한 번 1.5 주 동안 리셉션 간 휴식을 취하는 것을 잊지 마십시오.

예보

그것은 기능 장애의 심각성과 부정맥의 본질에 달려 있습니다..

  • 1 도의 봉쇄의 경우, 위반이 경미 하고이 단계의 병리가 발견되지 않고 환자 자신이 불평하지 않기 때문에 전망이 좋습니다. 치료가 필요하지 않습니다.
  • 2 차 심장 차단은 항상 치료가 필요하지는 않지만 질병의 더 심각한 단계로의 전이를 막기위한 추가 전술에 대해 전문가와상의하는 조언을 얻는 것이 중요합니다. 종합 검사 결과 심장 전문의가 장애가 진행되고 있다고 판단하면 맥박 조정기를 설치해야 할 수도 있습니다.
  • 심장 마비의 3 도는 심장 마비로 이어질 수 있으므로 맥박 조정기 설치 문제는 고려되지 않습니다. 생활 수준에서 필요합니다..

방실 차단-체계화, 진단, 응급 치료

방실 차단 (AV 차단)은 특정 수준의 AV- 전도 시스템의 병리를 나타낸다. 치료의 합리성과 AV 봉쇄의 예후는 AV 전도 수준의 진단 적 검증에 달려있다 (원위 병변은 예후 적으로 유리하지 않다).

나는 학위. 심방에서 심실로의 펄스 전도를 늦춤 : PQ 간격을 200 ms (0.2)로 연장하면 QRS 복합체는 일반적으로 좁으며 P와 QRS의 비율은 1 : 1입니다..

II도.

  • Mobits-1 유형 : QRS 컴플렉스 (Samoilov-Wenckebach 주기율표), QRS 컴플렉스, P 및 QRS 비율> 1의 후속 "손실"로 PQ 간격의 점진적 연장.
  • Mobits-2 유형 : 안정적인 PQ 간격을 가진 QRS 복합체의“손실”, 더 좁은 QRS 복합체, P와 QRS의 비율> 1, 아마도 2 : 1, 3 : 1 등.

첫 번째 유형의 1도 및 2 도의 AV 차단으로 일반적으로 응급 조치는 필요하지 않습니다. 두 번째 유형의 II 등급의 AV 봉쇄와 완전한 AV 봉쇄를 위해서는 다음과 같은 조치가 필요합니다.

  1. 가능한 원인의 제거 및 치료 (심근 경색 (MI), 약물 과다 복용, 전해질 장애);
  2. 생리 식염수 10 ml 당 1 ml의 atropine 정맥 내 0.1 % 용액을 임명하여 미주 신경 과민성으로 인한 AB 전도 장애를 제거 할 수 있지만 His-Purkinje 시스템 수준의 전도에는 영향을 미치지 않습니다. QRS 단지. 아트로핀의 효과는 약 3 시간 지속됩니다.
  3. 일시적인 심 내막 자극은 His-Purkinje 시스템 수준에서 두 번째 유형의 II 형 AV 차단 및 완전한 AV 차단이있는 환자에게 나타나거나 혈역학 적 장애 또는 실신 상태를 동반 함.

III도. 완전한 AV 차단 (심실 자극은 심실에서 수행되지 않음), P 파 및 QRS는 규칙적이고 심방과 심실의 흥분에 대한 완전한 분리가 주목됩니다. 단일 P- 파가 QRS 콤플렉스와 연관되지 않고 P의 주파수가 QRS의 주파수보다 큽니다..

등급 I AV 차단은 일반적으로 임상 증상을 나타내지 않습니다. 등급 II 및 III AV 차단은 상대적으로 임상 증상이 거의 없습니다. 그들과 함께 전반적인 약점, 호흡 곤란, 실신 및 실신 상태가 발생합니다..

AV 차단의 가능한 원인 :

  • 톤 증가 n. 미주 (이러한 형태는 ECG에서 좁은 QRS 복합체의 유리한 예후, 종종 무증상, 등록을 특징으로한다);
  • 전도 시스템의 주요 질병;
  • His-Purkinje 시스템 (QRS 복합체의 빈번한 확장 및 변형, 예후 불량)에 의한 심근 손상 (MI, 섬유증,자가 면역 염증, 침윤, 축적 질환 등);
  • 선천성 봉쇄;
  • 의학적 효과 (AV 전도, 베타 차단제, AK, 심장 글리코 사이드 등을 억제하는 약물의 조합).

좁은 QRS 복합체를 갖는 ECG에 리듬이 있다면, 유리한 예후를 갖는 근위 AV 블록으로 좁은 QRS 복합체가 관찰된다.

AV 전도를 악화시키는 약물 (항 부정맥제, NSAID, 스테로이드 호르몬, 심장 글리코 사이드 등)을 취소해야합니다..

AV 연결 수준의 차단으로 인해 예후는 비교적 유리합니다 (좁은 QRS 콤플렉스, 교체 리듬의 빈도는 분당 4 이상).

블록의 원위가 높을수록 예후가 나빠집니다. 제 2 유형의 II 등급의 영구 AV 블록 및 원위 수준에서의 완전한 AV 블록은 사망률을 증가시키고 일반적으로 증상의 유무에 관계없이 영구적 인 IVR의 이식이 필요합니다.

간격 PQ> 0.28 s는 AV 노드의 레벨에서 AV 블록을 나타내며, 간격 PQ 0.12 s는 번들 브랜치 블록 시스템의 레벨에서 AV 블록의 전형적인 0.12 s)이다. II 형 II 형의 AV 봉쇄가 발생하는 이유는 심근 경색의 급성기에서 좌 하강 동맥의 폐색 인 심근 경색 손상이 더 자주 발생합니다..

완전한 AV 블록 (III도 AV 블록). 심방에서 심실로의 충동이 완전히없는 경우,이 상태는 대체 리듬이 미끄러 져서 보상됩니다..

  • 넓은 QRS 복합체-심실 대체 리듬의 신호.
  • AV 노드의 경우 분당 40-50 펄스의 주파수가 특징입니다.

낮은 IM. 완전한 AV 차단은 일반적으로 일시적이며, 재관류 요법 (혈전 용해 투여, ChKA)이 필요하며, 이는 전도도를 회복시킵니다. 전도 장애가 7 일 이상 지속되면 영구 심박 조율기 이식 문제를 해결해야합니다..

전방 MI는 전도성 시스템의 손상으로 인해 완전한 AV 차단이 발생한 경우 바람직하지 않은 예후 신호입니다. 일시적인 심 내막 자극이 지시 됨.

긴급 치료

가능한 원인의 제거 및 치료 (MI, 약물 과다 복용, 전해질 장애).

생리 식염수 10 ml 당 1 ml의 정맥 내 0.1 % 아트로핀 용액의 목적. 일반적으로 미주 고혈압으로 인한 AB 전도 장애는 제거 할 수 있지만 His-Purkinje 시스템 수준의 전도도에는 영향을 미치지 않습니다. 아트로핀의 효과는 약 3 시간 지속됩니다.

프레드릭 증후군 환자-피 브릴 화와 AV 차단-심방 조동 (좁거나 넓은 QRS 복합체와의 AV 연결 수준에서의 차단)과 혈역학 적 장애 또는 실신과 함께 일시적인 심 내막 자극을 나타냄.

방실 봉쇄 치료

가능한 원인을 발견하기 전에 1 도의 AV 차단은 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않습니다.ECG와 ChM의 반복 등록을 통한 동적 모니터링은 높은 정도의 AV 차단과 CVS의 질병 (류마티스, 심근염 등)을 배제하기 위해 필요합니다. 기능적 특성-식물 상태의 교정 : 항콜린 제 (아트로핀, 플라 티 필린), 코린 파룸 (1 일 3-4 회 10mg), 벨 로이드 (1 일 3-4 회 1 정), 테오 펙 (1/4 정제 2-3 회 a) 일), 이소 드린 (0.005-혀 아래).

AV 블록 II도 Mobits-1 타입. ECG 및 ChM의 관찰, 재 등록, 식물 상태 교정 : 아트로핀, 플라 티 필린, 클로 나 제팜.

임상 증상 및 QRS 복합체의 빈번한 탈출로 AV 봉쇄의 급성 발병 :

  • 아트로핀 설페이트 0.1 % 용액 0.5 ml를 정맥 내 천천히; 이어서 3 분 간격으로 0.5-1.0 mg 내지 2 mg의 총 투여 량 (모니터의 제어하에) 또는 0.5-1.0 ml의 0.1 % 아트로핀 설페이트 용액을 하루에 4-6 회 피하로;
  • 효과가 없으면 조심하십시오! -0.5-5.0 μg / min의 속도로 이소 프레 날린 (Isadrin) 주입. 모니터의 제어하에 (급격한 IM 입력하지 마십시오!);
  • 급성 전방 MI에서 비효율적 임-일시적인 EX.

AV 블록 II 등급 유형 Mobitz-2, 프로그레시브 AV 블록 및 AV 블록 III 등급. 주요 또는 대체 리듬의 넓은 QRS 복합체 (> 0.12 초)의 AV 차단의 경우-일시적 심 내막 EX, 기저 질환의 치료. 교감 신경학 (이사 드린), 코린 파룸, 벨 로이드 복용시 효과.

임상 증상이있는 AV 차단, 좁은 QRS 복합체 (3 초, Morgagni-Adams-Stokes의 공격 및 (또는) 심박수 3 초);

  • 임상 증상이없는 이동성 -2 유형 II AV 블록;
  • II도 또는 III 도의 AV 차단, 2- 빔 차단, 서맥 (현기증, 협심증 또는 ACS, 진행성 심부전, 수축기 고혈압)으로 인한 임상 증상에서 완전한 AV 차단으로 교대;
  • 리듬 장애가있는 AV 블록 II 또는 III 정도, 항 부정맥의 예약이 필요하며, AV 전도 위반을 유지하는 동안 불가능합니다.
  • 넓은 QRS 복합체 (> 0.12 초)를 갖는 II도 또는 III 도의 AV 블록;
  • 간격 PQ (R)> 0.3 초가 증가한 I 도의 AV 블록.
  • 영구 EX의 이식에 대한 금기 사항 :

    • 임상 증상이없는 1도 및 2 도의 Mobits-1 유형의 AV 차단;
    • AV 전도 위반의 지속적인 회귀 가능성이 높은 의료 AV 차단.

    2도에서 AV 차단 및 독특한 기능

    방실 차단 (AB ─ 블록)-심방에서 심실로의 전기적 임펄스의 비정상적인 분포를 특징으로하는 리듬 전도 장애.

    이러한 심장 활동 장애는 상당한 혈역학 적 결과를 초래할 수 있으며,이 상태의 진단 및 치료는 관련이 있습니다..

    가장 높은 임상 적 의의는 높은 (2 및 3) 정도의 방실 봉쇄입니다.

    그 원인

    방실 차단을 유발하는 원인은 다음과 같습니다.

    1. 기능 : 자율 기능 장애, 정신 감정적 과부하, 내부 장기의 병리학에서의 반사 효과.
    2. 관상 동맥 심장 질환, 심근염, 심장 결함, 심근 병증, 레비 및 레네 그라 병.
    3. 독성 : 부신 피질의 과다 복용 (베타 차단제), 화학 물질 (알코올, 중금속 염), 내부 장기의 병리와 관련된 내인성 중독 (황달, 신부전).
    4. 전해질 불균형 : 고 칼륨 혈증, 고 마그네슘 혈증.
    5. 호르몬 기능 장애 : 폐경기, 갑상선 기능 항진증.
    6. 방실 전도의 선천성 장애.
    7. 기계적 : 심장 부상.
    8. 특발성.

    분류

    봉쇄의 특성상 :

    1. 과도 (과도).
    2. 간헐적 (간헐적).
    3. 만성 (영구적).

    첫 번째 유형의 병리학은 종종 하부 벽의 심근 경색에서 발견되며, 이는 미주 신경의 증가 된 색조와 관련이 있습니다..

    지휘 시스템의 병변 위치에 따라 다음과 같은 유형의 방실 봉쇄가 구분됩니다.

    1. 근위 (심방, AV-노드).
    2. 원위 (그의 번들).

    두 번째 유형은 예후 적으로 좋지 않은 형태의 리듬 장애로 간주됩니다..

    3 도의 병리를 구별하는 것이 일반적입니다.

    1. 도 1은 전도 시스템의 임의의 부분에서 전기 펄스의 느린 전도를 특징으로한다.
    2. 2에서, 1 개 또는 덜 자주 2 개 또는 3 개의 펄스가 점진적으로 또는 예기치 않게 차단됩니다..
    3. 학위 3은 흥분의 물결과 맥박 조정기의 2-3 기능의 완전한 중단을 나타냅니다..

    이와 함께 학위 2는 Mobitz 1과 Mobitz 2의 두 가지 유형으로 나뉩니다.이 특성은 아래에서 설명합니다..

    AV의 임상 사진-봉쇄 2도

    AV-봉쇄의 임상 증상은 그 다양성, 병리학 병리의 존재 및 전도성 시스템의 손상 수준에 달려 있습니다. 발작 증후군 발생으로 무증상에서 의식 상실까지 발생할 수 있습니다. 방실 차단 2도 1 형 환자의 경우 대부분의 경우 증상이 없습니다.

    베타 차단제, 일부 칼슘 길항제, 디지털 약물 치료에서 부작용으로 관찰 될 수 있습니다.

    종종 그러한 병리학은 하벽에 급성 심근 경색 환자에서 관찰 될 수 있습니다. AV-전도성 유형 Mobits 1의 기능 장애는 수면 중 젊은 사람들, 운동 선수에서 관찰됩니다.

    유형 2의 방실 차단은 더 바람직하지 않은 것으로 간주되며, 종종 전방 벽에 급성 심근 경색이 동반됩니다.

    환자는 흉골 뒤의 통증, 맥박의 둔화 및 부정맥, 호흡 곤란, 전반적인 약점에 대해 불평합니다..

    심박수 감소, 미세한 혈액 배출량 감소로 인해 뇌 순환이 어려워 현기증, 혼란, 실신으로 나타납니다..

    심한 경우, 그러한 리듬 장애는 피부색의 변화 (청색증), 혈압 감소 및 얕은 호흡을 특징으로하는 클론 성 발작의 발생으로 의식 상실을 동반합니다.

    진단

    임펄스 전도는 불만, 병력, 객관적인 검사, 실험실 및 도구 검사를 기반으로 진단되며 방실 차단 환자의 주된 불만은 서맥 및 불규칙한 심장 박동입니다. 기억 상실에서 자극 요인 (스트레스, 심한 신체 활동), 만성 질환의 존재, 특정 약물 치료에 대한 데이터를 찾을 수 있습니다. 검사하는 동안 희귀 불규칙한 맥박이주의를 끌고 경정맥에서 별도의 큰 맥파가 주기적으로 큰 첫 번째 톤을 결정하기 위해 청진됩니다.

    심전도 및 일일 홀터 모니터링은 리듬 장애 진단을위한 최고의 표준입니다. AB-심전도 테이프에서 2도 봉쇄에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

    1. 보존 된 P 파와 함께 심실 (QRS) 복합체의 탈출에 의해 중단 된 P-Q 간격의 점진적인 연장;
    2. 착물이 빠져 나간 후, 정상적인 P-Q 간격이 기록되고 신장이 반복된다;
    3. 부비동 리듬과 종종 불규칙.
    4. 모 비츠 2 :
    5. P 파를 보존하면서 심실 복합체의 규칙적이거나 혼란스러운 탈출;
    6. 신장으로 진행되는 경향없이 P-Q 간격이 정상이거나 확대됨;
    7. 때로는 심실 복합체의 팽창 및 변형;
    8. 부비동 리듬이지만 항상 정확한 것은 아닙니다.

    일시적인 차단의 경우보다 유익한 일일 Holter 모니터링.

    또한 실험실 (일반 혈액 및 소변 검사, 혈액 생화학, 호르몬 상태 연구) 및 도구 (초음파, scintigraphy, 관상 동맥 검사) 검사가 수행되어 내부 장기의 일부에 대한 위반을 설정하고 심장의 구조적 이상을 감지하여 부정맥을 유발할 수 있습니다.

    치료 AB-2도 봉쇄

    치료는 봉쇄 유형, 환자 상태의 심각성, 질병의 원인에 따라 다릅니다..

    다음과 같은 치료 방법이 구별됩니다.

    의료 전술에는 리듬 복원 사용이 포함됩니다..

    AV 차단의 경우 아트로핀은 보편적 인 약물입니다.

    그러나 가장 효과적인 방법은 영구 또는 임시 맥박 조정기를 설치하는 것입니다. 대부분의 경우 유형 1 환자의 경우 동적 관찰이 필요한 경우 Mobitz 2에 이러한 전술이 필요합니다..

    병리학의 성공적인 치료를 위해서는 리듬 장애의 원인을 파악하고 다양한 방법으로 그것을 제거하기위한 조치를 취해야합니다.

    모르 가니 증후군의 치료-Adams-Stokes

    Morgagni-Adams-Stokes의 공격은 환자의 삶에서 처음이자 마지막 일 수 있으므로이 상태는 다음과 같은 성격의 응급 소생이 필요합니다.

    1. 머리 끝을 올린 상태로 환자에게 수평 위치를 제공하려면.
    2. 기도, 정맥 접근 보장.
    3. 중요한 기능 모니터링.
    4. 적응증에 따르면 산소 공급이 제공됩니다.
    5. 권장 복용량 정맥 내 아트로핀.
    6. 적절한 장비로 전기 펄스 요법 실시.
    7. 병원으로 환자 배달.

    AV 봉쇄 2도

    방실 차단 (AV 블록)

    AV 막힘은 AV ​​노드를 통해 심방에서 펄스의 전도 지연, 심실로의 그의 다리와 번들을 특징으로합니다..

    AV 차단은 2 개의 큰 그룹으로 나뉩니다 : 불완전 및 완전, 일시적 및 영구적.

    1. 1 도의 부분 Av 차단.

    그것은 심방에서 심실로의 충동의 통과가 느려지는 것이 특징입니다. ECG에서 이는 PQ 간격을 연장하여 나타납니다 (0.20 초 이상). 대부분의 경우 PQ 간격은 0.21-0.35 초입니다. 모든 단지에서 일정합니다. 심방을 통한 임펄스의 전파는 방해받지 않기 때문에 P 파와 QRS 컴플렉스는 변경되지 않습니다. 부비동 부정맥이 없으면 거리 P-P (R-R)는 같습니다. P 치아의 PQ가 크게 길어지면 P는 이전 심실 복합체와 겹칠 수 있으며 눈에 잘 띄지 않습니다. (ECG 참조)

    1 등급 AV 차단은 AV 전도를 가장 빈번하게 위반하며 실제로 건강한 사람들의 0 ~ 5-2.0 %, 특히 노인에서 등록되지만 심장 근육 손상-심근 경색증, 심근염, 심장 결함, 심장 배당체 과다 복용시 주로 관찰됩니다.

    2. II 등급의 부분 AV 차단

    이러한 봉쇄로 더 깊은 전도 장애가 관찰되고 모든 임펄스가 심실에 전달되는 것은 아닙니다. 심실 복합체의 수를 초과하면서 심방 치아의 수.

    AV 봉쇄 II 등급에는 4 가지 유형이 있습니다.

    1. Wenckebach (Mobitz의 첫 번째 유형) 시대에 II 등급의 부분 Av 봉쇄. 2. II 등급, 유형 2의 부분 봉쇄 (두 번째 유형은 Mebitz). 3. II 등급 2 : 1의 부분 봉쇄. 4. 프로그레시브 AV 블록.

    1. 제 1 종 II 등급의 부분 봉쇄 ((케 바흐 시대).

    이는 AV 화합물에서 절대 및 상대 내화 기간의 연장과 관련이 있습니다. 이 봉쇄로 인해, AV 연결이 심실에 다른 충격을 가할 수 없을 때까지 AV 노드의 전도도가 수축에서 수축으로 점차 악화됩니다. 이것은 심실 수축의 주기적 손실로 이어집니다. 장시간 일시 중지하는 동안 사이트의 전도성이 복원 된 후 전체 사이클이 반복됩니다. ECG에서 이것은 복잡한 것에서 복잡한 것까지 PQ 간격의 점진적인 연장에 의해 나타나고, P 파만이 기록되고 심실 QRS 복합체는 빠진다. 첫 번째 컴플렉스에서는 빠진 후 PQ 간격이 가장 작지만 사이클이 반복됩니다 (Wenckebach주기). 심실 복합체의 손실은 자연 스럽기 때문에 3 : 2, 4 : 3 등의 비율을 가진 AV 블록이 있습니다. (심방 콤플렉스의 수는 분자에, 심실 콤플렉스의 수는 분모에 나타납니다). 심실 복합체가 탈출하는 동안 팝업 수축이있을 수 있습니다. (ECG 참조)

    종종, 그러한 차단은 과량의 심장 글리코 사이드, 항 부정맥제 및 심근 경색으로 발생합니다..

    2. 두 번째 유형의 II 등급 (Mobitz의 두 번째 유형)의 부분 AV 차단.

    그것은 PQ 간격의 변화주기없이 심실 수축의 주기적 손실을 특징으로하며, 길거나 길 수 있습니다. 심실 복합체의 손실은 규칙적이거나 (3, 4 또는 5마다) 불규칙적이고 혼란 스러울 수 있으며, 이러한 경우의 진단은 때때로 회전, 외기 수축의 팝업으로 인해 복잡해집니다. (ECG 참조)

    Mebitz의 AV 차단은 항상 심장 근육의 심각한 손상을 나타냅니다. 종종 완전한 봉쇄로 들어갑니다..

    3. II 등급 2 : 1의 부분 봉쇄.

    이 유형에서는 모든 두 번째 임펄스가 차단되고 모든 두 번째 심실 수축이 정기적으로 빠집니다. ECG에는 각 P 파마다 하나의 QRS 심실 복합체가 있습니다. 부비동 부정맥이 없으면 P-P 거리는 동일하고 QRS 거리는 동일하지만 두 배는 큽니다. Bradycardia가 발생합니다. 이러한 봉쇄는 대개 심각한 심장 손상으로 발생합니다. (ECG 참조)

    4. 진보적 인 Av 봉쇄.

    이러한 AV 차단을 사용하면 전도가 급격히 방해되어 연속으로 두 개 이상의 심실 수축이 차단되며 (3 : 1, 4 : 1, 5 : 1), 이러한 차단은 리듬 및 불규칙적으로 이어질 수 있습니다. 환자는 Adams-Stokes_ Morgagni 공격을받을 수 있습니다. (ECG 참조)

    완전한 가로 블록 (AV 블록 III도).

    이 경우 심방에서 심실로 방실 연결을 통한 충동 전도가 없습니다. 심방은 부비동 노드와 흥분 실에서 심실 또는 2 차 또는 3 차 자율의 자궁외 초점에서 심실을 흥분시킵니다. 효과가없는 혈역학을 가진 뚜렷한 서맥이 발생할 수 있습니다. ECG에서, P 파와 QRS 복합체 사이의 완전한 분리가 관찰된다. 완전한 봉쇄는 종종 그의 여분의 수축기 묶음의 다리 봉쇄와 결합됩니다. (ECG 참조)

    AV 봉쇄 2도

    임상 과정의 특징과 AV 봉쇄의 예후는 주로 봉쇄 수준과 봉쇄 정도에 따라 결정됩니다..

    원위 봉쇄는 일반적으로 근위보다 어렵다. 이것은 심실 리듬의 빈도와 안정성이 낮고 Morgagni-Adams-Stokes의 공격에 대한 감수성이 높고 심부전이 발생하기 때문입니다..

    질병의 진행 과정은 또한 AV 차단의 병인 및 수반되는 심장 손상의 심각성에 달려 있습니다..

    서맥의 발달로 이어지지 않는 AV 노드 수준에서의 봉쇄는 임상 적으로 나타나지 않습니다..

    불만은 일반적으로 눈에 띄는 서맥과 함께 높은 정도의 심방-심실 봉쇄를받은 환자에 의해서만 이루어집니다..

    운동 중 심장 박동이 적절하게 증가 할 수 없기 때문에 (그리고 그 결과로 심 박출량), 그러한 환자는 운동 중 약점과 호흡 곤란을 덜 겪습니다-협심증 발작.

    감소 된 뇌 관류는 희미하고 일시적인 혼란 감각으로 나타납니다..

    때때로, II 등급의 심방-심실 봉쇄, 환자는 중단으로 손실을 느낄 수 있습니다.

    심박수 감소와 관련된 희미한 에피소드 (Morgagni-Adams-Stokes attack)는 특히 등급 III AV 블록의 개발 시간의 특징이며, 교체 맥박 조정기의 활동 지연으로 인해 장시간 일시 중지 될 수 있습니다.

    유년기와 청소년기, 그리고 대부분의 환자와 성인에서 선천성 완전한 AV 차단은 무증상입니다..

    급성 심근 경색 증상으로 인해 원위 봉쇄가 발생할 수 있습니다..

      방실 봉쇄의 합병증

      방실 봉쇄의 합병증은 심방 심실 봉쇄가 고도로 획득되고 AV 차단이 완료된 환자의 상당 부분에서 발생합니다..

      방실 봉쇄의 합병증은 주로 심각한 유기 심장 질환의 배경에 대한 심실 리듬의 현저한 감소에 기인합니다.

      AV 봉쇄의 주요 합병증 :

      가장 흔한 합병증으로는 Morgagni-Adams-Stokes 공격과 심실 빈맥을 포함한 만성 심부전 및 자궁외 심실 부정맥의 출현 또는 악화가 있습니다..

      Morgagni-Adams-Stokes 공격은 일반적으로 심박 조율기 II-III가 꾸준히 기능하기 시작하기 전에 또는 심실로 III 도의 지속적인 AV 블록으로 인해 불완전한 방 실실 봉쇄가 완전히 진행될 때 발생합니다..

      노년기 환자의 짧은 기간에도 불구하고 의식 상실의 반복 된 에피소드 후에 지적 기억 기능의 위반이 발생하거나 악화 될 수 있습니다..

      드물게 부정맥 성 심장 쇼크가 발생합니다-주로 급성 심근 경색 환자에서.

    • 갑작스런 심장 사망. 수축기 또는 이차 심실 빈맥 부정맥의 결과로 갑작스런 심장 사망이 발생합니다.
    • 실신으로 심혈관 붕괴.
    • 관상 동맥 심장 질환, 울혈 성 심부전 및 신장 질환의 악화.
    • 지적 및 기억 상실.

    진단

    AV 차단을 진단하고 정도를 결정하는 주요 방법은 ECG입니다. 그러나 ECG 외에도 전도 방해의 가능한 원인을 식별하기위한 추가 연구가 필요합니다..

    병력은 이전의 심근 경색 또는 심근염의 징후가있을 수 있으며 AV 노드 (digitalis, β- 차단제, 칼슘 채널 차단제 등)의 기능을 위반하는 약물을 복용 할 수 있습니다..

    AV 봉쇄에 대한 신체 검사는 서맥 (Mobitz II 유형 및 III 등급 AV 블록) 또는 불규칙한 리듬 (Mobitz I 유형)을 나타낼 수 있습니다..

    방실 차단으로 I 등급 I 톤이 약화됩니다..

    II 등급의 AV 봉쇄와 완전한 봉쇄를 통해 I 톤의 강도는 심장주기에서 심장주기에 따라 다릅니다. 이러한 배경에 대해, 완전한 심방-심실 봉쇄로, 대포 I 톤이 주기적으로 들리는데, 이는 심실 수축기 바로 앞에 떨어지는 심방 수축이 심실 판막의 개방을 야기 할 때 형성된다.

    완전한 AV 차단은 드물고 큰 동맥 맥박과 고립 된 수축기 고혈압이 빈번하게 발생하는 맥박 혈압의 증가를 특징으로합니다..

    I을 제외한 모든 방실 봉쇄에서 자궁 경부 맥동의 빈도는 경동맥 및 요골 동맥보다 큽니다. 완전한 방실 봉쇄를 통해 정맥이 동맥과 완전히 독립적으로 맥동하고 때때로 폐쇄 된 삼첨판으로 우심방의 감소로 인해 특히 발음되는 소위 대포 파 a를 볼 수 있습니다.

    • ECG에서 P-Q 간격 연장 (성인의 경우> 0.20 초, 소아의 경우> 0.16 초).
    • 구간 P-Q의 값은 일정하며 각 P 뒤에 QRS 복소가옵니다..
    • PQ 간격이 매우 뚜렷하게 연장되면 (0.30-0.36 초 이상) 작은 일치 P 파가 길이를 따라 결정될 수 있으며, 이는 아토 라 재분극 과정을 반영하며 일반적으로 QRS 컴플렉스에 겹쳐집니다.

    • II 도의 방실 봉쇄의 경우 유형에 관계없이 다음 P 파 후 QRST 컴플렉스의 손실로 인해 일시 정지와 함께 부비동 리듬이 특징입니다.
    • 또한, P 파의 수는 항상 QRST 착물의 수보다 크다.
    • 심실로 끝나는 별도의주기 (P)와 QRST 복합체의 비율 (소위 전도 계수)은 방 실실 블록을 정량화하는 데 사용됩니다..

    • II 등급-Mobits I의 AV 봉쇄 (Wenckebach 봉쇄 또는 주기적 Samoilov-Wenckebach)
      • P-Q 간격의 점진적인 연장은 AB 전도의 후속 재개와 함께 심방 임펄스 (비 훈련 P 파)의 완전한 블록으로 끝납니다 (P-Q주기의 첫 번째 간격이 가장 짧음)..
      • 지속 기간 동안 QRS 컴플렉스에서 벗어난 후 일시 중지가 가장 짧은 R-R 간격의 두 배 미만입니다 (정기적 인 R-R 간격이 단축 됨).
      • P 파 (임펄스 상승)와 QRS 콤플렉스 (심실에 시행되는 임펄스)의 비율은 일반적으로 4 : 3, 3 : 2 등입니다. 그러나 식물 상태 및 기타 원인의 변동은 비정형 시대의 출현으로 이어질 수 있습니다.

    • AV 블록 II 정도-유형 Mobitz II
      • 이전 PQ 확장없이 QRS 컴플렉스가 갑자기 또는 정기적으로 손실되는 P-Q 간격 (정상 또는 길쭉한 간격) (값이 일정하며 정상보다 약간 높을 수 있음).
      • 심방 리듬의 주파수는 분당 140 비트를 초과하지 않습니다 (높은 주파수는 심방 리듬의 비 동일성을 나타냅니다).
      • 심방 임펄스의 완전한 봉쇄로 인해 심실 복합체 사이의 일시 중지는 지속 시간이 일정한 R-R 간격의 배수입니다.
      • 봉쇄 2 : 1은 Mobitz I 유형과 구별 할 수 없음.
      • 심실 복합체 사이에 각각 3 개 이상의 P 파가 기록되는 2 개 이상의 연속 심방 임펄스 (3 : 1, 4 : 1, 5 : 1, 6 : 1 등)의 차단이 가능합니다..
      • QRS 복합체는 His 번들의 전도도에 수반되는 교란으로 인해 확장 될 수 있으며, 이는 원위 유형의 봉쇄를 나타냅니다..

      • 심실 임펄스가 심실에 전달되지 않습니다-심실과 심방 리듬이 분리됩니다 (심실 해리).
      • 심실에서 심방으로의 역행 전도는 거의 불가능합니다..
      • P 파는 부비동 노드의 주파수 특성으로 정기적으로 발생합니다..
      • QRS 복합체는 심실 리듬을 반영합니다 (대부분의 경우 QRS> 0.12 초).
      • P-P 및 R-R 간격은 일정하지만 R-R 간격은 PP 간격보다 깁니다.
      • 심실 전도 시스템의 더 근위 부분 (AV 노드와의 접합부에서 번들)에서 QRS 이종성 복합체의 기원으로, QRS 복합체는 확장되지 않고 40-50 / 분의 빈도로 발생합니다.
      • 전도성 시스템의 원위 부분에서 QRS 복합체가 발생하면 복합체가 확장되어 30-40 / min의 빈도로 나타납니다..

      Holter ECG 모니터링을 통해 환자에서 관찰 된 증상과 ECG의 변화 사이의 관계를 결정할 수 있습니다. 예를 들어 심한 서맥으로 AV 봉쇄가 발생하면 실신이 발생합니다..

      또한 Holter ECG 모니터링을 통해 최대 봉쇄 정도, 서맥, 일시적 AV 봉쇄의 에피소드를 기록하고 약물, 시간 및 기타 요인과의 관계를 평가할 수 있습니다. 따라서 맥박 조정기 설치 표시를 명확하게 할 수 있습니다.

      Holter에 따라 ECG를 모니터링 할 때 심방 세동 환자의 심방 세동 환자에서 AV 차단의 간접 징후를 확인할 수 있습니다..

      심장의 전기 생리 학적 검사 (EFI)를 사용하면 방실 차단의 국소화를 명확히 할 수 있습니다. 이 방법은 외과 적 개입에 대한 적응증을 결정하고 맥박 조정기를 설치하는 데 사용됩니다.

      • 원위 국소화가 의심되는 모든 정도의 증상 방실 봉쇄 환자.
      • 심실 빈맥과 동반 될 가능성을 결정하기 위해 임상 증상 (주로 실신 및 실신 상태)을 유지하는 방실 차단 II-III 정도의 심박 조율기를 이식 한 환자.
      • 일부 전문가들은 무증상 방실 방실 차단 II – III 정도의 경우 치료 전술과 예후를 결정하기 위해 정확한 국소화가 필요할 때뿐만 아니라 AV 차단을 흉내내는 상 심실 외삽의 가능성이 의심되는 경우 EFI를 수행 할 것을 권장합니다..

      EFI는 심전도의 방실 봉쇄의 징후와 미주 토 누스의 증가로 인한 일시적 무증상 방실 봉쇄와 함께 증상, 특히 기절의 입증 된 연관성으로 표시되지 않습니다..

      • 고 칼륨 혈증이있는 혈액에서 전해질 측정.
      • 항 부정맥제 과다 복용으로 혈액 내 약물 함량 결정.
      • 심근 경색에서 심장 효소의 활성 측정.

      AV 차단의 감별 진단은 sinoatrial blockade, 심방 및 심실 접합부에서 발생한 외기 수축 및 심실 심실 해리로 수행해야합니다..

      P 파가 명확하게 보이는 납의 ECG 분석은 일시 정지 기간 동안 QRST 콤플렉스가 빠질 수있게하며, 이는 방실 차단 II도에 일반적으로 나타나며, 동시에 시노 아트 리알 블록 II 도의이 콤플렉스 및 P 파 특성.

      더 높은 주파수를 갖는 QRST 복합체에 관계없이 P 파의 ECG에 존재하는 것은 부비동 노드가 멈추었을 때 방실 접합부 또는 우 실실에서의 크리핑 리듬과 완전한 AV 차단을 구별합니다..

      등급 II AV 차단과는 달리, 차단 된 심방 또는 결절 외과 실을 선호하여, QRST 복합 탈출증의 규칙 성이 부족하고, 이전과 비교하여 탈출 전 P-P 간격이 단축되며, 심실 복합체가 다음과 비교하여 떨어지는 P 파의 모양 변화가 있습니다 부비동 리듬의 이전 P 파. 마지막 증상은 항상 식별 할 수있는 것은 아닙니다. 의심스러운 경우 진단은 심장의 전기 생리 학적 연구에 심장 내 ECG를 등록해야만 명확하게 알 수 있습니다.

      심방 심실 분리는 심실 임펄스의 역행 전도가없는 경우 독립적 인 심방 및 심실 맥박 조정기의 존재를 특징으로합니다. AV 차단과 함께 또는 후자가 없을 때 발생할 수 있습니다. 심방 심실 분리의 전제 조건 및 진단의 주요 기준은 부비동 또는 이소성 심방 맥박 조정기에 의한 심방 흥분의 빈도에 비해 심실 리듬 주파수가 높습니다. 종종이 차이는 매우 작습니다..

      예후를 평가하고 최적의 치료 전술을 선택하는 데 가장 중요한 것은 방실 봉쇄의 수준, 특히 완전한 수준을 결정하는 것입니다. III도 근위부 및 원위부 AV 차단의 감별 진단에서, 분당 45 회 이상의 휴식시 심박수, R-R 간격 동안 경미한 변동 및 운동 중, 흡기 및 아트로핀 설페이트 투여 후 심박수가 증가 할 가능성이 첫 번째를 나타냅니다..

      QRS 컴플렉스의 너비 및 그래픽의 차등 진단 값은 매우 제한적입니다..

      II-III 정도의 간단한 심방 심실 봉쇄를 수행하면 간단한 심전도 검사를 수행하는 데 도움이됩니다. 경동맥 동 마사지와 같은 미주 신경을 자극하여 방실 전도를 느리게하면 근위 방실 폐쇄를 악화시키는 반면, 방실 결절을 통과하는 맥박 수가 감소하면 원위 차단 정도가 감소합니다. 대조적으로, 신체 활동 및 아트로핀 설페이트의 투여는 방실 결절 수준에서 국소화와 원위 국소화의 차단에서 음성으로 AV 차단에서 행동 계수에 긍정적 인 영향을 미친다..

      방실 차단 수준을 평가하는 가장 정확한 방법은 심장의 전기 생리 학적 연구에서 심장 내 심전도를 기록하는 것이며, 이는 명확하지 않고 논쟁의 여지가있는 경우에 의지합니다..

      치료

      AV 봉쇄에 대한 치료의 양은 전도 장애의 정도, 봉쇄의 심각성, 병인 및 임상 증상의 심각성에 의해 결정됩니다..

      • AV 봉쇄 치료의 원칙
        • 우선, 전도 장애의 발병을 유발할 수있는 모든 약물이 취소됩니다. P-Q의 중등도 및 점진적 증가로 I 등급의 만성 AV 차단이 예외 인 경우는 특별한 치료가 필요하지 않으며 항 부정맥 약물의 신중한 투여가 가능합니다.
        • 봉쇄의 입증 된 기능적 특성으로 식물 상태를주의 깊게 수정합니다. 아마도 1 테이블에서 벨 로이드를 사용했을 것입니다. 1 일 4 회 또는 1/4 탭의 Teopeca 0.3 g. 하루에 2-3 번.
        • 전도 장애의 급성 발병에서 이방성 치료가 주로 수행됩니다..

        서맥 (심박수가 50 박자 / 분 미만)이 기록 될 경우 적절한 전도 장애의 집중 치료가 필요하며 다음과 같은 병리학 적 현상이 발생합니다.

        • Morgagni-Adams-Stokes 증후군.
        • 충격.
        • 폐부종.
        • 동맥 저혈압.
        • 목 쓰림.
        • 심박수가 점진적으로 감소하거나 자궁외 심실 활동이 증가합니다..

        응급 치료는 전도 장애의 심각성에 따라 수행됩니다.

        Asystole, Morgagni-Adams-Stokes 공격에는 인공 호흡이 필요합니다. 더 읽기 : 수축기 치료.

        비교적 빈번한 리듬 (40 회 / 분 이상), AV 블록 II 학위 유형 Mobitz I (진행을 피하기 위해)이있는 근위 블록 III도, 심근 경색이있는 느린 결절 리듬뿐만 아니라 심근 경색으로 아트로핀 0.5-1.0ml 0.1 모니터의 제어하에 하루에 4-6 회까지 % s / c 용액; 예방 목적으로, 일시적인 심 내막 맥박 조정기를 설치하는 것이 좋습니다.

        아트로핀 효과가없는 심장 마비 또는 울혈 성 심부전의 배경에 대해 봉쇄의 급성 발병이 발생하지 않으면, 심박수를 제어하는 ​​5 % iv 포도당 용액 500ml 당 이소 프로 테레 놀 1-2mg을 사용할 수 있습니다..

      • 만성 AV 차단에서는 벨 로이드 1 탭을 사용한 보수 요법 인 관찰이 가능합니다 (I 등급, II 등급 Mobitz I). 하루에 4-5 번, theopec 0.3 g, 1 2-1 4 정. 하루에 2-3 회, 코린 파룸 10mg ~ 1tab. 하루 3-4 회) 또는 영구 페이스 메이커 설치.
    • AV 블록으로 심박 조율기 설치

      일시적 심 내막 자극에 대한 적응증 :

      • 40 비트 / 분 미만의 심박수를 가진 III도 AV 블록.
      • AV 블록 II 정도 Mobitz II.
      • 전방 심근 경색증이있는 II도 AV 블록 Mobits I.
      • 그의 번들의 두 다리의 급성 봉쇄.

      심장 마비가 발생한 후 3 주 후에도 AV 전도 위반이 지속되면 정상적인 적응증에 따라 영구 ECS를 설치하는 문제를 해결해야합니다..

      영구 맥박 조정기 설치에 대한 징후 및 금기 사항 :

      • 영구 페이스 메이커 설치에 대한 절대 표시 :
        • Morgagni-Adams-Stokes의 역사 (적어도 한 번).
        • 1 분 만에 심실 리듬 주파수가 40 미만이거나 3 초 이상의 수축기 기간으로 완전한 AV 차단 (지속적 또는 일시적).
        • Mobitz II 타입 AV 블록.
        • AV 블록 II 또는 III 정도.
        • 심박수와 상관없이 증상 성 서맥, 울혈 성 심부전, 협심증, 높은 수축기 고혈압이있을 때 그의 묶음 또는 완전한 AV 봉쇄의 양쪽 다리의 봉쇄.
        • 특히 자궁외 심실 부정맥과 관련하여 심실 리듬을 억제하는 약물 복용의 필요성과 함께 II 또는 III도 AV 차단.
        • 원위 (조직학에 따라 His 번들 아래 또는 아래) AV 블록 II (Mobitz I 또는 II 유형).
        • III도 AV 블록, 일정 또는 간헐적 (QRS complex> = 0.14sec).
        • His 묶음의 다리 또는 다리의 봉쇄와 결합 된 고급 과도 AV 블록.
        • 오른쪽 다발 분기 블록의 봉쇄와 왼쪽 다발 분기 블록의 후부 분기의 조합.
        • 심방 세동 또는 플러터와 함께 증상 성 서맥이있는 등급 III AV 블록 또는 상심 실성 빈맥의 에피소드.
        • AV 절제의 절제 후 및 근이영양증의 경우 심장의 심실 심실 차단 III 정도.
        • 심근 경색증이있는 환자의 경우, 일정한 간격은 II 또는 III 정도의 지속적인 AV 차단 또는 그의 묶음의 양쪽 다리의 봉쇄뿐만 아니라 높은 정도의 일시적인 AV 차단과 그의 묶음의 다리 봉쇄와 함께있을 때 절대적으로 표시되는 것으로 간주됩니다.
      • 영구 심박 조율기 설치 관련 표시 :
        • 심박수가 분당 40 회 이상인 무증상 만성 등급 III AV 블록은 영구 맥박 조정기 설치를위한 상대적인 표시입니다. 의학적으로 제거하려고하면 안됩니다!
      • 영구 맥박 조정기 설치에 대한 금기 사항 :
        • 영구 심박수는 I도 방실 차단에 권장되지 않습니다 (만성 심부전이있을 때 뚜렷한 PQ 연장 (0.3 초 ​​이상)이있는 환자는 제외).
        • 무증상 방실 차단 단계 II 유형 I (근위)에는 영구 간격이 권장되지 않습니다..
      • 지속적인 맥박 조정기 방법 선택

        맥박 조정기 방법의 선택은 부비동 노드의 기능, 시간 기록 및 환자의 신체 활동에 따라 다릅니다..

        단일 챔버 심실 페이싱 유형 WI는 주로 일정한 형태의 심방 세동 또는 플러터가 동반되는 심실 심방 부정맥이있는 경우 권장됩니다. 그러한 환자가 신체적으로 활동적인 경우, 심박 조율기는 운동 중에 심박수를 증가시킬 수있는 것이 바람직합니다 (WIR 등)..

        심방 기능이 보존 된 상태에서 DDD 및 DDDR 유형의 심실과 심방에서 동시에 2 챔버 ECS를 선택하는 방법은 심실에서 심방으로 임펄스의 역행 전도가있는 경우에 특히 중요합니다..

        인공 심박 조율기가 우심실에만 위치하고 심실과 심방에서 전기 활동을 동시에 모니터링하는 VDD와 같은 페이싱이 대안입니다..