방실 차단을 완료하십시오. 진단 및 응급 치료.

심방에서 전기 충격이 심실로 전달되지 않을 때 3 등급 방실 차단 (완벽 방실 차단, 완전한 횡 방향 차단)이 발생합니다. 이 경우 심방은 정상 주파수와 수축하고 심실은 거의 수축하지 않습니다. 심실 수축의 빈도는 자동 초점의 위치에 달려 있습니다. His 묶음의 묶음의 셀은 분당 최대 45의 주파수로 펄스를 생성 할 수 있으며, 자동 중심이 Purkinje 섬유의 레벨에 있으면 분당 약 20입니다. 이것은 대뇌 피질의 정상적인 산소 수준을 유지하기에 충분하지 않기 때문에 분당 심박수가 20 인 사람은 일반적으로 무의식입니다. 완전한 방실 차단은 모든 bradyarrhythmias의 가장 심각하고 위험한 형태입니다. 갑작스런 완전한 심장 마비 (갑작스런 심장 사망).

AV 차단을 진단하고 정도를 결정하는 주요 방법은 ECG입니다. 그러나 ECG 외에도 전도 방해의 가능한 원인을 식별하기위한 추가 연구가 필요합니다..

o 역사 복용

병력은 이전의 심근 경색 또는 심근염의 징후가있을 수 있으며 AV 노드 (digitalis, β- 차단제, 칼슘 채널 차단제 등)의 기능을 위반하는 약물을 복용 할 수 있습니다..

o 신체 검사

AV 봉쇄에 대한 신체 검사는 서맥 (Mobitz II 유형 및 III 등급 AV 블록) 또는 불규칙한 리듬 (Mobitz I 유형)을 나타낼 수 있습니다..

방실 차단으로 I 등급 I 톤이 약화됩니다..

II 등급의 AV 봉쇄와 완전한 봉쇄를 통해 I 톤의 강도는 심장주기에서 심장주기에 따라 다릅니다. 이러한 배경에 대해, 완전한 심방-심실 봉쇄로, 대포 I 톤이 주기적으로 들리는데, 이는 심실 수축기 바로 앞에 떨어지는 심방 수축이 심실 판막의 개방을 야기 할 때 형성된다.

완전한 AV 차단은 드물고 큰 동맥 맥박과 고립 된 수축기 고혈압이 빈번하게 발생하는 맥박 혈압의 증가를 특징으로합니다..

I을 제외한 모든 방실 봉쇄에서 자궁 경부 맥동의 빈도는 경동맥 및 요골 동맥보다 큽니다. 완전한 방실 봉쇄를 통해 정맥이 동맥과 완전히 독립적으로 맥동하고 때때로 폐쇄 된 삼첨판으로 우심방의 감소로 인해 특히 발음되는 소위 대포 파 a를 볼 수 있습니다.

§ I 등급의 AV 차단의 ECG 징후

ECG에서 P-Q 간격 연장 (성인의 경우> 0.20 초, 소아의 경우> 0.16 초).

§ P-Q 간격의 값은 일정하며 각 P 뒤에 QRS 콤플렉스가옵니다..

§ PQ 간격이 매우 뚜렷하게 연장되면 (0.30-0.36 초 이상) 작은 일치 P 파가 길이를 따라 결정될 수 있으며, 이는 심방의 재분극 과정을 반영하며 일반적으로 QRS 단지에 겹쳐집니다.

AV 봉쇄 I 학위를 가진 ECG.

§ AV 봉쇄 II 학위의 ECG 징후

§ 방실 블록 II 정도의 경우 유형에 관계없이 다음 P 파 후 QRST 컴플렉스의 손실로 인해 부비동 리듬이 일시 중지됩니다..

§ 또한, P 파의 수는 항상 QRST 복합체의 수보다 큽니다..

§ 일시 정지 (소위 전도 계수)로 끝나는 별도의주기에서 P 파와 QRST 복합체의 비율은 방실 블록을 정량화하는 데 사용됩니다..

§ II 등급의 AV 차단-Mobits type I (Wenckebach 봉쇄 또는 Samoilov-Wenckebach 주기적)

§ P-Q 간격의 점진적인 연장-이후 AB- 전도의 재개로 심방 임펄스 (훈련되지 않은 P 파)가 완전히 차단됨 (P-Q주기의 첫 번째 간격이 가장 짧음).

§ 지속 기간 동안 QRS 컴플렉스에서 떨어진 후 일시 중지는 가장 짧은 R-R 간격의 두 배 미만입니다 (정기적 인 R-R 간격이 단축 됨).

§ P 파 (임펄스 상승)와 QRS 콤플렉스 (심실에 시행되는 임펄스)의 비율은 일반적으로 4 : 3, 3 : 2 등입니다. 그러나 식물 상태 및 기타 원인의 변동은 비정형 시대의 출현으로 이어질 수 있습니다.

II 등급 Mobits I의 AV 봉쇄 기능이있는 ECG (Wenckebach 블록).

§ AV 블록 II 정도-유형 Mobitz II

§ 이전 PQ 확장없이 QRS 컴플렉스가 갑자기 또는 정기적으로 손실되는 일정한 간격의 P-Q (정상 또는 연장) (값이 일정하며 정상보다 약간 높을 수 있음).

§ 심방 리듬의 주파수는 분당 140 비트를 초과하지 않습니다 (높은 주파수는 심방 리듬의 비 동일성을 나타냅니다).

§ 심방 임펄스의 완전한 봉쇄로 인해 심실 복합체 사이의 일시 중지는 지속 시간이 일정한 R-R 간격의 배수입니다.

§ 2 : 1 봉쇄는 Mobitz type I과 구별 할 수 없음.

§ 심실 복합체 사이에 각각 3 개 이상의 P 파가 기록되는 두 개 이상의 연속 심방 임펄스 (3 : 1, 4 : 1, 5 : 1, 6 : 1 등)의 봉쇄가 가능합니다..

§ QRS 컴플렉스는 His 번들에 수반되는 장애로 인해 확장 될 수 있으며, 이는 원위 유형의 봉쇄를 나타냅니다..

AV 블록 II 등급-Mobitz II 유형. 봉쇄 2 : 1.

AV 블록 II 등급-Mobitz II 유형. 봉쇄 3 : 1.

III도 AV 블록 (전체 AV 블록)

-심실 임펄스가 심실에 전달되지 않습니다-심실과 심방 리듬이 분리됩니다 (심실 해리).

-심실에서 심방으로의 역행 전도는 거의 불가능합니다..

-P 파는 부비동 노드의 주파수 특성으로 정기적으로 발생합니다..

-QRS 복합체는 심실 리듬을 반영합니다 (대부분의 경우 QRS> 0.12 초).

-P-P 및 R-R 간격은 일정하지만 R-R 간격은 PP 간격보다 깁니다.

-심실 전도 시스템의 더 근위 부분 (AV 노드와의 접합부에서 번들)에서 QRS 이종성 복합체의 기원으로, QRS 복합체는 확장되지 않고 40-50 / 분의 빈도로 발생합니다.

-전도성 시스템의 원위 부분에서 QRS 복합체가 발생하면 복합체가 확장되어 30-40 / min의 빈도로 나타납니다..

III도 AV 블록 (전체 AV 블록).

Holter ECG 모니터링을 통해 환자에서 관찰 된 증상과 ECG의 변화 사이의 관계를 결정할 수 있습니다. 예를 들어 심한 서맥으로 AV 봉쇄가 발생하면 실신이 발생합니다..

또한 Holter ECG 모니터링을 통해 최대 봉쇄 정도, 서맥, 일시적 AV 봉쇄의 에피소드를 기록하고 약물, 시간 및 기타 요인과의 관계를 평가할 수 있습니다. 따라서 맥박 조정기 설치 표시를 명확하게 할 수 있습니다.

Holter에 따라 ECG를 모니터링 할 때 심방 세동 환자의 심방 세동 환자에서 AV 차단의 간접 징후를 확인할 수 있습니다..

심장의 전기 생리 학적 검사 (EFI)를 사용하면 방실 차단의 국소화를 명확히 할 수 있습니다. 이 방법은 외과 적 개입에 대한 적응증을 결정하고 맥박 조정기를 설치하는 데 사용됩니다.

§ 원위 국소화가 의심되는 모든 정도의 증상이있는 방실 차단 환자.

§ 심실 성 빈맥과 관련된 가능성을 결정하기 위해 임상 증상 (주로 실신 및 실신 상태)이있는 방실 차단 II – III 정도의 심박 조율기를 이식 한 환자.

§ 일부 전문가들은 무증상 방실 방사선 차단 II – III 정도의 경우 치료 전술과 예후를 결정하기 위해 정확한 국소화가 필요할뿐만 아니라 AV 차단을 흉내내는 상심 실외과의 차단 가능성이 의심되는 경우 EFI를 수행 할 것을 권장합니다..

EFI는 심전도의 방실 봉쇄의 징후와 미주 토 누스의 증가로 인한 일시적 무증상 방실 봉쇄와 함께 증상, 특히 기절의 입증 된 연관성으로 표시되지 않습니다..

§ 고 칼륨 혈증이있는 혈액에서 전해질 결정.

§ 항 부정맥제 과다 복용시 혈중 약물 함량 측정.

§ 심근 경색증에서 심장 효소의 활성 측정.

AV 차단에 대한 감별 진단

AV 차단의 감별 진단은 sinoatrial blockade, 심방 및 심실 접합부에서 발생한 외기 수축 및 심실 심실 해리로 수행해야합니다..

P 파가 명확하게 보이는 납의 ECG 분석은 일시 정지 기간 동안 QRST 콤플렉스가 빠질 수있게하며, 이는 방실 차단 II도에 일반적으로 나타나며, 동시에 시노 아트 리알 블록 II 도의이 콤플렉스 및 P 파 특성.

더 높은 주파수를 갖는 QRST 복합체에 관계없이 P 파의 ECG에 존재하는 것은 부비동 노드가 멈추었을 때 방실 접합부 또는 우 실실에서의 크리핑 리듬과 완전한 AV 차단을 구별합니다..

등급 II AV 차단과는 달리, 차단 된 심방 또는 결절 외과 실을 선호하여, QRST 복합 탈출증의 규칙 성이 부족하고, 이전과 비교하여 탈출 전 P-P 간격이 단축되며, 심실 복합체가 다음과 비교하여 떨어지는 P 파의 모양 변화가 있습니다 부비동 리듬의 이전 P 파. 마지막 증상은 항상 식별 할 수있는 것은 아닙니다. 의심스러운 경우 진단은 심장의 전기 생리 학적 연구에 심장 내 ECG를 등록해야만 명확하게 알 수 있습니다.

심방 심실 분리는 심실 임펄스의 역행 전도가없는 경우 독립적 인 심방 및 심실 맥박 조정기의 존재를 특징으로합니다. AV 차단과 함께 또는 후자가 없을 때 발생할 수 있습니다. 심방 심실 분리의 전제 조건 및 진단의 주요 기준은 부비동 또는 이소성 심방 맥박 조정기에 의한 심방 흥분의 빈도에 비해 심실 리듬 주파수가 높습니다. 종종이 차이는 매우 작습니다..

예후를 평가하고 최적의 치료 전술을 선택하는 데 가장 중요한 것은 방실 봉쇄의 수준, 특히 완전한 수준을 결정하는 것입니다. III도 근위부 및 원위부 AV 차단의 감별 진단에서, 분당 45 회 이상의 휴식시 심박수, R-R 간격 동안 경미한 변동 및 운동 중, 흡기 및 아트로핀 설페이트 투여 후 심박수가 증가 할 가능성이 첫 번째를 나타냅니다..

QRS 컴플렉스의 너비 및 그래픽의 차등 진단 값은 매우 제한적입니다..

II-III 정도의 간단한 심방 심실 봉쇄를 수행하면 간단한 심전도 검사를 수행하는 데 도움이됩니다. 경동맥 동 마사지와 같은 미주 신경을 자극하여 방실 전도를 느리게하면 근위 방실 폐쇄를 악화시키는 반면, 방실 결절을 통과하는 맥박 수가 감소하면 원위 차단 정도가 감소합니다. 대조적으로, 신체 활동 및 아트로핀 설페이트의 투여는 방실 결절 수준에서 국소화와 원위 국소화의 차단에서 음성으로 AV 차단에서 행동 계수에 긍정적 인 영향을 미친다..

방실 차단 수준을 평가하는 가장 정확한 방법은 심장의 전기 생리 학적 연구에서 심장 내 심전도를 기록하는 것이며, 이는 명확하지 않고 논쟁의 여지가있는 경우에 의지합니다..

방실 차단 1도 관찰 만 필요.

2도 또는 3 도의 봉쇄가 약물 (심장 글리코 사이드, 항 부정맥제, β- 차단제)의 사용과 관련이있는 경우, 완전히 취소 될 때까지 복용량을 조정해야합니다. 심근 경색, 심근염, 심근 경화증, 레 네그로 병 등과 관련된 유기적 봉쇄로 β- 아드레날린 성 작용제 (이소 프레 나린 또는 오시 레나 린)를 단기적으로 치료하여 장기적으로 휴대용 심박 조율기를 설치.

o 비교적 빈번한 리듬 (40 회 / 분 이상)으로 III 정도의 봉쇄, Mobitz I 유형 II의 AV 차단 (진행을 피하기 위해), 빈맥 부정맥을 유발하는 느린 결절 리듬뿐만 아니라 심근 경색으로 아트로핀 0.5-1.0ml 0.1 투여 모니터의 제어하에 하루에 4-6 회까지 % s / c 용액; 예방 목적으로, 일시적인 심 내막 맥박 조정기를 설치하는 것이 좋습니다.

아트로핀 효과가없는 심장 마비 또는 울혈 성 심부전의 배경에 대해 봉쇄의 급성 발병이 발생하지 않으면, 심박수를 제어하는 ​​5 % iv 포도당 용액 500ml 당 이소 프로 테레 놀 1-2mg을 사용할 수 있습니다..

o 만성 AV 차단의 경우, 벨 로이드 1 탭을 사용한 보존 요법 (I 등급, II 등급 Mobitz I 차단)이 가능합니다. 하루에 4-5 번, theopec 0.3 g, 1 2-1 4 정. 하루에 2-3 회, 코린 파룸 10mg ~ 1tab. 하루 3-4 회) 또는 영구 페이스 메이커 설치.

· AV 블록으로 심박 조율기 설치

일시적 심 내막 자극에 대한 적응증 :

40 박자 / 분 미만의 심박수를 가진 III도 AV 블록.

AV 블록 II 정도 Mobitz II.

전방 심근 경색증이있는 AV 블록 II 정도 Mobitz I.

그의 묶음의 양쪽 다리의 급성 봉쇄.

심장 마비가 발생한 후 3 주 후에도 AV 전도 위반이 지속되면 정상적인 적응증에 따라 영구 ECS를 설치하는 문제를 해결해야합니다..

영구 맥박 조정기 설치에 대한 징후 및 금기 사항 :

일정한 맥박 조정기 설치를위한 절대 표시 :

§ Morgagni-Adams-Stokes의 역사 (적어도 한 번).

§ 심실 리듬 주파수가 1 분 내에 40 미만이거나 3 초 이상의 수축기 기간으로 완전한 AV 차단 (지속적 또는 일시적).

§ Mobitz II 유형 AV 블록.

§ AV 블록 II 또는 III 정도.

§ 증상 성 서맥, 울혈 성 심부전, 협심증, 높은 수축기 고혈압이있을 때 His 또는 완전한 AV 차단 묶음의 양쪽 다리 막힘-심박수와 상관없이.

§ 특히 자궁외 심실 부정맥과 관련하여 심실 리듬을 억제하는 약물 복용의 필요성과 함께 II 또는 III 정도의 AV 차단.

§ 원위 (조직학에 따라 His 번들 아래 또는 아래) AV 블록 II (Mobitz I 또는 II 유형).

§ III도 AV 블록, 일정 또는 간헐적 (QRS complex> = 0.14sec).

§ His 묶음의 다리 또는 다리의 봉쇄와 함께 높은 수준의 과도 AV 블록.

§ 오른쪽 번들 분기 블록의 봉쇄와 왼쪽 번들 분기 블록의 후부 분기의 조합.

심방 세동 또는 플러터와 함께 증상 성 서맥이있는 III도 AV 차단 또는 상심 실성 빈맥의 에피소드.

§ AV 절제술 후 및 근이영양증의 경우 심실 방실 차단 III 등급.

§ 심근 경색증이있는 환자의 경우, 일정한 간격은 II 또는 III 정도의 영구 AV 차단 또는 His 묶음의 양쪽 다리 블록과 일시적인 AV 차단 블록과 그의 묶음 다리 다리 블록이 결합 된 경우 절대적으로 표시되는 것으로 간주됩니다.

o 영구 맥박 조정기 설치 관련 지시 사항 :

§ 심박수가 분당 40 회 이상인 무증상 만성 등급 III AV 블록은 영구 맥박 조정기 설치를위한 상대적 표시입니다. 의학적으로 제거하려고 시도해서는 안됩니다.!

o 영구 페이스 메이커 설치에 대한 금기 사항 :

§ 영구 심박동은 1도 방실 차단에 권장되지 않습니다 (만성 심부전이있을 때 뚜렷한 PQ 연장 (0.3 초 ​​이상)이있는 환자 제외).

§ 무증상 방실 차단 단계 II 학위 유형 I (근위)에는 영구 간격을 권장하지 않습니다..

o 지속적인 맥박 조정기 방법 선택

맥박 조정기 방법의 선택은 부비동 노드의 기능, 시간 기록 및 환자의 신체 활동에 따라 다릅니다..

단일 챔버 심실 페이싱 유형 WI는 주로 일정한 형태의 심방 세동 또는 플러터가 동반되는 심실 심방 부정맥이있는 경우 권장됩니다. 그러한 환자가 신체적으로 활동적인 경우, 심박 조율기는 운동 중에 심박수를 증가시킬 수있는 것이 바람직합니다 (WIR 등)..

심방 기능이 보존 된 상태에서 DDD 및 DDDR 유형의 심실과 심방에서 동시에 2 챔버 ECS를 선택하는 방법은 심실에서 심방으로 임펄스의 역행 전도가있는 경우에 특히 중요합니다..

인공 심박 조율기가 우심실에만 위치하고 심실과 심방에서 전기 활동을 동시에 모니터링하는 VDD와 같은 페이싱이 대안입니다..

1. 기원이 알려지지 않은 열이있는 환자의 검사.

불명확 한 기원의 열 (Latin febris e causa ignota)은 환자의 체온 상승이 주된 증상이거나 유일한 증상이며, 일상적인 후에도 진단이 불명확 한 상태이며, 경우에 따라 추가 검사 (즉, 불명확 한 열은 배제 진단 임) ).

알려지지 않은 열은 광범위한 질병 (감염성, 신생 물성, 결합 조직의 전신성 질환 등)에 기초 할 수 있습니다..

기원을 알 수없는 열의 기준

환자 체온 38 ° C 이상

발열 기간이 3 주 이상이거나이 기간 동안 온도가 상승하는 에피소드

기존의 방법을 사용하여 검사 후 진단의 모호함

장티푸스 : 복부, 재발 성 비만 (유럽), 재발 성 풍토 성 (진드기), 발진 (전염성, 비대)

예 르시 니아 감염 : 예르 시니 증, 슈도 투 베르 쿨 로시스

클라미디아 감염 : psittacosis, ornithosis, 양성 lymphoreticulosis (고양이 스크래치 질환)

라임 병 (틱 관련 보렐리 아증)

심혈 관계 : 전염성 심내막염, 화농성 혈전 정맥염, 감염된 혈관 보철물

흉강 : 기관지 확장증, 부종 / 폐 농양, 종격동 염

복강 : 바이러스 성 간염, 담관염, 복부 농양, 복막염 (결핵성, 세균성)

비뇨 생식기 감염

피부 또는 뼈 : 부 직장 농양, 감염된 욕창, 골수염, 치아 및 턱의 감염

호 지킨 병 (림프 란란 병증)

급성 백혈병 등.

다른 위치의 종양 :

신장 암

폐, 위, 췌장, 생식기의 고형 종양

모든 주요 초점을 가진 전이

결합 조직 질환, 혈관염

전신성 홍 반성 루푸스

약물 열 (악성 고열 증후군, 악성 항 정신병 증후군 등)

장 질환

비특이적 궤양 성 대장염

알레르기 성 폐포 염 (농장 폐)

재발 성 폐색전증

인공적으로 유발 된 열 (시뮬레이션) 알려지지 않은 열의 분류

알려지지 않은 열병 과정에는 여러 가지 변형이 있습니다.

고전 (이전에 알려진 새로운 질병 (라임 병, 만성 피로 증후군));

병원 내 (입원 후 2 일 이상 병원에 입원하여 집중 치료를받는 환자에게는 열이 나타남);

호중구 감소 (호중구 수)

추가 된 날짜 : 2018-05-09; 조회수 : 2516;

방실 차단 (AV 블록)

"심장 부정맥"주제에 대한 온라인 검사 (시험).

방실 차단 (AV 블록)은 심방에서 심실로 자극 펄스의 전도를 부분적으로 또는 완전히 위반하는 것입니다.

AV 차단 이유 :

  • 유기 심장병 :
    • 만성 관상 동맥 심장 질환;
    • 급성 심근 경색;
    • 심장 경화증;
    • 심근염;
    • 심장 질환;
    • 심근 병증.

  • 약물 중독 :
    • 글리코 시드 중독, 퀴니 딘;
    • 과량의 베타-차단제;
    • verapamil의 과다 복용, 기타 항 부정맥제.

  • 심한 바고 니아;
  • 심장의 전도 시스템의 특발성 섬유증 및 석회화 (레 네그로 병);
  • 심실 중격, 승모판 및 대동맥 판막 링의 섬유증 및 석회화 (레비 질환);
  • 결합 조직 질환으로 인한 심근 및 심내 손상;
  • 전해질 불균형.

AV 봉쇄의 분류

  • 봉쇄 저항 :
    • 일시적 (일시적);
    • 간헐적 (간헐적);
    • 지속적 (만성).

  • 지형 차단 :
    • 근위 수준-심방 또는 방실 결절 수준;
    • 원위 수준-그의 또는 그 가지의 트렁크 묶음 수준 (예후 관계에서 가장 불리한 유형의 봉쇄).

  • AV 블록의 정도 :
    • 1 도의 AV 블록-심장의 전도 시스템의 어느 부분에서 전도성의 감속;
    • II도 AV 차단-1 (2, 3) 여자 펄스의주기적인 완전 차단으로 심장 전도 시스템의 어느 부분에서나 전도도의 점진적 (급격한) 저하;
    • III도 AV 블록 (완전 AV 블록)-방실 전도의 완전한 중단 및 II, III 순서의 이소성 중심의 기능.

방실 시스템에서 자극 펄스를 차단하는 수준에 따라 다음 유형의 AV 블록이 구별되며, 각 유형의 차단 펄스는 차례로 1도에서 3도까지 서로 다른 정도의 여기 펄스를 차단할 수 있습니다 (동시에 3도 차단 각각은 다른 수준의 전도 장애에 해당) :

  1. 노드 간 봉쇄;
  2. 절점 봉쇄;
  3. 줄기 봉쇄;
  4. 3 빔 봉쇄;
  5. 결합 된 봉쇄.

AV 차단의 임상 증상 :

  • 정맥 및 동맥 맥박의 고르지 않은 빈도 (더 빈번한 심방 수축 및 드문 심실 수축);
  • 양의 정맥 맥박 특성을 갖는 심방 및 심실의 수축기의 무작위 일치 기간 동안 발생하는 "거대한"맥파;
  • 심장의 청진 중에 "대포"(매우 큰) I 톤이 주기적으로 나타남.

I 도의 AV 블록

심전도 징후 :

  • I 학위의 모든 형태의 AV 봉쇄 :
    • 규칙적인 부비동 리듬;
    • PQ 간격 증가 (서맥의 경우 0.22 초 이상, 빈맥의 경우 0.18 초 이상).

  • 1 도의 결절 근위 형태의 AV 봉쇄 (모든 경우의 50 %) :
    • PQ 간격의 지속 시간 증가 (주로 PQ 세그먼트로 인한);
    • 정상적인 치아 폭 P 및 QRS 콤플렉스.

  • 심방 근위 형태 :
    • 0.11 초 초과의 PQ 간격의 증가 (주로 P 파의 폭으로 인한);
    • 종종 P 파를 나눕니다.
    • 0.1 초 이하의 PQ 세그먼트 지속 시간;
    • 정상적인 형태와 기간의 QRS 복합.

  • 원위 3 빔 형태의 봉쇄 :
    • 증가 된 PQ 간격;
    • 치아 (P)의 폭은 0.11 초를 초과하지 않으며;
    • His 시스템에서 2 빔 봉쇄로 변형 된 확장 된 QRS 콤플렉스 (0.12 초 이상).

AV 블록 II도

심전도 징후 :

  • II 등급의 모든 형태의 AV 봉쇄 :
    • 부비동 불규칙 리듬;
    • 심방에서 심실로의 개별 자극 펄스의 주기적 완전 차단 (P 파 후 QRS 복합체의 부재).

  • 결절 형태의 AV 봉쇄 (I 형 Mobitsa) :
    • P 파를 유지하면서 심실 QRST 복합체의 탈출에 의해 중단되는 PQ 간격의 폭의 증가 (하나의 복합체에서 다른 복합체로);
    • QRST 복합체의 손실 후 기록 된 정상적이고 약간 넓어진 PQ 간격;
    • 위의 편차는 Samoilov-Wenckebach 정기 간행물이라고합니다.P 파와 QRS 복합체의 비율은 3 : 2, 4 : 3, 5 : 4, 6 : 5 등입니다..

  • 원거리 형태의 AV 봉쇄 (Mobitz type II) :
    • P 파를 유지하면서 QRST 콤플렉스의 정기적 또는 불규칙한 손실;
    • 점진적인 신장없이 일정한 정상 (확장 된) PQ 간격;
    • 확장 및 변형 된 QRS 컴플렉스 (때로는).

  • AV 블록 II도 타입 2 : 1
    • 올바른 부비동 리듬을 유지하면서 매 초마다 QRST 복합체의 손실;
    • 정상 (확장 된) PQ 간격;
    • 원위 형태의 봉쇄 (간헐적 징후)를 갖는 심실 QRS 복합체의 확장 및 변형.

  • 프로그레시브 AV 블록 II 정도 :
    • 보존 된 P 파를 갖는 2 개 이상의 연속 심실 QRST 복합체의 규칙적 또는 불규칙한 손실;
    • P 파가있는 단지에서 정상 또는 확장 된 PQ 간격;
    • 확장 및 변형 된 QRS 콤플렉스 (일관되지 않은 기능);
    • 심한 서맥으로 간헐적 인 대체 리듬의 출현 (간헐적 인 증상).

III도 AV 블록 (전체 AV 블록)

심전도 징후 :

  • 모든 형태의 완전한 AV 봉쇄 :
    • 방실 해리-심방 및 심실 리듬의 완전한 해리;
    • 정기적 인 심실 리듬.

  • 3 도의 AV 차단의 근위 형태 (이소성 맥박 조정기는 봉쇄 아래의 방실 정션에 있습니다) :
    • 방실 해리;
    • 일정한 간격 P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 분당 40-60 심실 수축;
    • QRS 단지는 거의 변하지 않습니다.

  • 완전한 AV 봉쇄의 원위 (삼두근) 형태 (이소성 맥박 조정기는 His 번들의 가지 중 하나에 위치) :
    • 방실 해리;
    • 일정한 간격 P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 분당 40-45 심실 수축;
    • QRS 단지가 확대되고 변형 됨.

프레드릭 증후군

등급 III AV 블록과 세동 또는 심방 조동의 조합을 프레 더릭 증후군이라고합니다. 이 증후군으로 심방에서 심실로의 흥분 펄스의 전도가 완전히 중단됩니다. 심방의 특정 근육 섬유 그룹의 혼란스러운 흥분과 수축이 있습니다. 심실은 심실의 정션 또는 심실의 전도 시스템에 위치한 맥박 조정기에 의해 흥분됩니다..

프레드릭 증후군은 심근의 경화성, 염증성, 퇴행성 과정을 동반하는 심각한 유기 심장 병변의 결과입니다..

프레드릭 증후군의 ECG 징후 :

  • 심방 세 동파 (f) 또는 심방 플러터 (F) (P 파 대신에 기록됨);
  • 비-비동 이소성 (결절 또는 심실) 심실 리듬;
  • 올바른 리듬 (일정한 R-R 간격);
  • 분당 40-60 심실 수축.

Morgagni-Adams-Stokes 증후군

II, III 정도의 AV 블록 (특히 원위 형태)은 효과적인 수축이 일어나지 않는 심실의 수축으로 인한 장기 (특히 뇌)의 심장 출력 및 저산소증이 특징입니다.

심실 수축기의 원인 :

  • II 등급의 AV 봉쇄를 완전한 AV 봉쇄로 전환 한 결과 (봉쇄 레벨 아래에 위치한 새로운 자궁외 심실 박동 조정기가 아직 작동하지 않은 경우)
  • III 정도의 봉쇄를 갖는 II, III 질서의 이소성 중심의 자동화의 급격한 억제;
  • 완전한 AV 차단으로 관찰되는 심실 플러터 및 세동.

심실 수축기가 10-20 초 이상 지속되면 치명적일 수있는 뇌 저산소증으로 경련 증후군 (Morgagni-Adams-Stokes syndrome)이 발생합니다..

AV 봉쇄 예측

  • I 등급과 II 등급의 AV 블록 (Mobitz 유형 I)-종종 봉쇄가 기능적이고 완전한 AV 블록 (또는 Mobitz 유형 II)으로 거의 변하지 않기 때문에 예후는 유리합니다.
  • 등급 II AV 블록 (Mobitz type II) 및 점진적 AV 블록-더 심각한 예후가 있습니다 (특히 원위 봉쇄 형태). 그러한 막힘은 심부전 증상을 악화 시키며 불충분 한 뇌 관류 징후가 동반되며 종종 완전한 AV 차단으로 변합니다. 모르 가니-아담스-스토크 스 증후군;
  • 완전한 AV 봉쇄는 바람직하지 않은 예후를 가지고 있습니다. 심부전의 빠른 진행, 생명 기관의 관류 악화, 갑작스런 심장 사망의 위험이 높음.

AV 봉쇄 치료

  • 1 도의 AV 차단-근본적인 질병의 치료가 필요합니다 + 전해질 대사 수정, 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
  • AV 블록 II 정도 (Mobitz I)-비 효율성-아트로핀 iv (0.5-1 ml 0.1 % 용액)-심장의 일시적 또는 영구적 전기 자극;
  • AV 블록 II 정도 (Mobitz II)-심장의 일시적 또는 영구적 전기 자극;
  • III도 AV 차단-기저 질환, 아트로핀, 일시적 전기 자극 치료.

"심장 부정맥"주제에 대한 온라인 검사 (시험).

방실 심장 차단

Kabardino-Balkarian State University의 이름을 딴 H.M. Berbekova, 의학 학부 (KBSU)

교육 수준-전문가

임상 심장학 인증주기

모스크바 의학 아카데미 그들. 세케 노바

심장학 실습에서 AV 차단과 같은 병리학이 종종 발견됩니다. 이 상태는 심장의 전기 충격을 위반하는 것이 특징입니다. 종종 그것은 완전히 무증상입니다. 병리학은 종종 심부전 및 부정맥과 결합됩니다. 인체 건강에 위험을 초래합니다..

심장의 충동 전도 장애

인간의 심근은 흥분하고, 전기 충격을 가하며, 오프라인으로 일하고 계약을 맺을 수 있습니다. 이러한 특성은 적절한 심근 기능과 최적의 혈액 순환을 보장합니다. 심장의 전도 시스템은 다음과 같은 구조로 표현됩니다.

  • 시노 트리트 노드;
  • 방실 접합;
  • 그의 묶음;
  • 푸르 킨예 섬유.

한 부서의 충동이 다른 부서로 전달됩니다. 이것은 심근의 각 영역의 흥분을 제공합니다. AV 봉쇄로 심방과 심실 사이에 충격을 가하는 과정이 중단됩니다. 그 이유는 방실 결절과 그의 묶음을 위반하기 때문입니다. 전도성 시스템 하부의 가장 심한 봉쇄.

그것에 대한 예후가 가장 바람직하지 않습니다. 1 차 AV 차단은 심장 병리가있는 20 명의 모든 환자에서 검출됩니다. 이것은 가장 쉬운 형태의 병리학입니다. 2 도는 경우의 2 %에서만 감지됩니다. 심장 전도 시스템의 모든 부분의 완전한 봉쇄는 종종 갑작스런 사망으로 끝납니다. 종종 병리학은 충동의 움직임이 느려지면서 나타납니다. 이 상태는 주로 성인에게서 감지됩니다..

방실 봉쇄 정도

AV 막힘은 원위, 근위, 복합, 급성, 간헐 및 만성으로 구분됩니다. 원위 유형은 임펄스 진행이 오른쪽 및 왼쪽 다리의 수준에서 방해받는 것을 특징으로합니다. 근위 봉쇄는 방실 결절 부위, 심방 및 그의 묶음의 줄기에서 관찰됩니다..

3 도의 봉쇄가 있습니다. 높을수록 예측이 나빠집니다. 1도 봉쇄는 심방에서 심실로의 신호 전송 속도가 느려지는 것이 특징입니다. 심전도에서는 P-Q 간격을 길게하여 감지 할 수 있습니다. 이 병리에는 임상 증상이 없습니다. 심장에서 형성되는 모든 충동은 심실에 도달합니다. 2 도는 더 어렵다.

그것으로 불완전한 봉쇄가 발생합니다. 모든 전기 충격이 심실에 도달하는 것은 아니며 심근의 수축 기능을 위반합니다. 이 병리학은 종종 아픈 사람을 위해 맥박 조정기를 설치해야합니다. 가장 위험한 것은 완전한 AV 봉쇄가 있다는 것입니다. 그것으로, 심실의 드문 수축이 관찰됩니다 (분당 약 20). 이 편차가있는 사람들은 종종 뇌에 혈액이 충분하지 않아 의식을 잃습니다. 완전한 봉쇄는 종종 갑작스런 심장 사망을 유발합니다.

주요 원인

봉쇄는 여러 가지 이유로 발전합니다. 때로는 1 도의 전도도를 위반하는 것이 표준의 변형입니다. 이것은 조종사뿐만 아니라 스포츠에 적극적으로 참여하는 사람들에게 가능합니다. 이 경우 봉쇄는 꿈에서만 나타납니다. 운동을하면 심장 상태가 정상화됩니다.

전도 장애의 모든 원인은 심장과 비 심장의 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다. 가장 자주 이것은 심장 질환으로 관찰됩니다. 다음과 같은 병인 요인이 구별됩니다.

  1. 관상 동맥 심장 질환 (angina pectoris);
  2. 관상 동맥의 죽상 경화증;
  3. 심근 경색증;
  4. 획득 및 선천성 기형;
  5. 근육층을 결합 조직으로 교체;
  6. 섬유증;
  7. 석회화;
  8. 매독;
  9. 류머티즘;
  10. 갑상선 질환;
  11. 결합 조직 질환;
  12. 심근염;
  13. 심근 병증
  14. 혈색소증;
  15. 유육종증;
  16. 양성 및 악성 종양;
  17. 의료 개입 (작업);
  18. 약물 중독 (심장 배당체, 항 부정맥제, 베타 차단제).

부분적이고 완전한 AV 봉쇄의 발병 위험 요인에는 흡연, 알코올 중독, 의사의 처방전 미준수,식이에 과도한 동물성 지방, 전염병 및 스트레스가 포함됩니다. 병리학은 종종 외과 적 개입 (보철물, 플라스틱, 카테터 삽입)의 결과입니다.

때로는 선천적 인 봉쇄 형태가 감지됩니다. 발생 빈도는 신생아 20,000 명당 1 건입니다. 부분적이고 완전한 AV 차단의 증상은 Verapamil, Diltiazem, digitalis drug, beta-blockers의 중독 배경에 나타날 수 있습니다. 경우에 따라 전도 장애의 원인을 확인할 수 없습니다..

방실 차단은 어떻습니까

임상 양상은 다음 요인에 의해 결정됩니다.

  • 기저 질환;
  • 전도성 시스템의 손상 수준;
  • 남자의 나이.

증상은 완전한 AV 차단으로 가장 두드러집니다. 병리학은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

  • 심박수 감소;
  • 약점
  • 협심증으로 인한 흉통;
  • 주기적 실신;
  • 의식의 혼란;
  • 호흡 곤란
  • 호흡 곤란
  • 현기증.

방실 결절 수준에서 봉쇄가 발생하고 심박수가 정상 (분당 60-80)이면 불만이 없을 수 있습니다. 이 병리학의 2도에서 환자는 종종 심장의 오작동을 느낍니다. 어린 시절의 선천적 봉쇄 형태는 종종 비밀리에 진행됩니다. 불만이 나중에 나타날 수 있습니다. 방실 폐쇄가 완전히 완료되면 심박수 감소, 눈이 어두워 짐, 의식 상실, 흉통, 파란 얼굴 등의 증상이 나타납니다. 때때로 경련이 발생합니다.

가능한 합병증 및 결과

부분적이고 완전한 AV 차단과시기 적절하지 않은 치료로 합병증의 가능성이 높습니다. 이 심장 병리는 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.

  • Morgagni-Adams-Stokes의 공격;
  • 지능 저하;
  • 기억력 장애;
  • 관상 동맥 심장 질환의 악화 (협심증의 가슴과 심장 마비);
  • 심인성 쇼크;
  • 갑작스런 심장 사망;
  • 심부전;
  • 부정맥 (심실 빈맥).

Morgagni-Adams-Stokes의 공격으로 인한 방실 봉쇄는 의식 상실로 발생합니다. 이 경우 응급 치료 (기계식 환기 또는 심장 마사지)가 필요할 수 있습니다. 심실 수축이 연장 된 경우 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다. 봉쇄의 끔찍한 합병증은 심인성 쇼크의 발생입니다.

이것은 심근 수축성이 급격히 손상되는 상태입니다. 좌심실은 주로 거의 모든 기관에 혈액을 공급하는 고통을 겪습니다. 충격은 급격한 압력 강하, 신장 기능 장애, 피부 창백, 폐색 및 폐부종 (기침, 흉통)의 징후로 나타납니다..

방실 차단 의심 검사

질병의 증상이 있으면 의사와 상담하십시오. 종종 방실 심장 차단은 일상적인 검사 중에 우연히 감지됩니다. 진단은 다음 연구 결과를 기반으로합니다.

  • 홀터 모니터링;
  • 심전도;
  • 전기 생리 학적 연구;
  • 심장 초음파 검사 (심장 초음파).

AV 블록의 ECG 징후에는 P-Q 간격의 증가, 일시 정지가있는 부비동 리듬, P 파의주기적인 손실 및 병리학 적 복합체의 존재가 포함됩니다. 심장 초음파는 심장 전도 장애의 가능한 원인을 식별 할 수 있습니다. 심전도 진단은 병력으로 보완됩니다. 환자를 인터뷰하는 과정에서 기존의 체세포 병리학 (심장 마비, 협심증, 심근염, 갑상선 기능 항진증)이 드러납니다. 전도 및 심장 기능 장애의 정도를 평가하려면 매일 모니터링해야합니다. 환자에 대한 센서가 설치되어 있으며 며칠 동안 임펄스를 기록합니다..

치료 방법

방실 봉쇄로 치료는 정도에 달려 있습니다. 치료는 보수적이고 급진적입니다. 1도 봉쇄로 환자를 관찰하고 정기적으로 연구하면 충분합니다. 더 심한 경우에는 복잡한 치료가 수행됩니다. 부분적이고 완전한 AV 차단으로 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 주요 병리 제거 (심장 마비, 심근염, 심근 경화증);
  • 독성 약물 거부 (글리코 시드, 베타 차단제);
  • 건강한 생활 습관 유지;
  • 심장 수축의 강도를 높이고 전도도를 향상시키는 약물 복용 (베타-아드레날린 작용제);
  • 맥박 조정기 설치.

병리학이 심장 질환으로 인한 경우 베타 아드레날린 성 작용 제가 처방됩니다. 여기에는 도파민과 도부 타민이 포함됩니다. Morgagni-Adams-Stokes의 공격이 발생하는 경우 Atropine은 심근의 활동을 향상시키는 약물과 함께 사용됩니다. 심부전이 발생하면 혈관 확장제 약물이 처방됩니다..

응급 처치 후 환자는 맥박 조정기를 설정합니다. 장치의 심장 구멍에 삽입하기위한 적응증은 다음과 같습니다.

  • 길게 멈 추면 심실 수축 빈도가 40 이하로 감소합니다.
  • Mobitsa-2에 따른 2도 봉쇄;
  • 3도 봉쇄;
  • Morgagni-Adams-Stokes의 한판 승부.

맥박 조정기를 이식 한 후 환자는 몇 년 동안 살 수 있습니다. 가장 불리한 예후는 선천적 형태의 전도 장애로 관찰됩니다. ECG의 AV 봉쇄를 가진 모든 환자는 정기적으로 수행해야합니다. 예방은 신체 병리의 예방 및 적시 치료, 치료에 대한 의사의 권장 사항 준수 및 스트레스 제거로 축소됩니다. 따라서 심장 전도 차단은 모든 사람에게 위험합니다.

선천성 또는 후천성 방실 차단 : 질병 발생 정도, 치료

AV 노드를 따라 전기 충격을 위반하면 방실 블록이 발생하며 그 정도는 다를 수 있습니다. 따라서 ECG와 임상 증상이 바뀝니다. 대부분의 경우 병리학은 복지를 심각하게 악화시키지 않습니다. ECG 일일 모니터링을 통한 필수 진단이 필요합니다..

뭐가

일반적으로 부비동 노드에서 생성 된 충격은 심방 경로를 통과하여 심방을 자극합니다. 그런 다음 방실 (AB), 즉 방실 결절에 들어가서 속도가 급격히 떨어집니다. 심방 심근이 완전히 감소하고 혈액이 심실로 흐를 필요가 있습니다. 그런 다음 전기 신호가 심실 심근으로 이동하여 수축을 일으 킵니다..

심장 질환이나 자율 신경계의 스트레스로 인한 AV 노드의 병리학 적 변화로 인해 신호 전달이 느려지거나 완전히 중단됩니다. 심방에서 심실로의 전도가 있습니다. 그럼에도 불구하고 충동이 심실 심근을 통과하는 경우 불완전한 방실 차단.

심방이 정상적으로 감소하지만 단일 맥박이 심실을 관통하지 않으면 봉쇄가 건강에 훨씬 위험합니다. 후자는 AV 연결 아래에있는 임펄스의 "예비 소스를 연결"해야합니다. 이러한 맥박 조정기는 낮은 주파수 (분당 30 ~ 60)로 작동합니다. 이 속도에서 심장은 신체에 산소를 공급할 수 없으며 병리학 적 증상, 특히 실신.

병리학 분류

AV 블록은 심장의 전기 과정을 반영하는 ECG 표시로 분류됩니다. 3 도의 봉쇄를 할당하십시오. 1 도는 AV 노드를 따라 운동량의 둔화 만 동반합니다..

AV 블록 1도

2 차 봉쇄의 경우, 신호 중 하나가 차단 될 때까지, 즉 심방이 심실이 아닌 동안 심방이 흥분 될 때까지 신호가 AV 노드에서 점점 더 지연됩니다. 3, 4 등마다 정기적으로 발생하는 감소로 인해 Samoilov-Wenckebach 기간 또는 Mobits-1 유형의 AV 차단이 발생합니다. 임펄스 차단이 불규칙적으로 발생하면 지정된 주기적 또는 Mobitz-2 유형이없는 AV 블록입니다.

AV 블록 II 등급, 유형 Mobitz I (Samoilov-Wenckebach 블록)

각 2 차 단지의 손실로 인해 II 등급의 AV 봉쇄 그림이 2 : 1 전도로 발생합니다. 이 점에서 첫 번째 숫자는 부비동 충동의 수를 나타내고 두 번째 숫자는 심실로 전달되는 신호의 수입니다..

AV 블록 II 등급, 유형 Mobitz II

마지막으로 심방의 전기 신호가 심실로 전달되지 않으면 3 등급 방실 차단이 발생합니다. 그것은 대체 리듬의 형성을 특징으로하며, 심실은 느리지 만 여전히 수축합니다..

봉쇄 I 학위

부비동 노드에서 오는 모든 충동은 뇌실로 들어갑니다. 그러나 AV 노드에서의 동작이 느려집니다. 이 경우 ECG의 P-Q 간격이 0.20 초 이상입니다..

AB-I 학위 봉쇄

봉쇄 II 정도

Wenckebach 주기성을 갖는 등급 2 방실 차단은 점진적인 P-Q 연장과 그에 따른 단일 비 동반 P 파의 출현에 의해 ECG에서 나타난다. 이 일시 정지는 연속 된 두 R-R 간격의 합보다 짧습니다..

Mobitz-11 형 봉쇄 에피소드는 일반적으로 4 : 3, 3 : 2의 임펄스가 심실로 발생하여 심실로 전달되는 등 3 ~ 5 개의 수축으로 구성됩니다..

이동성 -2 방실 차단 : P-Q 간격의 길이는 일정합니다. 예기치 않게 P 파 중 하나가 심실에서 일시 정지가 형성되어 수행되지 않습니다..

AV 블록 II 등급, 유형 Mobitz II

ECG에 대한 2 도의 광범위한 봉쇄는 심실에서 수행되지 않는 P 파 시퀀스처럼 보이며 흥분하지 않고 수축하지 않습니다. 2 ~ 3 개 이상의 연속적인 허용되지 않은 파동 P가 긴 일시 정지를 형성 할 수 있습니다..

마지막으로, 2 : 1 차단은 AB 노드로 들어가는 모든 두 번째 신호를 차단합니다. 이 경우 심방 수축의 빈도는 심실 리듬의 빈도보다 2 배 더 높습니다.

PRS 대 QRS 복합체 2 : 1의 비로 II 등급의 AV 차단

III도 봉쇄

AV 노드를 통한 전도가 중지되면 3도 또는 완료의 AV 블록이 진단됩니다. 부비동 리듬을 반영하는 P 파는 일정한 주파수로 ECG에 기록되지만 QRS 심실 복합체에 관계없이.

심실은 대체 리듬의 영향으로 수축합니다.이 리듬은 다리 묶음의 상부 또는 다리 또는 더 작은 경로에서 생성됩니다. 리듬 소스가 His 번들의 상단에있는 경우 QRS 컴플렉스는 0.12 초보다 넓지 않으며 주파수는 분당 40-60입니다. 심실에서 형성되는 특발성 리듬의 경우 QRS 복합체는 불규칙한 모양을 가지며 확대되며 심박수는 분당 30-40입니다..

따라서 심방 수축률이 심실 수축률을 초과합니다.

프레드릭 증후군

심방 세동 환자에서 완전한 방실 차단이 발생할 수 있습니다. 동시에 혼란스러운 심방 수축을 반영하는 작은 파도의 배경에 대해 규칙적인 느린 심실 수축이 나타납니다. 그들의 소스는 AV 노드 아래의 맥박 조정기입니다.

Frideric 증후군 심전도

이 상태의 원인은 심한 심장 질환, 특히 관상 동맥 질환입니다. 그것은 심근 경색과 함께 발생할 수 있으며 심장 질환 (특히 승모), 심근염, 심근 병증의 과정을 복잡하게 만듭니다..

심실 수축은 수축 중에 심장이 분출하는 혈액량을 감소시킵니다. 뇌의 산소 결핍이 있습니다. 환자는 현기증, 약점, 호흡 곤란에 관심이 있으며 신체 활동을 수행 할 수 없습니다. 심한 경우 Morgagni-Adams-Stokes의 공격이 기록됩니다.

주요 치료 방법은 맥박 조정기 이식입니다..

Morgagni-Adams-Stokes 증후군

이것은 예기치 않은 의식 상실과 낙상으로 나타나는 완전한 AV 봉쇄의 합병증입니다. 이 상태는 10 초에서 30 초까지 지속됩니다. 피부가 창백하고 때로는 경련이 일어납니다. 공격 중 심박수는 분당 40을 초과하지 않습니다..

낮에는 공격이 반복적으로 발생할 수 있습니다. 그들은 환자의 위치 나 활동에 의존하지 않습니다. 일반적으로 의식은 매우 빨리 회복되지만 혼란이나 억제는 앞으로도 계속 될 수 있습니다..

다른 서맥이 원인 일 수 있지만 3 등급 AV 블록은 일반적으로 ECG에 기록됩니다..

이러한 공격이 발생하면 심박 조율기의 이식이 필요합니다..

개발 이유

방실 차단 1도 또는 AV 차단 II도 Mobitz-1은 미주 신경의 높은 톤의 결과로 건강한 사람들에게 발생할 수 있습니다. 이것은 예를 들어 수면 중 청소년에서 관찰됩니다. AV 차단은 심실이 너무 자주 수축되는 것을 방지하는 보호 메커니즘으로 빈맥에서 높은 심박수로 발생할 수 있습니다..

완전한 AV 차단의 일반적인 원인은 심근 경색입니다..

만성 심장 질환에서 AV 노드 영역의 봉쇄는 결합 조직 의이 영역에서 확산을 유발합니다. 이것은 심장 마비, 심장병, 심근염 및 기타 심근 손상으로 인한 심근 경화증에서 가능합니다.

노인의 경우 전도 시스템의 퇴행성 및 경화성 변화로 인한 AV 봉쇄 사례가 설명됩니다-Lenegra 증후군.

선천성 AV 봉쇄가 SCN5A 유전자의 돌연변이와 관련 될 수 있으며, 이는 또한 연장 된 Q-T 및 브루 가다 증후군을 유발한다는 것이 입증되었다..

AV 노드에서 수행하기가 어려운 병리학 적 조직에 의한 심장 근육의 침윤과 관련된 질병 :

AV- 전도의 정도는 전신 질환 (강직성 척추염 및 라이터 증후군)에 의해 영향을받을 수 있습니다..

AV 차단의의 인성 원인 (의학적 개입과 관련됨) :

  • 대동맥 판막 교체;
대동맥 판막 교체
  • 비대성 심근 병증에 대한 수술;
  • 선천성 심장 결함의 교정;
  • 일부 의약품 : 디곡신, 베타 차단제, 아데노신 및 기타 항 부정맥제.

조짐

방실 봉쇄의 임상 증상은 정도에 따라 다릅니다..

1 도의 봉쇄로 증상이 없으며 ECG에서만 전도도 위반이 감지됩니다. 또한 밤에만 독점적으로 발생할 수 있습니다..

2 도의 봉쇄는 마음의 일에 방해의 감각을 동반합니다. 완전한 AV 봉쇄로 환자는 약점, 현기증, 실신, 희귀 심장 박동이 걱정됩니다..

환자는 또한 기저 질환 (흉통, 호흡 곤란, 부기, 혈압 불안정 등)의 증상을 보입니다..

치료

AV 차단은 질병이 아니라 심장 병리의 징후 중 하나입니다. 따라서 치료는 근본적인 질병 (심근 경색 등)의 치료로 시작됩니다..

등급 I 블록 및 무증상 등급 II 블록은 치료가 필요하지 않습니다. AV 전도를 악화시키는 약물 사용을 포기하는 것만 필요합니다..

ECG의 방실 차단에 뇌의 산소 기아 징후가 동반되면 의사의 진료가 필요합니다..

아트로핀은 심박수를 빠르게 가속시키는 수단이지만 항상 효과적인 것은 아닙니다. 이 경우 임시 간격이 사용됩니다..

III 도의 방실 봉쇄 치료는 영구 맥박 조정기 설치로 구성됩니다. 봉쇄의 유형에 따라, 심방-의존 심실 또는 심실-주문형 자극이 사용될 수있다..

첫 번째 경우, 심실에 심방 수축이 인위적으로 수행되도록 장치가 설정됩니다. 두 번째로, 자극제 펄스가 심실 심근에 직접 적용되어 올바른 주파수에서 리듬으로 수축합니다..

예보

이 전도 장애는 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 심정지 또는 심실 빈맥으로 인한 급사;
  • 실신, 관상 동맥 심장 질환의 악화 또는 울혈 성 심부전으로 인한 심혈관 질환;
  • Morgagni-Adams-Stokes의 공격 중 머리 또는 사지 부상.

맥박 조정기를 이식하면 이러한 모든 불쾌한 결과가 제거됩니다..

과학자들은 I 등급의 AV 차단이 심방 세동의 위험 증가, 심박 조절의 필요성, 심부전 및 모든 원인으로 인한 사망률과 관련이 있음을 입증했습니다..

선천성 AV 차단으로 예후는이 장애를 일으킨 심장 결함에 달려 있습니다. 적시에 외과 적 개입과 맥박 조정기를 이식하면 아이가 정상적으로 성장하고 발달합니다..

AV 봉쇄가 무엇인지, 증상, 합병증에 대해서는 다음 비디오를 참조하십시오.

예방

AV 봉쇄 예방은 심장병 예방을위한 일반적인 조치와 관련이 있습니다.

  • 건강한 식생활
  • 정상 체중 유지;
  • 매일 신체 활동;
  • 압력, 콜레스테롤 및 혈당 조절;
  • 술을 끊고 담배를 피우다.

1도 봉쇄 환자는 AV 전도를 악화시키는 약물, 특히 베타 차단제 (아 라빈 린, 아테 놀롤, 메토프롤롤 등)를 피해야합니다..

2 차 봉쇄 합병증 예방은 맥박 조정기를 적시에 설치하는 것으로 구성됩니다..

방실 차단은 심방에서 심실로의 충동 전도를 위반합니다. 경증의 경우 무증상입니다. 그러나 그러한 봉쇄의 3 도는 기절과 부상을 초래할 수 있으며 심장 병리의 과정을 복잡하게 만듭니다. 고급 AV 차단의 주요 처리 방법은 페이싱입니다. 이 장치는 정상적인 리듬에서 심장이 작동하게하고 전도 장애의 모든 증상이 사라집니다..

그의 묶음의 다리의 드러난 봉쇄는 심근의 작용에 많은 편차가 있음을 나타냅니다. 오른쪽과 왼쪽, 완전하고 불완전한 가지, 앞쪽 가지, 2 개와 3 개입니다. 성인과 어린이의 봉쇄 위험은 무엇입니까? ECG 징후와 치료법은 무엇입니까? 여성의 증상은 무엇입니까? 임신 중에 왜 감지됩니까? 그의 위험한 묶음이 봉쇄되어 있습니까??

심박 조율기를 설치하는 수술이있는 경우 환자는 경과 시간, 소요 시간, 생명을 위협하는지 여부, 기기의 종류에 대해 걱정합니다. 진정하는 것이 가치가 있으며,이 수술은 매우 안전하며 하루 만에 수행되며 환자는 두 번째로 집에 갈 수 있습니다. 노년기에 가능하지만 금기 사항이 있습니다. 장단점은 무엇입니까, 맥박 조정기는 어떻게 작동합니까? 전 이식이란??

심한 심장병의 결과는 프레 더릭 증후군입니다. 병리학에는 특정 클리닉이 있습니다. ECG의 표시에 따라 식별 할 수 있습니다. 복잡한 치료.

sinoauricular 봉쇄와 같은 질병은 3 단계의 징후가 있으며 (1과 2는 비교적 무해하며, 3은 맥박 조정기를 필요로 함) 유형 1과 2가 있습니다. 치료는 병을 유발 한 병리학에 따라 처방됩니다..

심방 플러터 자체는 지속적으로 상태를 치료하고 모니터링하는 것만으로 위협하지 않습니다. 세동 및 플러터에는 높은 심박수가 동반됩니다. 병리의 형태 (영구 또는 발작)와 징후를 아는 것이 중요합니다..

부정맥은 수술 후 자주 발생합니다. 외관의 이유는 RFA 또는 절제, 우회 수술, 판막 교체와 같은 중재가 수행 된 종류에 따라 다릅니다. 마취 후 부정맥도 가능합니다..

심장의 심실 내 전도는 ECG의 적응증에 따라 결정됩니다. 어린이, 청소년 및 성인의 국소, 지방 장애의 원인은 다릅니다. UPU는 어떤 역할을합니까??

Atropine 약물에 대한 다소 광범위한 적응증 목록. 그러나 과다 복용의 경우 완전한 봉쇄를 유발할 수있는 행동으로 맥박을 가속화 할 수 있기 때문에 사용이 그렇게 안전하지 않습니다. 마음에 주사하고 주사하십시오. 아트로핀을 포함한 약물도 있습니다.

어린이와 성인에서 심전도 판독을 할 때 심실 내 봉쇄가 감지 될 수 있습니다. 비 특정, 로컬 및 로컬 일 수 있습니다. 충동 전도 장애는 독립적 인 질병이 아니며 근본 원인을 찾아야합니다..