완전한 AV 봉쇄 (3도). 근위 및 원위 형태의 ECG 데이터

III 도의 AV 블록을 사용하면 심방의 임펄스가 AV 노드를 통해 전혀 수행되지 않습니다. 이 경우 심실의 작업은 기본 백업 심박 조율기, 가장 자주 His 번들 묶음 다리 시스템에 의해 제공됩니다..

AV 블록 III 학위를 사용하면 심방이 리듬으로 작용하고 심실은 자체적으로 해리라고합니다. 이 경우, P 파는 일정한 리듬에 따라 심전도에 존재하며, P 파와 완전히 관련이없는 심실 복합체 (40-40 분의 주파수로 변형 됨), 때로는 P는 QRS 또는 T 파에 중첩됩니다..

기본 백업 심박 조율기는 더 높은 주파수의 펄스를 생성 할 수 없기 때문에 심실 수축의 빈도는 분당 40-45를 거의 초과하지 않습니다. 또한, 심실 복합체는 특발성 리듬과 마찬가지로 거의 항상 변형됩니다 (이전에 검사했습니다). 드문 예외는 약간 더 높은 주파수를 생성 할 수있는 AV 노드 수준에서 AV 차단이 발생한 경우입니다. 이러한 경우, QRS 복합체는 일반적인 형태를 갖습니다. 탈분극 과정이 변하지 않기 때문에 (위에서 아래로 진행) 매우 드문 경우입니다..

따라서 III 등급의 AV 봉쇄의 주요 징후.

심실 복합체와 일정한 연결을 갖지 않는 주파수에서 P 파의 ECG에서의 존재는 PQ 간격이 지속적으로 변하고 P 파는 주기적으로 QRS 복합체 또는 T 파와 겹칩니다 심실의 주파수 (RR 간격)는 일정합니다

그것이 어떻게 보이는지 보자.

심전도 번호 1

디코딩과 생각의 과정은 대략 다음과 같습니다. 먼저 우리는 리듬을 결정하려고 시도합니다.이를 위해 우리는 P 파를 찾고 있습니다. 그러나, QRS 복합체는 각각의 P 후에 발생하지 않으며, 또한 PQ (R) 간격이 광범위하게 변하고, 리듬이 부비동이 아니라는 것이 분명해진다. 우리는 또한 P 파를 보았습니다. 그 후에 심실 복합체가 전혀 없으면 봉쇄라는 아이디어로 이어집니다.

기록 중간에 우리는 간격이 0.84 초인 두 개의 P 파를 볼 수 있습니다. 눈 또는 눈금자와 함께 이전 및 후속 P 파가 어디에 있는지 가정 할 수 있으므로 이전 P 파가 QRS 콤플렉스에 겹쳐지는 것을 알 수 있습니다 (약간 다릅니다) 마지막 부분의 두 번째 QRS 양식. 우리는 T 파의 변형 (T에 의한 P의 계층화)이있는 두 번째 QRS 컴플렉스에서 이미 유사한 그림을보고, 첫 번째와 두 번째 QRS 컴플렉스에서 T를 비교합니다. QRS 복합체의 변형과 심실 리듬 (분당 약 30 분)으로 그림이 보완됩니다..

완전한 AV 봉쇄

물론, 그러한 짧은 기록에서는 전체주기적인 것을보기가 어렵 기 때문에 동일한 환자의 기록은 25mm / s의 느린 기록 속도로 아래에 제공됩니다. 여기서, 무엇을 찾아야할지 이미 알고 있다면, 봉쇄의 전체 정기 간행물이 훨씬 더 명확하게 추적됩니다..

25 mm / s의 ECG No. 1 속도!

결론적으로, 나는 여전히 높은 수준의 AB 봉쇄 (II)와 같은 것이 있다고 언급하고 싶습니다. 실제로, 그것은 3 도의 봉쇄처럼 보이지만, 주기적으로 P 파는 여전히 QRS 콤플렉스와 연관되어있는 것으로 보입니다 (예 : 3 (3 : 1) 또는 4 (4 : 1)). 그런 다음, 이러한 P 후에, 형태의 QRS 복합 법선이 뒤 따릅니다. 안타깝게도 정식 버전에는 그러한 기록이 없으므로 이해를 위해 하나의 채널 (할당) 만 기록해야합니다..

심전도 번호 3

보시다시피, 그림은 이전 항목과 매우 유사하며 네 번째 P (QRS와 병합 된 두 번째 P)에만 심실이 확장되지 않은 정상 심실이 뒤 따릅니다. 이는 III이 아니라 II 등급이 4 : 1 인 차단의 존재를 확인할 수 있습니다. 더 자주 우리는 매초 P 만 심실에 도달 할 때 2 : 1의 전도도로 II 정도의 봉쇄를 봅니다..

글쎄, 이제 당신은 작업을 완료하려고 준비했습니다. 이전 자료를 잊어 버리지 않았기를 바랍니다. 또 다른 혁신이 있습니다. "Pink ECGs"가 나타납니다. 그 전에 외래 환자 진료소 데이터베이스에서 고품질의 "깨끗한"ECG를 사용하려고했습니다. 그러나 봉쇄는 많은 구급차이며, 나는 그다지 많은 자료를 가지고 있지 않습니다. 또한, 당신은 이미 무언가를 배웠으며 이제 다른 ECG에 눈을 익숙하게 할 시간입니다..

계속해서 봉쇄를 뚫 으세요-JOB BY BLOCK

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3 도의 방실 차단 (완전 차단)

완전 심장 블록이라고도하는 3 도의 방실 (AV) 블록은 심실 전도 시스템의 위반으로 인한 심장 리듬 장애로 심실 결절을 통한 전도가 없으므로 심방과 심실의 완전한 분리를 초래합니다. 심실 출구 메커니즘은 AV 노드에서 Purkinje 시스템까지 어디에서나 발생할 수 있습니다.

ECG의 3도 AV 블록은 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 정기적 인 P-P 간격
  • 규칙적인 간격 R-R
  • P- 파와 QRS 컴플렉스 간의 가시적 연결 부족
  • QRS 컴플렉스보다 더 많은 P- 파

방실 해리가있는 모든 환자가 완전한 심장 차단을 갖는 것은 아닙니다. 예를 들어, 심실 빈맥 환자에서 AV 해리가 있지만 완전한 심장 차단은 없습니다. 이 예에서 AB 해리는 심실의 속도가 부비동의 내부 강도보다 빠르기 때문입니다. 심전도 (ECG)에서 완전한 심장 블록은 개인 규모로 수행되고 P- 파와 완전히 독립적 인 QRS 복합체로 표현됩니다..

완전한 심장 블록을 가진 환자의 심전도

AV 차단은 건강한 전도 시스템의 일부에서 침윤, 섬유증 또는 연결 상실을 유발하는 다양한 병리학 적 조건으로 인해 발생합니다. 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다..

완전한 심장 차단 환자의 초기 진단은 증상을 확립하고 활력 징후를 평가하며 말초 관류 손상의 증거를 찾는 것입니다. 특히, 3도 AV 차단 환자의 생리 학적 검사 결과는 서맥에서 중요 할 수 있으며, 이는 심할 수 있습니다..

3도 봉쇄 처리는 차단 수준을 기준으로합니다. 심장 차단에 대한 첫 번째, 때로는 가장 중요한 치료법은 잠재적으로 악화되거나 흥분되는 약물을 제거하는 것입니다. 완전한 심장 차단을위한 치료는 심실 결절에 전도 장애가있는 환자로 제한됩니다.

초기 치료 노력은 일시적 자극의 필요성과 자극의 시작을 평가하는 데 중점을 두어야합니다. 치료 봉쇄에 반응하지 않는 대부분의 환자는 영구적 인 심장 박동기 또는 이식 형 카디오 버터 제세동 기가 필요합니다..

병리 생리학

부비동 노드의 정상적인 충동의 초기화는 심장에서 시작됩니다. 그런 다음 흥분의 물결이 심방을 통과합니다. 이 시간 동안, P 파는 심전도 (ECG) 기록에 표시되며, 심방 하부 중격 영역으로의 심방 내 전도 후,이 파면은 방실 결절의 입구에 도달합니다. 그런 다음 AV 노드는 His 번들에 충동을가합니다. 그분의 묶음은 오른쪽과 왼쪽 다리로 나뉘어 있으며, 이는이 충격을 심실에 퍼뜨립니다..

심방, AV 노드 및 His-Purkinje 시스템을 통해 펄스가 통과하는 동안 PR 세그먼트가 관찰됩니다. 이 전도가 느려지거나 완전히 막히면 심장 차단이 발생합니다. 전통적으로 방실 봉쇄는 1도, 2도 및 3 도의 차단으로 분류됩니다..

1 급의 AV 블록

1도 방실 차단은 P 파와 QRS 복합체 사이에 1 : 1 관계가 있지만 PR 간격이 200ms보다 긴 장애입니다. 따라서 전도성의 지연 또는 감속을 나타냅니다. 일부 경우에, 1 도의 AV 봉쇄는 심실 봉쇄 및 근막 봉쇄 (이중 또는 삼안 봉쇄)를 포함한 다른 전도 장애와 관련 될 수있다.

2도 AV 블록

2 차 AV 블록은 QRS 컴플렉스보다 ECG에 더 많은 P- 파가 존재할 때 진단되지만 P- 파와 QRS 컴플렉스 사이의 연결은 여전히 ​​존재합니다. 다시 말해, 모든 P 파에 QRS 컴플렉스 (전도)가 수반되는 것은 아닙니다. 전통적으로 이러한 유형의 심장 차단은 Mobitz 유형 I (Wenckebach)과 Mobitz 유형 II의 두 가지 주요 하위 범주로 나뉩니다..

Mobitz I의 두 번째 유형의 AV 차단으로 QRS 컴플렉스 다음에 P- 파가 올 때까지 PR 간격이 연장됩니다. Mobitz type I 봉쇄의 전형적인 경우, PR 간격의 지속 시간은 첫 번째 간격에서 최대이며 이후 간격에 따라 점차 감소합니다. 이는 R-R 간격의 감소와 전체 PR 간격의 증가에 반영됩니다. 또한, 일시 중지에 걸친 R-R 간격은 일시 중지 후 첫 번째 R-R 간격의 지속 시간의 두 배 미만입니다..

ECG에서, Mobitz 타입 I의 제 2 레벨의 방실 블록은 비트 그룹의 특징적인 외관을 초래한다; 반대로, 그룹화 된 비트의 존재는 n 케 바흐 전도도의 철저한 평가를 장려해야한다 (그러나 그러한 모든 전도도가 병리학적인 것은 아님에도 불구하고).

Mobitz II의 두 번째 유형의 AV 차단으로 PR 간격은 일정하지만 임의의 P 파에는 QRS 컴플렉스 (비전도)가 수반되지 않습니다. 비전 도성 P 파 후 첫 번째 PR 간격이 20ms만큼 짧아 질 수 있음.

Mobitz I 봉쇄와 Mobitz II 봉쇄를 구별하려면 심전도에 적어도 3 개의 연속적인 P- 파가 존재해야합니다. 다른 P- 파 (2 : 1) 만 수행하면 2 차 봉쇄는 이러한 범주 중 하나로 분류 될 수 없습니다.

건강한 사람들의 기침, 딸꾹질, 삼키기, 탄산 음료, 통증, 배뇨 또는기도 조작으로 인한 미주 신경 톤의 갑작스런 변화와 함께 2도 AV 차단과 유사한 방실 차단도보고되었습니다. 두드러진 특징은 부비동 속도의 동시 둔화입니다. 이 상태는 발작과 양성이지만 예후가 매우 다르기 때문에 진정한 2도 AV 블록과 신중하게 구별해야합니다..

3도 AV 블록

QRS 콤플렉스보다 P- 파가 더 많고 이들 사이에 연결이없는 경우 (즉, 전도가없는 경우) 3 도의 방실 차단 (완전한 심장 차단)이 진단됩니다. 전도 블록은 AV 노드, His 번들 또는 Purkinje 광섬유 시스템의 레벨에있을 수 있습니다. 대부분의 경우 (약 61 %) 차단은 His 번들 아래에서 발생합니다. AV 노드의 봉쇄는 모든 경우의 약 1/5이며, Heath 번들의 봉쇄는 모든 경우의 1/5보다 약간 작습니다..

QRS 단지의 지속 시간은 봉쇄 장소와 리듬 자극 위반 장소에 따라 다릅니다..

블록이 AV 노드 레벨에있을 때, 리듬은 일반적으로 45-60 비트 / 분의 주파수에서 심박 조율기에서 발생합니다. 이소성 맥박 조정기를 가진 환자는 종종 혈역학 적으로 안정적이고 운동 및 아트로핀에 반응하여 심박수가 증가합니다. 블록이 AV 노드 아래에있을 때 리듬은 분당 45 비트 미만의 주파수를 가진 His 번들 또는 Purkinje 섬유 시스템에서 발생합니다. 이 환자들은 일반적으로 혈역학 적으로 불안정하며, 심장 박동수는 운동과 아트로핀에 반응하지 않습니다..

방실 해리

심방과 심실의 활성화가 서로 독립적 일 때 AV 해리가 존재한다. 이것은 심장의 완전한 봉쇄 ​​또는 생리적 불응 성 조직 전도의 결과 일 수있다. 심방 / 부비동의 빈도가 심실의 수축 빈도보다 느린 상황에서 해리가 발생할 수도 있습니다 (예 : 심실 빈맥).

심방과 심실의 빈도가 너무 가까워 심전도가 정상적인 AV 전도를 시사하는 경우도 있습니다. 긴 리듬 밴드를주의 깊게 연구하면 PR 간격의 변화를 알 수 있습니다. 이러한 형태의 AV 해리를 등변 성 방실 해리라고합니다. 심방 / 부비동 수축의 빈도를 가속화시키는 약물을 복용하면 정상적인 전도도를 회복 할 수 있습니다.

그 원인

방실 차단은 정상적인 전도 시스템의 일부에서 침윤, 섬유증 또는 연결 손실을 유발하는 다양한 병리학 적 상태에 의해 발생합니다. 3도 AV 차단 (완전한 심장 차단)은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다.

완전한 심장 차단의 선천적 형태는 일반적으로 AV 노드 수준에서 발생합니다. 환자는 휴식시 비교적 무증상이지만 나중에 고정 된 심박수가 신체적 스트레스에 적응할 수 없기 때문에 증상이 나타납니다.

획득 한 AV 차단의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 약물;
  • 퇴행성 질환 : 렌 거병 (전도 시스템 만 포함 된 경화성 과정) 및 레오 병 (전도 시스템 및 판막의 석회화), 타협없는 심근증, 손톱 슬개골 증후군, 미토콘드리아 근병증
  • 전염성 원인 : 라임 보렐리 아증 (특히 발병 지역), 트리 파노 좀 감염, 류마티스 열, 심근염, Chagas 질병, Aspergillus 심근염, 수두 바이러스 감염, 판막 농양
  • 류마티스 질환 : 강직성 척추염, 라이터 증후군, 재발 성 다발성 연막 염, 류마티스 관절염, 경피증
  • 침윤 과정 : 아밀로이드증, 유육종증, 종양, 호 지킨 병, 다발성 골수종
  • 신경 근육 장애 : 베커 근이영양증, 근이 온성 근이영양증
  • 허혈성 또는 심근 원인 : 하부 벽의 심근 경색과 관련된 AV 유닛 (AVN), 전방 심근 벽과 관련된 His-Purkinje 블록 (아래 참조)
  • 대사 원인 : 저산소증, 고 칼륨 혈증, 갑상선 기능 저하증
  • 독소 : 크레이지 허니 (graanotoxin), 심장 배당체 (oleandrin 등) 및 기타
  • IV 단계의 봉쇄 (서맥과 관련된 봉쇄)
  • 의 인성 원인

심근 경색증

심근의 전면 벽은 완전한 심장 차단을 유발할 수 있습니다. 이것은 심각한 상태입니다. 완전 심장 차단은 급성 저 MI의 경우의 10 % 미만에서 발생하며 훨씬 덜 위험하며 종종 몇 시간에서 며칠 내에 해결됩니다..

연구에 따르면 AV 차단이 MI를 복잡하게 만드는 경우는 거의 없습니다. 조기 혈관 재생 전략으로 AV 봉쇄 빈도는 5.3 %에서 3.7 %로 감소했습니다. 각 관상 동맥의 폐색은 관상 동맥에서 AV 노드의 혈관에 과도한 혈액 공급에도 불구하고 전도 질환의 발병을 유발할 수 있습니다.

심실 차단이없는 급성 관상 동맥 증후군 환자와 비교하여 완전한 심장 차단 환자에서 심실 심근 경색이 가장 많이 처방되었으며 입원 중 악화 된 결과 (심장 성 쇼크의 높은 빈도, 심실 부정맥, 침습적 기계적 환기, 사망의 필요성).

대부분의 경우 오른쪽 관상 동맥의 폐색에는 AV 차단이 수반됩니다. 특히, 근위 폐색은 AV 결절 동맥뿐만 아니라 오른쪽 관상 동맥의 근위 부분에서 비롯된 오른쪽 우수한 하강 동맥이 관련되어 있기 때문에 높은 수준의 AV 차단 (24 %)을 갖습니다..

대부분의 경우, AV 봉쇄는 혈관 재생 후 신속하게 제어되지만 때로는 코스가 지속됩니다. 일반적으로 예측이 유리합니다. 그러나 좌측 전방 하강 동맥의 폐색 (특히 천공 된 펀치에 근접)을 설정할 때 방실 막힘은 예후가 좋지 않으며 일반적으로 맥박 조정기를 이식해야합니다. 심실 빈맥으로 인한 2도 AV 차단은 지속적인 자극의 지표입니다.

심전도 심장 블록

심장 봉쇄는 부서 간 충동의 전도도 감소입니다. 이 현상의 결과로 심실과 심방의 자동 수축 과정이 중단됩니다. 임펄스 차단 중 증상이 다를 수 있습니다. 초기 단계에서 병리학은 무증상입니다. 그것을 진단하고 환자의 상태를 평가하는 가장 신뢰할 수있는 방법은 심전도입니다. ECG의 심장 막힘이 정확하게 시각화되어 품종을 구별하고 치료를 처방 할 수 있습니다.

봉쇄 란 무엇입니까??

심장은 전기 자극을 수행하는 능력에 기초합니다. 근육 막이 수축되어 혈액이 이동합니다. 좌심실에서 대동맥을 통해 큰 혈액 순환계로 들어가서 우심방으로 흘러 들어가서 우심실로 이동합니다. 여기에서 작은 혈액 순환 원이 시작되고 그 결과 유체가 왼쪽 심방으로 들어갑니다. 밸브 장치 덕분에 좌심실로 들어가고 과정이 반복됩니다..

구조를 줄이기위한 특별한 메커니즘 덕분에 심장의 자동화가 가능합니다. 심방은 먼저 감소한 다음 심실 (이 두 단계는 수축기)이며 모든 근육의 동시 이완을 이완기라고합니다. 근육 조직의 수축을 유발하는 전기 자극은 다음과 같은 구조로 형성됩니다.

  • 부비동 심방;
  • 방실 결절;
  • 작은 가지가 출발하는 그의 묶음-Purkinje fiber.

전도도 장애의 원인

건강한 심장은 논스톱으로 작용하며 전기 자극이 지속적으로 발생합니다. 임상 적으로 명백하지 않은 경미한 전도 장애는 판막 장치의 선천성 기형뿐만 아니라 심각한 신체 활동을 경험하는 개인에게 일반적인 옵션 일 수 있습니다. 더 심각한 병리는 심근 조직의 유기적 손상과 관련이 있습니다..

막힘을 유발할 수있는 질병은 다음과 같습니다.

  • 심근염-세균 또는 바이러스 감염뿐만 아니라자가 면역 과정으로 인한 심장 근육 막의 염증;
  • 심근 병증-심장의 벽이 두꺼워 지거나 얇아지는 병리 (허혈, 만성 고혈압, 내분비 또는 대사 장애가 발생할 수 있음);
  • 심근 경화증-뇌졸중이나 심장 마비 후 발생하는 흉터로 정상적인 심근 조직을 대체합니다.
  • 심근 경색증;
  • 심장 결함 (선천성 또는 후천성);
  • 급성 중독.

참고! ECG 검사를 통해 심장의 전도 정도를 평가할 수 있지만 장애의 원인을 나타내지는 않습니다. 심혈관 질환의 만성 질환이 의심되는 경우 추가 검사가 처방됩니다..

다양한 봉쇄

심전도 봉쇄는 심근 수축의 정상적인 리듬을 위반하여 치아와 다른 징후 사이의 간격을 길게합니다. 전도도를 진단하기 위해 전극이 환자에게 연결되어 레코더가 작동하도록 전기 신호를 충동으로 변환합니다. 도움을 받아 끊임없이 움직이는 종이에 심장 박동의 이미지가 나타납니다. 심전도를 해독하기 위해 치아와 치아 간격이 구별됩니다. 치아는 심장 수축의 순간을 나타냅니다. 레코더가 움직이며 날카 롭거나 부드러운 파도를 그립니다. 심전도에서 휴식 기간 (직접)-이것은 심근 휴식입니다.

총체적으로 봉쇄 진단에 중요한 몇 가지 객체가 있습니다.

  • 치아 P-심방 수축시 발생;
  • P-Q 간격-심방과 심실의 감소 사이의 시간 간격을 반영합니다 (이 기간 동안 임펄스는 노드를 통해 His의 묶음으로 전달되어 Purkinje 섬유를 따라 분배됩니다).
  • QRS 복합체는 심방 수축이 발생하는 시간입니다 (점 R은 심실의 근육 막을 따라 임펄스 전도, 심전도에서 가장 높음).
  • S-T 간격-심실을 통한 전기 임펄스의 완전한 전파에 필요한 기간;
  • T 파-심실의 재분극입니다 (수축 후 회복).
  • TP의 기간-이완기, 즉 심근의 완전한 이완.

ECG 이상이 발생하는 단계에 따라 몇 가지 유형의 봉쇄가 구분됩니다. 가장 흔한 것은 방실입니다. 또한 Giss의 다리에 대한 sinoatrial, 심방 및 봉쇄를 구별.

Sinoatrial (sinoauricular) 블록

우심방 귀의 높이에 위치한 노드가 영향을받을 때 시노 아트 리아 봉쇄가 발생합니다. 심장의 정상적인 리듬의 변화로 인해 심근 수축의 완전한주기가 사라집니다. 연속 감소 간격은 정상 값을 2 배 초과 할 수 있습니다. 이 현상은 지속적으로 또는 주기적으로 발생하므로 ECG 진단이 어려울 수 있습니다.

Sinoauricular 봉쇄는 50 세 이상의 여성에서 더 흔합니다. 원인이 될 수있는 병리학은 다음과 같습니다.

  • 미주 음색 증가 (미주 신경);
  • 안구에 태양 신경총이나 강한 압력으로 불어;
  • 심장 글리코 사이드 및 퀴니 딘을 포함한 특정 그룹의 약물 복용.

심전도에 대한 SA 봉쇄는 심근 수축 사이의 긴 일시 정지, 즉 확장기 기간의 증가로 보인다. 1도 및 2 도의 봉쇄와 전도도의 완전한 위반이 있습니다. 첫 번째 단계에서 질병은 무증상입니다. 심각도가 2 인 경우, 환자는 심장 근육의 작동 중단 및 전정기구의 중단으로 인해 혼란을 겪습니다. 완전한 봉쇄로 갑작스런 실신과 사망의 위험이 있습니다.

방실 차단

방실 (AV) 차단은 심방과 심실 사이의 전기 충격을 위반합니다. 방실이라고도합니다. 부분적이거나 완전하거나 영구적이거나 자발적으로 발생할 수 있습니다. 이를 진단하는 가장 신뢰할 수있는 방법은 Holter가 매일 모니터링하는 것입니다. 이 절차를 통해 센서는 환자의 가슴에 하루 동안 고정됩니다. 이 기간 동안 신체 활동은 금기이지만 중간 정도의 활동은 허용됩니다. 따라서 시간과 하중 강도에 따라 심장의 작용을 추적 할 수 있습니다.

1도

방실 차단 1 도는 심방에서 심실로의 임펄스 확산이 느려지는 것으로 나타납니다. 일반적 으로이 시간이 0.15 ~ 0.18 초이면 1 도의 봉쇄로 0.2 초로 증가합니다. 심전도는 PQ 간격의 증가를 보여줍니다.

AV 차단 1 도는 만성적이거나 일부 질병의 급성 과정을 동반 할 수 있습니다. 따라서 류마티스 악화 기간 동안 나타나고 환자의 상태가 안정화 된 후에 통과합니다. 그러나 많은 질병으로 끊임없이 진단됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 급성 심근염 후 발생하는 심근 경화증;
  • 심근에 영양을 공급하는 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 (특히 오른쪽 동맥);
  • 심근 손상으로 발생하는 매독;
  • 패혈증 현상.

초기 단계에서 병리학은 무증상입니다. 계획된 심전도 또는 근본적인 질병 진단 중에 더 자주 발견됩니다..

2도

심방과 심실 사이의 전도성이 1 단계와 비교하여 악화 될 때 2 도의 방실 봉쇄가 발생합니다. 심전도에서 개별 심실 수축의 침전이 주목 될 수 있습니다. 이 현상은 매 3, 4, 5 번 감소 할 때마다 나타나며 Samoilov-Wankerbach 기간이라고합니다..

ECG 없이도 초기 검사에서 2도 AV 차단의 또 다른 징후가 감지 될 수 있습니다. 심장의 청진 (듣기) 중에 동시에 맥박에 손을 대야합니다. 따라서 개별 수축 손실을 감지 할 수 있습니다.

3도

3 도의 AV 블록을 완료라고합니다. 이 경우 심방과 심실 사이의 전기 충격의 수행이 불가능합니다. 이 상태는 변화가 돌이킬 수 없기 때문에 환자의 생명을 위협합니다. 완전한 AV 블록은 드물게 발생합니다-모든 ECG의 1 % 미만에서 감지 될 수 있습니다.

방실 차단의 증상

AV 봉쇄의 임상 증상은 정도에 따라 다릅니다. 초기 단계에서 전도도를 약간 위반하면 병리가 발생하지 않으며 계획된 ECG에서만 감지 할 수 있습니다. 앞으로 특징적인 증상 세트가 발생합니다.

  • 전반적인 피로감, 과민성, 잦은 기분 변화, 공황 발작;
  • 현기증, 실신;
  • 얼굴의 피부가 붉어지고 그다음에는 피부가 붉어집니다.
  • 맥박 약화-큰 동맥에서 그것을 듣기가 어렵습니다.
  • 호흡이 깊어지면 빈도가 감소합니다.
  • 얼굴에서 시작되는 근육 경련은 몸통과 팔다리로갑니다.
  • 동공 확장;
  • 비자발적 배뇨 및 배설.

이러한 증상은 심한 정도의 전도 장애가 특징입니다. 환자의 공격은 주기적으로 발생할 수 있으며 전체 임상 징후가 반드시 나타나는 것은 아닙니다. 온화한 병리학 과정에서 환자는 현기증, 이명 감각 및 사지의 감수성 상실을 호소합니다. 중증도의 경우 실신도 가능합니다..

ECG에 서명

방실 봉쇄를 진단하는 가장 신뢰할 수있는 방법은 심전도 법입니다. 결과의 해독은 심장 전문의가 수행합니다. AV 차단의 발생을 나타내는 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 심방 수축의 리듬을 유지-P 파가 동일한 간격으로 나타납니다.
  • 심실 복합체 사이의 간격은 더 드물지만 동시에 자신의 리듬을 유지할 수 있습니다.
  • 심방 치아 (P)는 심실과의 연결이 끊어지고 심전도의 어느 부분에도 나타날 수 있습니다.

심방 차단

심방 차단은 좌심방과 우심방 사이의 전도를 위반하는 것입니다. 종종 심방 세동이 동반됩니다. 주요 원인은 심방의 심장 근육 막 (심근)의 유기 변화입니다. 대부분의 경우 무증상이며 계획된 ECG에서 탐지 될 수 있습니다. 다른 유형의 차단과 마찬가지로 부분적이거나 완전 할 수 있습니다..

심 실내 차단

심실 내 차단은 심장의 심실 내 전도 시스템의 다리, 다발 및 작은 가지를 따라 임펄스 전도를 위반하는 것입니다. 손상된 구조에 따라 몇 가지 품종을 구별 할 수 있습니다.

  • 이 묶음의 다리 봉쇄-이 지역의 충동 중단;
  • 말초 가지의 봉쇄-종종 심근으로의 혈액 공급의 다양한 장애와 관련된 심한 병리;
  • 심실의 수축과 심방 사이의 기간 감소와 함께 심실 내 봉쇄-빈맥이 동반되며 남성에서 더 자주 나타납니다..

그분의 묶음의 다리 봉쇄는 완전하거나 불완전하거나 영구적이거나 단기적 일 수 있으며 한쪽에만 나타나거나 양방향 일 수 있습니다. 위반에는 몇 가지 유형이 있습니다.

  • PNPG의 완전하고 불완전한 봉쇄 ​​(그의 묶음의 오른쪽 다리);
  • LDL의 완전하고 불완전한 봉쇄 ​​(그의 묶음의 왼쪽 다리);
  • 양자 전체 또는 불완전한 봉쇄.

실제로, 왼쪽 다리의 봉쇄가 더 일반적입니다. 이 위반으로 보상 메커니즘이 활성화됩니다. 충동이 손상되지 않은 다리를 따라 심실 사이로 퍼집니다. 심전도는 T 파 방향의 변화뿐만 아니라 심실 수축 기간의 연장을 보여줍니다.

치료 방법

치료 요법은 개별적으로 선택되며 봉쇄를 유발 한 근본적인 질병에 달려 있습니다. 어떤 경우에는 저산소증과 심부전의 위험이 없으면 치료가 처방되지 않습니다. 치료가 필요한 경우 다음 단계가 포함될 수 있습니다.

  • 전도 장애의 원인이 미주 신경의 색조가 증가하는 경우 (Atropine으로 테스트를 사용하여 결정) 항콜린 제 및 진정제 (Zelenin 방울, Bellataminal 방울)가 필요합니다.
  • 방실 봉쇄의 공격 중에 Atropin, Ephedrine이 사용되며 경우에 따라 간접 심장 마사지가 필요합니다.
  • 완전한 막힘은 맥박 조정기 설치를 나타내는 표시가됩니다.
  • 심근 영양 및 혈액 공급 개선-심장 배당체.

심전도는 심장 기능을 진단하는 주요 방법 중 하나입니다. 초기 단계에서 다양한 전도 장애를 확인하고 치료 효과를 모니터링 할 수 있습니다. 심전도를 기준으로 진단하는 것은 불가능합니다-심장 근육의 충동 전도, 전도 및 자동화를 평가하는 방법 일뿐입니다.

AV 차단 (방실 차단)-증상 및 치료

AV 차단 (방실 차단)이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 23 년의 경험을 가진 심장 전문의 Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna 박사가 기사에서 논의 할 것입니다.

질병의 정의. 질병의 원인

방실 (AV) 차단은 심장 근육을 자극하는 전기 자극의 수행이 느려지거나 완전히 멈추는 심장의 전도성 시스템을 위반하는 것입니다. 심장 리듬 장애로 연결.

이러한 유형의 봉쇄는 증상없이 발생하거나 서맥 (분당 최대 60 회 이하의 심장 박동 감소), 약점 및 현기증을 동반 할 수 있습니다. 17 %의 경우 갑작스런 심장 마비.

AV 차단은 노인뿐만 아니라 청소년에서도 발생할 수 있으며 나이가 들면이 병리의 보급이 증가합니다. 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다..

선천성 AV 봉쇄의 원인은 전신성 홍반 루푸스, 피부 근염 등의 전신 질환 중 어머니의자가 항체의 존재 일 수 있습니다. 이러한자가 항체는 태반 장벽을 관통하여 태아 전도 시스템을 손상시켜 심장을 자극합니다..

AV 봉쇄가 선천성 심장 결함 (예 : 판막 결함)과 결합되면 풍진, 콕 사키 또는 거대 세포 바이러스로 인한 태아의 자궁 내 감염 중 심장 근육의 염증 변화가 형성에 중요한 역할을합니다..

획득 한 AV 차단의 이유는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 심장 외 원인, 즉 심장병과 관련이없는 것 :

  • 자율 신경계의 붕괴, 예를 들어 바고 니아-부교감 신경계의 증가 된 음색;
  • 내분비 질환, 주로 갑상선 질환-갑상선 기능 항진증;
  • 전해질의 불균형-고 칼륨 혈증;
  • 기계적 또는 전기적 상해-관통 및 총상, 흉부의 멍 또는 압박, 높이에서 떨어지기, 공기 충격에 노출, 전류로 인한 손상 및 전리 방사선;
  • 과도한 신체 활동;
  • 알코올, 니코틴, 커피 중독;
  • 약물의 작용 및 과다 복용-베타 차단제, 항 부정맥제 (퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 아 말린), 심장 배당체 [11].

2. 심장 원인 :

  • 심장 허혈;
  • 심근 경색증, 특히 우측 관상 동맥의 후방 하측 국소화 및 혈류 장애;
  • 류마티스 성 심장 질환-만성 편도선염 또는 편도선염의 합병증으로 발생하는 전신 류마티스 염증의 결과로 인한 심장 손상;
  • 바이러스 성 감염, 편도선염, 매독, 콜라겐 증, 류마티스 관절염 등으로 인한 심근염 및 심근 병증;
  • 경색 후 및 심근염 후 심근 경화증;
  • 심장 종양;
  • 심장 및 관상 혈관에서의 진단 조작 및 조작;
  • 심장 혈관 시스템의 일부 선천성 질환 등.

알 수없는 이유로 때때로 AV 차단이 발생합니다. 이러한 경우 특발성이라고합니다. 의사들은 심방의 불완전한 병인의 심실로 임펄스가 완전히 중단되는 것을 일차 심장 차단, 특발성 만성 AV 차단, 레 네그로 병 및 레프 병이라고합니다. 일부 저자는 이러한 유형의 AV 봉쇄가 작은 혈관의 작은 혈관 및 미세 순환 장애의 결과라고 생각합니다. 다른 저자들에 따르면, 1 차 특발성 봉쇄의 대부분의 사례는 왼쪽 심장에있는 섬유질 골격의 경화증으로 인한 것입니다..

AV 봉쇄의 증상

AV 봉쇄의 증상은 심실 수축의 빈도와 심장 근육의 손상 정도에 달려 있습니다.

임펄스 전송 기능이있는 AV 블록은 증상이 없으며 심전도 중에 종종 감지됩니다. 결과로 발생하는 불만은 기생충 성 긴장 이상, 위궤양, 두개 내압 증가, 고혈압, 관상 동맥 심장 질환과 같은 봉쇄가 발생하는 근본적인 질병과 관련이 있습니다.

부분 충동 차단으로 환자의 불만은 심실 수축의 빈도에 따라 다릅니다. 두 번째 또는 세 번째 심실 수축, 특히 죽상 동맥 경화증이 상실되는 동안 큰 일시 중지가 발생하면 뇌에 혈액 공급이 불충분하다는 징후가 나타날 수 있습니다. 환자는 일반적으로 1-2 분 동안 무의식 상태입니다.이 전에 피부가 옅은 창백 해지 며 그 후에는 붉어집니다. 울혈 성 심부전의 증상도 발생할 수 있습니다 : 호흡 곤란, 다리 부기, 운동 허용 오차의 급격한 감소.

완전한 충동 차단으로 환자 불만이 가장 두드러집니다. AV 노드의 리듬이있는 선천성 AV 차단의 경우, 환자는 특히 신체 활동, 두통, 현기증, 눈 앞의 다크 서클 및 실신 후 심정지, 약점, 피로감을 느낄 수 있습니다. 또한 머리와 목의 맥동 증가가 특징입니다. 심장의 무거움과 통증, 호흡 곤란 및 기타 심부전 증상으로 인해 방해받을 수 있습니다..

의식 상실의 공격은 환자의 25-60 %에서 발생합니다. 심장의 통증이 종종 관찰되지만 경미하고 종종 아프고 압축 될 수 있습니다. 협심증이있는 일부 환자의 경우 완전한 AV 차단이 나타난 후 신체 활동의 제한과 리듬을 가속화 할 수 없기 때문에 통증 발병이 더 드물게됩니다.

AV 봉쇄의 병인

심장 근육은 두 가지 유형의 근육 조직으로 구성됩니다. 그중 하나는 "펌프"의 기능을 수행하는 수축하는 작동중인 심근입니다. 또 다른 유형은 특수한 심근으로, 전기 규칙이 자동으로 발생하는 중심을 형성하는 전도 세포로 구성됩니다. 이러한 충동은 심장 부서의 작업 조정자 인 지휘 시스템을 통해 전파됩니다..

첫 번째 충동은 우심방에 위치한 부비동 노드에 의해 자동으로 생성됩니다. 이를 1 차 자동화의 중심이라고합니다. 자율적으로 작동하여 분당 약 60-80 비트의 주파수로 여기 펄스를 생성합니다. 또한, 전도 시스템은 발생하는 임펄스를 2 차 자동의 중심 인 AV 노드로 전달한다. 그것의 충격은 지연되고 지휘 시스템-His 묶음 및 Purkinje 섬유 (3 차 자동 센터)를 따라 더 전달됩니다..

심장의 전도 시스템을 통해 부비동 노드에서 충동을 전달하는 전체 과정이 수축을 유발합니다. 어떤 이유로 부비동 노드의 자동화가 손실되면 AV 노드가 펄스 발생기의 역할을 수행합니다. 그것이 생성하는 펄스의 주파수는 분당 40-60 비트에 이릅니다. 부비동과 AV 노드가 중단되면 His 번들과 Purkinje 섬유에서 나오는 충동으로 인해 심장이 수축됩니다. 이 경우 심박수는 분당 20-40 비트로 감소합니다. [6].

AV 차단은 AV 노드와 His 번들이 임펄스에 둔감 한 결과로 발생합니다. 이 기간이 길수록 AV 차단의 증상이 심해집니다 [8]. 심실 수축률은 혈액 순환에 영향을 미치기 때문에 환자는 AV 차단 중 심장 박동의 감소로 약점과 현기증을 경험할 수 있습니다..

임펄스 전송이 지연되는 AV 블록은 종종 기능적입니다. 즉, 자율 신경계에 달려 있습니다. 원칙적으로 충동의 부분적 또는 완전한 상실은 심각한 심근 질환의 결과이며 혈액 공급에 심각한 장애를 동반합니다. 유전성 AV 차단은 지질, 단백질 또는 다당류 복합체를 이용한 심근 세포 및 심장 전도 시스템의 확산 된 함침에 의해 야기된다.

AV 차단 개발의 분류 및 단계

AV 차단의 이유로 두 그룹으로 나뉩니다.

  • 기능적-강렬한 스포츠로 인해 발생하며 특정 약물을 복용하는 것이 젊은 환자에게 더 흔합니다.
  • 유기-다양한 질병의 배경에 대해 발달하며 종종 노인 환자에서 발생합니다..

임펄스 전도의 위치에 따라 세 가지 유형의 AV 차단이 구분됩니다.

  • 근위-AV 노드와 His 번들 영역에서 부비동 노드에 더 가깝습니다.
  • 원위-그의 묶음 다리의 다리 영역에서 부비동 노드에서 더 멀리 위치합니다.
  • 복합성-전도도 장애는 다른 수준에 있습니다.

AV 차단 과정에서 다음이 있습니다.

  • 급성-심근 경색증, 약물 복용량이 초과되는 경우 등;
  • 만성 일시적 (임시)-종종 관상 동맥 심장 질환의 배경에 대해 발전합니다.
  • 만성 상수-일반적으로 심장에 유기적 손상이 있음;
  • 간헐적 (간헐적, 간헐적)-완전 봉쇄가 부분적 블록으로 변경되거나 봉쇄없이 부비동 리듬으로의 전환 [3].

심방에서 단일 충동이 심실로 전달되지 않고 불완전한 경우 AV 막힘은 완전한 것으로 나뉩니다. 동시에, 3 도의 불완전한 AV 봉쇄가 구별됩니다.

1. 첫 번째-절대적으로 모든 임펄스가 심실에 도달하지만 임펄스 전파 속도는 감소합니다. 특징적인 임상 증상은 없으며, ECG에서 PQ 간격이 0.21-0.35 초로 연장됩니다..

2. 두 번째 정도-심방에서 하나의 충동이 막히고 심실에 도달하지 않습니다. 심전도의 수는 심실 QRS보다 큰 ECG에서 두 개의 RR 간격과 같은 일시 정지가 있습니다. 2 도의 봉쇄는 두 가지 유형입니다.

  • 유형 I-PRS 간격이 QRS 콤플렉스의 낙진에 따라 점차 길어짐.
  • 유형 II-QRS 콤플렉스의 낙진은 동일하게 또는 길어진 PQ 간격으로 발생합니다 (희귀)..

3. 3도 – 2 초 또는 3 차 심실 복합체가 빠질 때마다 (봉쇄 2 : 1 또는 3 : 1) 때때로 여러 QRS 단지가 연속으로 빠집니다. 심방 P 파로 빈번한 일시 정지가 ECG에 기록됩니다.

완전한 AV 봉쇄를 통해 단일 임펄스가 심실로 전달되지 않으므로 심장이 분당 20-45 번 수축합니다. 심전도에서 심실의 리듬은 심방 리듬보다 훨씬 적으며 이는 정상적인 순환을 보장하기에 충분하지 않습니다..

AV 봉쇄의 합병증

완전한 AV 차단은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 의식 상실로 심실 수축 (oligosystole) 또는 부재 (asystole)의 강력한 감소. 맥박의 초점 움직임의 결과로 발전하십시오.
  • 심실 빈맥 또는 심실 세동의 반복 공격. 보통 심장의 심각한 허혈, 즉 심장 근육으로의 혈액 공급 부족으로 인해 발생합니다. 세동의 결과로 혈액 순환이 중단되고 사람이 의식을 잃고 맥박이 느껴지지 않으며 경련이 발생할 수 있습니다. 이 경우 응급 치료가 필요합니다..
  • 심부전. 혈액의 미세한 양이 감소하여 발생합니다..
  • Morgagni-Adams-Stokes의 공격. 그들은 드문 수축으로 인해 심장이 더 이상 뇌에 충분한 혈액을 공급할 수 없을 때 심장 출력의 현저한 감소와 관련하여 발생하는 일련의 증상입니다. 그것은 심전도의 변화와 함께 실신 상태와 발작의 형태로 나타납니다. 의식 상실시 소생술이 수행됩니다..

이 모든 합병증은 50 %의 경우 사망으로 이어질 수 있습니다. 그것들은 심장 박동기의 설치를위한 주요 표시이며, 이는 정상적인 심장 기능을 회복시키는 데 필요합니다 [11].

AV 차단 진단

"AV 블록"의 진단을 위해서는 다음을 수행해야합니다.

  • 건강 상태에 대한 환자 불만을 평가합니다.
  • 객관적인 검사, 즉 세부적인 검사를 수행합니다.
  • 심전도 검사 (ECG), 기능 검사, ECG 모니터링 및 심장의 전기 생리 검사 (EFI) 수행.

환자의 불만은 AV 차단 정도와 수반되는 질병의 존재 여부에 달려 있습니다. I 기 장애의 경우 증상이 없을 수 있으며 III 기 또는 완전히 봉쇄 된 경우 병리의 징후가 가장 두드러집니다..

객관적인 검사 중에 의사는 손목과 자궁 경부 동맥의 맥박을 듣습니다. 심박수, 심박수를 결정합니다. 맥박은 일반적으로 느리고 풀이지만 목의 맥박의 맥동 주파수와 손목의 맥박에 차이가 있습니다. 첫 번째 톤은 때때로 향상됩니다. AV 블록 I 정도를 사용하면 첫 번째 톤이 약해지고 조용해질 수 있습니다. 심장 리듬이 방해 받고 서맥이 매우 자주 관찰됩니다-드문 리듬.

AV 차단의 중요한 징후는 심실 이완 중 자궁 경부 맥동의 약한 맥동과 목 정맥의 맥동이 증가하여 첫 번째 심장 톤이 증가한 것과 일치합니다. 심방과 심실이 서로 독립적으로 작동 할 때 이러한 변화가 발생합니다. 또한, AV 봉쇄는 수축기 (상부)와 이완기 (낮은) 혈압의 동시 증가를 특징으로합니다..

선천적 인 혈액 순환과 후천적 인 완전 AV 차단은 매우 다릅니다. 선천적 인 완전한 AV 봉쇄의 경우, 분량은 휴식 중이거나 신체 활동 중에 정상으로 유지됩니다. 이것은 심장에 유기적 손상이 없기 때문입니다. 심근의 병리학 적 변화로 완전한 AV 차단은 기존의 심부전의 발생 또는 진행을 유발합니다..

ECG를 사용하면 AV 차단 정도를 결정할 수 있습니다. 심전도 평가 중 의사의 관심은 P 파, PQ 간격 및 QRS 복합체와 관련이 있습니다. P 위치, PQ 길이 및 심실 복합체 (QRS)의 변화는 AV 블록의 존재를 나타냅니다.

기능 테스트는 특정 신체 부하에 대한 환자의 신체 반응을보고 분석하는 데 도움이됩니다. 이러한 샘플에는 몇 가지 옵션이 있습니다. 가장 흔히, AV 차단이 의심되는 경우 0.04 mg / kg의 용량으로 정맥을 통해 투여되는 아트로핀 검사가 사용됩니다. 이 약물은 미주 신경의 색조를 줄이고 교감 신경계의 작용을 향상시킬 수 있습니다. 결과적으로 심장 리듬이 빨라지고 His 번들의 전도도가 증가하며 연장 된 PQ 간격이 짧아집니다..

기능성 검사는 부교감 신경계의 색조를 목표로 수행되어 반대 효과를 유발합니다. 이 샘플에는 다음이 포함됩니다.

  • Valsalva 테스트-심호흡 후 날카로운 긴장;
  • 경동맥 부비동 마사지-가지가있는 부위의 경동맥에 대한 압력 (환자가 누워있다).

일반적으로 기능 테스트 후 심실 수축의 빈도는 거의 변하지 않습니다. AV 블록이있는 경우, 샘플 동안 및 / 또는 후에 PQ 간격이 길어진다 [7].

AV 차단 진단을 확인하는 데있어서 가장 중요한 것은 Holter 모니터링입니다. 모든 환자에게 시행해야합니다. ECG 모니터링을 통해 다음을 수행 할 수 있습니다.

  • 환자의 불만 사항을 ECG 변화와 연관시킵니다 (예 : 리듬의 급격한 감소로 의식 상실).
  • 리듬 감소 정도와 충동 전도 차단, 환자의 활동과의 위반 및 약물 복용의 관계를 평가합니다.
  • AV 블록이 다른 심장 부정맥과 결합되는지 여부에 관계없이 (주야 또는 야간) AV 블록의 유형 (영구 또는 일시적)을 결정합니다.
  • 맥박 조정기 등을 설정해야한다는 결론을 내림. [9].

EFI를 사용하면 AV 차단의 현지화를 명확히하고 수술의 필요성을 평가할 수 있습니다. 또한 의사는 심장 초음파 검사, MSCT 또는 MRI를 처방 할 수 있습니다. 병용 심장병 리를 식별해야합니다. 다른 조건이나 질병이있는 경우 추가 실험실 검사가 나타납니다. 과다 복용, 전해질 수준 (예 : 칼륨 증가), 심근 경색의 경우 효소 활동에서 혈액에 항 부정맥이 있는지 검사합니다..

AV 봉쇄 치료

AV 봉쇄의 치료는 정도와 수반되는 질병의 존재에 달려 있습니다..

1 등급의 AV 봉쇄의 경우 봉쇄의 발달을 유발 한 주요 병리학의 치료가 표시됩니다. 이러한 정도의 전도 장애가있는 모든 환자는 진행 상태를 놓치지 않도록 모니터링해야합니다. 디지탈리스 제제 (digoxin, strophanthin, corglycon)로 중독이 감지되면 취소해야합니다. 부교감 신경계의 색조가 증가하면 아트로핀을 처방해야합니다. AV 차단 정도가 증가 할 위험 때문에 아 말린, 퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 베타 차단제 및 칼륨을 섭취하지 않아야합니다 [2].

순환기 질환의 객관적인 징후가 없기 때문에 급성 심장 병리의 증상 및 징후가없는 AV 차단 II 등급 (주로 제 1 형).

심장 기능이 지연되어 순환 장애 및 다양한 증상을 유발하는 II도 AV 봉쇄에는 특별한 약물 치료가 필요합니다. 또한 약물 치료는 모든 경우에 급성 심근 경색으로 나타납니다. 치료는 아트로핀과 이소 프레 날린의 임명으로 시작하여 그의 번들에서 충동의 전도를 증가시킵니다. 매우 드문 리듬과 혈액 공급 장애로 인해 인공 심장 박동기의 긴급한 준비가 필요한 경우는 예외입니다. 이러한 약물 치료는 의사 만 수행합니다..

치료 전술을 결정하기 위해 완전한 AV 봉쇄를 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 증상없이 완전한 AV 차단. 치료가 필요하지 않습니다. 이 형태는 선천적이거나 어린 AV 블록에서 분당 50-60 박동의 심실 수축률을 가진 작은 그룹에서 발생합니다. 이 환자들을 관찰하고, 심장 전문의를 방문하고 6 개월 동안 1 회의 빈도로 ECG를 수행해야합니다. 상태가 악화되고 불만이 나타나면 의사와 반드시 상담해야합니다. 심실이 분당 40 회 미만으로 수축하고 QRS 복합체가 더 넓어지면 증상이없는 경우에도 영구 인공 심박 조율기를 설정해야합니다. 이것은 갑작스런 심장 사망의 발병을 예방할 것입니다..

2. 뇌 또는 심장의 순환 장애로 AV 봉쇄를 완료하십시오. 뇌 순환을 위반하면 실신이 관찰됩니다. 치료의 주요 방법은 맥박 조정기의 설정입니다. 대부분의 의사는 각 공격이 마지막 일 수 있고 환자의 사망으로 이어질 수 있기 때문에 단일 희미한 경우조차도 설치의 표시로 간주합니다. 맥박 조정기가 효과가 없거나 사용 준비 중에 약물 요법이 수행됩니다. 가장 적합한 약물은 교감 신경계-오시 레 날린 (alupent), 이소 프레 날린 (isoproterenol, proternol, saventrin)입니다. 완전한 AV 봉쇄를 제거 할 수는 없지만 심실 교체 중심의 자동화를 증가시키고 심실 수축 빈도를 분당 50-60 비트 이내로 유지할 수 있습니다. 약물의 복용량은 다른 치료 기간에 개별적으로 선택됩니다.

심장 순환 장애는 심장 마비와 관련이 있습니다. 실신이 관찰되지 않으면 완전한 AV 차단 치료는 디지털 준비 및 영양 요법으로 수행됩니다. 심실의 수축 빈도와 미세한 양을 증가시키기 위해 이소 프레 날린, 오시 레 날린 또는 에페드린을 이용한 장기 요법이 필요합니다. 약물 치료로 심부전이 줄어들지 않으면 맥박 조정기가 필요합니다.

3. 심장 수술 후 신선한 심근 경색, 심장 글리코 사이드 중독, 심근염에 의한 급성, 일시적 형태의 완전한 AV 차단. 코르티코 스테로이드는 이러한 봉쇄에 효과적인 치료법입니다. 그들은 부종의 재 흡수를 가속화하고 AV 시스템 영역에서 염증 과정을 중단합니다. 하이드로 코르티손은 정맥으로 투여되거나 정제 형태의 프레드니손이 사용됩니다.

완전한 AV 차단의 치료에서 영양제의 역할은 여전히 ​​지정되고 있습니다. 몸에서 소금의 배설에 영향을 미쳐 혈청 칼륨을 1 meq / l 감소시킵니다. 이것은 AV 전도를 개선하고, 심실 수축의 수를 증가 시키며, 실신의 빈도를 멈추거나 줄일 수 있습니다. 오랫동안 영양분을 섭취해야하며 혈액의 칼륨 수준을 조절해야합니다..

예보. 예방

환자의 수명과 작업 능력은 봉쇄 수준과 정도에 따라 다릅니다. 등급 III AV 차단으로 가장 심각한 예후가 가능합니다.이 진단을받은 환자는 장애가 있으며 심부전이 발생합니다. 획득 한 AV 봉쇄로부터 가장 유리한 예후는 완전한 선천적 형태의 질병이다 [5].

심박 조율기가 빨리 설치 될수록 환자의 수명과 수명은 더 길어질 것입니다. 영구 페이스 메이커 설치 표시는 다음과 같습니다.

  • 분당 40 회 미만의 심실 수축 횟수 또는 3 초 이상 일시 정지 한 AV 블록 III도;
  • 희미한 것 이상;
  • 드문 리듬으로 인한 임상 증상이있는 AV 차단 II 또는 III 정도 : 현기증, 심장 통증, 급성 관상 동맥 증후군, 진행성 심부전;
  • 무증상 과정을 가진 AV 블록 II 정도 II 유형;
  • 이 질환에 금기 사항 인 항 부정맥제 사용이 필요한 리듬 장애가있는 AV 블록 II 또는 III 정도;
  • 넓은 QRS 복합체를 갖는 AV 블록 II 또는 III도-0.12 초 이상;
  • PQ 간격이 0.3 초 ​​이상인 AV 블록 I 정도 [10].

AV 차단의 예방은 심장병 리 치료, AV 차단의 발달로 이어질 수있는 통제되지 않은 약물 섭취의 배제 등의 원인을 제거하는 것을 목표로합니다..

식이 권장 사항. AV 장치의 전도성을 향상시키기 위해서는 씨앗, 꿀, 말린 과일, 바나나, 껍질에 구운 감자, 유제품 (코티지 치즈, 사워 크림, 치즈), 해산물, 신선한 칼륨, 마그네슘 및 칼슘이 함유 된 음식 이식이 요법에 포함되어야합니다 과일과 야채, 바다 물고기. 지방, 지방이있는 고기, 통조림 식품 및 양념장, 고추가 든 양념 및 소스, 고염 식품, 초콜릿, 커피, 코코아, 홍차, 주류를 제한하거나 완전히 배제하는 것이 중요합니다.

육체적 운동. AV 봉쇄를 가진 사람들은 역도, 레슬링, 보디 빌딩 등과 같은 무거운 스포츠에 참여하지 않는 것이 좋습니다. 수영, 걷기, 스키, 스케이팅, 사이클링 등과 같은 부하 유형은 유용합니다. 심장 근육을 강화하고 체중을 줄이기 위해.