완전한 AV 봉쇄 (3도). 근위 및 원위 형태의 ECG 데이터

III 도의 AV 블록을 사용하면 심방의 임펄스가 AV 노드를 통해 전혀 수행되지 않습니다. 이 경우 심실의 작업은 기본 백업 심박 조율기, 가장 자주 His 번들 묶음 다리 시스템에 의해 제공됩니다..

AV 블록 III 학위를 사용하면 심방이 리듬으로 작용하고 심실은 자체적으로 해리라고합니다. 이 경우, P 파는 일정한 리듬에 따라 심전도에 존재하며, P 파와 완전히 관련이없는 심실 복합체 (40-40 분의 주파수로 변형 됨), 때로는 P는 QRS 또는 T 파에 중첩됩니다..

기본 백업 심박 조율기는 더 높은 주파수의 펄스를 생성 할 수 없기 때문에 심실 수축의 빈도는 분당 40-45를 거의 초과하지 않습니다. 또한, 심실 복합체는 특발성 리듬과 마찬가지로 거의 항상 변형됩니다 (이전에 검사했습니다). 드문 예외는 약간 더 높은 주파수를 생성 할 수있는 AV 노드 수준에서 AV 차단이 발생한 경우입니다. 이러한 경우, QRS 복합체는 일반적인 형태를 갖습니다. 탈분극 과정이 변하지 않기 때문에 (위에서 아래로 진행) 매우 드문 경우입니다..

따라서 III 등급의 AV 봉쇄의 주요 징후.

심실 복합체와 일정한 연결을 갖지 않는 주파수에서 P 파의 ECG에서의 존재는 PQ 간격이 지속적으로 변하고 P 파는 주기적으로 QRS 복합체 또는 T 파와 겹칩니다 심실의 주파수 (RR 간격)는 일정합니다

그것이 어떻게 보이는지 보자.

심전도 번호 1

디코딩과 생각의 과정은 대략 다음과 같습니다. 먼저 우리는 리듬을 결정하려고 시도합니다.이를 위해 우리는 P 파를 찾고 있습니다. 그러나, QRS 복합체는 각각의 P 후에 발생하지 않으며, 또한 PQ (R) 간격이 광범위하게 변하고, 리듬이 부비동이 아니라는 것이 분명해진다. 우리는 또한 P 파를 보았습니다. 그 후에 심실 복합체가 전혀 없으면 봉쇄라는 아이디어로 이어집니다.

기록 중간에 우리는 간격이 0.84 초인 두 개의 P 파를 볼 수 있습니다. 눈 또는 눈금자와 함께 이전 및 후속 P 파가 어디에 있는지 가정 할 수 있으므로 이전 P 파가 QRS 콤플렉스에 겹쳐지는 것을 알 수 있습니다 (약간 다릅니다) 마지막 부분의 두 번째 QRS 양식. 우리는 T 파의 변형 (T에 의한 P의 계층화)이있는 두 번째 QRS 컴플렉스에서 이미 유사한 그림을보고, 첫 번째와 두 번째 QRS 컴플렉스에서 T를 비교합니다. QRS 복합체의 변형과 심실 리듬 (분당 약 30 분)으로 그림이 보완됩니다..

완전한 AV 봉쇄

물론, 그러한 짧은 기록에서는 전체주기적인 것을보기가 어렵 기 때문에 동일한 환자의 기록은 25mm / s의 느린 기록 속도로 아래에 제공됩니다. 여기서, 무엇을 찾아야할지 이미 알고 있다면, 봉쇄의 전체 정기 간행물이 훨씬 더 명확하게 추적됩니다..

25 mm / s의 ECG No. 1 속도!

결론적으로, 나는 여전히 높은 수준의 AB 봉쇄 (II)와 같은 것이 있다고 언급하고 싶습니다. 실제로, 그것은 3 도의 봉쇄처럼 보이지만, 주기적으로 P 파는 여전히 QRS 콤플렉스와 연관되어있는 것으로 보입니다 (예 : 3 (3 : 1) 또는 4 (4 : 1)). 그런 다음, 이러한 P 후에, 형태의 QRS 복합 법선이 뒤 따릅니다. 안타깝게도 정식 버전에는 그러한 기록이 없으므로 이해를 위해 하나의 채널 (할당) 만 기록해야합니다..

심전도 번호 3

보시다시피, 그림은 이전 항목과 매우 유사하며 네 번째 P (QRS와 병합 된 두 번째 P)에만 심실이 확장되지 않은 정상 심실이 뒤 따릅니다. 이는 III이 아니라 II 등급이 4 : 1 인 차단의 존재를 확인할 수 있습니다. 더 자주 우리는 매초 P 만 심실에 도달 할 때 2 : 1의 전도도로 II 정도의 봉쇄를 봅니다..

글쎄, 이제 당신은 작업을 완료하려고 준비했습니다. 이전 자료를 잊어 버리지 않았기를 바랍니다. 또 다른 혁신이 있습니다. "Pink ECGs"가 나타납니다. 그 전에 외래 환자 진료소 데이터베이스에서 고품질의 "깨끗한"ECG를 사용하려고했습니다. 그러나 봉쇄는 많은 구급차이며, 나는 그다지 많은 자료를 가지고 있지 않습니다. 또한, 당신은 이미 무언가를 배웠으며 이제 다른 ECG에 눈을 익숙하게 할 시간입니다..

계속해서 봉쇄를 뚫 으세요-JOB BY BLOCK

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방실 차단 : 증상, 원인, 치료

심장 봉쇄는 매우 일반적인 병리학입니다. 그것은 전기 자극의 통과가 느려지거나 완전히 멈추는 전도성 시스템의 병리로 인한 심장 리듬 위반으로 구성됩니다.

심장 충동의 발달 정도와 전도 매개 변수에 따라이 질병은 세 가지 유형입니다..

AV 블록 1도

질병의 초기 단계는 방실 차단 1 도입니다. 충동이 느려지지만 잠시 동안. 편차는 치아 높이의 변화를 기록하는 심전도에 의해 감지됩니다. 일반적으로 다른 심장 병리학으로 인해 심전도를 만들 수 있습니다.이 단계에서 질병은 무증상이므로.

이 단계에서 질병은 치료가 필요하지 않습니다. 봉쇄의 원인을 이해하고 제거하기 위해 환자의 상태를 계속 모니터링해야합니다. 질병에주의를 기울이지 않으면 무시하고 질병의 진행 또는 합병증의 발병이 가능합니다.

AV 블록 2도

2 학년 방실 차단은 모든 전기 충격이 심실에 도달하는 것은 아닙니다. 심실 수축이 발생합니다. 심전도는 정상적인 수축이 둔화의 징후를 보여줍니다. 이 상태가 발생하면 갑자기 눈이 어두워지고 심장 활동이 방해받으며 약한 느낌이 있습니다. 반복되는 공격으로 질병의 증상이 악화됩니다..

심실 조영술의 2 차 정도를 진단하기 위해 ECG 외에도 심전도 및 전해질 및 심혈관 효소에 대한 실험실 검사가 수행됩니다..

AV 블록 3도

심방에서 신호를받지 못하는 심실은 드물게 수축 리듬이 있습니다. 이 리듬은 두 번째 (방실 결절) 또는 세 번째 (Purkinje 섬유와 His 묶음의 다리)의 훨씬 약한 중심의 충동에 의해 결정되며 방실 해리라고합니다. 이 상황의 결과는 서맥으로 심장 수축의 리듬이 눈에 띄게 감소합니다. 환자는 혈압을 낮추고 호흡 곤란, 현기증이 발생합니다. 이 모든 것이 빈번한 실신으로 이어집니다..

질병을 진단하려면 도구 및 실험실 연구가 모두 필요합니다. 방실 폐쇄가 완료되면 예후는 매우 바람직하지 않습니다. 환자는 일할 능력을 잃습니다. 공격 당시에는 소생술이 필요합니다. 약물 치료는 매우 짧은 시간 동안 도움이됩니다. 따라서 완전한 방실 차단의 징후가 감지되는 즉시 일정한 전기 자극을 수행하는 신호로 사용됩니다..

질병 치료 시작이 지연되면 불완전한 봉쇄가 완전한 것으로 발전 될 수 있습니다. 3 학년 봉쇄에 대해 긴급 응급 치료를 제공하지 않으면 사망에이를 수 있습니다..

질병의 원인

AV 봉쇄의 원인은 심혈관 시스템의 다양한 병변입니다. 전기 충격을 차단하면 디프테리아 또는 류마티스 성 심근염, 심근 경색이 발생할 수 있습니다. 또한 다양한 심장 결함, 심근 경색증 및 심근 병증이 충동 차단을 유발할 수 있습니다..

종종이 질병은 베타 차단제, 심장 글리코 사이드 및 항 부정맥제 사용을 유발할 수 있습니다. 부정맥은 파파 베린과 같은 경련 방지 약물의 정맥 투여 결과로 발생할 수 있습니다. 완전한 방실 차단은 본질적으로 획득되고 선천적입니다. 또한 기능적, 유기적 및 의학적 원인이 있습니다..

방실 차단의 다양한 형태의 원인 :

  • 프로 스포츠;
  • vegetovascular 디스 토니아;
  • 심장 결함;
  • 류마티스 심장병;
  • 밸브에 대한 수술 수행;
  • 급성 심근염;
  • 맥박을 늦출 수있는 약물 (아드레날린 차단제, 항우울제, 심장 배당체)의 사용;
  • 심근 경색증;
  • 심장 경화증;
  • 신진 대사 대사 장애;
  • 심장 결함의 외과 적 교정의 결과로 합병증의 발달.

조짐

증상 세트는 환자가 방실 차단 정도에 직접적으로 의존합니다. 질병의 첫 단계의 증상은 없습니다. 뚜렷한 서맥으로 약점, 호흡 곤란이 나타날 수 있으며 경우에 따라 협심증 발작이 발생할 수 있습니다. 혈류가 감소하면 현기증, 실신 가능성이 있습니다. 때때로 혼란스러운 느낌이 듭니다. 질병이 진행됨에 따라 눈의 어두워 짐, 심장 리듬의 약점 및 기능 장애가 이러한 증상에 추가됩니다..

방실 차단 2 도는 임상 증상이 있습니다.

  • 현기증;
  • 가슴의 통증;
  • 서맥;
  • 저혈압 중 약한 혈류;
  • 부정맥.

3도에서는 맥박이 급격히 감소합니다. 발작시 분당 심장 수축 횟수는 40 회를 초과하지 않습니다. 상심, 피부 청색증 및 경련은 눈의 현기증, 실신, 약점 및 어두움을 더합니다..

완전한 방실 차단에는 임상 증상이 있습니다.

  • 약점;
  • 실신 및 손상된 의식;
  • 호흡 곤란;
  • 구역질 및 구토;
  • 과도한 발한;
  • 심한 서맥;
  • 급사.

누가 만나?

1 학년 방실 차단은 종종 건강한 사람들에게서 발견됩니다. 종종 그것은 청소년기의 신체의 높은 성장률과 관련이 있습니다. 운동 선수는 과도한 신체 활동으로 인해 전기 전도성이 저하되는 문제가 발생할 수도 있습니다..

어린이의 AV 봉쇄

통계에 따르면 신생아의 경우 I – II 정도의 질병이 12 %의 경우에서 발견 될 수 있으며 5 %의 경우 병리학이없는 소아에서는 부정맥에 대한 불만이 있습니다. 유년기와 유아기에서 질병 진행 사례는 드물지 않습니다..

방실 심실 차단은 태아 발달의 병리로 인해 어린이에게 나타납니다. 태아가 연쇄상 구균, 포도상 구균, 클라미디아 등 다양한 감염의 영향을받는 경우 종종 질병이 발생합니다. 때때로 어린이의 질병의 원인은 유전 적 소인이됩니다. 종종 질병은 심장 결함을 교정하기 위해 수술 후 발생합니다.

이 질병은 피로감, 지속적인 약점, 호흡 곤란, 두통 및 상심, 집중력 저하가있는 어린이에게 나타납니다..

아이의 상태가 중요 해지면 인공 심장 박동기를 이식 할 가능성이 있습니다.

치료

방실 봉쇄의 치료는 단계와 원인에 달려 있습니다.

질병의 첫 번째 정도는 대부분 치료가 필요하지 않습니다. 드문 경우에만 2 도의 방실 봉쇄로 고통받는 환자를 위해 맥박 조정기가 설치됩니다. 더 자주 약물 치료로 제한.

환자가 방실 차단을 진행 한 경우 치료는 맥박 조정기의 이식으로 축소됩니다. 응급 상황 인 경우 임시 자극기가 설치됩니다. 응급 상황이 제거되면 계획된 외과 개입이 수행되고 영구 맥박 조정기가 설정됩니다..

완전 방실 봉쇄로 고통받는 대부분의 환자는 평생 동안 맥박 조정기 (EX)를 사용해야합니다. 그러나 때때로 환자가 완전히 회복되는 경우가 있습니다.

긴급 치료

방실 봉쇄의 급성 발작에는 응급 치료가 필요합니다. 환자는 급히 누워 즉시 구급차를 불러야합니다. 가장 빈번한 구급차는 입원을 권장합니다.

병원으로 이송하기 전에 환자에게 아트로핀 용액이 주입됩니다. 조건이 필요한 경우 간접 심장 마사지가 수행됩니다. 병원으로가는 도중 노보 드린이 떨어집니다. 심실 세동이 발생하면 제세동에는 200에서 300J의 방전이 사용됩니다..

병원에서 환자는 침대 휴식, 전도성을 향상시키는 약물을 처방받습니다. ECG를 사용하여 환자의 심장 활동을 지속적으로 모니터링합니다. 약물이 효과가 없으면 전기 자극에 의지하십시오..

방실 봉쇄의 공격 중 응급 치료는 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

III 도의 방실 차단 (완전 차단)

AV 연결이 심실에 대한 임펄스의 적어도 일부를 전도하기 때문에 I 및 II 도의 AV 블록은 불완전합니다. 완전한 심장 봉쇄로 심방에서 심실로의 자극 전달이 없습니다. 심방과 심실은 독립적으로 수축합니다. 심방은 여전히 ​​부비동 노드를 자극합니다. 심실은 AV 접합의 봉쇄 아래에 위치한 이소성 맥박 조정기에 의해 자극됩니다. 완전한 봉쇄 ​​상태에서 휴지 상태의 심실 리듬의 빈도는 분당 30 또는 분당 50-60 미만일 수 있습니다. 심방 수축률은 일반적으로 심실보다 높습니다.

완전한 심장 봉쇄의 예는도 1에 제시되어있다. 17-5.17-7.

부비동 리듬이있는 심실 차단 III 도의 심전도 징후 :

  • P 파의 존재, 심방 수축의 리듬은 심실의 리듬보다 규칙적입니다..
  • 느린 (보통 일정한) 심실 리듬을 가진 QRS 복합체의 존재.
  • P 파는 QRS 복합체와 완전히 관련이 없으며 심방 수축과 심실 수축이 분리되어 모든 P-R 간격이 다릅니다.

TP 또는 AF 환자에서도 완전한 심장 차단이 발생할 수 있습니다. 이 경우 심실의 리듬이 매우 느리고 거의 규칙적입니다..

노트. 완전한 AV 차단 (III 등급)과 AF의 조합을 "프레드릭 증후군"이라고합니다..

완전한 심장 봉쇄로, QRS 복합체의 폭은 번들 분기 블록의 봉쇄와 같이 정상적이거나 병리학 적으로 확장 될 수있다 (도 17-6 참조). QRS 컴플렉스의 너비는 AV 연결의 차단 수준에 부분적으로 의존합니다. 상부 부분 (AV 노드)의 봉쇄로 심실 자극은 일반적으로 AV 노드에서 발생하며 QRS 콤플렉스는 번들 분기 블록의 봉쇄가없는 경우 좁습니다 (그림 17-5 참조)..

하부의 섹션, 특히 그의 번들이 막히면, 특발성 이완성 맥박 조정기 (심실 맥박 조정기는 일반적으로 Purkinje 시스템 또는 심실 심근에 위치)로 인해 넓은 QRS 복합체가 나타납니다 (그림 17-6 참조). 일반적으로 넓은 QRS 복합체를 가진 완전한 심장 블록은 심실 이소성 맥박 조정기가 일반적으로 느리고 신뢰성이 낮기 때문에 좁은 QRS 복합체를 가진 완전한 블록보다 덜 안정적인 상태입니다..

III도 봉쇄의 원인

등급 III AV 차단은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 심근 경색과 관련이없는 전도 시스템의 만성 퇴행성 변화 (경화증 또는 섬유증)가있는 노인 환자에서 가장 흔히 관찰됩니다. 심장 글리코 사이드에 의한 중독으로 AV 차단은 II뿐만 아니라 III도 가능합니다. 완전 봉쇄를 포함한 다양한 정도의 AV 막힘은 라임 병에서 발생합니다. 급성 대동맥 판막에서 열린 심장 수술 후 급성 등급 III AV 블록이 발생할 수 있습니다..

세균성 심내막염의 완전한 심장 차단은 전도성 시스템과 관련된 판막 영역의 농양을 나타내는 불리한 징후입니다.

등급 III AV 차단은 심근 경색의 합병증으로 심각하게 발생할 수 있습니다. 이 경우 봉쇄의 예후와 치료는 주로 심근 경색의 위치 (전방 또는 열등)에 달려 있습니다. AV 전도의 일시적 이상은 일반적으로 우측 관상 동맥에 의한 AV 노드 및 LV 하부 벽으로의 일반적인 혈액 공급으로 인해 LV 하부 벽의 급성 심근 경색에서 나타난다. 낮은 심근 경색으로 인한 패배는 종종 심장 마비로 AV 노드의 단기 허혈을 유발합니다. LV 심근 경색증의 완전한 심장 봉쇄는 종종 가역적 합병증입니다. 일반적으로 저혈압이 없거나 환자의 빈맥 부정맥이 동반되지 않는 경우 일시적 맥박 조정기가 필요하지 않습니다..

전방 LV 벽의 급성 심근 경색 및 완전한 심장 차단의 조합에 대한 예후는 더욱 심각하다. 이 경우 심근 손상은 일반적으로 더 광범위합니다. 자궁외 심실 리듬은 종종 느리고 불안정합니다. 이러한 이유로 임시 심박 조율기를 설정하십시오 (이후에는 영구적 임)..

원인이 무엇이든, 완전한 심장 차단은 심각하고 생명을 위협하는 부정맥입니다..

심실의 리듬이 너무 느리면 심장 출력이 감소하고 환자가 의식을 잃을 수 있습니다. 완전한 심장 봉쇄 (또는 다른 유형의 서맥)와 관련된 의식 상실 에피소드는 Morgani-Adams-Stokes 공격입니다. 일부 환자에서는 완전한 AV 차단이 영구적입니다. 다른 경우에는 일시적 일 수 있으며 장기간 ECG 모니터링으로 만 진단 할 수 있습니다..

선천성 또는 후천성 방실 차단 : 질병 발생 정도, 치료

치료가 항상 필요한 것은 아닙니다. 초기 단계에서는 복구가 전혀 수행되지 않고 동적 관찰이 표시됩니다..

진행되면서 약물 요법이 처방됩니다. 편차의 전체 개발주기는 약 3-10 년입니다..

증상은 터미널 단계보다 훨씬 일찍 발생합니다. 그들은 상당히 발음됩니다. 진단과 치료를위한 시간이 있기 때문에.

모든 이벤트는 심장 전문의 및 필요한 경우 관련 전문 전문가의 감독하에 수행됩니다..

AV 봉쇄의 분류

분할은 세 가지 근거로 수행됩니다..

코스의 특성에 따라

  • 날카로운. 심각한 외부 요인으로 인해 비교적 드물게 발생합니다. 부상, 구토, 신체 위치의 급격한 변화, 체세포 병리의 과정 등이 모두 과정의 발달 순간입니다. 심정지 위험이 최대입니다. 환자의 교정 및 안정화는 의사 그룹의 감독하에 병원에서 수행됩니다..
  • 만성 양식. AV 차단의 총 질량으로 매 2 초마다 진단됩니다. 가벼운 옵션입니다. 증상은 최소화되며 사망 가능성도 높지 않습니다. 계획대로 복구가 수행됩니다. 단계에 따라 의료 또는 외과 치료.

섬유의 기능적 활동의 위반 정도에 따르면 :

  • 완전한 AV 봉쇄. 부비동 노드에서 방실로의 전기 충격의 전도도는 전혀 없습니다. 결과-심장 마비와 사망. 이 응급 상황은 소생 조건에서 해결됩니다..
  • 심실 결절의 부분 봉쇄. 더 쉽고 임상 사례의 대부분을 구성합니다. 그러나 진행이 경련으로 판명 될 수 있음을 기억해야하지만 이것은 비교적 드 rare니다..

과정 기간에 따라 프로세스를 세분화 할 수 있습니다.

  • 영구 봉쇄. 이름에서 알 수 있듯이 자체를 제거하지는 않습니다..
  • 과도 (과도). 몇 시간에서 몇 주, 심지어 몇 달까지 에피소드의 지속 시간.
  • 발작 또는 발작. 약 2-3 시간.

4도 심각도

일반적으로 허용되는 임상 분류는 코스의 심각도에 따라 다릅니다. 따라서 공정 개발에는 4 단계가 필요하다..

1도 (쉬운)

그것은 다른 심장 및 심외 병리의 배경에 대해 발생합니다. 주관적인 계획의 표현은 최소한이거나 전혀 없다. 진단 방법 수준에서 ECG 사진에 약간의 편차가 있습니다..

6-12 개월 내에 복구가 가능하지만 항상 필요한 것은 아닙니다. 필요에 따라 역동적 인 관찰이 나타납니다-의약품 사용.

2도 (중간)

심전도 데이터에 따라 두 가지 유형으로 세분화됩니다..

  • AV 블록 2도 mobits 1은 PQ 간격의 점진적인 연장을 특징으로한다. 증상도 드물다. 몸을로드하지 않으면 실제로 눈에 띄지 않는 최소한의 증상이 있습니다. 도발적인 테스트는 유익한 정보이지만 건강과 생명에 위험 할 수 있습니다. 약물 치료에 중점을 둔 치료법은 동일합니다..
  • AV 블록 2도 mobits 2는 심실 복합체의 손실에 의해 결정되며, 이는 심장 구조의 불완전한 감소를 나타냅니다. 증상이 훨씬 밝기 때문에 눈치 채기가 어렵습니다..

3도 (표현)

그것은 근육 기관의 작업에서 현저한 편차에 의해 결정됩니다. 심전도의 변화는 식별하기 쉽고 증상이 강합니다-부정맥은 수축의 둔화로 발생합니다.

그러한 징후는 잘 드러나지 않습니다. 복잡한 유기 결함, 혈역학 적 약화, 조직 허혈이 발생하고 초기 단계에서 여러 장기 장애가 발생할 수 있습니다..

4도 (터미널)

완전한 봉쇄, 심박수 30-50으로 결정됩니다. 보상 메커니즘으로 뇌실은 자체 리듬으로 수축하기 시작하며 별도의 자극 영역이 발생합니다..

모든 카메라는 고유 한 방식으로 작동하여 세동 및 심실 외분비로 이어집니다. 환자의 사망-가장 가능성이 높은 시나리오.

임상 분류는 특정 유형의 질병, 단계를 식별하고 치료 및 진단의 전술을 결정하는 데 사용됩니다..

뭐가

일반적으로 부비동 노드에서 생성 된 충격은 심방 경로를 통과하여 심방을 자극합니다. 그런 다음 방실 (AB), 즉 방실 결절에 들어가서 속도가 급격히 떨어집니다. 심방 심근이 완전히 감소하고 혈액이 심실로 흐를 필요가 있습니다. 그런 다음 전기 신호가 심실 심근으로 이동하여 수축을 일으 킵니다..

심장 질환이나 자율 신경계의 스트레스로 인한 AV 노드의 병리학 적 변화로 인해 신호 전달이 느려지거나 완전히 중단됩니다. 심방에서 심실로의 전도가 있습니다. 그럼에도 불구하고 충동이 심실 심근을 통과하는 경우 불완전한 방실 차단.

심방이 정상적으로 감소하지만 단일 맥박이 심실을 관통하지 않으면 봉쇄가 건강에 훨씬 위험합니다. 후자는 AV 연결 아래에있는 임펄스의 "예비 소스를 연결"해야합니다. 이러한 맥박 조정기는 낮은 주파수 (분당 30 ~ 60)로 작동합니다. 이 속도에서 심장은 신체에 산소를 공급할 수 없으며 병리학 적 증상, 특히 실신.

AV 차단 빈도는 나이가 들면서 증가합니다. 완전한 봉쇄는 주로 70 세 이상의 사람들, 60 %의 남성에서 관찰됩니다. 선천적 일 수 있으며 소녀 대 소년의 비율은 3 : 2입니다..

1 도의 AV 차단의 원인

이들은 주로 외부 요인입니다. 드문 경우를 제외하고 환자가 제거 할 수 있습니다..

  • 강렬한 신체 활동, 과도한 활동. 운동 심장과 같은 것이 있습니다. 전도도 장애는 심장 구조의 발달의 결과입니다. 이러한 원인은 모든 임상 상황의 최대 10 %를 차지합니다. 그러나 그러한 진단은 유기 병리를 장기간 관찰하고 배제 한 후에 이루어질 수 있습니다..
  • 초과 약물. 심장 글리코 사이드, 향정신성 약물, 칼슘 채널 차단제, 진경제, 근육 이완제, 마약 성 진통제, 코르티코 스테로이드.
  • 신경계 억제 과정의 위반. 상대적으로 무해한 요소. 일반적으로 질병의 증상 복합체의 일부입니다..

2-3도 봉쇄의 원인

훨씬 더 심각합니다. 가능한 요인은 다음과 같습니다.

  • 심근염. 감염성 또는자가 면역 (덜 일반적) 기원 기관의 근육 층의 염증성 병리학. 대부분의 경우에 발생합니다.

입원 환자 치료, 임상 사진이 밝습니다. 끔찍한 합병증-심실의 파괴는 모든 열 번째 경우에 결정됩니다.

특히 특별한 항균 및지지 효과가없는 경우.

  • 심장 마비 심장 구조의 급성 영양. 그것은 나이가 들수록 주로 노인 환자에서 발생합니다. 또한 합병증으로 현재 관상 동맥 심장 질환의 배경에 대해.

그것은 심근 세포 (심장 세포)의 괴사로 끝나고, 활성 조직을 흉터 조직으로 대체합니다. 그녀는 계약을 맺고 신호를 보낼 수 없습니다. 따라서 AV 봉쇄.

광대함에 따라 심각성에 대해 이야기 할 수 있습니다. 구조가 많을수록 결과가 더 위험합니다..

대규모 심장 마비의 합병증은이 기사에 설명되어 있으며 경색 전 상태의 증상이 여기 있으며 원인과 위험 요인이 있습니다..

  • 류머티즘. 심근에 영향을 미치는자가 면역 과정. 치료는 장기적인 평생 유지 요법입니다..

파괴 속도를 늦추고 재발을 예방할 수는 있지만 완전한 회복은 불가능합니다.

유발 된 현상은 그의 묶음 및 전도 방해물에 손상을 초래합니다.

  • 관상 동맥 질환. 본질적으로 심장 마비와 유사하지만 혈액 공급이 여전히 허용 가능한 수준으로 유지되기 때문에 프로세스는 특정 임계 질량에 도달하지 않습니다. 그러나 근육층의 괴사는 치료없이 오래 걸리지 않습니다. 이것은 관상 동맥 심장 질환의 논리적 끝입니다.
  • 관상 동맥 기능 부전 심장 구조를 공급하는 해당 동맥의 협착 또는 폐색으로 죽상 경화증의 결과. 증상은 후기 단계에서 발생합니다. 봉쇄는 유기 장애 중 하나입니다. 관상 동맥 기능 부전에 대해 자세히 알아보십시오..
  • 심근 병증 프로세스 그룹의 일반화 된 이름입니다. 심한 체세포 병리로 인해 발생합니다..

본질은 심장 근육층의 변성에있다. 수축성이 감소하고 손상된 조직에 대한 신호가 정상 위치보다 악화됩니다..

결과적으로 혈역학, 허혈, 다기관 부전의 약화. 이 기사에는 심근 병증의 유형, 원인 및 치료 방법이 설명되어 있습니다..

결핍 유형의 부신 샘, 갑상선, 대동맥을 포함한 혈관의 병리의 존재도 영향을 미칩니다.

목록은 계속됩니다. 이 과정에서 유전 적 요인의 참여에 대한 의견이 있습니다. 그것이 사실인지 아닌지는 완전히 이해되지 않습니다. 최근에, 유전 성분의 역할이 활발히 연구되고있다..

왜 장애가 발생합니까?

심근을 따라 전기 임펄스의 전도성을 방해 할 수있는 여러 가지 조건이 있습니다. 이 현상의 정확한 원인을 항상 밝힐 수는 없습니다. 종종 봉쇄가 발생한 이유를 추측하고 프로세스 진행 속도를 늦추려고 할 수 있습니다..
임상 심장학에서 두 그룹의 심장 전도 및 흥분성 장애를 구별하는 것이 일반적입니다.

  • 심장, 즉 심장 근육에서 발생하는 병리학 적 과정으로 인해 발생합니다. 이것은 관상 동맥 심장 질환 (CHD) 또는 심근 경색, 염증성 질환, 심근 병증 일 수 있습니다. 종종 문제의 원인은 선천적이고 심장 판막의 결함입니다. 전도성 시스템의 오작동은 수술 중 조직 외상으로 인해 발생할 수 있습니다.
  • 비 심장-그러한 장애의 원인은 심근 외부에 있습니다. 가장 자주, 우리는 내분비 질환-당뇨병 및 갑상선 병리를 다뤄야합니다. 가능한 원인 중, 고혈압, 만성 기관지염, 천식 및 저산소증 발병을 유발하는 기타 상태를 강조 할 가치가 있습니다. 여성의 경우 폐경기가 시작되는 임신 중에 실패가 종종 기록됩니다..

봉쇄의 발생이 항상 심근의 유기적 변화 또는 심각한 심장 외 질환과 관련이있는 것은 아니라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 심부전은 스트레스 나 육체 노동으로 인해 일시적 일 수 있습니다. 환자를 검사하는 동안 위반의 성격을 알 수 있습니다.

정도에 따른 증상

임상 양상은 병리학 적 과정의 단계에 달려 있습니다.

증상은 완전히 또는 대부분 결석합니다. 환자는 정상적인 느낌, 인생에 이상이 없습니다.

심전도 결과에 의해서만 기능 계획의 결함을 감지 할 수 있습니다. 종종 이것은 우발적 인 발견이며 사람의 예방 검사 결과로 감지됩니다..

강렬한 육체 운동으로 인한 숨가쁨 (고갈 계획의 일, 달리기, 스포츠 경기).

방실 차단 1 도는 임상 적으로 유리합니다. 조기 발견을하면 결과없이 완전한 치료가 가능합니다.

  • 기원이 알려지지 않은 가슴 통증. 대부분의 경우 발생합니다. 이것은 비 특정 부호입니다. 에피소드의 지속 시간은 몇 분을 넘지 않습니다.
  • 강렬한 육체 운동의 배경에 호흡 곤란. 차분한 상태에서 그녀는 그렇지 않습니다.
  • 약점, 졸음, 작업 능력 부족. 가능한 무기력, 아무것도하지 않으려는.
  • 서맥 심박수 변화. 아직 위협적인 성격이 없습니다.
  • 약간의 신체 활동으로 호흡 곤란. 간단한 걷기로도.
  • 두통. 그것은 뇌 구조의 허혈성 장애에 의해 결정됩니다. 기간은 몇 분에서 몇 시간, 심지어 며칠까지 다양합니다. 편두통과 구별해야합니다..
  • 선회. 움직임의 조정없이, 우주에서 탐색 할 수 없음.
  • 한 번에 여러 유형의 부정맥. 심장 활동의 둔화는 수축 사이의 시간 간격 변화에 인접합니다.
  • 기절.
  • 혈압을 임계 수준으로 낮추기.
  • 심박수의 급격한 감소.

위의 세 가지 증상은 모두 Morgagni-Adams-Stokes 증후군의 구조의 일부입니다. 긴급 상황입니다. 몇 분 동안 지속되지만 생명에 엄청난 위험을 초래합니다..

부상, 뇌졸중, 심장 마비 또는 심장 마비가있을 수 있습니다. 이러한 종류의 징후가 발생하면 외과 적 치료가 필요하며 그 본질은 맥박 조정기의 이식에 있습니다..

항상 호출되는 것은 아닙니다. 이전의 변형이지만 훨씬 더 심각한 증상에 의해 결정됩니다. 모든 시스템에서 대규모 유기 장애가 나타납니다..

4 도의 av 봉쇄로 인한 죽음은 불가피하게되고, 그것은 시간 문제입니다. 그러나 병리학을 이런 식으로 시작하려면 몸의 모든 신호를 의식적으로 무시해야합니다..

질병의 증상

대부분의 심장 질환의 증상 특징은 심장 차단에 전형적입니다.

  • 약점, 피로, 성능 저하;
  • 기억력 및 주의력 문제;
  • 최소한의 하중으로 호흡 곤란;
  • 심장의 재발 통증;
  • 부종 경향;
  • 두통;
  • 현기증과 실신 경향.

Sinoatrial 봉쇄는 보통 2-3도 정도의 전도 장애가있는 표준 증상에 의해 나타납니다. 다른 옵션 (심실 심실 차단, 심방 차단, 방실 차단)은 현저한 정도의 전도 장애로 심각한 순환 장애를 유발합니다. 생명을 위협하는 상황을 방지하려면 가능한 한 빨리 전도 시스템의 병리를 식별하고 심장 병리의 치료를 시작해야합니다.

진단 방법

심장 구조의 전도도에 편차가있는 사람의 관리는 심장 전문의의 감독하에 있습니다. 프로세스가 복잡하고 위험한 특성을 가진 경우-프로파일 외과의.

대략적인 설문 디자인에는 다음과 같은 요소가 포함됩니다.

  • 불만 사항, 처방전 및 기간에 대한 환자 인터뷰. 증상의 객관화 및 고정.
  • 역사 복용. 가족 역사, 생활 양식 결정, 나쁜 습관의 존재 등을 포함합니다. 문제의 원인을 조기에 파악하는 것을 목표로.
  • 혈압 측정. 실행중인 프로세스의 배경에 대해, 두 번째 단계 또는 그 이상의 세 번째 단계로 혈압이 상승 할 가능성이 있습니다. 일상적인 기술의 도움으로 그러한 상태를 만드는 것은 어렵습니다..
  • 고삐의 일일 모니터링. 더 유익한 방법. 혈압과 심박수는 프로그램에 따라 30 분마다 또는 더 자주 평가됩니다. 정확도를 높이기 위해 반복적으로 수행 할 수 있습니다.
  • 심전도 그것은 심장의 기능 장애를 식별 할 수 있습니다. 조기 진단에 중요한 역할을합니다.
  • EFI. 이전 설문의 수정 된 버전. 그러나 침습적입니다. 대퇴부 동맥을 통해 특수 프로브가 삽입됩니다. 심장 구조의 개별 섹션의 활동이 평가됩니다. 매우 어려운 연구이지만 때로는 대안이 없습니다..
  • 심 초음파. 유기 장애를 식별하기 위해. 장기간의 봉쇄 과정으로 인한 고전적인 옵션은 다양한 심각성의 심근 병증입니다..
  • 혈액 검사. 호르몬, 일반 및 생화학. 신체 상태, 특히 내분비 계 및 전반적인 신진 대사에 대한 종합적인 평가.

필요한 경우, 이전 방법으로 질문에 대한 답변을 제공하지 않으면 CT, MRI, 코로 노 그래피 및 방사선 동위 원소 연구가 사용됩니다. 결정은 최고의 전문가 그룹에 의해 이루어집니다.

공격에 대한 응급 처치

봉쇄 공격은 즉각적인 조치가 필요합니다. 구급차 팀에 전화해야하지만 의사가 도착하기 전에도 환자에게 응급 처치가 제공됩니다..

사람이 등을 대고 베개를 머리 아래에 놓습니다. 상태를 완화하기 위해 혀 아래에 하나의 정제 인 isadrine을 줄 수 있습니다. 환자가 의식을 잃은 경우 인공 호흡과 간접 심장 마사지를 통해 감각을 느낄 수 있습니다..

구급차 팀은 다음과 같은 조치를 취합니다.

  • 정맥 내 아드레날린 및 노르 에피네프린의 도입.
  • 아트로핀은 피하 투여.
  • 심장 대동맥 신경총의 노보 카인 봉쇄.
  • 제세 동기 사용.

환자가 중환자 실에 긴급 입원.

ECG 편차 옵션

특징적인 특징들 :

  • QT 간격이 0.2 초 이상 연장되었습니다. 첫 번째 단계에서는 이것이 일반적인 발견입니다..
  • 신장 PQ. 심실 복합체의 빈도 변화. 소위 mobitz 1.
  • 심장의 아래쪽 방의 수축이 완전히 사라집니다. 또는 대칭적인 순서로 번갈아 가며.
  • 다른 심각도의 심박수 약화 (서맥). 병리학 적 과정의 단계에 달려 있습니다.

ECG의 AV 차단은 구체적이며 단계가 클수록 문제를 진단하는 것이 더 쉽습니다..

정도에 따른 치료

장기 동적 관찰이 표시됩니다. 이러한 전술은 1 년 이상 반복 될 수 있습니다. 진행이 없으면 점차 심장 전문의와의 상담 빈도가 줄어 듭니다..

악화의 배경에 대해 여러 제약 그룹의 약물이 처방됩니다.

  • 항 고혈압제. 다른 유형.
  • 항 부정맥.

염증성 감염성 병리가 발생하면 항생제, NSAID 및 코르티코 스테로이드가 사용됩니다. 치료는 병원에서 엄격히 이루어집니다.

1 도의 일시적 AV 차단 (일시적)은 바이러스 또는 박테리아 기원에 따라 치료가 필요한 유일한 위험한 사례입니다..

동일한 유형의 약물이 사용됩니다. 국가의 급격한 악화의 경우, 기다리는 의미가 없습니다. 맥박 조정기 설치 표시.

나이에 관계없이. 유일한 예외는 수술을 견딜 수없는 노인 환자입니다. 이 문제는 개별적으로 해결됩니다..

인공 심장 박동기의 이식이 필요합니다. 터미널 단계가 시작 되 자마자 치료 가능성은 최소화됩니다.

전체 치료 기간 동안 라이프 스타일의 변화가 나타납니다.

  • 중독 거부.
  • 다이어트 (치료 표 3 번과 10 번).
  • 완전 수면 (8 시간).
  • 걷기, 운동 요법. 중요한 것은 과로하지 않는 것입니다. 임의의 기간.
  • 스트레스 회피.

민속 요리법은 위험 할 수 있으므로 사용하지 마십시오.

민간 요법

치료는 주로 근본적인 문제를 없애고 그 결과 병리가 발생하는 것을 목표로합니다. 치료는 통합 접근법으로 수행되며 심장 결함으로 인한 사망 예방, 병리학 적 징후 제거로 구성됩니다..

봉쇄의 경우 일반적으로 다음과 같은 약물 그룹이 사용됩니다.

  • 칼륨 수용체 차단제 (Sotalol, Nebintan 또는 Amiodarone);
  • 나트륨 차단제 (Ritionorm, Giluritmal, Novokainamid, Quinidine, Rhythmylene 또는 Encainide);
  • B- 차단제 (병리학은 Atenololol, Bisoprolol, Nadolol, Esmolol 또는 Propranolol로 치료할 수 있음).

증상을 완화시키기 위해 다음 약물을 처방 할 수 있습니다.

환자는 또한 부정맥의 증상을 없애는 약을 처방받습니다. 이 약에는 verapamil과 diltiazem이 포함됩니다..

혈역학을 안정화시키는 도파민과 아드레날린으로 3도 봉쇄를 치료할 수 있습니다..

만성 병리학에서는 코린 파르 (Corinfar) 등의 약물을 처방하는 경우가 많으며, 숙련 된 의사 만 위의 약을 처방해야하며, 그렇지 않으면 위험한 결과와 문제의 위험이 악화됩니다..

병리학 과정의 심한 형태에서는 간격이 표시됩니다. 일반적으로 급성 심부전, 붕괴가 발생할 때 급격한 압력 강하, 기절, 폐부종으로 처방됩니다..

바람직하지 않은 예후가 가능할 때 심박 조율기가 심한 봉쇄 증상을 보이는 신체에 배치됩니다. 이 심장에 설치하면 환자의 상태를 완화하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

기대 수명을 늘리려면 심장 근육의 지속적인 자극이 필요합니다..

수술을하거나하지 않기 위해, 전문가 만-심장 외과 의사가 결정합니다.

병리학 치료는 올바른 일상 생활을 회복시키는 것으로 구성됩니다. 환자는 건강하고 완전한 수면을 확립해야합니다.

치료가 원하는 효과를 얻으려면식이 요법을 따르는 것이 중요합니다. 심장 차단을위한 적절한 영양 섭취는 다량의 콜레스테롤을 함유 한 음식을 배제하는 것입니다. 비타민이 풍부한 음식을 섭취하는 것이 중요합니다. 정크 푸드, 특히 알코올은 모두 버려야합니다.

환자는 흡연에 금기입니다. 건강한 생활 습관을 고수해야합니다. 환자는 신체적, 정서적 과부하, 스트레스 및 갈등 상황을 피해야합니다..

질병의 원인을 찾으려면 아트로핀으로 검사하는 것이 좋습니다. 물질은 몸에 주입되어 클리닉 및 배설 속도를 모니터링합니다. 병리학 적 원인이없는 불완전한 봉쇄로 아트로핀 투여 증상이 30 분 안에 사라집니다..

이러한 환자의 주요 검사 방법은 심전도입니다. ECG의 심장 차단 징후는 다음과 같습니다.

  • 가변 치아 (심실에 임펄스의 느린 전달을 보여줍니다);
  • 일부 리드에서 치아에 톱니 모양;
  • 불규칙한 리듬;
  • 치아 손실, 복합체;
  • 서맥.

심장 차단의 경우 치료는 전적으로 심근 손상의 정도와 정도에 달려 있습니다. 진료소가 없으면 치료가 처방되지 않습니다. 심한 고급 봉쇄를 치료하기 위해 맥박 조정기가 종종 설정됩니다. 이 장치는 왼쪽 쇄골 근처에 피하로 이식됩니다. 국소 마취하에 설치.

상처 표면은 1.5 개월 이내에 치유됩니다. 장치의 주요 동작은 심장 수축에 기여하는 전기 트랜잭션 생성입니다. 자극제는 지속적으로 또는 필요한 경우에만 (느린 경우) 작동합니다. 적절한 프로그램의 선택은 의사가 수행합니다. 약물을 사용하여 질병이 유발되면 즉시 대체되거나 치료가 완전히 중단됩니다. 이러한 결정은 주치의에 의해서만 결정됩니다..

많은 전문가들은 약물 치료와 대체 치료를 병행 할 것을 권장합니다. 이것은 치료의 효과를 높이고 치유를 가속화합니다. 대체 치료를위한 일반적인 요리법 :

  1. 발레리 안의 국물. 종종 준비를 위해 사용되는 식물의 뿌리 줄기입니다. 건조, 분쇄, 물을 부어 뚜껑 아래에서 약 1/4 시간 동안 끓입니다. 이 도구는 식사 전에 하루에 세 번 주장, 필터링 및 소비됩니다..
  2. 레몬 밤의 주입. 잔디에 끓는 물을 부어 식을 때까지 고집합니다. 하루에 세 번 사용.
  3. 호손의 달인. 꽃을 물에 부어 15 분 동안 수조에서 끓입니다. 식사 30 분 전에 아침에 드십시오..
  4. 양파와 사과의 혼합물. 재료는 분쇄되어 식사 사이에 하루에 두 번 소비됩니다.
  5. 박하 주입. 분쇄 된 잎에는 끓는 물을 부어 적어도 한 시간 동안 주장하십시오. 낮에는 서서히 복용하십시오..

치료 병리학자는 포괄적이어야합니다. 생활 방식을 근본적으로 바꾸고 일과 휴식을 취하는 것이 중요합니다. 올바른 생활 방식의 기본 원칙 :

  1. 신체 활동 최소화.
  2. 담배를 크게 끊다.
  3. 음주 제한.
  4. 균형 잡힌 식단으로 전환.
  5. 카페인 제한.
  6. 휴식을 위해.
  7. 정기적 인 성생활.

민속 요리법으로 봉쇄를 치료하면 병리 증상을 줄이고 건강을 향상시킬 수 있습니다. 다른 방법을 사용하기 전에 의사와상의해야합니다.

  1. 발레리 안 뿌리를 기반으로 한 달인은 심장 리듬을 회복시키는 데 도움이됩니다. 조리법을 준비하려면 발레리 안의 뿌리 줄기를 갈아야합니다. 1.5 작은 술 뿌리에 물 150ml를 붓습니다. 내용물이 담긴 용기를 스토브 위에 놓고 국물을 10-15 분 동안 저열로 끓입니다. 완성 된 국물은 거즈를 통해 여과되어 여러 층으로 접힐 수 있습니다. 하루에 3-4 회 달인 50g을 마셔야합니다..
  2. 레몬 밤을 기본으로하는 밤은 심장 블록으로 도움이됩니다. 요리를 위해 1.5 tbsp의 끓는 물 500 ml를 부으십시오. 엘 건초. 내용물을 불에 넣고 국물을 끓입니다. 하루에 3 번 약 ½ 컵 복용하십시오..
  3. 가슴의 통증을 줄이면 호손의 달인을 도울 수 있습니다. 250ml의 끓는 물 1/2 큰술을 부으십시오. 엘 호손 과일. 용기를 수조에 넣고 국물을 7-10 분 동안 끓입니다. 1/3 컵에 식사 전에 제품을 가져 가십시오.
  4. 하트 블록을 사용하면 사과와 양파로 약을 준비 할 수 있습니다. 제품을 준비하려면 양파의 평균 머리와 중간 정도의 녹색 사과가 필요합니다. 고기 분쇄기를 통해 양파와 사과를 통과시킵니다. 혼합물을 완전히 저어줍니다. 그 결과로 생기는 죽이 일상입니다. 2-3 개의 리셉션으로 나누십시오. 식사 전날 약을 먹으십시오.
  5. 1 큰술 갈기. 엘 박하 잎 250-300 ml의 끓는 물의 허브 혼합물을 부어. 닫힌 뚜껑 아래에 30-50 분 동안 주입하십시오. 체를 통해 완성 된 주입을 여과하십시오. 낮에는 약을 복용하십시오.

심장 근육을 치료하는 방법을 읽으십시오

달인과 주입으로 치료하는 것 외에도식이 요법에 특별한주의를 기울여야합니다. 모든 지방, 튀긴 음식, 훈제 음식은 메뉴에서 제외하고 소금 섭취도 제한해야합니다. 강한 커피와 홍차는 금지되어 있습니다. 의사는 심장 차단 치료 중 알코올 및 흡연을 제거 할 것을 권장합니다..

하트 블록을 사용하면 스포츠를 권장하지 않습니다. 정서적 스트레스도 피해야합니다..

예측 및 가능한 합병증

  • 심부전. 이러한 상황에서 소생술은 최소한으로 효과적이며 간신히 회복되며 리듬이 다시 변경됩니다. 며칠 후에 재발이 일어날 수 있습니다.
  • 심장 성 쇼크. 잠재적으로 치명적인 결과. 또한 사망은 거의 100 %에 이른다.
  • 실신과 그로 인한 외상은 삶과 양립 할 수 없다.
  • 심장 마비 또는 뇌졸중. 심장 구조와 뇌의 영양 실조.
  • 혈관성 치매.

예측은 병리학 적 과정의 단계에 달려 있습니다.

스테이지 1.생존은 100 %에 가깝습니다. 감염성 병변이있는 경우에만 위험.
2 단계.치료하지 않으면 사망 확률은 약 20-30 %입니다. 완전한 치료로 2-4 배 더 낮음.
3도.사망률 40-60 %.

말기 단계에서는 사망이 불가피합니다. 치료는 효과가 없다.

심박 조율기 설치로 과격한 외과 적 개입으로 예후가 크게 향상됩니다..

방실 차단을 완료하십시오. 진단 및 응급 치료.

심방에서 전기 충격이 심실로 전달되지 않을 때 3 등급 방실 차단 (완벽 방실 차단, 완전한 횡 방향 차단)이 발생합니다. 이 경우 심방은 정상 주파수와 수축하고 심실은 거의 수축하지 않습니다. 심실 수축의 빈도는 자동 초점의 위치에 달려 있습니다. His 묶음의 묶음의 셀은 분당 최대 45의 주파수로 펄스를 생성 할 수 있으며, 자동 중심이 Purkinje 섬유의 레벨에 있으면 분당 약 20입니다. 이것은 대뇌 피질의 정상적인 산소 수준을 유지하기에 충분하지 않기 때문에 분당 심박수가 20 인 사람은 일반적으로 무의식입니다. 완전한 방실 차단은 모든 bradyarrhythmias의 가장 심각하고 위험한 형태입니다. 갑작스런 완전한 심장 마비 (갑작스런 심장 사망).

AV 차단을 진단하고 정도를 결정하는 주요 방법은 ECG입니다. 그러나 ECG 외에도 전도 방해의 가능한 원인을 식별하기위한 추가 연구가 필요합니다..

o 역사 복용

병력은 이전의 심근 경색 또는 심근염의 징후가있을 수 있으며 AV 노드 (digitalis, β- 차단제, 칼슘 채널 차단제 등)의 기능을 위반하는 약물을 복용 할 수 있습니다..

o 신체 검사

AV 봉쇄에 대한 신체 검사는 서맥 (Mobitz II 유형 및 III 등급 AV 블록) 또는 불규칙한 리듬 (Mobitz I 유형)을 나타낼 수 있습니다..

방실 차단으로 I 등급 I 톤이 약화됩니다..

II 등급의 AV 봉쇄와 완전한 봉쇄를 통해 I 톤의 강도는 심장주기에서 심장주기에 따라 다릅니다. 이러한 배경에 대해, 완전한 심방-심실 봉쇄로, 대포 I 톤이 주기적으로 들리는데, 이는 심실 수축기 바로 앞에 떨어지는 심방 수축이 심실 판막의 개방을 야기 할 때 형성된다.

완전한 AV 차단은 드물고 큰 동맥 맥박과 고립 된 수축기 고혈압이 빈번하게 발생하는 맥박 혈압의 증가를 특징으로합니다..

I을 제외한 모든 방실 봉쇄에서 자궁 경부 맥동의 빈도는 경동맥 및 요골 동맥보다 큽니다. 완전한 방실 봉쇄를 통해 정맥이 동맥과 완전히 독립적으로 맥동하고 때때로 폐쇄 된 삼첨판으로 우심방의 감소로 인해 특히 발음되는 소위 대포 파 a를 볼 수 있습니다.

§ I 등급의 AV 차단의 ECG 징후

ECG에서 P-Q 간격 연장 (성인의 경우> 0.20 초, 소아의 경우> 0.16 초).

§ P-Q 간격의 값은 일정하며 각 P 뒤에 QRS 콤플렉스가옵니다..

§ PQ 간격이 매우 뚜렷하게 연장되면 (0.30-0.36 초 이상) 작은 일치 P 파가 길이를 따라 결정될 수 있으며, 이는 심방의 재분극 과정을 반영하며 일반적으로 QRS 단지에 겹쳐집니다.

AV 봉쇄 I 학위를 가진 ECG.

§ AV 봉쇄 II 학위의 ECG 징후

§ 방실 블록 II 정도의 경우 유형에 관계없이 다음 P 파 후 QRST 컴플렉스의 손실로 인해 부비동 리듬이 일시 중지됩니다..

§ 또한, P 파의 수는 항상 QRST 복합체의 수보다 큽니다..

§ 일시 정지 (소위 전도 계수)로 끝나는 별도의주기에서 P 파와 QRST 복합체의 비율은 방실 블록을 정량화하는 데 사용됩니다..

§ II 등급의 AV 차단-Mobits type I (Wenckebach 봉쇄 또는 Samoilov-Wenckebach 주기적)

§ P-Q 간격의 점진적인 연장-이후 AB- 전도의 재개로 심방 임펄스 (훈련되지 않은 P 파)가 완전히 차단됨 (P-Q주기의 첫 번째 간격이 가장 짧음).

§ 지속 기간 동안 QRS 컴플렉스에서 떨어진 후 일시 중지는 가장 짧은 R-R 간격의 두 배 미만입니다 (정기적 인 R-R 간격이 단축 됨).

§ P 파 (임펄스 상승)와 QRS 콤플렉스 (심실에 시행되는 임펄스)의 비율은 일반적으로 4 : 3, 3 : 2 등입니다. 그러나 식물 상태 및 기타 원인의 변동은 비정형 시대의 출현으로 이어질 수 있습니다.

II 등급 Mobits I의 AV 봉쇄 기능이있는 ECG (Wenckebach 블록).

§ AV 블록 II 정도-유형 Mobitz II

§ 이전 PQ 확장없이 QRS 컴플렉스가 갑자기 또는 정기적으로 손실되는 일정한 간격의 P-Q (정상 또는 연장) (값이 일정하며 정상보다 약간 높을 수 있음).

§ 심방 리듬의 주파수는 분당 140 비트를 초과하지 않습니다 (높은 주파수는 심방 리듬의 비 동일성을 나타냅니다).

§ 심방 임펄스의 완전한 봉쇄로 인해 심실 복합체 사이의 일시 중지는 지속 시간이 일정한 R-R 간격의 배수입니다.

§ 2 : 1 봉쇄는 Mobitz type I과 구별 할 수 없음.

§ 심실 복합체 사이에 각각 3 개 이상의 P 파가 기록되는 두 개 이상의 연속 심방 임펄스 (3 : 1, 4 : 1, 5 : 1, 6 : 1 등)의 봉쇄가 가능합니다..

§ QRS 컴플렉스는 His 번들에 수반되는 장애로 인해 확장 될 수 있으며, 이는 원위 유형의 봉쇄를 나타냅니다..

AV 블록 II 등급-Mobitz II 유형. 봉쇄 2 : 1.

AV 블록 II 등급-Mobitz II 유형. 봉쇄 3 : 1.

III도 AV 블록 (전체 AV 블록)

-심실 임펄스가 심실에 전달되지 않습니다-심실과 심방 리듬이 분리됩니다 (심실 해리).

-심실에서 심방으로의 역행 전도는 거의 불가능합니다..

-P 파는 부비동 노드의 주파수 특성으로 정기적으로 발생합니다..

-QRS 복합체는 심실 리듬을 반영합니다 (대부분의 경우 QRS> 0.12 초).

-P-P 및 R-R 간격은 일정하지만 R-R 간격은 PP 간격보다 깁니다.

-심실 전도 시스템의 더 근위 부분 (AV 노드와의 접합부에서 번들)에서 QRS 이종성 복합체의 기원으로, QRS 복합체는 확장되지 않고 40-50 / 분의 빈도로 발생합니다.

-전도성 시스템의 원위 부분에서 QRS 복합체가 발생하면 복합체가 확장되어 30-40 / min의 빈도로 나타납니다..

III도 AV 블록 (전체 AV 블록).

Holter ECG 모니터링을 통해 환자에서 관찰 된 증상과 ECG의 변화 사이의 관계를 결정할 수 있습니다. 예를 들어 심한 서맥으로 AV 봉쇄가 발생하면 실신이 발생합니다..

또한 Holter ECG 모니터링을 통해 최대 봉쇄 정도, 서맥, 일시적 AV 봉쇄의 에피소드를 기록하고 약물, 시간 및 기타 요인과의 관계를 평가할 수 있습니다. 따라서 맥박 조정기 설치 표시를 명확하게 할 수 있습니다.

Holter에 따라 ECG를 모니터링 할 때 심방 세동 환자의 심방 세동 환자에서 AV 차단의 간접 징후를 확인할 수 있습니다..

심장의 전기 생리 학적 검사 (EFI)를 사용하면 방실 차단의 국소화를 명확히 할 수 있습니다. 이 방법은 외과 적 개입에 대한 적응증을 결정하고 맥박 조정기를 설치하는 데 사용됩니다.

§ 원위 국소화가 의심되는 모든 정도의 증상이있는 방실 차단 환자.

§ 심실 성 빈맥과 관련된 가능성을 결정하기 위해 임상 증상 (주로 실신 및 실신 상태)이있는 방실 차단 II – III 정도의 심박 조율기를 이식 한 환자.

§ 일부 전문가들은 무증상 방실 방사선 차단 II – III 정도의 경우 치료 전술과 예후를 결정하기 위해 정확한 국소화가 필요할뿐만 아니라 AV 차단을 흉내내는 상심 실외과의 차단 가능성이 의심되는 경우 EFI를 수행 할 것을 권장합니다..

EFI는 심전도의 방실 봉쇄의 징후와 미주 토 누스의 증가로 인한 일시적 무증상 방실 봉쇄와 함께 증상, 특히 기절의 입증 된 연관성으로 표시되지 않습니다..

§ 고 칼륨 혈증이있는 혈액에서 전해질 결정.

§ 항 부정맥제 과다 복용시 혈중 약물 함량 측정.

§ 심근 경색증에서 심장 효소의 활성 측정.

AV 차단에 대한 감별 진단

AV 차단의 감별 진단은 sinoatrial blockade, 심방 및 심실 접합부에서 발생한 외기 수축 및 심실 심실 해리로 수행해야합니다..

P 파가 명확하게 보이는 납의 ECG 분석은 일시 정지 기간 동안 QRST 콤플렉스가 빠질 수있게하며, 이는 방실 차단 II도에 일반적으로 나타나며, 동시에 시노 아트 리알 블록 II 도의이 콤플렉스 및 P 파 특성.

더 높은 주파수를 갖는 QRST 복합체에 관계없이 P 파의 ECG에 존재하는 것은 부비동 노드가 멈추었을 때 방실 접합부 또는 우 실실에서의 크리핑 리듬과 완전한 AV 차단을 구별합니다..

등급 II AV 차단과는 달리, 차단 된 심방 또는 결절 외과 실을 선호하여, QRST 복합 탈출증의 규칙 성이 부족하고, 이전과 비교하여 탈출 전 P-P 간격이 단축되며, 심실 복합체가 다음과 비교하여 떨어지는 P 파의 모양 변화가 있습니다 부비동 리듬의 이전 P 파. 마지막 증상은 항상 식별 할 수있는 것은 아닙니다. 의심스러운 경우 진단은 심장의 전기 생리 학적 연구에 심장 내 ECG를 등록해야만 명확하게 알 수 있습니다.

심방 심실 분리는 심실 임펄스의 역행 전도가없는 경우 독립적 인 심방 및 심실 맥박 조정기의 존재를 특징으로합니다. AV 차단과 함께 또는 후자가 없을 때 발생할 수 있습니다. 심방 심실 분리의 전제 조건 및 진단의 주요 기준은 부비동 또는 이소성 심방 맥박 조정기에 의한 심방 흥분의 빈도에 비해 심실 리듬 주파수가 높습니다. 종종이 차이는 매우 작습니다..

예후를 평가하고 최적의 치료 전술을 선택하는 데 가장 중요한 것은 방실 봉쇄의 수준, 특히 완전한 수준을 결정하는 것입니다. III도 근위부 및 원위부 AV 차단의 감별 진단에서, 분당 45 회 이상의 휴식시 심박수, R-R 간격 동안 경미한 변동 및 운동 중, 흡기 및 아트로핀 설페이트 투여 후 심박수가 증가 할 가능성이 첫 번째를 나타냅니다..

QRS 컴플렉스의 너비 및 그래픽의 차등 진단 값은 매우 제한적입니다..

II-III 정도의 간단한 심방 심실 봉쇄를 수행하면 간단한 심전도 검사를 수행하는 데 도움이됩니다. 경동맥 동 마사지와 같은 미주 신경을 자극하여 방실 전도를 느리게하면 근위 방실 폐쇄를 악화시키는 반면, 방실 결절을 통과하는 맥박 수가 감소하면 원위 차단 정도가 감소합니다. 대조적으로, 신체 활동 및 아트로핀 설페이트의 투여는 방실 결절 수준에서 국소화와 원위 국소화의 차단에서 음성으로 AV 차단에서 행동 계수에 긍정적 인 영향을 미친다..

방실 차단 수준을 평가하는 가장 정확한 방법은 심장의 전기 생리 학적 연구에서 심장 내 심전도를 기록하는 것이며, 이는 명확하지 않고 논쟁의 여지가있는 경우에 의지합니다..

방실 차단 1도 관찰 만 필요.

2도 또는 3 도의 봉쇄가 약물 (심장 글리코 사이드, 항 부정맥제, β- 차단제)의 사용과 관련이있는 경우, 완전히 취소 될 때까지 복용량을 조정해야합니다. 심근 경색, 심근염, 심근 경화증, 레 네그로 병 등과 관련된 유기적 봉쇄로 β- 아드레날린 성 작용제 (이소 프레 나린 또는 오시 레나 린)를 단기적으로 치료하여 장기적으로 휴대용 심박 조율기를 설치.

o 비교적 빈번한 리듬 (40 회 / 분 이상)으로 III 정도의 봉쇄, Mobitz I 유형 II의 AV 차단 (진행을 피하기 위해), 빈맥 부정맥을 유발하는 느린 결절 리듬뿐만 아니라 심근 경색으로 아트로핀 0.5-1.0ml 0.1 투여 모니터의 제어하에 하루에 4-6 회까지 % s / c 용액; 예방 목적으로, 일시적인 심 내막 맥박 조정기를 설치하는 것이 좋습니다.

아트로핀 효과가없는 심장 마비 또는 울혈 성 심부전의 배경에 대해 봉쇄의 급성 발병이 발생하지 않으면, 심박수를 제어하는 ​​5 % iv 포도당 용액 500ml 당 이소 프로 테레 놀 1-2mg을 사용할 수 있습니다..

o 만성 AV 차단의 경우, 벨 로이드 1 탭을 사용한 보존 요법 (I 등급, II 등급 Mobitz I 차단)이 가능합니다. 하루에 4-5 번, theopec 0.3 g, 1 2-1 4 정. 하루에 2-3 회, 코린 파룸 10mg ~ 1tab. 하루 3-4 회) 또는 영구 페이스 메이커 설치.

· AV 블록으로 심박 조율기 설치

일시적 심 내막 자극에 대한 적응증 :

40 박자 / 분 미만의 심박수를 가진 III도 AV 블록.

AV 블록 II 정도 Mobitz II.

전방 심근 경색증이있는 AV 블록 II 정도 Mobitz I.

그의 묶음의 양쪽 다리의 급성 봉쇄.

심장 마비가 발생한 후 3 주 후에도 AV 전도 위반이 지속되면 정상적인 적응증에 따라 영구 ECS를 설치하는 문제를 해결해야합니다..

영구 맥박 조정기 설치에 대한 징후 및 금기 사항 :

일정한 맥박 조정기 설치를위한 절대 표시 :

§ Morgagni-Adams-Stokes의 역사 (적어도 한 번).

§ 심실 리듬 주파수가 1 분 내에 40 미만이거나 3 초 이상의 수축기 기간으로 완전한 AV 차단 (지속적 또는 일시적).

§ Mobitz II 유형 AV 블록.

§ AV 블록 II 또는 III 정도.

§ 증상 성 서맥, 울혈 성 심부전, 협심증, 높은 수축기 고혈압이있을 때 His 또는 완전한 AV 차단 묶음의 양쪽 다리 막힘-심박수와 상관없이.

§ 특히 자궁외 심실 부정맥과 관련하여 심실 리듬을 억제하는 약물 복용의 필요성과 함께 II 또는 III 정도의 AV 차단.

§ 원위 (조직학에 따라 His 번들 아래 또는 아래) AV 블록 II (Mobitz I 또는 II 유형).

§ III도 AV 블록, 일정 또는 간헐적 (QRS complex> = 0.14sec).

§ His 묶음의 다리 또는 다리의 봉쇄와 함께 높은 수준의 과도 AV 블록.

§ 오른쪽 번들 분기 블록의 봉쇄와 왼쪽 번들 분기 블록의 후부 분기의 조합.

심방 세동 또는 플러터와 함께 증상 성 서맥이있는 III도 AV 차단 또는 상심 실성 빈맥의 에피소드.

§ AV 절제술 후 및 근이영양증의 경우 심실 방실 차단 III 등급.

§ 심근 경색증이있는 환자의 경우, 일정한 간격은 II 또는 III 정도의 영구 AV 차단 또는 His 묶음의 양쪽 다리 블록과 일시적인 AV 차단 블록과 그의 묶음 다리 다리 블록이 결합 된 경우 절대적으로 표시되는 것으로 간주됩니다.

o 영구 맥박 조정기 설치 관련 지시 사항 :

§ 심박수가 분당 40 회 이상인 무증상 만성 등급 III AV 블록은 영구 맥박 조정기 설치를위한 상대적 표시입니다. 의학적으로 제거하려고 시도해서는 안됩니다.!

o 영구 페이스 메이커 설치에 대한 금기 사항 :

§ 영구 심박동은 1도 방실 차단에 권장되지 않습니다 (만성 심부전이있을 때 뚜렷한 PQ 연장 (0.3 초 ​​이상)이있는 환자 제외).

§ 무증상 방실 차단 단계 II 학위 유형 I (근위)에는 영구 간격을 권장하지 않습니다..

o 지속적인 맥박 조정기 방법 선택

맥박 조정기 방법의 선택은 부비동 노드의 기능, 시간 기록 및 환자의 신체 활동에 따라 다릅니다..

단일 챔버 심실 페이싱 유형 WI는 주로 일정한 형태의 심방 세동 또는 플러터가 동반되는 심실 심방 부정맥이있는 경우 권장됩니다. 그러한 환자가 신체적으로 활동적인 경우, 심박 조율기는 운동 중에 심박수를 증가시킬 수있는 것이 바람직합니다 (WIR 등)..

심방 기능이 보존 된 상태에서 DDD 및 DDDR 유형의 심실과 심방에서 동시에 2 챔버 ECS를 선택하는 방법은 심실에서 심방으로 임펄스의 역행 전도가있는 경우에 특히 중요합니다..

인공 심박 조율기가 우심실에만 위치하고 심실과 심방에서 전기 활동을 동시에 모니터링하는 VDD와 같은 페이싱이 대안입니다..

1. 기원이 알려지지 않은 열이있는 환자의 검사.

불명확 한 기원의 열 (Latin febris e causa ignota)은 환자의 체온 상승이 주된 증상이거나 유일한 증상이며, 일상적인 후에도 진단이 불명확 한 상태이며, 경우에 따라 추가 검사 (즉, 불명확 한 열은 배제 진단 임) ).

알려지지 않은 열은 광범위한 질병 (감염성, 신생 물성, 결합 조직의 전신성 질환 등)에 기초 할 수 있습니다..

기원을 알 수없는 열의 기준

환자 체온 38 ° C 이상

발열 기간이 3 주 이상이거나이 기간 동안 온도가 상승하는 에피소드

기존의 방법을 사용하여 검사 후 진단의 모호함

장티푸스 : 복부, 재발 성 비만 (유럽), 재발 성 풍토 성 (진드기), 발진 (전염성, 비대)

예 르시 니아 감염 : 예르 시니 증, 슈도 투 베르 쿨 로시스

클라미디아 감염 : psittacosis, ornithosis, 양성 lymphoreticulosis (고양이 스크래치 질환)

라임 병 (틱 관련 보렐리 아증)

심혈 관계 : 전염성 심내막염, 화농성 혈전 정맥염, 감염된 혈관 보철물

흉강 : 기관지 확장증, 부종 / 폐 농양, 종격동 염

복강 : 바이러스 성 간염, 담관염, 복부 농양, 복막염 (결핵성, 세균성)

비뇨 생식기 감염

피부 또는 뼈 : 부 직장 농양, 감염된 욕창, 골수염, 치아 및 턱의 감염

호 지킨 병 (림프 란란 병증)

급성 백혈병 등.

다른 위치의 종양 :

신장 암

폐, 위, 췌장, 생식기의 고형 종양

모든 주요 초점을 가진 전이

결합 조직 질환, 혈관염

전신성 홍 반성 루푸스

약물 열 (악성 고열 증후군, 악성 항 정신병 증후군 등)

장 질환

비특이적 궤양 성 대장염

알레르기 성 폐포 염 (농장 폐)

재발 성 폐색전증

인공적으로 유발 된 열 (시뮬레이션) 알려지지 않은 열의 분류

알려지지 않은 열병 과정에는 여러 가지 변형이 있습니다.

고전 (이전에 알려진 새로운 질병 (라임 병, 만성 피로 증후군));

병원 내 (입원 후 2 일 이상 병원에 입원하여 집중 치료를받는 환자에게는 열이 나타남);

호중구 감소 (호중구 수)

추가 된 날짜 : 2018-05-09; 조회수 : 2524;