AV 봉쇄 2도

II 등급의 AV 차단에는 두 가지 유형이 있습니다. 심장 박동을 비교적 안전하게 위반하는 유형 I과 추가 연구가 필요한 심각한 장애로 분류되는 유형 II입니다..

AV 블록 II 등급, 유형 I (Mobits I, Wenckebach periodicals)

이러한 유형의 AV 차단으로 우리는 소위 웬케 바흐 정기 간행물에 대해 이야기하고 있습니다. PQ 간격 초기에 정상.

후속 심장 수축으로, AV 노드에서 보낸 시간이 너무 길어지고 그것을 통한 임펄스 전송이 불가능 해지기 때문에 심실 복합체 (QRS 복합체)가 떨어질 때까지 점진적으로 길어집니다. 이 과정이 반복됩니다..

AV 블록 II 등급, 유형 I (Wenckebach 주기적).
ECG 상위권에서 Wenckebach는 정기 3 : 3. 낮은 ECG에서 Wenckebach 정기 간행물 3 : 2는 6 : 5로 주기적으로 변경되었습니다.
긴 등록. 용지 속도 25 mm / s.

AV 블록 II 등급, 유형 II (Mobitz II)

이 봉쇄를 통해 심방에서 2, 3, 4 번째 임펄스 (P 파)가 심실로 전달됩니다. 이러한 리듬 장애는 AV 차단 2 : 1, 3 : 1 또는 4 : 1이라고합니다. ECG에서 P 파가 명확하게 보이지만 해당 QRS 복합체는 두 번째 또는 세 번째 치아마다 나타납니다..

결과적으로, 심방 수축의 정상적인 빈도에서, 맥박 조정기의 이식을 요구하는 뚜렷한 서맥이 나타날 수 있습니다..

n 케 바흐 주기성을 갖는 AV 차단은 vegetovascular dystonia 및 관상 동맥 심장 질환에서 관찰 될 수 있으며, Mobitz II와 같은 심장 리듬 장애는 심장에 심각한 유기적 손상만으로 관찰됩니다.

AV 블록 II도 (타입 Mobitz II).
심근염이있는 21 세 환자. 두 번째 심방 임펄스 만 심실에 전달됩니다.
심실 수축 속도는 분당 35입니다. PNPG의 완전한 봉쇄.

2도에서 AV 차단 및 독특한 기능

방실 차단 (AB ─ 블록)-심방에서 심실로의 전기적 임펄스의 비정상적인 분포를 특징으로하는 리듬 전도 장애.

이러한 심장 활동 장애는 상당한 혈역학 적 결과를 초래할 수 있으며,이 상태의 진단 및 치료는 관련이 있습니다..

가장 높은 임상 적 의의는 높은 (2 및 3) 정도의 방실 봉쇄입니다.

그 원인

방실 차단을 유발하는 원인은 다음과 같습니다.

  1. 기능 : 자율 기능 장애, 정신 감정적 과부하, 내부 장기의 병리학에서의 반사 효과.
  2. 관상 동맥 심장 질환, 심근염, 심장 결함, 심근 병증, 레비 및 레네 그라 병.
  3. 독성 : 부신 피질의 과다 복용 (베타 차단제), 화학 물질 (알코올, 중금속 염), 내부 장기의 병리와 관련된 내인성 중독 (황달, 신부전).
  4. 전해질 불균형 : 고 칼륨 혈증, 고 마그네슘 혈증.
  5. 호르몬 기능 장애 : 폐경기, 갑상선 기능 항진증.
  6. 방실 전도의 선천성 장애.
  7. 기계적 : 심장 부상.
  8. 특발성.

분류

봉쇄의 특성상 :

  1. 과도 (과도).
  2. 간헐적 (간헐적).
  3. 만성 (영구적).

첫 번째 유형의 병리학은 종종 하부 벽의 심근 경색에서 발견되며, 이는 미주 신경의 증가 된 색조와 관련이 있습니다..

지휘 시스템의 병변 위치에 따라 다음과 같은 유형의 방실 봉쇄가 구분됩니다.

  1. 근위 (심방, AV-노드).
  2. 원위 (그의 번들).

두 번째 유형은 예후 적으로 좋지 않은 형태의 리듬 장애로 간주됩니다..

3 도의 병리를 구별하는 것이 일반적입니다.

  1. 도 1은 전도 시스템의 임의의 부분에서 전기 펄스의 느린 전도를 특징으로한다.
  2. 2에서, 1 개 또는 덜 자주 2 개 또는 3 개의 펄스가 점진적으로 또는 예기치 않게 차단됩니다..
  3. 학위 3은 흥분의 물결과 맥박 조정기의 2-3 기능의 완전한 중단을 나타냅니다..

이와 함께 학위 2는 Mobitz 1과 Mobitz 2의 두 가지 유형으로 나뉩니다.이 특성은 아래에서 설명합니다..

AV의 임상 사진-봉쇄 2도

AV-봉쇄의 임상 증상은 그 다양성, 병리학 병리의 존재 및 전도성 시스템의 손상 수준에 달려 있습니다. 발작 증후군 발생으로 무증상에서 의식 상실까지 발생할 수 있습니다. 방실 차단 2도 1 형 환자의 경우 대부분의 경우 증상이 없습니다.

베타 차단제, 일부 칼슘 길항제, 디지털 약물 치료에서 부작용으로 관찰 될 수 있습니다.

종종 그러한 병리학은 하벽에 급성 심근 경색 환자에서 관찰 될 수 있습니다. AV-전도성 유형 Mobits 1의 기능 장애는 수면 중 젊은 사람들, 운동 선수에서 관찰됩니다.

유형 2의 방실 차단은 더 바람직하지 않은 것으로 간주되며, 종종 전방 벽에 급성 심근 경색이 동반됩니다.

환자는 흉골 뒤의 통증, 맥박의 둔화 및 부정맥, 호흡 곤란, 전반적인 약점에 대해 불평합니다..

심박수 감소, 미세한 혈액 배출량 감소로 인해 뇌 순환이 어려워 현기증, 혼란, 실신으로 나타납니다..

심한 경우, 그러한 리듬 장애는 피부색의 변화 (청색증), 혈압 감소 및 얕은 호흡을 특징으로하는 클론 성 발작의 발생으로 의식 상실을 동반합니다.

진단

임펄스 전도는 불만, 병력, 객관적인 검사, 실험실 및 도구 검사를 기반으로 진단되며 방실 차단 환자의 주된 불만은 서맥 및 불규칙한 심장 박동입니다. 기억 상실에서 자극 요인 (스트레스, 심한 신체 활동), 만성 질환의 존재, 특정 약물 치료에 대한 데이터를 찾을 수 있습니다. 검사하는 동안 희귀 불규칙한 맥박이주의를 끌고 경정맥에서 별도의 큰 맥파가 주기적으로 큰 첫 번째 톤을 결정하기 위해 청진됩니다.

심전도 및 일일 홀터 모니터링은 리듬 장애 진단을위한 최고의 표준입니다. AB-심전도 테이프에서 2도 봉쇄에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

  1. 보존 된 P 파와 함께 심실 (QRS) 복합체의 탈출에 의해 중단 된 P-Q 간격의 점진적인 연장;
  2. 착물이 빠져 나간 후, 정상적인 P-Q 간격이 기록되고 신장이 반복된다;
  3. 부비동 리듬과 종종 불규칙.
  4. 모 비츠 2 :
  5. P 파를 보존하면서 심실 복합체의 규칙적이거나 혼란스러운 탈출;
  6. 신장으로 진행되는 경향없이 P-Q 간격이 정상이거나 확대됨;
  7. 때로는 심실 복합체의 팽창 및 변형;
  8. 부비동 리듬이지만 항상 정확한 것은 아닙니다.

일시적인 차단의 경우보다 유익한 일일 Holter 모니터링.

또한 실험실 (일반 혈액 및 소변 검사, 혈액 생화학, 호르몬 상태 연구) 및 도구 (초음파, scintigraphy, 관상 동맥 검사) 검사가 수행되어 내부 장기의 일부에 대한 위반을 설정하고 심장의 구조적 이상을 감지하여 부정맥을 유발할 수 있습니다.

치료 AB-2도 봉쇄

치료는 봉쇄 유형, 환자 상태의 심각성, 질병의 원인에 따라 다릅니다..

다음과 같은 치료 방법이 구별됩니다.

의료 전술에는 리듬 복원 사용이 포함됩니다..

AV 차단의 경우 아트로핀은 보편적 인 약물입니다.

그러나 가장 효과적인 방법은 영구 또는 임시 맥박 조정기를 설치하는 것입니다. 대부분의 경우 유형 1 환자의 경우 동적 관찰이 필요한 경우 Mobitz 2에 이러한 전술이 필요합니다..

병리학의 성공적인 치료를 위해서는 리듬 장애의 원인을 파악하고 다양한 방법으로 그것을 제거하기위한 조치를 취해야합니다.

모르 가니 증후군의 치료-Adams-Stokes

Morgagni-Adams-Stokes의 공격은 환자의 삶에서 처음이자 마지막 일 수 있으므로이 상태는 다음과 같은 성격의 응급 소생이 필요합니다.

  1. 머리 끝을 올린 상태로 환자에게 수평 위치를 제공하려면.
  2. 기도, 정맥 접근 보장.
  3. 중요한 기능 모니터링.
  4. 적응증에 따르면 산소 공급이 제공됩니다.
  5. 권장 복용량 정맥 내 아트로핀.
  6. 적절한 장비로 전기 펄스 요법 실시.
  7. 병원으로 환자 배달.

1도 및 2 도의 AV 봉쇄 및 치료 방법의 개발 이유

방실 차단 (이하 AB)은 심방 막힘의 일종으로 심방과 심실 사이의 전도가 방해를받습니다. 정상적인 조건에서 아트리움의 부비동 노드가 페이스를 설정하고이 맥박이 내려갑니다. 이 질병 으로이 충동이 심실에 도달하지 못하거나 강도가 약해집니다..

심장 실에는 부비동 노드 자극이 없을 때 감소 된 심박수를 유지할 수있는 자체 자극 메커니즘이 있습니다. 즉, 심장 차단은 심장 근육의 전기 전도 시스템을 위반하여 장기의 활동이 손상됩니다. 이 질병은 성별 및 연령 카테고리에 관계없이 사람들에게 영향을 미칩니다. 신생아에서도 증상이 관찰 될 수 있음.

몸에서 일어나는 일?

심장은 특정 경로를 따르는 전기 충동의 도움으로 이길 수 있습니다. 이러한 경로는 때때로 노드 및 번들이라는 특수 영역으로 그룹화됩니다. 섬유와 함께 하트 비트 및 발생 속도를 담당합니다. 이러한 경로 중 하나를 따라 결함이 발생하면 심장이 막힐 수 있지만 혈관의 내강이 막히고 혈액 순환이 중단되는 것은 아닙니다..

질병의 정도에 따른 분류

  1. 방실 차단 1도 : 심방과 심실 사이의 전도가 느려지지만 모든 뇌졸중이 수행됩니다.
  2. 2 도의 Av 봉쇄 : 심방에서 일부 뇌졸중이 심실에서 수행되지 않습니다. 심장의 상부 챔버에서 오는 전기 신호가 하부 챔버에 도달하지 않아 소위 뇌졸중이 전달됩니다. 2도에서는 3 가지 하위 유형이 더 구분됩니다. 유형 mobits 1, 유형 mobits 2 및 불완전.
  3. 3 도의 Av 봉쇄 : 심방과 심실에서 파업이 완전히 독립적으로 발생합니다. 이런 일이 발생하면 심장의 아랫 부분은 혈액이 중요한 기관으로 흘러 들어가도록 충분히 빠르고 규칙적으로 이길 수 없습니다..

전기 수준에서 심장 내부에서 발생하는 일에 대해 자세히 알아 보려면 환자의 요구에 따라 치료 계획을 개발하기 위해 심장 전문의가 ECG를 처방합니다..

그 원인

이 병리의 출현은 자격을 갖춘 숙련 된 운동 선수에게도 적용되지만 병리 증상의 유일한 증상은 느린 심장 박동입니다. 동시에, 심근에 큰 물리적 하중이 소인의 요인으로 작용합니다..

오랫동안 존재했던 블록은 어떤 위협도 제기 할 수 없습니다. 갑작스런 막힘은 새로운 심장 문제로 인해 발생할 수 있으며 기존의 오래된 문제로 인해 소위 위험 그룹의 사람들은 다음과 같은 사람들입니다.

  • 심장 마비;
  • 관상 동맥 심장 질환;
  • 심내막염, 심낭염 또는 심근염과 같은 감염성 심장 질환;
  • 선천성 심장 차단이라고 불리는 유전성 심장 결함;
  • 신체의 생리적 노화;
  • 미주 신경 자극.

다른 원인은 전도를 억제하는 약물을 포함합니다.

  1. 프로프라놀롤 또는 핀 돌롤과 같은 베타 차단제;
  2. 칼슘 채널 차단제, 더 자주-베라파밀;
  3. 디곡신과 같은 심장 글리코 사이드.

이 질환은 전해질 장애, 심장 수술, 심근 병증 및 류마티스 염증으로 인해 발생할 수도 있습니다. 완전한 횡 심실 심실 차단의 원인은 심실 결절의 독성 병변으로 약물 중독의 경우에 발생합니다. 어린이가 나이가 들수록 심장 종양, 죽상 동맥 경화 플라크 또는 혈관 내강이 좁아 져 혈액 및 산소와 방실 연결을 제공 할 수 있습니다..

조짐

1 도의 AV 차단으로 증상은 증상이 있으며 치료가 필요하지 않습니다. 2도 및 3 도의 증상에는 느린 심장 박동 느낌과 실신; 저혈압이나 뇌졸중의 징후가 빠르게 증가하고 있습니다. 어지럽고 약하고 혼란 스러울 수 있습니다. 그는 운동 활동을 전시 할 기회가 없다. 메스꺼움, 호흡 곤란, 흉통은 다양한 강도로 방해받을 수 있습니다..

질병이 진행됨에 따라 심장 내부의 혈액 흐름이 중단되어 심근 및 기타 장기의 영양이 부족합니다. 결과적으로 육체적 및 정신적 발달에서 그러한 진단을받은 어린이의 시차가 발생합니다. 방실 차단은 심부전과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

학생의 경우이 상태에는 filiform pulse, blue lips이 동반됩니다. 수축기 일시 정지는 어린이의 삶에 위협이됩니다. 공격은 약점, 똑바로 유지하는 능력의 부족과 동시에 발생합니다. 감정적 인 고통이나 육체 노동으로 인해 실신이 생길 수 있습니다..

심실이 분당 40 회 이상 박동하면 AV 봉쇄 증상이 덜 두드러지고 과도한 피로감, 약점, 졸음 및 호흡 곤란으로 만 감소합니다. 서맥의 에피소드가 발생합니다.

진단

원칙적으로 3 도의 av 봉쇄로 완전한 복지의 배경에 대한 의식 상실과 같은 징후가 발생합니다. 현기증과 갑작스런 심장 마비로 즉각적인 치료가 필요합니다. 신체 검사는 심장에 블록이 있는지 확인합니다..

전해질 장애를 배제하기 위해서는 환자가 생화학 적 혈액 검사를 받아야합니다. 두 번째로 중요한 진단 유형은 갑상선의 호르몬 생산 수준을 평가하는 갑상선의 기능적 능력에 대한 연구입니다. 심박동의 변화와 심장의 전기 신호의 시각적 표시는 ECG에서 볼 수 있습니다. 이것은 유익한 유형의 연구입니다..

지적 기능의 변화뿐만 아니라 정신 과민성 및 행동 장애와 같은 신경계 장애에주의를 기울여야합니다..

전통 의학 치료

심장 봉쇄의 장기적인 영향은 근본 질환에 따라 달라 지므로 근본 원인을 제거하여 봉쇄 치료를 시작해야합니다. 처음에는 심장 전문의에게 입원 추천을 받아야합니다. 전문가 만 진단 프로그램을 설정하고 치료 프로그램을 처방하고 모니터링 할 수 있습니다.

환자의 상태 모니터링 :이 방법으로 의사는 신체의 활력 징후, 치료에 대한 반응 및 특히 기타 약물을 추적 할 수 있습니다..

심한 경우는 심장 수술 부서에서만 고려됩니다 : 맥박 조정기는 심장 박동을 회복하는 데 사용됩니다.

응급 처치는 1ml의 0.1 % 아트로핀 용액을 정맥 내 투여하고 혀 아래에서 이소 드린 정제를 복용하는 것으로 구성됩니다.

심근염 배경의 완전한 AV 차단은 치료 프로그램에 코르티코 스테로이드 및 심혈관 약물의 포함을 포함합니다. 환자는 글리코 사이드와 칼륨 제제를 복용해서는 안됩니다..

치료가 원하는 효과를 얻지 못하면 빈번한 실신이 나타나고 심한 서맥이 있으며 의사는 맥박 조정기의 설치를 처방하여 긴급한 문제를 일시적으로 해결할 수 있습니다. 이식은 지속적으로 수행되며 덜 널리 퍼져 있지는 않습니다. 완전한 AV 차단의 선천적 형태는 긍정적 인 결과를 나타내지 않기 때문에 약물 사용을 의미하지 않습니다. 아이들은 육체 노동을 제한해야합니다. 수축기 및 서맥의 지속적인 반복 공격의 경우 인공 심장 박동 자극 장치 만 설치하면 도움이됩니다..

전통 의학 치료

우선, 전문가가 신체의 특성과 질병 과정에 정통하기 때문에 관찰 의사의 승인을 받아야합니다. 또한, 의사는 검사 결과를 가지고 있으며 귀하를 안내 할 수 있습니다-당신은 이것 또는 민간 요법이 필요합니까, 또는 그 사용이 엄격히 금기입니다.

여전히 제한이 없다면 그러한 요리법이 효과적입니다.

  1. 말꼬리 주입. 1 큰술. 말린 풀 한 숟가락을 갈아서 끓는 물 300ml를 부어 3 시간을 넘지 않아야합니다. 그런 다음 음료를 걸러 내야하며 사용할 준비가되었습니다. 1 큰술을 섭취하십시오. 하루에 5 번 숟가락-이것은 심장 조직을 강화시키는 데 도움이됩니다. 4 주를 초과하는 코스는 효과가 없으므로 의약을 복용하는 것은이 기간으로 제한되어야합니다.
  2. 주입 샷. 이 도구는 심장 활동 안정화에 이상적입니다. 풀 2 티스푼의 잔디에 차가운 물을 붓고 적어도 12 초 동안 기다립니다. 새로 준비한 음료를 걸러 내고 3 분의 1의 유리를 위해 3r / day를 섭취하십시오. 중요한 참고 사항-식사 전에해야합니다.
  3. 멜리사-신경 및 심장 흥분을 진정시키고 불면증 제거에 기여합니다. 이 아로마 허브에서 심장이 주요 작업에 대처하는 데 도움이되는 주입을 준비 할 수 있습니다. 1 큰술. 한 숟가락의 레몬 밤을 끓는 물 반 잔에 부어 넣습니다. 약용 차 용기를 따뜻한 천으로 싸서 잠시 기다리십시오. 1/2 유리에 레몬 밤 주입을 하루에 4 번 이상 복용하십시오. 몇 개월에 한 번 1.5 주 동안 리셉션 간 휴식을 취하는 것을 잊지 마십시오.

예보

그것은 기능 장애의 심각성과 부정맥의 본질에 달려 있습니다..

  • 1 도의 봉쇄의 경우, 위반이 경미 하고이 단계의 병리가 발견되지 않고 환자 자신이 불평하지 않기 때문에 전망이 좋습니다. 치료가 필요하지 않습니다.
  • 2 차 심장 차단은 항상 치료가 필요하지는 않지만 질병의 더 심각한 단계로의 전이를 막기위한 추가 전술에 대해 전문가와상의하는 조언을 얻는 것이 중요합니다. 종합 검사 결과 심장 전문의가 장애가 진행되고 있다고 판단하면 맥박 조정기를 설치해야 할 수도 있습니다.
  • 심장 마비의 3 도는 심장 마비로 이어질 수 있으므로 맥박 조정기 설치 문제는 고려되지 않습니다. 생활 수준에서 필요합니다..

어린이의 ECG에 대한 1 도의 AV 차단은 무엇입니까?

고등 교육:
심장병 전문의
Kuban State Medical University (KubGMU, KubGMA, KubGMI) 교육 수준-전문가 1993-1999

추가 교육 :
"심장학", "심혈관 시스템의 자기 공명 영상에 관한 코스"
심장 연구소 A.L. Myasnikov

"기능 진단 과정"

NTSSSH. 바쿠 레바

"임상 약리학 과정"

대학원 교육의 러시아 의학 아카데미

제네바, 스위스

"치료 과정"

Roszdrav의 러시아 국가 의학 연구소

차수가 2 인 과도 AV 블록을 사용하면 심방에서 심실로의 전기 임펄스의 전도성이 부분적으로 손상됩니다. 방실 폐쇄는 때때로 눈에 보이는 증상없이 발생하며, 약점, 현기증, 협심증 및 경우에 따라 의식 상실을 동반 할 수 있습니다. AV 노드는 심장 전도 시스템의 일부이며 심방과 심실을 일관되게 줄입니다. AV 노드가 손상되면 전기 충격이 느려지거나 전혀 도달하지 않아 기관이 오작동합니다..

분류

개발 빈도와 개발 빈도 :

  • 지속적-미래에 확인되고 지속됩니다.
  • 일시적 (일시적)-한 번 감지되었지만 나중에 사라졌습니다.
  • 간헐적-결정이 이루어진 후 다시 나타났습니다..

AV 차단의 블록의 현지화에 따르면 다음과 같이 나뉩니다.

  • 근위부 (심방에 가장 가까운 노드 부분의 위반);
  • 원위 (심실에 가까운 부분이 영향을 받음);
  • 결합 유형의 봉쇄가 있습니다.

진단

심장 차단이 필요한 진단 조치는 다음과 같습니다.

  • 심장의 리듬과 기능에 이상이 있는지 감지 할 수있는 심전도;
  • 철저한 엑스레이 검사-도움으로 폐 패턴의 증가 또는 약간의 변화, 심장 동맥의 팽창 및 확대를 식별 할 수 있습니다.
  • 심 초음파;
  • 심장 도관 법;
  • 심 초음파.

"심장 차단"의 진단에 필요한 나열된 진단 방법을 사용하면 심장 활동의 병리, 오른쪽 및 왼쪽 심장 심방 및 심실 활동의 이상을 감지 할 수 있습니다.

AV 차단 이유

질병의 원인은 유기 및 기능으로 나눌 수 있습니다..

AV 노드와 그의 번들의 분리 된 퇴화가 나타나는 여러 증후군이 있습니다..

1) 처음에는 전도성 시스템의 부분 해부학 적 (구조적) 병변이 관찰됩니다. 이것은 예를 들어, 심근염, IHD, 라임 병으로 심근 손상 후 노드가 섬유증에 관여 할 때 관찰됩니다. 선천성 ab-봉쇄는 드물다 (어린이는 SZST로 고통받는 어머니로 고통 받음). AV 노드는 종종 낮은 심근 경색에 관여합니다.

2) 기능적 봉쇄로 노드 형태가 위반되지 않고 기능 만 겪게됩니다. 물론 수정하기가 더 좋습니다..

이 상태는 부교감 신경계의 색조, 항 부정맥제 (베타 차단제-bisoprolol, atenolol; 칼슘 채널 차단제-verapamil, diltiazem; 글리코 사이드-코글 리콘, 스트로 판틴), 전해질 장애 (고 / 저칼륨 혈증)로 우세합니다..

일반적으로 1 등급의 AV 봉쇄가 발생할 수 있으며 치료가 필요하지 않다는 것도 가치가 있습니다. 이것은 예를 들어 프로 운동 선수, 젊은이에서 발생합니다. 삼)

유전자 병리학에서 AV 노드의 퇴행성 변화.

그들은 심근 세포의 나트륨 채널 단백질의 합성을 인코딩하는 유전자의 돌연변이 동안 발생합니다..

다음 증후군이 구체적입니다 : Leva, Lenegra, 노드의 특발성 석회화.

조짐

질병의 임상 징후는 AV 노드의 손상 정도, 봉쇄의 원인, CVS 병리의 존재 및 국소화에 달려 있습니다..

AV 차단의 2 도는 질병의 초기 형태보다 더 심각한 증상을 보입니다. 임상 증상은 다음과 같은 호흡 곤란 및 약점에 추가됩니다.

  • 느린 심장 박동 ( "싱킹 심장"느낌);
  • 가장 기본적인 일을하고 싶은 끊임없는 피로와 의지;
  • 가벼운 두통.

매니페스트

하트 블록이란 무엇입니까? 이 경우이 조건에 대한 진단 ECG 기준은 PQ 간격을 0.2 초 이상 연장하는 반면 P 파는 정상이며 QRS 복합체는 빠지지 않습니다..
임상 적 으로이 상태는 정상보다 덜 자주 심장이 올바르게 수축하기 때문에 어떤 식 으로든 나타나지 않습니다..

따라서 ECG에서 발견 된이 발견은 치료의 필요성을 나타내는 것이 아니라 상태를 모니터링합니다..

아마도 방아쇠-물리적 행동으로 증상이 나타날 수 있습니다. 하중. 실신 발작 (실신) 또는 현기증이 발생하면 현기증은 2도 (다음 단계) 로의 전이를 막는 것으로 의심되어야합니다..

민간 요법

민속 요리법으로 봉쇄를 치료하면 병리 증상을 줄이고 건강을 향상시킬 수 있습니다. 다른 방법을 사용하기 전에 의사와상의해야합니다.

  1. 발레리 안 뿌리를 기반으로 한 달인은 심장 리듬을 회복시키는 데 도움이됩니다. 조리법을 준비하려면 발레리 안의 뿌리 줄기를 갈아야합니다. 1.5 작은 술 뿌리에 물 150ml를 붓습니다. 내용물이 담긴 용기를 스토브 위에 놓고 국물을 10-15 분 동안 저열로 끓입니다. 완성 된 국물은 거즈를 통해 여과되어 여러 층으로 접힐 수 있습니다. 하루에 3-4 회 달인 50g을 마셔야합니다..
  2. 레몬 밤을 기본으로하는 밤은 심장 블록으로 도움이됩니다. 요리를 위해 1.5 tbsp의 끓는 물 500 ml를 부으십시오. 엘 건초. 내용물을 불에 넣고 국물을 끓입니다. 하루에 3 번 약 ½ 컵 복용하십시오..
  3. 가슴의 통증을 줄이면 호손의 달인을 도울 수 있습니다. 250ml의 끓는 물 1/2 큰술을 부으십시오. 엘 호손 과일. 용기를 수조에 넣고 국물을 7-10 분 동안 끓입니다. 1/3 컵에 식사 전에 제품을 가져 가십시오.
  4. 하트 블록을 사용하면 사과와 양파로 약을 준비 할 수 있습니다. 제품을 준비하려면 양파의 평균 머리와 중간 정도의 녹색 사과가 필요합니다. 고기 분쇄기를 통해 양파와 사과를 통과시킵니다. 혼합물을 완전히 저어줍니다. 그 결과로 생기는 죽이 일상입니다. 2-3 개의 리셉션으로 나누십시오. 식사 전날 약을 먹으십시오.
  5. 1 큰술 갈기. 엘 박하 잎 250-300 ml의 끓는 물의 허브 혼합물을 부어. 닫힌 뚜껑 아래에 30-50 분 동안 주입하십시오. 체를 통해 완성 된 주입을 여과하십시오. 낮에는 약을 복용하십시오.

하트 블록-부서 중 하나에서 전기 충격의 전도성을 위반합니다. 이 질병은 독립적이거나 심혈 관계의 다른 병리와 합병증으로 작용할 수 있습니다. 질병, 심장 차단-증상 및 각 개별 형태 또는 단계에 대한 치료 및 진단 방법은 개별적입니다. 병리학의 존재 원리에 대한 자세한 이해를 위해서는 심장에서 전기 충격의 움직임이 어떻게 발생하는지에 대한 아이디어가 필요합니다..

환자 모니터링 프로그램

불완전한 봉쇄의 진행 상황을 확인하고 시간 내에 수정하기 시작하려면 다음이 표시됩니다.

  • 반복 ECG-연구 (빈도는 의사가 결정 함);
  • 매일 (홀터) ECG 모니터링.

물론 ECG는 1 차 AV 블록 인 리듬 장애에 대한 포괄적 인 정보를 제공합니다. 그러나 원인을 파악하기 위해 심 초음파 검사와 같은 추가 연구가 유용 할 것입니다. 혈액에서 복용되는 약물의 농도 결정, 혈액의 이온 조성 연구.

1 등급 AV 차단은 약물 치료를 의미하지 않습니다. 그러한 사람들의 상태에 대한 동적 모니터링이 표시됩니다. 그러나 원인을 식별하여 제거 할 수 있으면해야합니다..

약물 복용의 결과로 병리학이 발전함에 따라 전해질 장애가있는 경우 전해질 균형을 수정하여 다른 것을 선택하여 복용량을 줄이거 나 약을 취소하십시오. 요약하면, 우리는 1 도의 기능성 AV 봉쇄가 영향을받을 수 있고 영향을 받아야한다고 말할 수 있습니다. 노드의 유기 병변의 경우 대기 및 참조 전술을 선택해야합니다.

입증 된 기능 유형의 봉쇄로 자율 신경 분포의 색조를 신중하게 조정할 수 있습니다. 벨 로이드, 테오 펙과 같은 약물 적용.

질병 예방 요령

  1. 어떤 상황에서도 심혈관 질환을 스스로 치료해서는 안됩니다..
  2. 스포츠를 할 때 즉각적으로 스트레스를 많이받는 것은 바람직하지 않습니다. 반대의 경우도 마찬가지입니다-이미 심장 근육을 무거운 짐에 익숙한 운동 선수의 경우 갑자기 훈련을 중단하는 것은 매우 위험합니다.
  3. 건강 상태에 관계없이 적절한 영양의 원칙을 준수해야하며, 특히 짠맛, 매운 음식 및 지방이 많은 음식의 사용을 최소화해야합니다. 특히 40 세 이상.
  4. 이미 심장 마비가있는 환자는 처방 된 약을 복용 할 때 건강과 부작용의 모든 변화에 대해 심리학자에게 적시에 알려야합니다.
  5. 혈압은 정기적으로 점검해야하며 장기간 지표가 정상과 다를 경우 의사를 상담하여 그를 도울 수있는 처방전을 받아야합니다. "작동 압력"의 개념은 신화입니다. 고혈압의 웰빙 부족이 안압계의 하나 또는 다른 인물이 실제로이 사람이나 그 사람에 대한 "개인적 표준"이라는 것을 의미하지는 않습니다..
  6. 알코올과 흡연의 완전한 중단은 훌륭한 예방책입니다. 스스로 나쁜 습관을 끊을 수 없다면 의학적 도움을 구하는 것을 두려워하지 마십시오.

엄격한 예방은 질병의 첫 단계를 본격적으로 치료할 수 있습니다-불필요한 합병증을 관찰하는 것보다 의심스러운 즐거움으로 자신을 제한하는 것이 좋습니다.

심장은 의심 할 여지없이 인체에서 가장 중요한 기관 중 하나입니다. 그리고 중요한 것은 심혈관 시스템에 대해 이야기하면 일종의 펌프 인 혈관을 통해 혈액을 펌핑하여 조직에 영양분과 산소를 ​​공급합니다. 따라서 사람에게는 심장이 올바르게 작동하고 실패없이 작동해야합니다. 그러나 불행히도 항상 그런 것은 아닙니다. 질병 중 하나는 심장 차단입니다..

어린이의 특징

어린이의 마음을 통한 충동의 위반은 매우 일반적입니다. 이것은 모성 질환 (당뇨병, SLE), 환경 요인에 대한 노출 등으로 인한 임신 병리 때문입니다..
심박수는 성인과 다르게 영아에서 추정됩니다 : 심박수는 100 박자 / 분입니다. 이미 서맥으로 간주되었으며주의가 필요합니다. 따라서 출생시 1도 AV 차단이 눈에.니다..

다음과 같은 증상이 나타납니다 : 창백 또는 청색증, 무기력, 약점, 가슴 거부, 발한 증가. 동시에 1 학년의 임상 증상은 그렇지 않을 수 있습니다.

기능성 장애의 경우 유기적이며 점진적 인 병리학 과정이 유리합니다. 방실 원위 봉쇄는 근위부보다 합병증의 위험이 훨씬 더 위험합니다.

치료 방법

방실 봉쇄로 치료는 정도에 달려 있습니다. 치료는 보수적이고 급진적입니다. 1도 봉쇄로 환자를 관찰하고 정기적으로 연구하면 충분합니다. 더 심한 경우에는 복잡한 치료가 수행됩니다. 부분적이고 완전한 AV 차단으로 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 주요 병리 제거 (심장 마비, 심근염, 심근 경화증);
  • 독성 약물 거부 (글리코 시드, 베타 차단제);
  • 건강한 생활 습관 유지;
  • 심장 수축의 강도를 높이고 전도도를 향상시키는 약물 복용 (베타-아드레날린 작용제);
  • 맥박 조정기 설치.

병리학이 심장 질환으로 인한 경우 베타 아드레날린 성 작용 제가 처방됩니다. 여기에는 도파민과 도부 타민이 포함됩니다. Morgagni-Adams-Stokes의 공격이 발생하는 경우 Atropine은 심근의 활동을 향상시키는 약물과 함께 사용됩니다. 심부전이 발생하면 혈관 확장제 약물이 처방됩니다..

응급 처치 후 환자는 맥박 조정기를 설정합니다. 장치의 심장 구멍에 삽입하기위한 적응증은 다음과 같습니다.

  • 길게 멈 추면 심실 수축 빈도가 40 이하로 감소합니다.
  • Mobitsa-2에 따른 2도 봉쇄;
  • 3도 봉쇄;
  • Morgagni-Adams-Stokes의 한판 승부.

맥박 조정기를 이식 한 후 환자는 몇 년 동안 살 수 있습니다. 가장 불리한 예후는 선천적 형태의 전도 장애로 관찰됩니다. ECG의 AV 봉쇄를 가진 모든 환자는 정기적으로 수행해야합니다. 예방은 신체 병리의 예방 및 적시 치료, 치료에 대한 의사의 권장 사항 준수 및 스트레스 제거로 축소됩니다. 따라서 심장 전도 차단은 모든 사람에게 위험합니다.

학위

심장 블록을 전체 및 부분으로 일반적으로 나누는 것 외에도 심장 전도의 어느 부분이 손상되었는지에 따라 여러 종류로 나뉩니다..

4 도의 심장 차단 :

  • 방실 차단;
  • 시노 트리아;
  • 심 실내;
  • 심방 내.
  • 방실 심장 막힘은 손상된 충동이 소위 His 번들을 통과 할 때 발생합니다..

질병의 세 가지 유형의 심각성이 있습니다.

  • 심장의 봉쇄는 1도-펄스의 느린 통과로 표현되며 ECG를 통해서만 감지 할 수 있습니다. 0.18 초의 통과 시간의 표준과 달리이 유형의 봉쇄가 발생하면이 시간이 두 배 이상 증가합니다..
  • 하트 블록 2도-간격이 훨씬 더 커지면 위반이 2도에 들어가고 3 도의 모 비츠 하위 유형이 있습니다. 이 단계에서 수축 부족은 병리로 발전합니다..
  • 심장의 봉쇄 3도-기존 전도 병리의 악화로 충동이 방실 결절로 흘러 들어 가지 않습니다. 그런 다음 전송 된 펄스와 비동기 적으로 자체 수축을 시작합니다..

예측 및 가능한 합병증

  • 심부전. 이러한 상황에서 소생술은 최소한으로 효과적이며 간신히 회복되며 리듬이 다시 변경됩니다. 며칠 후에 재발이 일어날 수 있습니다.
  • 심장 성 쇼크. 잠재적으로 치명적인 결과. 또한 사망은 거의 100 %에 이른다.
  • 실신과 그로 인한 외상은 삶과 양립 할 수 없다.
  • 심장 마비 또는 뇌졸중. 심장 구조와 뇌의 영양 실조.
  • 혈관성 치매.

예측은 병리학 적 과정의 단계에 달려 있습니다.

스테이지 1.생존은 100 %에 가깝습니다. 감염성 병변이있는 경우에만 위험.
2 단계.치료하지 않으면 사망 확률은 약 20-30 %입니다. 완전한 치료로 2-4 배 더 낮음.
3도.사망률 40-60 %.

말기 단계에서는 사망이 불가피합니다. 치료는 효과가 없다.

심박 조율기 설치로 과격한 외과 적 개입으로 예후가 크게 향상됩니다..

AV 차단 (방실 차단)-증상 및 치료

AV 차단 (방실 차단)이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 23 년의 경험을 가진 심장 전문의 Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna 박사가 기사에서 논의 할 것입니다.

질병의 정의. 질병의 원인

방실 (AV) 차단은 심장 근육을 자극하는 전기 자극의 수행이 느려지거나 완전히 멈추는 심장의 전도성 시스템을 위반하는 것입니다. 심장 리듬 장애로 연결.

이러한 유형의 봉쇄는 증상없이 발생하거나 서맥 (분당 최대 60 회 이하의 심장 박동 감소), 약점 및 현기증을 동반 할 수 있습니다. 17 %의 경우 갑작스런 심장 마비.

AV 차단은 노인뿐만 아니라 청소년에서도 발생할 수 있으며 나이가 들면이 병리의 보급이 증가합니다. 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다..

선천성 AV 봉쇄의 원인은 전신성 홍반 루푸스, 피부 근염 등의 전신 질환 중 어머니의자가 항체의 존재 일 수 있습니다. 이러한자가 항체는 태반 장벽을 관통하여 태아 전도 시스템을 손상시켜 심장을 자극합니다..

AV 봉쇄가 선천성 심장 결함 (예 : 판막 결함)과 결합되면 풍진, 콕 사키 또는 거대 세포 바이러스로 인한 태아의 자궁 내 감염 중 심장 근육의 염증 변화가 형성에 중요한 역할을합니다..

획득 한 AV 차단의 이유는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 심장 외 원인, 즉 심장병과 관련이없는 것 :

  • 자율 신경계의 붕괴, 예를 들어 바고 니아-부교감 신경계의 증가 된 음색;
  • 내분비 질환, 주로 갑상선 질환-갑상선 기능 항진증;
  • 전해질의 불균형-고 칼륨 혈증;
  • 기계적 또는 전기적 상해-관통 및 총상, 흉부의 멍 또는 압박, 높이에서 떨어지기, 공기 충격에 노출, 전류로 인한 손상 및 전리 방사선;
  • 과도한 신체 활동;
  • 알코올, 니코틴, 커피 중독;
  • 약물의 작용 및 과다 복용-베타 차단제, 항 부정맥제 (퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 아 말린), 심장 배당체 [11].

2. 심장 원인 :

  • 심장 허혈;
  • 심근 경색증, 특히 우측 관상 동맥의 후방 하측 국소화 및 혈류 장애;
  • 류마티스 성 심장 질환-만성 편도선염 또는 편도선염의 합병증으로 발생하는 전신 류마티스 염증의 결과로 인한 심장 손상;
  • 바이러스 성 감염, 편도선염, 매독, 콜라겐 증, 류마티스 관절염 등으로 인한 심근염 및 심근 병증;
  • 경색 후 및 심근염 후 심근 경화증;
  • 심장 종양;
  • 심장 및 관상 혈관에서의 진단 조작 및 조작;
  • 심장 혈관 시스템의 일부 선천성 질환 등.

알 수없는 이유로 때때로 AV 차단이 발생합니다. 이러한 경우 특발성이라고합니다. 의사들은 심방의 불완전한 병인의 심실로 임펄스가 완전히 중단되는 것을 일차 심장 차단, 특발성 만성 AV 차단, 레 네그로 병 및 레프 병이라고합니다. 일부 저자는 이러한 유형의 AV 봉쇄가 작은 혈관의 작은 혈관 및 미세 순환 장애의 결과라고 생각합니다. 다른 저자들에 따르면, 1 차 특발성 봉쇄의 대부분의 사례는 왼쪽 심장에있는 섬유질 골격의 경화증으로 인한 것입니다..

AV 봉쇄의 증상

AV 봉쇄의 증상은 심실 수축의 빈도와 심장 근육의 손상 정도에 달려 있습니다.

임펄스 전송 기능이있는 AV 블록은 증상이 없으며 심전도 중에 종종 감지됩니다. 결과로 발생하는 불만은 기생충 성 긴장 이상, 위궤양, 두개 내압 증가, 고혈압, 관상 동맥 심장 질환과 같은 봉쇄가 발생하는 근본적인 질병과 관련이 있습니다.

부분 충동 차단으로 환자의 불만은 심실 수축의 빈도에 따라 다릅니다. 두 번째 또는 세 번째 심실 수축, 특히 죽상 동맥 경화증이 상실되는 동안 큰 일시 중지가 발생하면 뇌에 혈액 공급이 불충분하다는 징후가 나타날 수 있습니다. 환자는 일반적으로 1-2 분 동안 무의식 상태입니다.이 전에 피부가 옅은 창백 해지 며 그 후에는 붉어집니다. 울혈 성 심부전의 증상도 발생할 수 있습니다 : 호흡 곤란, 다리 부기, 운동 허용 오차의 급격한 감소.

완전한 충동 차단으로 환자 불만이 가장 두드러집니다. AV 노드의 리듬이있는 선천성 AV 차단의 경우, 환자는 특히 신체 활동, 두통, 현기증, 눈 앞의 다크 서클 및 실신 후 심정지, 약점, 피로감을 느낄 수 있습니다. 또한 머리와 목의 맥동 증가가 특징입니다. 심장의 무거움과 통증, 호흡 곤란 및 기타 심부전 증상으로 인해 방해받을 수 있습니다..

의식 상실의 공격은 환자의 25-60 %에서 발생합니다. 심장의 통증이 종종 관찰되지만 경미하고 종종 아프고 압축 될 수 있습니다. 협심증이있는 일부 환자의 경우 완전한 AV 차단이 나타난 후 신체 활동의 제한과 리듬을 가속화 할 수 없기 때문에 통증 발병이 더 드물게됩니다.

AV 봉쇄의 병인

심장 근육은 두 가지 유형의 근육 조직으로 구성됩니다. 그중 하나는 "펌프"의 기능을 수행하는 수축하는 작동중인 심근입니다. 또 다른 유형은 특수한 심근으로, 전기 규칙이 자동으로 발생하는 중심을 형성하는 전도 세포로 구성됩니다. 이러한 충동은 심장 부서의 작업 조정자 인 지휘 시스템을 통해 전파됩니다..

첫 번째 충동은 우심방에 위치한 부비동 노드에 의해 자동으로 생성됩니다. 이를 1 차 자동화의 중심이라고합니다. 자율적으로 작동하여 분당 약 60-80 비트의 주파수로 여기 펄스를 생성합니다. 또한, 전도 시스템은 발생하는 임펄스를 2 차 자동의 중심 인 AV 노드로 전달한다. 그것의 충격은 지연되고 지휘 시스템-His 묶음 및 Purkinje 섬유 (3 차 자동 센터)를 따라 더 전달됩니다..

심장의 전도 시스템을 통해 부비동 노드에서 충동을 전달하는 전체 과정이 수축을 유발합니다. 어떤 이유로 부비동 노드의 자동화가 손실되면 AV 노드가 펄스 발생기의 역할을 수행합니다. 그것이 생성하는 펄스의 주파수는 분당 40-60 비트에 이릅니다. 부비동과 AV 노드가 중단되면 His 번들과 Purkinje 섬유에서 나오는 충동으로 인해 심장이 수축됩니다. 이 경우 심박수는 분당 20-40 비트로 감소합니다. [6].

AV 차단은 AV 노드와 His 번들이 임펄스에 둔감 한 결과로 발생합니다. 이 기간이 길수록 AV 차단의 증상이 심해집니다 [8]. 심실 수축률은 혈액 순환에 영향을 미치기 때문에 환자는 AV 차단 중 심장 박동의 감소로 약점과 현기증을 경험할 수 있습니다..

임펄스 전송이 지연되는 AV 블록은 종종 기능적입니다. 즉, 자율 신경계에 달려 있습니다. 원칙적으로 충동의 부분적 또는 완전한 상실은 심각한 심근 질환의 결과이며 혈액 공급에 심각한 장애를 동반합니다. 유전성 AV 차단은 지질, 단백질 또는 다당류 복합체를 이용한 심근 세포 및 심장 전도 시스템의 확산 된 함침에 의해 야기된다.

AV 차단 개발의 분류 및 단계

AV 차단의 이유로 두 그룹으로 나뉩니다.

  • 기능적-강렬한 스포츠로 인해 발생하며 특정 약물을 복용하는 것이 젊은 환자에게 더 흔합니다.
  • 유기-다양한 질병의 배경에 대해 발달하며 종종 노인 환자에서 발생합니다..

임펄스 전도의 위치에 따라 세 가지 유형의 AV 차단이 구분됩니다.

  • 근위-AV 노드와 His 번들 영역에서 부비동 노드에 더 가깝습니다.
  • 원위-그의 묶음 다리의 다리 영역에서 부비동 노드에서 더 멀리 위치합니다.
  • 복합성-전도도 장애는 다른 수준에 있습니다.

AV 차단 과정에서 다음이 있습니다.

  • 급성-심근 경색증, 약물 복용량이 초과되는 경우 등;
  • 만성 일시적 (임시)-종종 관상 동맥 심장 질환의 배경에 대해 발전합니다.
  • 만성 상수-일반적으로 심장에 유기적 손상이 있음;
  • 간헐적 (간헐적, 간헐적)-완전 봉쇄가 부분적 블록으로 변경되거나 봉쇄없이 부비동 리듬으로의 전환 [3].

심방에서 단일 충동이 심실로 전달되지 않고 불완전한 경우 AV 막힘은 완전한 것으로 나뉩니다. 동시에, 3 도의 불완전한 AV 봉쇄가 구별됩니다.

1. 첫 번째-절대적으로 모든 임펄스가 심실에 도달하지만 임펄스 전파 속도는 감소합니다. 특징적인 임상 증상은 없으며, ECG에서 PQ 간격이 0.21-0.35 초로 연장됩니다..

2. 두 번째 정도-심방에서 하나의 충동이 막히고 심실에 도달하지 않습니다. 심전도의 수는 심실 QRS보다 큰 ECG에서 두 개의 RR 간격과 같은 일시 정지가 있습니다. 2 도의 봉쇄는 두 가지 유형입니다.

  • 유형 I-PRS 간격이 QRS 콤플렉스의 낙진에 따라 점차 길어짐.
  • 유형 II-QRS 콤플렉스의 낙진은 동일하게 또는 길어진 PQ 간격으로 발생합니다 (희귀)..

3. 3도 – 2 초 또는 3 차 심실 복합체가 빠질 때마다 (봉쇄 2 : 1 또는 3 : 1) 때때로 여러 QRS 단지가 연속으로 빠집니다. 심방 P 파로 빈번한 일시 정지가 ECG에 기록됩니다.

완전한 AV 봉쇄를 통해 단일 임펄스가 심실로 전달되지 않으므로 심장이 분당 20-45 번 수축합니다. 심전도에서 심실의 리듬은 심방 리듬보다 훨씬 적으며 이는 정상적인 순환을 보장하기에 충분하지 않습니다..

AV 봉쇄의 합병증

완전한 AV 차단은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 의식 상실로 심실 수축 (oligosystole) 또는 부재 (asystole)의 강력한 감소. 맥박의 초점 움직임의 결과로 발전하십시오.
  • 심실 빈맥 또는 심실 세동의 반복 공격. 보통 심장의 심각한 허혈, 즉 심장 근육으로의 혈액 공급 부족으로 인해 발생합니다. 세동의 결과로 혈액 순환이 중단되고 사람이 의식을 잃고 맥박이 느껴지지 않으며 경련이 발생할 수 있습니다. 이 경우 응급 치료가 필요합니다..
  • 심부전. 혈액의 미세한 양이 감소하여 발생합니다..
  • Morgagni-Adams-Stokes의 공격. 그들은 드문 수축으로 인해 심장이 더 이상 뇌에 충분한 혈액을 공급할 수 없을 때 심장 출력의 현저한 감소와 관련하여 발생하는 일련의 증상입니다. 그것은 심전도의 변화와 함께 실신 상태와 발작의 형태로 나타납니다. 의식 상실시 소생술이 수행됩니다..

이 모든 합병증은 50 %의 경우 사망으로 이어질 수 있습니다. 그것들은 심장 박동기의 설치를위한 주요 표시이며, 이는 정상적인 심장 기능을 회복시키는 데 필요합니다 [11].

AV 차단 진단

"AV 블록"의 진단을 위해서는 다음을 수행해야합니다.

  • 건강 상태에 대한 환자 불만을 평가합니다.
  • 객관적인 검사, 즉 세부적인 검사를 수행합니다.
  • 심전도 검사 (ECG), 기능 검사, ECG 모니터링 및 심장의 전기 생리 검사 (EFI) 수행.

환자의 불만은 AV 차단 정도와 수반되는 질병의 존재 여부에 달려 있습니다. I 기 장애의 경우 증상이 없을 수 있으며 III 기 또는 완전히 봉쇄 된 경우 병리의 징후가 가장 두드러집니다..

객관적인 검사 중에 의사는 손목과 자궁 경부 동맥의 맥박을 듣습니다. 심박수, 심박수를 결정합니다. 맥박은 일반적으로 느리고 풀이지만 목의 맥박의 맥동 주파수와 손목의 맥박에 차이가 있습니다. 첫 번째 톤은 때때로 향상됩니다. AV 블록 I 정도를 사용하면 첫 번째 톤이 약해지고 조용해질 수 있습니다. 심장 리듬이 방해 받고 서맥이 매우 자주 관찰됩니다-드문 리듬.

AV 차단의 중요한 징후는 심실 이완 중 자궁 경부 맥동의 약한 맥동과 목 정맥의 맥동이 증가하여 첫 번째 심장 톤이 증가한 것과 일치합니다. 심방과 심실이 서로 독립적으로 작동 할 때 이러한 변화가 발생합니다. 또한, AV 봉쇄는 수축기 (상부)와 이완기 (낮은) 혈압의 동시 증가를 특징으로합니다..

선천적 인 혈액 순환과 후천적 인 완전 AV 차단은 매우 다릅니다. 선천적 인 완전한 AV 봉쇄의 경우, 분량은 휴식 중이거나 신체 활동 중에 정상으로 유지됩니다. 이것은 심장에 유기적 손상이 없기 때문입니다. 심근의 병리학 적 변화로 완전한 AV 차단은 기존의 심부전의 발생 또는 진행을 유발합니다..

ECG를 사용하면 AV 차단 정도를 결정할 수 있습니다. 심전도 평가 중 의사의 관심은 P 파, PQ 간격 및 QRS 복합체와 관련이 있습니다. P 위치, PQ 길이 및 심실 복합체 (QRS)의 변화는 AV 블록의 존재를 나타냅니다.

기능 테스트는 특정 신체 부하에 대한 환자의 신체 반응을보고 분석하는 데 도움이됩니다. 이러한 샘플에는 몇 가지 옵션이 있습니다. 가장 흔히, AV 차단이 의심되는 경우 0.04 mg / kg의 용량으로 정맥을 통해 투여되는 아트로핀 검사가 사용됩니다. 이 약물은 미주 신경의 색조를 줄이고 교감 신경계의 작용을 향상시킬 수 있습니다. 결과적으로 심장 리듬이 빨라지고 His 번들의 전도도가 증가하며 연장 된 PQ 간격이 짧아집니다..

기능성 검사는 부교감 신경계의 색조를 목표로 수행되어 반대 효과를 유발합니다. 이 샘플에는 다음이 포함됩니다.

  • Valsalva 테스트-심호흡 후 날카로운 긴장;
  • 경동맥 부비동 마사지-가지가있는 부위의 경동맥에 대한 압력 (환자가 누워있다).

일반적으로 기능 테스트 후 심실 수축의 빈도는 거의 변하지 않습니다. AV 블록이있는 경우, 샘플 동안 및 / 또는 후에 PQ 간격이 길어진다 [7].

AV 차단 진단을 확인하는 데있어서 가장 중요한 것은 Holter 모니터링입니다. 모든 환자에게 시행해야합니다. ECG 모니터링을 통해 다음을 수행 할 수 있습니다.

  • 환자의 불만 사항을 ECG 변화와 연관시킵니다 (예 : 리듬의 급격한 감소로 의식 상실).
  • 리듬 감소 정도와 충동 전도 차단, 환자의 활동과의 위반 및 약물 복용의 관계를 평가합니다.
  • AV 블록이 다른 심장 부정맥과 결합되는지 여부에 관계없이 (주야 또는 야간) AV 블록의 유형 (영구 또는 일시적)을 결정합니다.
  • 맥박 조정기 등을 설정해야한다는 결론을 내림. [9].

EFI를 사용하면 AV 차단의 현지화를 명확히하고 수술의 필요성을 평가할 수 있습니다. 또한 의사는 심장 초음파 검사, MSCT 또는 MRI를 처방 할 수 있습니다. 병용 심장병 리를 식별해야합니다. 다른 조건이나 질병이있는 경우 추가 실험실 검사가 나타납니다. 과다 복용, 전해질 수준 (예 : 칼륨 증가), 심근 경색의 경우 효소 활동에서 혈액에 항 부정맥이 있는지 검사합니다..

AV 봉쇄 치료

AV 봉쇄의 치료는 정도와 수반되는 질병의 존재에 달려 있습니다..

1 등급의 AV 봉쇄의 경우 봉쇄의 발달을 유발 한 주요 병리학의 치료가 표시됩니다. 이러한 정도의 전도 장애가있는 모든 환자는 진행 상태를 놓치지 않도록 모니터링해야합니다. 디지탈리스 제제 (digoxin, strophanthin, corglycon)로 중독이 감지되면 취소해야합니다. 부교감 신경계의 색조가 증가하면 아트로핀을 처방해야합니다. AV 차단 정도가 증가 할 위험 때문에 아 말린, 퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 베타 차단제 및 칼륨을 섭취하지 않아야합니다 [2].

순환기 질환의 객관적인 징후가 없기 때문에 급성 심장 병리의 증상 및 징후가없는 AV 차단 II 등급 (주로 제 1 형).

심장 기능이 지연되어 순환 장애 및 다양한 증상을 유발하는 II도 AV 봉쇄에는 특별한 약물 치료가 필요합니다. 또한 약물 치료는 모든 경우에 급성 심근 경색으로 나타납니다. 치료는 아트로핀과 이소 프레 날린의 임명으로 시작하여 그의 번들에서 충동의 전도를 증가시킵니다. 매우 드문 리듬과 혈액 공급 장애로 인해 인공 심장 박동기의 긴급한 준비가 필요한 경우는 예외입니다. 이러한 약물 치료는 의사 만 수행합니다..

치료 전술을 결정하기 위해 완전한 AV 봉쇄를 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 증상없이 완전한 AV 차단. 치료가 필요하지 않습니다. 이 형태는 선천적이거나 어린 AV 블록에서 분당 50-60 박동의 심실 수축률을 가진 작은 그룹에서 발생합니다. 이 환자들을 관찰하고, 심장 전문의를 방문하고 6 개월 동안 1 회의 빈도로 ECG를 수행해야합니다. 상태가 악화되고 불만이 나타나면 의사와 반드시 상담해야합니다. 심실이 분당 40 회 미만으로 수축하고 QRS 복합체가 더 넓어지면 증상이없는 경우에도 영구 인공 심박 조율기를 설정해야합니다. 이것은 갑작스런 심장 사망의 발병을 예방할 것입니다..

2. 뇌 또는 심장의 순환 장애로 AV 봉쇄를 완료하십시오. 뇌 순환을 위반하면 실신이 관찰됩니다. 치료의 주요 방법은 맥박 조정기의 설정입니다. 대부분의 의사는 각 공격이 마지막 일 수 있고 환자의 사망으로 이어질 수 있기 때문에 단일 희미한 경우조차도 설치의 표시로 간주합니다. 맥박 조정기가 효과가 없거나 사용 준비 중에 약물 요법이 수행됩니다. 가장 적합한 약물은 교감 신경계-오시 레 날린 (alupent), 이소 프레 날린 (isoproterenol, proternol, saventrin)입니다. 완전한 AV 봉쇄를 제거 할 수는 없지만 심실 교체 중심의 자동화를 증가시키고 심실 수축 빈도를 분당 50-60 비트 이내로 유지할 수 있습니다. 약물의 복용량은 다른 치료 기간에 개별적으로 선택됩니다.

심장 순환 장애는 심장 마비와 관련이 있습니다. 실신이 관찰되지 않으면 완전한 AV 차단 치료는 디지털 준비 및 영양 요법으로 수행됩니다. 심실의 수축 빈도와 미세한 양을 증가시키기 위해 이소 프레 날린, 오시 레 날린 또는 에페드린을 이용한 장기 요법이 필요합니다. 약물 치료로 심부전이 줄어들지 않으면 맥박 조정기가 필요합니다.

3. 심장 수술 후 신선한 심근 경색, 심장 글리코 사이드 중독, 심근염에 의한 급성, 일시적 형태의 완전한 AV 차단. 코르티코 스테로이드는 이러한 봉쇄에 효과적인 치료법입니다. 그들은 부종의 재 흡수를 가속화하고 AV 시스템 영역에서 염증 과정을 중단합니다. 하이드로 코르티손은 정맥으로 투여되거나 정제 형태의 프레드니손이 사용됩니다.

완전한 AV 차단의 치료에서 영양제의 역할은 여전히 ​​지정되고 있습니다. 몸에서 소금의 배설에 영향을 미쳐 혈청 칼륨을 1 meq / l 감소시킵니다. 이것은 AV 전도를 개선하고, 심실 수축의 수를 증가 시키며, 실신의 빈도를 멈추거나 줄일 수 있습니다. 오랫동안 영양분을 섭취해야하며 혈액의 칼륨 수준을 조절해야합니다..

예보. 예방

환자의 수명과 작업 능력은 봉쇄 수준과 정도에 따라 다릅니다. 등급 III AV 차단으로 가장 심각한 예후가 가능합니다.이 진단을받은 환자는 장애가 있으며 심부전이 발생합니다. 획득 한 AV 봉쇄로부터 가장 유리한 예후는 완전한 선천적 형태의 질병이다 [5].

심박 조율기가 빨리 설치 될수록 환자의 수명과 수명은 더 길어질 것입니다. 영구 페이스 메이커 설치 표시는 다음과 같습니다.

  • 분당 40 회 미만의 심실 수축 횟수 또는 3 초 이상 일시 정지 한 AV 블록 III도;
  • 희미한 것 이상;
  • 드문 리듬으로 인한 임상 증상이있는 AV 차단 II 또는 III 정도 : 현기증, 심장 통증, 급성 관상 동맥 증후군, 진행성 심부전;
  • 무증상 과정을 가진 AV 블록 II 정도 II 유형;
  • 이 질환에 금기 사항 인 항 부정맥제 사용이 필요한 리듬 장애가있는 AV 블록 II 또는 III 정도;
  • 넓은 QRS 복합체를 갖는 AV 블록 II 또는 III도-0.12 초 이상;
  • PQ 간격이 0.3 초 ​​이상인 AV 블록 I 정도 [10].

AV 차단의 예방은 심장병 리 치료, AV 차단의 발달로 이어질 수있는 통제되지 않은 약물 섭취의 배제 등의 원인을 제거하는 것을 목표로합니다..

식이 권장 사항. AV 장치의 전도성을 향상시키기 위해서는 씨앗, 꿀, 말린 과일, 바나나, 껍질에 구운 감자, 유제품 (코티지 치즈, 사워 크림, 치즈), 해산물, 신선한 칼륨, 마그네슘 및 칼슘이 함유 된 음식 이식이 요법에 포함되어야합니다 과일과 야채, 바다 물고기. 지방, 지방이있는 고기, 통조림 식품 및 양념장, 고추가 든 양념 및 소스, 고염 식품, 초콜릿, 커피, 코코아, 홍차, 주류를 제한하거나 완전히 배제하는 것이 중요합니다.

육체적 운동. AV 봉쇄를 가진 사람들은 역도, 레슬링, 보디 빌딩 등과 같은 무거운 스포츠에 참여하지 않는 것이 좋습니다. 수영, 걷기, 스키, 스케이팅, 사이클링 등과 같은 부하 유형은 유용합니다. 심장 근육을 강화하고 체중을 줄이기 위해.