심장의 청진 포인트와 그 기술

현대의 심장 검사는 가장 간단한 (심전도)에서 가장 복잡한 (심장 조영술, Holter 연구, SMAD)에 이르기까지 다양한 기능 및 도구 절차 목록입니다. 그러나 모든 조작은 심장 전문의의 증언에 따라 엄격하게 수행됩니다. 사람이 신체 검사의 일환으로 클리닉을 방문 할 때, 의사는 검사, 병력 및 불만 분석, 타악기 및 심장 청진과 같은 가장 단순하지만 매우 유용한 진단 검사를 사용합니다..

타악기는 타악을 나타내며 손가락으로 수행됩니다. 청진은 의사가 폰데 스코프를 사용하여 데이터의 후속 분석과 함께 심장 소리를 "듣는"데 도움이되는 검사 방법입니다. 심장의 청진 지점은 가슴의 맨 꼭대기에 있으며, 전화 내시경의 도움으로 건강한 전문 의사가 심근의 병리학 적 변화를 결정할 수 있습니다. 심장의 청진이 어떻게 수행되고 어떤 진단 적 가치가 있는지 더 자세하게 고려해 봅시다..

방법의 본질과 역사

의사의 손에있는 전화 내시경은 너무 친숙하여 ​​감정을 유발하지 않습니다. 그러나 그는 최근 역사적 기준으로 나타났습니다. 19 세기 의사는 환자의 심장과 폐를 귀로 직접 듣고 환자의 몸에 적용했습니다. 의사에게 전혀 즐겁지 않은 첫 번째 절차는 Rene Laennec에 의해 개선되었으며, 환자의 신체와의 직접적인 접촉을 배제하기 위해 튜브에 접힌 음악을 사용하여 심장을 들었습니다. 그리고 그는 심장 음이 더 좋고 명확하게 들릴 때 진심으로 놀랐습니다. 나중에 의사는 원시 청진기를 발명했습니다. 나중에 러시아 과학자 P. N. Korotkov는 오늘 의사가 사용하는 전화 내시경을 생각해 냈습니다..

마음은 끊임없이 일하는 기관입니다. 수축에 따라 조직 구조를 따라 잘 전달되는 독특한 소리가 형성됩니다. 의사가 전화 내시경을 사용하여 듣는 소리입니다..

심장 청진 알고리즘은 매우 간단하지만 실제 경험이있는 의사 만 정확하게 평가할 수 있습니다. 이 방법에는 금기 사항이 없으며 모든 연령대의 환자를 검사하는 데 사용할 수 있습니다.

심장의 청진에는 청취 지점이 있습니다. 심장의 여러 부분이 자세하게 투영되는 가슴의 특정 영역. 청진을 통해 다음을 수행 할 수 있습니다.

  1. 심박수 평가.
  2. 심근 수축성 분석.
  3. Phonendoscope를 사용할 때 들리는 소리의 음색을 평가하십시오.
  4. 외부 소음 감지.

전화 내시경을 사용하여 의사는 다음 병리의 존재를 미리 설정할 수 있습니다.

  • 허혈 (CHD),
  • 심장 질환,
  • 심실 비대,
  • 부정맥,

  • 심근 염증 과정.
  • 청진 결과는 환자의 추가 관리 전술을 결정합니다. 병리를 의심하면 의사는 환자에게 추가 검사를 의뢰 한 후 정확한 진단을 내릴 수 있습니다..

    하트 톤은 무엇입니까

    심장의 청진이 정상이면, 소리가 크게 들리고 명확하게 들리며 추가 하모니가 없습니다..

    • 1 (수축기) 톤. 축소 기간 동안 형성되었습니다. 근육 (심실 기능), 판막 (밸브 기능), 혈관 (주 혈관을 통한 혈액 흐름), 심방 (심방 활동)과 같은 여러 구성 요소가 형성에 관여합니다. 심근의 정점 돌출과 xiphoid 프로세스 근처의베이스에서 1 톤이 들립니다..
    • 2 톤 (이완기)-흉골의 오른쪽과 왼쪽에있는 두 번째 늑간 공간에서 들립니다. 그것은 확장기의 시작 부분에 형성되며 폐에 혈액을 공급하는 밸브 및 혈관의 작동에 의해 형성됩니다..
    • 일반적으로 첫 번째 톤의 톤은 두 번째 톤보다 낮습니다. 또한 첫 번째 톤은 항상 두 번째 톤보다 깁니다. 얇은 사람의 경우, 전체 환자보다 심장 소리가 더 밝아지고, 가슴의 단단한 지방층은 청진을 다소 어렵게 만듭니다..
    • 세 번째 심장 음은 환자가 등을 대고 누워있을 때 가장 잘 들립니다. 그것은 확장기의 시작 부분에서 위 벽의 진동에 의해 형성됩니다. 사운드는 정점 영역으로 또는 측면에서 안쪽으로 투사됩니다. 젊고 훈련 된 환자에게서 더 자주 들립니다. 소리가 조용하고 표현력이없고 경험이없는 의사가들을 수없는 경우.
    • 심방 수축으로 인해 확장기의 끝에 네 번째 톤이 형성됩니다. 가장 자주 결석, 들리지 않음.

    병리학 적 변화

    소리가 약하거나 너무 강하면 항상 의사에게 경고합니다. 음색을 바꾸는 데는 여러 가지 이유가 있으며, 심근 질환에 의해 유발 될 수 있으며 외부 원인의 결과로 발생할 수 있습니다..

    기본 톤의 음색을 줄이는 것을 감쇠라고하며 다음과 같은 경우에 발생합니다.

    1. 환자가 어깨 거들 근육이 너무 발달했습니다. 이것은 보디 빌더, 다른 운동 선수에서 관찰됩니다.
    2. 심근 음은 비만 환자에서도 약화되며, 가슴의 피하 지방은 맑은 소리를 방해합니다..

    이러한 이유는 병리와 관련이 없으며 그러한 경우 치료는 처방되지 않습니다. 약한 색조의 고통스러운 원인은 다음과 같습니다.

    1. 심장 마비.
    2. 심장 경화증.
    3. 심장 조직의 염증.
    4. 심근 영양 장애.
    5. 고혈압 위기.
    6. 심낭 질환.
    7. 밸브 고장.
    8. LV 비대.
    9. 삼출성 흉막염. 이 경우 폐의 삼출물은 심장 소리를 귀찮게하는 추가 소리를 만듭니다..

    소리가 너무 명확하게 들리면이를 증폭이라고합니다. 증폭은 다음 조건에서 언급됩니다.

    1. 경험, 스트레스, 스트레스.
    2. 심장 근육.
    3. 다양한 기원의 빈혈.
    4. 무력증.
    5. 엄청난 압력.

    질병과 관련된 1 톤의 증폭 이유는 다음과 같습니다.

    1. 엑스트라시 스톨.
    2. 빈맥.
    3. 협심증.
    4. 승모판 협착증.

    내분비선의 비정상적인 기능, 폐 조직의 경화증으로 1 개의 심장 톤도 향상됩니다.

    악센트

    강조의 개념은 두 번째 톤에 적용되며 그 강화를 의미합니다. 의사는 2 가지 톤을 분석 할 때 주요 지점의 양을 비교하고 결과를 분석합니다. "대동맥"강조가 발생합니다.

    1. 고혈압 환자가 동맥 고혈압 진단을받은 경우.
    2. 2 중 밸브의 죽상 동맥 경화증.

    폐 줄기에 중점을두고 있습니다 :

    1. 승모판 협착증.
    2. 밸브 고장.
    3. 폐기종으로
    4. 폐 섬유증.
    5. 저혈압.

    스플릿 톤

    심장 판막이 일제히 작동하지 않으면 심장 소리가 두 개의 개별 비트로 들리므로 단일 톤보다 지속 시간이 훨씬 짧습니다. 첫 번째 색조의 병리학 적 분열의 원인은 그의 묶음의 오른쪽 다리의 봉쇄 및 대 동맥압의 증가 일 수 있습니다.

    생리적 분열은 건강한 젊은이들에게서 발견되며 호흡기 단계와 관련이 있습니다.

    추가 음색 및 병리학 리듬

    주된 것 외에도 의사가 추가 소리를 듣는 경우 심근 병리가 있음을 나타냅니다. 심장 마비, 승모 탈출증, 승모판 협착증, 심낭염 등 다음과 같은 질병에서 추가 톤이 발생합니다. 다음은 추가 소리가 명확하게 들리는 병리학 리듬의 예입니다.

    테스트 : 당신은 인간의 혈액에 대해 무엇을 알고 있습니까?

    • 갤럽 리듬. 심장의 청진이 5 점에서 수행되면 의사는 정점과 5 점에서 추가 톤을 듣습니다. 따라서 심장 소리는 말의 쿵쾅 거리는 소리와 비슷합니다. 제안 된 비디오에서 리듬 듣기 :
    • 메추라기 리듬. 왼쪽의 방실 공을 좁히면서 발달합니다. 이 경우 첫 번째 톤이 향상되고 두 번째 톤은 분기됩니다. 우리는 여기 메추라기 리듬을들을 것을 제안합니다 :
    • 심낭-톤. 두꺼운 심낭의 배경에 대해 LV의 날카로운 스트레칭으로 발생합니다..
    • 수축기 클릭-승모 탈출증으로 추가 톤이 발생합니다..
    • 진자 리듬.

    모든 보완 톤은 생리적 분기와 구별되어야합니다. 전문 심장 전문의만이 이것을 할 수 있습니다..

    필수 청진 규칙

    심장 청진의 효과적인 수행을 위해서는 몇 가지 중요한 규칙을 준수해야합니다.

    1. 각 의사는 자신의 개별 전화 내시경 만 사용합니다.
    2. 어린이의 심장을 청진하려면 표준 어린 이용 폰 소스 코프 또는 어린 이용 노즐을 사용해야합니다..
    3. 절차는 불필요한 소리를 용납하지 않으며 검사는 외부 소음이없는 상태에서 수행됩니다. 사무실에서 절대 침묵-최고의 옵션.
    4. 검사 전에 환자는 옷에서 상체를 풀어 놓습니다. 가슴 부분 만 풀어주는 것은 잘못이다.
    5. 사무실은 따뜻해야합니다. 전화 내시경 팁도 차갑지 않아야합니다..
    6. Phonendoscope는 피부에 완벽하게 맞아야합니다. 가슴에 머리카락이 있으면 특별한 젤이나 오일로 피부에 윤활유를 발라줍니다.
    7. 환자를 편안한 자세로 검사하십시오. 환자가 서 있거나 앉아 있거나 누워있을 때 청진을 할 수 있습니다.

    설문 조사는 어떻습니까

    모든 의사들이 잘 알고있는 심장의 청진을위한 특정한 기술이 있습니다. 그것은 특정 시점에서 마음을 듣는 것에 근거합니다. 청진을 위해 6 포인트를 할당하십시오-4는 메인으로 간주되며 2는 추가됩니다. 각 포인트에는 1에서 6까지의 숫자가 할당됩니다. 듣기는 첫 번째부터 여섯 번째까지 엄격하게 정의 된 순서로 수행됩니다. 젊은 의사는 폰덴 스코프를 적용하기 전에 촉진제를 사용하여 각 점을 정확히 찾아 낼 수 있습니다..

    • 1 점은 5 번째 늑간 공간에서 쇄골 선을 따라 흉골의 왼쪽에 위치합니다. 정점 임펄스가 여기에 투영되고 승모판이 잘 들립니다..
    • 두 번째 늑간 공간에서 흉골 오른쪽에 2 점이 위치합니다. 이것은 대동맥 판막 청취 영역입니다.
    • 3 청진 지점은 두 번째 반대편에 위치하고, 왼쪽은 두 번째 늑간 공간에 있습니다. 폐 밸브는 여기에서 오디션됩니다.
    • 4 포인트는 xiphoid 프로세스의 기초에 있습니다. 이 영역에서는 3 방향 밸브가 들립니다..
    • 5 포인트-대동맥 판막이 들립니다. 이 지점을 Botkin-Erba 지점이라고합니다. 전화 내시경을 적용 할 때, 의사는 대부분의 전화 내시경이 왼쪽, 3 번째 늑간 공간, 나머지는 흉골에 위치해야합니다..
    • 추가 여섯 번째 점은 승모판을 듣고 네 번째 늑간 공간의 흉골 왼쪽에 있습니다..

    의료 미묘

    의사는 호흡 단계에 따라 청진의 복잡성에 익숙합니다. 예를 들어, 삼첨판 밸브의 병리는 흡입시 호흡을 잡을 때 더 잘 들리고 왼쪽에 누워있는 동안 대동맥 판막을 더 잘 평가하며 조용한 호기 후에 호흡을 잡을 때 나머지 밸브를 더 잘들을 수 있습니다.

    신호음이 명확하게 들리지 않으면 환자에게 5-6 스쿼트를 수행하거나 몇 분 동안 걸어야합니다. 작은 하중은 혈액 순환을 증가시켜 색조를 더 의미있게 만듭니다..

    어린이의 심장 청진 : 기능

    어린이 심근을 듣는 특징은 주로 특수 어린이 폰 스코프의 사용으로 구성됩니다. 의사가 검사 중에 듣는 소리는 성인과 약간 다르게 해석됩니다. 예를 들어, 취학 전 아동의 3 및 4 톤의 뚜렷한 외관은 정상적인 것으로 간주되며 성인의 경우 병리의 존재를 나타냅니다. 어린이의 가슴이 성인보다 얇아서 소리가 선명합니다..

    소아 청진의 방법은 성인과 같은 시점에서 아이의 마음을 듣는 것과 같습니다. 어린이의 두 번째 톤이 뚜렷하게 증가하는 것이 특징적이며 신생아의 톤 간 일시 중지는 일반적으로 시간이 동일합니다. 성인에게 그러한 일시 중지가 있으면 의사는 진자의 병리학 적 리듬의 존재를 제안 할 수 있습니다. 신생아의 경우 진자 리듬이 표준으로 간주됩니다..

    출생 직후 심장 박동의 출현은 5 세 미만의 어린이에서 심근의 선천성 결함, 기형을 나타낼 수 있으며 추가 소음은 류마티스 질환의 징후 일 수 있습니다.

    13 ~ 15 세 소년의 경우, 병리학적인 것으로 간주되지 않는 생리적 소음이 종종 감지되지만, 아동의 신체가 성장기 및 관련 호르몬 조절에 들어 갔음을 확인하는 경우에만.

    심장이 "잡음"인 경우

    심장 잡음은 소용돌이 혈류가 나타날 때 대동맥, 기관의 구멍, 폐 줄기 부위에서 발생하는 소리입니다. 이러한 소용돌이는 동맥류, 빈혈, 갑상선 중독, 심장 벽 및 판막의 병리를 유발할 수 있습니다. 또한 심장 외 소음의 출현은 폐 질환에서 발견됩니다. 모든 병리와 관련된 소음을 유기적이라고합니다..

    두 번째 유형의 심장 잡음은 기능적입니다. 그들은 때로는 완전히 건강한 환자에게서 들립니다. 기능성 소음은 혈류 증가와 관련이 있으며 때로는 어린이의 빈혈로 인해 발생합니다..

    소음은 소리 진동의 주파수에 따라 다음 그룹으로 나뉩니다.

    • 낮은 빈도,
    • 고주파,
    • 중급.

    수축기와 관련된 소음을 수축기라고하며 이완기-이완기.

    환자의 청진 중에 의사는 먼저 심장 소리를 평가 한 다음 소음을 나타냅니다. 소음의 존재는 모든 심근 작업이 평가되는 지점에서 감지됩니다. 청진이 끝나면 의사는 심전도를 가슴 전체로 차분하게 움직여 심근 투영의 전체 영역을주의 깊게 듣고-소음을 더 잘 들리는 밸브 영역을 찾을 수 있습니다.

    소음의 색조가 다르고, 외관의 장소, 감지 된 소리의 강도 및 부피가 추정됩니다. 다음과 같은 종류의 병리학 적 소음은 목재로 구별됩니다.

    이 질병으로 인한 심장 잡음을 구별하는 것은 주로 심장 외막 원인으로 인한 소리에서 비롯됩니다. 이들은 심낭 마찰, 흉막 시트의 융합 및 기타 폐 질환으로 인해 발생하는 소음입니다..

    환자의 청진 중에 확인 된 모든 병리학 적 증상이 정확한 진단의 최종 요소가 될 수는 없습니다. 심장 소리, 병리학 리듬, 심장 잡음 등의 결함은 항상 환자의 더 자세한 검사의 기초입니다. 청진에는 심장 전문의 또는 치료 전문가의 특정 기술이 필요합니다. 추가 진단 조치의 계획은이 검사 방법으로 심장 근육의 기능적 능력을 얼마나 정확하고 미묘하게 결정하는지에 달려 있습니다..

    심근 병리가 의심되는 모든 환자에게는 심장 활동을 검사하는 주요 방법 인 심전도가 긴급하거나 일상적으로 지정됩니다. 또한 의사는 부정맥과 동맥 고혈압으로 환자를 초음파 검사로 안내하고 Holter 모니터링 및 SMAD의 결과는 매우 암시하며 기능 검사는 심근 기능을 결정하는 데 사용됩니다. 임상 혈액 검사는 진단에도 중요합니다..

    청진 및 기타 심장 검사는 복잡한 과정입니다. 따라서 항상 전문가에게 문의하십시오. 이것이 건강의 열쇠입니다..

    심장의 청진. 혈관 검사

    내부 질병의 전파 이론. 마음의 청진 : 규칙, 요점; 심장 소리, 그들의 변화; 심장 잡음; 혈압 측정, 동맥 맥박...

    이 페이지를 만들 때, Bashkir State Medical University의 내부 질병학과에서 편집 한 관련 주제에 대한 강의가 사용되었습니다

    심장의 청진은 심장의 작업 중에 발생하는 소리를 듣는 것에 기초한 임상 연구 방법입니다..

    청진 규칙

    심장 청진의 기본 규칙 :

    1. 침묵, 따뜻한 방;
    2. 환자의 수평 및 수직 위치에서 수행되며, 필요한 경우 신체 후. 하중;
    3. 그들은 환자의 침착하고 얕은 호흡과 최대 호기 후 호흡을 유지하여 심장을 듣습니다..

    청진 규칙

    승모판 막 병리와 관련된 음향 효과는 왼쪽의 위치에서 들리고 대동맥 판막은 손을 든 상태에서 수직 및 전방으로 기울어 진 위치에서 들립니다..

    흉부 전벽에 심장 판막 투사 :

    1. 양궁 밸브의 돌출-III 갈비뼈 부착 부위의 흉골 왼쪽.
    2. 삼첨판 판막의 돌출은 흉골에 있으며, 왼쪽의 III 갈비뼈 연골의 부착물과 오른쪽의 V 갈비뼈의 연골 사이의 거리 중간에 있습니다.
    3. 폐 트렁크의 판막은 흉골 왼쪽의 II 늑간 공간에 투영됩니다.
    4. 대동맥 판막-III 늑골 연골 수준의 흉골 중앙에.

    생각해 내다!

    소리 현상을 수축기 및 이완기의 위상과 동기화하려면 환자의 오른쪽 경동맥을 왼손과 동시에 촉진해야합니다. 맥동은 실질적으로 심실 수축기와 일치합니다.

    심장 청진 포인트

    1. 승모판의 활동과 관련된 음향 효과는 심장의 정점에서 더 좋습니다.
    2. 흉골 오른쪽의 II 늑간 공간에서 대동맥 판막의 소리;
    3. 흉골 왼쪽의 II 늑간 공간에서-폐동맥 판막에서 나는 소리;
    4. xiphoid 과정의 기초에서, 삼첨판 밸브의 작동으로 인한 소리 현상이 더 잘 정의됩니다.
    5. IV 늑간 공간의 다섯 번째 지점-Botkin의 지점-Erba는 승모판 및 대동맥 판막을 추가로 청취합니다.

    심장 소리

    I (수축기) 톤은 주로 심장의 심실의 등방성 수축 단계에서 발생합니다.

    I 하트 톤의 구성 요소

    1. 밸브 구성 요소;
    2. 위 또는 근육 (등방성 수축 동안 심실의 급격한 압력 증가);
    3. 혈관 (대배의 망명 단계에서 혈액으로 뻗어있을 때 큰 혈관의 초기 부분의 변동);
    4. 심방 (심방 수축과 관련된 변동).

    II (이완기) 심장 톤은 심실 확장기 시작시 다음과 같은 이유로 발생합니다.

    1. 대동맥 판막 및 폐 트렁크 (밸브 구성 요소)의 반월판을 슬래 밍하는 단계;
    2. 이 혈관의 초기 부서 벽의 변동 (혈관 성분).

    하트 톤 변경

    1. 기본 톤의 볼륨을 변경합니다 (I 및 II).
    2. 기본 톤의 분리 (분기);
    3. 추가 톤의 모양 :
    4. III 및 IV 톤,
    5. 승모판 개 방음,
    6. 추가 수축기 신호음 (클릭)
    7. 소위 심낭 음.

    음량 I 톤 일반적으로 다음 요인에 따라 다릅니다.

    1. 등방성 수축 기간 동안 심실 챔버의 견고성 (방실 밸브의 폐쇄 밀도로부터);
    2. 심실의 수축 속도와 수축력에서 등방성 수축 단계까지는 다음에 의해 결정됩니다.
      1. 심근의 대사 과정의 강도와 속도 (심장 근육의 수축 능력);
      1. 심실의 수축기 부피의 크기 : 심실이 가득 차면 수축 속도가 느려집니다.
      1. 진동 운동과 관련된 구조의 밀도, 주로 방실 판막의 밀도;
      1. 등방성 수축 단계의 시작 직전에 방실 판막의 판막 위치에서.

    볼륨 II 톤 일반적으로 다음 요인에 따라 다릅니다.

    1. 대동맥 및 폐 동맥의 판막 폐쇄의 견고성;
    2. 원형 이완기 기간 동안 이러한 밸브의 폐쇄 속도와 진동에 따라 다음에 의존합니다.
      1. 주 혈관의 혈압,
      1. 심실 심근 이완 속도;
      1. 진동 운동과 관련된 구조물의 밀도, 주로 반월 밸브의 밀도 및 주요 선박의 벽에 대한 밀도;
      1. 원형 이완기 시작 직전에 반월판 밸브의 위치에서.

    I 톤이 약 해지는 이유 :

    1. 방실 판막의 누출 성 폐쇄 (승모판 또는 삼첨판 판막 부족);
    2. 심부전 및 급성 심근 손상 환자에서 심실 수축의 급격한 둔화 및 심 실내 압력의 증가;
    3. 비대성 심실 감소의 현저한 둔화 (대동맥 오리피스 협착);
    4. 심실의 등방성 수축이 시작되기 직전에 방실 판막의 비정상적인 위치.

    I 톤의 증폭 :

    1. 심실의 등방성 수축 속도의 증가 (심장을 포함한 신체의 모든 대사 과정의 속도가 증가 할 때 빈맥 또는 갑상선 중독증이 있음);
    2. 진동과 관련된 심장 구조의 압축 및 I 톤의 형성 (승모판 협착증).

    승모판 협착증에서 시끄러운 (박수) I 심장 음은 승모판 자체의 교합의 압박과 더 자주 변동하는 좌심실 수축률의 변화와 심실 내압 곡선의 곡선에 기인합니다.

    II 심장 소리 약화의 원인 :

    1. 대동맥 및 폐 동맥의 판막 폐쇄의 견고성 위반;
    2. 반달 밸브의 폐쇄 속도 감소 :
      1. 심실의 이완 속도 감소와 함께 HF
      1. 혈압을 낮추는 것;
    3. 반월판의 교두의 융합 및 이동성 감소 (대동맥 구멍의 판막 협착).

    II 심장 음의 증폭 (강조)

    대동맥 강화의 이유 :

    1. 다양한 기원의 혈압 증가 (대동맥 판막 밸브의 붕괴 속도 증가로 인해);
    2. 대동맥 판막의 밸브 및 대동맥 벽의 압박 (동맥 경화, 매 독성 대 동맥염).

    폐동맥 확대의 원인 :

    1) 폐동맥의 압력 증가 (승모판 협착증, 폐 심장, 좌심실 심장 마비).

    심장 소리 나누기 :

    I 심장 소리가 분리되는 주된 이유는 승모판 (M)과 삼첨판 (T) 밸브의 비동기식 폐쇄 및 진동 (오른쪽 묶음 분기 블록의 봉쇄)입니다..

    추가 심장 소리

    III 심장 음은 0.16-0.20 초 후에 심실의 빠른 충전 단계의 끝에서 발생합니다. II 톤 후. 심방에서 심실로 압력 구배의 영향을 받아 움직이는 혈액 일부의 심실 벽에 유압 충격이 발생합니다..

    IV 심음은 활동성 심방 수축기 동안 발생합니다. 톤 직전. 그것은 이전의 빠르고 느린 충전 단계 동안 심실을 채웠던 혈액의 상부 전면에 대한 심방에서 혈액 일부의 유압 충격으로 인해 발생합니다.

    생각해 내다!

    승모판 개방의 톤 (클릭)은 박수 I 톤 및 폐동맥 II 톤에 강조된 톤과 함께“메추라기 리듬”이라 불리는 승모판 협착증의 독특한 멜로디를 형성하고 노래“수면 시간”메추라기와 유사합니다.

    심장 잡음

    심장 잡음은 난류의 혈액 이동으로 인해 비교적 오래 지속되는 소리입니다..

    소음 가능성을 결정하는 3 가지 혈역학 적 매개 변수 :

    1. 밸브 개구부 또는 혈관 루멘의 직경;
    2. 혈류 속도 (선형 또는 체적);
    3. 혈액 점도.

    심장 부위에서 들리는 소음은 다음과 같이 나뉩니다.

    • 내부 및 심외 (심내 및 심외);
      • 유기 및 기능성;
    • 수축기 및 이완기.

    심장 내 심잡음

    1. 판막 및 심장의 다른 해부학 적 구조 (MJP 및 MPP)에 대한 심각한 유기적 손상의 결과로 발생하는 유기물;
    2. 해부학 적 구조의 심한 위반에 기초하지 않고 밸브 장치의 기능 장애에 기반한 기능적 소음은 해부학 적으로 변하지 않은 개구부를 통한 혈류를 가속화하거나 혈액 점도를 감소시킵니다..

    유기 소음

    모든 유기 심장 내 소음은 밸브 개구부 영역, 심장 구멍 또는 좁아짐, 팽창 또는 다른 장애물이 나타나는 큰 혈관의 초기 섹션에서 발생할 때 형성됩니다..

    소음이 감지되면 다음을 결정해야합니다.

    1. 심장 활동의 단계에 대한 소음의 비율 (수축기, 이완기 등);
    2. 소음 지속 시간 (짧거나 길다);
    3. 심장주기의 단계에서 음색, 일반적으로 큰 소리의 소음, 및 큰 소리의 변화;
    4. 소음을 최대한 듣는 영역;
    5. 소음의 방향;
    6. 신체 위치, 호흡기 및 신체 활동으로 인한 소음의 형태.

    기능성 소음

    • 유기 심장 질환이 없을 때 혈류 속도가 크게 증가한 동적 소음 (갑상선 중독증, 심장 신경증, 열성 질환이있는 동적 소음);
    • 빈혈이있는 환자에서 혈중 점도가 감소하고 혈류가 가속화되는 원인 인 빈혈 소음.

    생각해 내다!

    1. 동적 및 빈혈 기능성 중얼 거림은 유기 심장 질환이 없을 때 발생하므로 "무고한"중얼 거림이라고합니다.
    2. 모든 기능성 ( "순진한") 소음은 수축기
    3. 무고한 소음 :
      • 불안정, 그들은 신체 위치의 변화와 호흡으로 변화,
      • 짧은,
      • 최대 청취 장소에서 멀지 않은 곳에,
      • 거칠지 않고 종종 부는 부드러운 소리,
      • 심한 심근 비대, 공동의 확장 및 기타 유기 심장 질환의 징후를 동반하지 않음.

    심장 외 심장 외심

    심낭 마찰 소음은 심낭의 잎 표면이 고르지 않고 거칠어지면 발생합니다. 이것은 다음과 같이 관찰됩니다.

    1. 건조 (섬유 성) 심낭염;
    2. 급성 심근 경색 환자에서 무균 성 심낭염;
    3. 신부전 환자의 요도 심낭염.

    심낭 마찰 소음은 수축기 및 확장기 동안 들리고 눈, 찌르는 종이 또는 딸랑이, 긁힘의 위기와 유사합니다..

    생각해 내다!

    심낭 마찰 소음은 다음과 같은 방식으로 심장 내 소음과 다릅니다.

    1. 제한된 지역, 보통 심장의 절대 둔한 영역에서 더 자주 듣습니다. 어디에서나 수행되지 않습니다.
    2. 흉부 전벽에 대한 stethophonendoscope를 누름으로써 증폭되고;
    3. 매우 불안정한 사운드 현상입니다.
    4. 심장 활동의 두 단계 (수축기 및 이완기)를 청취.

    전심 소음은 흉막의 염증으로 인해 심장에 직접 인접하며 흉막의 마찰로 인해 심장 수축과 동시에 발생합니다..

    생각해 내다!

    전심 소음은 다음 기준에 따라 심낭 마찰 소음과 구별되어야합니다.

    1. 그는 보통 심장의 상대적 둔한 왼쪽 가장자리에서 들립니다.
    2. 심호흡의 높이에서 증폭;
    3. 최대 호기와 호흡 유지로 약화 또는 사라짐.

    동맥 맥박의 특성 결정

    혈액 맥박 특성 :

    1. 양손의 동기화,
    2. 혈관벽 상태,
    3. 회수,
    4. 율,
    5. 전압,
    6. 충전재,
    7. 값,
    8. 형태.

    생각해 내다!

    맥동의 차이는 큰 동맥의 일방적 인 소멸 질환과 큰 동맥 혈관의 외부 압박 (대동맥 동맥류, 종격동 종양, 승모판 협착증으로 좌심방의 확장 등)에서 관찰됩니다..

    펄서 결핍, 맥박 부족, 즉 심장 수축 횟수와 맥박수의 차이는 심 부정맥 (심방 세동, 빈번한 과잉 수축 등)과 함께 나타나며 심장의 기능적 기능 저하를 나타냅니다..

    혈압 측정

    수축기 혈압은 좌심실 수축기 중에 발생하는 동맥 시스템의 최대 압력입니다. 그것은 주로 심장의 뇌졸중 양과 대동맥과 큰 동맥의 탄력성 때문입니다..

    이완기 혈압은 심장의 확장기 동안 동맥의 최소 압력입니다. 그것은 말초 동맥의 색조의 크기에 의해 크게 결정됩니다..

    맥박 혈압은 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이입니다..

    마음의 청진

    혈관의 10 청진

    복부 대동맥 듣기

    청진 법은 심장 또는 폐의 작용을 평가할뿐만 아니라 복부 대동맥의 신장 동맥 상태 및 기타 신체 혈관에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 이 방법은 혈관 외과 의사, 신장 전문의 및 혈관 침대 검사에 관여하는 다른 전문가가 사용합니다. 복부 대동맥은 복부의 흰색 또는 중간 선에서 들립니다..

    흉골의 xiphoid 과정에서 배꼽까지의 거리는이 큰 용기를 듣는 곳입니다. 대동맥은 호흡이 지연되어 호기에서 가장 잘 들립니다. 청진시 혈관에 청진기가 가하는 과도한 압력으로 인해 협착 소음이 발생하여 진단 오류가 발생할 수 있습니다. 복부 대동맥 청진 중에는 수축기 소음이 감지 될 수 있습니다..

    이러한 상황은 원칙적으로 환자가 대동맥 벽의 염증 (대 동맥염), 대동맥의 동맥류 (팽창) 또는 내부 장기의 무언가에 의한 압박을 나타냅니다. 소음이 감지되는 위치에 따라 하나 이상의 병리가 발생할 수 있습니다. xiphoid 과정에서 소음이 들리면 병리학 적 과정이 흉부 대동맥 또는 체강 트렁크에 영향을 줄 수 있습니다. 배꼽 수준에서 소음이 감지되면 제대 혈관의 혈류가 증가하고 간경변으로 발생하는 복부 정맥의 혈류 변화가 나타납니다..

    신장 동맥 청진

    신장 동맥의 청진은 신장 협착 또는 비정상적인 신장 혈관을 식별하는 데 중요합니다. 1-2 요추의 수준에서 신장 동맥의 해부학 적 위치는 앞뒤로 청진을 허용합니다. 누운 자세에서 환자는 숨을 내쉰 다음 숨을 참습니다. 이 위치에서, 의사는 청진기의 머리를 전 복벽으로 "떨어 뜨립니다". 앞쪽 신장 동맥을들을 수있는 곳은 배꼽 위 2-3cm, 배꼽과 같은 거리에있는 지점입니다..

    신장 동맥을 뒤에서 들으려면 환자가 앉은 자세를 취해야합니다. 청진기는 12 번 늑골의 자유 가장자리 위에 장착됩니다. 심장 음과 소음의 위의 특성은 완전하지 않습니다. 그것들은 다른 많은 매개 변수로 분류 할 수 있습니다.

    그리고이 모든 다양성은 외관상 단순하지만 매우 중요하고 덜 유익한 진단 방법 덕분에 얻을 수 있습니다-청진

    청진 포인트

    치료사의 약속에 무의식 환자가 의사가 체계적으로 다른 곳에서 stethophonendoscope로“찌르고”“무언가 무언가”라고 말하는 것은 무지한 환자에게 보일 수 있습니다. 실제로는 그렇지 않습니다. 객관적인 그림을 보여주는 장기적으로 실험적으로 확인 된 청진 포인트.

    청진 알고리즘은 거의 동일한 방식으로 개발되었습니다. 특정 청취 지점을 취하여 해부학 적 아틀라스의 그림에서 언급하고 음향 효과를 기록한 다음 축적 된 데이터를 객관적인 검사 데이터로 확인했습니다. 그런 다음 다른 청취 지점으로 옮겼습니다..

    최적의 청진 점은 톤이 나타나는 곳의 해부학 적 투영이 아닙니다 (예외는 폐동맥의 톤 (이하 LA)). 이것은 연구 된 음색이 가장 명확하게 수행되는 곳이며 다른 음향 효과가 청진을 가장 적게 방해하는 곳입니다..

    심장 음을들을 때는 진단 순서를 따라야합니다. 임상 실습에서는 소위 "8-ki"및 "circle"규칙이라는 두 가지 순서의 심장 청진이 사용됩니다..

    "8"은 류마티스 병변의 빈도에 따라 밸브가 내림차순으로 연구됨을 의미합니다.

    • I-심장 꼭대기의 해부학 적 투영 장소에 해당합니다. 여기에서 그들은 MK와 좌심실 개방을 듣는다.
    • 심장의 두 번째 청진 지점은 흉골의 오른쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간에 위치하고 있습니다 (AK와 대동맥의 입에 들림).
    • 그러나 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 제 2 늑간 공간에 위치하는 III (밸브의 흡인 및 항공기 입);
    • xiphoid 과정의 기저부에 위치한 IVth에서 tricuspid valve와 오른쪽 방실 개구부가 들립니다.
    • V-I (Botkina-Erba)는 AK의 청진과 함께 추가됩니다. 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 3 번째 늑간 공간에 있습니다..

    "원"규칙에 따르면, 제 1 "개폐 된"밸브 장치가 청진된다. 추가- "외부"-추가 지점.

    즉, 심장의 청진은 MK, 삼첨판, AK 및 LA 판막의 순서대로 수행됩니다-마지막 다섯 번째. 포인트는 이전 방법과 동일하며 연구 순서 만 변경됩니다..

    의사는 학생의 벤치에서 청진 알고리즘을 배우기 시작하고 점차 경험을 얻습니다. 경험이 많을수록 진단이 정확하고 필요한 조치의 자동화가 높아집니다..

    참고로. 문제는 의사가 왜 목에 stethophonendoscope를 착용 하는가하는 것입니다. 동일한 도구를 사용하는 경우에만 진단 정확도가 보장됩니다..

    결과 해독

    건강하고 아픈 사람의 심장 청진 결과는 크게 다릅니다. 판막이 방해받지 않으면 의사는 번잡 한 울리는 소리로 구성된 "멜로디"를 듣습니다. 심근의 긴장과 이완의 엄격한 순서는 심장주기라고합니다..

    개념의 생리학은 세 단계로 구성됩니다.

    1. 심방의 수축기. 첫 번째 단계는 0.1 초 이하로 지속되며, 그 동안 심장 챔버의 근육 조직이 스트레스를받습니다..
    2. 심실 수축기. 지속 시간-0.33 초 심근 수축의 절정에서 카메라는 공의 형태를 취하고 흉벽에 부딪칩니다. 이 시점에서 정점 임펄스가 고정됩니다. 충치에서 혈관으로 혈액이 배출 된 후, 확장기가 시작되고 심실의 심근 섬유가 이완됩니다..
    3. 마지막 단계는 후속 혈액 섭취를위한 근육 조직 이완입니다.

    위의 소리를 톤이라고합니다. 두 가지가 있습니다 : 첫 번째와 두 번째. 각각은 혈역학 (혈액 순환)의 특성으로 인한 음향 파라미터를 가지고 있습니다. 심장 음의 발생은 심근의 속도, 심실의 혈액 채움 정도 및 판막의 기능적 상태에 의해 결정됩니다. 첫 번째 톤은 수축기 단계 (캐비티에서 유체의 배출), 두 번째-확장기 (심근 및 혈액 흐름의 이완)를 나타냅니다. 심박수는 높은 수준의 동기화가 특징입니다. 오른쪽 절반과 왼쪽 절반이 서로 원활하게 상호 작용합니다. 따라서 의사는 처음 두 가지 음색 만 들립니다. 이것이 표준입니다. 첫 번째 두 가지 외에도 세 번째 및 네 번째 톤과 같은 추가 사운드 요소가 있으며, 소리를 듣는 지점에 따라 가청 성이 성인의 병리를 나타냅니다. 세 번째는 심실 충진의 끝에 거의 두 번째 직후에 형성됩니다. 그 형성에는 몇 가지 이유가 있습니다.

    • 근육 수축성의 악화;
    • 급성 심근 경색;
    • 협심증;
    • 심방 비대;
    • 심장 신경증;
    • 각막 유기 조직 변화.

    네 번째 병리학 적 음색은 첫 번째 직전에 형성되며 건강한 사람들에게는 듣기가 매우 어렵습니다. 저소음 (20Hz)이라고합니다. 준수 :

    • 심근의 수축 기능 감소;
    • 심장 마비;
    • 비대;
    • 고혈압.

    혈관의 좁은 루멘을 통해 혈액이 움직일 때 발생하는 소리를 심장 잡음이라고합니다. 일반적으로 소음은 발생하지 않으며 밸브의 병리 또는 파티션의 다양한 결함으로 만 들립니다. 유기적이고 기능적인 소음이 있습니다. 전자는 판막 및 혈관 수축의 구조적 결함과 관련이 있으며 후자는 해부학의 연령 관련 변화와 관련이 있으며, 어린이의 심장을 청진하는 동안 고려해야합니다. 그러한 소음이있는 어린이는 임상 적으로 건강하다고 간주됩니다..

    결과의 해석

    심장 청진을 수행 할 때 다음을 통해 색조를 평가하는 것이 중요합니다.

    • 올바른 리듬;
    • 들리는 톤의 수;
    • 사운드 시퀀스;
    • 첫 번째와 두 번째 톤의 소노리티와 지속 시간의 비율;
    • 추가 사운드 (톤 및 노이즈)의 존재.

    영양이 부족한 젊은이의 경우, 소리 소리의 생리 학적 증가가 관찰됩니다. 반대로 비만 환자의 경우 피하 지방층의 두께로 인해 소리가 약해집니다. 또한 일반적 으로이 현상은 운동 선수 (근육으로 인해) 또는 흉벽이 조밀하고 두꺼워 진 개인에서 관찰됩니다.

    소리의 병리학 적 침강은 폐기종, 기흉, 혈우병 및 수흉으로 인한 것일 수 있습니다. 건전 증의 심내 원인에는 심근염 및 심근의 영양 장애 변화, 심실의 구멍의 확장이 포함됩니다..

    흉부 벽이 가늘고 영양이 감소하며 폐의 구멍이 생기고 폐 수축, 빈혈, 갑상선 중독증이있는 개인의 건전성이 향상됩니다..

    격리 된 볼륨 변경

    판막 기능 부전 (MK 또는 삼첨판), 대동맥 협착증, 심근 수축 능력이있는 심근의 능력 장애, 현저한 심근 경색 변화 및 심근 경색 후의 이질적 변성 (cicatricial degeneration) 환자에서 1 차 음파의 급격한 감소가 관찰 될 수 있습니다..

    심장 박동이 가속화 됨 (빈맥), 갑상선 자극 증, MK 협착증으로 인해 소리가 증가 할 수 있습니다..

    첫 번째 톤의 스플릿은 그의 묶음의 다리가 봉쇄 된 환자를 나타냅니다..

    혈압의 현저한 감소, AK 또는 LA의 결핍, 대동맥 결함, 대동맥 구멍 협착으로 약화 된 두 번째 톤이 청진됩니다..

    동맥 고혈압, 죽상 경화성 혈관 병변, 매 독성 대 동맥염, AK 협착증이있는 사람에서 대동맥 위의 두 번째 톤이 증폭됩니다. LA에 비해 소리 강화가 다양한 병인의 폐 질환에서 주목됩니다.

    심실 수축성 감소 (심근염, 심부전, 심근 경색증), MK 또는 삼첨판 판막 부족, 중증의 바가 토니아, 심장 근육의 이질성 또는 비대성 변화가있는 환자에서 병리학 적 3 톤이 들립니다..

    심근염, 심부전, 심근 경색증, 대동맥 협착증, 고혈압 환자에서 병리학 적 4 차 (갤럽 리듬)가 들립니다..

    청진 기술의 특징

    심장 청진은 먼저 청진기로 수행되었습니다. 끝 부분에 깔때기 모양의 확장이있는 작은 나무 튜브입니다. 그 후, 저주파 및 고주파수 사운드를 향상시키기 위해 결합 된 벨 벨형 헤드로 폰덴 스코프가 발명되었다..

    의사는 양쪽 귀에 튜브를 삽입하고 약간의 소리 편차를 포착하려고합니다. 측면에서 나는 소리가 심장에서 나오는 소리를 구별하는 것을 방해하기 때문에 청진의 전제 조건은 침묵입니다..

    당신은 또한 읽을 수 있습니다 : 신생아에서 심장 잡음의 원인

    소리 신호의 인식은 주관적인 이유로 방해받습니다.

    • 의사가 피곤할 때;
    • 노년에.

    이것은 방법의 심각한 단점입니다. 환자는 다시 듣거나 쪼그리고 앉은 후 거짓말을 검사해야합니다. 현재, 음향 신호를 증폭하고 잡음을 필터링하는 기능을 가진 청진기는 폰 스코프를 대체하기 위해 준비되고있다. 그러한 청진은보다 객관적이고 신뢰할 수있게 될 것입니다..

    그러나 이것은 심장 음과 소음의 인식에 대한 경험의 축적에 대한 의사의 책임을 완화시키지 않습니다..

    청진이란?

    우선, 심장의 청진은 그 상태를 이해하기 위해 수행됩니다. 이 간단하고 시간이 많이 걸리지 않는이 절차는 심혈 관계 기능을 종합적으로 평가할 수있는 가장 중요한 진단 방법 중 하나입니다. 톤, 리듬 및 심박수를 듣고 평가할 수 있습니다..

    stethophonendoscope와 축적 된 경험 만 사용하여 환자의 현재 상태를 정확하게 평가할 수 있습니다. 이러한 이유로, 청진 방법은 도시와 고가의 진단 장비가없는 지역의 모든 의료 기관에서 사용됩니다.

    청진은 다음과 같은 질병이있을 때 정보를 제공 할 수 있습니다.

    • 심장 질환. 이 질환은 심장 실에서 움직일 때 심한 혈역학 적 장애 (혈액 운동)로 인해 나타나는 추가 톤뿐만 아니라 소음의 출현을 특징으로합니다..
    • 심낭염. 이 질환은 심낭의 염증을 특징으로하며 심낭의 소음 반주-마찰 소음 (건성 심낭염) 또는 둔한 심장 소리 (심낭 삼출).
    • bacendocarditis (감염성 endocarditis), 심장 결함의 소음과 톤 특성.

    물론, 청진은 최종 진단 방법으로 작용할 수 없습니다. 특정 질병이 의심되는 경우 의사는 듣는 동안 들었던 내용에 따라 검사에 대한 의뢰서를 작성합니다.

    청진의 장단점

    이 방법의 장점에는 사용 가능 여부, 구현 속도, 초기 단계에서 질병을 감지하는 능력이 포함됩니다 (불만 증이없는 경우, 즉 밝은 임상 증상이 나타날 때까지 심박 음이 들릴 수 있음).

    “인간적 요소”(예를 들어, 약간의 청취 경험)와 오류의 위험, 추가적이고 명확한 연구가 필요합니다..

    청취의 특징

    가장 신뢰할 수있는 결과를 얻으려면 따뜻하고 조용한 방에서 심장 청진을 수행해야합니다. 검사가 시작될 때 환자는 침착하고 고르게 호흡해야합니다. 또한 의사는 숨을 크게들이 마시도록 요청합니다. 이를 통해 폐의 공기량을 줄이고 외부 폐 소음을 제거하고 청진기 사진을 개선 할 수 있습니다.

    환자의 신체 위치는 상태의 심각성과 의심되는 병리에 따라 다릅니다. 초기 검사에서 심장의 청진은 환자 또는 앉은 상태가 허용하는 경우 똑바로 세워진 상태에서 수행됩니다. 또한 수평 위치에 있습니다 (환자는 먼저 등 뒤에 누워서 왼쪽에 눕습니다). 또한 Valsalva 테스트를 수행 할 수 있습니다. 또한 약간의 육체 노동 후에도 듣기가 반복됩니다..

    약간의 몸통 앞으로 (심낭 마찰의 소음을들을 수 있음), 양손과 약간의 몸통 앞으로 (대동맥 판막 손상 (이하 AK)의 손상이 의심 됨), 왼쪽에 누워있는 경우 (승모 판막의 협착 (이후) MK)).

    추가 객관적인 검사 방법 : 촉진 및 타악기

    환자의 초기 약속은 심장 소리를 듣는 것으로 제한되지 않습니다. 더 자세한 진단을 위해 촉진 장치와 타악기 방법이 사용되며 추가 장치가 필요하지 않습니다..

    촉진 (두근 두근)은 외부 및 깊은 구조물의 통증, 장기의 국소화 및 크기 조정을 결정하는 방법입니다. 실행 기술은 피하 형성의 피상적 감지 또는 연조직에서 의사의 손가락의 "침지"를 포함합니다. 복부 장기 연구에서 가장 유익한 방법.

    심장학에서 촉진은 흉부 및 심장 (심장) 충동을 평가하는 데 사용됩니다..

    심장 부위의 기형이 만져졌습니다.

    1. "심장 혹"-장기간 진행성 질환으로 인한 가슴의 돌출. 변형의 발달은 확대 된 심장 강의 영향으로 어린 시절 뼈 조직의 순응과 관련이 있습니다..
    2. 성인의 병리학 적 변화는 삼출성 심낭염 (심낭 내 유체 축적)의 발생으로 인한 것입니다-늑간 공간의 매끄러움 또는 돌출로 나타남.
    3. 상승하는 대동맥의 동맥류로 환자는 흉골의 팔 (상부) 부위에서 명백한 병리학 맥동을 결정합니다. 촉진시 부드럽고 탄력있는 형성이 고정되며, 그 움직임은 경동맥 또는 요골 동맥의 맥동과 일치합니다.

    심장 (대신) 충동은 가장 큰 접촉 영역의 앞 가슴 벽에 심근 수축이 투영되는 것입니다. 의사는 손바닥을 심장 부위 (4-5 번째 늑간 공간의 흉골 왼쪽)에 적용하여 진단하고 근사 결정 후 검지와 가운데 손가락의 말단 지골을 사용하여 국소화합니다..

    병리학 적 병이없는 평균 체중의 환자의 경우 왼쪽의 5 늑간 공간 영역에서 쇄골 중앙선 내부에서 1.5-2cm 떨어진 제한된 (최대 2cm2 면적) 맥동의 형태로 기록됩니다.

    오리엔테이션 : 남자의 4 번째 늑간 공간은 유두 수준이며, 여자는 그 아래에 있습니다..

    우심실 또는 좌심실의 공동이 팽창 할 때 경계의 변위가 발생합니다. 지역 변경 :

    • 유출 (2cm2 이상)-횡격막 (임산부, 간 병리 환자, 복수 환자), 심장 비대, 폐 주름의 높은 입상;
    • 제한-가슴에 기관이 느슨하게 맞음 : 수중 또는 흉막, 폐 폐기종, 기흉.

    어떤 경우에는 "음성 심장 자극"이 진단되는데, 이는 말초 동맥 맥동의 높이에서 가슴이 수축되어 나타납니다. 이 현상은 리브 영역에 국한된 정단 임펄스에 의해 설명됩니다..

    타악기는 장기의 위치 (지형)와 구조적 변화 (비교)를 결정하기 위해 환자의 객관적인 검사 방법입니다. 의사는 가슴을 가로 질러 손가락을 쉽게 두드 리거나 직접 또는 손가락 페시 미터 (음향을 높이기위한 도체)를 사용합니다. 심장학에서이 방법은 "둔함"영역을 통해 장기의 크기를 간접적으로 평가하는 데 사용됩니다.

    • 절대-조용한 타악기를 사용하여 결정하기 위해 가슴에 오르간이 딱 맞는 부위;
    • 상대 (실제로 더 자주 사용됨)-기관 앞면의 흉벽에 투영.

    경계의 이동에 대한 옵션과 이유가 표에 나와 있습니다.

    장기 영역의 전반적인 감소는 폐기종으로 관찰됩니다. 공기 팽창 폐는 타악기 소리를 심장에 전달하지 않아 경계가 안쪽으로 이동합니다..

    또한, 혈관 다발의 폭은 조용한 타악기를 사용하여 제 2 늑간 공간 수준 (좌우)에서 결정된다. 흉골의 가장자리에서 바깥쪽으로 0.5cm 정도의 약간의 소리가 들리는 것은 심장의 직경으로 지정됩니다 (정상 값은 4.5-5cm입니다). 왼쪽 테두리의 변위는 폐 동맥의 병리를 나타냅니다. 오른쪽-대동맥.

    청진에 의해 발견 될 수있는 질병과 상태

    수십 년 전에 심장의 청진은 심혈 관계 질환을 진단하는 몇 가지 방법 중 하나였습니다. 의사는 자신의 귀만 믿고 복잡한 진단을 내 렸으며 심전도 또는 흉부 엑스레이 이외의 다른 방법으로는 확인할 수 없었습니다..

    현대 의학에는 방대한 양의 방법과 기술이 갖추어져있어 청진은 필연적으로 배경으로 사라졌습니다. 실제로 이것은 저렴하고 저렴하며 빠른 방법으로, 심장 초음파, 혈관 조영술, 홀터 모니터링 및 기타 현대적이지만 광범위한 방법으로 광범위한 환자에서 더 철저한 검사를받는 사람을 대략적으로 식별 할 수 있습니다..

    따라서 심장의 청진을 식별하는 데 도움이되는 병리학 적 심장 소리의 주요 특성을 나열합니다..

    심장 음 소리 변경

    • 1 톤의 약화는 심근염-심근의 염증, 심근 영양 장애, 승모 및 삼첨판 밸브 부전으로 관찰됩니다..
    • 첫 번째 톤의 증폭은 승모판의 협착-협착증, 심한 빈맥 및 심박수 변화로 발생합니다..
    • 두 번째 톤의 약화는 혈액 순환의 크고 작은 서클, 대동맥 판막 부전 및 대동맥 기형의 혈압 강하 환자에서 관찰됩니다.
    • 두 번째 톤의 증폭은 혈압의 증가, 벽의 압박 또는 대동맥의 죽상 동맥 경화증, 폐 판막 협착증으로 발생합니다.
    • 두 가지 톤의 약화는 환자의 비만, 이영양증 및 약한 심장 기능, 심근염, 염증 과정 또는 외상 후 심낭의 체액 축적, 심한 폐기종으로 관찰됩니다..
    • 심장의 수축, 빈맥, 빈혈, 환자의 피로가 증가하면 두 가지 색조가 강화됩니다..

    심장 잡음의 출현

    소음은 심장 음에 겹쳐지는 비정상적인 음향 효과입니다. 소음은 심장 구멍의 비정상적인 혈류 또는 밸브를 통과 할 때 항상 발생합니다. 5 개 지점에서 소음을 평가하여 어떤 밸브가 올바르게 작동하지 않는지 탐색 할 수 있습니다..

    음량, 소음의 소음, 수축기 및 확장기의 유병률, 기간 및 기타 특성을 평가하는 것이 중요합니다

    1. 수축기 중얼 음, 즉 첫 번째 톤의 소음은 심근염, 유두 근육의 손상, 쌍꺼풀 및 삼첨판 밸브 부족, 승모판 탈출증, 대동맥 및 폐동맥 협착증, 심실 및 심방 중격 결손 및 죽상 동맥 경화증 심장 변화를 나타낼 수 있습니다. 기관 및 주요 혈관의 구조에 일부 해부학 적 특징이있는 경우 MARS 또는 심장 발달의 작은 이상이있을 수 있습니다. 이러한 기능은 심장 및 혈액 순환의 기능에는 영향을 미치지 않지만 심장의 청진 또는 초음파로 감지 할 수 있습니다.
    2. 이완기 중증은 더 위험하며 거의 항상 심장병을 나타냅니다. 이러한 소음은 승모 및 삼첨판 협착증, 대동맥 및 폐 판막 기능 부족, 종양-심방 점액종 환자에서 발생합니다..

    비정상적인 심장 리듬

    • 갤럽 리듬은 가장 위험한 비정상적인 리듬 중 하나입니다. 이 현상은 발굽의 소리와 비슷한 소리와 소리를 나누는 동안 발생합니다. 이러한 리듬은 심장의 심각한 보상 부족, 급성 심근염, 심근 경색으로 나타납니다..
    • 진자 리듬은 동맥 고혈압, 심근 경화증 및 심근염 환자에서 발생하는 1 ~ 2 개의 심장 소리가 동일한 일시 정지를 갖는 2 기 리듬입니다..
    • 메추라기 리듬은“시간의 수면”처럼 들리고 혈액이 큰 밸브 고리를 통과 할 때 승모판 협착증과 결합됩니다.

    청진은 이것을 진단하는 주요 기준이 될 수 없습니다. 환자의 나이, 환자 불만, 특히 그의 체중, 신진 대사, 기타 질병의 존재를 고려해야합니다. 그리고 마음을 듣는 것 외에도 모든 현대 심장 연구가 적용되어야합니다..

    임명되었을 때

    절차는 의사의 초기 연구 동안 성별과 연령에 관계없이 모든 환자에 대해 수행됩니다. 또한, 심장을들을 수있는 능력은 모든 의사와 구급대 원이 소유해야합니다.

    심장의 청진은 다음 질병에서 특정 정보를 전달합니다.

    • 심장 질환. 소음과 추가 톤의 존재로 구성되는 음파 병리, 그 특성은 심장 챔버 중앙의 혈액 이동 장애로 구성됩니다..
    • 심장의 심낭염. 심낭의 건조한 마찰 소리가 들리면 염증이 심낭 막이 서로 닿는 부분이 습하고 약화되고 머플러가 들립니다..
    • 60 초 안에 심박수가 수정되는 것을 특징으로하는 심장 리듬 장애.
    • 심장 판막의 염증으로 인한 심장 결함의 소음 및 색조 특성이 동반되는 세균성 심내막염.

    Phonendoscope-심장과 폐를 듣는 장치

    심장 소리

    흉부에 부여되는 진동의 주파수는 5 내지 800 tz의 범위에있다. 사람의 귀는 16-2000Hz 범위의 변동을 감지합니다

    그리고 이러한 소리를 정보의 형태로 인식하려면주의와 좋은 연습이 필요합니다.

    건강한 사람에게는 두 가지 심장 음이 정상적이고 생리적으로 간주됩니다.

    • 첫 번째-수축기 (4 성분);
    • 2 차-이완기 (2 성분).

    첫 번째 심장 음은 판막, 근육, 혈관 및 심방 구성 요소에 의해 형성됩니다. 그들은 첫 번째와 네 번째 지점에서 그를 듣습니다. 일반적으로 낮고 오래 지속되는 소리가납니다. 정점 충동과 일치해야 함.

    두 번째 형태 밸브 및 혈관 구성 요소. 두 번째와 세 번째 지점에서 청진했습니다. 더 긴 지속 시간과 더 높은 사운드로 첫 번째와 구별됩니다..

    영양이 부족한 젊은이들은 3 일을들을 수 있습니다. 일반적으로 조용하고 낮고 짧습니다..

    생리 학적으로 4 위는 드물게, 어린이와 청소년에게 첫 번째 톤 이전에 정상적으로들을 수 있습니다. 희귀하고 저주파이며 조용해야합니다..

    심장 청진 포인트

    심장 청진 포인트

    청진은 입원 전 단계와 병원 환경에서 전화 내시경을 사용하여 심장 소리를 듣습니다. 이 연구 방법은 선천성 심장 결함, 심근염 등의 초기 진단을 목표로합니다..

    시험 기법

    경우에 따라 심장 소리 진단이 어려우므로 여러 가지 방법으로 문제를 해결해야합니다..

    1. 환자의 측면 위치는 승모판의 소음뿐만 아니라 특히 승모판 협착증과 함께 III 및 IV 심장 소리를 더 잘들을 수 있습니다. 또한 막이없는 청진기를 사용해야합니다..
    2. 몸을 약간 앞으로 기울인 상태에서 환자가 서있는 자세 (환자가 숨을 내쉬고 숨을 쉬어야 함)를 사용하면 대동맥 판막의 소리를보다 자세히들을 수 있습니다. 막이있는 전화 내시경을 사용할 가치가 있습니다..

    ! Phonendoscope는 청진기와 달리 소리의 지각을 향상시키는 막을 가지고 있습니다..

  • 퍼지 청진 데이터를 사용하여 신체 활동으로 테스트를 수행 한 다음 연구를 다시 반복하는 것이 좋습니다. 적당한 활동으로 심장 출력이 증가하고 혈류가 가속화되어 톤 소리가 증가합니다. 운동 테스트에는 다음이 포함됩니다.
    • 3-5 스쿼트;
    • 1-2 분 동안 제자리에서 또는 서클에서 걷기.
  • 가슴 표면에 풍부한 머리카락이 있으면 물로 심장 톤을 듣거나 팻 크림으로 그리스를 바르거나 극단적 인 경우 청진을하기 전에 면도해야한다는 것을 알아야합니다. 배경 소음이 청진을 방해 할 수 있으므로.

    청진을 사용하여 존재 여부를 결정한 병리학 적 색조와 소음은 이후 심장 전문의에 의해 평가됩니다. 따라서 그들은 출현 시간, 현지화, 음량, 음색, 소음, 역학 및 지속 시간을 기록합니다..

    톤의 해석

    톤은 작동 중에 건강한 심장에서 발생하는 거친 소리입니다. 세 가지 유형의 톤이 있습니다.

    • 상수 I 및 II;
    • 일치하지 않는 III과 IV;
    • 증분.

    일반적으로 각 청진 지점에서 두 가지 주요 톤이 들립니다. 그 특성에 따르면 첫 번째는 항상 두 번째보다 약간 길고 음색은 더 낮습니다. 그들 사이에 추가 소리가 없어야합니다. 병리학 적 경우, 분할 된 기본 색조, 추가 소리 및 더 긴 심장 소리의 모양을들을 수 있습니다.

    청진 중에는 먼저 심장 소리를 분리 한 다음 심장 잡음을 구별해야합니다..

    어린이 설문 조사의 특징

    소음을 해석 할 때 환자의 나이를 고려해야합니다. 예를 들어, 7 세 미만의 어린이의 경우, 세 번째 및 네 번째 톤을 듣는 것이 그들의 나이의 표준입니다. 동시에 성인 인구의 이러한 편차는 심각한 질병을 나타냅니다.

    동시에 성인 인구의 이러한 편차는 심각한 질병을 나타냅니다..

    아기의 검진은 어린이의 전화 내시경을 사용하여 가슴의 특정 지점에서 기립 자세로 누워 있습니다..

    아기의 청진은 특별한 어린이 폰 스코프를 사용하여 수행됩니다.

    어린이 청진의 주요 차이점은 성인보다 훨씬 큰 II 톤을 듣는 것입니다. 또한 신생아에서는 I, II 톤과 그 이후의 첫 번째 톤 사이의 동일한 일시 중지 길이가 정상으로 간주됩니다. 즉, 진자 스트로크와 같은 방식으로 서로 따라갑니다..

    생애 첫날 어린이의 소음이 있음은 종종 선천성 심장 결함을 나타냅니다. 3-5 년 후에 외부 소리가 나면 류마티스 성 심장 손상을 나타냅니다..

    또한, 사춘기 동안 우발적 인 소음 또는 "고양이"를 기록 할 수 있습니다. 대부분의 경우, 그들은 위협을 일으키지 않으며 신체의 연령 관련 변화의 결과입니다.