심장의 청진이 처방 될 때, 그 특징과 해독

심장의 소리 또는 청진은 장기의 소리 진동을 표시하는 진단 절차입니다. 청진은 심장의 진단, 폐의 병리, 내장, 태아의 심장 박동을 식별하는 데 사용됩니다.

이 기술은 천년의 역사를 가지고 있습니다. 이전에는 소음이나 기타 이상을 검사하기 위해 의사가 귀를 가슴의 원하는 지점에 적용했습니다. 이러한 유형의 진단은 미학적이 아니기 때문에 예를 들어 소녀의 경우 의사는 현대 청진기와 비슷한 장치를 사용했습니다..

프랑스에서 처음으로 청진기를 발명했습니다. 발견자는 의사 Rene Layeneca였습니다. 그는 종이로 튜브를 비틀고 그것을 통해 필요한 장기를 들어주었습니다. 시간이 지남에 따라 그는 청진기의 프로토 타입을 발명했습니다. 또한 그는 심장 청진의 요점에 관한 최초의 이론적 자료를 제공했습니다. 정의 : 가슴의 어느 곳에서 소리 진동의 감각이 명확하고 잘 들립니다..

심장의 청진 지점-심장의 리듬, 가능한 소음, 심장 소리 및 심장의 각 부분을 개별적으로들을 수있는 기관 주변 섹션.

청진의 특징

stethophonendoscope로 듣는 것은 실험실이나 컴퓨터 진단없이 수행되는 기관 검사를위한 첫 번째 병원 전 방법입니다. 이것은 기본적인 방법이지만, 심혈관 시스템의 작업에서 가능한 병리 또는 합병증을 결정하는 데 도움이됩니다..

이 진단 기간 동안 환자는 의사의 지식과 경험에만 의존 할 수 있습니다. 이 방법으로 병리의 존재를 정확하게 나타낼 수 없기 때문에 심장을 듣고 만 검사를 완료하는 것은 불가능합니다.

중대한! 절차 후 환자는 컴퓨터 실험실 테스트를 사용하여 추가 검사를 위해 보내집니다..

청진이 불가능한 경우에만 진단을 확인 또는 거부.

어떤 경우에 청진?

절차는 초기 검사 단계에서 모든 연령대에서 수행됩니다. 다음 의사는 진단을 위해 stethophonendoscope를 사용할 수 있습니다.

  • 치료사,
  • 낙하산 부대 군의관,
  • 심장병 전문의,
  • 소아과 의사,
  • 부정맥,
  • 폐과 전문의,
  • 심장 외과 의사,
  • 흉부 외과 등.

심장병 전문의는 다음과 같은 경우에이 방법을 사용합니다.

  • 심장 결함이있는 경우 (이 경우 의사는 소음, 추가 톤, 신체의 혈역학 위반),
  • 심낭염 (질병은 장기의 막의 염증이므로 청진하면 심장 전문의가 신선한 눈의 위기와 유사한 염증 막의 마찰을 듣습니다),
  • 세균성 심내막염 (심장 판막의 변화로 인한 소리와 톤이 들림),
  • 심근염이있는 경우 (심근 근육의 염증, 영양 장애 또는 판막 기능 부전으로 인해 1 개의 심장 소리의 소소함에 변화가 있습니다),
  • 대동맥의 죽상 동맥 경화증 (의사가 두 번째 톤의 증가를들을 수 있음),
  • 빈맥 또는 빈혈이있는 경우 (1 및 2 톤의 소음이 증가하고 수축 횟수가 증가합니다),
  • 심장 공동에 유체가있는 경우 (승모판이 좁아 져서 1 톤의 증폭이 들립니다).

청진은 어떻습니까?

규칙은 간단하지만 진단 결과는 품질 구현에 따라 다릅니다..

규칙은 다음과 같습니다.

  1. 진단을 위해 의사는 신뢰할 수있는 청진기를 사용해야합니다. 그는 자신의 일과 명확성을 확신해야합니다..
  2. 환자의 나이에 따라 청진기의 크기를 선택하십시오. 이 규칙은 종종 소아과 의사에게 적용됩니다. 종종 어린이의 말을 듣기위한 특수 첨부 파일은 일반적인 표준 청진기에 부착됩니다..
  3. 환자의 몸에 노즐을 바르기 전에 따뜻해 지도록 가열해야합니다..
  4. 편안한 청취를 위해 환자는 겉옷을 벗어야합니다. 모든 소리를 정확하게 들으려면 의사가 환자의 몸에 노즐을 바르십시오..
  5. 들을 때 환자는 앉거나 서있는 자세를 취할 수 있습니다..
  6. 환자가 가슴에 풍부한 머리카락을 가지고 있으면 몸에 노즐을 더 잘 접촉시키기 위해 피부를 적시 게 할 수 있습니다.
  7. 심장을 잘 들으려면 청진기가 몸에 꼭 맞아야합니다. 방에 침묵이 있어야합니다.

연구의 질은 청진 지점의 결정에 달려 있으므로 의사는 주요 청취 지점을 잘 알고 있어야 하며이 유형의 진단에 경험이 있어야합니다.

청진 포인트는 어디에 있습니까??

심장 소리를 듣는 장소 또는 심장을 듣는 장소는 의사가 장기를 듣기 가장 쉽고 가슴이 좋은 곳에 있습니다. 청진 절차가 있습니다.

그것은 모든 전문 의사가 반드시 들어야하는 5 가지 주요 요점으로 구성됩니다. 청진 포인트 :

  • 1 점-심장의 맨 위에 위치하고 흉골에 4 개의 연골 갈비뼈가 접합되어 있습니다. 승모판 또는 양첨 판을들을 수 있습니다.
  • 2 점-흉골의 두 번째 늑간 공간 가장자리에 있습니다. 이 시점에서 의사는 대동맥 판막 소리를 듣습니다..
  • 3 점은 왼쪽 흉골의 두 번째 늑간 공간의 가장자리에 있습니다. 이 시점에서 폐동맥의 작용을들을 수 있습니다.
  • 4 점 그것은 "숟가락 아래"또는 가슴의 xiphoid 과정의 기초에서 찾을 수 있습니다. 이 점은 삼첨판 밸브 가청도를 향상시키는 데 도움이됩니다..
  • 5 포인트 또는 Botkin – Erb 포인트. 가슴 왼쪽에서 세 번째 늑간 공간에 위치하고 대동맥 판막을 듣는 데 기여합니다..

의사가 경험이 있으면 흉골의 경정 노치, 겨드랑이 부위 또는 큰 혈관에있는 보조 진단 지점을 추가로 찾습니다..

어린이의 청진

어린이의 마음을 듣는 것은 성인과 다르지 않습니다. 어린이 신체의 소음 및 기타 병리의 정의는 동일한 순서이지만 음향 효과의 해석은 다릅니다. 심장 판막의 청취 지점은 동일하게 유지되지만 장기의 소리는 비정상적인 리듬으로들을 수 있습니다. 신생아는 장기 수축 사이에 일시 정지가 없을 수 있습니다. 또한, 리듬은 진자의 비트와 유사 할 수 있습니다. 이 상태에서, 병리가 심근염, 쇼크 또는 배아의 발달로 이어질 수 있기 때문에 아이를 긴급하게 검사해야합니다..

중대한! 항상 마음을 잡고있는 것은 심근의 병리를 결정합니다. 따라서이 지역에서 약간의 질병이 있으면 심장의 심전도 또는 초음파 검사를 거치는 것이 좋습니다..

의사는 2 세부터 어린이의 심장의 작용을 듣고 폐 동맥의 두 번째 톤의 악센트를 알 수 있습니다. 이 상태는 수축기 및 이완기 중얼 거리가 없을 때만 병리학 적이 아닙니다. 청소년기에서 심장 소리의 청진 또는 감지는 신체가 적극적인 구조 조정을 시작하기 때문에 장기의 변화를 나타냅니다..

병리학 리듬

청진기를 사용하면 리듬을 명확하게들을 수 있지만 의사가 건강한 리듬과 시간의 편차를 항상 확인할 수있는 것은 아닙니다.

병리학 적 심장 박동에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

  • 진자의 리듬. 1 톤에서 2 톤 사이에 동일한 일시 정지가 있기 때문에 종종 2 기 리듬이라고합니다. 진자 리듬은 종종 심장 경화증, 고혈압 또는 심근염에 걸린 사람들에게서 볼 수 있습니다.
  • 갤럽 리듬. 이 유형의 리듬은 심장 또는 심근 경색의 가능한 보상을 나타 내기 때문에 환자에게 가장 위험한 것 중 하나라고 할 수 있습니다. 발굽의 소리와 같은 소리.
  • 메추라기 리듬. 좁은 밸브 통로로 인해 나타납니다. 고압의 혈액이이 고리를 통과합니다. 승모판 협착증이 동반 될 수 있음.

의사가 그러한 병리학 리듬을 발견하면 환자의 나이, 체중, 평행 만성 질환의 존재 등을 알아야합니다..

왜 소음이?

청진은 심장의 리듬과 가능한 소음을 결정합니다. 심장 잡음은 병리학이라고 불리며, 장기의 심장 톤 위에 겹쳐지는 추가적인 음향 효과의 형태로 나타납니다. 심장 부서 사이의 비정상적인 혈류 또는 판막을 통한 통과로 인해 나타날 수 있습니다. 각 청진 지점은 가능한 소음을 식별하는 데 도움이됩니다. 심장이 정상이면 소음이 들리지 않습니다..

심장 근육을 진단하는 동안 수축기 및 이완기의 두 가지 유형의 병리학 적 중상이 구별됩니다..

첫 번째 종류의 노이즈가 첫 번째 톤의 순간에 나타납니다. 그는 심근염, 승모판 탈출증, 협착증, 죽상 동맥 경화증 심장 병리 등에 대해 이야기합니다. 이 유형의 소음은 심장 발달에 작은 이상이있는 사람들에게 발생할 수 있습니다. 이 요소는 삶의 질에 영향을 미치지 않습니다..

이완기 중얼 거리는 더 심각한 심장 병리이며, 대부분의 경우 장기 병리를 보장 할 수 있습니다. 종종 이러한 유형의 소음은 승모판 및 삼첨판, 협심증 또는 대동맥 또는 폐판 부족의 협착으로 나타납니다..

청진 중에 의사는 항상 심장 작업의 병리학 적 변화를들을 수는 없으므로 정확한 진단을 위해 심장 청진, ECG, ECHO, Holter 모니터링의 4 단계를 추가로 검사 할 수 있습니다. 의사는 추가 검사를 하나만 수행하여 병리를 결정할 수 있습니다. 진단에 다양한 지표에 대한 혈액 검사가 필요한 경우가 있습니다. 치료 방법은 질병의 유형과 방치에 달려 있습니다. 따라서 첫 번째 불만에서 심장 전문의 또는 치료사를 방문해야합니다..

마음의 청진이란 무엇입니까? 청취 포인트

시험 방법으로 청진에 익숙하지 않습니까? 그러나 당신은 착각합니다. 당신은 이미 어린 시절 에이 방법을 만났으며 여전히 계속해서 직면하고 있습니다. 그리고 이것에 놀라운 것은 없습니다. 1816 년 의사 Rene Laenneck이 환자의 말을 듣는 새로운 방법을 제안했을 때, 그 이름은 18 세기 프랑스에서 우리에게 왔습니다..

새로운 기술은 청진기라고 불리는 특수 도구를 사용하고 어떤 형태로든 의사가 목에 걸려 만난 것을 기반으로했습니다. 물론, 200 년이 넘는 고대의 청진기는 현대적이고 매우 일반적인 도구가되었습니다. 환자를 만날 때 치료 전문가의 첫 번째 행동은 첨부하고 듣는 것입니다..

청진기와 phonendoscope. 차

하나의“좁은”상황에서, 그는 귀를 통나무 끝에 놓으면 바늘이 다른 쪽 끝에 닿는 소리를들을 수있는 음향 효과를 기억했습니다. 음파의 전송 효과가 제안 된 청진기에 사용되었습니다..

물리적 인 과정에 들어 가지 않으면 서, 심장 판막의 진동, 혈관벽의 수축, 심혈 관계를 통한 혈액의 움직임과 함께 음향 효과가 나타납니다. 예를 들어, 아파트의 파이프를 통해 물이 흐르는 방식을 듣는 경우가 있습니다. 혈관을 통해 흐르는 혈액도 들립니다..

청진기를 통해 Rene Laennek은 귀를 가슴에 직접 꽂아 놓은 것보다 심장 박동을보다 명확하게들을 수있었습니다. Laannek이 제안한 청진기의 디자인은 종을 가진 나무 튜브였습니다.

이 형태로 건축은 20 세기 초 (거의 백 년)까지 지속되었습니다. 종에 붙어있는 막 형태의 개선은 N.S. Korotkov (러시아 외과 의사)에 의해 도입되었습니다. 결과적으로 거의 새로운 악기 인 phonendoscope가 나타났습니다..

청진기를 사용한 수년간의 경험으로 인해 사람의 내부 장기가 다른 주파수의 소리 진동을 생성한다는 실험적인 이해.

N.S. Korotkov가 적용한 멤브레인은 저주파를 머플 링하여 고주파를 잘들을 수있었습니다. 이것은 청진기와 phonendoscope의 차이점입니다.

현대 악기는 이미 결합 된 장치 인 stethophonendoscope입니다. 헤드는 한쪽의 멤브레인과 다른 쪽의 "벨"에서 결합됩니다 (그림의 5 및 6 위치 참조). 의사는 심장을 듣고 싶어-몸에 "종"으로 머리를 넣고 폐를 원합니다-몸에 막으로 머리를 넣습니다..

모두 함께 (헤드, 사운드 튜브, 티, 올리브 헤드 밴드) 제조업체 및 제조 재료에 따라 사운드 전송 품질에 영향을 미칩니다..

청진이란?

우선, 심장의 청진은 그 상태를 이해하기 위해 수행됩니다. 이 간단하고 시간이 많이 걸리지 않는이 절차는 심혈 관계 기능을 종합적으로 평가할 수있는 가장 중요한 진단 방법 중 하나입니다. 톤, 리듬 및 심박수를 듣고 평가할 수 있습니다..

stethophonendoscope와 축적 된 경험 만 사용하여 환자의 현재 상태를 정확하게 평가할 수 있습니다. 이러한 이유로, 청진 방법은 도시와 고가의 진단 장비가없는 지역의 모든 의료 기관에서 사용됩니다.

청진은 다음과 같은 질병이있을 때 정보를 제공 할 수 있습니다.

  • 심장 질환. 이 질환은 심장 실에서 움직일 때 심한 혈역학 적 장애 (혈액 운동)로 인해 나타나는 추가 톤뿐만 아니라 소음의 출현을 특징으로합니다..
  • 심낭염. 이 질환은 심낭의 염증을 특징으로하며 심낭의 소음 반주-마찰 소음 (건성 심낭염) 또는 둔한 심장 소리 (심낭 삼출).
  • bacendocarditis (감염성 endocarditis), 심장 결함의 소음과 톤 특성.

주제에 대해서도 읽으십시오

물론, 청진은 최종 진단 방법으로 작용할 수 없습니다. 특정 질병이 의심되는 경우 의사는 듣는 동안 들었던 내용에 따라 검사에 대한 의뢰서를 작성합니다.

청진의 장단점

이 방법의 장점에는 사용 가능 여부, 구현 속도, 초기 단계에서 질병을 감지하는 능력이 포함됩니다 (불만 증이없는 경우, 즉 밝은 임상 증상이 나타날 때까지 심박 음이 들릴 수 있음).

“인간적 요소”(예를 들어, 약간의 청취 경험)와 오류의 위험, 추가적이고 명확한 연구가 필요합니다..

청취의 특징

가장 신뢰할 수있는 결과를 얻으려면 따뜻하고 조용한 방에서 심장 청진을 수행해야합니다. 검사가 시작될 때 환자는 침착하고 고르게 호흡해야합니다. 또한 의사는 숨을 크게들이 마시도록 요청합니다. 이를 통해 폐의 공기량을 줄이고 외부 폐 소음을 제거하고 청진기 사진을 개선 할 수 있습니다.

환자의 신체 위치는 상태의 심각성과 의심되는 병리에 따라 다릅니다. 초기 검사에서 심장의 청진은 환자 또는 앉은 상태가 허용하는 경우 똑바로 세워진 상태에서 수행됩니다. 또한 수평 위치에 있습니다 (환자는 먼저 등 뒤에 누워서 왼쪽에 눕습니다). 또한 Valsalva 테스트를 수행 할 수 있습니다. 또한 약간의 육체 노동 후에도 듣기가 반복됩니다..

약간의 몸통 앞으로 (심낭 마찰의 소음을들을 수 있음), 양손과 약간의 몸통 앞으로 (대동맥 판막 손상 (이하 AK)의 손상이 의심 됨), 왼쪽에 누워있는 경우 (승모 판막의 협착 (이후) MK)).

청진 포인트

치료사의 약속에 무의식 환자가 의사가 체계적으로 다른 곳에서 stethophonendoscope로“찌르고”“무언가 무언가”라고 말하는 것은 무지한 환자에게 보일 수 있습니다. 실제로는 그렇지 않습니다. 객관적인 그림을 보여주는 장기적으로 실험적으로 확인 된 청진 포인트.

청진 알고리즘은 거의 동일한 방식으로 개발되었습니다. 특정 청취 지점을 취하여 해부학 적 아틀라스의 그림에서 언급하고 음향 효과를 기록한 다음 축적 된 데이터를 객관적인 검사 데이터로 확인했습니다. 그런 다음 다른 청취 지점으로 옮겼습니다..

최적의 청진 점은 톤이 나타나는 곳의 해부학 적 투영이 아닙니다 (예외는 폐동맥의 톤 (이하 LA)). 이것은 연구 된 음색이 가장 명확하게 수행되는 곳이며 다른 음향 효과가 청진을 가장 적게 방해하는 곳입니다..

심장 음을들을 때는 진단 순서를 따라야합니다. 임상 실습에서는 소위 "8-ki"및 "circle"규칙이라는 두 가지 순서의 심장 청진이 사용됩니다..

"8"은 류마티스 병변의 빈도에 따라 밸브가 내림차순으로 연구됨을 의미합니다.

  • I-심장 꼭대기의 해부학 적 투영 장소에 해당합니다. 여기에서 그들은 MK와 좌심실 개방을 듣는다.
  • 심장의 두 번째 청진 지점은 흉골의 오른쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간에 위치하고 있습니다 (AK와 대동맥의 입에 들림).
  • 그러나 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 제 2 늑간 공간에 위치하는 III (밸브의 흡인 및 항공기 입);
  • xiphoid 과정의 기저부에 위치한 IVth에서 tricuspid valve와 오른쪽 방실 개구부가 들립니다.
  • V-I (Botkina-Erba)는 AK의 청진과 함께 추가됩니다. 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 3 번째 늑간 공간에 있습니다..

"원"규칙에 따르면, 제 1 "개폐 된"밸브 장치가 청진된다. 추가- "외부"-추가 지점.

즉, 심장의 청진은 MK, 삼첨판, AK 및 LA 판막의 순서대로 수행됩니다-마지막 다섯 번째. 포인트는 이전 방법과 동일하며 연구 순서 만 변경됩니다..

의사는 학생의 벤치에서 청진 알고리즘을 배우기 시작하고 점차 경험을 얻습니다. 경험이 많을수록 진단이 정확하고 필요한 조치의 자동화가 높아집니다..

심장 소리

흉부에 부여되는 진동의 주파수는 5 내지 800 tz의 범위에있다. 사람의 귀는 16-2000Hz 범위의 변동을 감지합니다. 그리고 이러한 소리를 정보의 형태로 인식하려면주의와 좋은 연습이 필요합니다..

건강한 사람에게는 두 가지 심장 음이 정상적이고 생리적으로 간주됩니다.

  • 첫 번째-수축기 (4 성분);
  • 2 차-이완기 (2 성분).

심장의 청진 : 청취 포인트, 방법론 및 결과

심장. 많은 사람들이 이것이 단지 펌프라고 말하지만이 기관이 얼마나 놀라운 지 말하십시오. 일생 동안, 그것은 피로없이 인체에서 혈액을 펌핑하고 (의심 한 인간의 "펌프"에 관한), 속도를 늦추고, 그 속도를 가속화하며, 다양한 생활 상황에 적응합니다. 그러나 우리의 심장 "운동"이 아무리 지치지 않더라도, 그것은 모든 종류의 병리의 대상이 될 것입니다. 이러한 장애를 식별하고, 본질을 결정하고, 명확한 진단 및 추가 치료를하기 위해 의사는 다양한 진단 방법을 사용합니다. 이것은 심전도 (ECG), 심장 초음파 및 청취-청진.

청진이란 무엇이며 어떻게 수행됩니까?

심장과 혈액을 펌핑하는 동안 다양한 소리가 발생합니다. 의학에서는 소리라고 부르는 것이 일반적입니다. 그러나 일부 소리는 절대적인 표준이며 건강한 마음에 대해 이야기합니다 (이 연구 결과에 따르면 질병이 없다고 말하는 것은 불가능합니다). 전문 의사의 임무는 소리를 듣고 표준과 비교하고 진단하는 것입니다. 소리 듣기-이것은 청진.

이 절차는 Phonendoscope (대부분의 경우) 또는 청진기와 같은 특수 장치를 사용하여 수행됩니다. Phonendoscope의 차이점은 사운드 진동을 향상시키는 멤브레인의 존재입니다. 이 장치는 진동을받는 헤드, 소리를내는 고무 튜브 및 헤드폰의 여러 부분으로 구성됩니다. 이 장치는 구급차 구급대에서 소생술 마취 사에 이르기까지 많은 의사들이 사용합니다.

심장 소리를들을 때, 장치의 머리는 인간의 가슴에있는 특별한 장소에 적용됩니다-심장 청진 포인트.

심장 해부학

심장 청진의 요점을 결정하려면 그 구조와 혈류 경로를 이해해야합니다. 모든 포유류와 마찬가지로 인간의 심장에는 4 개의 방이 있으며 2 개의 심방과 2 개의 심실로 구성됩니다. 혈액 순환이 큰 혈액 순환을 통과하면 혈액이 부족하고 산소가 부족하여 우심방으로 들어갑니다. 수축시, 심방은 혈액을 심실로 밀어 넣고,이를 순환하여 폐 순환의 동맥으로 밀어 넣습니다. 여기에서 혈액은 폐의 모세 혈관을 통과하고 산소로 포화되어 좌심방에서만 심장으로 돌아갑니다. 그것으로부터 유체가 좌심실로 옮겨져 폐 순환의 동맥으로 대동맥으로 밀려 들어가 몸을 통과하여 영양소와 산소로 모든 세포를 포화시키고 이산화탄소 (이산화탄소) 및 기타 폐기물을 섭취합니다. 동시에, 그것은 장 모세 혈관의 영양소로 포화되어 신장과 간 세포에서 여과됩니다.

밸브

그러나 심장 수축 중에 혈액이 되돌아 가지 않도록 밸브가 있습니다. 그들은 수돗물 원리 (대부분 수도꼭지가 심장 판막의 원리에서 작동 함)에 따라 작용하여 혈액이 한 방향으로 흐르고 되돌아 가지 않도록합니다. 이 밸브의 작동 및 오작동은 전화 내시경으로도들을 수 있습니다..

포인트들

가슴에는 심장-청진 지점을 듣기위한 특수 영역이 있으며 그 위치는 4 개의 밸브 소리의 투영에 달려 있습니다. 또한 대동맥 판막을 추가로 듣는 데 사용되는 특별한 점이 있습니다..

첫 번째 포인트

심장의 첫 번째 청진 지점은 일반적으로 흉골에서 2-3cm 떨어진 오른쪽의 두 번째 늑간 공간 (즉, 두 번째 갈비뼈 뒤)에 있습니다. 이 시점에서 대동맥 판막이 들립니다..

두번째 포인트

두 번째 점은 첫 번째와 마찬가지로 두 번째 늑간 공간에 있으며 이번에는 흉골 왼쪽에 있습니다. 이 장소에서 폐 판막 소리, 즉 폐 동맥과 우심실의 교차점에서 투영됩니다.

세번째 포인트

심장 판막의 세 번째 청진 지점은 이미 왼쪽의 다섯 번째 늑간 공간에 있으며 유두 아래 흉골에서 더 먼 거리에 있습니다. 환자가 여성 (소녀) 인 경우, 정상적인 경청을 위해 자신의 유선을 유지하도록 요청해야합니다. 폰네 스코프 헤드의 위치는 승모판 또는 그 소리 (있는 경우)의 작동 방식을들을 수 있습니다. 좌심방에서 좌심실로 이동할 때 혈액이 되돌아 가지 못하게하므로 해당 심방과 심실의 교차점에 있습니다.

넷째 포인트

그리고 마지막으로, 네 번째 요점입니다. 이 심장의 청진 지점은 삼첨판에서 방출되는 톤을 담당합니다. 라틴어로 된 이름은 삼중 돛, 즉 삼첨판으로 해석됩니다. 이 판막은 심장의 오른쪽에 위치하고 심방과 심실을 연결합니다 (혈액이 심방에서 심실로 항상 이동해야한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다). 그리고 네 번째 점은 네 번째 점에 있습니다 (기억하기에 편리하지 않습니까?) 흉골의 오른쪽, 첫 번째 점의 오른쪽에 늑간 공간.

책에서 "Knock Knock Heart!" 독일 심장 전문의 Johannes von Borstel은 심장의 청진 (청취) 지점의 위치와 기능을 기억하는 다소 흥미로운 방법을 제안했습니다. 이 방법은 다음과 같은 구절로 구성됩니다. Anton pokert mit Tom um 22:54. 말 그대로, 독일어에서 "Anton은 22:54에 Tom과 함께 포커를합니다." 각 단어의 첫 글자는 판막의 첫 글자 (대동맥, 폐, 승모 및 삼첨판)에 해당하며 숫자는이 밸브에 해당하는 청진 지점의 늑간 공간입니다. 흉골과 관련된 순서를 기억해야합니다 : 오른쪽-왼쪽-왼쪽-오른쪽. 이 암기 방법은 밸브의 위치 만 기억하는 데 도움이되지만 청진 절차는 기억하지 못합니다. 이 과정은 승모판의 돌출이 2 위라는 점에서만 다릅니다..

다섯 번째 포인트

이것은 심장의 청진의 추가 지점입니다. 그녀의 주요한 목적은 대동맥 판막의 소음을 감지하는 것이 감지 될 때 별도의 청취로 아무것도 진단 할 수 없습니다. 이곳에서는 더 명확하게 들리기 때문입니다. 이 심장의 청진 지점은 늑간 공간의 세 번째 공간에 있습니다. Botkin-Erba 포인트라고도합니다..

태아의 심장 청진

또한 임산부의 태아 심장 박동을들을 수 있습니다. 그러나 이것을 간단한 청진기로 만드는 것은 상당히 문제가 있으므로 산과 의사는 특별한 산과 청진기를 사용합니다. 태아 심장의 청진은 미래 신생아의 건강을 나타내는 중요한 지표입니다. 부인과 의사가 임신 한 여성을 검사 할 때마다 누운 자세로 수행됩니다. 노동하는 동안이 절차는 평균 15 분마다 수행됩니다..

심장의 청취 지점 (보양)과 소리 규범은 의사가 결정합니다. 이는 자궁 내 태아의 위치에 달려 있습니다. 듣고있을 때, 의사는 어머니의 장음 (보통 울퉁불퉁하고 불규칙한)이 들릴 수 있고 자궁 혈관과 대동맥을 통과하는 혈액의 소리 (볼륨이 증가 / 감소하며 어머니의 맥박과 일치 함)와 같이 외래의 소리를 태아의 심장 박동과 구별해야합니다. 아기의 심박수는 일반적으로 분당 140 회입니다..

또 뭐가 들리니

심장의 작용을 전체적으로 듣는다면 전화 내시경을 사용하여 심박수를 측정 할 수 있습니다. 이렇게하려면 특정 시간 동안 분당 어린이, 30 초 동안 성인의 뇌졸중 횟수를 계산하십시오 (그런 다음 결과에 2를 곱하십시오). 이러한 방식으로 분당 심박수가 인식됩니다..

동일한 방법으로 부정맥을 진단 할 수 있습니다. 이 경우 수축 사이의 시간 간격 (환자의 안정 상태)이 지속적으로 변경됩니다. 부정맥이 항상 병리학은 아니며 호흡기 부정맥과 같이 건강한 심장을 가진 사람에게도 나타날 수 있음을 아는 것이 중요합니다.

심장의 청진 포인트뿐만 아니라 모든 사람들에게 색조가 동일합니다. 그 중 네 개만 있습니다. 각각은 기원과 소리의 특성이 다릅니다. 첫 번째 소리는 심실이 수축 할 때 발생합니다. 그 발생은 경동맥의 맥동과 일치합니다.

두 번째 톤은 첫 번째 지속 시간보다 짧지 만 소리가 높고 크며 동시에 경동맥의 맥박과 일치하지 않습니다. 이 소리는 대동맥 및 폐 밸브가 닫혀있을 때 발생하며, 좌심실과 대동맥 사이, 각각 우심실과 폐동맥 사이에 있습니다. 또한 대동맥 판막의 폐쇄가 일찍 발생합니다..

첫 번째 톤은 심장 기저 부위, 즉 승모판과 삼첨판의 청취 지점에서 더 잘 들립니다 (따라서 평가됩니다). 두 번째는 대동맥과 폐입니다.

확장기 (심장 휴식) 동안 승모판과 삼첨판이 닫히지 않아 심방의 혈액이 심실로 서서히 배출됩니다. 이 경우 세 번째 톤을 구성하는 사운드가 형성됩니다. 그리고 네 번째는 심방으로의 혈액의 심방 및 능동 수혈의 감소의 결과로 발생합니다. 환자 (중년)가 세 번째 및 / 또는 네 번째 톤을 가지고 있다면 이미 병리를 나타냅니다..

어린이의 심장의 청진 포인트 (정상), 톤

어린이의 마음을 들으면 몇 가지 기능을 알아야합니다.

  • 가슴이 성인보다 얇아서 모든 소리가 밝고 큽니다..
  • 생애 초기에는 소리가 들릴 수 있으며 소음은 선천성 기형을 나타냅니다. 처음 두 톤의 진자 같은 리듬도 표준입니다.
  • 2 세의 나이에 두 번째 색조의 분열은 질병을 약속하지 않습니다.
  • 사춘기 동안 기능적 (병리학 적) 소음이 관찰 될 수 있습니다.

또한 아이들의 세 번째와 네 번째 톤이 표준이라는 것을 알아야합니다..

병리학. 톤 소리 위반

이제 우리는 phonendoscope를 사용하여 식별 할 수있는 가능한 진단에 대해 이야기 할 수 있습니다. 주의! 모든 진단은 대략적이고 추정 적입니다! 전문가 만 확실하게 제공 할 수 있습니다..

톤을 감쇠 / 강화할 때 발생할 수있는 위반 :

감쇠이득
두 톤
  • 심근염, 심근 경색.
  • 무너짐.
  • 유방 발달이 너무 강함.
  • 비만.
  • 수흉 (왼쪽).
  • 기종.
  • 발열.
  • 바제도 바병.
  • 빈맥.
  • 얇은 가슴 (어린이의 경우 표준입니다).
첫 번째 톤
  • 승모판 막 질환.
  • 확산 성 심근 병변.
  • 엑스트라시 스톨.
  • 심장의 협착증 및 신경증.
두번째 톤
  • 대동맥 및 폐 판막 기능 부전.
  • 저혈압.
  • 심장 신경증.
  • 폐 고혈압.

색조가 나뉘어지면, 이것은 그의 묶음의 다리의 규범과 봉쇄를 모두 말할 수 있습니다. 봉쇄의 경우 질병의 다른 징후, 예를 들어 심전도의 QRS 복합체 변형과 같은 증상이 있지만 이것은 완전히 다른 이야기입니다..

병리학. 성인의 세 번째 및 네 번째 색조의 출현

이미 언급했듯이,이 음색은 건강한 성인의 마음에 나타나지 않아야합니다. 이들이 나타나면 다음을 나타낼 수 있습니다.

세 번째 톤의 모양 :

  • 플랩 밸브 부족.
  • 심근염, 심장 마비, 심부전.
  • 동맥 고혈압, 대동맥 협착증.

네 번째 톤의 모양 :

  • 플랩 밸브 부족.
  • 심근염, 심장 마비, 심부전.

하나의 톤과 다른 톤의 표현 :

  • 대동맥 확대.
  • 승모판 탈출증.

병리학. 소음

소음은 모든 음색에 특이한 소리의 모양입니다. 종종 이것은 다른 기원의 빈혈, 손상된 혈액 점도, 즉 심장 질환이 아닌 빈혈과 관련이 있습니다. 그러나 밸브 고장으로 인해 소음이 발생할 수도 있습니다..

마음을 사랑해!

심장은 가장 신뢰할 수 있고 강건한 독특한 기관입니다. 전혀 아프지 않는 것이 좋으며 문제가 발생하면 진단 및 치료가 필요합니다. 진단 방법 중 하나 인 청진이 도움이 될 수 있습니다. 당신의 마음을 돌봐, 다른 사람은 없을 것입니다! 그리고 그렇다면, 그것은 대체하지 않을 것입니다.

마음의 청진

마음의 절대 칙칙함

심장의 절대 칙칙 함은 폐로 덮여 있지 않은 심장의 정면 벽 영역에 해당합니다. 그것은 상대적 심장 둔 성의 경계를 결정할 때와 동일한 라인을 따라 동일한 순서로 조용한 임계치 타악기에 의해 결정됩니다..

일반적으로 절대 둔 성의 오른쪽 경계는 흉골의 왼쪽 가장자리에 해당하고 왼쪽 경계는 심장의 상대적 둔한 왼쪽 경계에서 1-2cm 안쪽에 위치하고 위쪽 경계는 네 번째 갈비뼈에 있습니다.

인간의 심장의 리듬 수축으로 심장 현상이라고 불리는 건강한 현상이 발생합니다. 생리 학적 조건 하에서, 심장 영역에서 2 개의 톤이 들려 주기적으로 서로 교체됩니다. 첫 번째 톤은 심실 수축기 동안 들리고 따라서 수축기라고하며, 두 번째 톤은 확장기 동안 들리고 이완기라고합니다. 첫 번째와 두 번째 톤은 소리없는 일시 정지로 분리됩니다..

심장 톤의 시작 첫 번째 톤의 시작은 매우 복잡하며 네 가지 구성 요소로 구성됩니다..

첫 번째 톤의 첫 번째 주요 구성 요소는 방실 판막이 붕괴되고 닫힌 밸브의 탄성 플랩이 등축 수축 기간 동안 진동 할 때 형성됩니다. 따라서 밸브 구성 요소라고합니다. 또한, 심실 근육 수축이 빠를수록 판막 플랩의 진동이 강해 지므로 1 톤의 소리가 강해지고 그 반대도 마찬가지입니다..

첫 번째 톤의 두 번째 구성 요소를 근육이라고합니다. 그것은 또한 두 심실의 근육 막의 진동 운동의 결과로 등축 수축 단계에서 형성됩니다.

첫 번째 색조의 세 번째 구성 요소는 혈관이며 망명 기간 동안 대동맥과 폐 줄기의 초기 부분의 변동으로 인해 발생합니다.

제 1 톤의 제 4 심방 구성 요소는 심방의 벽의 수축의 결과로서 형성된다. 이 소리는 심장 확장기의 끝과 일치하며 심실의 수축기 긴장에 선행합니다. 실제로, 1 톤은 4 번째 성분으로 시작합니다.

인간의 귀가 서로 매우 가까운 시간에 소리를 구별 할 수 있다면, 우리는 먼저 심방의 조용한 음색을 듣고 심실의 큰 소리를들을 수있었습니다. 그러나 생리 학적 조건 하에서이 소리들은 합쳐지고 우리는 단 하나의 소리 만 듣습니다..

두 번째 톤의 기원은 훨씬 간단합니다. 그것은 확장기의 시작 부분에 형성되며 두 가지 구성 요소로 구성됩니다. 첫 번째 구성 요소는 2 톤 밸브이며 대동맥 및 폐 트렁크의 음력 밸브 밸브가 붕괴되어 발생합니다. 두 번째 구성 요소는 혈관이며 대동맥 벽과 폐 동맥의 진동으로 인해 팽창이 시작될 때 압력이 급격히 떨어짐으로써 형성됩니다..

심장의 청진 기술을 숙달하는 초기 단계에서 우선 1과 2의 심장 소리를 구별하는 법을 배워야합니다. 그들의 특징은 다음과 같습니다..

첫째, 첫 번째 톤은 짧은 이완기 일시 정지에 의해 두 번째 톤과 분리됩니다. 첫 이완기 신호음은 이완기 확장이 긴 후에 발생합니다. 두 번째 톤은 이완기 (diastolic)이며 짧은 수축기 일시 정지 후에 나타납니다..

첫 번째 톤은 경동맥의 정점 임펄스와 맥파와 동시에 발생합니다..

첫 번째 톤은 두 번째 톤보다 길고 낮습니다.

건강한 사람들의 경우 첫 번째 톤은 심실의 빽빽한 근육을 따라 더 잘 수행되기 때문에 심장의 정점 영역에서 더 크게 들립니다. 두 번째 톤은 심장의 기저부에서 형성 될 때 더 크게 들립니다..

심장의 청진 기술 환자의 상태에 따라 허용되는 경우, 누운 자세, 앉은 자세 및 운동 후에 순차적으로 심장을 듣습니다. 호흡 소리가 심장 소리를 듣는 데 방해가되지 않게하려면 환자에게 심호흡을하고 숨을 내쉬고 숨을 내쉬는 자세로 유지하도록 요청해야합니다. 때로는 호흡의 두 단계와 특정 병리학 적 상태를 식별하기 위해 특수 기술을 사용하여 추가 청취가 필요합니다. 예를 들어, 승모판 결손을 진단하기 위해 왼쪽을 듣고, 심근염을 진단하기 위해 몸을 앞으로 기울인 환자의 말을 듣고, 대동맥 동맥 경화증을 진단하기 위해 손을 들어.

두 심장 음이 전체 심장 영역에서 들립니다. 그러나 각 톤마다 최적의 청취 지점이 있습니다. 각 톤의 주요 구성 요소는 밸브이고 심장에 4 개의 밸브가 있으므로 4 개의 청취 지점이 있어야합니다..

심장 판막을 가장 잘 듣는 부위가 앞 가슴의 투영 부위에 위치 할 것으로 기대하는 것은 당연합니다. 그러나 밸브 돌출 부위는 서로 매우 가깝습니다. 이로 인해 소리를 구별하기가 어렵습니다. 따라서 장기적인 임상 관찰을 통해 각 밸브의 최적 청취 지점을 예측과 멀리 떨어진 곳에서 확인했습니다..

승모판의 음색은 심장의 정점에서 가장 명확하고 크게 들립니다. 거기에서 좌심실의 빽빽한 근육에서 수행됩니다. 또한 심장 수축기 동안 정점은 가슴 표면에 더 가깝습니다..

삼첨판 판막의 음조는 흉골 하단의 우심실 부위에서 5 개의 늑골 연골이 부착 된 부위에서 또는 xiphoid 과정의 기초에서 더 잘 들립니다..

폐 밸브를 가장 잘 듣는 곳은 흉벽에 투영되는 곳과 일치하며 흉골 왼쪽의 2 늑간 공간에 있습니다..

대동맥 판막은 흉골의 오른쪽과 흉골의 손잡이 위의 두 번째 늑간 공간에서 더 잘 들립니다. 대동맥은 흉벽에 더 가깝습니다..

따라서, 방실 판막의 청취 지점에서 제 1 톤이 제 2 톤보다 크게 들리고, 제 2 톤은 거기에 그려지기 때문이다. 같은 이유로 두 번째 톤은 대동맥 및 폐 판막이 들리는 곳에서 심장의 바닥에서 첫 번째보다 큰 소리.

심장의 청진 순서 심장 판막을 듣는 것은 병변의 빈도가 감소하는 순서로 엄격하게 정의 된 순서로 수행됩니다. 먼저, 심장의 정점 부위의 승모판이 들립니다. 그런 다음 흉골 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에서 대동맥 판막을 들어보십시오. 다음으로 흉골의 왼쪽과 흉골의 손잡이에있는 두 번째 늑간 공간에서 폐 밸브를 들어보십시오..

또한 소위 다섯 번째 Botkin-Erb 청취 지점이 있습니다. 흉골 3 개와 4 개의 갈비뼈에 부착되는 장소 왼쪽에 있습니다. 이 시점에서 소리는 평가되지 않지만 대동맥 판막에 영향을 줄 때 발생하는 다른 소리 현상을들을 수 있습니다..

심장 소리 분석 심장 소리 분석은 특정 순서로 수행됩니다. 각 주제에 대해 톤의 주파수 및 리듬, 톤의 강도 또는 선명도, 톤의 음색을 결정하여 스플릿, 분기 또는 추가 (추가) 톤을 식별해야합니다..

먼저, 심박수를 평가해야합니다. 일반적으로 휴식시 심박수는 1 분 안에 60 ~ 90입니다. 심박수는 첫 번째 심장 소리 수로 1 분 안에 계산되어야합니다..

1 분 안에 90 이상으로 심박수가 증가하는 것을 빈맥이라고합니다. 휴식시 빈맥의 출현은 병리학 적이며 다양한 장기 및 시스템의 많은 질병에서 관찰 될 수 있습니다 : 심장 질환, 호흡 부전, 발열, 내분비 질환 등.

1 분 안에 60 미만의 심박수 감소를 서맥이라고합니다. 서맥은 때때로 운동 선수 또는 황달, 점액종, 뇌졸중 및 일부 심장 질환과 같은 다양한 병리 상태에서 정상적으로 발생할 수 있습니다. 심실이 자신의 자율성 리듬으로 수축 할 때 심실 결절보다 드물게 완전한 방실 차단을 통해 1 분 내에 20-30까지의 리듬의 가장 급격한 감소가 관찰됩니다..

톤의 리듬은 각각의 개별주기에서 심장주기의 올바른 교대와 톤의 올바른 교대 및 일시 정지에 의해 결정됩니다. 건강한 사람은 정기적으로 심장주기를 정기적으로 따릅니다. 심장주기의 빈도를 위반하는 것을 부정맥이라고합니다. 일부 심장 부정맥은 청진에 의해 진단 될 수 있습니다. 심장주기의 불규칙한 추종으로 인해 두 가지 리듬 장애가 관찰되는 경우가 가장 많습니다. 외과 실 및 심방 세동.

Extrasystole은 조기 심실 수축입니다. 청진 중에는 정기적 인 심장 리듬의 배경에 대해 이완기 일시 정지가 계속 연장되는 조기 심장주기가 나타납니다. 심실에 혈액이 충분하지 않으면 조기 수축이 발생하기 때문에 첫 번째 소리가 더 크게 들립니다..

심방 세동은 심장 리듬의 규칙 성을 완전히 위반하는 것이 특징입니다. 이 경우 심장주기는 다른 간격으로 따릅니다. 심실의 이완기 충진이 지속적으로 변화하기 때문에 첫 번째 음색은 끊임없이 소노 성을 변화시킵니다. 첫 번째 톤의 소노리티의주기적인 변화를 첫 번째 톤의 폴리포니라고합니다..

심장 소리의 건전성 건강한 사람의 경우 모든 판막의 심장 소리가 매우 명확하거나 명확하게 들립니다. 초보자가 심장 청진 기술을 습득하려면 정상적인 마음의 소리의 강도 또는 선명도에 대한 청각 아이디어를 만들기 위해 가능한 많은 건강한 사람들의 의견을 들어야합니다..

심장 음의 소리는 약화 방향과 증폭 방향 모두에서 달라질 수 있습니다. 또한, 전체 심장 또는 개별 청진 지점에서 톤 강도의 변화를 볼 수 있습니다..

심장 전체에서 두 톤의 약화 (머플 링)는 심장에서 전방 흉벽으로의 소리 전도가 악화되는 심장 외 원인에 따라 달라질 수 있으며 심장 근육 손상으로 인한 것일 수도 있습니다. 두 음색의 약화의 심외 원인은 다음과 같습니다 : 비만, 현저한 근육 발달, 여성의 유선의 확대, 흉부 종, 폐 폐기종, 삼출성 흉막염 및 수흉, 기흉, 심낭의 체액 축적.

이러한 원인을 배제하면 두 심장 소리의 약화는 심장 근육 손상 (심근염, 심근 경색, 심근 경화증 등)을 나타냅니다.

흉부 전벽의 전도성이 향상되거나 심박수가 증가하는 경우 두 심장 소리의 강화가 관찰됩니다..

음색 중 하나의 음질을 변경하면 진단 값이 훨씬 더 큽니다..

에이펙스 위의 제 1 톤의 감쇠는 제 1 및 제 2 톤의 소노리티를 비교함으로써 진단된다. 이 시점에서 두 번째 소리와 같거나 두 번째 소리보다 조용히 들리면 약해집니다. 정점 위의 첫 번째 톤의 약화는 다음과 같은 경우에 관찰 될 수 있습니다.

1) 불완전한 슬래 밍으로 인해 승모판이 불충분하고 폐쇄 밸브 기간이없는 경우. 이 경우 수축기 동안 혈액의 일부가 심방으로 돌아가고 수축기 동안 좌심실 내부의 압력이 적절한 값에 도달하지 않습니다. 따라서 1 톤의 판막과 근육 성분이 약화됩니다..

2) 대동맥 판막 기능 부전으로 수축기 동안 폐쇄 된 좌심실 판막의 기간이 없으며 1 톤의 판막과 근육 성분이 약화됩니다.

3) 첫 번째 톤은 대동맥 오리피스의 협착증으로 인해 대동맥으로의 혈액 흐름의 방해 및 둔화, 및 확장기 동안 좌심실의 오버플로로 인해 약화됩니다..

3) 정점 위의 첫 번째 색조의 약화는 심근의 확산 병변과 그 색조 및 수축 활동의 감소 (심근염, 심근 경화증, 심근 이영양증, 심근 경색)에서도 관찰됩니다..

4) 심근의 증가 된 질량이 더 느리게 감소하고 소리 진동의 진폭이 감소하기 때문에 첫 번째 색조는 모든 기원의 좌심실 비대로 약화됩니다..

xiphoid 과정의 기저에있는 첫 번째 톤은 거의 관찰되지 않는 두 가지 병리학 적 조건에서 약화됩니다 : 삼첨판 밸브 부족 및 폐동맥 밸브 부족.

첫 번째 톤의 증폭은 확장기 동안 왼쪽 또는 오른쪽 심실의 충전이 감소함에 따라 관찰됩니다. 동시에, 수축기 동안 해당 심실은 더 빨리 수축하고면과 비슷한 더 큰 소리를냅니다. 따라서이 톤을 박수라고합니다. 첫 번째 톤의 증폭을 식별하려면 약간의 경험이 필요합니다. 충분히 많은 수의 건강한 사람들이 정점 위와 사이 포 이드 과정의 기초에서 첫 번째와 두 번째 톤의 소노리티 비율을 기억해야합니다.이 톤은 일반적으로 더 크게 들립니다..

좌심실 개구가 좁아지면 좌심실의 이완기 충전이 방해되고 심장의 정점에서 박수 첫 번째 소리가 들립니다..

매우 드물게 우심실 개구가 좁아짐에 따라 xiphoid 과정의 기저에서 박수 첫 번째 톤이 관찰됩니다..

두 번째 톤의 약화는 대동맥 또는 폐 동맥 위에 나타날 수 있습니다. 동시에, 심장의 기저부에서, 두 번째 톤은 첫 번째 음과 같게 들리거나 첫 번째 음보다 조용하게 들립니다. 달 대동맥 판막이 불충분 한 경우 대동맥 위의 2 톤의 감쇠가 관찰됩니다. 이 결함에서 2 톤의 감쇠는 lunate cusps의 부분적인 파괴뿐만 아니라 cicatricial 변화로 인한 변동으로 인한 진폭의 감소로 인한 것입니다. 동시에, 대동맥 위의 2 톤의 감쇠는 대동맥 판막의 부적합 정도에 정비례합니다. 또한 대동맥 판막의 밸브가 완전히 파괴되면 2 톤이 전혀 들리지 않을 수 있습니다. 대동맥 위의 두 번째 톤은 수축기 혈압이 감소하여 대동맥 구멍의 협착으로 약화됩니다. 대동맥 위의 2 톤의 약화는 또한 확장기 동안 밸브 플랩이 적은 힘으로 닫히면 혈압이 크게 감소하여 관찰됩니다..

심장 기저 위의 두 번째 톤의 증폭은 대동맥과 폐 동맥에 대한 초음파를 비교하여 진단됩니다. 일반적으로 성인의 경우 이러한 점에서 동일하게 들립니다. 성인의 두 번째 톤이 폐동맥보다 대동맥 위로 더 크게 들리면 대동맥에 대한 두 번째 톤의 증폭 또는 강조를 말합니다. 대동맥 위의 두 번째 톤의 악센트는 모든 기원의 혈압이 증가함에 따라 관찰됩니다. 동시에 대동맥 판막은 더 큰 힘으로 닫히고 더 큰 소리를냅니다. 죽상 동맥 경화증 또는 매 독성 대 동맥염으로 인한 대동맥 판막 전단지 압축의 경우 대동맥 위의 두 번째 톤의 악센트도 정상 혈압으로 관찰 할 수 있습니다. 폐 동맥 위의 두 번째 톤의 악센트는 모든 기원의 폐 순환 압력이 증가함에 따라 발생합니다..

때때로 심장에 심한 심근 손상이 있으면 2 개가 아닌 3 개의 소리가 들립니다. 결과적인 3 용어 리듬은 질주하는 말의 갤럽과 유사하기 때문에 이러한 소리 현상을 갤럽 리듬이라고합니다. 갤럽 리듬은 항상 심근 기능이 심각하게 위반되었음을 나타냅니다. 그러므로 뛰어난 실무자 인 V.P. Obraztsov는 그에게 "갤럽 리듬은 도움을 요청하는 마음의 외침"이라는 비 유적 정의를주었습니다..

갤럽 리듬은 심장의 정점 영역 또는 흉골 왼쪽의 3 번째 또는 4 번째 늑간 공간에서 들리며 어디에서나 수행되지 않습니다. 왼쪽과 운동 후 위치가 강화됩니다.

심장 잡음 : 일부 심장병 및 일부 병리학 조건에서 심장 수축 과정에서 톤 외에 심장 잡음이라고 불리는 다른 건전한 현상을들을 수 있습니다..

기원에 따라 두 가지 유형의 중얼 거리는 심장 외부에서 발생하는 심외 또는 심외 중얼 음과 심장 자체의 변화로 인한 심내 또는 심내 중얼 음이 구별됩니다. 차례로, 심장 내 소음은 유기 및 기능으로 나뉩니다. 유기 소음은 심장의 판막 장치의 해부학 적 변화와 관련하여 발생합니다. 심장과 큰 혈관의 구조가 바뀌지 않으면 기능 소음이 나타납니다..

소음이 나타날 때까지 수축기 및 이완기로 나뉩니다. 수축기 중 심폐 소생술은 수축기 동안 나타나며 이완기 확장이 길면 들립니다. 그것은 경동맥의 정점 충동 및 맥동과 일치합니다. 이완기의 이완기 중얼 음 형태는 수축기 일시 정지 후 들리고 정점 충동과 일치하지 않습니다..

수축기 유기 중얼 음은 수축기 동안 혈액이 심장의 한 부분에서 다른 부분으로 또는 심장에서 큰 혈관으로 이동할 때 장애물을 만나면 발생합니다. 대동맥 입과 협착의 협착으로 수축기 중핵은 심실에서 혈액을 배출하기가 어렵 기 때문에 발생합니다. 이러한 소음을 망명의 소음이라고합니다. 승모판 및 삼첨판 밸브가 부족한 경우 수축기 소음은 느슨하게 닫힌 밸브의 좁은 간격을 통해 심실에서 심방으로 혈액이 역류하여 발생합니다. 이 소음을 역류 소음이라고합니다. 수축기 중증은 또한 죽상 동맥 경화 플라크가 표면에 형성되고 대동맥 동맥류뿐만 아니라 고르지 않게 될 때 대동맥 동맥 경화증에서 발생합니다.

이완기 유기 소음은 대동맥 판막과 폐 판막이 느슨하게 닫힌 판막 간극을 통해 심실로의 혈액의 역류로 인해 불충분 할 때 발생합니다. 심방에서 심실로의 혈액 통과로 인한 방실 판막 협착으로 이완기 중증이 발생합니다..

|다음 강의 ==>
심장 타악기|최적 전략의 기준과 속성

추가 된 날짜 : 2014-01-04; 조회수 : 1807; 저작권 침해?

당신의 의견은 우리에게 중요합니다! 출판 된 자료가 도움이 되었습니까? 예 | 아니

마음의 청진

심장 청진의 목표는 심장의 작동 중에 발생하는 소리 현상을 듣고 평가하는 것입니다. 심장이 작동하면 두 가지 종류의 소리 현상이 기록됩니다. 1) 저기, 짧은 소리-톤; 2) 확장 된 소리-소음. 심장 소리 현상은 자연스럽게 심장주기와 관련이 있습니다. 그들은 그들과 함께 반복됩니다..

환자가 서서 누워있을 때 마음이 들려야합니다. 의사는 환자의 앞쪽과 오른쪽에 서서 앉거나 앉아 있습니다. 의사의 위치는 항상 편안해야합니다.

마음의 경청 포인트

1 차-정단 임펄스 지점 (승모판 막의 청취 지점 및 좌심실 개방 지점).

두 번째 — 흉골의 오른쪽 가장자리에 직접있는 II 늑간 공간의 한 지점 (대동맥 판막과 대동맥의 입을 듣는 지점).

세 번째-흉골의 왼쪽 가장자리에서 II 늑간 공간의 지점 (폐 동맥의 판막을 듣는 지점).

넷째-xiphoid 과정의 기저부에서 흉골의 아래쪽 1/3과 흉골의 오른쪽 가장자리에 V rib이 부착되는 부위 (삼첨판을 듣고 오른쪽 방실 개방).

5-흉골의 왼쪽 가장자리에있는 늑간 공간의 레벨 III에서 (대동맥 판막을 듣는 추가 지점).

마음을 듣는 순서는 위의 순서대로 수행됩니다..

첫 번째 지점에서 심장 청진 : 검사관 촉진은 정점 충동의 국소화를 결정하고 충동 영역을 충동 영역에 놓습니다. 정단 임펄스가 촉진되지 않는 경우, 심장의 상대적 둔 성의 왼쪽 경계는 타악기로 결정되며, 그 후 전화 경계가 특정 경계에 설치됩니다. 대상은 "흡입, 숨을 내쉬고 숨을 참으십시오."라는 명령을받습니다. 이제 의사는 심장 소리를 듣고 그것들을 식별하고 평가합니다. 첫 번째는 긴 일시 중지 후 다음에 오는 톤이라고하고 두 번째 톤은 짧은 일시 중지 후입니다. 또한, 첫 번째 톤은 경동맥의 정점 임펄스 또는 펄스 임펄스와 일치합니다. 이것은 왼손의 II-IV 손가락 끝으로 오른쪽 경동맥의 촉진으로 확인하여 안쪽 가장자리 m의 아래쪽 턱 각도로 설정합니다. 줄기 세포.

건강한 사람의 경우,이 시점에서 볼륨의 첫 번째와 두 번째 톤의 비율은 첫 번째 톤이 두 번째보다 크지 만 2 배 이하입니다. 제 1 톤의 소 음성이 제 2 톤의 부피의 2 배를 초과하면,이 시점에서 제 1 톤의 증폭 (제 1 톤을 클 래핑)이 확인된다. 제 1 톤과 제 2 톤의 비율이 제 1 톤의 볼륨이 제 2 톤의 사운드와 같거나 약한 경우,이 시점에서 제 1 톤의 약화가 확립된다.

어떤 경우에는 정점에서 3 가지 톤으로 구성된 리듬이 들립니다. 건강한 심장의 세 번째 톤은 종종 어린이들에게서 들리고 나이가 들면서 사라집니다. 20 세에서 30 세 사이의 건강한 사람들의 약 3 %는 여전히 세 번째 톤을들을 수 있으며, 나이가 들수록 매우 드물게 들립니다. 성인의 경우, 클리닉은 종종 3 인 심장 리듬 (메추라기 리듬, 갤럽 리듬, 1 차 스플릿)을 형성하는 스플릿 톤 또는 추가 톤을 처리해야합니다.

메추라기 리듬 ( "수면 시간")은 확장기 (승모판 개방의 톤)에 추가 톤이 나타나고 일반적으로 박수 1 톤과 결합됩니다. 갤럽 리듬에서 첫 번째 톤이 약화되고, 갤럽 톤이 첫 번째 톤보다 우선하면 전 수축기 갤럽이 확인되고, 갤럽 톤이 두 번째 톤을 따르는 경우 이완기 갤럽이 확인됩니다. 빈맥을 사용하면 전 수축기 및 이완기 갤럽을 형성하는 톤이 합쳐져 확장기 중간에 하나의 추가 사운드가 생길 수 있습니다.이 갤럽을 합이라고합니다. 첫 번째 톤이 분기 된 경우 두 수축기 톤은 볼륨이 서로 같거나 가깝습니다..

두 번째 점에서 심장의 청진 : 검사관 촉진 (왼손으로)은 점 (흉골의 오른쪽 가장자리에있는 II 늑간 공간에서)을 찾아이 영역의 흉벽에 전화 내시경을 놓습니다. 대상은 "흡입, 숨을 내쉬고 숨을 참으십시오."라는 명령을받습니다. 이제 의사는 심장 소리를 듣고 그것들을 식별하고 평가합니다. 일반적으로 두 가지 톤의 멜로디가 들립니다. 제 1 및 제 2 톤의 식별은 전술 한 방법에 따라 수행된다. 건강한 사람에게는이 시점에서 두 번째 톤이 첫 번째 톤보다 더 큽니다. 제 1 톤과 제 2 톤의 비가 제 2 톤의 볼륨이 제 1 톤의 사운드와 같거나 약한 경우,이 시점에서 제 2 톤의 약화가 확인된다. 두 번째 톤 대신 두 톤이 명확하게 들리지 않는 경우,이 시점에서 두 번째 톤의 스 플리 팅이 확인되고, 분명한 경우 두 번째 톤의 스플릿.

세 번째 지점에서의 청진 : 검사관의 촉진 (왼손으로)은 점 (흉골의 왼쪽 가장자리에있는 II 늑간 공간에서)을 찾아이 영역의 흉벽에 전화 내시경을 놓습니다. 대상은 "흡입, 숨을 내쉬고 숨을 참으십시오."라는 명령을받습니다. 이제 의사는 심장 소리를 듣고 그것들을 식별하고 평가합니다. 일반적으로 두 가지 톤의 멜로디가 들립니다. 제 1 및 제 2 톤의 식별은 전술 한 방법에 따라 수행된다. 건강한 사람에게는이 시점에서 두 번째 톤이 첫 번째 톤보다 더 큽니다. 병리학에서 톤과 멜로디 톤의 비율 변화는 두 번째 청진 지점과 동일 할 수 있습니다.

세 번째 지점에서 심장을들은 후, 두 지점에서 두 번째 톤의 볼륨을 비교하기 위해 두 번째 및 세 번째 지점에서 심장의 두 번째 청취가 수행됩니다. 건강한 사람들에게는이 시점의 두 번째 톤의 볼륨이 동일합니다. 두 번째 톤의 볼륨이 이러한 지점 중 하나에서 우세한 경우 (각 지점에서 두 번째 톤이 첫 번째 톤보다 크거나, 즉 감쇠가없는 경우) 대동맥 또는 폐동맥에 대한 두 번째 톤의 강조가 설정됩니다..

네 번째 지점에서 심장 청진 : 검사관의 촉진 (왼손으로)은 xiphoid 과정의 기초를 찾고 흉골 아래쪽 3 분의 1의 오른쪽 가장자리에 Phonendoscope를 놓습니다. 대상은 "흡입, 숨을 내쉬고 숨을 참으십시오."라는 명령을받습니다. 이제 의사는 심장 소리를 듣고 그것들을 식별하고 평가합니다. 일반적으로 두 가지 톤의 멜로디가 들립니다. 건강한 사람에게는이 시점에서 첫 번째 톤이 두 번째 톤보다 더 큽니다. 병리학에서 톤과 멜로디 톤의 비율 변화는 첫 청진 지점과 동일 할 수 있습니다.

다섯 번째 지점에서 심장 청진 : 검사관 촉진 (왼손으로)은 점 (흉골의 왼쪽 가장자리에있는 III 늑간 공간에서)을 찾아이 영역의 흉벽에 전화 내시경을 놓습니다. 대상은 "흡입, 숨을 내쉬고 숨을 참으십시오."라는 명령을받습니다. 이제 의사는 심장 소리를 듣고 그것들을 식별하고 평가합니다. 일반적으로 두 가지 톤의 멜로디가 들립니다. 건강한 사람의 시점에서 두 톤의 양은 거의 동일합니다. 독립 진단 값의 5 번째 지점에서 청진 중 첫 번째와 두 번째 음색의 음소 비율의 변화는 없습니다.

톤 외에도 확장 된 사운드가 들리면 이것이 잡음입니다. 첫 번째 톤과 두 번째 톤 사이의 간격에서 잡음이 들리는 경우이를 수축기라고합니다. 두 번째 톤과 첫 번째 톤 사이에서 잡음이 결정되면 이완기라고합니다..

심장 위의 소음을 감지 할 때 다음 특성을 결정해야합니다. 1) 심장 활동의 어느 단계에서 (수축기 또는 이완기); 2) 잡음 위치 (최상의 청취 지점); 3) 수행 (오디션 포인트 이외의 청취 영역); 4) 환자의 어느 위치에서 소음이 잘 들리는가 (수직, 수평, 왼쪽에 누워 있음); 5) 시끄 럽거나 조용한; 6) 음색 (뮤지컬 틴트); 7) 역학의 변화 (증가, 감소, 증가-감소, 감소-증가, 단조); 8) 지속 기간 (심장 활동의 전체 단계 또는 그 일부 동안). 2 가지 이상의 종류의 소음이 들리는 경우 (심장 활동의 단계 또는 음색에 의해) 각각의 특성을 개별적으로 찾아야합니다..