동맥 고혈압 분류

동맥 고혈압

동맥 고혈압 (AH)은 수축기 혈압이 140mmHg 인 상태입니다. 미술. 그리고 더, 그리고 90 mm RT의 이완기 혈압. 미술. 그리고 더. 동맥 고혈압에는 폐 순환 동맥의 혈관 내 압력이 증가하며 성인 인구의 약 25 %가 동맥 고혈압으로 고통 받고 있습니다..

근원적으로, 동맥 고혈압은 1 차 및 2 차.

1 차 동맥 고혈압 (고혈압)은 혈압을 지속적으로 증가시키는 것으로 혈관 색조를 조절하는 기관 및 시스템의 유기적 손상과 관련이 없습니다. 일차 고혈압의 일반적인 이름은 "필수 고혈압"(고혈압-GB)이라는 용어로, 병인의 불확실성을 의미합니다.

이차 동맥 고혈압은 혈압이 증가하는 것으로 다른 진 단적으로 확인 된 질병 (사구체 신염, 신장 동맥 협착증, 뇌하수체 또는 부신 종양 등)의 증상 일뿐입니다. 이와 관련하여 이차 고혈압은 증상이라고도합니다..

원발성 고혈압은 모든 동맥성 고혈압 환자의 80 %를 차지합니다. 나머지 20 %는 이차 고혈압입니다..

동맥 고혈압의 분류

1999 년에 WHO와 국제 고혈압 학회는 혈압 수준에 따라 동맥 고혈압 분류를 제안했습니다 (표 1)..

혈압에 의한 동맥 고혈압의 분류

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질병의 의료 디렉토리

고혈압 질환. 동맥 고혈압의 유형, 정도 및 치료.


고혈압 질환 (GB).

GB 고혈압 (동맥 고혈압 ) --- 주요 징후가 140/90 mm Hg 이상에서 지속되는 고혈압 인 소위 고혈압 질환.
고혈압은 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 보통 40 년 후에 발생합니다. 그러나 종종 질병의 발병은 20-25 세에서 시작하여 어린 나이에 관찰됩니다. 고혈압은 여성과 월경이 끝나기 몇 년 전에 발생할 가능성이 더 큽니다. 그러나 남성의 경우이 질병은 더 심한 과정을 겪습니다. 특히 심장 협심증 및 심근 경색의 관상 동맥 혈관의 죽상 동맥 경화증에 더 취약합니다..

상당한 신체적, 정신적 스트레스를 받으면 완전히 건강한 사람들에게 혈압이 아주 짧은 시간 (분) 동안 증가 할 수 있습니다. 동맥 혈압의 다소 증가는 신장의 염증 과정 (신염), 내분비선 질환 (신장 땀샘, 뇌의 부속기, 기본 질환의 입 등)으로 인해 발생합니다. 그러나이 경우 많은 증상 중 하나 일뿐이며 해당 기관의 해부학 적 변화의 결과입니다..
대조적으로, 고혈압에서 고혈압은 장기의 해부학 적 변화의 결과가 아니라 질병 과정의 주요한 주요 증상입니다..

고혈압은 신체의 모든 작은 동맥 (동맥)의 벽의 장력 증가 (톤 증가)를 기준으로합니다. 동맥 벽의 색조가 증가하면 좁아지고 결과적으로 내강이 감소하여 혈관계 (동맥)의 한 부분에서 다른 부분 (혈관)으로 혈액의 움직임이 복잡해집니다. 이 경우 동맥 벽의 혈압이 상승하여 고혈압이 발생합니다..


병인학.
일차 고혈압의 원인은 신경 경로 (미주와 교감 신경)를 따라 수질 oblongata에 위치한 혈관 운동 센터에서 충동이 동맥 벽으로 이동하여 색조가 증가하여 좁아 지거나 좁아지기 때문이라고 믿어집니다 반대로, 음색의 감소와 세동맥의 확장. 혈관 운동 센터가 자극 상태에 있으면 주로 충동이 동맥으로 이동하여 색조가 증가하고 동맥 내강이 좁아집니다. 혈압 조절에 대한 중추 신경계의 영향은이 조절과 정신 영역과의 관계를 설명하며 고혈압의 발달에 매우 중요합니다.

동맥 고혈압 (고혈압)은 수축기 및 이완기 혈압의 증가를 특징으로합니다..
그것은 필수 및 증상 성 고혈압으로 나뉩니다..

  • 필수 고혈압-1 차 고혈압
  • 증상-이차 고혈압

외인성 위험 요소:

  • 신경 긴장 및 정신적 외상 (오랫 동안 또는 종종 반복되는 불안, 두려움, 불안감 등과 관련된 생활 상황);
  • 불합리하고 과도한 영양, 특히 육류, 지방이 많은 음식;
  • 소금 남용, 알코올, 흡연;
  • 앉아있는 생활 양식;

내인성 위험 요인:

  • 필요한 경우 이러한 모든 요소가 중요합니다. 유전 적 소인 (노레 피네 프린 침착 유전자);
    보조 요인 :
  • 죽상 경화증;
  • 비만;
  • 신장 질환 (만성 신우 신염, 사구체 신염, 신염, 만성 신부전 등);
  • 내분비 질환 및 대사 장애 (갑상선 중독증, 갑상선 기능 항진증-근육종,이 첸코 쿠싱 병, 폐경기 등);
  • 혈역학 적 인자-1 분 내에 방출되는 혈액량, 혈액 유출, 혈액 점도.
  • 간세포 장애,
  • 교감 아드레날린 시스템의 장애,


고혈압의 시작 링크는 노루의 증가와 억압 요인 감소의 영향으로 교감 아드레날린 시스템의 활동 증가입니다.

압착기 요소 : 아드레날린, 노르 에피네프린, 레닌, 알도스테론, 엔도 테닌.
우울 요인 : 프로스타글란딘, 바소 키닌, 혈관 형성 인자.

교감 아드레날린 시스템의 활동이 증가하고 결과적으로 간장 시스템을 위반하면 정맥 경련, 심장 수축 증가, 미세 혈액량 증가, 혈관이 좁아지고 신장 허혈이 발생하며 부신이 사망하고 혈압이 상승합니다..


WHO 분류.
정상 압력 --- 120/80
높은 정상 압력 --- 130-139 / 85-90
경계 압력 --- 140/90

1 도의 고혈압 --- 140-145 / 90-95
고혈압 2도, 중도 --- 169-179 / 100-109
3 도의 고혈압, 중증 --- 180 이상 / 110 이상.

표적 기관.
1 단계-표적 기관에 손상 징후 없음.
2 단계-표적 기관 중 하나의 검출 (왼쪽 심실 비대, 망막 협착, 죽상 동맥 경화 플라크).
3 단계-Kes 방법에 따른 뇌병증, 뇌졸중, 안저 출혈, 시신경 부종, 안저 변화.

혈역학의 종류.
1. 운동성 유형-젊은이의 경우 교감 아드레날린 시스템이 증가했습니다. 수축기 혈압, 빈맥, 과민성, 불면증, 불안 증가
2. 동역학 유형-표적 기관 중 하나의 패배. 좌심실 비대. 고혈압 위기, 협심증 발작이 있습니다.
3. 저혈압 성 유형-죽상 경화증의 징후, 심장 경계의 변위, 흐릿한 안저, 뇌졸중, 심장 마비, 폐부종. 이차 고혈압 (나트륨 의존 형태)-부종, 수축기 및 이완기 혈압 증가, 역동, 무기력, 근육 약화, 근육통.

고혈압에는 두 가지 유형이 있습니다.
첫 번째 형태-양성, 느리게 흐르는.
두 번째 형태-악성.
첫 번째 형태로 증상은 20-30 년에 걸쳐 증가합니다. 완화 단계, 악화. 치료 가능.
두 번째 형태에서는 수축기 혈압과 이완기 혈압이 급격히 상승하여 약물로 치료할 수 없습니다. 신장 고혈압, 증상 성 고혈압이있는 젊음에서 더 흔합니다. 악성 고혈압은 신장 질환과 관련이 있습니다. 날카로운 시각 장애, 크레아티닌 증가, 아조 혈증.

고혈압 위기의 유형 (Kutakovsky에 따른).
1. 신경 식물-환자는 위기의 말기에 흥분, 불안, 손떨림, 젖은 피부, 빈맥, 과도한 배뇨입니다. hyperadrenergic 시스템의 메커니즘.
부종 옵션-환자는 억제, 졸음, 이뇨 감소, 얼굴의 부종, 손, 근육 약화, 수축기 및 이완기 압력 증가. 소금, 액체 남용 후 여성에서 더 흔함.
3. 경련 옵션-덜 일반적이며 의식 상실, 강장제 및 clonic 경련이 특징입니다. 이 메커니즘은 고혈압 뇌병증, 뇌 부종입니다. 합병증-뇌 또는 지주막 하 공간에서의 출혈.


임상 증상.
고통스러운 증상은 점차적으로 발생하며 드문 경우에만 급성으로 시작하여 빠르게 진행됩니다..
발달의 고혈압은 여러 단계를 거칩니다..

1 단계. 신경성, 기능적 단계.
이 단계에서 질병은 특별한 불만없이 사라질 수 있으며 피로, 과민성, 주기적 두통, 두근 두근, 때로는 심장 부위의 통증 및 머리 뒤쪽의 무거움으로 나타날 수 있습니다. 혈압은 150/90, 160/95, 170 / 100mm Hg에 이르며 이는 정상으로 쉽게 감소됩니다. 이 단계에서 정신적 감정과 신체적 스트레스로 인해 혈압 상승이 쉽게 유발됩니다..

2 단계. 경화 단계.
미래에는 질병이 진행됩니다. 불만은 강화되고 두통은 더 강렬 해지고 밤에는 이른 아침에 발생하며 후두 부위에서는 강렬하지 않습니다. 현기증, 손가락과 발가락의 마비, 머리에 피가 쏟아져 내리는 것, 눈 앞에서 "파리"가 깜박 거림, 수면 부족, 빠른 피로감 혈압의 증가는 오랫동안 지속됩니다. 모든 작은 동맥에서, 어느 정도까지, 주로 근육층의 경화 현상 및 탄성 손실 현상이 검출됩니다. 이 단계는 보통 몇 년 동안 지속됩니다..
환자는 활동적이고 활동적입니다. 그러나 작은 동맥 경화증으로 인한 장기 및 조직의 영양 실조는 궁극적으로 기능의 깊은 장애로 이어집니다..

3 단계. 엔드 스테이지.
이 단계에서 심장 또는 신부전으로 뇌 혈관 사고가 감지됩니다. 질병 의이 단계에서 임상 증상과 결과는 주로 고혈압의 형태에 의해 결정됩니다. 지속적인 고혈압 위기가 특징적입니다.
심장 형태에서 심장 마비가 발생합니다 (호흡 곤란, 심장 천식, 부종, 간 확대).
뇌 형태 에서이 질병은 주로 두통, 현기증, 머리 소음 및 시각 장애로 나타납니다..
고혈압 위기의 경우 주류 통증 유형의 두통이 나타나며 약간의 움직임, 메스꺼움, 구토 및 청각 장애가 나타납니다. 이 단계에서 혈압이 상승하면 뇌 순환 장애가 발생할 수 있습니다. 뇌출혈 (뇌졸중)의 위험이 있습니다.
신장 고혈압은 신부전으로 이어지며, 이는 요로 증상으로 나타납니다.


고혈압 치료.

즉각적인 치료 및 약물 과정.
즉각적인 치료-과체중으로 인한 체중 감소, 소금 섭취의 급격한 제한, 나쁜 습관의 버림, 혈압 상승을 돕는 약물.


약물 치료.

현대의 고혈압 약물.
알파-아드레날린 성 차단제, B- 차단제, Ca- 길항제, ACE 억제제, 이뇨제.

  • 알파 차단제.
    1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten)-정맥 층을 확장하고 말초 저항을 줄이며 혈압을 낮추고 심부전을 줄입니다. 유리하게는 신장 기능, 신장 혈류 및 사구체 여과 증가에 영향을 미치며 전해질 균형에 거의 영향을 미치지 않으므로 만성 신부전 (CRF)을 처방 할 수 있습니다. 가벼운 항 콜레스테롤 효과가 있습니다. 부작용-자세 저혈압 현기증, 졸음, 구강 건조, 발기 부전.
    2. 독사조신 (cardura)-프라 조신보다 더 긴 작용을하며, 그렇지 않으면 그 효과는 프라 조신과 유사합니다. 지질, 탄수화물의 신진 대사를 향상시킵니다. 당뇨병에 처방됩니다. 1-8 mg은 하루에 한 번 처방됩니다.
  • B 차단제.
    친 유성 B- 차단제는 소화관에서 흡수됩니다. 신장에 의해 분비되는 친수성 B- 차단제.
    B- 차단제는 운동성 고혈압에 대해 지시된다. 갑상선 기능 항진증, 편두통, 녹내장 환자에서 허혈성 심장 질환과 고혈압의 조합, 빈맥과 고혈압의 조합. AV 봉쇄, 서맥, 진행성 협심증에 사용되지 않음.
    1. 프로프라놀롤 (아 프릴 린, 인 더랄, 오브 지단)
    2. 나돌 롤 (Korgard)
    3. 옥스 프레 놀롤 (전 이제)
    4. 핀 돌롤 (Wisken)
    5. Atenalol (아테 놀, Prinorm)
    6. 메타 프 롤롤 (betalok, snesiker)
    7. 베타 옥 솔롤 (lokren)
    8. 탈 리노 콜 (코다 늄)
    9. 카베 딜롤 (딜라 트렌드)
  • 칼슘 채널 차단제. 사 길항제.
    그들은 부정적인 등방성 효과가 있고, 심근 수축을 줄이고, 애프터로드를 줄임으로써 전체 말초 저항을 낮추고, 신장 세뇨관에서 Na 재 흡수를 줄이고, 신장 세뇨관을 확장하고, 신장 혈류를 증가시키고, 혈소판 응집을 줄이고, 항 경화 효과, 항 혈소판 효과를 나타냅니다..
    부작용 --- 빈맥, 안면 홍조, 협심증 악화와 함께“강도”증후군, 변비. 그들은 연장 된 행동을하고 24 시간 동안 심근에 작용합니다..
    1. 니페디핀 (Corinfar, Kordafen)
    2. 리오 디핀 (아 달랏)
    3. 니페디핀 지체 (Foridon)
    4. 펠로 디핀 (플렌 딜)
    5. 암로디핀 (Norax, Normodipine)
    6. 베라파밀 (Isoptin)
    7. 딜 티아 젬 (Altiazem)
    8. Mifebradil (포지 노르).
  • 이뇨제.
    그들은 채널에서 Na와 물의 함량을 줄임으로써 심장 출력을 줄이고 혈관벽의 붓기를 줄이고 알도스테론에 대한 민감성을 감소시킵니다.

1. 티아 지드 - - 원위 세관의 수준에서 작용하고 나트륨 재 흡수를 억제합니다. 고 나트륨 혈증의 제거는 심장 출력, 말초 저항의 감소를 초래한다. 티아 지드는 신장 기능이 온전한 환자에게 사용되며 신부전 환자에게 사용됩니다. 히포 티아 지드, 인단 아미드 (Arifon), 디아 조 옥사이드.

2. 루프 이뇨제 -- Henle의 오름차순 고리 수준에서 작용하고 강력한 나트륨 이뇨 효과가 있습니다. 동시에, 신체에서 K, Mg, Ca의 철수는 신부전 및 당뇨병 성 신장병 환자에게 표시됩니다. Furosemide-고혈압 위기, 심부전, 심한 신부전. 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증을 유발합니다. 우레 히트 (에타 크릴 산).

삼. 잠재적 이뇨제. 아밀로 리드-Na, Cl 이온의 방출을 증가시키고 K의 배설을 감소시킵니다. 고 칼륨 혈증의 위협으로 인한 만성 신부전에는 금기입니다. 히드로 클로로 티아 지드가 함유 된 아밀로 라이드 /.
Triamteren-Na, Mg, 중탄산염, K 보유의 배설을 증가시킵니다. 이뇨제와 저혈압 효과는 경미.

4. 스피로 놀 락톤 (Veroshpiron)-알도스테론 수용체를 차단하고 Na의 배설을 증가 시키지만 K의 배설을 감소시킵니다. 고 칼륨 혈증으로 인한 만성 신부전에는 금기입니다. 다른 이뇨제의 장기간 사용으로 개발 된 저칼륨 혈증이 나타납니다..

물질 고혈압 치료의 특징

에서 만성 키드 니 장애 (CRF).

복잡한 치료 -- 염화나트륨 제한, 이뇨제, 항 고혈압제 (일반적으로 2-3).
1. 이뇨제 중에서 사구체 여과율 (GFR)을 증가시켜 K의 배설을 향상시키는 루프 이뇨제 (Furosemide, Uregit)가 가장 효과적이다..

Thiazide 이뇨제는 금기입니다! 칼륨 절약도 금기입니다!

2. Ca 길항제를 임명하는 것이 좋습니다.
이들은 B- 차단제, Sympatholytics, ACE 억제제와 결합 될 수 있습니다..

삼. 강력한 혈관 확장제

  • Diazoxide (hyperetate)-제트에서 300 mg iv, 필요한 경우 2-4 일 투여 가능.
  • 나트륨 니트 로프 루시드-250 ml의 5 % 글루코스 용액에서 50 mg iv. 2-3 일을 입력 할 수 있습니다.


고혈압 위기의 응급 치료

통제되지 않은 신장 압력 환자.

1. Ganglioblockers의 소개-펜타 민 5 %-1.0 ml i / m, 벤조 헥 소늄 2.5 %-1.0 ml s / c
2. 교감 용해제-Clonidine 0.01 %-1.0 ml i / m 또는 iv 10-20 ml nat. 천천히 해결책.
3. 칼슘 길항제-베라파밀 5-10 mg IV 젯.

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유럽 ​​심장 학회 및 유럽 동맥 고혈압 학회 2018의 동맥 고혈압 관리 지침

Villevalde S.V., Kotovskaya Yu.V., Orlova Y.A.에서 제조 한 재료.

동맥 고혈압 및 심혈관 예방에 관한 28 차 유럽 의회의 중심 행사는 유럽 심장 학회와 유럽 AH의 동맥 고혈압 관리에 관한 공동 권고의 새로운 버전의 첫 번째 프레젠테이션이었습니다. 이 문서의 텍스트는 2018 년 8 월 25 일부터 29 일까지 뮌헨에서 개최되는 유럽 심장 학회의 공식 발표와 동시에 2018 년 8 월 25 일에 출판 될 예정입니다. 이 문서의 전문을 발표하는 것은 의심 할 여지없이 분석의 기회를 제공 할 것이며 2017 년 11 월에 발표 된 미국 사회의 권장 사항과의 세부 비교 및 ​​고혈압 및 혈압 목표 혈압 (BP)에 대한 진단 기준을 근본적으로 변경합니다. 이 자료의 목적은 업데이트 된 유럽 권장 사항의 주요 조항에 대한 정보를 제공하는 것입니다..

유럽 ​​AG 협회 웹 사이트 www.eshonline.org/esh-annual-meeting에서 권장 사항에 대한 전체 본회의 세션 기록을 볼 수 있습니다..

혈압 수준의 분류 및 고혈압의 결정

임상 혈압의 분류

2, 및 GFR 2를 갖는 중증 CKD (공식 CKD-EPI에 의해 계산 됨), 및 출혈 또는 삼출물을 갖는 중증 망막 병증, 시신경의 부종. 무증상 신장 손상은 또한 미세 알부민뇨의 존재 또는 소변에서 알부민 / 크레아티닌의 증가 된 비율에 의해 결정된다.

심혈관 시스템의 확립 된 질병 목록은 이미징 연구 방법과 심방 세동이있는 죽상 동맥 경화 플라크의 존재로 보완됩니다.

혈압의 수준, 예후에 영향을 미치는 위험 인자의 존재, 고혈압과 관련된 표적 기관의 손상 및 합병증 상태를 고려하여 질병의 단계 (고혈압)에 따른 고혈압 분류에 대한 접근법이 도입되었습니다 (표 3)..

분류는 높은 정상에서 AH 3도까지의 혈압 범위를 포함합니다..

고혈압에는 3 단계가 있습니다 (고혈압). 고혈압의 단계는 혈압 수준에 의존하지 않으며 대상 기관의 손상 유무에 따라 결정됩니다.

1 단계 (복잡하지 않은)-다른 위험 요소가있을 수 있지만 목표 장기 손상은 없습니다. 이 단계에서, 위험 요인의 수에 관계없이 3 등급 고혈압 환자와 3 개 이상의 위험 인자가있는 2 등급 고혈압 환자는 높은 위험으로 분류됩니다. 중위 험에서 고위험 범주에는 2 등급 고혈압과 1-2 위험 인자가있는 환자와 3 가지 이상의 위험 인자가있는 1 급 고혈압이 포함됩니다. 중등도 위험 범주에는 위험 요소가없는 1도 및 1-2 위험 요소, 2 도의 AH가있는 환자가 있습니다. 정상 혈압이 높고 3 가지 이상의 위험 요소가있는 환자는 보통 위험이 낮습니다. 나머지 환자는 위험이 낮은 것으로 분류됩니다..

2 단계 (무증상)는 고혈압과 관련된 표적 기관의 무증상 병변이 있음을 의미합니다. CKD 3 단계; 표적 기관에 손상을주지 않은 당뇨병은 증상 성 심혈관 질환이 없음을 시사합니다. 정상 혈압이 높은 단계 2에 해당하는 표적 기관의 상태는 환자를 1-2도-고위험 범주로, 3도-고 위험 범주로 혈압을 증가시키면서 중등도 위험 그룹으로 분류합니다..

3 단계 (복잡한)는 증상이있는 심혈관 질환, CKD 4 단계 이상, 대상 기관에 손상이있는 당뇨병의 존재에 의해 결정됩니다. 이 단계는 혈압 수준에 관계없이 환자를 매우 높은 위험으로 분류합니다..

장기 병변의 평가는 위험을 결정하는 것뿐만 아니라 치료 중 모니터링을 위해 권장됩니다. 좌심실 비대, 전기 심전도 징후의 치료 변화, GFR은 높은 예후 값을 갖는다; 중등도-알부민뇨 및 발목-근관 지수의 역학. 경동맥 동맥 내막 층의 두께 변화는 예측할 수 없습니다. 맥파 속도의 역학의 예후 값에 대해 결론을 내릴 충분한 데이터가 없습니다. 자기 공명 영상에 따른 좌심실 비대 징후의 역학에 대한 데이터는 없습니다.

심혈관 위험을 줄이기 위해 혈압 조절을 달성 할 때 위험을 크게 줄이는 것을 포함하여 스타틴의 역할이 강조됩니다. 처방 항 혈소판 요법은 이차 예방에 사용되며 심혈관 질환이없는 환자의 일차 예방에는 권장되지 않습니다..

표 3. 혈압의 수준, 예후에 영향을 미치는 위험 요인의 존재, 고혈압 및 동반 질환과 관련된 표적 기관의 손상을 고려하여 질병의 단계에 따른 고혈압의 분류

다른 FR, POM 및 질병

고혈압

1 단계 (복잡하지 않은)

보통-고위험

보통-고위험

2 단계 (무증상)

POM이없는 AG-POM, CKD 3 단계 또는 당뇨병

보통-고위험

고위험-매우 위험

3 단계 (복잡한)

증상 CVD, CKD ≥ 4 단계 또는

매우 높은 위험

매우 높은 위험

매우 높은 위험

매우 높은 위험

POM-표적 기관 손상, AG-POM-고혈압, RF-위험 인자, CVD-심혈관 질환, 당뇨병-당뇨병, CKD-만성 신장 질환과 관련된 표적 기관 손상

항 고혈압 요법의 시작

고혈압 또는 정상 혈압이 높은 모든 환자는 생활 습관 변화를 권장합니다. 약물 요법의 시작 시간 (약물이 아닌 중재와 동시에 또는 지연됨)은 임상 혈압 수준, 심혈관 위험 수준, 표적 기관 손상 또는 심혈관 질환의 존재에 의해 결정됩니다 (그림 2). 이전과 마찬가지로, 심혈관 위험 수준 (IA)에 관계없이 2, 3 등급의 AH를 가진 모든 환자에게 약물 항 고혈압 요법의 긴급한 시작이 권장되며, 혈압의 목표 수준은 3 개월 이상에 도달해야합니다.

1 학년 고혈압 환자의 경우 혈압 정상화 (IIB)와 관련하여 효과의 후속 평가와 함께 생활 습관 변화에 대한 권장 사항부터 시작해야합니다. 심혈관 질환, 신장 질환 또는 표적 장기 손상의 징후가있는 심혈관 위험이 높거나 매우 높은 1 등급 고혈압 환자의 경우 생활 습관 개입이 시작되는 동시에 약물 고혈압 치료가 권장됩니다 (IA [IB-이전 버전의 권장 사항에서 ]). 2013 권고안 (IIaB)과 비교하여 더 결정적인 (IA)는 정상화가 없을 때 표적 장기 손상의 징후없이 심장 또는 신장 질환없이 심혈관 위험이 낮거나 중간 정도 인 1 급 고혈압 환자에서 약물 고혈압 치료를 시작하는 방법입니다 초기 생활 습관 변화 전략 3-6 개월 후 지옥.

2018 권장 사항의 새로운 조항은 심혈관 질환, 특히 관상 동맥 심장 질환 (CHD)의 존재로 인해 심혈관 위험이 매우 높은 상태에서 정상 혈압이 높은 환자 (130-139 / 85-89 mm Hg)에서 약물 요법의 가능성입니다 ) (IIbA). 2013 권장 사항에 따르면, 고혈압 환자에게는 고혈압 치료제가 나타나지 않았습니다 (IIIA).

2018 년 유럽 권장 사항 버전의 새로운 개념적 접근법 중 하나는 노인의 혈압 조절과 관련하여 덜 보수적 인 전술입니다. 전문가들은 노인성 무력증, 자기 관리 능력 및 치료의 관용성을 고려하여 고혈압 치료를 시작하기위한 컷오프 혈압 수준을 낮추고 노인 환자에서 낮은 목표 혈압 수준을 제안하며, 연대 연령보다 환자의 생물학적 평가의 중요성을 강조합니다.

"적합한"노인 환자 (나이에 적합) (80 세 이상인 경우)에는 고혈압 치료 및 생활 습관 변화가 ≥160 mm Hg의 정원 수준에서 권장됩니다. (IA). 140-159 mm 범위의 SBP 수준을 가진“강한”노인 환자 (> 65 세, 80 세 이하)의 항 고혈압 약물 요법 및 생활 습관 변화에 대한 권장 등급 및 증거 수준 (2013 년 최대 IA vs IIbC) 처리가 잘 견딜 수 있다면 Hg. 치료에 대한 내성이 좋으면 약한 노인 환자 (IIbB)에서 약물 치료를 고려할 수 있습니다..

환자의 특정 연령 (80 세 이상) 달성이 항 고혈압 요법 (IIIA)을 처방하거나 취소하지 않는 이유가 아니라는 점을 명심해야합니다..

그림 2. 다양한 수준의 임상 혈압에서 생활 습관 변화 및 고혈압 치료.

참고 : CVD-심혈관 질환, 관상 동맥 심장 질환-관상 동맥 심장 질환, AH-POM-고혈압과 관련된 표적 기관 손상

대상 BP

2018 년 권고안 발표에 대한 기대에서 가장 흥미로운 것은 유럽 전문가들이 목표 혈압을 낮추는 미국 사회의 입장을지지 할 것인지에 대한 문제였다..

유럽 ​​전문가들은 고혈압 및 목표 혈압 수준의 진단을위한 새로운 기준을 공식화 할 때 미국에서 고려 된 SPRINT 연구 결과에 대한 태도를 제시하면서, 의료진이없는 혈압의 사무실 측정은 이전에 무작위 임상 시험에서 사용되지 않았다고 유럽 전문가들은 밝혔다. 고혈압 치료에 대한 의사 결정의 증거로 사용되었습니다. 의료진이없는 상태에서 혈압을 측정 할 때 백색 코팅 효과가 없으며 일반적인 측정과 비교하여 SBP 수준이 5-15 mmHg 낮을 수 있습니다. SPRINT 연구에서 SBP 수준은 130-140 및 140-150 mm Hg의 일반적인 측정에서 SBP 수준과 일치 할 것으로 추정됩니다. 다소 집중적 인 항 고혈압 요법 그룹.

전문가들은 SBP를 140 이하, 심지어 130 mmHg 이하로 낮추는 이점에 대한 확실한 증거가 있음을 인정합니다. 무작위 임상 시험의 대규모 메타 분석이 제시되었으며 (Ettehad D, et al. Lancet. 2016; 387 (10022) : 957-967), 매 10 mm마다 SBP 감소와 함께 고혈압과 관련된 주요 심혈관 합병증 발생 위험이 크게 감소했습니다. HG 130-139 mm Hg의 초기 레벨에서 (즉, 치료 중 SBP 수치가 130 mm Hg 미만에 도달 할 때) : 관상 동맥 심장 질환 위험 12 %, 뇌졸중 27 %, 심부전 25 %, 주요 심혈관 질환 13 %, 사망 이유-11 %. 또한, 무작위 시험의 또 다른 메타 분석 (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016; 34 (4) : 613-22)은 또한 SBP 수준이 130 미만이거나 DBP 미만인 경우 주요 심혈관 결과의 위험이 감소 함을 보여주었습니다. 80mmHg 혈압의 덜 강렬한 감소와 비교하여 (평균 혈압 수준은 122.1 / 72.5 및 135.0 / 75.6 mm Hg 임).

그럼에도 불구하고 유럽 전문가들은 목표 혈압 수준에 대한 보수적 인 접근을 지원하는 주장을합니다.

  • 목표 혈압 수준이 감소함에 따라 혈압 강하의 이점 증가;
  • 항 고혈압 요법의 배경에 대한 저혈압 수준의 달성은 심각한 부작용 및 요법 중단의 높은 발생률과 관련이있다;
  • 현재 고혈압 치료를받는 환자의 50 % 미만이 30kg / m2의 목표 수준 SBP 또는 남성의 경우 102cm 이상, 허리의 둘레가 88cm 이상인 여성을 대상으로하고 건강한 BMI (20-25kg / m2)를 유지합니다. 혈압과 심혈관 위험 (IA)을 줄이기위한 허리 둘레 (남성의 경우 94cm 미만, 여성의 경우 80cm 미만);
  • 규칙적인 유산소 운동 (일주일에 5 ~ 7 일 동안 30 분 이상의 적당한 역동적 인 신체 활동) (IA);
  • 금연, 지원 및 관리 조치 종료, 금연 프로그램 (IB)을 환자에게 추천.
심혈관 위험 및 사망 위험, 심혈관 결과와 관련하여 다른 비 약물 중재의 영향을 줄이기위한 최적의 소금 섭취 수준에 대한 미해결 질문이 남아 있습니다..

고혈압 치료제

새로운 권고안은 ACE 억제제 (ACE 억제제), 안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB), 베타 차단제 (BB), 칼슘 길항제 (AK), 이뇨제 (티아 자이드 및 타지 드 유사 (TD))와 같은 5 가지 종류의 약물을 기본 항 고혈압 요법으로 보존합니다. chlortalidone 또는 indapamide와 같은) (IA). 동시에 BB 위치의 일부 변경 사항이 표시됩니다. 그들은 심부전, 협심증, 심근 경색, 리듬 조절의 필요성, 임신 또는 계획과 같은 특정 임상 상황에서 항 고혈압 제로 처방 될 수 있습니다. BB에 대한 금기 사항으로는 서맥 (심박수가 60 박자 / 분 미만)이 포함되어 있으며 만성 폐쇄성 폐 질환은 처방전에 대한 상대적 금기 사항으로 제외됩니다 (표 6).

주요 고혈압 치료제 임명에 대한 절대적 및 상대적 금기 사항.

동맥 고혈압 분류

거의 모든 사람이 몸에 가해지는 압력의 부정적인 영향에 대해 알고 있지만 모든 사람이 그것을 조절하고 정상적으로 유지하고 "작동 압력"으로 동기를 부여해야한다고 생각하지는 않습니다..

문명화 된 생활 방식은 러시아에서 남성의 39.2 %와 여성의 41.4 %가 고혈압 (BP)을 가지고 있다는 사실로 이어졌습니다. 더욱이 37.1과 58 %는 각각 자신의 질병을 알고 있으며 21.6과 45.7 %만이 치료되고 5.7과 17.5 %만이 효과적으로 치료됩니다..

이것은 우리 동포들이 건강을 적절히 치료하고 상태를 통제하는 데 아직 익숙하지 않다는 것을 암시합니다.

혈압의 수준은 인간 건강의 주요 지표 중 하나입니다. 혈압의 변화 (증가 또는 감소)는 종종 건강의 변화를 동반하는데, 이는 의학적 도움을 구하는 이유입니다.

환자는 다음과 같이 불평합니다.

  • 주기적으로 아프고, 궤도에 조사되는 측두엽, 정면, 후두 부위의 통증, 때로는 궤도 또는 머리의 독립적 인 무거움 느낌;
  • 후두부에서의 무거움 느낌;
  • 피로;
  • 신체 활동 중 심장의 불편 함과 호흡 곤란;
  • 운동 내성 감소;
  • 기분 변화;
  • 불쾌감, 과로;
  • 내적 긴장감;
  • 귀에 소음;
  • 시력의 선명도 위반, 눈 앞의 "파리"또는 "눈부심"깜박임;
  • 현기증, 구역질;
  • 리듬을 증가시키지 않으면 서 두근 두근 또는 강한 심장 박동 느낌;
  • 협심증 발작;
  • 약점;
  • 흥분;
  • 발한
  • 불안한 수면.

동맥 고혈압 (AH)의 진단은 BP가 140/90 mm Hg 이상으로 감지 될 때 이루어집니다. 미술. 의사를 반복 방문하는 동안 적어도 두 번. 혈압 수준을 평가하기위한 통합 시스템을 개발하기 위해 분류가 개발되었습니다..

18 세 이상의 사람들의 혈압 분류 (WHO-SAG)

고혈압 분류 : 단계, 정도 및 위험 요인

고혈압 분류 (단계, 정도, 위험)는 일종의 코드로 의사가 특정 사람의 예후를 말하고 치료법을 선택하고 그 효과를 평가할 수 있습니다..

우리의 기사는 이러한 모든 단계, 정도 및 위험 요소를보다 쉽게 ​​이해할 수 있도록 만들어졌으며 진단에 대해 무엇을 할 수 있는지 알 수 있습니다. 동시에, 우리는 신체가 고압을 유지하면 내부 장기의 작용을 유지해야했기 때문에 자기 치료에 대해주의를 기울입니다. 압력 증가의 증상을 제거하는 것만으로는 문제가 해결되지 않지만 반대로 상태가 악화 될 수 있습니다. 고혈압을 치료하지 않으면 뇌졸중, 심장 마비, 실명 또는 기타 합병증이 발생할 수 있습니다..

기사 저자 : 집중 치료 의사 Krivega M.S..

함유량

고혈압의 분류

"고혈압"이라는 단어는 인체가 어떤 목적으로 혈압을 높여야한다는 것을 의미합니다. 이 상태를 유발할 수있는 원인에 따라 고혈압 유형이 구별되며 각 유형은 자체 방식으로 치료됩니다..

질병의 원인만을 고려한 동맥 고혈압 분류 :

  1. 원발성 고혈압. 질병의 원인이 신체의 혈압을 높여야하는 기관을 검사하여 원인을 확인할 수 없습니다. 그것은 설명 할 수없는 이유 때문에 전 세계적으로 필수적이거나 특발성이라고 불립니다. 국내 의학은 이러한 유형의 혈압 고혈압 증가를 호출합니다. 이 질병은 평생 동안 회복되어야한다는 사실 때문에 (압력이 정상화 된 후에도 특정 규칙이 다시 상승하지 않도록 존중해야 함), 인기있는 서클에서는 만성 고혈압이라고하며, 그것은 다음과 같이 나뉩니다. 추가 학위, 단계 및 위험.
  2. 이차 고혈압-원인을 식별 할 수있는 고혈압. 그녀는 혈압을 높이기위한 메커니즘을 "활성화"한 요인에 따라 자신의 분류를했습니다. 우리는 이것에 대해 조금 더 낮게 이야기 할 것입니다..

1 차 및 2 차 고혈압은 혈압 증가 유형에 따라 나뉩니다. 따라서 고혈압은 다음과 같습니다.

  • 수축 기압은 "상부"(수축 기압) 만 상승한 경우입니다. 따라서, "상부"압력이 139 mm Hg를 초과 할 때 분리 된 수축기 고혈압이 존재한다. 예술 및 "더 낮은"-89 mm RT 미만. 미술. 이것은 갑상선 기능 항진증 (갑상선이 과다한 호르몬을 생성 할 때)과 대동맥 벽의 탄력성이 감소한 노인들에게 특징입니다.
  • 반대로 이완기는 "낮은"압력이 89mmHg 이상으로 증가합니다. 수축기의 범위는 100-130 mm RT입니다. 성.
  • "상부"및 "하부"압력이 증가 할 때 혼합 수축기 확장기.

질병 과정의 분류와 특성이 있습니다. 그녀는 일차 및 이차 고혈압을 다음과 같이 나눕니다.

  • 양성 형태. 이 경우 수축기 혈압과 이완기 혈압이 모두 상승합니다. 이것은 심장이 정상적인 양의 혈액을 방출 하고이 혈액이 들어있는 혈관의 색조가 증가하는 병, 즉 혈관이 압축되는 질병의 결과로 천천히 발생합니다.
  • 악성 형태. 그들이 "악성 고혈압"이라고 말할 때, 혈압을 높이는 과정이 빠르게 진행되는 것으로 이해됩니다 (예를 들어, 이번주는 150-160 / 90-100 mm Hg이며, 1-2 주 후에 의사는 170-180 / 100을 측정합니다 -120 mm Hg. Art. 차분한 상태의 사람). 악성 고혈압을 유발할 수있는 질병은 심장 수축을 더 어렵게 만드는 방법을 "알고 있지만"혈관의 색조에는 영향을 미치지 않습니다 (처음에는 혈관의 직경이 정상이거나 필요 이상으로 조금 더). 심장은 강화 된 리듬에서 오랫동안 작동 할 수 없습니다. 피곤합니다. 그런 다음 내부 장기에 충분한 양의 혈액을 제공하기 위해 혈관이 강하게 수축하기 시작합니다 (경련). 이것은 혈압을 과도하게 증가시킵니다..

다른 정의에 따르면, 악성 고혈압은 220/130 mm RT까지의 압력 증가입니다. 미술. 또한, 동시에, 안과 의사는 3-4도 망막 병증 (출혈, 망막 부종 또는 시신경 부종 및 혈관 수축을 감지하고 신장 생검은 섬유소 동맥 경화증으로 진단 됨).

악성 고혈압의 증상은 두통, 눈 앞의 파리, 심장 통증, 현기증입니다..

혈압을 높이는 메커니즘

그 전에, 우리는“상”,“하”,“수축기”,“이완기”압력을 썼습니다. 이것은 무엇을 의미합니까??

수축기 (또는 "상부") 압력은 심장 (수축기)을 압박하는 동안 혈액이 큰 동맥 혈관의 벽에 눌려지는 힘입니다 (혈압이 방출됩니다). 실제로, 직경이 10-20 mm이고 길이가 300 mm 이상인 이러한 동맥은 그들에게 던져지는 혈액을 "짜 내야합니다".

두 가지 경우에만 수축기 압력이 상승합니다.

  • 심장이 많은 양의 혈액을 방출 할 때, 갑상선 기능 항진증에 전형적인-갑상선이 증가하는 호르몬을 생성하여 심장이 강하고 자주 수축되는 상태;
  • 노인에서 관찰되는 대동맥 탄성 감소.

이완기 ( "하부")는 심장-이완기의 이완 동안 발생하는 큰 동맥 혈관 벽의 유체 압력입니다. 심장주기의이 단계에서 다음과 같은 일이 발생합니다. 큰 동맥은 수축기에 들어간 혈액을 더 작은 직경의 동맥과 동맥으로 전달해야합니다. 그 후 대동맥과 큰 동맥은 심장 혼잡을 예방해야합니다. 정맥에서 혈액을 채취하면서 심장이 이완되는 동안, 큰 혈관은 수축을 예상하여 이완 할 시간이 있어야합니다.

동맥 이완기 압력의 수준은 다음에 따라 다릅니다.

  1. 저항성 혈관이라고 불리는 그러한 동맥 혈관의 토 누스 (B. Tkachenko "Normal human physiology."-M, 2005)에 따르면 :
    • 주로 직경이 100 마이크로 미터 미만인 소동맥-모세 혈관 앞의 마지막 혈관 (이것은 물질이 조직으로 직접 침투하는 가장 작은 혈관입니다). 그들은 서로 다른 모세관 사이에 위치하며 일종의 "수도꼭지"인 원형 근육의 근육층을 가지고 있습니다. 장기의 어느 부분이 더 많은 혈액 (즉, 영양)을받을 것인지, 어느 쪽이 더 적은 이러한 "수도꼭지"의 전환에 달려 있습니다.
    • 기관으로 혈액을 운반하고 조직 내부에 위치하는 중소형 동맥 ( "분류 혈관")의 음조는 어느 정도 역할을합니다.
  2. 심장 수축의 빈도 : 심장이 너무 자주 수축되면 혈관은 혈액의 한 부분을 전달할 시간이 없습니다.
  3. 혈액 순환에 포함되는 혈액량;
  4. 혈액 점도.

격리 이완기 고혈압은 주로 저항 혈관 질환에서 매우 드 rare니다..

대부분 수축기 혈압과 이완기 혈압이 상승합니다. 다음과 같이 발생합니다.

  • 혈액을 펌핑하는 대동맥과 큰 혈관은 이완을 멈 춥니 다.
  • 그들에게 피를 흘리기 위해서는 심장이 단단해 져야합니다.
  • 압력이 상승하지만 대부분의 기관에만 상처를 줄 수 있으므로 혈관은 이것을 예방하려고 시도합니다.
  • 이를 위해 근육층을 증가시킵니다. 따라서 혈액과 혈액은 하나의 큰 흐름이 아니라 "얇은 흐름"으로 장기와 조직에 나타납니다.
  • 긴장 된 혈관 근육의 작업은 오랫동안 유지 될 수 없습니다-몸은 그들을 결합 조직으로 대체합니다.이 조직은 압력의 손상 효과에 더 강하지 만 혈관의 내강을 조절할 수는 없습니다 (근육처럼).
  • 이로 인해 이전에 어떻게 든 조정하려고 시도한 압력이 이제 지속적으로 증가합니다..

심장이 고혈압에 작용하여 근육 벽이 두꺼워 진 혈관으로 혈액을 밀어 넣으면 근육층도 증가합니다 (이것은 모든 근육에 공통적 인 속성입니다). 이것은 비대라고하며, 대동맥과 의사 소통하기 때문에 주로 심장의 좌심실에 영향을 미칩니다. 의학에서 "좌심실 고혈압"의 개념은.

일차 동맥 고혈압

공식적인 공통 버전은 일차 고혈압의 원인을 확인할 수 없다고 말합니다. 그러나 물리학 자 Fedorov V.A. 의사 그룹은 다음과 같은 요인으로 압력 증가를 설명했습니다.

  1. 부적절한 신장 기능. 그 이유는 모든 것이 정상이지만 신장이 더 이상 대처할 수없는 신체 (피)의 "슬래 깅"이 증가하기 때문입니다. 이것은 발생합니다 :
    • 전체 유기체 (또는 개별 기관)의 미세 진동이 충분하지 않기 때문에;
    • 부패한 제품의 적시 청소;
    • 신체 손상 증가 (외부 요인 : 영양, 스트레스, 스트레스, 나쁜 습관 등, 내부 : 감염 등);
    • 모터 활동이 부적절하거나 과도한 자원 사용으로 인해 (휴식을 취하고 올바르게 수행해야 함).
  2. 혈액 여과 능력이 감소 된 신장. 이것은 신장 질환 때문 만이 아닙니다. 40 세 이상인 사람의 경우 신장의 작업 단위 수가 감소하고 70 세까지는 신장 질환이없는 사람의 경우 2/3 만 남아 있습니다. 신체에 따르면 혈액 여과를 올바른 수준으로 유지하는 최적의 방법은 동맥의 압력을 높이는 것입니다.
  3. 자가 면역을 포함한 다양한 신장 질환.
  4. 더 큰 조직 부피 또는 혈액 보존으로 인해 혈액량이 증가합니다..
  5. 뇌 또는 척수에 혈액 공급을 증가시킬 필요성. 이것은 중추 신경계 기관의 질병과 기능 저하, 나이에 따라 불가피합니다. 혈압을 증가시켜야 할 필요성은 또한 혈액이 뇌로 흘러가는 혈관의 죽상 동맥 경화증으로 나타납니다..
  6. 허리 디스크, 골다공증 및 디스크 손상으로 인한 흉추 부종. 동맥 혈관의 루멘을 조절하는 신경이 통과합니다 (혈압을 형성합니다). 그리고 경로를 막 으면 뇌의 명령이 제 시간에 도착하지 않습니다-신경 및 순환계의 조정 된 작업이 중단됩니다-혈압이 증가합니다.

신체의 기전을 철저히 연구 한 Fedorov V.A. 의사와 함께 혈관이 신체의 모든 세포를 공급할 수는 없다는 사실을 알았습니다. 결국 모든 세포가 모세관에 가까이있는 것은 아닙니다. 그들은 체중의 60 % 이상을 구성하는 근육 세포의 파도와 같은 수축 인 미세 진동으로 인해 세포 영양이 가능하다는 것을 깨달았습니다. 학계의 N.I. Arincin이 기술 한 말초“마음”은 세포 간액의 수성 매질에서 물질과 세포 자체의 움직임을 보장하여 영양을 수행하고 중요한 활동 과정에서 소비되는 물질을 제거하며 면역 반응을 수행 할 수있게합니다. 하나 또는 여러 영역의 미세 진동이 충분하지 않으면 질병이 발생합니다..

그들의 작업에서 미세 진동을 생성하는 근육 세포는 신체에서 사용 가능한 전해질 (전기 충격을 일으킬 수있는 물질 : 나트륨, 칼슘, 칼륨, 일부 단백질 및 유기 물질)을 사용합니다. 이러한 전해질의 균형은 신장에 의해 유지되며 신장이 아프거나 작업 조직의 양이 나이가 들어감에 따라 미세 진동이 부족해지기 시작합니다. 신체는 혈압을 증가 시켜이 문제를 제거하려고 노력하고 있습니다. 그래서 더 많은 혈액이 신장으로 흐르지만이 때문에 전신이 고통받습니다..

미세 진동 결핍은 신장에서 손상된 세포의 축적 및 부패 생성물로 이어질 수 있습니다. 오랫동안 거기에서 제거하지 않으면 결합 조직으로 옮겨집니다. 즉, 작업 세포 수가 줄어 듭니다. 따라서 신장의 생산성은 저하되지만 구조는 손상되지 않습니다..

신장 자체에는 자체 근육 섬유가 없으며 등 근육과 복근의 근근 근육에서 미세 진동이 발생합니다. 따라서 신체 활동은 주로 등과 복부의 근육 톤을 유지하기 위해 필요하므로 앉은 자세에서도 적절한 자세가 필요합니다. V. Fedorov에 따르면,“올바른 자세로 등 근육의 지속적인 긴장은 신장, 간, 비장, 내부 장기의 미세 진동으로 채도를 크게 증가시킵니다. 신장을 개선하고 신체의 자원을 증가시킵니다. 이것은 자세의 중요성을 증가시키는 매우 중요한 상황입니다.” (“신체의 자원-면역, 건강, 장수.”-Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

상황을 벗어나는 방법은 신장에 추가적인 미세 진동 (최적의 열 노출과 함께)을보고하는 것입니다. 영양이 정상화되고 혈액의 전해질 균형이 "초기 설정"으로 돌아갑니다. 따라서 고혈압이 허용됩니다. 초기 단계에서 이러한 치료는 추가 약물을 복용하지 않고 자연적으로 혈압을 낮추기에 충분합니다. 사람의 질병이“먼 곳에서 사라”졌을 경우 (예를 들어, 2-3 정도, 3-4 정도의 위험이 있음), 의사가 처방 한 약을 복용하지 않으면 사람이 할 수 없습니다. 동시에, 추가 미세 진동의 메시지는 복용 약물의 복용량을 줄이는 데 도움이되므로 부작용을 줄일 수 있습니다.

고혈압 치료를 위해 의료 기기 "Vitafon"을 사용한 추가 미세 진동 전달의 효과는 다음과 같은 연구 결과에 의해 뒷받침됩니다.

이차 고혈압의 유형

이차 동맥 고혈압은 :

  1. 신경성 (신경계 질환으로 인한). 다음과 같이 나뉩니다.
    • 원심-뇌의 일이나 구조의 교란으로 인해 발생합니다.
    • 반사성 (반사) : 특정 상황에서 또는 말초 신경계 기관의 지속적인 자극.
  2. 호르몬 (내분비).
  3. 저산소증-척수 또는 뇌와 같은 기관이 산소 부족으로 고통받을 때 발생.
  4. 신장 고혈압은 또한 다음과 같이 나뉩니다.
    • 동맥이 좁아지면 혈액이 신장으로 유입되는 신생 혈관;
    • 신장 조직 손상과 관련된 renoparenchymal, 신체가 압력을 증가시켜야하기 때문에.
  5. 혈액 (혈액 질환으로 인해).
  6. 혈역학 (혈액 운동의 "경로"의 변화로 인해).
  7. 약용.
  8. 알코올로 인해.
  9. 혼합 고혈압 (몇 가지 이유로 발생한 경우).

조금 더 말해.

신경성 고혈압

큰 혈관에 대한 주요 명령은 혈관을 수축 시키거나 혈압을 높이거나 휴식을 취하거나 낮추는 것입니다. 뇌에있는 혈관 운동 센터에서 나옵니다. 그의 일이 방해를 받으면, 중성 고혈압이 발생합니다. 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

  1. Neuroses, 즉 뇌의 구조가 고통받지 않을 때의 질병이지만 스트레스의 영향으로 뇌에 흥분의 초점이 형성됩니다. 그는 압력 증가를 포함한 "주요 구조"를 사용합니다.
  2. 뇌 병변 : 부상 (진탕, 타박상), 뇌종양, 뇌졸중, 뇌 부위의 염증 (뇌염). 혈압을 높이려면 :
  • 또는 혈압에 직접적으로 영향을 미치는 손상된 구조 (수질 중수 근 또는 시상 하부의 핵 또는 이와 연관된 망상 형성);
  • 또는이 중요한 기관에 혈액 공급을 보장하기 위해 신체가 혈압을 높여야 할 때 두개 내압이 증가하면 광범위한 뇌 손상이 발생합니다..

반사성 고혈압은 또한 신경 원성에 속합니다. 그들은 :

  • 조건부 반사, 처음에는 약을 복용하거나 압력을 증가시키는 음료를 섭취하는 경우가 있습니다 (예 : 중요한 회의 전에 강한 커피를 마시는 경우). 여러 번 반복 한 후에는 커피를 마시지 않고 회의를 생각할 때만 압력이 증가하기 시작합니다.
  • 염증이 있거나 꼬인 신경에서 오랫동안 뇌로가는 일정한 충동이 종료 된 후 압력이 상승하면 무조건 반사 (예 : 좌골 신경 또는 다른 신경을 압박 한 종양이 제거 된 경우).

내분비 (호르몬) 고혈압

이들은 내분비 계 질환으로 인한 이차 고혈압입니다. 그들은 여러 유형으로 나뉩니다.

부신 고혈압

신장 위에 누워있는 샘에서 혈관의 색조, 심장 수축의 강도 또는 빈도에 영향을 줄 수있는 많은 호르몬이 생성됩니다. 압력이 증가 할 수 있습니다.

  1. 갈색 세포종과 같은 종양의 특징 인 아드레날린과 노르 에피네프린의 과도한 생산. 이 두 호르몬은 동시에 힘과 심장 박동을 증가시키고 혈관 색조를 증가시킵니다.
  2. 몸에서 나트륨을 방출하지 않는 다량의 호르몬 알도스테론. 혈액에 대량으로 나타나는이 요소는 조직에서 물을 스스로 끌어 당깁니다. 따라서 혈액량이 증가합니다. 이것은 악성 종양이나 양성 종양, 알도스테론을 생성하는 조직의 비 종양 성장, 심장, 신장, 간 중증의 질병에서 부신을 자극하는 종양에서 발생합니다..
  3. 글루코 코르티코이드 (코르티손, 코티솔, 코르티 코스 테론)의 생산 증가. 아드레날린과 노르 에피네프린에 대한 수용체 (즉,“키”로 열 수있는“잠금”역할을하는 세포의 특수 분자)의 수가 증가합니다. 성”) 심장과 혈관에. 또한 간에서 호르몬 angiotensinogen의 생성을 자극하여 고혈압 발생에 중요한 역할을합니다. 글루코 코르티코이드 수의 증가를 Itsenko-Cushing 증후군 및 질병이라고 부릅니다 (질병-뇌하수체가 부신 땀샘에 많은 양의 호르몬을 생산하도록 명령 할 때, 증후군-부신이 영향을받을 때).

갑상선 고혈압

그것은 갑상선 호르몬의 과도한 갑상선 생성과 관련이 있습니다-티록신과 트리 요오드 티 로닌. 이것은 심장 박동의 증가와 한 번의 비트에서 심장에 의해 방출되는 혈액의 양으로 이어집니다..

갑상선 호르몬의 생산은 그레이브스 병 및 하시모토 갑상선염과 같은자가 면역 질환, 일부 종양의 샘의 염증 (사마귀 갑상선염)으로 증가 할 수 있습니다.

시상 하부에 의한 항 이뇨 호르몬의 과도한 방출

이 호르몬은 시상 하부에서 생성됩니다. 두 번째 이름은 바소프레신 ​​(라틴어에서 번역 된 "혈관 압박"을 의미 함)이며, 이런 식으로 작용합니다. 신장 내부 혈관의 수용체에 결합하면 좁아 져서 소변 형성이 줄어 듭니다. 따라서 용기 내 유체의 부피가 증가합니다. 더 많은 혈액이 심장으로 흘러 들어갑니다. 이것은 혈압을 증가시킵니다..

고혈압은 또한 혈관 색조를 증가시키는 신체의 활성 물질 (안지오텐신, 세로토닌, 엔도 텔린, 사이 클릭 아데노신 모노 포스페이트)의 증가 또는 혈관을 확장시켜야하는 활성 물질의 수의 감소 (아데노신, 감마-아미노 부티르산, 산화 질소, 일부 프로스타글란딘)에 의해 발생할 수 있습니다.

폐경기 고혈압

생식기 기능의 소멸은 종종 혈압의 지속적인 증가를 동반합니다. 각 여성의 폐경기 나이는 다르지만 (이것은 신체의 유전 적 특성, 생활 조건 및 상태에 따라 다름) 독일 의사는 38 세 이상이 동맥 고혈압의 발병에 위험하다는 것을 증명했습니다. 38 년 후, 난포의 수 (알이 형성되는 곳)는 매달 1-2 회가 아니라 수십 회 감소하기 시작합니다. 여포 수의 감소는 난소에 의한 호르몬 생산의 감소로 이어지며, 그 결과 자율적 (상체에서 열의 땀, 발작 감각) 및 혈관 (열 공격 중 신체의 상반신의 홍조, 혈압 증가)이 발생합니다.

저산소 성 고혈압

그들은 혈관 운동 센터가있는 수질 oblongata에 혈액을 전달하는 것을 위반하여 발생합니다. 이것은 혈액을 운반하는 혈관의 죽상 동맥 경화증 또는 혈전증뿐만 아니라 osteochondrosis 및 탈장으로 인한 부종으로 인한 혈관 압박으로 가능합니다.

신장 고혈압

이미 언급했듯이 두 가지 유형으로 구분됩니다.

혈관 신생 (또는 혈관 신생) 고혈압

신장을 공급하는 동맥이 좁아 져 신장으로의 혈액 공급이 저하되어 발생합니다. 그들은 동맥 경화성 플라크의 형성, 유전성 질환으로 인한 근육층의 증가-섬유 근 이형성증, 동맥류 또는 혈전증, 신장 정맥의 동맥류로 고통받습니다..

이 질병은 혈관이 경련 (압축)되고 나트륨이 유지되고 혈액의 체액이 증가하며 교감 신경계가 자극되는 호르몬 시스템의 활성화를 기반으로합니다. 교감 신경계는 혈관에 위치한 특수 세포를 통해 훨씬 더 큰 압축을 활성화하여 혈압을 증가시킵니다..

Renoparenchymal 고혈압

고혈압의 경우 2-5 % 만 차지합니다. 다음과 같은 질병으로 인해 발생합니다.

  • 사구체 신염;
  • 당뇨병의 신장 손상;
  • 신장의 하나 이상의 낭종;
  • 신장 손상;
  • 신장 결핵;
  • 신장 종양.

이러한 질병 중 어느 것이 든, 네프론의 수 (혈액이 걸러지는 신장의 주요 작업 단위)가 줄어 듭니다. 신체는 신장으로 혈액을 운반하는 동맥의 압력을 증가시켜 상황을 교정하려고 시도합니다 (신장은 혈압이 매우 중요한 기관이며, 저압에서는 작동을 멈 춥니 다).

약용 고혈압

이러한 약물은 압력을 증가시킬 수 있습니다.

  • 감기에 사용되는 혈관 수 축약;
  • 정제 피임약;
  • 항우울제;
  • 진통제;
  • 글루코 코르티코이드 호르몬 기반 약물.

고혈압

혈액 점도의 증가 (예 : Wakez 질병의 경우 혈액 내의 모든 세포 수가 증가 할 때) 또는 혈액량의 증가로 인해 혈압이 증가 할 수 있습니다.

혈역학 적 고혈압

소위 고혈압은 혈역학의 변화, 즉 혈관을 통한 혈액의 이동, 주로 큰 혈관의 질병의 결과에 기초합니다..

혈역학 적 고혈압을 유발하는 주요 질병은 대동맥의 굵은 선입니다. 이것은 흉부 (흉강에 위치) 섹션에서 대동맥 영역의 선천적 인 협착입니다. 결과적으로 흉강과 두개강의 중요한 기관에 정상적인 혈액 공급을 보장하기 위해 혈액은 그러한 하중에 적합하지 않은 다소 좁은 혈관을 통해 혈액에 도달해야합니다. 혈류가 크고 혈관의 직경이 작은 경우 압력이 증가하여 몸의 상반부 대동맥이 거칠어 질 때 발생합니다..

신체의하지는이 구멍의 장기보다 적게 필요하므로 혈액은 이미 "압력을받지 않은 상태"에 도달합니다. 따라서 그러한 사람의 다리는 창백하고 차갑고 가늘고 (충분한 영양 부족으로 근육이 잘 발달되지 않음) 신체의 상반신은“체육 적”으로 보입니다..

알코올성 고혈압

에틸 알코올을 함유 한 음료가 어떻게 혈압을 증가시키는 지에 대해서는 과학자들에게는 아직 확실하지 않지만, 알코올을 지속적으로 마시는 사람들의 5-25 %에서 혈압이 상승합니다. 에탄올이 작용할 수 있다고 제안하는 이론이 있습니다.

  • 혈관의 협착, 심장 박동을 담당하는 교감 신경계의 활동 증가를 통해;
  • 글루코 코르티코이드 호르몬의 생성을 증가시킴으로써;
  • 근육 세포가 혈액에서 칼슘을보다 적극적으로 포획하여 일정한 긴장 상태에 있다는 사실 때문에.

혼합 고혈압

자극 요인 (예 : 신장 질환 및 진통제 복용)을 조합하면 합산됩니다 (요약).

분류에 포함되지 않은 특정 유형의 고혈압

"청소년 고혈압"의 공식적인 개념은 존재하지 않습니다. 어린이와 청소년의 혈압 증가는 주로 이차적입니다. 이 상태의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 신장의 선천성 기형.
  • 신장 동맥 직경의 선천적 협착.
  • 신우 신염.
  • 사구체 신염.
  • 낭종 또는 다낭성 신장 질환.
  • 신장 결핵.
  • 신장 부상.
  • 대동맥의 조정.
  • 필수 고혈압.
  • Wilms tumor (nephroblastoma)-신장 조직에서 발생하는 매우 악성 종양.
  • 뇌하수체 또는 부신의 병변으로 인해 신체가 많은 글루코 코르티코이드 호르몬 (증후군 및 Itsenko-Cushing 병)이됩니다..
  • 동맥 또는 정맥 혈전증
  • 혈관 근육층의 두께가 선천적으로 증가하여 신장 동맥의 직경 (협착)을 좁히기.
  • 부신 피질의 선천적 장애,이 질환의 고혈압 형태.
  • 기관지 폐 이형성증-인공 호흡기로 송풍 된 공기로 기관지 및 폐 손상, 신생아를 소생시키기 위해 연결됨.
  • 갈색 세포종.
  • 다카 야스 병-자체 면역력 으로이 혈관의 벽에 대한 공격으로 인해 대동맥과 큰 가지의 손상.
  • 관절 동맥염 nodosa-중소 동맥 벽의 염증으로 인해 돌기가 형성됩니다-동맥류.

폐 고혈압은 동맥성 고혈압의 유형이 아닙니다. 이것은 폐동맥의 압력이 상승하는 생명을 위협하는 상태입니다. 이것은 폐 트렁크가 분할되는 2 개의 혈관 (심장의 우심실에서 나오는 혈관)의 이름입니다. 오른쪽 폐 동맥은 산소 부족 혈액을 오른쪽 폐로, 왼쪽에서 왼쪽으로 옮깁니다..

폐 고혈압은 30-40 세의 여성에서 가장 흔하게 발생하며 점차 진행되어 생명을 위협하는 상태이며 우심실의 붕괴와 조기 사망을 초래합니다. 유전 적 원인과 결합 조직의 질병 및 심장 결함으로 인해 발생합니다. 경우에 따라 원인을 확인할 수 없습니다. 호흡 곤란, 실신, 피로, 마른 기침으로 나타납니다. 심한 단계에서 심장 리듬이 방해 받고 객혈이 나타납니다..

단계, 정도 및 위험 요소

고혈압으로 고통받는 사람들을위한 치료법을 선택하기 위해 의사는 단계와 정도에 따라 고혈압 분류를했습니다. 우리는 테이블 형태로 그것을 제시 할 것입니다.

고혈압의 단계

고혈압의 단계는 내부 장기가 지속적으로 증가하는 압력으로 고통받는 정도를 나타냅니다.

심장, 혈관, 신장, 뇌, 망막을 포함한 표적 기관 손상

심장, 혈관, 신장, 눈, 뇌는 아직 영향을받지 않습니다

고혈압의 합병증 중 하나가 발전했습니다.

  • 호흡 곤란 또는 부기 (다리 또는 신체 전체) 또는 두 증상 모두에서 나타나는 심부전;
  • 관상 동맥 심장 질환 : 또는 협심증, 또는 심근 경색;
  • 만성 신부전;
  • 시력이 손상되는 심각한 망막 혈관 손상.
고혈압의 단계
  • 심장의 초음파에 따르면 심장의 이완이 손상되거나 좌심방이 커지거나 좌심실이 좁아집니다.
  • 신장은 악화되어 소변과 혈액 크레아티닌 분석에서만 볼 수 있습니다 (신장 슬래그 분석, "혈액 크레아티닌"이라고 함).
  • 시력은 나 빠지지 않았지만 안저를 검사 할 때 검안사는 이미 동맥 혈관이 좁아지고 정맥 혈관이 확장되는 것을 볼 수 있습니다.

어떤 단계에서든 혈압의 수는 140/90 mm Hg 이상입니다. 성.

고혈압의 초기 단계의 치료는 주로 생활 습관의 변화를 목표로합니다. 필수 신체 활동, 일일 요법의 물리 치료를 포함한 식습관 변경. 2 단계와 3 단계의 고혈압은 이미 약물을 사용하여 치료해야합니다. 예를 들어 Vitafon 의료 기기를 사용하여 추가 미세 진동을 말함으로써 신체가 혈압을 자연스럽게 회복하도록 도와 주면 복용량과 부작용을 줄일 수 있습니다.

고혈압의 정도

고혈압의 발달 정도는 고혈압의 정도를 나타냅니다.

최고 압력, mmHg 성.

낮은 압력, mmHg 성.

학위는 감압 제를 복용하지 않고 확립됩니다. 이를 위해 혈압을 낮추는 약을 복용 해야하는 사람은 복용량을 줄이거 나 완전히 취소해야합니다..

고혈압의 정도는 압력의 수치 ( "상단"또는 "하단")에 의해 판단되며, 이는 더 크다.

때때로 4 도의 고혈압이 분리됩니다. 격리 된 수축기 고혈압으로 해석됩니다. 어쨌든, 우리는 상부 압력 만 증가하고 (140 mm Hg 이상) 낮은 압력은 정상 범위 (최대 90 mm Hg) 내에있는 상태를 의미합니다. 이 상태는 노인에서 가장 흔하게 기록됩니다 (대동맥 탄력 감소와 관련됨). 젊고 고립 된 수축기 고혈압에서 발생하면 갑상선을 검사해야한다고 제안합니다. 이것은 "갑상선"의 작용 방식입니다 (갑상선 호르몬 수가 증가 함).

위험 식별

위험 그룹 분류도 있습니다. "위험"이라는 단어 뒤에 숫자가 많을수록 위험한 질병이 앞으로 몇 년간 발생할 가능성이 높아집니다..

4 가지 수준의 위험이 있습니다.

  1. 1 (낮음)의 위험에서 향후 10 년 동안 뇌졸중이나 심장 마비가 발생할 가능성은 15 % 미만입니다.
  2. 2 (평균)의 위험이있는 경우, 향후 10 년 동안이 확률은 15-20 %입니다.
  3. 3 (높음)의 위험-20-30 %;
  4. 위험 4 (매우 높음)-30 % 이상.

수축 기압> 140 mmHg. 및 / 또는 이완기 압력> 90 mmHg. 성.

주당 1 개 이상의 담배

지방 대사 위반 ( "리피도 그램"분석에 따름)

공복 포도당 (혈당 검사)

5.6-6.9 mmol / L 또는 100-125 mg / dL의 공복 혈장 포도당

포도당 75g의 포도당 복용 후 2 시간-7.8mmol / l 이하 또는 140mg / dl 미만

포도당의 낮은 내성 (소화성)

공복 혈장 포도당 7 mmol / L 또는 126 mg / dl 미만

75g의 포도당을 섭취 한 후 2 시간 후 7.8 이상, 11.1mmol / l 미만 (140 이상)이 버튼을 클릭하면 선택한 소셜 네트워크의 친구들과이 페이지에 대한 링크를 쉽게 공유 할 수 있습니다

  • 총 콜레스테롤 ≥ 5.2 mmol / l 또는 200 mg / dl;
  • 저밀도 지단백질 콜레스테롤 (LDL 콜레스테롤) ≥ 3.36mmol / l 또는 130mg / dl;
  • 1.03 mmol / l 또는 40 mg / dl 미만의 고밀도 지단백질 콜레스테롤 (HDL 콜레스테롤);
  • 트리글리세리드 (TG)> 1.7mmol / l 또는 150mg / dl