다카 야스 병 : 발달, 징후 및 증상, 진단, 치료

다카 야스 증후군 (비 특이성 대 동맥염)은 대동맥 궁의 급성 또는 만성 염증과 병인이 알려지지 않은 큰 동맥 줄기로 인해 발생하는 복잡한 증상입니다. 과학자들은 병리학의 기초 가자가 면역 과정이라고 제안합니다. 이 병은 여전히 ​​미스터리입니다. 그 원인과 개발 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 이 증후군은 전신 혈관염이라고합니다. 생산적인 육아 종성 염증은 혈관벽에서 발생하여 말살과 협착을 일으 킵니다..

이 증후군은 1908 년 일본 M. Takayasu의 안과 의사에 의해 처음 설명되었습니다. 그는 의사들과의 연례 회의에서 연설했고, 어린 환자의 눈의 망막 혈관 변화에 대해 이야기했습니다. 그녀의 의사는 시신경 원반 주위의 두 개의 고리 모양의 문합을 발견했습니다-관절 정맥 분로. 그의 동료들은 눈의 그러한 변화가 종종 손목의 맥박 부족을 동반한다고보고했습니다. 발견 자 덕분에 증후군은이 이름을 받았습니다. 몇 년 후, 현대 과학자들은 목의 동맥이 좁아지는 것이 망막과 손목에 발생하는 사건의 원인이라는 사실을 확립했습니다.

다카야 수 증후군은 주로 아시아와 라틴 아메리카에 거주하는 20-30 세의 여성에게 영향을 미칩니다. 이 질환의 남성 사례도 알려져 있습니다. 병리학은 백만 명 중 약 2-3 명에서 극히 드 rare니다. 우리나라의 비 특이성 대동맥 염의 유병률에 대한 통계 자료는 없습니다. 소아 에서이 질병은 증상의 빠른 발달과 공격적인 과정을 특징으로하지만 매우 드물게 발생합니다..

임상 적 으로이 질병은 매우 다양한 증상으로 나타나며 그 심각성은 대동맥이나 가지의 병변 위치에 따라 결정됩니다. 일반적으로 환자는 맥박의 비대칭 또는 부재, 양쪽 팔다리에 대한 혈압의 다른 지표, 병리학 적 소음에 의해 결정됩니다. 동맥의 손상 수준과 정도를 식별하기 위해 기존의 협착 또는 완전한 폐색을 나타내는 혈관 조영술이 수행됩니다. 코르티코 스테로이드로 호르몬 치료를받는 환자.

증후군의 진단은 전문가들에게 어려움을 유발합니다. 그들은 다양한 전염성 과정과 류머티즘을 증상 적으로 닮은 교활한 병리의 시작과 관련이 있습니다. 부정확하고시기 적절하지 않은 진단은 부적절한 치료를 임명하여 예상 결과를 얻지 못합니다. 질병이 진행되고 환자의 상태가 빠르게 악화됩니다. 육아종과 혈전이 영향받은 혈관에서 형성되며 좁아지고 막힙니다. 이러한 변화는 환자의 장애와 사망으로 가득 차 있습니다..

다카 야스 병은 점진적인 발달을 특징으로하며 수년간 지속됩니다. 병리학의 4 가지 심각도가 구별되며, 각 병리는 대동맥의 여러 부서-아치, 흉부 또는 복부 부서, 폐 줄기 및 가지의 과정에 순차적으로 관여하는 것이 특징입니다. 이 증후군은 다양한 임상 증상으로 급성 또는 만성 형태로 발생할 수 있습니다..

비디오 : 다카 야스 대 동맥염 기본 사항

에 티오 파토 제네시스

Takayasu 증후군의 병인 및 병인은 현재 유일하게 결정됩니다. 병리학의 발달은자가 면역 침략과 관련이 있습니다. 전염성 또는 알레르기 요인을 유발하는 전신 질환에 대한 부담이 큰 환자의 경우 자신의 신체 구조에 대한 항체-동맥 조직-이 발달하기 시작합니다. IgG 및 IgA의 혈중 농도가 증가하면 면역 복합체가 형성되어 혈액에서 순환하고 혈관 내피에 침강하여 염증 과정을 유발하여 내강을 크게 좁 힙니다. 동맥의 내부 표면의 완전성이 침해되고, 껍질이 두껍게되고, 근육층이 파괴되고, 섬유 조직이 자랍니다. 거대 세포 육아종은 혈관 내강에 형성되어 팽창합니다. 동맥 벽이 얇아지고 확장됨에 따라 돌출이 발생합니다. 그래서 동맥류가 형성됩니다.

혈관벽은 점차 탄력을 잃습니다. 염증이있는 동맥에 혈전이 형성되고 경화성 변화가 발생합니다. 이것은 혈류 속도의 감소, 점도의 증가 및 혈전증의 증가로 이어집니다. 콜레스테롤 플라크 및 혈병은 혈관의 내강을 좁히거나 막아 조직 허혈을 유발합니다. 적시 치료가없는 경우 급성 염증은 이웃 기관과 조직으로 퍼질 수 있습니다. 혈류가 방해를 받으면 장기에 필요한 양의 산소와 영양분이 공급되지 않습니다. 저산소증과 영양 실조-다양한 질병의 원인.

만성 단계는 섬유 조직으로 모든 층의 발아로 인한 대동맥이 두꺼워지는 것을 특징으로하며, 이는 여러 장소에서 혈관을 좁 힙니다. Intima는 늑골이되고 "나무 껍질"의 형태를 취합니다. 이것은 대동맥 염의 병리학 적 징후입니다. 병리학의 결과는 DIC이며 돌이킬 수없는 죽상 동맥 경화증입니다. 부수 순환은 허혈, 고혈압 및 죽상 동맥 경화증의 결과로 발생합니다..

그림 : 병변에 따른 다카 야스 증후군의 유형.

진료소

다카 야스 증후군은 점차 발전합니다. 첫째, 환자는 일반적인 무력증을 나타냅니다.

  • 약점,
  • 불쾌,
  • 피로,
  • 밤에 다한증,
  • 식욕 부진,
  • 체중 감량,
  • 잠 잘 수 없음,
  • 체온 변동,
  • 관절통과 근육통,
  • 빈맥 발작,
  • 팔다리 떨림.

질병의 급성기의 증상은 류마티스의 증상과 유사합니다. 이 진단은 대개 대부분의 환자에게 제공됩니다. 이러한 오류는 치료 전략의 잘못된 선택과 불가피한 프로세스 동기화로 이어집니다..

  1. 상지에 공급하는 동맥의 염증은 통증, 근육 약화, 감각 이상, 손 식히기, 손목의 심박수 부족 및 불균등 한 압력 표시기로 나타납니다..
  2. 경동맥의 협착 또는 부분 폐쇄에는 현기증, 부주의, 운동 불협화음, 기억 상실 장애, 장애, 운동 실조증, 의식 상실, 피로, 두통, 정서적 불안정성, 지능 상실, 빈번한 경련과 같은 신경 클리닉이 동반됩니다. 중추 신경계의 다양한 부분의 허혈은 초점 증상에 의해 나타납니다. 시력 기관이 손상된 환자의 경우 눈의 심각성이 감소하고 두 배가됩니다. 망막 동맥의 급성 폐색은 일방적 인 실명으로 끝납니다..
  3. 비 특이성 대 동맥염은 어깨 거들 왼쪽, 목, 가슴 왼쪽의 통증에 의해 나타납니다. 근육 조직 위축은 점차적으로 진행됩니다. 영향을받는 경동맥의 촉진은 고통 스럽습니다. 위의 청진은 특징적인 소음에 의해 결정됩니다. 혈액에서 빈혈의 징후와 비정상적으로 빠른 적혈구 침강이 발견됩니다. 환자의 50 %에서 혈압 상승, 현기증, 시각 장애의 일시적인 순간, 호흡 곤란, 심계항진 및 혈관 협착으로 인한 기타 심장 증상, 협심증 발생, 심근염, 고혈압, 심부전.
  4. 장간막 동맥의 염증으로 인해 복강 기관으로의 혈액 공급이 중단됩니다. 동시에 "복부 두꺼비", 장 소화 불량, 흡수 장애 증후군, 복통의 공격이 주목됩니다..
  5. 복부 대동맥의 폐색은 다리 통증, 보행, 절름발이, 성욕 감소, 발기 기능 약화, 발기 부전으로 악화됨.
  6. 신장의 동맥 줄기의 손상에는 요추 통증, 악성 고혈압 및 병리 적 포함의 소변에 나타나는 단백질 및 적혈구가 동반됩니다.
  7. 폐 고혈압은 폐 트렁크 가지의 협착으로 발생합니다. 폐 순환의 압력 증가는 흉통, 호흡 곤란, 청색증으로 임상 적으로 나타납니다. 건조하고 고통스러운 기침, 객혈 및 기타 폐 손상의 징후는 4 분의 1의 환자에서만 관찰됩니다. 병리의 합병증은 폐 혈전 색전증입니다.

중증 환자에서 영양 장애 및 허혈 과정이 발생하고 팔다리 피부에 영양 궤양이 형성되고 치아와 머리카락이 빠지기 시작하며 얼굴 피부에 결함이 나타납니다..

증후군의 위험한 합병증 :

  • 대동맥 기능 부전,
  • 심근 경색증,
  • 심장의 판막기구 손상,
  • 신장 동맥 혈전증,
  • 국소 동맥류 형성,
  • 레이노 현상,
  • 뇌 혈관 사고,
  • 뇌졸중,
  • 심장 보상 해제,
  • 치명적인 결과.

다카 야스 증후군은 발달이 느리다는 특징이 있습니다. 15 년 후 그는 치료가 불가능 해졌다. 이를 피하려면 의사를 적시에 상담하고 검사를 받고 즉시 치료를 시작해야합니다.

진단 조치

류마티스, 신경학, 안과 및 혈관 수술 분야의 전문가들은 Takayasu 증후군의 진단 및 치료에 관여합니다..

진단 이미지에서 다카 야스 증후군의 변화

일부 증상은 맥박 부족, 보행시 통증, 상지 양측의 압력 표시기 비대칭, 대동맥 소음 및 혈관 조영술 결과와 같은 병리를 의심 할 수 있습니다..

  1. 헤모 그램-적혈구 감소증, 헤모글로빈 감소, ESR 및 백혈구 증가.
  2. 생화학 적 마커에 대한 혈액 검사-저 알부민 혈증, 저 감마 글로불린 혈증, 저 지질 단백질 혈증.
  3. 면역 그램-프로세스 단계에 따라 Ig A, Ig M 또는 G 증가.
  4. 안압계-팔과 다리의 혈압 측정.
  5. 안과 건강 진단 또는 tonoscopy-망막 혈관의 압력 결정.
  6. 혈관의 초음파 검사-혈류 속도와 관상 동맥 손상 정도를 평가하는 방법.
  7. X 선 조영 혈관 조영술을 통해 동맥이 좁아지고 확장 된 곳을 감지 할 수 있습니다.
  8. Aortography는 대동맥의 큰 가지의 협착증 또는 폐색을 나타냅니다.
  9. 뇌파 검사는 뇌로의 혈액 공급 부족 정도를 결정합니다..
  10. 뇌파 검사는 뇌 기능과 활동의 감소를 감지.
  11. 심전도 및 심 초음파는 심근의 작용을 평가하고 기존의 구조적 및 기능적 장애를 식별합니다.
  12. 생검의 혈관 생검 및 조직 학적 검사는 의심되는 진단을 확인 또는 반박.
  13. 질병의 치료를 모니터링하기 위해 단층 촬영 연구가 수행됩니다..
  14. 안과 검사를 통해 환자의 망막 출혈, 말초 동맥 미세 동맥류, 시신경 위축을 확인할 수 있습니다.

이 진단 방법은 다카 야스 증후군을 감지하고 올바른 치료법을 선택할 수 있습니다. 질병의 조기 발견은 환자의 회복 가능성을 증가시킵니다..

회복 과정

다카 야스 동맥염의 치료는 보수 및 수술 방법을 포함하여 복잡합니다. 질병의 치유 과정에는 다양한 어려움이 있습니다. 약물 요법은 일시적으로 병리를 중단하고 단기 완화를 달성 할 수 있습니다. 그렇기 때문에 대부분의 경우 조만간 외과 적 개입에 의지하여 동맥의 개통 성을 복원합니다..

치료 조치의 주요 목표 :

  • 염증 과정의 제거,
  • 면역 억제,
  • 혈역학 회복 및 허혈 제어,
  • 혈압의 정상화.

약물 효과는 다음 제약 그룹의 약물 사용입니다.

  • cytostatics-메토트렉세이트, 시클로 포스 파 미드,
  • 코르티코 스테로이드-프레드니솔론, 덱사메타손,
  • 항 혈소판제-아스피린, Curantil, Pentoxifylline,
  • 항응고제- "Dicumarin", "Warfarin", "Dipaksin",
  • 베타 차단제- "비 소프 롤롤", "아테 놀롤", "프로프라놀롤",
  • 칼슘 채널 차단제-Nifedipine, Verapamil, Amlodipine,
  • 혈관 확장제- "Papaverine hydrochloride", "Drotaverin hydrochloride".

심한 경우 병리학의 연장 과정과 약물 요법의 효과가 없으면 체외 혈액 교정이 수행됩니다. 혈장 분리, 혈액 흡수, 혈장 여과를 사용하여 혈액 응고 및 CEC로부터 환자의 혈액을 정제한다. 이 방법은 혈류를 회복시키고 영향을받는 장기의 기능을 향상시킵니다..

보수 치료가 실패하거나 일시적으로 완화되는 경우 혈관 외과 의사의 도움을 받으십시오. 이 작업은 재발을 방지하고 영향을받는 혈관의 개통 성을 최대한 복원하는 데 도움이됩니다. 환자가 생명을 위협하는 합병증과 내부 장기의 심각한 기능 장애가있는 경우 외과 적 개입이 필요합니다. 혈관 외과 의사는 endarterectomy, 션트 수술, 혈관 성형술을 수행합니다. 유능하고 유능한 전문가의 고품질 작업으로 지속적인 결과를 얻을 수 있으며 환자를 문제에서 구할 수 있습니다..

비 특이성 대 동맥염은 치료할 수없는 질병입니다. 지속적인 완화를 달성하면 환자는 고통과 표현 된 불편 함없이 평생을 살 수 있습니다. 의무적으로 의약품을 사용하고 모든 의학적 권장 사항을 준수하는 길고 지속적인 치료는 환자의 전반적인 상태를 개선하고 치명적인 합병증의 발병을 예방합니다. 2 주간의 적극적인 치료 후, 긍정적 인 경향이 관찰됩니다. 그럼에도 불구하고 치료 과정은 최소 1 년 이상 지속되어야합니다..

예측 및 예방

다카 야스 증후군은 예후가 좋지 않습니다. 적절한 치료없이 급성 형태의 병리가 빠르게 진행되고 관상 동맥 기능 부전으로 인해 복잡합니다. 이 증후군의 심각한 결과는 생명에 실질적인 위협이되고 환자의 장애로 이어지고 그의 장애와 사망으로 이어집니다. 환자의 직접적인 사망 원인은 뇌졸중 또는 심근 경색의 형태로 뇌 또는 관상 동맥 순환의 급성 위반입니다.

만성 형태의 질병은 장기 경과와 더 유리한 예후가 특징입니다. 부수 순환의 발달로 인해 환자의 상태는 오랫동안 만족스럽게 남아 있습니다. 질병이 적시에 감지되어 면역 억제제로 치료되면 환자의 삶의 질을 향상시키고 수술을 피할 수 있습니다.

원인을 알 수 없으므로 증후군 예방이 수행되지 않습니다. 고지혈증, 고혈압, 나쁜 습관과 같은 심혈관 질환의 위험 요소를 처리해야합니다. 이차 예방 조치에는 신중한 환자 관리, 바이러스 및 박테리아 감염의 적시 치료, 만성 병소 재활, 면역 강화, 비타민 및 미네랄의 주기적 섭취가 포함됩니다. 전문가들은 매일 공중에서 걷기를 권장하고, 가벼운 운동을하고, 올바르게 먹고, 식습관을 모니터링하고, 수면을 정상화합니다. 이것은 특히 위험에 처한 수반되는 만성 체세포 질환이있는 사람들에게 해당됩니다..

다카 야스 병은 매우 드문 질병으로 아무도 안전하지 않습니다. 이것을 알면 건강에 진지해야하며 놀라운 증상의 출현을 무시하지 않아야합니다. 이 병리는 치료할 수없는 것으로 간주됩니다. 그러나 유능한 치료와 주치의를 정기적으로 방문하면 환자가 고통과 문제없이 정상적인 삶을 살 수 있습니다. 이 경우 자체 약물 치료가 제외된다는 것을 기억해야합니다. 질병의 첫 징후가 나타나면 의학적 도움을 구하는 것이 시급합니다..

대 동맥염 : 병리학에서 예상 할 수있는 예후?

대 동맥염 : 병리학에서 예상 할 수있는 예후?

대 동맥염은 동맥과 가지의 내벽에서 염증 과정입니다. 두 번째는 류마티스 자연의 다카 야스 병입니다. 발달로 결합 조직에 의한 대체로 중간 평활근 층의 파괴가 관찰됩니다. 혈관 내강의 육아 종증, 동맥류, 혈관의 중간 및 내부 막이 두꺼워 진 후 평활근 세포 및 탄성 섬유가 사망합니다. 조직과 기관의 혈액 순환이 방해 받고 혈관벽이 영향을 받아 결국 정맥 혈전증, 죽상 경화성 플라크의 형성으로 이어집니다.

대 동맥염은 어떻게됩니까??

병변의 해부학을 고려한 비 특이성 대 동맥염은 유형으로 구별됩니다.

  • 대동맥 아치의 가지, 근처 동맥에 손상이있는 경우 유형 1;
  • 복부 (흉부) 대동맥의 염증 과정에서 2 형;
  • 복부 (흉부) 섹션과 함께 대동맥 궁이 손상된 경우 유형 3;
  • 폐렴에 대한 유형 4.

비 특이성 대 동맥염, 다카 야스의 발달 패턴에 관계없이 초기 단계에서의 치료 부족은 장애가 있습니다..

위험 요소

이 질병의 역학은 남미, 동남아시아 거주자에서 증가합니다. 10 ~ 20 세의 십대 소녀와 30 ~ 40 세의 젊은 여성에서 더 흔함.

질병의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 의사들은 주요 위험 요인이 전염성 알레르기 성 또는자가 면역성 침습이라고 제안합니다. 환자에게 혈액 림프구 항원 MB3, HLA-DR4 유전자가있는 경우 유전 적 소인이 발생할 수 있습니다..

다카 야스 병은 면역 불균형,자가 면역 질환의 발병을 배경으로 발전합니다. 혈액 내 환자의 경우, CD4 + T- 림프구 수의 증가와 CD8 + T- 림프구 수의 감소가 감지됩니다. 동시에, 림프구의 비율이 명확하게 위반되고, 엘라 스타 제의 활성과 MHC 타입 I 및 타입 II 항원의 발현이 증가합니다..

발생 원인

이유를 완전히 이해하지 못했습니다. 질병의 발달은 다음의 영향을받는 것으로 가정합니다.

  • 바이러스, 특히 투베르쿨린 바실러스;
  • 동일한 쌍둥이가 태어난 경우 유전 적 소인;
  • 혈청 약물 편협.

많은 연구자들에 따르면, 환자의 면역 결핍 상태의 발달을 유발하는 것은 감염입니다. 이것은 혈장에서 항체의 검출에 의해 확인됩니다. 실제로자가 면역 질환의 발병을위한 주요 메커니즘이 무엇인지, 복부 또는 흉부 부위의 대동맥 궁, 폐동맥에서 염증 과정이 진행되는 경우 이차적 인 것이 무엇인지 확실히 말하기는 어렵지만.

조짐

대동맥 염의 증상은 영향을받는 초점의 위치에 직접적으로 의존합니다. 이 경우:

  • 시신경, 시각 장애, 실명의 발달, 눈 앞에서 물체의 분기;
  • 동맥 혈관-심근 경색, 관상 동맥 순환 장애, 대동맥 기능 부전;
  • 복부 대동맥-보행시 통증, 다리의 혈액 순환 장애;
  • 신장 동맥-동맥 혈전증, 소변에 적혈구의 존재;
  • 폐동맥-호흡 곤란, 흉통.

질병의 급성 과정의 주요 증상 :

  • 심장 경계의 확장;
  • 홍반 노도 섬의 출현;
  • 몸에 출혈성 발진;
  • 보행시 관절, 근육 통증 및 신체 활동;
  • 이완기, 수축기 소음;
  • 뱃속의 경련과 복통;
  • 혈액에 C- 반응성 단백질이있는 빈혈.

초기 단계에서의 치료 부족은 증상이 급성기와 약간 다를 때 필연적으로 만성적 인 형태로 이어질 것입니다.

  • 손의 약점;
  • 스트레스, 스트레스 증가와 함께하지의 통증;
  • 양손의 맥박 부족;
  • 신장 기능 장애;
  • 안저의 수정;
  • 현기증;
  • 의식 소실;
  • 눈의 분기점;
  • 한쪽 눈의 야간 실명;
  • 호흡 곤란;
  • 가슴 통증;
  • 혈관 수축의 배경에 대한 압력 증가.

질병의 만성 경과로의 전이는 악화 순간과 급성 발달 단계에서 6-8 년 후에 관찰됩니다. 환자는 큰 동맥을 걷거나 운동 조정 장애, 기억력 저하, 근육통을 겪을 때 통증을 무시해서는 안됩니다. 질병의 원인을 조기에 파악하는 것이 중요합니다..

대동맥 염의 만성기 증상 :

  • 체중 감량;
  • 약간의 온도 상승;
  • 류마티스 관절통;
  • 밤에는 발한 증가;
  • 과도한 피로;
  • 흉막염, 심낭염, 류마티스 관절염의 징후.

증상은 관절염과 유사하므로 진단 중에 정확한 진단을 내리기 위해 의사는 3-4 주요 기준에 의존합니다..

진단

대 동맥염 (타카야 스병)은 다음 중 환자의 징후가 3 개 이상인 경우 진단됩니다.

  • 꾸준한 압력 표시기;
  • 미확인 자극 요인으로 ESR 증가;
  • 동맥 협착;
  • 듣고있는 동안 대동맥의 소음;
  • 간헐적 인 파행;
  • 40 세 이하;
  • 약한 말초 맥동, 복부 대동맥 및 쇄골 하 동맥의 투영에 병리학 적 소음의 존재;
  • 환자의 증후군 발생으로 간헐적 인 부패;
  • 10-12 mm Hg의 증가에 따른 상완 동맥의 혈압 차이;
  • 대동맥 판막 부전.

진단 클리닉에서 대 동맥염 타카야 스의 주요 연구 방법 :

  • 이 병리의 혈액 조성 특성의 이상을 탐지하기위한 일반적인 혈액 검사 및 생화학;
  • 혈관 조영술, 동맥 협착 부위를 식별하는 데 도움이되는 조영제를 도입하여 혈관의 엑스레이;
  • 폐 동맥, 타원형 트렁크에서 영향을받는 부위를 감지하는 흉부 엑스레이;
  • 혈관의 초음파, 혈류 속도를 평가하기위한 스캐닝 방법, 관상 혈관의 상태;
  • 뇌의 혈관 수축 정도를 평가하기위한 뇌파 검사;
  • 심장 근육 기능을 추적하는 심 초음파.

후천성 대 동맥염을 비정상 (선천성), 혈전 색전증의 발병과 구별하는 것이 중요합니다..

비특이적 후천성 대동맥 염의 경우 거의 모든 혈관 그룹이 선천적으로 영향을 받고 동맥의 별도 부분이 영향을받습니다..

이 질병의 특징은 젊은 여성의 직접 발달입니다. 죽상 경화증과 혼동되어서는 안되며, 이는 종종 노인에서 진단됩니다..

효과적인 치료를 위해서는 전체 검사 후 정확한 진단을하는 것이 중요합니다..

다른 단계에서의 치료

치료 치료는 염증을 완화하고 허혈성 합병증과 동맥 고혈압의 징후를 없애고 혈압을 정상으로 회복시키는 것을 목표로합니다..

약물 요법의 기본은 주요 증상을 완화하고 안정된 완화를 달성하며 죽상 동맥 경화증 및 심혈관 합병증의 발병을 예방하는 호르몬 약물입니다.

항 혈소판 치료가 종종 수행됩니다. 그것은 아세틸 살리실산과 스타틴을 함유하고있어 혈관에서 죽상 동맥 경화증 퇴적물을 제거하는 데 도움이됩니다.

대동맥 염의 경우 동맥 내강이 크게 좁아지고 혈류가 손상되면 상지의 동맥이 영향을 받으면 치료가 어렵습니다. 환자는 허혈의 징후를 보입니다. 항 고혈압 치료는 지속적으로 고혈압이있을 때 신장 동맥이 과도하게 좁아 져서 수행됩니다..

동맥 협착증을 제거하기위한 수술은 고급 경우에 처방됩니다. 주요 목표는 장기 및 조직의 혈액 공급 회복에 기여하여 병리학 적 과정의 추가 발달을 예방하는 것입니다..

동맥류가 명확하게 확대되고 파열이 언제라도 배제되지 않으면 대동맥 분로가 가능합니다. 환자가 의사의 모든 권장 사항을 엄격하게 준수하는 것이 중요합니다.

초기 단계에서, 아미노 퀴놀린 (프레드니솔론, 메토트렉세이트) 및 항응고제를 처방하여 약물 치료를 시행하여 혈압을 정상화합니다..

약물 치료가 개선되지 않고 뇌의 기능 장애 (사지)가 발현되면 외과 적 개입이 불가피합니다. 조직과 기관에 혈액 공급을 회복하기 위해 다음과 같은 방법이 적용됩니다.

  • 신장 혈관에서 단일 변형을 갖는 혈관 성형술;
  • 합성 혈관 보철물을 설치하여 분로 (혈관 손상이 심함);
  • 대동맥에서 연장되는 동맥의 고립 된 폐색의 경우 내관 절제술.

예측 및 예방

비 특이성 대 동맥염은 치료할 수없는 질병입니다. 의사의 주요 임무는 환자가 친숙한 라이프 스타일을 이끌 수 있도록 안정된 완화를 달성하는 것입니다.

예후는 기존 합병증, 병리학 적 과정의 심각성, 질병의 단계 및 심지어 기분, 환자의 나이에 달려 있습니다..

심각한 합병증이 발생하면 상황이 복잡합니다 : 대동맥 동맥류의 층화, Lerish 's syndrome, 심근 경색.

환자는 의사의 모든 처방전을 따르고 안정된 완화를 위해 약물 복용을 건너 뛰지 마십시오. 질병이 조기에 발견되면 치료 분야에서 긍정적 인 결과를 기대할 수 있습니다..

적절한 치료가 제 시간에 시작되면 환자의 5-15 년 생존 임계 값이 90 %의 사례에서 보장됩니다. 합병증이 발병하면 치명적인 결과가 50 %의 경우에서 관찰됩니다.

특별한 예방 조치는 제공되지 않습니다. 대 동맥염은 치료에 대한 진지한 접근이 필요합니다. 환자가 1 년에 1 회 이상시기 적절한 검사를 받아야 초기 단계에서 만성 병리를 식별하고 치료하는 것이 중요합니다..

대 동맥염 (다카 야스 병)-치료 및 증상

다카 야스 병 또는 대 동맥염에서 연장되는 가지의 대동맥 병변 및 근위 가지에 발생하는 급성, 재발 또는 만성 전신 혈관염. 이 기사에서는 주요 원인, 어린이의 대 동맥염 증상 및 어린이의 대 동맥염 치료 방법을 고려할 것입니다. 또한 비 특이성 대 동맥염이 무엇인지, 주요 증상 및 치료 방법은 무엇입니까?.

대동맥 염의 원인

병인이 확립되지 않았습니다. 가능한 원인 중 감염의 역할 (특히 결핵), 바이러스, 약물 및 혈청 불내증에 대해 논의합니다..

다카 야스 병의 병인에서자가 면역 메커니즘이 매우 중요합니다. 병리학 적 과정은 동맥 혈관과 근위 섹션의 벽을 캡처하며, 주요 혈관은 그로부터 확장됩니다.

병리학 적 과정은 대퇴골의 혈관 및 배지, 대동맥 및 대 혈관의 출현으로 탄성 골격이 파괴되어 동맥류가 형성됩니다. 혈관벽의 염증 변화의 결과로 혈관 내 혈역학이 방해 받고 혈전증이 발생하고 내강이 소멸됩니다..

대 동맥염에는 4 가지 유형이 있습니다.

유형-변화는 대동맥 궁과 그 가지 (카로 티, 상완골, 쇄골 하)에 국한됩니다.

유형-변화에는 나가는 동맥 (간질, 신장, 장골)이있는 흉부 및 복부 대동맥이 포함됩니다.

유형-혼합 버전;

유형-폐 동맥 손상과 옵션 중 하나의 조합.

소아에서는 III 형 대 동맥염이 더 흔합니다. Takayasu의 질병의 현미경 검사는 점막 부종, 섬유소 성 괴사, 침윤성 증식 세포 반응 및 혈관계의 영향을받는 부분의 벽 경화증을 특징으로합니다..

대동맥 염의 증상

임상 적 으로이 질병은 체온의 장기간 증가와 전형적인 증후군의 조합 : 심혈관, 신경계, 복부와 같은 증상이 특징입니다. 이 질병의 전형적인 증상은 비대칭 또는 맥박 증후군의 부족입니다. 후속 완화 또는 재발로 급성 진행됩니다. 학령기의 소녀들은 대부분 아프다.

대동맥 염의 임상상

대 동맥염에는 두 단계가 있습니다.

  • 몇 주에서 몇 달까지 지속되는 급성,
  • 악화 파가 있거나없는 만성기.

급성기에서는 대동맥 염의 첫 증상 인 지속적인 열, 식욕 부진, 관절 및 근육통, 출혈성 또는 다형성 발진이 관찰됩니다. 그런 다음 질병의 특징적인 증후군이 나타납니다 : 심혈관, 신경계 및 복부. 병리학 적 과정의 국소화에 따라 증후군 중 하나 또는 그 조합이 언급 될 수 있습니다..

어린이의 대 동맥염 증후군

  1. 심혈관 증후군은 동맥 폐쇄 및 담보 순환의 발달로 인해 발생합니다. 왼쪽 심장 근육 비대의 가장 빈번하게 관찰되는 임상 적 및 도구 적 (전기, 축산 성 심인성) 징후, 덜 자주 심근염, 관상 동맥염 및 심근 경색. 검사 중에 심장의 왼쪽 경계가 확장되고 빈맥이 결정되며 수축기 및 혈관 중얼 음이 큰 혈관 (카로 티드, 쇄골 아래, 복부 대동맥)에서 들립니다..
  2. 대동맥 동맥염의 병리학은 비대칭 증후군과 맥박 진폭의 감소 또는 맥박 부족입니다. 대부분의 경우 맥박이 ​​요골 동맥에서 감지되지 않습니다. 비대칭 및 혈압은 동맥 혈관과 가지의 일반적인 병변으로 결정되지 않을 수 있습니다. 신장 동맥이 손상되면 혈압이 상승합니다..
  3. 신경 증후군은 일반적으로 대동맥 궁과 상완골 가지에 손상을 입은 다카 야스 병 환자에서 관찰됩니다. 종종 신경계 장애가 질병의 첫 징후입니다. 가장 흔한 뇌 혈관 사고와 시각 장애. 안저 검사, 동맥 협착, 정맥 확장, 동정맥 문합이 드러납니다. 심한 경우 시신경 위축이 발생합니다.
  4. 복통의 공격 형태의 복부 증후군, 종종 구토 및 설사로 복부 대동맥 및 장간막 혈관 손상으로 관찰됩니다. 복강에서 동맥류가 발생하면 맥동 형성이 촉진되어 혈관 소음이 들립니다..

급성기의 만성 온도로의 전환으로 정상화되고 상태가 만족스러워지며 어린이는 정상적인 생활 방식을 이끌어냅니다. 그러나 이들 중 일부는 현기증 및 신체 위치 변화 (카로 티 증후군), 시력 감소, 사지의 허혈 현상과 같은 실신과 같은 증상이 있습니다. 검사에서 대부분의 경우 비대칭 또는 맥박 및 혈압 부족, 혈관 중얼 거림 및 동맥 고혈압이 감지되는 경우.

대 동맥염 진단

질병의 급성기에 말기 혈액에서 중등도 호중구 백혈구 증가증, ESR 증가 (때로는 유의미 함), 고 감마 글로불린 혈증 및 면역 글로불린 함량 증가가 결정됩니다. 만성 단계에서는 이러한 변화가 없습니다. 긍정적 인 투베르쿨린 검사는 종종 환자에서 발견됩니다. 때로는 X 선 검사 중에 기관지염 또는 다른 형태의 결핵이 발견됩니다.

다카 야스 병의 진행은 급성 및 만성 재발이 될 수 있습니다. 급성 과정은 가장 자주 관찰되며 장기 완화로 끝납니다. 만성 과정은 덜 일반적입니다. 악화 기간 동안 병리학 적 과정은 이전 병변 부위에서 재개되거나 이전에 영향을받지 않은 섹션으로 확장됩니다. 첫 번째 경우, 동맥 혈관벽의 층화 와이 부위의 파열 위험이있는 동맥류 발생이 발생할 수 있습니다. 두 번째 경우 이전에 표현되지 않은 질병 증후군.

대 동맥염이 어린이에게 진단되는 방법?

진단은 전형적인 임상 징후, 초음파 소견 및 정렬법을 기반으로합니다. 진단 기준은 다음과 같습니다 : 사지의 비대칭 또는 맥박 부족, 주요 동맥에 대한 혈관 중얼 음, 신경 망막염, 경동맥 증후군, 동맥 고혈압, 복통과 함께 시각 장애; 대동맥 및 그로부터 동맥의 복수 또는 국소 적 변형 (동맥류, 협착증, 폐색), 초음파 및 정렬법에 의해 감지.

대동맥 염의 감별 진단

다카 야스 병의 감별 진단은 대 동맥염과 류마티스, 출혈성 혈관염, 동맥 주위염 사이에서 시행됩니다.

류머티즘으로 빠르게 흐르는 휘발성 다발성 동맥염이 주목됩니다. 심부전은 대개 심장 질환의 배경과 현재의 심내막염에 대한 반복적 인 공격으로 발생합니다. 대 동맥염을 동반 한 출혈성 혈관염과 달리, 출혈성 발진은 비대칭 적으로 위치한 다형성 요소 및 심혈관 증상과 결합된다; 복통은 질병의 첫날에는 발생하지 않지만 몇 주, 심지어 몇 달 후에도 발생합니다..

결절성 동맥염은 대동맥 염의 비대칭 특성이나 맥박 및 혈압 및 심부전의 특징이 아닙니다. 동시에, 환자는 결절, 간, 피부 및 점막의 괴사, 다발성 신경염 및 악성 동맥 고혈압 증후군과 같은 빈번한 동맥염 주위 증상을 경험하지 않습니다..

보조 도구 방법을 사용하여 맥박과 혈압의 비대칭을 감지하고 대동맥과 가지의 변형을 감지하면 대동맥 동맥염은 동맥 혈관과 가지의 선천성 병리와 구별됩니다. 이는 장기간의 열, 근육과 관절의 통증, 발진, 흐릿한 시력, 통증 위 선천성 대동맥 변형은 일반적으로 임상 적으로 무증상입니다..

대 동맥염은 류마티스, 류마티스 관절염, 강직성 척추염과 같은 특정 류마티스 질환의 드문 증상으로 발견됩니다. 감별 진단과 함께 전형적인 클리닉 외에도 병변의 국소화도 고려됩니다. 이러한 질병으로 염증 변화는 호의 근위 부분에만 적용되며 경우에 따라 대동맥 판막 기능 부전이 발생합니다..

대 동맥염 치료

뚜렷한 온도 반응, 관절, 근육 또는 복부의 통증, 침대 휴식은 치료를 위해 표시되며, 이러한 증상이 사라지면 어린이는 일반 요법으로 옮겨집니다. 다카 야스 병 치료를위한 특별한 식단은 필요하지 않습니다.

어린이의 대 동맥염 치료제

  1. 질병의 급성기에는 프레드니손이 처방되며 (하루에 1-2mg / kg) 담보 순환을 개선하는 약제-연령 관련 용량으로 보완, 트 렌탈. 프레드니손의 최대 용량은 활성 과정의 임상 및 실험실 징후가 사라질 때까지 제공되며, 일일 용량은 유지 용량, 일반적으로 5 ~ 2.5 mg으로 천천히 감소합니다 (5-7 일에 2.5mg)..
  2. 만성 단계에서 환자는 1 ~ 2 년 동안 프레드니손의 유지 용량을 투여받은 다음 (프로세스의 활동이없는 경우) 코르티코 스테로이드 치료가 취소됩니다.

어린이의 대 동맥염 치료제

아이가 경동맥 증후군을 앓고있는 경우, 말초 순환을 개선하기 위해 사지의 현저한 허혈성 변화와 함께 칭찬 또는 트 렌탈로 3 개월 치료 과정을 1 년에 두 번 처방하여 성병 또는 요추 교감 신경 절제술을 수행 할 수 있습니다. 동맥 고혈압 환자는 항 고혈압제를 처방받습니다. 증언 (단일 동맥류 동맥류, 동맥류의 층화, 고혈압 및 일측 신장 동맥 협착) 수술에 따라 수행됩니다 : 동맥류 절제술, 혈관성 플라스틱, 신장 절제술.

대동맥 염의 치료에 대한 예후는 일반적으로 좋고 환자의 평균 수명은 수십 년이며 사망률은 최소입니다. 더 심각한 예후는 대동맥과 가지에 광범위한 병변이 있고 만성적으로 재발하는 질병이며 심각한 경우에는 치명적인 결과를 보이는 어린 아이들에게 더 심각한 예후입니다. 다카 야스 병의 사망 원인은 심부전, 동맥 혈관의 동맥류 파열, 뇌출혈.

비 특이성 대 동맥염

이것은 허혈성 장애 및 비대칭 증후군 및 맥박 부족으로 임상 적으로 나타나는 대동맥 및 그 가지의 분절 및 동맥 협착의 분절 동맥 폐색의 형성을 특징으로하는 파괴적인 생산 분절 대 동맥염 및 아동 맥 대동맥 동맥염입니다. 여성의 경우이 질병의 증상은 남성보다 5 ~ 7 배 더 자주 발견됩니다. 대부분의 경우이 질병은 10-20 세부터 시작됩니다. 미취학 아동은 거의 진단되지 않습니다. 발생률은 1 백만 명당 1.2-6.3 건입니다..

비 특이성 대동맥 염의 증상

이 질병에는 두 단계의 발달이 있습니다 : 급성 (몇 주에서 몇 개월 및 몇 년) 및 만성화, 악화의 유무에 관계없이.

대부분의 어린이에서 질병의 발병은 급성이므로 치료를 즉시 시작해야합니다. 소아의 대동맥 동맥염은 열, 식욕 부진, 관절통 및 근육통, 출혈 또는 코피 발진과 같은 매우 비특이적 인 증상으로 시작됩니다. 질병이 진행됨에 따라 지속적으로 증가 된 ESR (최대 40-60 mm / h)의 배경, 손 근육 (근육)의 통증 또는 신체 운동 중 피로, 간헐적 파행 증후군, 손가락 마비, 빈맥, 심장 경계 확장, 청진 중 혈관 소음. 동맥 손상 수준에 따라 두통, 현기증, 시각 장애 및 국소 순환기 결핍의 다른 증상이 빈번합니다. 프로세스 현지화의 네 가지 옵션 (유형)이 구별됩니다 (테이블).

표. 비 특이성 대동맥 염의 유형

비 특이성 대 동맥염

비 특이성 대 동맥염 (동의어 : 젊은 여성 동맥염, 맥박이없는 질병, 타카야 수 증후군, 소멸성 상완골 동맥염, 1 차 대동맥 ​​동맥염, 대동맥 궁 증후군)은 알 수없는 병인의 질병으로 대동맥 벽의 비특이적 생산 염증, 입이 폐색 된 가지, 근육 유형의 큰 동맥; 몸통과 머리의 상반부보다 압력이 감소하고 맥박이 약화되고 협착 된 동맥의 혈류가 감소하여 임상 적으로 나타남.

표지판

임상 양상은 병리학 적 과정의 위치와 분포에 따라 다릅니다. 30 세 미만의 사람들 에게이 질병은 종종 열, 관절통, 체중 감소와 같은 일반적인 증상으로 시작됩니다. 우선적 인 국소화에 따르면, 병변의 4 가지 주요 변이체가 구별 될 수 있습니다 : 오가로 카로 티드, 대동맥, 전신 동맥염 및 하나의 동맥의 고립 된 협착증. 모든 옵션은 젊은이와 중년의 여성에서 더 자주 관찰됩니다..

비 특이성 대동맥 염의 오가로 카토 이드 변이체가 주요; 그것으로, 대동맥 궁이 영향을 받고 경동맥 및 이로부터 이탈 된 다른 동맥이 협착됩니다. 그것은 혈압의 비대칭, 한 손 또는 두 손의 맥박의 부재 또는 약화로 나타납니다. 손의 약점을 동반 할 수 있습니다. 경동맥 손상, 현기증, 실신, 시력 감소로 안저의 변화가 기록됩니다. 이 비 특이성 대동맥 염의 변형으로, 관상 동맥 손상과 관련된 관상 동맥 기능 부전은 2 / 환자는 심장 통증의 전형적인 불만을 보이지 않습니다.

대동맥 변형 (대동맥의 복부 및 대동맥 및 그로 인한 주요 동맥 손상-신장, 장간막, 장골 등)은 임상 적으로 다양한 동맥 손상의 일반적인 징후 (영향을받은 혈관의 투영 부위에 수축기 중얼 음, 담보 네트워크가 있음) 및 고유 한 특징으로 특징 지어집니다 그들 각각의 패배. 신장 동맥의 변화는 증상 (renovascular) 동맥 고혈압의 원인 중 하나입니다. 죽상 동맥 경화증과 마찬가지로 장간막 동맥 손상은 복통, 체중 감소 및 불안정한 대변으로 나타납니다. 장골 동맥이 없어지면 다리 통증과 간헐적 인 파행이 나타납니다..

비 특이성 대동맥 염의 전신 버전은 신장을 포함한 주요 동맥뿐만 아니라 대동맥의 흉부 및 복부 손상의 증상을 특징으로합니다..

쇄골 아래, 경동맥, 신장 또는 다른 큰 동맥 중 하나의 고립 된 협착증 또는 폐색은 해당 조직의 허혈 및 기타 혈관 협착증의 다른 징후, 특히 맥박, 혈관 소음의 약화 (사라짐)에 의해 특징적으로 나타납니다.

합병증은 혈관 병변의 위치와 특성에 따라 다릅니다. 이들 중 가장 심각한 것은 비 혈관성 동맥 고혈압, 뇌졸중, 심근 경색, 심부전이며, 이는 비 특이성 대 동맥염에서 사망의 주요 원인이 될 수 있습니다.

기술

병리학 적 과정은 대동맥 궁과 그 혈관에서 가장 두드러 지지만 체계적인 특성을 가지고 있으며 대동맥의 내림차순 부분과 큰 동맥을 덮을 수 있습니다. 비 특이성 대 동맥염은 외 형상 유사한 병인 (결핵, 매독)의 대 동맥염과 구별되어야하며, 이는 근본 질환의 일부로 간주됩니다.

비 특이성 대동맥 염의 병인은 충분히 연구되지 않았지만, 질병의 면역 병리학 적 성질을 가정 할 이유가있다. 이 가설은 혈청 질환, 두드러기, 다발성 관절염의 비특이적 대 동맥염 환자뿐만 아니라 상태의 배경 또는 면역 상태를 변화시키는 노출 후 질병의 발달 (예를 들어, 임신, 장기간의 일사량)에서 빈번한 존재에 의해 뒷받침됩니다. 자가 면역 과정의 역할은 역가가 높은 항 대동맥 항체 환자의 혈청에서 빈번한 검출로 확인됩니다. 동맥벽의 조직은 감염 과정의 손상으로 인해 항원 특성을 얻는 것으로 믿어집니다..

형태 적으로는 대동맥에서 연장되는 혈관의 입에서 동맥벽의 모든 층에 손상이있는 말소 동맥염 (panarteritis)을 나타냈다. 증식 성 염증 변화가 우세한 염증의 징후가 결정됩니다. 혈관벽의 한 부분의 염증은 종종 다른 부분의 경화 변화와 결합됩니다. 친밀감의 패배는 일반적인 정수리, 종종 폐쇄성 혈전증에 의해 복잡해질 수 있습니다..

진단

일반적으로 진단은 이미 혈관의 말살을 형성하여 이루어집니다. 접근 가능한 혈관 줄기의 촉진, 혈관 중얼 거림의 청진, 혈압의 비대칭 검출을 기반으로 한 비 특이성 대 동맥염을 가정하십시오. 염증의 징후 (류코 사이토 시스, 증가 된 ESR) 및 면역 학적 변화, 특히 면역 글로불린의 조성 변화, 순환 면역 복합체의 검출을 고려하여 오소 그래피, 관상 동맥 조영술로 진단을 확인합니다..

급성 염증 반응의 감별 진단은 류마티스 및 전염성 심내막염으로 수행됩니다. 큰 동맥 줄기의 병변으로 인한 죽상 동맥 경화증 및 측두 동맥염은 비 특이성 대 동맥염과 달리 50 세 이상의 남성에서 더 흔하게 발견됩니다. 소멸성 동맥염은 비 특이성 대 동맥염에서와 같이 중소형 동맥의 손상을 특징으로합니다. 신장 동맥 협착증은 섬유 성 이형성증으로 발생할 수 있지만 대동맥 자체에는 영향을 미치지 않습니다.

치료

질병의 면역 기원에 대한 아이디어와 관련하여, 각 경우에 비 특이성 대동맥 염의 경우 진단이 혈관 조영술 또는 수술 중에 확인되면 병원에서 글루코 코르티코이드로 환자를 치료하려고 시도해야합니다. 긍정적 인 경향이 있다면, 미래에 글루코 코르티코이드 요법은 40mg의 프레드니솔론과 동등한 평균 일일 복용량으로 30-40 일 과정에서 수행하는 것이 좋습니다. 반복되는 과정의 경우 환자의 입원이 필요하지 않지만 주치의는 생화학 적 과정을 포함하여 염증 과정의 역학에 대한 환자의 상태 및 실험실 매개 변수의 변화에 ​​따라 치료를 모니터링해야합니다. 글루코 코르티코이드 사용에 대한 금기 사항은 고혈압, 악성 고혈압 과정 및 이와 관련된 합병증 및 위궤양입니다. 염증 과정이 약한 글루코 코르티코이드는 인도 메타 신 (하루 75-100mg)으로 대체되며 외래 환자를 위해 장기간 (4-5 개월) 권장됩니다.

글루코 코르티코이드 외에, 헤파린은 혈액 응고 시간의 제어하에 고정 치료 단계 에서뿐만 아니라 미세 순환을 개선하고 항 혈소판 효과를 갖는 작용제에 사용됩니다. 후자는 일반적으로 외래 환자를 위해 오랫동안 사용됩니다. 체계적인 약물 치료로 약 70 %의 사례에서 공정의 개선 및 안정화를 달성 할 수 있습니다..

상대적으로 고립 된 과정과 생명 기관에 혈액 공급을 위반하면 (심한 척추 욕구 부전)뿐만 아니라 혈관 고혈압과 함께 다양한 외과 적 개입이 나타납니다 : 보철, 우회 수술, 동맥 절제술 등. 프로세스의 표현 된 활동은 수술에 대한 상대적 금기입니다. 외과 적 중재는 병원성 약물 치료의 필요성을 배제하지 않습니다.

예후는 혈관에서의 말살 과정의 유병률과 중증도에 따라 질병의 조기 진단 및 적시성, 품질 및 체계적 치료에 달려 있습니다. 약물 치료의 올바른 조직, 필요한 경우 적시의 외과 적 개입 및 염증 과정의 활동을 놓치지 않을 수있는 조제 관찰은 예후를 향상시킵니다. 관찰 초기부터 환자의 기대 수명은 20-25 년에이를 수 있습니다.

비 특이성 대 동맥염

지옥-혈압

AKP-미국 류마티스 전문 학교

AKRpedi-미국 류마티스 학회의 소아과 기준

ANF-반핵 요인

AT-타카야 스 동맥염

ADC-시트룰린 펩티드에 대한 항체

IBD-염증성 장 질환

HIV-인간 면역 결핍 바이러스

GIBP-유전 공학 생물학적 제제

DNA-데 옥시 리보 핵산

위장관

CT-컴퓨터 단층 촬영

약물-약물

LFK-물리 치료 운동

ME-국제 단위

INR-국제 표준화 태도

MRA-자기 공명 혈관 조영술

MRI-자기 공명 영상

NAA-비 특이성 대 동맥염

NSAIDs-비 스테로이드 성 항염증제

ARI-급성 호흡기 감염

RF-류마티스 인자

ESR-적혈구 침강 속도

CRP-C 반응성 단백질

초음파-초음파

초음파 도플러 초음파

자외선 조사

TNF-종양 괴사 인자

CNS-중추 신경계

JIA-청소년 특발성 관절염

SAS-청소년 강직성 척추염

JS-청소년 육종

ANCA-호중구 세포질에 대한 항체

EULAR-류머티즘 반대 유럽 리그

GPP-모범 사례

HLA-인간 조직 호환성의 주요 복합물

PreS-유럽 소아 류마티스 학회

PRINTO-임상 연구를위한 국제 소아 류마티스 조직

1. 2016 년 임상 권고 "비 특이성 대 동맥염"(러시아 소아과의 연합).

증상 및 징후

불만 및 병력

환자는 약점, 체중 감량, 발열, 아 열병, 발열 횟수, 주기적 의식 상실, 시각 장애; 경련, 두통, 고혈압, 흉통; 신체 활동, 두근 두근, 호흡 곤란, 복통 중 팔 및 / 또는 다리의 통증; 혈액이 섞인 느슨한 변; 간헐적 크로메이트; 손가락 마비; 관절통, 근육 팽창.

NAA 환자의 불만의 성격은 손상 수준에 달려 있습니다..

중추 신경계 (허혈성 뇌졸중, 경련), 흉통, 심계항진, 심부전의 징후, 실신, 고혈압, 간헐적 파행의 증상은 대동맥 궁의 갑상선 궤양 병변의 특징입니다. 관절 아치의 분리 된 병변은 환자의 약 10 %에서 드물다. 환자의 2/3에서 대동맥과 동맥의 횡격막 병변이 발생합니다. 동맥 고혈압 및 복통은 대동맥의 하부 뇌척수 병변의 특징입니다. 신장 동맥이 손상되면 환자의 66-93 %에서 질병의 유일한 증상은 신장 고혈압이며 소음과 결합 될 수 있습니다. 혈전 및 심한 복통은 장간막 동맥의 패배의 특징입니다. 전신 증상-체중 감소, 열, 약점-42-83 %에서 발생합니다. 관절염, 관절통 및 근육통-환자의 12-65 %.

  • 산부인과 및 산부인과 병력을 분석하는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

코멘트:

이전 임신 과정에서 데이터를 수집해야합니다. 자궁 내 사망, 만성 유산, 조산, 1 차 또는 2 차 불임이 발생했는지 확인하십시오. 이 임신 과정에 대한 데이터 (임신 중 어머니가 다루는 유해성, 상반기 임신, 초기 및 말기 중단의 위협, 임산부의 빈혈, 임신 중 과거 질병). 노동 과정에 대한 데이터 (노동 시간, 무수 기간, 노동 기간 1, 2, 양수의 성질, 태반 분리의 적시성 및 품질).

  • 어린이의 삶의 역사를 분석하는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

코멘트:

감염의 임상 증상, 결핵 환자와의 접촉의 존재에 특별한주의를 기울여야합니다. 예방 접종에 대한 반응뿐만 아니라 알레르기 반응; 집안에 동물, 새들의 존재.

  • 유전력에 대한 분석이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

류마티스 질환이있는 친척의 존재를 확인해야합니다.

  • 질병의 병력이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

질병의 발달 이전에 무엇이 있는지 (물리적, 심리적 외상, 급성 호흡기 감염 (ARI), 박테리아 감염, 백신 접종, 일사병)를 알아 내야합니다. 환자가 항균 약품을 받았는지 여부 : 복용량과 투여 기간은 무엇입니까? 데뷔의 성격뿐만 아니라 질병 경과의 특징과 지속 기간을 확립해야합니다..

NAA 과정의 두 단계가 구별됩니다 : 급성 및 만성.

만성기에는 혈관 폐색 및 허혈 (협착 기) 징후가 있습니다 : 비대칭 또는 맥박 및 혈압 부족; 전신 고혈압; 동맥에 대한 청진기 국소 혈관 중얼 거림; 심부전; 영향을받는 동맥의 촉진에 대한 국소 통증; 간헐적 인 파행; 관상 동맥 협심증; 복통, 흡수 장애의 배경에 대한 설사를 특징으로하는 장간막 협심증; 흉부 대동맥 또는 폐 동맥 손상과 관련된 흉골 뒤의 반복 통증; 폐 고혈압.

혈관 병변의 위치에 따른 임상 증상이 표에 나와 있습니다. 2.

혈관 병변의 위치에 따른 비 특이성 대동맥 염의 임상 증상

병리학 적 과정의 현지화

임상 증상

쇄골 하, 상완, 대퇴골, 동맥

비대칭 증후군 또는 맥박 부족. 병리학 적 혈관 불평

손가락의 피로감과 마비 감이있는 한쪽 또는 양쪽 팔 또는 다리에서 운동 중 통증

시각 장애, 망막증

뇌 혈관 사고

경동맥을 통한 혈관 중얼 거림

뇌 혈관 사고

Celiac, 장간막 동맥

연구 방법

신체 검사

  • 일반 상태 평가 권장.

증거 수준 D

코멘트:

일반적인 상태는 보통, 때로는 심한 경우가 있습니다. 상태의 중증도는 대동맥과 동맥의 손상 수준과 크기에 따라 결정됩니다. 심부전의 존재; 동맥 고혈압의 심각성. 완화 동안 환자는 만족스러운 상태에있다..

  • 열이 있는지 평가하는 것이 좋습니다..

증거 수준 D

코멘트:

환자의 42-83 %에서 체온 상승이 관찰됩니다. 온도는 아 열병, 열병 일 수 있습니다.

  • 피부 검사를 권장합니다.

증거 수준 D

코멘트:

NAA의 경우 피부 발진이 특징적이지 않습니다. 그러나 어떤 경우에는 갱 년성 농피, 홍반 노도 섬, 출혈성 발진이 발생할 수 있습니다. 매우 드문 경우에, 영양 장애는 코와 귀 끝의 괴저 형태로 발생할 수 있으며, 이는 얼굴과 목에 혈액 공급이 충분하지 않은 증후군의 징후입니다.

  • 검사, 모든 관절 그룹의 촉진, 관절 위의 피부색, 국소 온도, 부종 및 통증의 존재를 평가하는 것이 좋습니다. 보조.

증거 수준 D

코멘트:

NAAA는 관절통의 더 특징적이며, 경우에 따라 소아 특발성 관절염 (JIA)과 유사한 다발성 관절염이 발생합니다. NAA는 JIA 또는 청소년 강직성 척추염 (JAS)과 병용 될 수 있습니다. 검사시 관절이 부어 오르고 관절 위의 국소 온도가 상승하면 기능이 손상됩니다. 관절 증후군이 영구적 인 경우 NAA와 관련된 JIA 또는 JAS를 제외 / 확인해야합니다 (관련 임상 권장 사항 참조).

  • Enthesitis의 존재를 결정하는 것이 좋습니다..

증거 수준 D

코멘트:

척추의 극돌기의 촉진에 대한 통증은 흉부 및 복부 대동맥에 손상을 입은 NAA 환자에서 발견 될 수 있습니다. 마취 (인대, 힘줄 및 근막이 뼈에 부착 된 부위의 염증 변화)-마취와 관련된 관절염의 병리학 적 징후-청소년 강직성 척추염 (임상 권고 참조).

  • 근육 손상 정도를 평가하는 것이 좋습니다..

증거 수준 D

코멘트:

NAA는 근육통을 특징으로하며, 근육은 촉진에 고통을 줄 수 있으며, 근육 위축은 주 혈관의 손상 부위에 따라 결정됩니다.

  • 림프절 병증의 존재를 평가하기 위해 림프절을 촉진시키는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

코멘트:

림프절 병증은 NAA의 특징이 아닙니다. 림프절은 원칙적으로 이동식이며 통증이 없으며 함께 납땜되지 않으며 기본 조직과 함께 최대 1.5cm 크기의 부드럽고 조밀 한 탄성.

  • 심장 혈관의 경계와 타악기, 혈관 촉진, 맥박 및 혈압 결정과 같은 심혈 관계 시스템을 조사하는 것이 좋습니다..

증거 수준 D

코멘트:

비 특이성 대 동맥염이있는 관상 동맥은 거의 영향을받지 않지만 허혈성 증후군과 심근 경색을 일으킬 수도 있습니다. 더 자주, 심장의 병리학은 대동맥 판막의 부전 또는 벽의 동맥류의 형성과 함께 대동맥의 압축 및 팽창과 함께 상승하는 대동맥 손상과 관련이 있습니다. 심부전의 발생은 폐 또는 동맥 고혈압, 대동맥 판막 기능 부전의 배경에서 발생합니다. 심근염, 심근 병증도 발생할 수 있습니다.

검사에서 심장 경계의 확장, 심장 색조의 머플 링이 드러납니다. 대동맥 및 / 또는 승모판 손상, 소음; 만성 (협착) 단계에서 경동맥, 쇄골 하, 대퇴부, 신장 동맥, 복부 대동맥에 대한 심한 소음이 발생합니다. 폐 고혈압의 발달로-폐 동맥에 대한 두 번째 색조의 강조.

맥박의 촉진 및 결정은 경동맥, 요골, 대퇴골, 대퇴부 동맥, 발 동맥에서 대칭으로 수행됩니다.

대부분의 환자의 맥박수는 연령 기준 내에 있습니다. 혈관 폐색을 특징으로하는 질환의 만성 (협착) 단계의 발달로, 영향받은 동맥의 촉진 동안 국소화 된 통증이 검출 될 수 있으며; 비대칭 또는 맥박 증후군 부족.

혈압은 상지와하지 모두에서 측정됩니다. 질병의 만성 (협착) 단계에서 전신 고혈압이 발생합니다. 비대칭 또는 혈압 부족이 결정됩니다. 동맥성 고혈압은 혈관 중추와 함께 병의 유일한 증상 일 수 있습니다. 비 특이성 대 동맥염이있는 동맥성 고혈압 증후군은 신장 동맥의 관여로 인해 신 혈관 기원을 나타냅니다. 신장 고혈압은 환자의 66-93 %에서 신장 동맥 과정에 관여하는 유일한 증상 일 수 있습니다.

  • 호흡기 검사를 실시하는 것이 좋습니다 : 폐의 타악기 및 청진, 호흡 속도 결정, 호흡 곤란의 존재 식별.

증거 수준 D

코멘트:

IVA 형의 경우 폐 고혈압이 발생하며, 일반적으로 질병의 다른 증상으로 거의 격리되지 않습니다. 호흡 속도는 원칙적으로 연령 기준 내에 있으며 청진기 소리는 들리지 않습니다. 심부전이있을 경우 호흡 곤란이 증가하여 신체 활동 및 / 또는 휴식시 호흡 곤란이 가능합니다..

  • 간과 비장을 포함한 복부의 타악기와 촉진이 권장됩니다.

증거 수준 D

코멘트:

복부의 촉진은 영향받은 혈관의 투영에 부드러움을 나타낼 수 있습니다. NAA와 IBD의 조합의 경우-ileocecal angle을 포함하여 장을 따라. 간과 비장의 크기는 확대되지 않습니다. 간 크기의 증가는 심부전, 아밀로이드증의 존재를 나타낼 수 있습니다.

  • 항 류마티스 요법을 임명하기 전에 NAA가 의심되는 어린이에게 유사한 임상 증상으로 발생할 수있는 질병을 배제하는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

코멘트:

진단시 제외해야 할 질병 : 급성 류마티스 열, 전신성 홍 반성 루푸스, n 리노-노크 병, 다발성 동맥염, 청소년 특발성 관절염, 혈청 음성 척추염, 베케트 병, 대 혈관의 선천성 병리학, 세균성 심내막염, 격막 염, HIV, borelliosis, brucellosis, Blau 증후군.

NAA가 의심되는 환자의 검사

차등 진단을위한 어린이 검사는 이미 확립 된 진단을받은 환자의 검사보다 훨씬 넓습니다. 특정 실험실 테스트 및 도구 연구가 필요합니다..

실험실 진단

  • 모든 환자가 진단을 내리려면 임상 혈액 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

NAA가 발견되면 일반적으로 백혈구, 혈소판, ESR의 수가 증가하여 거의 저 색소 빈혈이 발생하지 않습니다. 환자의 1/3에서 말초 혈액 수치가 정상 수치 내에있을 수 있습니다.

  • Coagulogram 연구 권장.

증거 수준 D

코멘트:

NAA는 고 응고 유형에 따라 지혈 시스템의 변화가 특징입니다.

  • 생화학 적 혈액 검사는 모든 환자가 진단을 설정하고 다른 류마티스 및 비 류마티스 질환을 배제하는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

코멘트:

총 단백질, 알부민, 총 빌리루빈 (직접, 간접 분획), 크레아티닌, 우레아, 요산, 트랜스 아미나 제, 콜레스테롤, 젖산 탈수소 효소 (LDH), 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK), 전해질, 트리글리세리드, 페리틴의 농도가 결정됩니다..

NAA의 급성기에는 저 알부민 혈증이 발생합니다. 트랜스 아미나 제의 수준이 증가합니다. 신부전의 경우 크레아티닌, 요소, 요산, 칼륨의 농도가 증가합니다..

  • 모든 환자에게 진단을 설정하고 다른 류마티스 질환을 배제하기 위해 면역 학적 혈액 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

면역 글로불린 (Ig) G, A, M, C 반응성 단백질의 농도를 측정합니다. 류마티스 인자 (RF), 보체, 항 스트렙토 리신 O, 항핵 인자 (ANF), 이중 가닥 DNA에 대한 항체, 사이 클릭 시트룰린 화 펩티드 (ACCP)에 대한 항체, 보체에 대한 항체, 항 RO 항체, 항 LA 항체, 항 호중구 항체 (ANCA), SLc7 카디오 리핀에 대한 항체, b2 당 단백질.

급성기의 NAA는 CRP, IgA, IgM, IgG, 보체의 C3 성분, 카디오 리핀 항체, b2 당 단백질의 농도 증가를 특징으로합니다..

류마티스 인자, ANF, ADC, 이중 가닥 DNA에 대한 항체, ANCA, 항 -RO 항체, 항 -LA 항체, SLc70-음성.

  • 소변의 임상 분석, 소변 침전물의 현미경 검사가 권장됩니다. NAA가 의심되는 모든 환자에서 적혈구, 백혈구, 실린더, 단백질의 매일 배설.

증거 수준 D

코멘트 :

신장 질환에 의한 감별 진단 및 다른 류마티스 성, 비 류마티스 성 질환 및 의원 성 합병증을 배제하기 위해 모든 환자에 대해 수행됩니다..

NAA의 신장 손상은 신장 동맥 협착증의 증상의 결과입니다 (더 자주 왼쪽 신장 동맥이 영향을받습니다). 아마도 사구체 신염, 신장 동맥 혈전증의 발달.

미세 거식증은 신장 경색의 발병의 결과 일 수 있습니다. 신장에 대한 NSAID 및 면역 억제제의 독성 효과; 단백뇨, 원통형 장애-사구체 신염, 신장 아밀로이드증과 함께 혈뇨.

  • HLA-B27에 대한 혈액의 분자 유전학 연구를 실시하여 남아프리카의 마취와 관련된 관절염을 배제.

증거 수준 D

코멘트:

HLA-B27은 소아 동맥성 고혈압 및 관절염과 관련된 관절염이있는 어린이의 90 %에서 발견됩니다..

  • 발열, 발진, 포도막염 환자 및 조기 발병 및 비정형 질환이있는 어린이에게 분자 유전자 혈액 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

단발성자가 염증성 Blau 증후군 / 청소년 유육종증 (JS)을 이용한 감별 진단에 대한 연구가 진행되고 있습니다. Blau / JS 증후군의 발달을 담당하는 NOD2 유전자의 돌연변이가 결정됩니다. Blau / JS 증후군으로 만성 염증은 신체의 다양한 기관과 조직에 육아종이 형성되면서 발생합니다. 주요 임상 증상에는 재발 열, 발진, 관절염, 포도막염, 고혈압, 다기관 부전이 포함됩니다.

  • 열이있는 환자에게는 프로 칼시토닌 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

급성 염증 반응 (패혈증)으로 감별 진단을 위해 수행됩니다. 급성 염증 반응으로 가치가 높아집니다. 감염성 합병증이없는 NAA에서 프로 칼시토닌 검사는 음성입니다.

  • 림프구 면역 표현형 결정이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

면역 결핍 상태의 감별 진단을 위해 기회 감염을 포함하여 바이러스 성 화농성 세균 감염으로 종종 아픈 환자에게 시행됩니다. NAA에는 특별한 변화가 없습니다..

  • 투베르쿨린을 사용한 피부 검사가 권장됩니다 (Mantoux 검사, Diaskintest).

증거 수준 D

코멘트:

결핵을 배제하기 위해 모든 환자에게 시행됩니다..

  • 장내 박테리아, 마이코 플라스마 및 클라미디아에 대한 혈청 내 클래스 A, M, G의 항체 측정이 권장됩니다.

증거 수준 D

코멘트:

클래스 A, M, G에서 Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Chlamydia trachomatis, C. psittaci, C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae의 항체를 측정합니다..

  • 간접 면역 형광법에 의한 혈청 내 Borrelia burgdorferi 클래스 A, M 및 G에 대한 항체의 권장 측정.

증거 수준 D

코멘트:

그것은 숲에가는 것에 대한 기억 상실증이있는 환자, 진드기 분포, 진드기 물림, 보렐 리아 증에 대한 감별 진단을 위해 발병 지역에 살고.

  • 브루셀라 박테리아 DNA의 측정에는 혈액의 분자 생물학적 연구 (PCR)가 권장됩니다.

증거 수준 D

코멘트:

염소, 양, 소, 돼지, 개와의 접촉의 증거가 있고 저온 살균되지 않은 우유로 만든 생 우유, 치즈의 사용이있는 환자의 브루셀라증을 배제하기 위해 수행됩니다.

  • Wright 반응 및 Brune 테스트가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

염소, 양, 소, 돼지, 개와 접촉 한 증거가 있거나 저온 살균되지 않은 우유로 만든 생 우유, 치즈를 섭취 한 환자는 초기 단계에서 브루셀라증을 예방하기 위해.

  • 쿰스 테스트 권장.

증거 수준 D

코멘트:

염소, 양, 소, 돼지, 개와의 접촉 및 / 또는 저온 살균되지 않은 우유로 만든 생 우유, 치즈 사용의 증거가있는 환자에서 브루셀라증 과정의 만성 단계를 배제하기 위해.

  • 호기성 및 선택적 혐기성 미생물에는 편도선 및 후 인두 벽에서 점액의 박테리아 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

이 연구는 종종 급성 호흡기 감염, 기관지염, 폐렴 및 ENT 기관의 병리로 고통받는 환자를 대상으로 수행됩니다..

  • 미생물 혈액 및 소변 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

균혈증을 배제하기 위해 급성 염증 반응 (패혈증)으로 감별 진단을 위해 모든 환자에 대해 수행됩니다..

  • 칼 프로텍 틴에 대한 대변 연구를 권장합니다.

증거 수준 D

코멘트:

염증성 장 질환의 임상 적 징후 및 / 또는 제 1 및 / 또는 제 2 친척의 친척에서 염증성 장 질환의 존재가있는 환자에 대해 수행.

  • Helicobacter pylori의 존재에 대한 위 점막 생검 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

식도 위장관 내시경 검사에 따라 상부 위장관 (GIT)의 병리가있는 상태에서 수행됩니다..

  • 염증성 질환의 존재에 대한 결장의 여러 부분의 점막 생검에 대한 연구가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

염증성 장 질환의 임상 적 징후가있는 환자 및 염증성 장 질환의 감별 진단을 위해 칼 프로텍 틴이 유의하게 증가한 환자에 대해 수행.

  • 림프절 준비의 세포 학적 및 조직 학적 검사가 권장됩니다 (표시에 따라 말초-복강 내, 흉부 내).

증거 수준 D

코멘트:

혈구 아세포, 림프구 증식 성 질환, 전이성 골수 손상에 의한 감별 진단을 위해 말초 및 / 또는 흉강 내 및 / 또는 복부 림프절의 크기가 현저하게 증가한 환자에 대해 수행.

도구 진단

  • 모든 환자에게 내부 장기의 종합 초음파 (초음파) 권장.

증거 수준 D

코멘트:

복부 장기, 신장 및 림프절의 초음파가 수행됩니다. 간, 신장, 림프절 병증의 실질 변화가 감지 될 수 있습니다.

  • 심장 초음파 (초음파)는 모든 환자에게 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

NAA에서 심 초음파 검사는 심근염, 심근 병증, 벽 압축, 팽창, 대동맥 동맥류, 대동맥 / 승모판 막 부전, 폐 고혈압의 징후를 나타냅니다. 손상된 심장 기능.

  • 모든 환자에게 대동맥 및 동맥의 초음파 도플러 그래피 및 이중 스캔이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

초음파 도플러 그래피 및 이중 스캔, 동맥류, 벽의 두꺼워 짐, 혈관 협착증, 혈관 내 혈전이있는 NAA에서.

  • 심전도 (ECG)는 모든 환자에게 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

ECG에 NAA를 사용하면 허혈 / 심근 경색의 특성 변화, 폐 고혈압을 감지 할 수 있음.

  • 외부 호흡 테스트가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

폐의 폐쇄적 또는 제한적 변화를 확인 / 제외하기 위해 모든 환자에 대해 수행됩니다..

  • 혈관 조영술은 모든 환자에게 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

NAA의 진단을 확립하고 대 혈관의 선천성 기형을 배제하기 위해 대동맥 및 동맥의 혈관 조영술이 수행된다; 다발성 동맥염. NAA는 동맥류 / 팽창, 협착, 대동맥 벽, 주요 가지 또는 폐 동맥의 폐색 또는 숱이 특징입니다.

  • 자기 공명 영상 (MRI)과 자기 공명 혈관 조영술 (MRA)이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

어린이의 NAA 진단에는 MRI와 MPA가 선호됩니다. 미디어 내막의 두께와 대동맥의 탄성 특성에 대한 비 침습적 평가는 과정의 활동을 식별하고 치료에 대한 반응을 제어 할 수있게합니다..

  • 뇌 CT / MRI 권장.

증거 수준 D

코멘트:

환자가 뇌졸중을 배제 / 확인하기 위해 수행됩니다..

  • 영향을받는 관절의 초음파 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

활액의 양, 활막의 상태 및 관절 연골이 결정됩니다..

  • 영향을받는 관절의 방사선 촬영 / 컴퓨터 단층 촬영이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

JIA, SAS의 진단 / 감별 진단을 위해 활동성 관절염 환자에게 시행됩니다 (관련 임상 권장 사항 참조). 골수염, 결핵, 골괴사의 검출 / 제외.

  • 영향을받는 관절의 자기 공명 영상이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

JIA, JAS로 진단 / 감별 진단을 위해 활동성 관절염 환자에게 시행됩니다. 골괴사의 초기 징후를 감지.

  • 천장 관절의 자기 공명 영상이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

Enthesitis, South Africa와 관련된 관절염의 진단 / 감별 진단을 위해 축 골격의 관절염 및 관절 손상이있는 환자를 대상으로합니다..

  • 위와 십이지장의 점막 생검을 통한 식도 위장관 내시경 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

소화 불량 현상 및 / 또는 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 및 / 또는 글루코 코르티코이드 및 / 또는 면역 억제제의 장기간 사용시 수행.

  • 비디오 내시경 기술을 사용하는 결장 내시경, 비디오 내시경 및 직장이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

염증성 장 질환의 임상 적 징후가있는 환자 및 염증성 장 질환의 감별 진단을 위해 칼 프로텍 틴이 유의하게 증가한 환자에 대해 수행.

  • 흉부 장기의 컴퓨터 단층 촬영이 권장됩니다 (필요한 경우 정맥 내 볼 루스 대비).

증거 수준 D

코멘트:

그것은 다른 류마티스 질환, 결핵, 유육종증, 체적 형성과의 감별 진단을 위해 모든 환자에게 시행됩니다..

  • 복강, 후 복막 공간 및 골반의 컴퓨터 및 자기 공명 영상 (필요한 경우, 정맥 내 볼 루스 대비)이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

심한 일반 상태, 발열, 체적 형성, 림프 증식 성 질환, 복강 내 림프절 결핵, 복강 내 화농성 염증으로 인한 감별 진단을 위해 심한 일반 상태의 환자에게 시행됩니다..

  • 권장 골수 천자, 골수 도말의 세포 학적 검사, 골수 준비의 조직 학적 및 세포 화학적 검사, 골수 공식 계산.

증거 수준 D

코멘트:

심한 일반 상태의 환자, 적혈구 용적 증 진단, 림프 증식 성 질환, 전이성 골수 손상에 대한 열병.

  • 림프절 생검이 권장됩니다 (표시에 따라 말초-복강 내, 흉부 내).

증거 수준 D

코멘트:

혈구 아세포, 림프구 증식 성 질환, 전이성 골수 손상에 의한 감별 진단을 위해 말초 및 / 또는 흉강 내 및 / 또는 복부 림프절의 크기가 현저하게 증가한 환자에 대해 수행.

  • 뼈 신티 그래피 권장.

증거 수준 D

코멘트:

악성 및 양성 뼈 종양 및 전이성 뼈 손상에 대한 감별 진단을 위해 NAA에 전형적인 뼈가 아닌 병소가있는 환자에게 시행됩니다..

  • Trepanobiopsy 권장.

증거 수준 D

코멘트:

악성 및 양성 뼈 종양 및 전이성 뼈 손상에 대한 감별 진단을 위해 NAA에 전형적인 뼈가 아닌 병소가있는 환자에게 시행됩니다..

다른 진단

  • 기저 질환, 수반되는 병리 및 / 또는 합병증의 증상을 진단하고 치료하려면 다른 전문가와 상담하는 것이 좋습니다..

증거 수준 D

  • 심리학자 상담 추천.

증거 수준 D

코멘트:

NAA의 신경계 장애는 왼쪽 (흔히 오른쪽) 흔한 경동맥 및 척추 동맥 손상의 배경에 대해 발생합니다. 때때로, 치료를받지 않은 환자는 실신 상태를 관찰합니다. 비 특이성 대동맥 염의 증상이있는 순환 성 뇌병증의 중증도는 좌측 경동맥 협착 정도와 관련이 있습니다. 양측 협착으로 허혈이 최대로 표현되고 뇌졸중으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 척추 동맥이 손상된 경우 특징적인 증상은 다음과 같습니다. 기억력 저하, 주의력 및 성능. 뇌 허혈 정도가 증가함에 따라 증가합니다..

  • 혈액 전문의와 상담, 종양 전문의 추천.

증거 수준 D

코멘트:

그것은 열이 오래 지속되고, 림프절 병증, 골다공증 및 / 또는 지속적인 관절 통증, 및 / 또는 심각한 전반적인 상태, 및 / 또는 혈액 학적 장애, 및 / 또는 혈액 학적 장애, 검사 중에 나타나는 체적 형성, 뼈의 파괴적인 변화, NAA에 전형적인 것이 아닌 환자에 대해 수행됩니다..

  • 정형 외과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

코멘트:

NAA에서 일반적이지 않은 뼈 변형뿐만 아니라 체적 및 파괴적 변화가있는 환자에 대해 수행됩니다..

  • 유전 상담 추천.

증거 수준 D

코멘트:

여러 개의 작은 발달 이상, 결합 조직 이형성 증후군, 의심되는 Blau / JS 증후군이있는 환자에게 시행됩니다..

  • 위장병 전문의 상담 추천.

증거 수준 D

코멘트:

IBD가 의심되는 환자에서 실시.

  • 이비인후과 상담 추천.

증거 수준 D

코멘트:

모든 환자에게 시행됩니다. 얼굴과 목에 혈액 공급이 충분하지 않은 증후군이 발생하면 코 중격의 천공이 발생할 수 있습니다..

  • 결핵 전문의 및 정형 외과 의사와상의 할 것을 권장합니다..

증거 수준 D

코멘트:

결핵이 의심되는 경우 결핵을 배제하기 위해 폐에서 결핵 검사, 초점, 침윤성 변화의 긍정적 인 결과가있는 환자에게 시행됩니다.

  • 안과 상담 추천.

증거 수준 D

코멘트:

NAA가 의심되는 모든 환자에 대해 수행됩니다. 비 특이성 대 동맥염이있는 안과 질환은 환자의 60 %에서 나타납니다. 증상은 시야의 좁아짐, 눈의 빠른 피로, 시력의 점진적인 감소, 졸업 증서로 나타납니다. 때때로 중앙 망막 동맥의 급성 폐색의 결과로 한쪽 눈의 시력이 갑자기 상실되어 시신경이 위축됩니다. 안저 혈관의 검사는 망막 혈관의 동맥류, 출혈, 드물게 망막 박리를 나타냅니다. 드물게 각막염이 발견 될 수 있습니다..

활성 질환 단계에서 비 특이성 대동맥 염의 진단이 확인 된 환자의 검사

실험실 진단

  • 임상 혈액 검사가 권장됩니다 (위 참조)..

증거 수준 D

코멘트:

질병의 활동을 확인하기 위해 모든 환자에게 시행됩니다. 1, 2 또는 3 성장 사이토 페니아는 면역 억제제 및 / 또는 유전자 조작 생물학적 제품 (HIBP)에 의한 치료의 바람직하지 않은 징후 일 수있다.

  • Coagulogram이 권장됩니다 (위 참조)..

증거 수준 D

코멘트:

모든 환자가 실시.

  • 소변의 임상 분석, 소변 침전물의 현미경 검사가 권장됩니다. 적혈구, 백혈구, 실린더, 단백질 매일 배설 (위 참조).

증거 수준 D

코멘트 :

모든 환자가 실시.

  • 생화학 적 혈액 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 약물 (glucocorticoids (GC), 면역 억제제, 유전자 공학 생물학적 약물 (HIF))의 질병의 활동과 독성을 평가하기 위해 모든 환자에 대해 수행됩니다. 총 단백질, 철, 이온화 ​​칼슘, 알부민, 총 빌리루빈 (직접, 간접 분획), 크레아티닌, 우레아, 요산, 트랜스 아미나 제, 콜레스테롤, LDH, CPK, 전해질, 트리글리세리드, 페리틴의 농도가 결정됩니다..

  • 프로 칼시토닌 테스트 권장.

증거 수준 D

코멘트:

면역 억제제 및 / 또는 HA, 및 / 또는 GBI를받는 환자에 대해 급성 염증 반응 (sepsis)의 임상 증상이 나타납니다. 프로 칼시토닌 시험은 감염 및 급성 염증 반응의 발달에 양성일 것이다..

  • 면역 학적 혈액 검사가 권장됩니다 (위 참조)..

증거 수준 D

코멘트:

모든 환자에게 시행됩니다. 면역 글로불린 (Ig) G, A, M, CRP, RF, 항 스트렙토 리신 O, ANF, 이중 가닥 DNA에 대한 항체의 농도, 보체가 결정됩니다.

종양 괴사 인자 TNF α의 억제제를받는 환자에서 양성 ANF 및 이중 가닥 DNA에 대한 항체는 바람직하지 않은 현상-루푸스 유사 반응을 나타냄.

  • 림프구 면역 표현형 결정이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

면역 결핍을 배제하기 위해 Hibiopenia 및 / 또는 GC 및 / 또는 면역 억제제를받는 환자를 포함하여 모든 환자에 대해 수행되며, 종종 기회 감염을 포함하여 바이러스 성, 화농성 박테리아 감염으로 고통받습니다..

  • 투베르쿨린을 사용한 피부 검사가 권장됩니다 (Mantoux 검사, Diaskintest).

증거 수준 D

코멘트:

결핵 감염을 배제하기 위해 항 류마티스 요법 또는 그 교정을 처방하기 전에 모든 환자에게 결핵균 감염을 배제하고 C 형 간염 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI를받는 환자에게 시행됩니다.

  • Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Chlamydia trachomatis, C. psittaci, C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae에 대한 혈액 내 클래스 A, M, G의 항체 측정이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 요법의 임명 / 교정 전에 모든 환자에게 시행됩니다. HA 및 / 또는 면역 억제 약물 및 / 또는 GBI를받는 환자, 및 지난달 동안 장 감염에 대한 데이터 및 / 또는 장, 및 / 또는 클라미디아 및 / 또는 마이코 플라스마 감염의 임상 증상이있는 환자. 클라미디아 및 마이코 플라스마 감염에 대한 스크리닝은 또한 국소 및 / 또는 간질 성 폐렴 환자에 대해 수행된다..

  • 헤르페스 바이러스에 대한 혈액, 타액 및 소변의 분자 생물학적 연구 (PCR) 권장.

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 요법을 처방 / 수정하기 전에, 모든 글루코 코르티코이드 및 / 또는 면역 억제제를 복용하는 환자 및 / 또는 GBI, 헤르페스 감염의 임상 증상이있는 환자, 간질 성 폐렴이있는 환자.

  • 호기성 및 선택적 혐기성 미생물에는 편도선 및 후 인두 벽에서 점액의 박테리아 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 요법을 처방 / 수정하기 전의 모든 환자, HA 및 / 또는 면역 억제 약물 및 / 또는 GBI를받는 환자뿐만 아니라 급성 호흡기 감염 (ARI, 기관지염, 폐렴, ENT 기관의 병리학으로 고통받는 환자뿐만 아니라 항 류마티스 요법을 처방하기 전에 모든 환자에 대해 수행됩니다.

  • 폐렴에 대한 클래스 M, G의 항체를 결정하는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

코멘트:

HA 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI를 투여받는 국소 및 / 또는 간질 성 폐렴이있는 환자에 대해 수행.

  • 폐렴에 대한 인두 / 가래에서 면봉을 현미경으로 검사하는 것이 좋습니다..

증거 수준 D

코멘트:

HA 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI를 투여받는 국소 및 / 또는 간질 성 폐렴이있는 환자에 대해 수행.

  • 미생물 혈액 및 소변 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

급성 염증 반응 (패혈증)의 임상 및 실험실 징후가있는 모든 환자에 대해 수행됩니다..

  • 분변 칼 프로텍 틴 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

염증성 장 질환의 임상 증상이 나타난 환자에게 시행됩니다..

  • Helicobacter pylori의 존재에 대한 위 점막 생검 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

그것은 식도 위장관 내시경 검사에 따라 상부 위장관의 병리가있는 상태에서 수행됩니다..

도구 진단

  • 내부 장기에 대한 종합적인 초음파 검사가 권장됩니다 (위 참조)..

증거 수준 D

코멘트:

복부 장기, 신장의 초음파를 포함합니다. 항 류마티스 요법을 처방 / 수정하기 전에 모든 환자, HA 및 / 또는 면역 억제제를받는 환자 및 / 또는 GBI에 대해 수행됩니다..

  • 심 초음파가 권장됩니다 (위 참조)..

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 요법을 처방 / 수정하기 전에, HA 및 / 또는 면역 억제제를받는 환자 및 / 또는 GBI를 모든 환자에 대해 수행합니다.

  • 대동맥 및 동맥의 초음파 도플러 그래피 및 이중 스캔이 권장됩니다 (위 참조)..

증거 수준 D

코멘트:

그것은 임명, 항 류마티스 요법의 수정 전에 모든 환자에게 수행됩니다..

  • 심전도 권장 (위 참조).

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 요법의 임명 / 교정 전뿐만 아니라 HA 및 / 또는 면역 억제제를받는 환자 및 / 또는 GBI에게 모든 환자에게 수행됩니다..

  • 외부 호흡 기능에 대한 연구가 권장됩니다 (위 참조)..

증거 수준 D

코멘트:

HA 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI를 받거나받지 않는 폐 손상이있는 모든 환자에 대해 수행됩니다..

  • 위 및 십이지장의 점막 생검을 통한 식도 위 내시경 검사.

증거 수준 D

코멘트:

소화 불량 현상 및 / 또는 글루코 코르티코이드 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI의 장기간의 존재하에 수행된다.

  • 흉부 컴퓨터 단층 촬영이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 요법의 임명 / 교정 전의 모든 환자뿐만 아니라 6 개월마다 HA 및 / 또는 면역 억제 약물 및 / 또는 GBI를받는 환자에게 시행됩니다. 폐결핵 제외.

  • 골밀도 측정법이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

골코 코르티코이드를 받거나받는 환자에게 골감소증 / 골다공증을 감지하기 위해 투여됩니다..

  • 자기 공명 영상 (MRI) 및 자기 공명 혈관 조영술 (MRA) 권장 (위 참조).

증거 수준 D

코멘트:

모든 환자가 임명, 수정 전에 과정의 활동을 평가하고 항 류마티스 요법의 효과를 모니터링해야합니다..

  • 뇌 CT / MRI 권장 (위 참조).

증거 수준 D

코멘트:

신경 장애가있는 환자는 뇌졸중을 배제 / 확인하기 위해 수행됩니다..

  • 관절의 방사선 촬영 / 컴퓨터 단층 촬영 / MRI 권장.

증거 수준 D

코멘트:

활성 관절염 환자에게 시행됩니다. 중증 통증 증후군, 장기 GC 및 / 또는 면역 억제제를 포함한 환자의 관절 기능 장애 및 / 또는 골수염, 골 괴사증을 검출 / 제외하는 GBI 환자.

  • 결장 내시경 검사, 비디오 내시경 검사, 비디오 내시경 기술을 사용한 직장 생검, 결장의 여러 부분의 점막 준비에 대한 조직 검사가 권장됩니다.

증거 수준 D

코멘트:

염증성 장 질환의 임상 징후 및 / 또는 염증성 장 질환을 검출 / 제외하기 위해 칼 프로텍 틴을 유의하게 증가시킨 환자에 대해 수행.

다른 진단

  • 기저 질환, 수반되는 병리 및 / 또는 합병증의 증상을 진단하고 치료하려면 다른 전문가와 상담하는 것이 좋습니다..

증거 수준 D

  • 안과 의사는 필수 안구 현미경으로 상담하는 것이 좋습니다 (위 참조).

증거 수준 D

코멘트:

모든 환자가 포도막염, 망막 병증을 제외하고 복잡한 백내장을 배제하기 위해 글루코 코르티코이드를 투여받는 환자를 제외하고 수행됩니다. 포도막염 환자의 경우-포도막염 활동의 정도와 국소 요법의 교정 결정.

  • 신경 정신과 의사의 상담이 권장됩니다 (위 참조)..

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 요법의 임명 / 교정 전에 신경 증상이있는 환자에서 수행됩니다..

  • 내분비 학자 상담 추천.

증거 수준 D

코멘트:

성장 지연, 성 발달 및 수반되는 내분비 병리학 적 환자뿐만 아니라 HA를 앓고있는 환자를 위해 수행됩니다..

  • 이비인후과 전문의의 상담을 권장합니다.

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 요법을 처방 / 수정하기 전에 ENT 기관에서 만성 감염 병소뿐만 아니라 ARI, ENT 기관의 병리가있는 모든 환자, HA 및 / 또는 면역 억제제를받는 환자 및 / 또는 GBI.

  • 구강 병리가있는 경우 치과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

  • TB 전문가와 상담하는 것이 좋습니다..

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 요법을 처방 / 수정하기 전에 폐에 투베르쿨린 검사, 국소, 폐 침윤 변화가 긍정적 인 환자, HA 및 / 또는 면역 억제제를받는 환자 및 / 또는 GBI.

  • 정형 외과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

코멘트:

관절의 기능 부전, 허리 통증뿐만 아니라 관절의 재건 수술 및 보철 문제를 해결하기 위해 수행됩니다..

  • 위장병 전문의 상담 추천.

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 요법의 임명 / 교정 전에 IBD가 의심되는 환자에게 시행됩니다

  • 혈관 외과 의사 상담 추천.

증거 수준 D

코멘트:

수술의 징후와 범위를 결정하기 위해 수행됩니다.

HA, 면역 억제제 및 유전 공학 생물학적 제제를 투여받는 비활성 질환 단계의 환자 검사

실험실 진단

  • 임상 혈액 검사 권장.

증거 수준 D

코멘트:

모든 환자가 질병 활동을 식별하고 항 류마티스 약물의 안전성을 제어하기 위해 수행됩니다. 임상 혈액 검사의 지표는 정상 값 내에 있어야합니다. 1-, 2-, 또는 3- 성장 세포 감소증은 무엇보다도 면역 억제제 및 / 또는 GBI에 의한 치료의 바람직하지 않은 징후 일 수있다.

  • 생화학 혈액 검사는 모든 환자에게 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

총 단백질, 총 빌리루빈 (직접, 간접 분획), 크레아티닌, 콜레스테롤, 우레아, 요산, 트랜스 아미나 제, LDH, CPK, 전해질의 농도가 결정됩니다. 신장 기능의 증가는 신부전의 발생을 나타낼 수 있습니다. 크레아티닌 및 / 또는 우레아 및 / 또는 트랜스 아미나 제 농도의 증가는 면역 억제제 및 / 또는 GBI에 의한 치료의 바람직하지 않은 징후 일 수있다.

  • 면역 학적 혈액 검사가 권장됩니다 (위 참조)..

증거 수준 D

코멘트:

모든 환자에게 시행됩니다. 면역 글로불린 (Ig) G, A, M, C- 반응성 단백질, 류마티스 인자, 항 스트렙토 리신 O, 항핵 인자, 이중 가닥 DNA에 대한 항체의 농도, 보체가 결정됩니다.

TNFα 저해제를 복용 한 환자에서 양성 핵 자극 인자와 이중 가닥 DNA에 대한 항체는 바람직하지 않은 현상-루푸스 유사 반응을 나타냄.

  • 림프구 면역 표현형 결정이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

면역 결핍을 배제하기 위해 Hibiopenia 및 / 또는 GC 및 / 또는 면역 억제제를받는 환자를 포함하여 모든 환자에 대해 수행되며, 종종 기회 감염을 포함하여 바이러스 성, 화농성 박테리아 감염으로 고통받습니다..

  • Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Chlamydia trachomatis, C. psittaci, C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae에 대한 혈액 내 클래스 A, M, G의 항체 측정이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

HA 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI를받는 모든 환자뿐만 아니라 지난 달의 과거 장 감염에 대한 데이터 및 / 또는 장 및 / 또는 클라미디아 및 / 또는 마이코 플라스마 감염의 임상 증상이있는 환자에 대해 수행된다. 클라미디아 및 마이코 플라스마 감염에 대한 스크리닝은 또한 국소 및 / 또는 간질 성 폐렴 환자에 대해 수행된다..

  • 헤르페스 바이러스에 대한 혈액, 타액 및 소변의 분자 생물학적 연구 (PCR) 권장.

증거 수준 D

코멘트:

글루코 코르티코이드 (GC) 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI 환자, 대상 포진 감염의 임상 증상이있는 환자, 간질 성 폐렴이있는 환자.

  • 호기성 및 선택적 혐기성 미생물에는 편도선 및 후 인두 벽에서 점액의 박테리아 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

C 형 간염 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI를받는 모든 환자뿐만 아니라 ARI, 기관지염, 폐렴 및 ENT 병리가있는 환자에게도 시행됩니다..

  • 폐렴에 대한 클래스 M, G의 항체를 결정하는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

코멘트:

HA 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI를 투여받는 국소 및 / 또는 간질 성 폐렴이있는 환자에 대해 수행.

  • 폐렴에 대한 인두 / 가래에서 면봉을 현미경으로 검사하는 것이 좋습니다..

증거 수준 D

코멘트:

HA 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI를 투여받는 국소 및 / 또는 간질 성 폐렴이있는 환자에 대해 수행.

  • 소변 침전은 소변 침전물의 임상 적 현미경 검사, 소변 단백질 측정에 권장됩니다.

증거 수준 D

코멘트:

모든 환자에게 시행됩니다. 단리 된 미세 혈뇨의 존재는 메토트렉세이트로 치료하는 바람직하지 않은 현상 일 수있다. 단백뇨의 존재는 이차 신장 아밀로이드증의 발생을 나타낼 수 있습니다.

  • Helicobacter pylori의 존재에 대한 위 점막 생검 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

그것은 식도 위장관 내시경 검사에 따라 상부 위장관의 병리가있는 상태에서 수행됩니다..

  • 투베르쿨린을 사용한 피부 검사가 권장됩니다 (Mantoux 검사, Diaskintest).

증거 수준 D

코멘트:

결핵 감염을 배제하기 위해 C 형 간염 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI를 6 개월마다 한 번씩받는 모든 환자에게 시행됩니다.

도구 진단

  • 심전도 권장.

증거 수준 D

코멘트:

모든 환자가 실시.

  • 외부 호흡 테스트가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

폐 손상이있는 모든 환자에게 실시.

  • 내부 장기에 대한 종합적인 초음파 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

모든 환자가 실시.

  • 심 초음파가 권장됩니다 (위 참조)..

증거 수준 D

코멘트:

모든 환자가 실시.

  • 모든 환자에게 대동맥 및 동맥의 초음파 도플러 그래피 및 이중 스캔이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 요법의 효과를 모니터링하기 위해 모든 환자에게 시행됩니다..

  • 위와 십이지장의 점막 생검을 통한 식도 위장관 내시경 검사가 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

소화 불량 증상 및 / 또는 글루코 코르티코이드 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI의 장기간 사용이있는 모든 환자에 대해 수행.

  • Helicobacter pylori가있는 경우 위 점막 생검을 권장합니다.

증거 수준 D

코멘트:

그것은 식도 위장관 내시경 검사에 따라 상부 위장관의 병리가있는 상태에서 수행됩니다..

  • 흉부 컴퓨터 단층 촬영이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

HA 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI를받는 모든 환자에 대해 실시.

  • 관절의 방사선 촬영 / 컴퓨터 단층 촬영이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

이차 coxarthrosis의 징후가있는 환자에 대해 수행됩니다..

  • 골밀도 측정법이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

글루코 코르티코이드를 받거나받는 모든 환자는 골감소증 / 골다공증을 감지합니다..

  • 자기 공명 영상 (MRI)과 자기 공명 혈관 조영술 (MRA)이 권장됩니다..

증거 수준 D

코멘트:

항 류마티스 요법의 효과를 평가하기 위해 모든 환자에 대해 수행됩니다..

다른 진단

  • 기저 질환, 수반되는 병리 및 / 또는 합병증의 증상을 진단하고 치료하려면 다른 전문가와 상담하는 것이 좋습니다..

증거 수준 D

  • 필수 안구 현미경으로 오큘리스트와 상담하는 것이 좋습니다..

증거 수준 D

코멘트:

모든 환자가 포도막염, 망막 병증을 제외하고 복잡한 백내장을 배제하기 위해 글루코 코르티코이드를 투여받는 환자를 제외하고 수행됩니다. 포도막염 환자의 경우-포도막염 활동의 정도와 국소 요법의 교정 결정.

  • 내분비 학자 상담 추천.

증거 수준 D

코멘트:

성장 지연, 성 발달 및 수반되는 내분비 병리학 환자에게 시행됩니다..

  • 이비인후과 전문의의 상담을 권장합니다.

증거 수준 D

코멘트:

HA 및 / 또는 면역 억제제 및 / 또는 GBI를받는 ENT 기관에서 만성 호흡기 병증이있는 환자뿐만 아니라 급성 호흡기 감염 (ARI), ENT 기관의 병리학으로 고통받는 환자를 위해 종종 수행됩니다..

  • 구강 병리가있는 경우 치과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

  • TB 전문가와 상담하는 것이 좋습니다..

증거 수준 D

코멘트:

투베르쿨린 검사, 폐의 초점, 침윤성 변화의 긍정적 인 결과가있는 환자에게 시행됩니다..

  • 정형 외과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

코멘트:

coxarthrosis 환자는 재건 수술 및 관절 보철 문제를 해결하기 위해 수행됩니다..

  • 심리학자 상담 추천.

증거 수준 D

코멘트:

신경계 질환이있는 환자에게 실시.

  • 물리 치료 운동 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

증거 수준 D

코멘트:

환자들이 재활 프로그램 개발을 위해 개최.

  • 혈관 외과 의사 상담 추천.

증거 수준 D

코멘트:

수술의 징후와 범위를 결정하기 위해 수행됩니다..