대동맥 협착증-원인, 증상, 치료 등.

대동맥 협착증은 대동맥 구멍이 지속적으로 좁아지는 것을 특징으로하는 심장 결함이며, 이는 선천적이거나 선천적 일 수 있습니다. 국소화에 따라 판막 및 협막 협착증 할당.

대동맥 협착증-원인.

선천성 형태의 원인은 대동맥 구멍의 선천적 좁아짐 또는 발달 이상으로 관찰됩니다-두 개의 대동맥 판막은 보통 30 세 이전에 나타납니다..

후천성 대동맥 협착증은 판막 교두의 류마티스 병변에 의해 발생합니다. 그 이유는 대동맥 동맥 경화, 대동맥 판막 석회화, 전염성 심근염, 패 짓병, 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 말기 신부전에있을 수 있습니다..

대동맥 협착증-증상.

처음에는 대동맥 협착증이 나타나지 않습니다. 첫 번째 증상은 대동맥 구강을 내강의 50 %로 좁히는 것, 육체 노동, 피로, 근육 약화 및 심계항진 중 호흡 곤란을 동반 함.

관상 동맥 단계는 현기증, 신체 위치의 급격한 변화, 협심증의 발작, 발작의 호흡 곤란, 때로는 심장 천식의 발작 및 폐 부종으로 특징 지어집니다.

우심실 부전이 발생하면 부종이 발생하고, 오른쪽 hypochondrium의 무거움이 느껴집니다. 갑작스런 사망은 약 7-10 %의 사례에서 발생합니다. 대부분 노인들.

대동맥 협착증의 합병증은 심내막염, 뇌 순환의 허혈성 장애, 부정맥, AB 차단, 심근 경색, 위장관 출혈 등일 수 있습니다..

대동맥 협착증-진단.

질병의 첫 번째 의심은 청진 중에 발생합니다.이 결함의 특징 인 심장 잡음을들을 수 있습니다..

가장 널리 사용되는 심 초음파 진단에 다양한 방법과 방법이 사용됩니다..

심전도, 흉부 x- 레이, 심장 도관 법도 처방 될 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 대동맥 협착증의 존재 및 판막 협착 정도를 평가할 수 있습니다..

대동맥 협착증-치료.

대동맥 협착증, 즉 외과 적 치료는 단 하나만 있습니다. 때때로, 물론, 치료 적 치료가 또한 적용될 수 있으며, 이는 결함을 치료하지는 않지만 환자의 상태를 개선시킨다.

외과 적으로이 방법은 협착증을 제거하는 중재를 기반으로하며 밸브를 완전히 교체 할 수도 있습니다. 그럼에도 불구하고 외과 적 치료가 항상 필요한 것은 아니며 질병의 정도가 경미하면 정기적 인 검사를 받고이 결함으로 살 수 있습니다.

대동맥 협착증-합병증 및 결과.

합병증과 결과 중 갑작스런 사망, 심부전, 전염성 심내막염, 빈번한 실신, 심장 부정맥, 폐부종.

대동맥 협착-예방.

선천적 형태의 예방은 존재하지 않습니다. 획득 된 대동맥 협착증을 예방하기 위해 대동맥 협착증이 발생하는 질병을 적시에 치료해야합니다..

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대동맥 판막 협착증 : 원인, 증상, 진단 및 치료

대동맥 판막 협착증 (또는 대동맥 협착증)은 입이나 대동맥 판막 부위의 대동맥 협착에 의해 유발되는 심장 결함으로, 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 얻는 것이 어렵습니다. 이 질병은 종종 심장 판막의 다른 결함과 결합되어 획득됩니다 (선천성 대동맥 협착증은 3-5 %의 경우에만 관찰됩니다). 통계에 따르면 대동맥 협착증은 유럽 성인 인구에서 가장 흔한 기형이며 40-60 세 (주로 남성)에서 더 많이 발견됩니다. 어린 시절 대동맥 판막의 구조 에서이 이상이 감지되면 외과 적 치료가 권장되며 가능한 한 빨리 수행해야합니다..

분류

협착의 위치에서 :

  • 판막 (약 60 %의 경우);
  • 판막 하 (약 30 %의 경우);
  • 판막 외 (약 10 %).

선천성 대동맥 협착증은 쇄골 상, 판막 하 또는 판막 일 수 있으며 획득-항상 판막.

대동맥 협착증의 중증도는 판막 내강 면적과 압력 구배, 즉 좌심실에서 생성 된 압력과 대동맥의 차이에 의해 결정됩니다.

개발의 이유와 메커니즘

이 심장 질환의 가장 흔한 원인은 소아기 또는 성인기에 대동맥 판막의 밸브 석회화 및 류머티즘입니다.

덜 일반적으로 입수 된 대동맥 협착증은 다른 질병과 병리에 의해 유발됩니다.

  • 감염성 심내막염;
  • 대동맥의 죽상 동맥 경화증;
  • 류머티스 성 관절염;
  • 전신성 홍 반성 루푸스;
  • 카르시 노이드 증후군;
  • 패 짓병;
  • 진성 당뇨병;
  • 심한 신부전.

대동맥 판막의 선천성 협착증의 원인은 다음과 같습니다.

  • 양첨 대동맥 판막;
  • 대동맥 구멍의 선천적 협착.

특정 연령 까지이 선천성 심장 질환은 나타나지 않을 수 있습니다. 일반적으로 대동맥 판막 구조의 이러한 이상은 30 세까지 감지됩니다..

이 심장병 발병 원인과 다양한 소인 (흡연, 영양 부족, 연령 관련 변화)의 영향으로 판막 플랩이 변형되고 비탄력 상태가되고 서로 융합됩니다. 앞으로 이러한 변화는 밸브 링을 좁히고 혈액의 흐름을 방해합니다. 오랫동안 좌심실은 비대로 수축기 과부하를 보상 할 수 있지만 기능을 다 사용한 후에는 보상 단계가 시작되며 심근 수축이 감소하고 배출 비율이 감소합니다..

일반 및 심장 내 혈역학의 위반은 폐 고혈압, 우심실 벽의 비대, 승모 불충분 및 총 심부전의 발생으로 이어집니다.

징후 및 증상

대동맥 구멍의 협착증의 절대 보상 단계에서 환자는 큰 불편을 겪지 않습니다. 심장 질환의 증상은 대동맥 판막 개구부가 50 %로 좁아지고 나타날 때 나타납니다.

  • 호흡 곤란은 신체 활동 중에, 그리고 휴식 중 또는 수면 중에 처음 나타납니다.
  • 실신 상태 : 운동 중 발생하는 현기증, 구역 및 기절 또는 일시적 뇌 혈관 부전으로 인한 신체 위치의 급격한 변화;
  • 피로와 전반적인 약점;
  • 심장 천식 및 폐 부종의 공격 (심한 경우);
  • 협심증 발작.

환자의 육안 검사는 다음을 결정합니다.

  • 날카로운 창백;
  • Acrocyanosis (고급 단계).

결과적으로 환자는 폐 고혈압이 발생하고 승모판의 기능이 손상되어 오른쪽 심실 부전이 발생하여 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 사지의 붓기;
  • 오른쪽 hypochondrium의 무거움과 불편;
  • 간 확대;
  • 복수.

심장과 폐의 청진 (듣기)이 결정될 때 :

  • 대동맥 영역의 심한 수축기 소음;
  • II와 I의 변화 (더 자주 약화 됨);
  • 폐에 축축한 천명음 (왼쪽 심실 부전 발생 단계에서).

단계

혈역학 적 장애의 심각성에 따라 대동맥 판막 협착증에서 다음 단계가 구분됩니다.

  • I (완전 보상) : 대동맥 협착증의 증상은 심장 소리 나 다른 질병에 대한 도구 연구를들을 때만 감지 할 수 있습니다.
  • II (잠복 성 심부전) : 신체 활동 후 피로와 호흡 곤란이 증가하고 ECG 및 Echo-KG에서 협착 징후 (압력 구배는 36-65 mm Hg)가 감지되는 경우가 특징입니다. 협착증 제거를위한 중재;
  • III (상대 관상 동맥 기능 부전) : 협심증과 동반, 기절 증가 및 호흡 곤란 악화,이 단계에서 협착증을 제거하기 위해 외과 적 개입이 권장됩니다.
  • IV (심한 심부전) : 호흡 곤란 및 심장 천식 발작이 휴식 중에 나타나며,이 단계에서 수술 적 교정이 가능하지만 효율성은 낮습니다.
  • V (말단 단계) : 합병증이 발생할 수 있고, 심근 수축성이 급격히 감소하고 부종 증후군 및 심장 천식이 동반되며,이 단계에서 의학적 치료 만 수행 할 수 있으며 협착증을 제거하기위한 수술은 이미 금기입니다..

합병증

대동맥 구멍의 협착증 증상이 나타난 후, 환자는 심근 경색, 허혈성 뇌 혈관 사고, 부정맥, 심실 폐쇄, 하부 위장관 출혈 및 갑작스런 관상 동맥 사망과 같은 다양한 합병증을 일으킬 수 있습니다..

진단

대동맥 구멍의 협착증이 의심되는 환자를 검사하려면 다음을 권장합니다.

  • 환자의 검사 및 질병 및 삶의 병력;
  • 신체 검사 (오락, 타악기);
  • 심전도;
  • 에코 -KG (경 흉부, 경식도 및 도플러);
  • 방사선 촬영.

필요하다면:

  • 심장 도관 법;
  • 심실 조영술;
  • 분류법;
  • 결장 법.

치료

대동맥 판막 협착증이있는 모든 환자는 심장 전문의가 지속적으로 모니터링하고 6-12 개월마다 정기적으로 Echo-CG를 수행해야합니다. 다양한 침습적 절차 (치아 추출, 낙태, 생검 등)를 수행하기 전에 감염성 심내막염의 발병을 예방하기 위해 항균제 사용을 방지하는 것이 좋습니다. 이러한 환자의 임신 계획 및 관리에는 혈역학 매개 변수에 대한 포괄적 인 모니터링과 지속적인 모니터링이 필요합니다. 심한 대동맥 판막 협착증 또는 심부전 증상의 빠른 진행으로 계획되지 않은 임신의 경우, 여성은 낙태를 권장 할 수 있습니다.

외과 수술이 아직 나타나지 않은 대동맥 협착증의 치료를 위해 약물 요법이 사용될 수 있으며, 이는 심부전 증상을 제거하는 것을 목표로합니다. 이러한 약물은 치료 요법에 포함될 수 있습니다.

  • 이뇨제 : Lasix, Britomar, hydrochlorothiazitis;
  • 베타-차단제 : Carvedilol, Metopropol, Bisoprolol;
  • 정맥 확장제 : 니트로 소르비톨, 코 바톤;
  • 심장 글리코 사이드 : 디곡신;
  • ACE 억제제 : Ramipril, Captopril, Enalapril.

약물 요법을위한 약물의 선택 및 투여는 혈역학 장애의 지표를 고려하여 의사 만 수행 할 수 있습니다.

대동맥 판막의 협착증을 치료하는 주요 방법은 협착증을 제거하는 외과 치료입니다. 수행을 위해 다음 유형의 작업을 사용할 수 있습니다.

  • 전통적인 대동맥 판막 보철 : 공개적으로 수행하고 오래 지속되는 효과를 보장하며, 생물학적 및 인공 보철이 판막을 대체하는 데 사용됩니다.
  • 풍선 대동맥 판막 성형술 :이 최소 침습 수술은 전통적인 밸브 교체가 불가능하고 지속적인 효과를 보장하지 않을 때 수행되며, 풍선이있는 특수 도체가 심장에 삽입 된 후 수행되며 대동맥 구멍의 내강에 삽입되어 공기를 펌핑하여 팽창됩니다.
  • 얽힌 대동맥 판막 교체 :이 최소 침습 수술은 심낭 성형술 원칙에 따라 수행되며 변형 된 판막 플랩 파괴 후 판막 교체가 필요하며 주치의의 엄격한 권장 사항에 따라서 만 사용할 수 있으며 몇 가지 금기 사항이 있습니다.

수술이 완료되면 모든 환자에게 약물 요법이 표시됩니다.

  • 감염성 심내막염 예방을위한 항생제 요법 : Bicillin-5, Retarpen, Extacillin;
  • 트롬 볼 색전증 예방을위한 항응고제 및 항 혈소판제 연속 사용 : 아스피린, 자 렐토, 프라 닥스와 와파린.

예측

대동맥 협착증의 현대적인 외과 치료로 환자의 5 년 생존율은 85 %입니다. 약 10 %는 10 년 동안 산다. 협심증 발생, 기절 및 좌심실 부전 후 대동맥 구멍 협착의 외과 적 교정이없는 경우, 환자가 사망하기 전에 2-5 년이 지나지 않아야합니다..

의료 애니메이션. 대동맥 판막 협착.

채널 1,“대동맥 협착증”에 관한 Elena Malysheva의“Live Healthy”프로그램. 마음이 지친 것”.

대동맥 협착

대동맥 협착증은 심장 결함 중 하나이며 대동맥과 좌심실 사이의 판막이 좁아지는 것이 특징입니다. 이 경우 혈액이 대동맥으로 어려움을 겪기 시작하여 다른 조직 및 기관으로 들어갑니다..

대동맥 협착증으로 좌심실은 신체를 통해 혈액을 펌핑하기 위해 더 많은 노력을 기울입니다. 결과적으로 좌심실 부전이 발생하고 벽이 두꺼워지고 심부전이 발생할 수 있습니다..

모든 심장 결함의 구조에서 대동맥 협착증은 사례의 20-25 %를 차지합니다. 대동맥 협착증은 남성에게서 가장 흔하게 관찰됩니다. 1.5-2 %의 경우에만 고립 된 대동맥 협착증이 발생합니다. 일반적으로이 결함은 승모판 협착증 또는 대동맥 기능 부전과 함께 나타납니다.

대동맥 협착증의 원인

대동맥 판막의 협착 원인은 다음과 같습니다.

  • 선천성 대동맥 협착증, 즉 출생시 아기는이 판막에 결함이 있지만 이것은 드문 심장병입니다..
  • 대동맥 판막 석회화-판막에 칼슘 염의 침착. 수명 동안 칼슘 염은 심장 판막의 벽에 쌓입니다. 대부분의 경우, 칼슘 침착 물은 인간에게 특별한 문제를 일으키지 않습니다. 그러나 어떤 경우에는 대동맥 개구부의 직경이 좁아 져 대동맥 협착이 발생합니다. 이와 관련하여 노인에서 대동맥 협착증이 더 자주 관찰되며 70 세가 될 때까지 증상이 눈에 띄지 않습니다.
  • 류머티즘. 이 질병은 심장 판막의 이핵 성 변화를 일으켜 대동맥 판막의 협착, 표면 거칠기 (칼슘 염의 침착이 가속화 됨)로 이어질 수 있습니다.
  • 패 짓병;
  • 류머티스 성 관절염;
  • 대동맥의 죽상 동맥 경화증;
  • 감염성 심내막염;
  • 전신성 홍 반성 루푸스;
  • 터미널 신부전.

선천성 대동맥 협착증은 최대 30 년까지 나타납니다. 획득 후-60 세 이후.

동맥 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 흡연은이 결함의 발병에 기여합니다..

대동맥 협착증의 분류 및 증상

대동맥 협착증은 다음과 같이 나뉩니다.

대동맥 협착의 정도는 좌심실과 대동맥 사이의 수축기 압력의 구배와 판막 개구부의 면적에 의해 결정됩니다.

I 정도의 대동맥 협착증으로 개구부 면적은 1.6-1.2 평방 미터입니다. 센티미터; 압력 구배-10-35 mm RT. 성.

II 정도의 대동맥 협착증으로 개구 면적은 1.2-0.75 평방 미터입니다. cm, 압력 구배 36-65.

III 도는 65mm RT의 구멍 면적이 특징입니다. 성.

혈역학 적 장애의 정도에 따라, 대동맥 협착증은 보상되지 않고 보상 된 임상 변형에 따라 진행될 수 있습니다. 이것에 따라이 질병의 5 단계가 구별됩니다.

나는 (완전 보상). 이 질병은 청진에서만 감지되지만 대동맥 입구의 협착 정도는 작습니다.

II (잠복 성 심부전). 환자는 작은 육체 노동, 현기증, 빠른 피로로 호흡 곤란에 대해 불평합니다. 대동맥 협착증의 증상은 방사선 촬영과 ECG에 의해 확립됩니다.

III (상대 관상 동맥 기능 부전). 호흡 곤란, 협심증, 기절이 나타납니다.

IV (심한 심부전). 휴식시 숨가쁨이 있으며 밤에는 심장 천식 발작으로 환자를 방해합니다..

V (단자). 심부전이 꾸준히 진행되고 부종 증후군과 호흡 곤란이 심합니다..

대동맥 협착증의 첫 증상은 대동맥 개구부의 반으로 좁히는 것과 관련이 있으며 일반적으로 신체 활동, 근육 약화, 빠른 피로 및 심계항진 중 호흡 곤란으로 나타납니다..

관상 동맥 기능 부전, 실신, 신체 위치가 급격히 변하는 현기증, 발작 부전, 협심증 발작, 특히 심한 경우-심장 천식 및 폐 부종이 이러한 증상에 합류.

대동맥 협착증은 전염성 심내막염, 부정맥, 뇌 허혈성 순환 장애, 심근 경색증, 위장관 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다.

대동맥 협착증 치료

대동맥 협착증 치료에 가장 일반적으로 사용되는 수술 방법.

때때로 환자의 상태를 일시적으로 완화시키는 것을 목표로 보수 치료가 지시됩니다..

대동맥 협착증의 외과 치료는 협착증을 제거하거나 대동맥 판막을 완전히 대체하는 것을 목표로 할 수 있습니다.

외과 적 치료는 증상이 없을 때 경증 대동맥 협착증에 의지하지 않습니다. 심장 전문의는 환자에게 수술이 필요한 시점을 이해하기 위해 환자에게주기적인 검사를 처방 할 수 있습니다..

일반적으로 수술은 대동맥 협착증의 심각한 증상에 사용됩니다.

대동맥 협착증의 약물 치료는 대동맥 협착증과 관련된 부정맥 치료제로 구성됩니다. 대동맥 협착증의 발병 위험은 스타틴, 콜레스테롤 저하제에 의해 감소됩니다..

수술 중 판막이 인공적으로 교체되거나 교체됩니다..

이 질병의 대동맥 판막에 대한 공개 외과 적 개입은 다음과 같은 수술로 나타납니다.

  • 대동맥 판막 교체. 먼저 가슴 부검을 실시한 다음 심장을 열어 영향을받는 대동맥 판막을 제거합니다. 교체를 위해 생물학적 및 기계적 밸브가 사용됩니다. 기계식 밸브를 사용할 때 혈전증이 발생할 위험이 높으며 환자는 항응고제를 지속적으로 복용해야합니다. 생물학적 밸브의 수명이 짧습니다. 때때로 환자는 자신의 폐 판막으로 이식.
  • valvuloplasty. 작동 중, 융합 대동맥 밸브 밸브가 분리되거나 밸브에서 칼슘 침전물이 제거됩니다..

또한 대동맥 협착증에 대한 최소 침습적 치료가 있습니다.

  • 풍선 valvuloplasty. 수술 중에 풍선이 달린 특수 카테터가 대퇴부 동맥에 삽입됩니다. 그것이 대동맥 판막의 수준에 도달하면, 풍선은 그대로 팽창하고 판막은 "튀어 나옵니다". 그런 다음 풍선을 다시 수축시키고 카테터를 제거합니다. 이 절차는 특히 신생아에서 대동맥 협착증의 증상을 완화시킵니다. 이 절차의 합병증은 다음과 같습니다 : 밸브 모양의 변화로 불완전한 폐쇄; 폐동맥 또는 대뇌 혈관의 색전증; 심장 리듬 장애; 순환 장애; 혈류 감소; 비탄; 심근 경색증;
  • 경피 대동맥 판막 교체. 수술은 카테터를 사용하여 수행됩니다. 이 방법은 실험적으로 사용되며 합병증의 위험이 높은 환자에게만 사용됩니다. 영향을받는 판막은 소 심장 대동맥 판막으로 교체됩니다..

대동맥 협착증 및 대동맥 판막의 분류, 증상 및 치료

대동맥 판막 협착증은 유럽과 북미에서 가장 흔한 판막 심장 질환입니다. 심장 수술에 대한 적응증 중에서 그는 첫 번째 장소 중 하나에 서 있습니다. 이 결함에 대한보다 자세한 연구에 관심을 갖는 것은 바로 이러한 요인들입니다..

먼저 심장과 대동맥 판막이 어떻게.

심장 해부학

아시다시피, 사람의 마음은 4 실이며 두 개의 심방과 두 개의 심실로 구성됩니다. 그들 사이에서 그들은 파티션으로 나뉩니다. 오른쪽 심방에는 두 개의 빈 정맥이 흘러 들어가고 왼쪽에는 네 개의 폐 정맥이 채워져 있습니다.

또한, 확장기 (심장 근육 이완)에서 혈액은 같은 이름의 뇌실로 보내집니다. 그리고 수축기 (심장 수축)에서 좌우 심실의 혈류가 해당 주요 혈관 (폐동맥 및 대동맥)으로 밀려납니다..

밀어 넣은 피가 심장의 방으로 다시 돌아 가지 않도록 장벽-밸브가 제공됩니다. 승모, 삼첨판, 폐 및 대동맥의 네 가지만 있습니다..

대동맥 판막 (AK)

좌심실과 대동맥의 입 (시작) 사이에 위치합니다. 이 판막의 주요 기능은 대동맥에서 좌심실로의 혈액이 역류로 역류하는 것을 방지하는 것입니다..

성인의 대동맥 판막 면적은 일반적으로 3-4 평방 미터입니다. 대동맥 판막은 세 가지 주요 구조로 구성되어 있습니다.

  1. 섬유 링. 좌심실과 대동맥 트렁크의 시작 부분 사이의 경계에 구멍을 만듭니다. 띠가 붙어 있습니다..
  2. 달 모양의 세 날개 ( "플랩"). 폐쇄,이 구조 요소는 격막을 형성하고 혈액의 움직임을 차단합니다.
  3. Valsalva의 부비동. 각 밸브 뒤에 "sinuses"모양이 있습니다. 주요 기능은 리플렛 전압을 재분배하고 밸브 모양을 유지하는 것입니다..

모든 밸브 구성 요소는 다양한 조합으로 섬유질, 콜라겐, 근육 및 엘라스틴 섬유로 형성됩니다..

AK 작동 방식?

AK의 작동 메커니즘은 수동적입니다. 수축기에서 좌심실의 압력이 상승하고 혈류가 대동맥으로 이동합니다. AK 플랩이 대동맥쪽으로 열리고 벽을 누르십시오..

확장기에서는 혈류가 느려집니다. 판막의 부비동에서 대동맥에 남아있는 혈액의 난류가 시작됩니다. 이 현상은 대동맥 벽에서 교두의 움직임에 기여합니다..

협착증의 발생으로 일어나는 일?

AK의 협착 또는 협착은 심장의 좌심실에서 대동맥으로 흐르는 혈액의 흐름에 장애가됩니다. 혈액은 심실을 완전히 떠날 수 없으며 거기에 축적됩니다.

점차적으로 두껍게 된 다음 좌심실 벽을 과도하게 잡아 당기면 크기가 커집니다. 생명을 위협하는 상태를 포함하여 다양한 임상 증상이 있습니다. 이러한 증상의 심각성은 판막 내강의 협착 정도와 질병의 지속 시간으로 인한 것입니다..

대동맥 구멍의 협착증이있는 이유?

발생으로 인한 대동맥 협착증은 선천적 또는 후천적으로 나뉩니다. 대동맥 판막의 선천성 협착증은 종종 태아의 초음파 검사 중에 태아기 또는 신생아에서 진단됩니다. 후천성 결손은 종종 다양한 과거 질병의 결과입니다..

선천성 기형

태아 발달의 다양한 유전 적 이상으로 인해 발생합니다. 또한 임산부가 겪은 일부 질병의 결과로 나타나는 경우도 있습니다. 선천성 협착증이있는 대동맥 판막의 구조 변화는 종종 다음과 같습니다.

  1. 양첨 대동맥 판막. 세 개 대신 두 개 밸브; 크기가 고르지 않습니다. 그들 사이의 구멍은 물고기 입과 비슷합니다. 이것은 가장 일반적인 유형의 선천성 결손입니다..
  2. 단일 잎 대동맥 판막. 판막은 전혀 나뉘 지 않으며 대동맥의 입에서 연속 격막을 나타냅니다. 밸브 개구부는 파티션의 어느 곳에 나 위치 할 수 있습니다.
  3. 좁은 섬유 링. 이와 함께 밸브 구조의 다양한 위반은 종종 정상 구조이지만 밸브 구조의 다양한 위반이 진단됩니다..

이 심장병의 증상은 출생 직후 신생아에게 나타납니다. 출산 후 가까운 장래에 신생아에게 도움이 없으면 결과는 종종 비참합니다..

바이스 인수

이미 지적했듯이 성인기 대동맥 협착증의 원인은 다양한 질병입니다. 공통 기능으로 묶여 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  1. 전염병. 여기에는 폐렴, 패혈증, 화농성 편도선염 등이 포함됩니다. 그러한 질병 중에는 심장 패혈증 (또는 감염성) 심내막염에 영향을 미치는 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 상태에서 심 내막의 염증 (심장 내벽)이 발생하여 판막 교두로 퍼집니다. 밸브의 융합, 그들에 "성장"의 출현이 발생할 수 있습니다. 협착이 있습니다-협착.
  2. 전신 질환. 이것은 류머티즘, 전신성 홍반 루푸스, 경피증입니다. 이러한 질병에서 대동맥 협착의 형성 메커니즘은 결합 조직 AK의 면역 병변입니다. 동시에 밸브의 융합뿐만 아니라 밸브의 다양한 "성장"이 발생합니다. 이러한 질병의 결함은 대개 대동맥-승모판과 같이 결합됩니다..
  3. 연령 관련 변화. 50 년 후, 많은 사람들이 다양한 대사 (대사) 장애를 경험합니다. 이러한 장애의 증상 중 하나는 소위 플라크 (plaque)라고 불리는 혈관 및 판 막판의 벽에 퇴적되는 것입니다. 그들은 죽상 동맥 경화증에서 콜레스테롤 (지방)이거나 칼슘 염으로 구성되어 있습니다-대동맥 구멍의 퇴행성 협착증. 그들의 존재는 혈류의 움직임을 방해합니다..

후천적 결함이있는 임상 증상의 중증도는 판막 내강의 축소 정도에 직접적으로 의존합니다. 질병의 발병시, 그들은 전혀 결석 할 수 있습니다.

분류

대동맥 협착증은 몇 가지 특성에 따라 분류됩니다. 이전에는 발생으로 인해 이미 그중 하나를 고려했습니다. 이 분류에 따르면, 대동맥 구멍의 협착증은 선천적이거나 후천적입니다.

축소 사이트에서

대동맥 협착증은 병리학 적 과정의 국소화에 따라 나뉩니다. 발생합니다 :

대부분 AK 협착증의 판막 위치가 발생합니다. 이 결함의 쇄골 상 또는 쇄골상은 거의 발생하지 않으며 대개 선천적입니다..

순환 장애의 정도에 따라

이 분류를 통해 보상 및 비 보상 (중요) 대동맥 협착이 구별됩니다..

중등도에서 중증도 협착증의 중증도에 따라 4 도의 대동맥 협착증도 구별됩니다. 평가 기준은 좌심실과 대동맥 사이의 수축기 압력 구배와 AK 개구부의 면적입니다..

AK 협착증은 어떻게 나타 납니까??

일반적으로, 초기 단계에서의 이러한 결함은 추가적인 연구 방법, 예를 들어 청진 (듣기) 또는 심장의 초음파를 수행 할 때에 만 검출된다. 충분한 시간 동안 환자는 아무것도 방해하지 않을 수 있습니다. 불만이 나타나면 결함 과정이 악화되었음을 나타냅니다..

불만

대동맥 협착증의 가장 초기 증상은 신체 활동과 피로 중에 발생하는 호흡 곤란입니다. 질병의 진행은 이러한 증상의 악화로 이어집니다. 숨가쁨도 휴식 중에 나타나고 야간 질식 ( "심장 천식") 공격이 발생합니다..

대동맥 협착증에는 두 가지 증상이 더 있습니다 : 심장 통증 (협심증)과 실신, 특히 신체 활동.

이 결함에 대한 불만은 비특이적이라는 점을 명심해야합니다. 동일한 증상이 종종 심혈 관계의 다른 병변에서 발견됩니다..

검사 결과

더 유익한 것은 환자의 신체 검사입니다. 동시에, 그 모습이 평가되고 심장의 촉진과 청진이 수행됩니다..

검사시,하지의 부종과 창백이 때때로 감지됩니다.

촉진

대동맥 협착증은 작은 충진의 느린 맥박이 특징입니다. 그러나 노인의 경우 혈관벽의 강성으로 인해이 증상이 없을 수 있습니다..

심장의 촉진으로, 강화되고 연장 된 확산 정단 임펄스와 수축기 떨림이 진단됩니다..

청진

대동맥 협착증의 고전적인 증상은 심장 박동 음 직후에 발생하는 크게 증가하는 수축기 소음을 듣고 있습니다. 흉골의 오른쪽 가장자리에서 위에서 명확하게들을 수 있으며 경동맥으로 운반됩니다. 일반적으로 대동맥 협착증이 심할수록이 소음이 길어집니다. 그러나 그 양이 항상 결함의 심각성에 의존하는 것은 아닙니다..

일반적으로 톤은 변경되지 않습니다. 그러나 II는 질병이 진행됨에 따라 조용해집니다. 병리학 적 심장 III 및 IV 톤이 종종 들립니다..

또한 다양한 검사를 통해 청진 중에이 결함을 진단 할 수 있습니다..

추가 연구 방법

환자의 신체 검사의 특징적인 증상과 데이터는 다양한 추가 검사 방법을 수행 할 수있는 근거를 제공합니다..

ECG 및 흉부 엑스레이와 같은 이전에 사용 된 방법. 불행히도 정보가 충분하지 않으며 진단 값이 현재 낮습니다..

심장 초음파 검사 (심 초음파 검사)

심 초음파 또는 심장 초음파는 대동맥 협착증을 포함하여 결함을 식별하는 데 중요합니다..

이 진단 방법을 사용하여 AK의 상태와 기능을 평가하고 협착증의 중증도를 측정하며 구멍의 직경을 측정합니다. 또한 부수적 질병과 심장 결함을 식별하고 구조 부서와 주요 혈관의 상태를 평가하는 데 도움이됩니다..

심장 초음파 검사는 흉부 흉부를 통해 또는 식도로 수행 할 수 있습니다.

두 번째 방법은 일부 유형의 선천성 대동맥 협착증에서 특히 유익합니다..

심장 도관 법

현재, 혈역학 (혈액 이동 시스템)은 제한된 환자 그룹에서이 방법으로 평가됩니다. 대부분의 경우 임상 데이터의 불일치와 심 초음파의 결과입니다..

일부 유형의 대동맥 협착증의 특징

위, 우리는 전형적인 증상과 대동맥 판막 협착의 과정에 대해 알게되었습니다. 그러나이 결함의 다양한 유형의 진단 및 진단 과정에는 약간의 뉘앙스가 있습니다..

퇴행성

이 유형의 대동맥 협착증은 류마티스 또는 전염병의 징후가없는 노인에서만 발생합니다. 그렇지 않으면 노인성 대동맥 협착증이라고도합니다..

이 경우, AK의 일차 퇴행성 병변이 발생하는데, 이는 지금까지 알려지지 않은 이유로 발생합니다. 칼슘 염이 밸브 플랩에 점차적으로 침착되고 석회화가 발생합니다..

대동맥 판막의 퇴행성 협착증은 종종 충분히 오랫동안 나타나지 않습니다..

심장 통증과 호흡 곤란에 대한 노인들의 불만은 관상 동맥 질환과 같은 다른 심장 질환에 기인합니다. 올바른 진단은 종종 흉부 엑스레이, ECG, 심 초음파 검사 등과 같은 추가 검사 방법으로 만 수행됩니다..

이 상태의 합병증은 심한 부정맥뿐만 아니라 석회질 덩어리를 무너 뜨리는 혈관의 색전증 (막힘) 일 수 있습니다.

위독한

0.5 평방 미터 미만의 AK 면적이 감소하면 발생합니다. cm 및 50 mm RT 초과의 압력 구배 증가. 미술. 호흡 곤란의 심각성, 심장의 통증 강도 등-AK 협착증의 보상 부족 징후가 나타납니다..

가까운 장래에 도움을 제공하지 않으면 결함의 심각한 합병증으로 이어집니다-급성 심부전, 부정맥 및 심장 세동.

이 합병증은 환자의 갑작스런 사망으로 가득 차 있습니다..

어린이

선천성 대동맥 협착증의 증상은 주로 판막 손상의 정도와 유형에 따라 다릅니다. 일반적으로이 결함은 신생아에서 진단됩니다. 그것의 주요 징후는 들리는 거친 수축기 소리입니다. 추가 방법을 사용하면 신생아에서 올바른 진단을 할 수 있습니다.

어떤 이유로 선천성 심장 질환이 신생아에서 진단되지 않은 경우 십대까지 비교적 무증상 일 수 있습니다..

그러나 이는 어린 시절의 갑작스런 사망의 원인이 될 수도 있습니다..

치료

좁아지지 않은 정도의 협착이 있고 임상 증상이없는 환자의 경우 적극적인 추적 관찰이 수행됩니다. 동시에, 심장 초음파 검사는 매년 수축기 압력 구배 및 판막 면적을 평가하여 수행됩니다. 질병의 진행으로 치료 방법 선택의 문제가 해결됩니다..

대동맥 판막 협착증의 치료에는 두 가지 주요 목표가 있습니다.

  1. 심한 심부전 및 환자의 급사 예방.
  2. 협착증의 중증도 감소 및 삶의 질 향상.

대동맥 판막 협착증을 치료하는 모든 방법은 일반적으로 의료 및 외과의 두 그룹으로 나뉩니다. 그것들을 더 자세히 고려해 봅시다..

약물 치료

작업을 수행 할 수없는 경우에 사용됩니다. 대동맥 협착 과정을 수반하는 다양한 증상의 약물 교정도 수행됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 약물은 다음 그룹입니다.

  • 베타 차단제.
  • 질산염.
  • 이뇨제.
  • 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제.
  • 심장 글리코 사이드 (Digoxin).

또한 집중 치료 중에 나트륨 니트로 프루 시드 (폐 부종) 또는 클래스 III 항 부정맥제 (심방 세동)를 처방 할 수 있습니다.

의사 만 약을 처방한다는 점에 유의해야합니다! 이 질병에 대해 부적절하게 선택된 약물은 사망을 포함하여 환자의 상태를 급격히 악화시킬 수 있습니다.

외과 치료

대동맥 판막 협착증의 치료에서 종종 주요한 것입니다. 이 또는 그 유형의 수술에 대한 징후 및 금기는 의사가 개별적으로 결정합니다.

현재 대동맥 판막 협착증의 외과 적 치료에는 두 가지 주요 방법이 사용됩니다..

대동맥 판막 보철물 (PAA)

이러한 결함의 가장 일반적이고 급진적 인 외과 치료 유형입니다. 판막 인공 삽입물의 형태로 인공 재료 (실리콘, 금속) 및 생체 재료-자체 폐동맥 또는 공여자의 판막이 작용할 수 있음.

이러한 수술 후 혈액 응고제 임명이 종종 필요합니다-항응고제.

풍선 성형술

이러한 작업의 본질은 특수 풍선을 사용하여 밸브 플랩 영역의 클리어런스를 기계적으로 증가시키는 것입니다. 수술은 흉강으로 침투하지 않고 수행되며 PAK보다 덜 외상 적입니다..

이러한 외과 치료는 종종 유아 및 소아 환자에서 수행됩니다. PAK의 준비 단계 일 수도 있습니다..

대동맥 협착

대동맥 협착증 (대동맥 구강 협착)-대동맥 판막 부위의 대동맥 협착으로 인해 심장에서 분리됩니다. 결과적으로 좌심실에서 혈액이 정상적으로 유출됩니다. 질병은 다소 천천히 진행됩니다. 종종이 병리는 종종 좌심방과 좌심실 사이에있는 승모 판막의 병변과 결합됩니다.

대동맥 협착증은 모든 심장 결함의 25 %입니다. 알려지지 않은 이유로이 질병은 여성보다 남성에게 3 배 더 자주 영향을 미칩니다. 65 세 이상의 사람들 중 2 %가이 결함으로 고통 받고 있습니다. 나이가 들면 대동맥 협착증이있는 사람의 비율이 증가합니다..

질병의 원인

대동맥 협착증은 선천적이며 후천적 일 수 있습니다.

아기가 태어나 기 전에 선천성 병리가 더 정확하게 임신 첫 삼 분기에 형성되었습니다..

  1. 대동맥 판막 아래의 결합 조직 흉터.
  2. 밸브 위에서 발생하는 구멍이있는 섬유 다이어프램 (필름).
  3. 비정상적인 밸브 개발. 3 개 대신 2 개의 날개로 구성되어 있습니다..
  4. 단일 리프 밸브.
  5. 좁은 대동맥 링.
이러한 변화는 생후 첫 날부터 신생아에서 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 이러한 해부학 적 특징은 점차적으로 혈액 순환을 악화시키고 질병의 증상은 30 세까지 나타납니다.

후천성 대동맥 협착증의 원인

면역 손상과 관련된 전신 질환

  1. 류머티스 성 관절염.
  2. 전신성 홍 반성 루푸스.
이러한 질병은 대동맥을 좌심실에 부착하는 장소에서 결합 조직이 자라서 대동맥의 내강을 좁히고 심장에서 혈액을 제거하는 것을 방해합니다. 결과적으로, 칼슘은 영향을받는 부위에 더 빨리 퇴적되어 덕트를 더 좁히고 밸브 플랩을 비탄성으로 만듭니다..

박테리아 또는 바이러스와 관련된 전염병

  1. 골염 변형-뼈 손상.
  2. 감염성 심내막염-심장 내막의 염증.
감염은 몸을 통해 혈액으로 퍼지고 미생물은 심장의 방 안에 정착합니다. 그들은 번식하고 식민지를 형성하고 결합 조직으로 덮습니다. 결과적으로 폴립과 비슷한 성장이 주로 밸브 플랩에서 심장의 다른 부분에 나타납니다. 밸브 플랩을 두껍고 방대하게 만들어 퓨즈를 만들 수 있습니다..

대사 질환

  1. 당뇨병.
  2. 만성 신장 질환.
대부분의 경우, 이러한 상태는 대동맥 근육의 입에서 변화가 일어나고 칼슘이 축적된다는 사실로 이어집니다. 대동맥의 벽은 탄력을 잃고 두껍게합니다. 이 경우 밸브 플랩이 약간 영향을 받고 대동맥이 모래 시계처럼됩니다..

대동맥 협착증을 유발 한 원인에 관계없이 결과는 항상 동일합니다. 혈류가 방해 받고 모든 장기에 영양소가 부족합니다. 이것은 질병의 증상의 시작을 설명합니다..

증상 및 외부 징후

일반적으로 구멍은 2.5-3.5 cm 2입니다. 초기 단계에서 협착이 중요하지 않은 경우 대동맥 협착증은 무증상입니다 (등급 I, 개방 1.6-1.2 cm 2). 밸브 링이 1.2-0.75 cm 2 (II도)로 좁아지면 질병의 첫 징후가 나타납니다. 이 기간 동안 운동 중 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 내강이 0.5-0.74 cm 2 (III도)에 도달하면 심각한 순환 장애가 발생합니다.

대동맥 협착증의 정도를 확립하기 위해 의사는 압력 구배와 같은 특수 지표를 사용합니다. 그것은 대동맥 판막 전, 좌심실 및 대동맥에서의 혈압 차이를 특징으로합니다. 협착이없고 장애물이없는 혈액이 대동맥으로 들어가면 압력 차가 최소화됩니다. 그러나 협착이 뚜렷할수록 압력 구배가 높아집니다..

I도 : 10-35 mm RT. 성.
II도 : 36-65 mm RT. 성
III도 : 65 mmHg 이상 성.

대동맥 구멍의 등급 III 협착증에 대한 복지 :

  • 피부의 창백;
  • 빠른 피로감;
  • 육체 운동 중 호흡 곤란;
  • 육체적 및 정신적 스트레스 동안 흉골 뒤의 통증;
  • 심장 리듬 장애-부정맥;
  • 두근 두근;
  • 비 호흡 기침 및 천식 발작;
  • 스트레스 및 스트레스와 관련이없는 실신;
  • 간 확대;
  • 사지의 붓기.
의사가 발견 한 객관적인 증상
  • 피부의 작은 혈관의 경련과 관련된 피부의 창백. 이것은 심장이 불충분 한 양의 혈액을 동맥으로 분비하고 반사적으로 수축한다는 사실의 결과입니다.
  • 맥박이 느리고 (분당 60 비트 미만) 드물고 채워지지 않습니다.
  • 가슴에서 의사는 혈액이 대동맥의 좁은 구멍을 통과하기 때문에 발생하는 떨림을 느낍니다. 이 경우, 혈류는 와동을 일으키고 의사는 진동처럼 느끼게됩니다.
  • phonendoscope (튜브)로 듣는 것은 심장의 소음과 대동맥 판막의 밸브를 닫는 약한 소리를 보여줍니다. 건강한 사람들에게는 분명하게 들립니다.
  • 폐의 축축한 소리가 들립니다.
  • 두드리면 왼쪽 심실의 벽이 두꺼워 지더라도 심장의 확대를 결정할 수는 없습니다..

대동맥 구멍 협착에 대한 도구 검사 데이터

진단

심전도 심전도
작동 중에 발생하는 전기 자극의 등록을 기반으로 광범위하고 접근 가능한 심장 연구. 그것들은 파선 형태로 종이 테이프에 기록됩니다. 각 치아는 심장의 다른 부분에서 생체 전류의 분포에 대해 알려줍니다. 대동맥 구멍의 협착으로 다음과 같은 변화가 나타납니다.

  • 좌심실의 확대 및 과부하;
  • 좌심방의 확대;
  • 좌심실 벽의 생체 전류 전도 장애;
  • 심한 심장 박동 장애의 경우.
흉부 엑스레이
엑스레이 빔이 신체의 조직을 통과하여 고르지 않게 흡수되는 연구. 결과적으로 X 선 필름에서 장기의 이미지를 얻고 질병과 관련된 변화가 있는지 확인할 수 있습니다.
  • 대동맥 판막의 판막에 칼슘 침착 물;
  • 좁은 지역의 대동맥 확장;
  • 폐가 어두워 짐-부종의 징후;
심장 초음파 검사 (심장 초음파 검사 또는 심장 초음파 검사)
금기 사항이없는 무해하고 고통없는 심장 검사. 그것은 조직을 관통하는 초음파의 특성에 기초하여 부분적으로 흡수되어 흩어집니다. 그러나 대부분의 초음파는 특수 센서에 의해 반사 및 기록됩니다. 초음파 에코를 이미지로 변환하여 장기 성능을 실시간으로 모니터링 할 수 있습니다. 가능한 한 정확하게 심장의 변화를 연구하기 위해 다른 각도에서 검사합니다. 이 경우 다음 변경 사항이 나타납니다.
  • 대동맥 구멍의 협착;
  • 좌심실 벽의 확대;
  • 대동맥 판막의 판막에 칼슘 침착 물;
  • 밸브 고장.
도플러 심 초음파
초음파의 한 종류로, 심장의 혈액 이동을 연구 할 수 있습니다. 레이더와 같은 센서가 큰 혈액 세포의 움직임을 포착합니다. 이것은 좌심실과 대동맥의 압력 차를 결정하는 것을 가능하게합니다. 대동맥 협착의 경우 30mmHg를 초과합니다. 성.

심장 도관 법
내부에서 마음을 연구하는 방법. 얇은 유연한 튜브가 허벅지 또는 팔뚝의 큰 혈관에 삽입되어 쉽게 심장으로 전달됩니다. 의사는 카테터의 위치를 ​​실시간으로 보여주는 x-ray 장비를 사용하여 프로브의 진행 상황을 모니터링합니다. 대동맥과 좌심실의 압력을 간접적으로 측정 할 수 있습니다. 진단은 다음과 같은 데이터로 확인됩니다.

  • 심실의 압력은 상승하지만 대동맥에서는 반대로 감소합니다.
  • 대동맥 개구부의 협착;
  • 좌심실에서 혈액이 유출되는 것을 위반.
관상 동맥 조영술
심장을 공급하는 혈관을 검사하는 가장 정확한 방법입니다. 이 연구는 35 세 이상의 사람들에서 심장 카테터 삽입과 동시에 수행됩니다. 이 나이에 심장 혈관의 기능 장애가 시작됩니다. 프로브의 내강을 통해 조영제가 X- 선을 흡수하는 혈액에 흡수됩니다. 이 속성 덕분에 X 선에서 심장의 관상 동맥 혈관에서 발생하는 것을 볼 수 있습니다. 이 연구는 다음을 식별하는 데 도움이됩니다.
  • 좌심실의 공동 감소;
  • 벽의 두껍게;
  • 밸브 플랩의 변형 및 이동성 장애;
  • 심장의 동맥 막힘;
  • 대동맥 직경 확대.

대동맥 구멍의 협착증 치료

약물 치료

질병의 징후가 나타나면 의사는 심장 배당체와 이뇨제 복용을 권장합니다. 그들은 대동맥 내강을 확장시킬 수는 없지만 혈액 순환과 심장 상태를 개선합니다. 심부전을 유발하는 다른 질병과 달리 대동맥 구멍의 협착증으로 베타 차단제와 심장 배당체를 조심스럽게 복용하지 않는 것이 좋습니다.

도파민 제 : 도파민, 도부 타민
그들은 심장의 작용을 향상시켜 더 활발하게 수축시킵니다. 결과적으로 대동맥과 다른 동맥의 압력이 증가하고 혈액이 몸 전체에 더 잘 순환합니다. 이 약물은 정맥으로 투여됩니다 : 25mg의 도파민은 125ml의 포도당 용액에 희석됩니다.

이뇨제 : 토라 세 미드 (Trifas, Torsid)
그것은 몸에서 물을 제거하는 속도를 높이고 심장의 부담을 줄이는 데 도움이되며 혈액을 덜 펌핑해야합니다. 부기가 사라지면 호흡하기가 더 쉬워집니다. 이 자금은 부드럽게 작용하며 매일 매일 복용 할 수 있습니다. 아침에 하루에 한 번 5mg을 할당하십시오.

혈관 확장제 : 니트로 글리세린
마음의 고통을 덜어 줄 수 있습니다. 혀 아래에서 흡수되어 효과를 가속화합니다. 그러나 대동맥 협착증으로 니트로 글리세린과 다른 질산염은 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 의사의 지시에 따라 복용합니다..

항생제 : Cephalexin, Cefadroxil
그들은 치과 의사, 기관지 내시경 및 기타 조작을 방문하기 전에 감염성 심내막염 (심장 내막의 염증)을 예방하는 데 사용됩니다. 시술 전에 시간당 1g 씩 1 회 적용.

수술

수술은 대동맥 구멍의 협착증에 가장 효과적인 치료법입니다. 좌심실 부전이 발생하기 전에 수행해야합니다. 그렇지 않으면 수술 중 합병증의 위험이 크게 증가합니다.

선천성 대동맥 협착증 수술을받는 것이 몇 살이 가장 좋습니까?

돌이킬 수없는 심장 변화가 발생하기 전에 대동맥 입이 좁아지는 원인을 제거해야하며 과로로 인해 마모됩니다. 따라서 아기가 III 도의 협착증으로 태어났다면 수술은 첫 달에 수행됩니다. 협착증이 중요하지 않은 경우 18 년 후 성장 기간이 끝난 후 수행됩니다..

작동 유형

  1. 대동맥 풍선 성형술

이 절차는 대동맥 구멍의 협착증의 외과 적 치료의 덜 외상성 방법으로 간주됩니다. 풍선이 달린 카테터는 큰 동맥을 통해 대동맥 판막으로 진행됩니다. 의사는 엑스레이 장비의 도움으로 발생하는 모든 것을 제어합니다. 풍선이 올바른 위치에 있으면 크게 팽창합니다. 따라서, 50 %까지 클리어런스를 증가시키고 좌심실에서 혈액의 유출을 개선 할 수 있습니다.

수술 적응증

  • 어린이의 선천성 대동맥 협착증-단일 잎 또는 쌍꺼풀 판막;
  • 구멍 크기가 1cm 미만인 경우 판막 이식 수술 전 성인의 경우;
  • 임신 중 여성;
  • 판막 교체 수술에 권장되지 않는 심각한 수반되는 질병을 가진 사람들을위한 유일한 치료법.
방법의 장점
  • 외상성 수술;
  • 어떤 나이에도 잘 견딜 수 있습니다.
  • 회복 기간은 며칠에서 2 주가 소요됩니다.
이 방법의 단점
  • 성인의 효과는 50 %입니다.
  • 밸브 개구부가 다시 좁힐 가능성이 높습니다.
  • 밸브에 칼슘 침전물이 있으면 수행 할 수 없습니다.
  • 심장에 혈전이나 염증이 있으면 수행하지 마십시오..
  • 밸브 플라스틱, 접합 밸브 섹션의 해부 (커미션)

    의사는 가슴을 절개하고 심장 대신 혈액을 펌핑하는 장치를 연결합니다. 그 후 의사는 좌심실을 절개하고 밸브의 접합 부분을 메스로 절개하여 대동맥 입구를 좁 힙니다..

    수술 적응증

    • 대동맥 협착증의 심각한 증상;
    • 질병의 증상이 없지만 좌심실에서 혈액이 유출되는 징후를 발견 한 어린이와 청소년;
    • 구멍은 상당히 좁아지고 그 면적은 신체 표면의 1m 2 당 0.6 cm 2 미만입니다.
    • 좌심실과 대동맥의 압력 차는 50mmHg입니다. 예술.하지만 심장에서 혈액이 유출되는 것은 방해받지 않습니다..
    작업의 장점
    • 질병의 증상을 줄입니다.
    • 자체 밸브를 유지합니다.
    • 낮은 사망률.
    작동 단점
    • 수술 후, 밸브 교두에 결합 조직 침착 물이 나타날 수 있습니다. 판막이 주름 져서 대동맥 입구가 좁아집니다.
    • 칼슘 침전물이 존재하는 부분을 제거하면 작업이 중단되고 대동맥 판막 기능 부전이 발생합니다.
    • 수술에는 심폐 바이 패스 연결이 필요합니다..
  • 대동맥 판막 교체

    외과의는 흉부를 절개하고 손상된 판막과 함께 대동맥의 좁은 부분을 제거합니다. 그 자리에 새 밸브를 넣으십시오..

    수술 적응증

    • 대동맥 개구부의 면적은 1cm 미만입니다.
    • 실신 및 심부전 징후 (천명, 기침, 호흡 곤란, 부기, 창백, 심장 통증)를 갖는 대동맥 구멍의 심한 협착증;
    • 대동맥 판막의 협착은 다른 심장 판막 또는 관상 혈관의 문제를 동반합니다.
    • 심실 부정맥;
    • 좌심실에서 혈액의 50 % 만 배출됩니다.
    • 신체 운동 검사 중 동맥의 혈압 감소.
    장점
    • 질병의 증상을 제거합니다.
    • 심장과 혈관의 상태를 개선합니다.
    • 작동은 노후 및 밸브 손상으로 효과적입니다..
    단점
    • 가슴을 열어야합니다.
    • 긴 회복 기간;
    • 반복 수술이 필요할 수 있습니다.
    • 신장, 폐 및간에 심각한 만성 질환이 있거나 심장에 돌이킬 수없는 변화가있는 경우 수행하지 마십시오.
  • 보철 용 :
    1. 폐 밸브에서 자체 이식-로스 작동. 대신, 인공 판막이 폐동맥에 배치됩니다. 오토 그라프 트는 어린이와 청소년에게 제공됩니다. 그것은 계속 자라며 마모되지 않으며 혈전이 나타나지 않습니다. 그러나 이러한 작업은 매우 복잡하며 약 7 시간 지속됩니다..
    2. 시체에서 가져온 인간 판막. 그것은 상대적으로 잘 생존하고 혈액 응고를 일으키지 않으며 혈액 응고 방지제를 필요로하지 않습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 마모됩니다. 10-15 년 안에 교체 작업이 필요합니다. 따라서 그러한 보철물은 노인에게 배치됩니다..
    3. 소 또는 돼지 심낭 판막. 이러한 밸브도 마모되어 60 세 이상의 사람들에게 이식됩니다. 생물학적 이식은 혈병의 위험을 증가시키지 않으며 사람들은 항응고제를 정기적으로 복용 할 필요가 없습니다. 위장 궤양이나 다른 위장관 질환이있는 경우 특히 중요합니다..
    4. 인공 재료로 만든 밸브-기계적 보철. 현대 소재는 실제로 마모되지 않으며 수십 년 동안 지속될 수 있습니다. 그러나 그들은 심장에 혈전의 출현에 기여하며 혈전 형성을 막기 위해 항응고제 (Warfarin, Sinkumar)를 사용해야합니다.
    의사가 연령 및 건강 상태에 따라 개별적으로 선택한 수술 유형. 성공적인 수술은 수명을 수십 년 늘려 일하고 정상적인 삶을 살 수있게합니다.

    신생아의 대동맥 협착증

    신생아의 대동맥 협착증 (대동맥 협착증)은 몸의 가장 큰 동맥이 좁아 져 심장의 좌심실에서 혈액을 제거하여 몸 전체에 분포시킵니다. 이 심장병은 1000 명의 아기 중 4 명에서 발생하며 남자 아이는 여자 아이보다 3-4 배 더 높습니다.

    대동맥 구멍의 개봉이 0.5cm 미만이면 생후 첫 날에 협착증이 나타날 수 있으며, 30 %의 경우 5-6 개월 정도 급격히 악화됩니다. 그러나 대부분의 환자에서 대동맥 협착증의 증상은 수십 년에 걸쳐 점차적으로 발생합니다..

    선천성 대동맥 협착증의 원인

    선천성 대동맥 협착증은 임신 후 처음 3 개월 동안 어린이에게서 발생합니다. 이것은 다음으로 이어질 수 있습니다.

    • 유전성 중독;
    • 어머니의 나쁜 습관, 가난한 생태;
    • 아동의 일부 유전 질환 : 윌리엄스 증후군.
    신생아의 대동맥 협착증은 초 판형, 판막 형 (사례의 80 %) 및 판막 하형 일 수 있습니다. 이 경우 심장 구조에 이러한 편차가 있습니다.

    • 중앙 또는 측면에 좁은 구멍이있는 밸브 위의 막;
    • 판막 발달 이상 (단일 또는 쌍꺼풀 판막);
    • 융합 된 꽃잎 및 비대칭 밸브를 갖는 삼첨판 밸브;
    • 좁은 대동맥 고리;
    • 좌심실의 대동맥 판막 아래에있는 결합 및 근육 조직 롤러.
    판막이 하나의 잎으로 구성된 경우 신생아의 상태가 매우 심각하며 긴급한 치료가 필요합니다. 다른 경우에는 질병이 점차 진행됩니다. 밸브 플랩에 칼슘이 침착되고 결합 조직이 자라며 대동맥 개구부가 좁아짐.

    신생아의 대동맥 협착증의 증상 및 외부 징후

    기분이

    이 선천성 심장 질환이있는 어린이의 70 %가 정상이라고 느낍니다. 최악의 느낌은 대동맥 개구부가 0.5cm 미만의 III 등급 협착증이있는 어린이에게 있습니다. 좌심실을 떠나는 혈액을 막 으면 심각한 순환 장애가 발생합니다. 장기는 필요한 것보다 2-3 배 적은 혈액을 받고 산소 결핍을 경험합니다.

    대동맥과 폐동맥 사이의 대동맥 덕트 폐쇄 후 (출생 후 30 시간 이내) 신생아의 상태가 악화됩니다. 신생아에서 심한 대동맥 협착증의 증상 :

    • 피부의 창백, 때로는 손목과 입 주위의 부위에 파란색;
    • 자주 침을 뱉다.
    • 체중 감량;
    • 분당 20 회 이상의 빠른 호흡;
    • 아기가 가슴을 약하게 빨고 숨이 가쁘다.

    객관적인 증상

    검사하는 동안 소아과 의사는 선천성 대동맥 협착증의 징후를 발견합니다.

    • 피부의 창백;
    • 분당 170 회 이상의 빈맥;
    • 손목의 맥박은 동맥 충진으로 인해 거의 느껴지지 않습니다.
    • 청진기로 의사는 심장 잡음을 듣습니다.
    • 신생아가 패혈증을 앓은 경우 약한 심장 수축으로 인해 소음이 거의 없습니다.
    • 질병의 특징-목의 혈관에서 소음이 들립니다.
    • 손바닥 아래에서 의사는 떨리는 가슴을 느낍니다. 이것은 대동맥의 혈류에서 난류와 난류의 결과입니다.
    • 대동맥 판막 개구부가 작을수록 혈압이 낮아집니다. 오른손과 왼손은 다를 수 있습니다.
    • 질병의 특징적인 징후-시간이 지남에 따라 증상이 심해집니다..

    신생아의 구멍 크기가 0.5cm보다 크면 결함이 무증상 일 수 있습니다. 이 경우 질병의 유일한 징후는 특징적인 심장 잡음입니다..

    신생아의 대동맥 협착증에 대한 도구 검사 데이터

    진단

    마음을 듣고-청진
    stethophonendoscope로 심장을 들으면 심실 수축 및 동맥 밸브 폐쇄 중에 발생하는 소리뿐만 아니라 누출 밸브 및 대동맥의 좁은 부분을 통한 혈류 소음을 연구 할 수 있습니다. 신생아의 대동맥 협착증으로 의사는 다음을 듣습니다.

    • 혈액이 좁은 구멍을 통과 할 때 발생하는 심장과 목의 동맥에 심한 소음;
    • 빠르고 불규칙한 심장 박동.
    심전도
    심장의 전류를 연구하는 방법. 그것은 아이에게 고통스럽고 완전히 무해합니다. 파선 형태로 종이 테이프에 기록 된 전위는 의사에게 심장의 작용에 대한 정보를 제공합니다. 이 연구를 통해 심장의 리듬, 심방 및 심실이 경험하는 부하, 생체 전류의 전도도 및 심장 근육의 일반적인 상태를 확인할 수 있습니다. 신생아의 대동맥 구멍 협착으로 다음과 같이 나타납니다.
    • 좌심실 과부하의 징후;
    • 신생아에서 빈맥 (가속 심장 박동)은 분당 170 회 이상입니다.
    • 심장 리듬 장애-부정맥;
    • 좌심실의 심장이 두꺼워지는 징후는 거의 보이지 않습니다..
    흉부 엑스레이
    엑스레이 방사선을 이용한 진단 방법. 그것은 사람의 조직과 기관을 통과하여 필름에 이미지를 남깁니다. 그림에서 장기의 위치와 발생하는 변화를 판단 할 수 있습니다. 신속하고 결과를 얻을 수있는 통증이없고 널리 퍼진 방법입니다. 단점 : 아이는 소량의 방사선을 받고 사진을 선명하게하기 위해 아기는 몇 초 동안 여전히 누워 있어야합니다. 항상 가능한 것은 아닙니다. 신생아의 대동맥 협착증의 징후 :

    • 심장의 왼쪽 확대;
    • 때로는 폐의 혈액 정체 징후가 있는데 그림에서 정전처럼 보입니다..
    심장의 초음파 심장 초음파 검사 또는 초음파 검사
    이 방법은 장기에서 반사되어 부분적으로 흡수되는 초음파의 특성을 기반으로합니다. 다양한 모드 : M-, B-, 도플러 그라피 및 다른 위치에있는 센서의 위치를 ​​통해 심장의 모든 부분과 작업에 대해 자세히 연구 할 수 있습니다. 연구는 어린이의 건강에 해를 끼치 지 않으며 불편 함을 유발하지 않습니다. 신생아에서 대동맥 협착증은 다음과 같이 나타납니다.
    • 변형 된 대동맥 판막 교두;
    • 대동맥 구멍의 감소 된 개방;
    • 대동맥의 난류 혈류의 출현. 소용돌이와 파도는 혈액이 좁아진 영역을 통해 압력을받을 때 발생합니다.
    • 벽의 증식으로 인한 좌심실의 공동 감소;
    • 심장 수축 중 좌심실 및 대동맥의 혈압 변화.
    심장 도관 법
    얇은 튜브를 사용하여 심장 검사-카테터. 그것은 혈관을 통해 심장의 공동으로 주입됩니다. 프로브를 사용하면 심장의 챔버 내 압력을 결정하고 조영제를 주입 한 후 X- 레이를 촬영할 수 있습니다. 그것들을 사용하면 심장 혈관의 상태와 구조를 결정할 수 있습니다. 이 연구는 전신 마취하에 신생아를 대상으로 수행됩니다. 이와 관련하여 신생아 카테터 삽입은 드물게 수행됩니다. 대동맥 협착증의 징후 :
    • 대동맥 개구부의 협착;
    • 좌심실의 압력 증가와 대동맥의 감소.

    치료

    치료하지 않으면, 생후 첫해에 대동맥 협착증으로 인한 사망률은 8.5 %에 이릅니다. 그리고 내년마다 0.4 %. 따라서 의사의 권고를 따르고 정시에 검사하는 것이 매우 중요합니다..

    긴급 수술이 필요하지 않으면 성장 기간이 끝나는 18 년까지 지연 될 수 있습니다. 이 경우 마모되지 않고 교체가 필요없는 인공 밸브를 설치할 수 있습니다.

    약물 치료
    약물을 복용해도 문제가 해결되지는 않지만 질병의 증상을 완화하고 심장 기능을 개선하며 폐의 혈액 정체를 제거 할 수 있습니다..

    프로스타글란딘 (PGE)
    이 물질들은 개방 동맥 덕트의 폐쇄를 방해합니다. 그들은 첫날에 대동맥 개방이 몇 밀리미터 인 어린이에게 투여됩니다. 이 경우 대동맥과 폐동맥 사이의 연결 (공관 동맥 경화증)은 폐 순환과 장기 영양을 향상시킵니다. 수술 전에 도관 동맥을 개방 상태로 유지하기 위해, 점 적기를 사용하여 분당 0.002-0.2 mcg / kg의 속도로 PGE 1을 정맥 내 투여한다.

    이뇨제 또는 이뇨제 : Furosemide (Lasix)
    폐부종 및 호흡 부전의 징후가있는 경우 신생아에게 배정하십시오. 약물은 소변에서 과도한 물의 배설을 가속화합니다. 그러나 동시에 어린이의 신체는 삶에 필요한 칼륨 및 나트륨 미네랄 전해질을 잃습니다. 따라서 치료 중에 혈액 및 소변 검사를 정기적으로 수행하여 화학 성분을 모니터링합니다. 이뇨제는이 복용량으로 처방됩니다 : 체중 킬로그램 당 0.5-3.0 mg. 그들은 정맥 내, 근육 내 또는 입으로 투여됩니다..

    신생아의 대동맥 협착증에 대한 심장 글리코 사이드, 아드레날린 차단제, 알도스테론 길항제 및 디곡신은 극히 드물게 처방됩니다. 이 약물은 혈관의 혈압을 낮추고이 결함으로 대동맥 및 기타 동맥의 혈압이 감소합니다..

    신생아의 대동맥 협착증의 수술 유형

    외과 치료는 심장 건강을 회복시키는 유일한 효과적인 방법입니다.
    질문에 대한 대답 : "수술은 몇 세에해야합니까?" 개별적으로 결정되며 대동맥 구멍의 축소 정도에 따라 다릅니다. 구멍이 0.5cm 미만이고 어린이의 상태가 심각하면 수술은 생후 첫 날에 이루어집니다. 어떤 경우에는 심장 전문의 팀이 병원으로 직접 여행합니다. 그러나 어린이의 복지가 허용된다면 더 성숙한 나이에 수술을 시도하지만 1 년에 1-2 번 심장 전문의를 방문하고 심장 초음파 검사를해야합니다.

    수술 금기 사항 :

    1. 패혈증-혈액 중독.
    2. 심한 좌심실 부전 (벽에 결합 조직이 발달 또는 확산되지 않음).
    3. 수반되는 중증 폐, 간 및 신장 질환.
    대동맥 협착증이있는 신생아의 경우 대동맥 판막 대체 술보다 풍선 성 융모 술이 더 자주 사용됩니다..
    1. 신생아의 대동맥 협착증에 대한 풍선 valvuloplasty
      허벅지 또는 팔뚝의 큰 동맥에는 작은 구멍이 만들어지며,이를 통해 끝에 풍선이있는 얇은 프로브 (카테터)가 구동됩니다. 그것은 혈관을 따라 대동맥의 좁은 부분으로 진행됩니다. 전체 공정은 x-ray 장비로 제어됩니다. 풍선이 올바른 위치에 도달하면 원하는 크기로 급격하게 팽창합니다. 따라서 대동맥 내강을 2 배 확장 할 수 있습니다.

      표시

      • 좌심실에서 혈액이 유출되는 것을 위반합니다.
      • 심장 벽의 순환 장애 및 그 작동 장애와 관련된 관상 동맥 질환;
      • 좌심실과 대동맥의 압력 차이는 50 mm RT입니다. st.;
      • 심장 마비-심장이 혈관을 통해 효율적으로 혈액을 펌핑하지 않으며 어린이의 장기에는 영양분과 산소가 부족합니다..
      장점
      • 가슴을 열 필요가없는 외상성 수술;
      • 아이들이 잘 견뎌냅니다.
      • 합병증의 최소 백분율;
      • 혈액 순환이 즉시 향상됩니다.
      • 복구 기간은 며칠이 걸립니다.
      단점
      • 대동맥의 다른 부분에 판단이 있으면 이행 할 수 없습니다.
      • 몇 년 후, 대동맥 입이 다시 좁아지고 두 번째 수술이 필요할 것입니다.
      • 판막 하 대동맥 협착증에 충분히 효과적이지 않음;
      • 수술의 결과 대동맥 판막 기능 부전이 발생할 수 있으며 보철이 필요합니다.
      • 다른 심장 판막에 결함이 있으면 효과적이지 않습니다.
    2. 신생아의 대동맥 판막 수술
      심장 외과 의사는 가슴 중앙을 절개하여 일시적으로 심장을 멈 춥니 다. 좌심실의 절개를 통해 의사는 밸브 교합의 융합 부분을 해부하여 그를 완전히 열지 못하게합니다..

      장점

      • 자신의 밸브를 저장할 수 있습니다. 아이가 닳 았을 때 마모되지 않으며 교체 할 필요가 없습니다.
      • 혈액 응고의 출현을 막기 위해 항응고제를 복용 할 필요가 없습니다.
      • 아이가 미래에 활동적인 생활 방식을 이끌 수 있도록합니다.
      단점
      • 어떤 경우에는 밸브 플랩이 함께 자랄 수 있습니다.
      • 심폐 바이 패스 장치의 연결이 필요합니다.
      • 흉터는 아기의 가슴에 남아 있습니다.
      • 수술 후 회복하는데 몇 개월이 걸릴 것입니다.
    3. 신생아의 대동맥 판막 교체
      흉부에 절개가 이루어지고 큰 혈관이 심장 폐 기계에 연결됩니다. 산소 기아로 인한 뇌 손상을 방지하기 위해 열 교환기로 아기의 체온을 약 10도 낮 춥니 다. 그 후, 밸브가 교체됩니다..

      보철의 종류 :

      1. 돼지 나 소의 생물학적 보철물. 장점은 접근성이며 항응고제를 지속적으로 복용 할 필요가 없습니다. 단점-10-15 년 이상 마모되어 교체해야 함.
      2. 인공 재료로 만든 보철물. 장점은 신뢰성과 긴 서비스 수명입니다. 단점은 혈전을 유발하고 혈액을 희석시키기 위해 지속적인 약물 치료가 필요하다는 것입니다. 신체의 성장으로 인해 밸브가 작아지고 더 큰 임플란트로 교체하기 위해 두 번째 작업이 필요합니다..
      3. 폐 동맥에서 자체 밸브 이식 (로스 작동). 생물학적 보철물이 폐 트렁크에 배치됩니다. 장점-대동맥의 이러한 밸브는 마모되지 않고 아이와 함께 자랍니다. 단점 : 수술이 복잡하고 길기 때문에 폐 동맥의 밸브를 교체해야 할 수도 있습니다.
      수술 적응증
      • 좌심실과 대동맥의 압력 차이는 50mmHg보다 높습니다. 미술;
      • 대동맥 오리피스의 개구는 0.7 cm 미만이고;
      • 대동맥 동맥류 또는 다른 부분의 협착;
      • 여러 개의 심장 판막 손상;
      • 대동맥 판막 아래로 좁히기.
      방법의 장점
      • 수술 중 의사는 심장에서 발생한 모든 결함을 제거 할 수 있습니다.
      • 수술은 대동맥 판막의 모든 병변에 효과적입니다.
      • 대동맥 판막 기능 부전 예방.
      단점
      • 수술은 5-7 시간 지속되며 심장 마비 기계에 연결해야합니다.
      • 수술 후 흉터에 흉터가 남습니다.
      • 전체 복구에는 3-5 개월이 소요됩니다.
    신생아에서 대동맥 협착증의 외과 치료는 약간의 위험과 관련이 있으며 부모에게 두려움을 유발하지만 여전히 자녀의 건강을 회복시키는 유일한 효과적인 방법입니다. 현대 기술과 의사의 기술로 어린이의 97 %가 미래에 완전한 활동적인 삶을 살 수 있습니다.