대동맥 기능 부전

대동맥 기능 부전-확장기 동안 대동맥 판막의 밸브가 불완전하게 폐쇄되어 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류합니다. 대동맥 기능 부전은 현기증, 실신, 흉통, 호흡 곤란, 빈번하고 불규칙한 심장 박동을 동반합니다. 대동맥 기능 부전을 진단하기 위해 흉부 x- 레이, aortography, 심 초음파, ECG, MRI 및 CT, 심장 도관 법 등이 수행됩니다. 만성 대동맥 기능 부전의 치료는 보수적으로 수행됩니다 (이뇨제, ACE 억제제, 칼슘 채널 차단제 등). 심한 증상이있는 경우 플라스틱 또는 대동맥 판막 교체가 표시됩니다.

일반 정보

대동맥 기능 부전 (대동맥 판막 기능 부전)은 확장기 동안 대동맥 판막의 루 네이트 밸브가 완전히 닫히지 않아서 대동맥에서 좌심실로 혈액의 이완기 역류를 초래하는 판막 결함입니다. 모든 심장 결함 중에서, 분리 된 대동맥 기능 부전은 심장학 사례의 약 4 %를 차지합니다. 10 %의 경우 대동맥 판막 기능 부전은 다른 판막 병변과 결합됩니다. 대다수의 환자 (55-60 %)에서 대동맥 판막 부족과 대동맥 구멍 협착의 조합이 감지됩니다. 대동맥 기능 부전은 남성에서 3-5 배 더 자주 관찰됩니다.

대동맥 장애의 원인

대동맥 부전-다발성 결함, 그 원인은 여러 선천적 또는 후천적 요인으로 인한 것일 수 있습니다.

선천성 대동맥 기능 부전은 삼첨판 대신에 1 개, 2 개 또는 4 개의 잎이 달린 대동맥 판막이있을 때 발생합니다. 대동맥 판막 결손의 원인은 대동맥 벽의 선천성 병리-대동맥 벽 확장증, 마판 증후군, 엘러스-단 로스 증후군, 낭포 성 섬유증, 선천성 골다공증, 에르 하임 병 등의 결합 조직의 유전성 질환 일 수 있습니다.이 경우 대동맥 판막의 불완전한 폐쇄 또는 탈출이 발생합니다.

후천성 대동맥 기능 부전의 주요 원인은 류머티즘 (모든 경우의 최대 80 %), 패 혈성 심내막염, 죽상 동맥 경화증, 매독, 류마티스 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 다카 야스 병, 외상성 판막 손상 등입니다. 류마티스 병변은 두피, 변형 및 주름의 원인이됩니다. 대동맥, 그 결과 전체 폐쇄가 확장기 기간 동안 발생하지 않습니다. 류마티스 병인학은 일반적으로 대동맥 기능 부전과 승모 결손의 조합에 기초합니다. 감염성 심내막염은 판막의 변형, 침식 또는 천공을 동반하여 대동맥 판막 결함을 유발합니다..

상대 대동맥 기능 부전의 발생은 동맥 고혈압, Valsalva sinus 동맥류, 대동맥 동맥 각질 제거, 강직성 류마티스 척추염 (강직 척추염) 및 기타 병리로 판막의 섬유 고리 또는 대동맥 내강의 팽창으로 인해 가능합니다. 이들 조건 하에서, 확장기 동안 대동맥 판막의 판막의 분리 (발산)가 또한 관찰 될 수있다..

대동맥 기능 부전의 혈역학 적 장애

대동맥 기능 부전에서의 혈역학 적 장애는 대동맥에서 좌심실 (LV) 로의 판막 결함을 통한 이완기 혈액 역류의 부피에 의해 결정됩니다. 이 경우, LV로 되돌아 오는 혈액량은 심장 출력량의 절반 이상에 도달 할 수 있습니다.

따라서 대동맥 기능 부전으로 인해 확장기 동안의 좌심실은 좌심방으로부터의 혈류 및 대동맥 역류의 결과로 채워지며, 이는 LV 공동의 이완기 부피 및 압력의 증가를 동반합니다. 역류의 부피는 뇌졸중 부피의 75 %까지 도달 할 수 있으며, 좌심실의 최종 이완기 부피는 440 ml로 증가 할 수 있습니다 (표준은 60 ~ 130 ml).

좌심실의 공동의 팽창은 근육 섬유의 스트레칭에 기여합니다. 증가 된 혈액량을 방출하기 위해 심실 수축력이 증가하여 심근의 만족스러운 상태로 수축기 배출이 증가하고 변경된 심장 내 혈역학의 보상이 발생합니다. 그러나,과 기능 모드에서 좌심실의 긴 작업은 항상 비대와 심근 세포의 영양 장애를 동반합니다. 혈액 유출 증가와 함께 짧은 기간의 LV tonogenic dilatation은 혈류 증가와 함께 myogenic dilatation으로 대체됩니다. 최종 결과는 LV 팽창, 유두근 기능 장애 및 승모판 섬유 링의 팽창으로 인한 결함-상대 승모판 부전의 완화의 형성이다.

대동맥 기능 부전에 대한 보상 조건에서 좌심방의 기능은 그대로 유지됩니다. 보상 해제의 발달로 좌심방에서 이완기 혈압이 증가하여과 기능을 일으킨 다음 비대와 팽창을 일으 킵니다. 폐 순환 혈관 시스템의 혈액 정지는 폐 동맥의 압력 증가와 함께 우심실의 심근의과 기능 및 비대를 동반합니다. 이것은 대동맥 기형에서 우심실 부전의 발생을 설명합니다..

대동맥 기능 부전의 분류

신체의 혈역학 적 장애와 보상 능력의 심각성을 평가하기 위해 5 단계의 대동맥 기능 부전을 구별하는 임상 분류가 사용됩니다.

  • I-완전 보상 단계. 주관적인 불만이 없을 때 대동맥 기능 부전의 초기 (보행) 징후.
  • II-잠재 심부전의 단계. 운동 공차의 적당한 감소가 특징입니다. ECG에 따르면 좌심실의 비대 징후와 체적 과부하가 감지됩니다..
  • III-대동맥 기능 부전의 하위 보상 단계. 전형적인 anginal pain, 신체 활동의 강제 제한. 심전도 및 방사선 사진-좌심실 비대, 이차 관상 동맥 기능 부전의 징후.
  • IV-대동맥 기능 부전의 보상 단계. 극심한 노력으로 심한 호흡 곤란과 심장 천식 발작이 발생하며 간 확대가 결정됩니다..
  • V-대동맥 기능 부전의 말기 단계. 그것은 모든 중요한 장기에서 진행성 심부전, 심부 영양 장애 과정으로 특징 지어집니다.

대동맥 기능 부전의 증상

보상 단계에서 대동맥 기능 부전 환자는 주관적인 증상을 기록하지 않습니다. 결함의 잠재 과정은 때때로 수년 동안 길어질 수 있습니다. 계층화 된 대동맥 동맥류, 전염성 심내막염 및 기타 원인으로 인한 급성 대동맥 기능 부전은 예외입니다..

대동맥 기능 부전의 증상은 일반적으로 머리와 목의 혈관에서 맥동, 심박동 증가, 높은 맥박 압력 및 심 박출량 증가와 관련이 있습니다. 대동맥 기능 부전의 특징 인 부비동 빈맥은 환자에 의해 빠른 심장 박동으로 주관적으로 인식됩니다..

뚜렷한 판막 결함과 다량의 역류로 뇌 증상이 나타납니다 : 현기증, 두통, 이명, 시각 장애, 단기 실신 상태 (특히 신체의 수평 위치가 빠르게 수직으로 변할 때).

앞으로 협심증, 부정맥 (외과), 호흡 곤란, 발한 결합 증가. 대동맥 기능 부전의 초기 단계에서 이러한 감각은 주로 운동 중에 방해가되고, 그 결과 휴식이 발생합니다. 오른쪽 심실 부전의 추가는 오른쪽 hypochondrium의 다리에 붓기, 무거움 및 통증으로 나타납니다..

급성 대동맥 기능 부전은 동맥 저혈압과 함께 폐부종으로 진행됩니다. 좌심실의 갑작스러운 부피 과부하, 좌심실의 최종 이완기 압력 증가 및 뇌졸중 출력 감소와 관련이 있습니다. 특별한 심장 수술이 없으면이 상태의 사망률이 매우 높습니다..

대동맥 기능 부전 진단

대동맥 기능 부전의 물리적 데이터는 여러 가지 전형적인 징후로 특징 지워집니다. 외부 검사는 후자의 단계 인 아크릴로 시아 증으로 피부 창백에주의를 기울입니다. 동맥 맥동 증가의 외부 징후가 때때로 감지됩니다-“캐로 티 댄스”(경동맥 동맥에서 눈에 맥동이 보임), Musse 증상 (맥박수로 머리의 리듬 끄덕임), Landolfi 증상 (강동 맥동),“Quincke 모세관 맥박”(손톱 침대 혈관 맥동) ), 뮬러 증상 (혀의 맥동과 입천장).

VI-VII 늑간 공간에서의 정단 임펄스와 변위의 전형적인 시각적 정의; 사이 포 이드 과정 후에 대동맥 맥동이 촉진된다. 대동맥 기능 부전의 청진 징후는 대동맥의 이완기 중얼 음, I 및 II 심장 소리의 약화, 대동맥의 기능적 수축기 중얼 음, 혈관 현상 (이중 트라 우브 톤, 이중 Durozier 소음)이 특징입니다.

대동맥 기능 부전의 도구 진단은 ECG, 심 초음파 검사, X 선 연구, 심 초음파 검사 (CPE 심 초음파 검사), 심장 카테터 삽입, MRI, MSCT 결과를 기반으로합니다. 심전도는 좌심방 비대에 대한 데이터-결함의 완화와 함께 좌심실 비대의 징후를 보여줍니다. 심 초음파 검사의 도움으로 변경되고 병리학 적 심장 잡음이 결정됩니다. 심 초음파 검사 결과 대동맥 기능 부전의 여러 가지 특징적인 증상, 좌심실의 크기 증가, 해부학 적 결함 및 기능성 대동맥 판막 기능 부전.

흉부 엑스레이에서 좌심실 및 대동맥 그림자의 확장, 심장의 정점이 왼쪽 및 아래쪽으로 변위, 폐에서 정맥혈 정체의 징후가 감지됩니다. 오름차순 aortography에서 대동맥 판막을 통해 좌심실로의 혈류 역류가 시각화됩니다. 심장 출력량, LV의 최종 이완기 용적 및 역류의 양 및 기타 필요한 매개 변수를 결정하려면 대동맥 기능 부전 환자의 심장 구멍을 조사해야합니다..

대동맥 기능 부전 치료

무증상 치료 과정의 경미한 대동맥 기능 부전은 필요하지 않습니다. 심 초음파 검사를 시행하는 심장 전문의의 연례 검사 인 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다. 무증상 중증 대동맥 기능 부전, 이뇨제, 칼슘 채널 차단제, ACE 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제가 처방됩니다. 치과 및 외과 수술 중 감염을 예방하기 위해 항생제가 처방됩니다..

외과 적 치료-플라스틱 / 대동맥 판막 교체는 심각한 증상 대동맥 부전으로 나타납니다. 동맥류의 박리 또는 대동맥 손상으로 인한 급성 대동맥 기능 부전의 경우, 대동맥 판막의 보철 및 상승하는 대동맥이 수행됩니다..

작동 불능의 징후는 LV 이완기 부피가 300 ml로 증가한 것입니다. 50 %의 배출 분율, 40mm RT 정도의 최종 이완기 압력. 성.

대동맥 기능 부전의 예측 및 예방

대동맥 기능 부전의 예후는 결함의 병인 및 역류의 양에 의해 크게 결정됩니다. 보상없이 중증 대동맥 기능 부전으로 진단 시점부터 환자의 평균 수명은 5-10 년입니다. 관상 동맥 및 심부전 현상으로 보상되지 않은 단계에서 약물 요법은 효과가 없으며 환자는 2 년 이내에 사망합니다. 적시 심장 수술은 대동맥 기능 부전의 예후를 크게 향상시킵니다..

대동맥 기능 부전의 예방은 류마티스 질환, 매독, 죽상 동맥 경화증, 적시 탐지 및 적절한 치료의 예방으로 구성됩니다. 대동맥 결함의 발병 위험이있는 환자의 임상 검사.

대동맥 기능 부전 : 원인, 증상, 진단, 치료

모든 iLive 컨텐츠는 의료 전문가가 모니터링하여 사실에 대한 최상의 정확성과 일관성을 보장합니다..

우리는 정보원을 선택하기위한 엄격한 규칙을 가지고 있으며 평판이 좋은 사이트, 학술 연구소 및 가능한 경우 입증 된 의학 연구 만 참조합니다. 괄호 안의 숫자 ([1], [2] 등)는 이러한 연구에 대한 대화식 링크입니다..

정확하지 않거나 오래되었거나 의심스러운 자료가 있다고 생각되면 해당 자료를 선택하고 Ctrl + Enter를 누르십시오..

대동맥 기능 부전은 대동맥 판막 교합의 1 차 병변 또는 대동맥 근의 병변으로 인해 발생할 수 있습니다. 현재 대동맥 판막 부전의 모든 경우의 50 % 이상을 차지합니다.

대동맥 기능 부전의 원인?

류마티스 열은 대동맥 기능 부전의 주요 원인 중 하나입니다. 결합 조직에 의한 침윤으로 인한 교합의 주름은 이들이 폐쇄되는 것을 방지하지만, 팽창 시간이 밸브 중심에 결함을 형성하고, 좌심실의 공동으로의 혈액 역류를위한 "창"이다. 수혈의 동반 융합은 대동맥 판막의 개방을 제한하여 수반되는 대동맥 협착증의 출현으로 이어집니다..

감염성 심내막염

대동맥 판막 부전은 판막의 파괴, 판막의 천공 또는 팽창하는 판막의 막힘을 막는 식생의 존재로 인한 것일 수 있습니다.

노인의 소성 대동맥 협착증은 대동맥 판막의 섬유 고리의 나이 관련 팽창과 대동맥 확장의 결과로 인해 75 %의 경우 대동맥 기능 부전으로 발전합니다..

대동맥 기능 부전의 다른 주요 판막 원인 :

  • 상승하는 대동맥의 파열로 이어지는 외상. 좌심실의 공동에서 대동맥 판막의 탈출로 이어지는 커 미셔먼트의 부착을 위반합니다.
  • 밸브의 불완전한 폐쇄 또는 탈출로 인한 선천성 이첨판 밸브;
  • 심실 중격의 큰 중격 결손;
  • 막질 아 대동맥 협착증;
  • 고주파 카테터 절제의 합병증;
  • 대동맥 판막의 점액 성 변성;
  • 생물학적 판막 보철물의 파괴.

대동맥 근 병변

대동맥 근 손상은 다음과 같은 질병을 유발할 수 있습니다.

  • 연령 관련 (퇴행성) 대동맥 확장;
  • 대동맥 미디어의 낭성 괴사 (격리되거나 Marfan 증후군의 구성 요소);
  • 대동맥 박리;
  • 불완전한 골 형성 (osteopsatyrosis);
  • 매 독성 대 동맥염;
  • 강직성 척추염;
  • 베체트 증후군;
  • 건 선성 관절염;
  • 궤양 성 대장염이있는 관절염;
  • 재발 성 다발성 염;
  • 라이터 증후군;
  • 거대 세포 동맥염;
  • 전신 고혈압;
  • 식욕을 억제하는 특정 약물의 사용.

이 경우 대동맥 기능 부전은 대동맥 판막 링과 대동맥 뿌리의 뚜렷한 팽창으로 인해 밸브가 분리되어 형성됩니다. 후속 적으로 뿌리의 팽창은 필연적으로 밸브의 과도한 장력 및 꼬임을 동반하며, 이는 밸브를 두껍게하고, 수축시키고, 대동맥 개구부를 완전히 덮을 수 없게된다. 이것은 대동맥 판막 기능 부전을 악화시키고, 대동맥의 추가 확장을 유발하며, 병인의 악순환을 닫습니다 ( "역류는 역류를 향상시킵니다")..

원인에 관계없이 대동맥 기능 부전은 항상 승모 고리의 확장과 좌심방의 팽창 가능성으로 좌심실의 팽창과 비대를 유발합니다. 역류 흐름과 좌심실 벽의 접촉 장소에서 종종 심 내막에 "포켓"이 형성됩니다..

대동맥 기능 부전의 옵션 및 원인

  • 류마티스 열.
  • 대동맥 협착증 (CAS) 계산 (퇴행성, 노인성).
  • 감염성 심내막염.
  • 심장 부상.
  • 선천성 양쪽 성 판막 (대동맥 협착증 및 대동맥 판막 기능 부전의 조합).
  • 대동맥 판막 교두의 점액 성 변성.

대동맥 근 손상 :

  • 연령 관련 (퇴행성) 대동맥 확장.
  • 전신 동맥 고혈압.
  • 대동맥 박리.
  • 콜라 게 노제 (강직성 척추염, 류마티스 관절염, 거대 세포 동맥염, 라이터 증후군, 엘러스-댄 로스 증후군, 베체트 증후군).
  • 선천성 심장 결함. -
  • 거식증의 접수.

대동맥 기능 부전의 병태 생리학

대동맥 기능 부전의 주요 병리학 적 요인은 좌심실의 부피가 과부하되어 심근과 전체 순환계의 일련의 보상 적응 적 변화를 수반합니다.

역류 용량의 주요 결정 요인; 역류 구멍의 면적, 대동맥 판막의 이완기 압력 구배 및 확장기의 지속 시간은 차례로 심장 박동의 파생물입니다. 따라서 서맥은 증가에 기여하고 빈맥은 대동맥 판막 기능 부전의 양을 감소시킵니다..

말기 이완기 체적의 점진적인 증가는 좌심실의 수축기 장력을 증가시키고 그 결과 비대가 생기고 좌심실 강의 동시 팽창 (동심 좌심실 비대)이 동반되어 좌심실의 압력이 심근의 각 모터 유닛에 균일하게 분포됩니다 (sarcomere) 따라서 정상 또는 차선의 한계에서 충격량과 배출량의 유지에 기여합니다 (보상 단계)..

역류의 부피가 증가하면 좌심실 강의 점진적인 팽창, 구형으로의 형태 변화, 좌심실의 이완기 혈압 증가, 좌심실 벽의 수축기 장력 증가 (애프터로드) 및 배출 분율의 감소로 이어집니다. 토출 분율의 저하는 수축 억제 및 / 또는 애프터로드 증가 (비 보상 단계)로 인해 발생합니다..

급성 대동맥 기능 부전

급성 대동맥 기능 부전의 가장 흔한 원인은 전염성 심내막염, 대동맥 박리 또는 외상입니다. 급성 대동맥 판막 기능 부전에서, 이완기 혈액량의 갑작스런 증가는 변하지 않은 좌심실로 들어갑니다. 적응 기전의 발달에 대한 시간 부족은 좌심실과 좌심방 둘 다에서 BWW의 급격한 증가로 이어지고, 얼마 동안 심장은 Frank-Starling 법에 따라 작동하며, 심근 섬유의 수축 정도는 섬유 길이의 파생물입니다. 그러나, 심실이 팽창을 신속하게 보상 할 수 없어 곧 대동맥으로의 배출이 감소합니다..

결과 보상 성 빈맥은 충분한 심장 출력을 유지하기에 충분하지 않아 폐부종 및 / 또는 심장 성 쇼크의 발생에 기여합니다.

압력 과부하 및 좌심실 및 BWW와의 공동 크기의 불일치로 인해 좌심실의 동심 비대를 가진 환자에서 특히 현저한 혈역학 장애가 관찰됩니다. 이 상황은 선천성 대동맥 협착증으로 풍선 공 합술 후 급성 대동맥 판막 기능 부전뿐만 아니라 전신 고혈압 배경의 대동맥 박리의 경우에 발생합니다..

만성 대동맥 기능 부전

만성 대동맥 기능 부전으로 인한 혈액량의 증가에 따라 좌심실에서 여러 가지 보상 메커니즘이 활성화되어 충진 압력을 증가시키지 않고 증가 된 부피에 적응하는 데 기여합니다..

이완기 체적의 점진적인 증가는 심실이 더 큰 뇌졸중 체적을 방출하게하여 정상적인 심장 출력을 결정합니다. 이것은 육종의 종 방향 복제와 편심 좌심실 심근 비대의 발달에 의해 보장되므로 육종에 걸리는 하중은 오랫동안 정상 상태를 유지하면서 예압을 유지합니다. 좌심실의 섬유의 분획 분율 및 분획 단축은 정상 한계 내로 유지.

벽의 수축기 장력과 결합 된 좌심 강의 추가 증가는 좌심실의 동심 비대를 초래합니다. 따라서 대동맥 판막 기능 부전은 체적과 압력 과부하의 조합입니다 (보상 단계)..

장래에, 예압 보유량의 고갈과 배출 분율의 후속 감소와 함께 부적당 한 양의 좌심실 비대의 발달 (보상 단계).

대동맥 기능 부전에서 좌심실의 적응의 병리 생리학 메커니즘

  • 빈맥 (이완기 역류의 시간 단축);
  • 솔직한 찌르기 메커니즘.
  • 편심 유형의 비대 (볼륨 과부하);
  • 기하학적 변화 (구면);
  • 이완기 체적 압력 곡선의 오른쪽에 혼합.
  • 부적절한 비대 및 증가 된 후 부하;
  • 심근 섬유의 증가 된 활공 및 Z- 레지스터의 손실;
  • 심근 수축 억제;
  • 섬유증 및 세포 손실.

대동맥 기능 부전의 증상

만성 대동맥 기능 부전의 증상

심각한 만성 대동맥 기능 부전 환자의 경우 좌심실이 점차 확장되는 반면 환자 자신에게는 증상이 없습니다 (또는 거의 없음). 심근 비대 및 심근 기능 이상의 형성 후, 일반적으로 40 내지 5 세의 삶에서 심장 보호 구역 또는 심근 허혈의 감소의 징후가 나타납니다. 주요 불만 (신체 운동, 정형 외과, 발작성 야행성 호흡 곤란 중 호흡 곤란)은 점차 누적됩니다. 협심증은 질병의 후반부에 나타납니다. "야행성"협심증 가슴의 공격은 고통스럽고 심하게 차가운 땀이 나며 심박수의 둔화와 동맥 이완기 압력의 중요한 저하로 인해 발생합니다. 대동맥 판막 기능 부전 환자는 종종 심장 박동에 대한 편협, 특히 수평 위치에 대한 불내증뿐만 아니라 가슴의 심장 박동으로 인한 흉통을 견디기가 어렵다고 불평합니다. 정서적 스트레스 또는 운동 중에 발생하는 빈맥은 심계항진 및 머리 흔들림을 유발합니다. 환자는 특히 좌심실의 부피가 증가한 배경에 대해 특히 강한 외기 수축 후 수축으로 인해 심실 외기 수축에 대해 우려하고 있습니다. 이 모든 불만은 좌심실 기능 장애의 증상이 나타나기 훨씬 전에 나타나고 존재합니다..

만성 대동맥 기능 부전의 주요 증상은 이완기 중얼 거리며 톤 II 직후에 시작됩니다. 그것은 초기 발병 (즉, 2 차음 직후)과 증가 된 맥박 압력에 의해 폐 역류의 소음과 다릅니다. 숨을 내쉴 때 숨을 내쉬면서 앉아 있거나 환자가 앞으로 기울어 질 때 소음이 더 잘 들립니다. 심각한 대동맥 판막 기능 부전으로 인해 소음이 빠르게 최고점에 도달 한 다음 전체 확장기 (decrescendo)에서 천천히 감소합니다. 판막의 1 차 병변으로 역류가 발생하는 경우, 3 번째 또는 4 번째 늑간 공간에서 흉골의 왼쪽 가장자리에서 가장 잘 들립니다. 그러나 소음이 주로 상승하는 대동맥의 팽창으로 인한 경우 흉골의 오른쪽 가장자리는 청진 최대 값이됩니다..

대동맥 기능 부전의 심각도는 소음의 지속 시간과 상관 관계가 있으며 심각도는 아닙니다. 적당한 대동맥 판막 기능 부전으로, 소음은 일반적으로 조기 확장기, 고주파에 의해 제한되며 충격과 유사합니다. 심한 대동맥 기능 부전으로 소음은 모든 확장기를 지속하며“긁는”그늘을 얻을 수 있습니다. 소음이 음악적으로 들리면 ( "비둘기 쿠싱"), 이는 대개 대동맥 판막 판막의 "돌출"또는 천공을 나타냅니다. 심한 대동맥 판막 기능 부전 및 좌심실 기능 저하가있는 환자의 경우 좌심실 및 대동맥의 확장기 압력 종료시 균등화로 인해이 음악적 잡음 요소가 사라집니다.,

정점 (Austin-Flint murmur)의 중간 및 후기 이완기 중얼 음은 심한 대동맥 기능 부전으로 자주 발견되며 변하지 않은 승모판으로 나타날 수 있습니다. 소음은 높은 승모판 혈류 승모판 혈류에 대한 저항력과 역류 대 동맥류의 영향으로 전측 승모판 전단의 진동으로 인해 발생합니다. 실제로, Austin-Flint의 소음과 승모판 협착증의 소음을 구별하는 것은 어렵습니다. 후자를 선호하는 추가 감별 진단 기준 : 승모판 개방의 I 톤 (박수 I 톤) 및 톤 (클릭) 증폭.

급성 대동맥 기능 부전의 증상

좌심실이 급성 대동맥 역류를 견딜 수있는 제한된 능력으로 인해, 이들 환자는 종종 뇌졸중의 감소 및 좌심방의 압력 증가로 인한 약화, 호흡 곤란 및 저혈압의 출현으로 급성 심혈관 붕괴의 징후를 나타냅니다..

심한 대동맥 판막 기능 부전 환자의 상태는 빈맥, 심한 말초 혈관 수축 및 청색증, 때로는 혼잡 및 폐 부종을 동반하여 항상 심각합니다. 대동맥 기능 부전의 말초 징후는 원칙적으로 만성 대동맥 판막 기능 부전과 같은 정도로 표현되지 않거나 그와 같은 수준에 도달하지 않습니다. Traube 이중 톤, Durozier 노이즈 및 양방향 펄스가 없으며 정상 또는 약간 증가한 펄스 압력은 밸브 손상의 심각성을 심각하게 과소 평가할 수 있습니다. 좌심실의 정점 충동은 정상이며 흉부의 움직임이 없습니다. 승모판의 조기 폐쇄로 인해 I 톤이 급격히 약화되는데, 폐쇄 톤은 이완기의 중간 또는 말단에서 거의 들리지 않습니다. 폐 고혈압의 징후는 종종 II 톤의 폐 성분, III 및 IV 심장 소리의 출현을 강조하여 표현됩니다. 급성 대동맥 기능 부전의 초기 이완기 중얼 음은 일반적으로 저주파이며 짧으며, 이는 혈압의 급속한 증가 및 대동맥 판막의 이완기 압력 구배의 감소와 관련이 있습니다.

물리적 연구

만성 중증 대동맥 역류 환자의 경우 다음과 같은 증상이 자주 나타납니다.

  • 모든 심장 박동 (증상 de Musset)과 함께 머리를 흔들어;
  • 펄 스파의 빠른 팽창과 빠른 감소를 특징으로하는 콜로 피토 이드 펄스 또는 "유압 펌프"의 펄스 (코리 건 펄스).

원칙적으로 동맥 맥박은 환자의 팔을 올린 팔의 요골 동맥에 대해 잘 정의되고, 촉감이 좋으며, 더 잘 평가됩니다. 양측 맥박은 드물지 않으며 경동맥보다 환자의 상완 및 대퇴 동맥에 더 잘 나타납니다. 증가 된 맥압과 관련된 많은 청진 현상에 주목해야합니다. Traube의 이중 톤은 대퇴부 동맥 위에서들을 수있는 수축기 및 이완기 떨림의 형태로 나타납니다. 뮬러 현상에서는 혀의 맥동이 나타납니다. 이중 Durosier 소음-근위 수축이있는 대퇴 동맥에 수축기 소음과 원위 수축이있는 이완기 소음. 맥박은 모세관입니다. Quincke의 증상은 유리를 환자의 입술 안쪽 표면으로 누르거나 투과 된 빛을 통해 손가락 끝을 검사하여 확인할 수 있습니다..

수축기 혈압은 일반적으로 증가하고 이완기 혈압은 급격히 감소합니다. 힐의 증상은 슬개골의 수축기 압력이 어깨 커프의 수축기 압력을 60mm 이상 초과한다는 것입니다. HG. 미술. 동맥압이 30mmHg 이하로 거의 떨어지지 않지만 Korotkov의 음색은 거의 0에 가깝게 들립니다. 그러므로 이완기 혈압은 IV상에서 Korotkov의 색조가 "번지는"순간과 관련이 있습니다. 심부전의 징후가 발생하면 말초 혈관 수축이 나타날 수 있으므로 이완기 혈압이 증가 할 수 있으며 이는 대동맥 판막 기능 부전의 징후로 간주되어서는 안됩니다.

정점 임펄스는 확산되고 초 역학적이며, 아래로 그리고 바깥쪽으로 이동합니다. 기생충 영역의 수축기 수축이 관찰 될 수 있습니다. 맨 위에서 왼쪽 심실의 빠른 충진의 물결을 만질 수 있지만 심 박출량 증가로 인해 심장의 동맥 위의 쇄골 위와 수축기 떨림이 촉진됩니다. 많은 환자에서 경동맥 진전이 촉진되거나 기록 될 수 있습니다..

대동맥 기능 부전 : 병리, 본질, 정도, 치료의 본질

고등 교육:
심장병 전문의
Kuban State Medical University (KubGMU, KubGMA, KubGMI) 교육 수준-전문가 1993-1999

추가 교육 :
"심장학", "심혈관 시스템의 자기 공명 영상에 관한 코스"
심장 연구소 A.L. Myasnikov

"기능 진단 과정"

NTSSSH. 바쿠 레바

"임상 약리학 과정"

대학원 교육의 러시아 의학 아카데미

제네바, 스위스

"치료 과정"

Roszdrav의 러시아 국가 의학 연구소

대동맥 판막 기능 부전은 심혈 관계 질환입니다. 이 질병의 가장 흔한 원인은 류마티스 열, 전염성 심내막염입니다. 때로는 선천적 일 수 있습니다. 치료 방법 중 보수 치료와 외과 적 개입이 사용됩니다..

병리학 설명

인간의 심혈관 시스템에는 몇 가지 구조적 특징이 있습니다. 그것은 4 챔버 심장, 많은 혈관, 판막을 포함합니다. 그들 중 하나는 대동맥이며, 대동맥의 바닥, 입에 있습니다. 거기에서 많은 혈액 순환이 시작되어 거의 모든 조직에 혈액을 전달합니다. 심장 판막은 장기의 내층에서 형성되며 심실에서 대동맥으로 그리고 더 작은 동맥으로 혈액 이동을 제공합니다. 대동맥 판막에는 혈액이 혈관으로 이동할 때 닫히는 판막이 있습니다. 역류를 방지합니다..

대동맥 판막이 불충분 한 경우, 좌심실의 이완 (이완기) 시점에서 대동맥의 일부 생리 액이 되돌아옵니다. 결과적으로 신체는 충분한 혈액을 얻지 못하고 심장은 더 열심히 일하고 크기가 커집니다. 병리학에는 종종 다른 판막의 결함과 대동맥 구멍 협착의 협착이 동반됩니다. 필요한 치료가 없으면 질병이 진행됩니다..

심장 질환이 발생하는 방법

혈류의 조절은 대동맥 판막의 기능에 크게 좌우됩니다. 이 구조 요소의 역할은 혈액을 통과시키고 역 주조를 방지하는 것입니다. 대동맥 판막은 혈액이 심실로 흐르고 일정 부피를 지나면 닫히므로 심실이 압축되면 심실이 혈액의 일부를 대동맥으로 밀지 않습니다..

밸브는 구조가 간단하지만 고도로 조정되어 있습니다. 그것은 일정한 크기를 유지하고 심실에서 대동맥을 분리하는 (섬유질 조직의) 고리로 구성됩니다. 밸브에는 또한 3 개의 날개가 있으며, 그 날개에는 삼첨판이라는 이름이 있습니다. 혈액을 통과시키기 위해 밸브 플랩이 벽에 눌려지고 혈액이 대동맥으로 들어갑니다. 부비동을 통과하면 밸브가 중앙으로 이동하고 압력이 감소하고 밸브가 닫히고 심실로의 통과가 불가능 해집니다.

혈류 위반의 원인

밸브 플랩이 느슨하게 닫히면 종종 몇 가지 장애가 발생합니다.

  • 심실의 공동이 팽창합니다.
  • 수축력이 증가합니다.
  • 대동맥에서 좌심실로 동맥혈의 역류가 발생하여 그 결과 범람하고 늘어납니다.
  • 수축기 방전 증가.

이 상황에서 좌심실의 하중이 크게 증가하고 확장기 기간에도 매우 혼잡합니다. 이완시 정상 부피는 일반적으로 130ml를 초과하지 않으며 병리학은 400ml에 이릅니다..

이 모드에서 심장이 계속 작동하면 승모판 결함이 형성되기 시작합니다. 후기 단계에서 이완기 압력이 증가하고 우심실 부전이 발생할 수 있습니다..

획득 한 심장 결함의 분류

위치, 판막 구조 및 혈액 순환의 위반에 따라 이러한 질병에 대한 다양한 유형의 분류가있을 수 있습니다. 이 옵션은 진단에 사용됩니다..

바이스의 위치

심방과 심실 사이에는 승모판 (왼쪽 반)과 삼첨판 (오른쪽)이 있으므로 심장과 관련된 큰 혈관을 고려하면 결함이 발생합니다.

  • 승모판 (가장 흔함);
  • 삼첨판;
  • 대동맥;
  • 폐동맥의 기형.

밸브 또는 구멍 결함의 유형별

염증 과정, 변형 된 교두 및 폐쇄되지 않은 (실패)으로 인해 좁아진 (입술 된) 개구부에 구조적 결함이 발생할 수 있습니다. 따라서 이러한 유형의 결함은 구별됩니다.

  • 구멍 협착;
  • 판막 기능 부전;
  • 결합 (실패 및 협착);
  • 결합 (여러 밸브 및 구멍).

밸브 손상으로 인해 그 부분이 심장 구멍으로 변할 수 있습니다.이 병리학을 밸브 탈출증이라고합니다.

혈역학 적 장애 정도에 따라

혈류는 심장 내부와 심혈관 시스템 전체에서 교란됩니다. 따라서 혈역학에 미치는 영향에 따라 결함이 나뉩니다.

  • 뚜렷한 장애가있는 심장 내부의 혈액 순환을 방해하지 않습니다..
  • 일반 혈역학 매개 변수에 따라-보상 (부족 없음), 하위 보상 (부하 증가시 보상), 보상 해제 (심한 혈역학 적 부족).

부하가 증가하면 심한 신체 활동, 열, 임신, 불리한 기후 조건을 의미합니다..

선천성 심장 결함의 분류에 대해 읽으십시오. CHD 형성의 원인, 각각의 기능 장애, 분류, 증상, 진단 및 치료 원칙에 대해 배우게됩니다. 그리고 승모 심장 질환의 증상과 치료에 대한 자세한 내용은 다음과 같습니다.

병리의 원인

대동맥 판막의 병리가 발생하는 주요 이유는 다음과 같습니다.

  • 류머티즘;
  • 심장 내막염;
  • 장기간 고혈압;
  • 대 동맥류;
  • 심근염;
  • 매독;
  • 신체의 전신 질환 및 유전되는 질환;
  • 골다공증, 강직성 척추염.


고혈압
임신 중에 태아에게 영향을 미치는 요인이 있으며 자궁에서 질병의 발생을 유발합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 임산부의 전염병;
  • 특정 약물 복용;
  • 태아의 이온화 방사선 노출;
  • 임신 전과 임신 중 나쁜 습관-흡연, 음주, 마약.

실패의 발달에 영향을 미치는 가장 흔한 질병 중 하나는 류머티즘입니다. 그는 차례로 편도선염, 편도선염, 인두염 및 충치와 같은 가벼운 병리학의 배경에 대해 나타납니다. 80 % 이상의 사례에서 류마티스 열이 대동맥 기능 부전을 유발합니다..

감염성 심내막염에는 밸브의 변형, 침식 및 천공이 수반되어 밸브 결함이 발생합니다..

선천성 실패는 매우 드물게 발생합니다. 병리학은 심실 사이의 중격의 변화, 판막의 탄력 감소, 넓은 대동맥으로 형성됩니다..

수반되는 심장병 예방

심장 구조의 선천성 기형을 예방하려면 감염된 환자와의 접촉, 직업상의 위험, 임신 기간 동안 치료를 위해 약물을 독립적으로 사용하지 않아야합니다. 임신을 계획 할 때 아이의 병리가 발생할 위험을 평가하십시오. 이를 위해서는 의학적 및 유전 적 상담과 유전 적 소인이있는 태아에 대한 전체 검사가 필요합니다.

후천성 결손 예방, 류머티즘 및 전염성 심내막염의 신중한 치료를 위해서는 반복적 인 악화 예방이 필요합니다. 결함이있는 환자는 심장 외과 의사가 지속적으로 모니터링해야합니다..

대동맥 기능 부전의 정도

질병의 정도는 좌심실로 분출되는 혈액의 양에 의해 결정됩니다. 그들 중 다섯이 있습니다.


초기 단계 (I도)

초기 단계 (I도). 수축 중 혈액량이 배출량의 15 %를 초과하지 않으면 I도 대동맥판 막 부전이 진단됩니다. 첫 번째 학위는 질병의 임상 증상이 나타나는 것을 의미하지 않습니다. 이 기간 동안 병리학의 발달이 멈추지 않으면 돌이킬 수없는 과정이 시작된다는 점에서 위험합니다. 긴급한 수술의 이유는 아닙니다.

두번째 등급. II 도의 대동맥 판막 기능 부전으로 심실로 분출되는 혈액량은 30 %에 이릅니다. 대부분의 환자는 질병의 명백한 증상이 없지만 진단 조치 동안 좌심실의 비대가 감지 될 수 있습니다. 결함이 선천적이라면, 밸브가 부적절하게 밸브를 개발 한 것입니다. 혈액 배출량은 진단 중에 심장 기관의 공동을 감지하여 결정됩니다. 임상 증상과 관련하여 때때로 환자는 신체 활동 중 과도한 피로와 호흡 곤란을 호소합니다..

상대 대동맥 기능 부전 (3도). 혈액량의 약 절반이 병리학 III의 정도와 함께 좌심실로 던져집니다. 이 경우 환자는 가슴 부위의 통증을 호소합니다. 검사 결과 좌심실이 두꺼워지는 것으로 나타났습니다. 3 도로 흉골의 방사선 촬영 중에 폐의 정맥 혼잡 징후가 결정됩니다..

보상 해제 (IV도). 혈액의 대부분은 심실로 돌아갑니다. 이 경우 환자는 일정한 호흡 곤란을 느낍니다. 진단 방법은 폐부종, 간 부피의 증가 및 승모판 역류를 결정합니다. 이 기간 동안 환자는 긴급 입원이 필요합니다.

죽어가는 (V 정도). 병리학이 활발히 진행되고 있으며 장기의 일부 과정에서 혈액 정체와 영양 장애가 관찰됩니다. 결과는 환자의 사망입니다..

획득 한 심장 결함의 증상

임상 양상은 혈역학 적 장애의 유형과 정도에 의해 결정됩니다. 위치 및 결함 유형에 따른 일반적인 표시 :

  • 승모판 부족-장기간 증상이 없으며 피부의 청색증 색소, 호흡 곤란, 빈번한 맥박, 다리 부종, 간 통증 및 무거움, 자궁 경부 부종.
  • 승모판 협착증-손가락과 발가락의 청색증, 나비, 뺨 홍당무 (나비처럼), 어린이 발달에 뒤 떨어지고, 왼손의 맥박이 약하고, 심방 세동.
  • 대동맥 기능 부전-두통과 상심, 목과 머리에 욱신 거림, 실신, 창백한 피부, 혈압의 지표 (상하)에 큰 차이.
  • 대동맥 협착증-심장 통증, 흉골 뒤, 현기증, 정신적 감정적 또는 신체적 스트레스로 희미, 희귀하고 약한 맥박.
  • 삼첨판 부족-호흡 곤란, 부정맥, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 복부의 무거움.
  • 오른쪽 방실 개통의 협착-다리 부종, 피부의 황변, 호흡 곤란, 부정맥.
  • 폐 기능 부전-지속적인 마른 기침, 객혈, 나지만과 같은 손가락, 호흡 곤란.
  • 폐 트렁크의 협착증-부종, 간 통증, 빈번한 맥박, 약점.

결합 된 변형이있는 후천성 심장 결함의 증상은 장애가 더 두드러지는 곳에서의 협착증 또는 부전의 유병률에 달려 있습니다. 이러한 옵션을 사용하면 도구 연구 방법을 기반으로 한 진단 만 가능합니다..

질병의 증상

대부분의 경우 환자는 병리학의 III 및 IV 학위 증상을 경험하기 시작합니다.

  • 실신 및 실신 상태;
  • 현기증
  • 두통;
  • 시각 장애;
  • 전반적인 약점, 신체 활동 감소;
  • 부정맥;
  • 빈맥;
  • 협심증 가슴은 짐을 싣고 밤에;
  • 휴식 중에도 숨가쁨;
  • 압박하고 수축하는 성질의 흉통;
  • 목과 머리의 혈관에서 앙와위 위치의 맥동;
  • 하지의 붓기;
  • 과도한 발한.

거의 모든 환자는 뇌 순환 장애로 대동맥 판막 기능 부전으로 이명에 대해 불평합니다..

원인은 류마티스 인 대동맥 판막 기능 부전의 발달은 혈역학 적 장애의 연장 된 형성으로 구성된 특정 특징을 가지고 있습니다. 일반적으로 급성 류머티즘 치료 후 약 7 년이 걸립니다..

때로는 질병의 후기 단계에서 심장 천식과 폐 부종이 발생합니다. 이것은 호흡 곤란, 질식, 강한 기침, 종종 혈액으로 나타납니다. 이는 또한 좌심실 부전의 징후입니다. 사지의 붓기, 복부의 증가는 오른쪽 심장에 과도한 하중을 나타냅니다..

수반되는 심장병의 증상

환자에게 승모판 대동맥 결함이 있고 승모판 협착증이 우세한 경우 질병의 증상은 다음과 같습니다.

  • 호흡 곤란;
  • 빈번하고 불규칙적 인 심장 박동;
  • 기침, 가래로 가래;
  • 발가락과 손, 입술은 청색증, 뺨에는 나비 모양의 홍당무;
  • 비 보상-폐부종.

대동맥 협착증이 더 두드러지면 질병의 진행이 유리하며 보상 기간은 상당히 길다. 대동맥 기능 부전이 더 두드러지면 환자는 현기증에 시달리고 실신하며 지속적인 두통이 종종 나타납니다..

환자의 승모판 및 삼첨판 피부색과 함께 대동맥 판막 손상의 경우 청색증, 자궁 경부 맥동이 부어 오르고 부어 오르면 혈역학 장애가 질병의 초기 단계에서 발생합니다. 혈압은 일반적으로 낮고 간이 크게 증가하며 체액이 가슴과 복부에 축적됩니다..

어린 시절의 질병의 특징

오랫동안 어린이와 청소년은 불쾌감과 가슴 통증을 느끼지 않습니다. 질병의 발달이 시작될 때 많은 사람들이 스포츠 섹션에 종사합니다. 그러나 대동맥 판막의 병리학은 휴식 중에도 걱정합니다. 아이들은 숨가쁨, 목의 동맥 맥동에 대해 불평합니다..

질병의 초기 단계에서 진단은 대동맥 구멍의 내강이 증가했음을 나타냅니다. 가슴 왼쪽의 소음도 발음되며, 이는 음력 셔터 꽃잎의 발산을 나타냅니다. 이 경우의 강한 충격은 휴식 모드에서 좌심실 및 심방의 증가 된 작업으로 설명됩니다.

대동맥 결함이있는 환자를위한 치료 옵션

증상이없고 가벼운 단계에서 치료는 일반적으로 처방되지 않습니다. 6 개월마다 한 번씩 추가 검사를받는 것이 좋습니다..

약물 치료

보수 요법은 대동맥 결함 환자의 완전한 회복을 보장하지 않습니다. 약리학 적 치료의 목표는 증상을 개선하고 합병증을 예방하는 것입니다. 또한 약물은 수술 준비에 처방됩니다..

이 경우 다음과 같은 의약품 그룹이 사용됩니다.

  • 칼슘 길항제 (verapamil, nifedipine)-부정맥 및 동맥 고혈압에 사용됩니다.
  • 이뇨제 (torasemide, spironolactone)-심장의 부하를 줄입니다.
  • 베타 차단제 (atenolol, propranolol)-혈압을 낮추고 혈역학을 향상시킵니다.
  • ACE 억제제 (enalapril, lisinopril)-저혈압 효과가 있습니다.
  • 항 협심증 약물 (Sustak, Nitrong).

질환이 감염 또는자가 면역 과정에 의해 유발되는 경우, 약제는에 티오 트로픽 (즉, 원인에 대한) 요법에 사용됩니다 :

  • 항생제 (페니실린, 카바 페 em, 플루오로 퀴놀론 및 기타)-전염병;
  • 글루코 코르티코 스테로이드 (프레드니손, 덱사메타손)-류머티즘과 같은 전신자가 면역 질환;
  • 항 경화성 약물 (레보 스타틴, 아토르바스타틴).

그러나 수술은 여전히 ​​판막 결함의 주요 치료법입니다..

다음과 같은 경우에 작업이 표시됩니다.

  • 심한 기형의 단계로 심부전이 발생합니다.
  • 결합 된 결함;
  • 보상 해제로 이어질 수있는 수반되는 요인의 존재;
  • 불만이없는 경우에도 배출 감소.

금기 사항 :

  • 70 세 이상;
  • 심한 동반 병리 (신장, 간장, 호흡 부전, 당뇨병 등)의 존재


선천성 기형의 경우 장기 절약 소두 술이 더 자주 사용됩니다. 획득 한 결함과 함께이 방법을 사용하면 재발이 발생할 수 있습니다. 이 기술은 밸브 결함의 절단 및 봉합입니다. 어떤 경우에는 벌룬 성형술에 의지하십시오. 이 경우 대동맥의 입이 특수 장치로 확장됩니다.B이 수술의 중요한 특징은 최소 침습성입니다..

획득 된 병리의 경우 판막 보철물이 사용됩니다. 임플란트는 합성 물질 (실리콘)과 천연 물질 (자체 조직 또는 사망 한 사람의 생체 보철물) 모두에서 만들어집니다..

연락 할 의사

협착증과 대동맥 판막 기능 부전은 다소 심각한 병리학입니다. 그러한 질병을 앓고있는 환자는 적시에 고품질의 치료가 필요합니다. 첫 증상 (호흡 곤란, 흉통, 피로, 머리 떨림)에서 의사 나 심장 전문의와 상담하십시오.

의사에게 가기 전에 질병의 모든 증상과 증상이 나타나는 시간을 수정하십시오. 또한 의사와 최근에 전염 된 질병에 처방 된 약물의 이름으로 묻는 질문을 작성해야합니다. 전문가와의 약속에서 중요한 정보를 기억하는 데 도움이되는 가족 구성원을 데려 갈 수 있습니다..

밸브 씰

협착증은 내인성 요인으로 인해 밸브 교두에 다양한 성장이 나타나기 때문에 형성 될 수 있습니다. 대동맥 판막 압박이 발생하고 문제가 발생하기 시작합니다. 대동맥 판막 압박의 원인은 치료되지 않은 많은 질병 일 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

  • 자가 면역 질환.
  • 감염성 병변 (브루셀라 시스, 결핵, 패혈증).
  • 고혈압 장기간 고혈압으로 인해 조직이 두껍고 거칠어집니다. 따라서 시간이 지남에 따라 루멘이 좁아집니다..
  • 죽상 동맥 경화증-지질 플라크가있는 조직 막힘.

조직 압축은 또한 노화의 일반적인 징후입니다. 압축의 결과는 필연적으로 협착 및 역류가 될 것입니다.

진단

심장 전문의는 환자의 검사 단계에서 질병의 임상 증상에주의를 기울입니다. 다음 징후는 질병을 나타냅니다.

  • 피부의 창백;
  • 인두의 색 변화, 맥박에 따른 편도선 및 모세관 맥동이있는 네일 베드;
  • 목의 경동맥의 맥동 운동;
  • Musse 증상-심장 박동의 비트에 흔들리는 머리.

심박수 측정은 빠르고 빠른 속도를 보여줍니다. 이 경우 수축기 (상단) 지수의 증가가 감지되고 이완기-크게 감소.


심박수 변경

흉부의 청진 중에는 제 2 심장 전류가 약해져서 확장기 동안 소음이 나타납니다 (밸브 플랩을 닫는 소리가 흐려 지거나 완전히 없어집니다). 습식 또는 그와 반대로 폐의 마른 뾰족한 소리도 들립니다. 복막 기관의 촉진으로 간 부피의 증가가 결정됩니다..

다음으로 심장 전문의는 소변, 혈액, 생화학 및 면역 연구에 대한 일반적인 테스트를 처방합니다. 그들은 전문가가 수반되는 병리, 염증 과정, 설탕, 콜레스테롤, 단백질, 요산의 수준을 결정하도록 도울 것입니다.

또한 진단에는 다음이 포함됩니다.

  • 심전도-심박수와 심박수를 결정합니다.
  • 방사선-장기의 위치와 모양을 명확히하기 위해;
  • 심 초음파 검사-대동맥의 직경을 결정합니다.
  • phonocardiogram-심장 중얼 거림 연구.

혈류를 자세히 연구하려면 CT, CCG, MRI도 필요합니다..

협착의 단계와 증상

의사는 4 단계의 협착증을 구별합니다. 처음에는 실제로 고통이나 질병이 없습니다. 각 단계는 일련의 증상에 해당합니다. 협착의 발달 단계가 심각할수록 수술이 더 빨리 필요합니다..

  • 첫 번째 단계를 보상 단계라고합니다. 마음은 여전히 ​​짐에 대처하고 있습니다. 밸브 간극이 1.2 cm2 이상인 경우 편차는 중요하지 않은 것으로 인식됩니다. 그리고 압력은 10-35mm입니다. HG. 미술. 이 단계의 증상은 나타나지 않습니다..
  • 하위 보상. 첫 번째 증상은 운동 직후에 나타납니다 (호흡 곤란, 약점, 심계항진).
  • 보상 해제. 그것은 운동 후에뿐만 아니라 침착 한 상태에서도 증상이 나타납니다..
  • 마지막 단계를 터미널이라고합니다. 이것은 단계입니다-심장의 해부학 적 구조에 강한 변화가 이미 발생한 경우.

심한 협착증의 증상은 다음과 같습니다.

  • 폐부종;
  • 호흡 곤란;
  • 때때로 천식 발작, 특히 밤에;
  • 흉막염;
  • 심장 기침;
  • 가슴 통증.

검사 중에 심장 전문의는 듣는 동안 일반적으로 폐에서 젖은 천명음을 발견합니다. 맥박이 약합니다. 심장에서 소음이 들리고 진동이 느껴지며 혈류의 난류에 의해 생성됩니다.

루멘이 0.7cm2에 불과하면 협착이 중요합니다. 압력이 80mm 이상입니다. HG. 미술. 현재 사망 위험이 높습니다. 그리고 결함을 제거하는 작업조차도 상황을 바꾸지 않을 것입니다. 따라서 하위 보상 기간에 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

치료

추가 추기경 변형이 더 이상 제거 될 수 없기 때문에 심장 부위의 유기적 변화가 발생하기 전에 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 판막 기능 부전이 약 해지면 (질병의 초기 단계에서) 증상을 완화하고 의학적 방법으로 대동맥 및 심실 벽의 판막 손상을 줄일 수 있습니다. 처음에는 질병의 원인을 제거하는 데 도움이되는 약을 복용해야합니다.

또한 종종 처방 :

  • 칼슘 차단제;
  • 베타 차단제;
  • 이뇨제;
  • ACE 억제제.

심한 형태의 질병에서는 수술이 필요합니다. 여러 유형이 될 수 있습니다.

  • 보철 및 플라스틱 대동맥 판막;
  • 심기;
  • 심장 이식.

작업이 항상 긴급하게 수행 될 필요는 없습니다. 검사 결과에 따르면 질병이 경미한 것으로 판명되면 의사는 판막 상태를 결정하기 위해 후속 검사를 처방 할 것입니다. 의사를 방문하는 동안 신체 검사와 반복적 인 진단 조치가 수행됩니다..

경증, 중등도의 형태로 방문은 3-5 년 간격으로 또는 매년 발생합니다. 판막이 심하게 손상된 경우 환자는 3-6 개월마다 전문가와 상담해야합니다. 또한 판막의 기능을 보여주는 심 초음파 검사 외에 추가 진단 방법을 처방 할 수 있습니다.

일부 유형의 외과 개입 :

  1. 풍선 valvuloplasty. 이를 위해 끝에 풍선이 달린 카테터가 사용됩니다. 그것은 혈관을 통해 환자의 사타구니로 유입되고 좁은 대동맥 판막으로 심장으로 전진됩니다. 이 시점에서 팽창하여 판막이 팽창하여 혈류가 개선됩니다. 그런 다음 풍선을 날려 카테터와 함께 몸에서 제거합니다. 어린이와 청소년의 경우이 절차는 협착증을 크게 줄이는 데 도움이됩니다. 그러나 성인의 경우 일정 시간이 지나면 밸브 입이 반복적으로 좁아지는 경우가 종종 있습니다..
  2. 보철은 심각한 협착증을 나타냅니다. 외과의는 판막을 제거하고 그 대신 기계 또는 조직 보철물을 삽입합니다. 열린 마음에 대한 조작을 수행하십시오. 기계적 밸브는 내구성이 뛰어나지 만 혈전 형성에 영향을 미칩니다. 보철물의 조직 버전은 돼지, 소의 조직으로 만들어 지지만 수년에 걸쳐 좁아지고 다시 교체해야 할 수도 있습니다..
  3. Transcatheter 대동맥 판막 교체는 협착증에 가장 일반적인 중재입니다. 환자의 고관절 또는 좌심실을 통해 보철물로 대체됩니다. 의사는 풍선이 달린 카테터를 다리 또는 가슴의 동맥에 삽입하여 밸브쪽으로 옮깁니다. 그런 다음 팽창되어 새 밸브가 기존 밸브 내부에서 펼쳐집니다. 그 후 풍선이 수축되어 카테터와 함께 배설됩니다..
  4. 외과 valvuplasty. 수술 중 외과 의사는 전통적인기구를 사용하여 날개를 벌리면 혈류가 크게 향상됩니다..

보철 조작을받은 후 환자는 감염의 위험을 줄이기 위해 특정 의료 절차 전에 지속적인 항생제 사용이 필요합니다.

역학

전 세계적으로 AN의 가장 흔한 원인은 류마티스 심장병입니다. 선천성 및 퇴행성 판막 이상은 미국 에서이 질병의 원인 중 가장 흔하며 40-60 년 내에 더 자주 정의됩니다. 임의의 중증도의 AN의 유병률의 추정치는 2 내지 30 %의 범위이지만, AN 환자의 5-10 %만이 질병의 중증도를 가지므로, 심각한 AN의 전체 유병률은 일반 집단에서 1 % 미만이다. [1-Maurer G. Heart. 대동맥 역류. 2006; 92 (7) : 994-1000]

프레이밍 햄 (Framingham) 연구 (28-62 세 5209 명의 환자 그룹 및 추가 5124 명의 환자 그룹)에서, 중증도의 AN이 남성의 13 %와 여성의 8.5 %에서 발견되었습니다. [2-Singh JP; 에반스 JC; 레비 D; 라슨 MG; 해방 된 LA; 풀러 DL; 리먼 B; 벤자민 EJ. 승모판, 삼첨판 및 대동맥 역류의 유병률 및 임상 적 결정 요인 (Framingham Heart Study). J Cardiol입니다. 1999; 83 (6) : 897-902]

대동맥 기능 부전은 여성보다 남성에서 더 흔합니다. Framingham 연구 그룹에서 AH는 남성의 13 %와 여성의 8.5 %에서 발견되었습니다. 남성에서 AN의 유병률이 높을수록 남성의 마판 증후군 또는 쌍꺼풀 대동맥 판막과 같은 기본 조건의 유병률을 부분적으로 반영 할 수 있습니다.

만성 대동맥 역류는 종종 50 세 이상의 환자에서 시작되며 80 세 이상의 환자에서 가장 일반적으로보고됩니다. 일반적으로 70 세 이전에는 심각한 만성 AN이 드물지만 AN의 유병률과 중증도는 나이가 들면서 증가합니다..

대동맥 기능 부전의 합병증

대동맥 기능 부전의 합병증 중 효과가없는 치료의 경우 다음이 있습니다.

  • 반복 감염성 심내막염;
  • 심방 세동;
  • 급성 심근 경색, 허혈성 심장 질환;
  • 대동맥 파열;
  • 승모판 부전.

좌심실의 팽창으로 인해 폐부종, 심부전, 사망.

대동맥 판막 기능 부전 증상을 알고 계십니까?

개발 메커니즘

대동맥 협착증이 점차 형성됩니다. 출구의 좁아짐에 따라 노력하는 심장 근육이 두꺼워집니다. 심실 벽의 비대가 발생하여 혈액의 정상적인 배출을 유지하는 데 도움이됩니다..

혈류 방해가 너무 커서 비대증의 중증도가 충분하지 않으면 혈류가 점차 감소하고 심장의 수축성이 감소합니다. 이 단계에서 작업의 효과는 정상적인 배출 비율보다 더 나쁩니다..

비대는 적응 과정이지만 심근으로의 혈액 공급이 충분하지 않습니다. 결과적으로 흉통 (협심증) 및 심근 경색의 가능성이 증가합니다..

무증상 기간이 길면 질병의 징후가 빠르게 진행되고 심부전이 발생하며 실신이 특징적입니다. 이러한 징후가 나타나면 환자의 기대 수명은 최대 3 년입니다..

급성 대동맥 기능 부전에서 대동맥에서 심장으로 되돌아 오는 혈액량이 급격히 증가하면 왼쪽 부분의 압력이 증가합니다. 이것은 혈관 경련과 폐 부종을 유발합니다..

동시에 대동맥의 압력과 심장의 공동이 거의 동일 해져 대동맥에서 뻗어나 심근을 공급하는 동맥의 혈류가 급격히 감소합니다. 허혈이 발생하고 갑작스런 사망이 가능.

만성 AK 장애가 천천히 발생합니다. 처음에는 대동맥에서 혈액이 되돌아 오는 영향으로 심실이 늘어나고 벽이 두꺼워집니다. 수년간 수축성은 정상으로 유지됩니다. 점차적으로 심장 근육이 약해지고 수축성이 감소합니다. 이것은 증상이 동반되지는 않지만 이미 심 초음파 검사에서 눈에.니다. 대부분의 환자에서 방출 분율의 하락이 시작된 후, 질병의 임상 적 징후는 향후 2-3 년 내에 나타납니다..

이 심장병에 동반되는 대동맥 기능 부전 및 혈역학 적 장애의 발달 메커니즘에 대해서는 다음 비디오를 참조하십시오.

질병 예후

대동맥 판막 기능 부전의 예후는 병리의 정도와 질병의 발달에 달려 있습니다. 질병의 초기 단계에서 심장 활동을 지속적으로 모니터링하고 주치의의 권고를 이행하는 것이 유리합니다..

경증에서 중등도의 병리학으로 10 년 생존율은 90-95 %입니다. 외과 적 개입없이 질병의 급속한 발달로 환자는 몇 년 안에 사망합니다. 성공적인 보철 후 심장 외과 의사의 특정 권장 사항을 준수하면 예후가 향상됩니다..

질병의 종류와 형태

결함이 형성되는 시간에 따라 대동맥 기능 부전은 다음과 같습니다.

  • 선천적 : 유전적인 원인 또는 다양한 요인이 임산부의 몸에 미치는 부정적인 영향의 결과로 발생합니다.
  • 획득 : 출생 후 어린이 또는 성인에게 나타나는 다양한 질병, 부상 및 암 병리의 심장에 노출되어 발생합니다..

    획득 된 대동맥 판막 부전은 다음과 같습니다.

    • 유기적 : 밸브 구조의 손상으로 인해 발생합니다.
    • 기능성 : 좌심실 또는 대동맥의 팽창으로 발생.

    이 심장 결함의 4 도는 좌심실로의 혈액 역류의 양에 따라 대동맥과 구별됩니다.

    • I 학위-15 % 이하;
    • II 정도-약 15-30 %;
    • III도-최대 50 %;
    • IV도-50 % 이상.

    질병의 발병률에 따르면 대동맥 기능 부전은 다음과 같습니다.

    • 만성 : 수년에 걸쳐 발생;
    • 급성 : 보상 해제 단계는 며칠 내에 발생합니다 (대동맥 박리, 심내막염 또는 흉부 손상).

    대동맥 기능 부전은 여러 유형과 형태로 나뉩니다. 병리학 형성 기간에 따라 질병이 발생합니다.

    • 선천성-유전학이 열악하거나 임산부에 대한 유해 요인의 부작용으로 인해 발생합니다.
    • 획득-다양한 질병, 종양 또는 부상의 결과로 나타남.

    획득 한 형태는 기능성과 유기로 나뉩니다..

    • 기능성-대동맥 또는 좌심실의 팽창으로 형성됩니다.
    • 유기적-판막 조직의 손상으로 발생.

    대동맥 판막 장애 예방

    질병 예방을위한 주요 조치는 다음과 같습니다.

    • 좋은 영양;
    • 적당한 신체 활동;
    • 활동적인 생활 양식;
    • 일일 수처리;
    • 마음이 불편한 의사에게 적시에 연락하십시오.
    • 의사는 매년 방문.

    또한 예방 조치에는 류마티스 관절염, 류머티즘, 매독, 루푸스 홍반, 죽상 동맥 경화증과 비슷한 질병을 일으키는 질병의 예방 및 치료가 포함됩니다..

    대동맥 기능 부전 진단이 이미 이루어진 경우 주치의의 진단 조치 및 주기적 모니터링을 통해 좌심실의 작업을 모니터링해야합니다..

    증상 학

    발달의 초기 단계에서, 전체 하중이 근육의 가장 강력한 부분, 즉 좌심실에 분포되기 때문에 질병은 어떤 식으로도 나타날 수 없습니다. 그는 혈류와 관련된 위반으로 오랫동안 대처할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 대동맥 협착증 또는 판막 기능 부전이 더 두드러지게됩니다. 이에 따라 특정 증상의 발달.

    대동맥 심장 결함은 다음과 같이 나타납니다.

    1. 다양한 장기로의 영양 및 산소 전달 위반으로 작업 능력이 감소하여 약점이 더욱 두드러지고 있습니다..
    2. 뇌의 영양은 또한 크게 손상되어 의식 장애, 모든 종류의 불쾌한 증상 (어지러움, 눈 앞 어두움)이 종종 질병에 동반됩니다.
    3. 앙와위 자세에서도 강한 심장 박동 느낌이 유지되며 맥동은 종종 사지와 머리 모두에서 발생합니다. 이러한 이상은 대동맥 판막이 그것을 잡고 있지 않고 심실로 돌아 오기 때문에 너무 많은 혈액을 펌핑하는 것과 관련이 있습니다..
    4. 동맥을 통한 혈류가 교란되어 흉골 뒤에 통증이 발생합니다. 이러한 증상은 대동맥을 통한 혈류의 위반 또는 부족으로 인한 특징입니다..
    5. 수축 사이의 간격을 줄이기 위해 실제로 일종의 보호 메커니즘 인 심장 박동 증가.

    대동맥 협착증으로 이전의 것 외에도 기침, 다리의 붓기, 앙와위 자세에서도 호흡 곤란이 발견됩니다..

    대동맥 판막 기능 부전

    심장 전문의가 환자와 비슷한 진단을 할 때 병리학의 발달을 억제하기 위해 올바른 생활 방식을 구성하는 것이 중요합니다.

    해야 할 주요 일 :

    • 가능하면 스트레스가 많은 상황을 피하십시오.
    • 신선한 공기 속에서 매일 걷는다.
    • 신체 활동의 제한;
    • 신체의 염증 및 전염성 과정에 대한시기 적절한 치료;
    • 나쁜 습관의 완전한 거부;
    • 교정 일 및 영양 모드.

    심장 전문의를 방문 할 때 활동 분야 및 작업량에 대해 알려 주어야합니다..

    환자 모니터링

    판막 결함-이것은 매우 교활한 질병으로 실제로 발생하지 않을 수 있으며 심부전을 유발합니다. 또한 임상 이미지가 흐려져 올바르게 진단하기가 어렵습니다..

    대동맥 심장 결함의 청진은 가장 간단한 선별 방법입니다. 병리학 적 소음을들을 때 즉시 추가 검사를 위해 환자를 보내야합니다..

    따라서이 병리를 발견하면 예방 검사에 가능한 한 신속하게 대응해야합니다. 주치의가 처방 한 심장 초음파 검사 및 기타 검사는 적어도 6 개월에 한 번 수행해야합니다..

    결론

    대동맥 판막 결함은 선천적이거나 후천적 일 수있는 흔한 질병입니다. 판막 손상으로 인한 혈류 중단으로 만성 심부전이 발생할 수 있습니다..

    대동맥 판막 질환으로 인해 발생하는 증상은 충분히 구체적이지 않지만 최신 진단 방법으로 쉽게 탐지 할 수 있습니다..

    상당한 금기 사항이 없으면이 질병의 외과 적 치료가 좋은 결과를줍니다. 삶과 일 능력에 대한 예후는 유리합니다..