뇌동맥 류의 결과 : 피하는 방법?

대뇌 혈관의 동맥류는 주로 30-60 세의 사람들에게 영향을 미치는 심각한 질병입니다. 뇌 동맥류의 결과는 사람의 삶에서 전혀 발생하지 않을 수도 있지만 진단되지 않은 병리로 인해 치명적입니다..

혈관 병리학은 동맥벽의 돌출부로, 탄성 손실 및 뇌 혈류 압력 하에서 과도한 스트레칭으로 인한.

뇌 동맥류의 가장 위험한 파열. 통계에 따르면, 사람의 사망 또는 장애를 수반하는 지주막 하 공간으로 혈액이 침투하는 주된 이유는 동맥류의 파열과 관련이 있습니다..

리스크 그룹

동정맥 동맥류 또는 혈관 기형은 종종 선천적이므로 20-30 세의 나이에 파열 될 수 있습니다.

그러나이 유형의 병리학은 드물며, 거의 항상 형성 벽의 완전성을 위반하는 것은 부분적입니다. 결과적으로 환자는 자신의 삶에서 최대 12 개의 동맥류 미세 골절을 겪습니다..

동맥 혈관 형성으로 인한 출혈의 결과는 더 위험합니다. 대부분의 경우 50 세 이상의 사람들, 주로 여성에서 관찰됩니다.

심한 수반되는 질병 (예 : 당뇨병, 고혈압)이있는 경우 뇌 동맥류 파열은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다.

두개 내 조직의 압축

질병의 증상은 벌지의 크기와 위치에 크게 좌우됩니다. 큰 동맥류는 뇌 조직을 압축하여 순환 장애를 유발합니다. 환자가 혈관 경련을 경험하여 편두통과 같은 규칙적인 두통을 유발할 수 있습니다..

일부는 상지의 기능 장애, 부분 마비, 감소 된 얼굴 감도, 청력 손실, 시각 장애의 징후를 발견하기 시작합니다. 이 모든 증상은 신경 줄기의 압박으로 인한 것입니다..

동맥류가 오랫동안 존재하면 신경 위축 증상이 나타날 수 있습니다. 간질 발작도 특히 어린 시절에 자주 발생합니다. 어린이의 선천성 동정맥 동맥류로 뇌 방울, 심부전, 큰 혈관에 심한 손상이 발생합니다..

뇌동맥 류로 인한 파열

대뇌 혈관의 병리학 적 형성은 수명이 끝날 때까지 스스로를 생각 나지 않을 수 있지만 대부분 크기와 파손이 증가합니다. 파열되면 혈액이 동맥류가 위치한 동맥 유역에 부어집니다..

지주막 하 출혈 (뇌의 껍질로 들어가는 혈액)은 종종 뇌척수액 배수 경로의 급성 폐쇄를 유발하므로 뇌의 폐쇄성 뇌수종 및 탈구 (구조적 변위)가 발생합니다..

뇌내 출혈 후 혈액은 혈종 형성으로 신경 조직에 함침됩니다. 혈액의 붕괴로 인해 분해 산물에 대한 뇌 세포의 병리학 적 반응이 일어나므로 염증과 조직 괴사가 급속히 증가합니다..

또 다른 가능한 합병증은 말초 혈관 (혈관 경련)의 급격한 수축으로 뇌에 대한 혈액 공급이 악화됩니다. 이것은 조직 허혈 및 중증의 경우 이차 허혈성 뇌졸중으로 이어진다. 뇌실의 심실 내에서 가장 위험한 출혈로 대부분의 경우 즉각적인 사망 또는 혼수 상태로 이어짐.

동맥류 파열의 주요 증상 및 합병증은 출혈성 뇌졸중의 증상과 유사합니다. 출혈 후 뇌의 영향을받는 부위는 돌이킬 수없는 손상으로 인해 기능이 중단되므로 환자가 생존하더라도 신체의 일부 기관과 부위가 작동하지 않습니다.

뇌동맥 류의 다른 가능한 결과

뇌동맥 류 파열은 치명적인 결과와 더불어 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 단기간에 파열이 반복되어 치명적으로 종료 됨.
  • 혈관 경련.
  • 급성 뇌 허혈 (조직 사망).
  • 뇌척수액 전환 장애가있는 뇌의 부종 및 점액.

이러한 각 조건은 환자에게 무증상이 아닙니다. 장기 및 시스템의 오작동은 신경 조직의 손상으로 인해 발생하며 심각도는 약간에서 완전히 마비 될 수 있습니다..

지주막 하 출혈의 가장 흔한 결과 :

고통

파열 후 뇌 혈관의 동맥류는 종종 전통적인 진통제에 의해 중단되지 않는 두통의 규칙적인 발진으로 이어집니다..

마비, 마비

뇌출혈이 있었던 거의 모든 사람은 사지 작업에 이상이 있습니다. 신체의 한쪽이 종종 마비됩니다 (반신 경변).

언어 장애

뇌의 왼쪽 반구가 손상되면 읽기, 쓰기, 단어 재생산 및 외래 언어 인식에 어려움이 있습니다..

자연 행동의 위반-삼키기, 배변, 배뇨.

많은 환자들이 요실금, 대 변실금, 독립적으로 배뇨 곤란 및 대변 보유를 경험합니다. 또한 많은 사람들이 음식물 입자가 호흡기 계통으로 들어가 폐렴에서 질식에 이르기까지 생리적으로 삼키는 생리 작용을 방해합니다..

심리적 장애

뇌 손상의 영역에 따라 사람은 행동 적 특징을 완전히 바꿀 수 있습니다. 공격적이거나 반대로 우울해지면 우울증이나 분노에 시달립니다. 종종 환자는 스스로 조직 할 수없고 감정적으로 불안정하며 명백한 이유없이 울고 웃으며 부적절하게 행동 할 수 있습니다.

인지 장애

동맥류 파열 후 기억, 사고 및 인식 또한 고통받습니다. 생각의 명료성이 깨지거나 때로는 정보와 기억의 전체 블록이 빠짐.

간질

출혈 후 일부 환자는 수명이 다할 때까지 지속 기간이 다른 간질 발작을 경험합니다..

회복의 예후

대뇌 동맥류의 파열 후, 생명과 회복의 보존에 대한 예후는 병변의 영역과 크기, 환자의 나이 및 병적 병리의 존재 여부에 달려 있습니다.

반복적 인 출혈과 인간의 의료 속도가 중요합니다. 대부분의 의사는 성공의 가장 중요한 원칙은 조기 진단 및 동맥류 결과의 적절한 치료에 동의합니다.

위험 요소가있는 경우 수술 및 재활 치료가 환자가 완전히 회복하는 데 가장 자주 도움이되므로 동맥류를 확인하기 위해 건강 검진을받는 것이 중요합니다.

일반적으로 동맥류 파열 후 예후는 바람직하지 않습니다. 지주막 하 출혈로 입원 전에 환자의 최대 15 %가 사망하고 파열 후 첫 날에 최대 50 %의 사망.

환자의 30-40 %에서 지주막 하 출혈과 함께 뇌 혈종의 형성이 관찰됩니다. 동맥류 파열의 최대 4 분의 1은 혈액이 심실 시스템으로 침투하여 예후가 매우 좋지 않습니다. 1 년 생존자 중 25 %만이 셀프 서비스를 할 수 있습니다.

뇌동맥 류 예방 및 결과

구체적인 예방 조치가 개발되지 않았습니다. 동맥류가 감지되면 나쁜 습관을 완전히 버리고 혈압을 낮추고 체중을 모니터링하고 올바르게 먹어야합니다. 대부분 환자는 혈액을 얇게하고 혈관벽을 강화하기 위해 약물 치료를 권장하지만 외과 적 개입만으로 문제를 근본적으로 해결하고 동맥류 파열의 위험을 예방할 수 있습니다.

뇌 동맥류 : 수술 후 재활

혈관 동맥류는 병적 인 팽창, 손상된 동맥 벽의 돌출입니다. 뇌에 누워있는 혈관의 동맥류는 즉각적인 신경 외과 적 치료가 필요하며 수술 후의 결과와 결과는 의사의 전문성, 연령 및 환자의 전반적인 건강 상태를 포함한 많은 요인에 달려 있습니다.

병리학 특성

대뇌 동맥류는 구조에서 순환계의 일반적인 요소와 다릅니다-정상적인 혈관의 특징 인 일부 층 (근육 벽, 탄성 막)이 없습니다. 동맥류의 벽은 결합 성 조직으로 구성되어 있으며 확장 성, 연성, 탄성이 낮기 때문에 기계적 손상을 입습니다..

뇌에 위치한 동맥류의 파열은 비 외상성 자연의 지주막 하 (공 막하) 아래 공간에서 출혈의 흔한 원인입니다 (사례의 85 %). 이 국소화로 인한 출혈의 결과, 혈액은 거미 막 아래의 공간으로 들어갑니다. 이러한 출혈 병소는 종종 뇌 조직에서 혈액 순환을 위반하여 급성, 심한 형태로 발생합니다..

이러한 조건은 높은 빈도의 부작용이 특징입니다. 병리의 유병률은 매년 10 만명당 약 13 건입니다. 환자의 평균 연령은 40-60 세입니다. 영향을받은 혈관 벽의 파열은 심한 신경 적자 또는 사망으로 이어집니다.

치료의 주요 유형은 클리핑 동맥류이며, 절차 중에 뇌를 공급하는 혈관계의 일반적인 혈류에서 제외됩니다. 병리학 적으로 변경된 혈관이 파열되면 특징적인 신경 증상이 관찰되는데, 이는 종종 출혈 초점의 위치에 따라 다릅니다.

외과 개입의 유형

의료 전술은 뇌동맥 류의 위치 (카로 티드, 전, 중, 척추 동맥), 벽의 기계적 손상 (파열)의 유무, 임상 증상 및 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 뇌에 위치한 혈관의 진단 검사 중에 확인 된 동맥류를 가진 모든 환자에 대해 수술이 필요합니다..

병리학 적으로 변경된 혈관이 파열되지 않으면 수술 시간이 지연 될 수 있습니다. 의료 통계에 따르면, 휴식 가능성은 매년 1-2 %를 초과하지 않습니다. 뇌 구조의 신경 이미징 결과 파열 된 동맥류가 감지되면 병리학 적 변경된 혈관을 제거하는 수술이 가능한 한 빨리 수행됩니다..

반응의 긴급 성은 새로운 intracranial 출혈의 발달과 함께 벽의 완전성을 반복적으로 위반하는 더 큰 위험과 관련이 있습니다. 동정맥 기형의 벽 파열과 관련된 출혈의 반복 병소 발생은 첫 파열 순간부터 처음 2 주 동안 15-25 %의 경우에서 관찰됩니다. 6 개월 안에 반복적 인 출혈의 위험이 약 60 %의 사망률로 50 %로 증가.

외과 적 개입의 전술은 병리학 적 혈관의 벽에 반복적 인 기계적 손상 및 혈관 경련의 발달과 같은 확립 된 요인의 영향에 의해 결정됩니다-혈관의 평활근이 장기간 집중적으로 감소하여 혈관 내강이 상당히 좁아집니다. 수술 타이밍은 뇌 혈관 사고의 결과로 발생하는 허혈의 형태를 고려하여 확립됩니다..

보상 된 형태의 허혈 과정으로 수술을 즉시 수행 할 수 있습니다. 보상이 해제 된 양식의 경우 기대 관리가 권장됩니다. 뇌에서 진행되는 동맥류의 2 가지 주요 수술 유형이 있습니다 : 혈관 내 수술 (절개없이 최소 침습 수술) 및 개방형 미세 수술 중재.

혈관 내 수술 치료는 직경이 1-4 mm 인 작은 천자 (천자)를 통해 수행됩니다. 의료 조작은 엑스레이 장비의 도움으로 지속적인 감독하에 수행됩니다. 어떤 경우에는 전술에 두 가지 방법을 결합하는 것이 포함됩니다. 첫째, 동맥류 벽의 파열이있을 때 재발을 방지하기 위해, 내분비 색전증 (차단)이 수행 된 다음 열린 수술 (환자의 상태가 안정화 된 후).

개방형 수술은 미세 수술기구, 수술 장비 및 현미경을 사용하여 전신 마취하에 수행된다. 개방형 작동 중에 98 %의 경우 혈관의 손상된 부분을 순환 시스템에서 완전히 분리 할 수 ​​있습니다. 열린 작업에는 순차적 인 작업 실행이 포함됩니다.

  1. 두개골의 무너짐 (개방).
  2. 경질 교합의 해부.
  3. 거미 막의 부검.
  4. 주요 공급선 및 동맥류의 분리.
  5. 동맥류 클리핑 (일반 혈류에서 제외).
  6. 상처 폐쇄.

제어 진단 검사는 수술 중 (작동 중 발생) 도플러 초음파 방법에 의해 더 자주 수행됩니다. 개복 수술로 클리핑이 불가능한 경우 내배엽 중재술이 시행됩니다. 병리학 적으로 변경된 혈관, 노인 환자 (75 년 이상)의 접근이 불가능한 국소화 (척추 낭비 풀, 파라 클리 노이드 구역, 내부 경동맥, 안과 영역)와 관련이 더 흔합니다..

X 선 혈관 내 수술은 동맥류의 공동에 카테터 풍선 또는 마이크로 코일을 배치하는 것을 포함합니다. 마이크로 코일의 작용은 동맥의 영향을받는 부위의 공동에 혈전이 형성되는 것을 기반으로합니다. 혈전이 혈관 내강을 막아서 일반적인 혈류에서 동맥류가 정지됩니다. 85 %의 경우 동맥류의 색전증 (차단)으로 인해 뇌의 순환계에서 병리학 적 확장 혈관을 근본적으로 배제 할 수 있습니다.

징후와 금기 사항

동정맥 기형의 벽 파열이 발생했는지 또는 완전성이 유지되는지에 관계없이 외과 적 치료가 필요합니다. 의사는 출혈 위험이 높기 때문에 폭발하지 않은 동맥류를 제거 할 것을 권장합니다. 통계에 따르면 뇌에 누워있는 동맥 혈관의 동맥류 결과를 제거하기위한 외과 적 개입의 총량에서 92 %의 사례에서 열린 접근이 사용됩니다. 최소 침습적 중재술은 8 %의 경우에 시행됩니다. 공개 개입에 대한 금기 사항 :

  • 신경 학적 적자 지속성, 뚜렷한.
  • 수술 환자의 일반적인 심각한 상태 (헌트-헤스 척도 기준에 따른 III-IV 정도-진단 된 지주막 하 출혈이있는 환자의 중증도를 평가하기위한 척도).
  • 동맥류에 방추형 (스핀들 모양) 구조가 있거나 벽의 층화가 감지되는 경우.

뇌에서 발생하는 클리핑 동맥류 수술 후 수술 후 기간에, 신경영 상법 (뇌 혈관 조영술)을 사용하여 결과를 모니터링합니다. 혈관 내 중재에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

  • 영향을받는 용기의 직경이 2mm 미만.
  • 동맥류의 크기가 큽니다 (폐쇄, 공급 동맥 막힘이 가정 된 경우 제외).
  • 병리학 적으로 변경된 혈관의 목 직경이 4mm 이상입니다..
  • 동맥류 폐색 용 스텐트 설치 필요 (급 출혈 기간).

혈관 내 중재 후,기구 검사 중에 동맥류의 부분적인 충진이 밝혀지면 반복 된 내란 수 수술 치료가 수행됩니다. 다른 장애가 발생하면 열기 작업이 표시됩니다..

수술 준비

수술 전 기간에는 환자의 상태를 안정화시키고 벽의 파열과 관련된 출혈의 재발을 예방하고 뇌의 허혈 과정 및 혈관 경련을 예방하고 치료하기위한 절차가 수행됩니다. 뇌동맥 류의 외과 적 치료 후 흔하고 가장 위험한 합병증에는 진행성 혈관 경련, 뇌 부종, 허혈 및 뇌수종 발생이 포함됩니다. 합병증을 예방하기 위해 조치가 취해집니다.

  1. 혈관 기형의 벽의 수술 중 (수술 중) 파열 방지.
  2. 항상성 유지.
  3. 허혈로부터 뇌 조직 보호.

준비 단계에서의 약물 요법에는 클로피도그렐 또는 티카 그렐로 (혈전증 예방 용), 아세틸 살리실산 (혈액의 유변학 적 특성을 개선하기 위해), 세파 졸린 또는 세푸 록심 (박테리아 감염의 발병을 예방하기위한)의 사용이 포함됩니다..

수술 후 기간

뇌에 형성된 동맥류를 클립하기위한 수술 후, 환자는 신경 소생술 챔버에 배치된다. 지속적인 의료 감독이 이루어지고 수술 후 합병증을 예방하기위한 조치가 취해지고 있습니다.

환자의 상태가 악화되면 응급 진단 검사가 CT 형식 또는 경 두개 도플러 그래피로 처방됩니다. 합병증은 6 %의 빈도로 발생합니다. 동맥류로 인한 수술 후 조기 재활에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

  1. 혈관 경련 예방 및 치료 (저 알부민 혈증의 경우 하이드 록시 에틸 전분, 알부민을 기본으로 한 약물 주입).
  2. 혈압 모니터링 (평균 150mm RT. Art., 최대 200mm RT. Art.).
  3. 뇌부종 치료 (삼투 이뇨제-15 % 만니톨).
  4. 진통제, 항염증제 요법 (Ketoprofen, Diclofenac).

수술 개입 결과의 최종 평가는 6 개월 후에 가능합니다. Glasgow Outcome Scale 지침에 따라 수행됩니다. 중간 단계에서 결과가 일시적으로 모니터링됩니다.

뇌에서 발견 된 동맥류로 인한 수술 후 늦은 재활은 전문 의료 센터에서 수행됩니다..

환자와의 수업 프로그램은 상태, 연령 및 수술 후 합병증의 존재를 고려하여 개별적으로 개발됩니다. 재활 프로그램의 주요 목표는 정상적인 신체 기능의 회복, 병리학의 신체적 및 정서적 결과에 대한 적응 및 외과 적 개입입니다.

수술의 결과

통계에 따르면 58 %의 경우 수술 결과 (직접 접근 클리핑)가 만족 스럽습니다. 환자 회복이 우수합니다 (Glasgow 결과 점수). 33 %의 사례-중등도의 장애, 8 %의 경우-심도의 장애. 외과 적 치료의 가장 유리한 결과는 혈관 내 중재로 달성됩니다. 환자의 100 %에서 좋은 회복이 관찰됩니다.

수술 후 사망률 (일반 지표)은 ​​사례의 약 10-12 %입니다. 뇌에 형성된 동맥류 클리핑 수술 성공 후의 기대 수명은 환자의 연령과 일반적인 상태, 악화 요인의 존재-수술 후 합병증, 만성 형태로 나타나는 체세포 질환에 달려 있습니다..

뇌의 수유 동맥에서 발견 된 동맥류의 외과 적 치료는 두개 내 출혈과의 싸움에서 유일하고 정당한 척도입니다. 시기 적절한 진단과 성공적인 수술로 환자의 회복 가능성 증가.

증상, 응급 치료 및 뇌동맥 류 파열의 결과

매년 동맥류 파열 위험이 1 % 증가합니다. 생존 한 환자의 4 분의 1은 이전의 삶을 계속 산다. 2 분기는 장애이지만 모든 환자의 절반이 사망.

뇌 동맥류 파열의 원인과 결과, 출혈과 예방 권고시 생명을 구하는 전술을 고려하십시오..

뇌동맥 류 파열의 원인

동맥류의 상단은 3 층 혈관벽과 달리 단층 구조로 정상입니다. 혈액의 충격 흐름이 정확하게 이곳으로 가고 마지막으로 얇은 벽이 압력을 견디지 못하고 깨지는 순간 이옵니다. 지주막 하 출혈.

동맥류를 끊기 위해서는 여러 가지 이유 중 하나와 조합으로 충분합니다.

  • 지속적으로 고혈압 또는 날카로운 방울;
  • 혈관 죽상 경화증;
  • 규칙적인 과도한 신체 활동;
  • 체계적인 흡연 및 알코올 남용;
  • 심한 스트레스 상황의 빈번한 경험;
  • 체온이 높은 전염병;
  • 종양 신 생물;
  • 중증의 외상성 뇌 손상;
  • 코카인 사용;
  • 심혈관 질환.

또한 의사는 혈관 벽의 선천성 병리, 유전 순환 장애, 결합 조직의 유전 적 병리 (Ehlers-Danlos 증후군) 및 신장 다 낭종을 주요 원인 요인으로 고려합니다..

위험 그룹

신경 외과 의사의 실습에서 격차의 희생자 사이에 명확한 통계는 없습니다. 환자 중-남녀 모두 똑같이. 노인과 30 세 미만.

마찬가지로 흡연자와 알코올 및 약물을 사용하는 사람 만 위험에 처한다고 주장 할 수 없습니다. 과체중과 고혈압이있는 금연 환자는 같은 그룹에 포함됩니다..

그리고 오르가즘이나 배변 중에도 동맥류 파열이 발생할 수 있다는 점을 고려할 때 위의 이유가 있다면 모두가 위험한 상황에 처할 수 있습니다.

  • 뇌와 목 혈관의 경동맥 손상.
  • 현대 외과 치료 접근.
  • 가장 일반적인 형태는 헐렁합니다..
  • 이 혈관 병변을 적시에 진단하는 방법?
  • 주요 유형과 특성.

증상 및 특징 징후

동시에 어지럼증, 사지에 심한 약점 (사람이 다리에 설 수 없음)이 발생하고 방향 감각 상실, 혼란 또는 의식 상실이 발생하며 때로는 혼수 상태로 전환됩니다..

상태는 구역질과 반복 된 구토, 빈맥으로의 전환과 함께 빈맥으로 악화된다. 또한 파열 동맥류, 고열 (발열)의 특정 위치에 따라 언어 또는 색 인식 문제가 발생할 수 있습니다 (환자가 붉은 색조로 모든 것을 본다).

긴급 치료

부상자의 생명을위한 응급 의료 서비스가 도착하기 전에 경우에 따라 처음 몇 분조차도 중요합니다..

  1. 대상자를 머리 아래에 수평으로 조심스럽게 놓습니다. 혈액의 자연적인 유출은 뇌 부종을 예방하는 데 중요합니다..
  2. 구토로 질식하지 않도록 머리를 한쪽으로 돌리십시오..
  3. 가능한 한 신선한 공기를 객실에 제공하고 모든 압박 요인으로부터 사람의 목을 완전히 비우십시오 (넥타이 또는 스카프를 제거하고 상단 버튼을)니다)..
  4. 기도가 깨끗해야합니다. 노인의 탈착식 의치를 제거해야합니다.
  5. 심박수, 호흡 및 혈압 모니터링.
  6. 부종의 위험과 출혈의 확산을 최소화하려면 머리에 감기에 머리를 바르는 것이 좋습니다..

응급 진단

이를 위해 가장 신뢰할 수있는 혈관 조영법 (혈관 대조 연구), 컴퓨터 단층 촬영 및 MRI가 사용됩니다. 따라서, 상세한 임상상은 동맥류의 국소화 및 크기, 뇌 조직의 압축 수준, 혈류의 강도 및 다른 유사한 형성의 존재 여부를 결정하여 결정됩니다. 이 기사에서 뇌 동맥류 진단에 대해 읽을 수 있습니다..

의사는 생명을 구합니다

동맥류가 파열되면 급진적 인 외과 적 개입 일 수 있습니다. 동맥류는 혈류에서 완전히 제외되어야합니다. 이것은 혈관 내 색전증을 클리핑하고 사용하여 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다..

가장 최적의 방법의 선택은 항상 형성의 크기, 간격 이후의 경과 시간, 환자의 연령 및 일반적인 상태, 뇌 동맥류의 위치에 달려 있습니다.

깎는

수술은 craniotomy에 의해 기관 내 마취하에 열린 뇌에서 발생합니다. 필요한 혈관을 선택한 후 동맥류의 목에 티타늄 클립을 가로로 설치하여 동맥류가 혈류에서 꺼집니다..

작업은 3-4 시간 지속됩니다. 재활에는 활동이 부분적으로 제한되는 최대 2 개월의 기간이 포함됩니다. 동맥류 클리핑 절차에 대한 모든 세부 사항은 별도의 기사에서 찾을 수 있습니다..

혈관 내 수술

미세한 카테터를 대퇴부 동맥에 삽입하여 동맥류를 막는 최소 침습적 기술. 나선은 동맥류 부위에 접근하여 인공 혈전을 형성하여 확장 된 공간을 채 웁니다. 혈류 정지.

때로는 혈관의 벽이 외과 용 거즈로 강화되어 영향을받는 부위를 감 쌉니다. 시간이 지남에 따라이 영역은 결합 조직으로 캡슐화됩니다. 그러나이 방법은 반복적 인 출혈 가능성이 높기 때문에 점점 적게 사용됩니다..

간격이 지난 후 72 시간 동안 작업이 관련됩니다. 이 시간이 지나면 돌이킬 수없는 파괴적인 과정으로 허혈, 혈관 경련이 생겨 환자의 죽음이 수반됩니다.

수술 후 합병증

클리핑은 뇌척수액의 완전한 순환을 방해합니다. 경통 부위가 부풀어 오르고, 수막에서 신경 중심이 매우 자극적입니다..

결과적으로 환자는 운동, 청각 및 시력의 조정에 문제가있을 수 있습니다. 재활은 종종 심한 두통을 동반합니다. 그러나 그러한 표현은 일시적입니다.

혈관 내 중재의 과정에서 나선형으로 동맥류가 천공 될 위험이 있으며 수술 중 재발합니다. 나선이 잘못 설치되면 혈액을 더 채울 수 있습니다. 인접한 선박의 막힘 및 혈전 형성은 제외되지 않습니다.

가능성있는 결과

동맥류 파열의 가능한 모든 결과는 항상 뇌의 영향을받는 부위에 직접적으로 의존합니다..

  • 좌반구의 출혈로 말을 읽을 수없고 읽기와 쓰기에 문제가 생김.
  • 지주막 하 공간으로의 혈액 유출은 뇌척수액의 순환 장애 및 정체로 인해 뇌부종을 유발합니다..
  • 혈액이 내부 조직으로 침투하면 혈종이 형성됩니다. 함침 된 조직은 괴사.
  • 심실 출혈로 인한 사망 또는 혼수.

혈액이 쏟아지는 뇌의 각 영역은 어떤 방식 으로든 돌이킬 수없는 변화를 겪으며, 개별 시스템과 기관의 기능에 대한 흔적 없이는 지나치지 않습니다. 사람이 경험할 수 있습니다 :

  • 비정상적인 정서 불안정;
  • 반사 삼키는 문제;
  • 욱신 거리는 두통;
  • 공간에서의 방향 위반;
  • 외음부;
  • 자기 배설 및 방광 비우기 어려움.

복권

동맥류 파열 후 회복 기간은 모든 사람에게 다릅니다. 동맥류의 유형, 신경 외과 의사의 자격, 영향을받는 뇌 구조, 환자의 연령 및 합병증의 심각성이 큰 역할을합니다..

우선, 전문 요양원의 재활이 권장되며, 재활 전문의는 개별 의료 절차 프로그램을 조정할 것입니다. 이 경우 물리 치료 과정에는 손상된 조직 및 영향을받는 혈관 및 근육에 대한 촉각 효과를 자극하는 도구 기술이 포함됩니다.

일반적으로 재활 단지는 다음 활동으로 구성됩니다.

  • 걷기, 말하기, 읽기, 쓰기 및 훌륭한 운동 능력의 회복에있어 좁은 전문가와의 수업;
  • 치료 마사지 (머리, 칼라 영역, 어깨 거들, 팔다리) 및 운동 기계를 이용한 운동 요법;
  • 침 요법;
  • 근육 전기 자극;
  • 황화수소, 산소 또는 요오드-브롬 욕;
  • 적응증에 따른 UHF 및 전기 영동.

재활 기간 내내 적당한 활동을 유지하는 것이 매우 중요합니다..

생존 할 확률, 추적 품질

모든 동맥류 파열의 50 %에서 사망이 발생합니다. 생존 환자의 삶의 질은 종종 동맥류의 유형과 가장 관련있는 요인에 따라 크게 다릅니다..

종종 환자는 여전히 장애로 옮겨집니다. 간질 발작이 발생하고 신경 학적 국소 장애가 뚜렷하며 정신의 심각한 변화가 명백한 경우에 발생합니다..

  • 그룹 1은 지방족 장애, 유기 정신 병리학, 편마비 및 편마비에 배정됩니다..
  • 두 번째 그룹의 기준은 운동 기능, 지능, 시력 위축, 실어증에 대한 중대한 위반입니다. 여기에는 뇌 순환과 재 경험 출혈의 지속적인 보상이없는 사람도 포함됩니다..
  • 중간 정도의 심각한 결과를 가진 환자를보다 쉬운 작업으로 옮기는 것이 필요한 경우, 세 번째 그룹에서 일할 수있는 능력이 제한됩니다..

뇌출혈 예방

대부분의 환자는 수술 전에 사망합니다. 운영 중 절반 만이 생존합니다. 이러한 사실은 그러한 진단으로부터 가능한 한 자신을 보호하는 좋은 이유입니다..

가장 중요한 것은 혈압 조절입니다. 모든 위험은 명백한 증상없이 증가가 종종 발생한다는 것입니다..

튀김, 지방 및 매운 음식의 배제, 완전한 금연, 활동적인 스포츠 및 과도한 체중의 제거는 혈압을 조절하는 데 도움이됩니다. CT 혈관 조영술을 사용하는 CT 스캔은 가능한 빨리이 문제를 치료하기 위해 위험의 원인을 미리 식별하는 데 도움이됩니다..

뇌동맥 류 제거 수술 : 적응증, 행동, 예후, 재활

준비 재료 : 치료사 Alekseeva Nina Aleksandrovna, 수술. 정보 ©

동맥류는 혈관벽의 병리학 적 돌출입니다. 정상적인 혈관과는 달리 동맥류는 벽이 얇아 파열되어 혈액이 뇌로 들어가거나 뇌막 사이의 공간으로 들어갈 수 있습니다 (사우라 노이드 출혈).

혈관 동맥류 형성의 주요 원인은 혈관벽 구조의 선천성 장애입니다. 죽상 경화증-동맥의 중간 층이 파괴되고 벽이 얇아 짐; 염증 과정에서 혈관벽의 변화.

동맥류의 형태는 목, 몸 및 돔이있는 천골이 될 수 있습니다. 스핀들 모양-용기가 광범위하게 균일하게 팽창합니다. 혈관벽의 측면과 유사한 종양.

직경은 다음을 구별합니다.

  • 최대 3mm-매우 작습니다.
  • 4 ~ 15mm-보통;
  • 16에서 25 mm까지-큰;
  • 25mm 이상-거인.

폭발하지 않은 동맥류는 종종 무증상이며 다른 이유로 뇌를 검사 할 때 우연히 발견됩니다..

뇌 혈관 동맥류에 수술이 필요한 경우?

뇌동맥 류

수술하지 않은 동맥류에 대한 수술의 유효성에 대한 엄격한 접근 방식이 수술 중 합병증과 관련하여 필요합니다. 수술 적응증은 7mm보다 큰 동맥류입니다. 관찰 중 동맥류가 증가하고 가족이 출혈에 걸리기 때문에 수술에 대한 적응증이 더욱 명확 해집니다 (가까운 친척의 동맥류에서 출혈이 발생한 경우).

수술 준비

환자에게 미 발성 동맥류의 외과 적 제거에 대한 적응증이있는 경우, 병원에서 계획대로 입원하며 다음 요구 사항을 충족해야합니다.

  1. 뇌의 혈관에 대한 개방형 미세 수술 중재술 경험과 ​​동맥류의 혈관 내 차단에 대한 중재술 경험이있는 신경 외과 부서와 전문의가 있어야합니다.
  2. 나선형 컴퓨터 혈관 조영술, 자기 공명 혈관 조영술, 디지털 빼기 혈관 조영술을 수행 할 가능성이있는 X- 레이 부서가 있어야합니다.
  3. 수술실에는 뇌동맥 류의 미세 수술을위한 특수 장비가 갖추어져 있어야합니다.
  4. 신경 소생술 유닛을 가지고.

수술 준비는 성공적인 치료의 중요한 구성 요소입니다.

일반적인 임상 연구 (혈액, 소변, 생화학 적 혈액 검사, 응고 그램, 감염에 대한 혈액 검사 (HIV. RW, 바이러스 성 간염), 흉부 엑스레이, ECG), 전문가 조언 (표시된 경우 신경과 전문의, 치료사 및 기타 전문가).

이러한 모든 연구는 입원 중 클리닉에서 수행 할 수 있지만 입원 전에 외래 환자를 대상으로 이러한 연구를 수행 할 수 있습니다..

외과 적 개입 방법을 선택하기 위해 뇌 조직의 상태뿐만 아니라 동맥류의 성질과 구조를 평가하기위한 연구가 수행됩니다..

  • 자기 공명 (비행 시간) 혈관 조영술. 이 기술을 통해 동맥류 크기가 3mm 이상인 동맥류를 선명하게 볼 수 있습니다..
  • 혈관 조영 모드의 컴퓨터 단층 촬영. 이 검사를 통해 벽의 석회화 및 동맥류 내부의 혈전을 감지 할 수 있습니다. 그러나,이 기술은 크기가 5 mm 미만인 동맥류 구조의 반사 정확도에서 자기 공명 혈관 조영술보다 열등합니다.
  • 디지털 뺄셈 혈관 조영술. 현재까지이 연구는 크기가 3 mm 미만인 작은 동맥류와 직경이 작은 혈관을 인식하는 데있어 "금 표준"으로 남아 있습니다. 연구는 시행하는 동안 합병증의 가능성으로 인해 병원에서만 수행됩니다..

연구 시점부터 입원까지 6 개월이 지나지 않은 경우, 환자의 상태에 변화가없고 연구 결과가있는 경우, 병원에서 입원하기 전에 자기 공명 혈관 조영술 및 혈관 조영술 형태의 컴퓨터 단층 촬영을 수행 할 수 있습니다. 필요한 모든 기술 요구 사항에 따라.

수술 전에 혈압 수치가 안정적으로 정상 수치로 조정되고 혈당 수치가 당뇨병에 대해 조정되며 만성 질환의 악화로 보상을 요구합니다.

필요한 모든 검사가 완료되고 수술에 금기 사항이 없다는 것이 밝혀지면 환자는 진료소에 배치됩니다. 의사는 그를 검사하고 수술 계획과 가능한 합병증을 설명하며 마취과 의사는 환자와 이야기합니다. 환자는 설문지를 작성하고 수술에 동의합니다.

저녁 6시 전날 저녁에는 물을 먹고 마시는 것이 금지되어 있습니다.12시 이후에 운영이 계획되면 가벼운 저녁 식사를 할 수 있습니다. 안전한 전신 마취를 보장하려면이 상태를 준수하는 것이 매우 중요합니다..

수술하기 전에 샤워를하고 머리카락을 씻어야합니다. 청결은 전염성 합병증의 예방입니다.

이해할 수없는 모든 질문은 의사 또는 간호 직원이 명확히해야하며, 이는 개입과 관련된 수술 전 흥분을 어느 정도 완화시키는 데 도움이됩니다..

뇌동맥 류의 외과 적 제거는 어떻게 수행됩니까??

동맥류의 외과 적 제거를 위해 뇌에 대한 공개 개입으로 사용됩니다 : 클리핑 동맥류; 외과 용 거즈로 동맥류를 감싸서 동맥류 벽의 경화; 혈관 내 기술뿐만 아니라 동맥류 전 또는 동맥류 전후에 동맥에 클립을 적용하여 동맥을 통한 혈류 정지.

대뇌 동맥류에 대한 직접적인 외과 개입은 첨단 절차이며 외과 의사가 미세 외과 장비의 경험과 숙달을 요구합니다.

수술의 복잡성은 동맥류의 파열과 뇌 조직의 손상을 방지하는 방식으로 혈관과 동맥류를 할당해야합니다..

이러한 수술은 개방적 접근으로 인한 동맥류 교정의 가능성을 고려하여 주로 젊은이들을 위해 수행됩니다..

수술은 전신 마취하에 수행되며 몇 시간 지속됩니다..

중재하는 동안 신체의 기본 기능에 대한 지속적인 모니터링이 수행됩니다.

  1. 신체와 뇌의 주요 매개 변수가 제어됩니다.
  2. 혈압이 교정되고 뇌 조직이 허혈 등으로부터 보호됩니다..

도식적으로 뇌의 동맥류에 대한 개방 수술 과정은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

  • 두개골의 수축이 수행됩니다.
  • 그런 다음 두개골에 두개골이있는 구멍을 잘라 내고 뼈의 분리 된 부분이 상승하고 제거됩니다 (작업이 완료되면 뼈 의이 부분이 그 자리로 돌아갑니다).
  • 경막 교합이 열리고 의사는 뇌에 접근합니다.
  • 병리학 적 동맥과 동맥류 자체가 구별됩니다.
  • 클립은 동맥류의 기저부에 있습니다-가지가있는 자체 클램핑 마이크로 장치, 가지가 동맥류의 목을 누르고 혈류에서 동맥류를 끕니다.
  • 수술 중에 동맥류의 천공에 의해 혈류에서 동맥류를 끄는 라디칼이 필수적으로 제어되며 동맥류는 접촉 초음파 도플러 그래피를 사용하여 검사되며 동맥류는 현미경 또는 내시경뿐만 아니라 수술 중 형광 혈관 조영술을 통해 검사 할 수 있습니다.
  • 수술은 경막을 봉합하여 뇌의 동맥류에서 완료되며, 두개골의 절단 부분은 그 자리로 돌아오고 티타늄 판과 나사로 고정됩니다.

동맥류의 클리핑 효율이 98 %에 도달.

혈관 내 치료가 필요한 경우?

표시는 다음과 같습니다.

  1. 60 세 이상;
  2. 심각한 질병의 존재;
  3. 개방형 개입으로 접근하기 어려운 동맥류.

혈관 내 치료의 장점은 침습성이 낮고 수술 후 기간이 짧다는 것입니다..

뇌 혈관 동맥류의 경우 혈관 내 중재는 어떻게 수행됩니까??

수술은 혈압을 완전히 제어하고 수술대에서 환자의 위치가 필요하기 때문에 전신 마취하에 수행됩니다..

혈관의 모든 조작은 X- 레이에서 X- 레이 제어하에 수행됩니다. 카테터가 대퇴 동맥을 통해 동맥류를 통과하고 동맥류가 백금 미세 나선으로 완전히 채워져 혈류에서 분리되는 대퇴골 접힘 부위의 천공을 통해 주로 개입이 이루어집니다..

현재 넓은 목이있는 동맥류의 혈관 내 교정을 위해 동맥류의 목을 보호하는 방법이 베어링 용기에서 미세 코일의 증식을 방지하는 데 사용됩니다.

동맥류의 혈관 내 치료

풍선이 달린 카테터를지지 용기의 영역에 삽입하고 팽창시킨 후 미세 나선을 동맥류에 삽입하면 풍선이 제거 된 후 풍선으로 풍선 동맥의 목을 일시적으로 보호합니다 (풍선 보조 방법).

  • 스텐트로 동맥류의 목을 영구적으로 보호하는 스텐트는 용기에 삽입되어 지속적으로 혈관에 남아 있습니다. 스텐트는 미세 코일이 동맥류 캐비티에 삽입되고 동맥류가 혈류에서 분리되는 세포를 가지고 있습니다.
  • 혈관으로의 흐름의 도입은 방향성 스텐트이며, 밀도가 높고 혈액이 동맥류에 들어 가지 않고 동맥류가 혈전이되도록, 즉 파열 가능성이 배제되는 방식으로 혈관을 통해 혈액을 안내합니다. 동맥류의 완전한 혈전증은 중재 후 4-6 개월 내에 발생합니다..
  • 3 개월 동안 어떤 종류의 스텐트를 설치 한 후 스텐트 혈전증을 예방하기 위해 약물을 복용해야하며,이 중재 기술을 선택할 때 고려해야합니다..

    수술 후 회복

    수술 후 환자는 의료진의 관찰을 위해 수술 후 병동에 배치되어 스스로 호흡을 시작한 다음 중환자 실로 이송됩니다. 중환자 실에서 소요되는 시간은 수술 및 마취 과정의 복잡성과 특성에 따라 24-48 시간입니다..

    그런 다음 신경과에서 직접 또는 혈관 내 유형의 중재에 따라 1-2 주 동안 환자를 계속 모니터링하고 치료합니다. 일부 환자는 재활이 필요합니다.

    혈관 내 중재 후 수술 후 관찰 기간은 직접 수술 후보다 훨씬 짧으며 합병증이없는 경우 5-6 일입니다..

    수술의 결과

    마취에 대한 부작용, 수술 중 혈관벽 손상과 관련된 합병증이있을 수 있습니다. 중재의 결과는 혈전, 뇌부종, 감염, 뇌졸중, 경련, 말하기 어려움, 시각 장애, 기억력, 균형, 운동 조정 등을 포함합니다..

    그러나 중재는 혈관 동맥류의 외과 적 교정에 대한 광범위한 경험을 갖춘 전문 클리닉에서 수행되는 경우 파열 전에 동맥류 제거는 심각한 합병증의 가능성을 최소화하며 뇌 동맥류 파열의 심각한 결과와 비교할 수 없습니다. 또한, 합병증 중 일부는 수술 중 또는 수술 후 즉시 제거됩니다. 어떤 경우에는 물리 치료 기술을 사용하는 장기 재활 기간, 언어 장애가있는 언어 치료사, 심리학자의 도움, 물리 치료 전문가, 마사지 치료사 등.

    수술 후의 삶

    개복 수술 후 완전 회복은 혈관 내 수술 후 최대 2 개월이 걸리며, 환자는 더 짧은 시간 안에 완전한 삶으로 돌아갑니다. 회복 기간은 수술 전 환자의 건강 상태, 수술 후 합병증에 따라 다릅니다.

    혈관 내 수술 전후의 동맥류

    craniotomy 후 상처가 치유되고 가려움증이 느껴지고이 부위가 부어 오르고 몇 개월 동안 마비가 발생할 수 있으므로 상처에 통증이 며칠 동안 느껴집니다..

    약 2 주 동안, 개방 수술 후 최대 8 주 동안 두통이 관찰되고 피로와 불안감이 걱정됩니다. 따라서 낮잠을 권장합니다..

    환자는 신경과 의사의 감독하에 있어야하며 필요한 약, 진통제를 복용하십시오. 1 년 동안 접촉 스포츠를 피하고 2-2.5 kg 이상 들어 올리며 장시간 앉아 있어야합니다..

    작업이 워크로드와 관련이없는 경우 약 6 주 후에 의사와 작업을 시작할 수있는 기회를 논의 할 수 있습니다.

    MR 혈관 조영술과 CT 혈관 조영술의 사용이 금속 클립, 스텐트 및 나선에서 발생 가능한 이미지 왜곡의 존재에 의해 제한된다는 사실에도 불구하고, 이러한 방법은 수술 후 모니터링에 매우 효과적입니다.

    공개 개입 후 재검사는 개입 후 6 ~ 12 개월 동안 권장됩니다..

    혈관 내 수술 후, 중재 후 6 개월에서 12 개월 동안 제어 디지털 뺄셈 혈관 조영술을 권장합니다.

    외과 적 개입의 유형에 관계없이 동맥류 형성에 걸리기 쉬운 환자는 관찰 기간이 완료 된 후 5 년마다 한 번씩 자기 공명 혈관 조영법, 단층 촬영 모드에서 컴퓨터 단층 촬영을 수행하여 새로운 동맥류 형성을 배제하는 것이 좋습니다.

    뇌 혈관 동맥류의 외과 교정 후 환자 검토는 긍정적입니다. 수술 후 지연된 기간 동안 지속되는 부작용 중 많은 사람들이 날씨 변화에 따른 복지 악화를 주목합니다..

    NN Burdenko Institute의 치료에 대한 긍정적 인 리뷰가 많이 있습니다. 지난 10 년 동안 파열되지 않은 동맥류에 대한 400 회 이상의 외과 적 교정이 수행되었으며 수술 결과는 긍정적입니다..

    대뇌 혈관의 비파괴 동맥류 제거 수술은 첨단 수술 할당량에 따라 무료로 수행됩니다. 선택한 진료소에 적절한 의료 서류를 제출해야하는 이유는 무엇이며, 할당량이있는 경우 "할당량 결정 프로토콜"이 발행되고 환자는 수술 계획에 들어가서 자신의 차례를 기다립니다..

    환자가 지시 문서없이 스스로 진료소에 가면 수술을 유료로 수행합니다..

    유료 치료의 경우 수술 비용은 매우 개별적이며 수술 중 사용되는 재료, 의사의 자격, 병원에서 보낸 시간 등에 따라 다릅니다. 평균적으로, 동맥류를 자르기 위해 모스크바에서 클리닉에서 수술 비용은 약 80,000 루블입니다. 동맥류-약 75,000 루블.

    동맥류 파열 중 출혈로 인한 사망률이 높기 때문에 지시에 따라 혈류에서 동맥류를 차단하는 예방 수술이 권장됩니다.

    뇌동맥 류를 위협하는 것?

    유럽 ​​국가에서 무증상 동맥류의 유병률이 전체 인구의 평균 2-5 %이고 파열되지 않는 동맥류가 환자의 7-8 %에서 발견되기 때문에 종종 사람은 시한 폭탄으로 살고 있음을 알지 못합니다.

    대뇌 혈관의 동맥류는 매우 위험한 병리이며, 늦은 진단 또는 잘못된 치료로 사망 또는 장애로 이어질 수 있습니다. 대동맥 동맥류만큼 위험한 병리학은 아닙니다. 역사에는 수천 명의 유명한 사람들이 있으며 조기 사망의 원인은 뇌의 동맥류 파열이었습니다. 그중 하나는 사랑받는 극장 및 영화 배우 Andrei Mironov입니다..

    현재이 병리에서 전반적인 사망률을 낮추는 경향이 형성되고 있으며 점점 더 많은 새로운 데이터는 혈액 순환에서 동맥류의 조기 발견 및 배제와 함께 활성 약물 예방 및 뇌수종, 2 차 허혈성 뇌 혈관 장애와 같은 합병증의 치료와 함께 나타냅니다 치료 결과 개선.

    대뇌 혈관의 동맥류-그것은 무엇입니까?

    뇌의 동맥류는 무엇입니까? 대뇌 혈관의 동맥류는 "돌출부"이며 목, 바닥 및 몸이 구별되는 백과 유사합니다. 동맥 벽의 이러한 확장은 얇아 지거나 확장되어 발생합니다. 동맥류의 벽은 근육층과 탄성 막이없는 결합 조직으로 구성됩니다..

    이 병리는 남성과 여성 모두에게 똑같이 자주 발생합니다. 동맥류의 가장 좋아하는 국소화는 혈관의 분지 부위, 즉 내부 경동맥의 상악골 부분, 전뇌, 전방 결합, 중뇌 동맥, 척추 혈관 시스템입니다. 사례의 20 %에서 여러 동맥류가 발견됨.

    동맥류의 종류

    뇌 혈관의 동맥류는 모양, 크기, 유형이 다릅니다. 스핀들 모양의 동맥류는 뇌 혈관의 확장, 즉 혈관 벽의 특정 부분입니다. 동맥 고혈압 및 뇌 죽상 동맥 경화증으로 고통받는 환자에서 형성됩니다. 주로 기저, 중간 또는 전대 뇌동맥에 위치합니다. 이 유형의 동맥류의 특징은 파열이 매우 드물다는 것입니다..

    Saccular 동맥류-혈관 벽에 부착 된 파우치와 유사합니다. 이것은 가장 흔한 유형의 동맥류입니다..

    동맥류는 단일 챔버이거나 여러 개의 카메라로 구성 될 수 있습니다..

    동맥류의 크기는 수 밀리미터에서 2cm까지이며 동맥류의 직경이 2cm를 초과하면 거대한 것으로 간주됩니다. 동맥류의 크기가 클수록 파열 위험이 커집니다..

    동맥류는 또한 그들이 위치한 선박에 따라 나뉩니다. 동맥 및 동정맥 동맥류는 구별됩니다. 동정맥 동맥류는 정맥 혈관이 동맥과 연통 할 때, 동맥의 혈액이 정맥 혈관으로 압력을 받아 벽이 더 얇아 질 때 발생합니다. 이와 관련하여 작은 정맥의 벽이 확장되고 동맥류가 형성됩니다..

    동맥류의 원인

    동맥류가 발생하는 이유는 무엇입니까? 이 병리의 위험을 증가시키는 몇 가지 요소 만 연구되었습니다..

    동맥류 발생을 유발하는 위험 요소는 다음과 같습니다.

    • 동맥 고혈압,
    • 흡연,
    • 알코올 남용,
    • 약물 사용 (특히 코카인),
    • 외상성 뇌 손상,
    • 다양한 전염병,
    • 암,
    • 심혈관 질환 (혈관염, 죽상 동맥 경화증 등)
    • 결합 조직의 손상을 수반하는 질병.

    동맥류 형성은 혈관 벽이 얇아지면 발생합니다. 결과적으로 뇌 혈관은 고혈압의 영향으로 확장됩니다. 가장 취약한 곳은 혈관의 분지이며 최대 혈압입니다. 수많은 플라크가 정상적인 혈액 흐름을 방해 할 때 죽상 동맥 경화증으로 인해 발생하는 불규칙한 혈류는 동맥류의 모양에도 영향을 미칩니다..

    뇌 동맥류 : 증상

    뇌 동맥류의 증상은 그것이 위치한 혈관의 위치에 따라 다릅니다. 증상은 또한 다음과 같은 사실에 의해 영향을받습니다..

    주요 증상은 다음과 같습니다.

    • 시각 장애 (이중 시력, 시력 감소, 사시, 모호함, 탁도, 시야 상실);
    • 같은 지역에서 반복되는 발작성 경련성 두통;
    • 청각 장애 (이명, 클릭, 일방적 인 난청);
    • 두통이 심할 때 주기적 메스꺼움 및 / 또는 구토;
    • 전반적인 약점, 졸음, 기분 악화;
    • 현기증, 보행 중 조정 부족;
    • 마비의 증상 (몸의 절반과 신체의 운동 부족, 언어 손실).

    이러한 증상은 다가올 수 있으며 많은 사람들이 중요하지 않으며 의학적 도움을 구하지 마십시오. 더 자주, 증상이 더 두드러 질 때 동맥류 파열 시점에 환자가 입원합니다..

    뇌동맥 류의 파열은 무엇을 초래할까요??

    대부분의 경우 동맥류 파열은 지주막 하 출혈 (70-85 %)을 유발하고 혈종 형성으로 뇌내 출혈을 덜 유발합니다..

    뇌 동맥류 파열의 위험은 연령에 따라 증가하며, 가장 일반적인 연령은 50 세 (평균 91 %)의 평균 연령입니다. 드물게이 혈관 재앙은 어린이에게서 발생합니다. 또한 여성에서 후속 출혈로 동맥류 파열이 더 자주 발생한다는 것이 밝혀졌습니다. 무증상 뇌동맥 류는 매년 1-2 %의 출혈 위험이 있으며 출혈 이외의 증상으로 최대 6 %까지.

    각 두개 내 동맥류의 크기 증가와 각 환자의 파열 가능성을 예측하는 것은 매우 어려운 질문으로 남아 있습니다. 자기 공명 영상 동안 감지 된 큰 동맥류 (직경 8mm 이상)는 시간이 지남에 따라 증가하는 경향이 있으며, 따라서 후속 출혈로 인한 파열 위험이 증가합니다. 동맥류의 일부 구조적 특징 (예 : 병목 형태 및 동맥류 크기와 베어링 동맥 크기 사이의 관계)은 파열과 관련이 있었지만, 불행히도, 각 개별 사례에서 동맥류의 미래 파열을 예측할 수있는 명확한 패턴은 아직 확립되지 않았습니다..

    동맥류의 파열은 동맥류의 벽이 크게 얇아지는 바닥 또는 측면 부서에서 거의 항상 발생합니다. 이것은 육체적, 정서적 인 긴장, 혈관 부종 (즉, 혈관 색조 손상), 혈압 증가, 진균 성 (곰팡이) 혈관 손상뿐만 아니라 혈관벽의 선천성 결함, 전신 혈관 질환 (다양한 혈관염) 및 패혈증에 의해 촉진됩니다. 그러나 종종 동맥류 파열은 명백한 이유없이 발생합니다..

    지주막 하 출혈은 종종 동맥류의 파열로 인해 발생합니다. 지주막 하 출혈의 발달로 인해, 최대 4 분의 1의 환자가 사망하고 생존자 중 절반 이상이 지속적인 신경계 장애를 겪고 있습니다..

    지주막 하 출혈의 합병증의 주요 원인은 동맥류의 반복 파열 (2 주 이내에 최대 25 %, 6 개월 내에 최대 50 %)에 기인하며, 사망률은 70 %입니다.

    혈액 순환에서 동맥류를 적시에 외과 적으로 중단하면 반복적 인 두개 내 출혈을 예방하고 능동 주입 요법을 수행하는 데 도움이되며 주로 동맥 경련 및 그 결과를 예방합니다..

    의식을 유지하는 지주막 하 출혈 환자에서 가장 흔한 불만은“자신의 삶에서 가장 심한 두통”이며, 이는 대개 자신에 대한 정보를 제공 할 수있는 환자의 약 80 %가 설명합니다. 이 두통은 놀라운 자발성과 최대 강도의 빠르고 번개 같은 성취를 특징으로합니다..

    대부분의 동맥류는 혈관 재앙이 발생할 때까지 무증상 상태로 남아 있습니다. 동맥류 출혈은 심리적 정서적 또는 신체적 운동 중에 발생할 수 있습니다. 대부분의 연구에 따르면 동맥류 파열은 환자가 일상 활동에 참여했을 때 발생했습니다..

    심한 두통 이외에도 피하 출혈의 주요 증상은 다음과 같습니다.

    • 구역 및 / 또는 구토 (이 경우 구토가 반복되고 구호를 일으키지 않음);
    • 뻣뻣한 목 (환자가 자신의 턱으로 또는 의사의 도움으로 가슴을 만질 수 없거나 목에 매우 심한 통증을 유발 함);
    • 수명;
    • 단기 의식 상실;
    • 체온의 증가;
    • 정신 운동 동요의 출현이 가능합니다.
    • 때로는 서맥과 혈당 증가가 나타납니다.
    • 국소 신경 장애 (신체의 절반의 완전 또는 부분 마비, 시각 장애, 안면 비대칭 등);
    • 경련 (20 %의 사례에서 발생하며, 대부분 질병의 첫날 및 지주막 하 출혈이 뇌내 또는 동맥 고혈압과 관련이있을뿐만 아니라 중뇌 또는 전방 연결 동맥에서의 동맥류의 국소화와 관련이있는 경우).

    특정 범주의 환자에서 동맥류의 파열로 인한 주요 출혈 전날에 경고 출혈이 발생합니다. 그것은 동맥류의 큰 파열보다 덜 심한 두통을 특징으로하지만 며칠 동안 유지할 수 있습니다. 때로는 구토와 메스꺼움이지만 수막 증상이 없습니다 (목이 뻣뻣한 등). 종종 이러한 작은 출혈은 주된 대규모 출혈 전에 2-8 주 내에 발생합니다..

    그러나 고전적인 출혈 증상에도 불구하고 각 경우에 증상은 동일하지 않을 수 있습니다. 따라서 개별 환자의 유기체의 개별 특성과 관련된 두통의 강도와 성질의 상당한 차이로 인해 출혈의 진단이 이루어지지 않거나 종종 늦은.

    뇌의 동맥류를 식별하는 방법?

    뇌 동맥류 증상이 나타나면 신경과 전문의 또는 적어도 치료사와 상담해야합니다..

    질병의 가족 특성의 징후가 확인되면 (즉, 직계 가족에 동맥류 또는 두개 내 출혈이있는 경우) 비 침습적 기법 (예 : CT 혈관 조영술)을 사용하여 친척들 사이에서 선별 검사를 수행해야합니다. 가족 구성원에서 무증상 동맥류가 발견되면 환자를 신경 외과 의사에게 의뢰하여 추가 치료 전술 (동맥류 모니터링 또는 외과 치료)을 결정해야합니다.

    현재까지, 혈관 연구 모드에서 나선형 컴퓨터 단층 촬영기의 현대 모델은 높은 진단 정확도를 제공하지만, CT 혈관 조영술 (CT 혈관 조영술)을 사용하여 크기가 3 mm 미만인 동맥류의 검출은 이제 충분히 신뢰할 수없는 것으로 간주됩니다.

    뇌 혈관 조영술과 같은 뇌동맥 류 진단 방법이 널리 사용됩니다. 그것은 조영제를 환자의 동맥 베드에 (연구의 양에 따라 5-10ml) 도입 한 다음 방사선 촬영으로 구성됩니다. 이 유형의 연구를 통해 동맥류의 위치, 모양 및 기타 특성을 정확하게 결정할 수 있습니다.

    그러나 그는 금기 사항이 많습니다.

    • 요오드에 대한 알레르기 (요오드 함유 조영제가 현재 주로 사용되므로);
    • 급성 또는 만성 신부전;
    • 만성 질환의 악화;
    • 임신과 수유 기간;
    • 환자의 출혈 장애;
    • 심근 경색, 심한 혈관 죽상 경화증;
    • 2 세 미만의 어린이에게는 수행되지 않습니다.
    • 정신 질환.

    전신 죽상 경화증이있는 노인 환자에서 CTAg는 뇌 혈관 조영술을 대체 할 수 있지만, 혈관 영상의 질이 우수하고 획득 한 이미지가 숙련 된 전문가에 의해 세 심하게 평가 된 경우에만.

    CT의 큰 마이너스는 뼈 구조가 연구 결과를 해석하기 어렵게 만든다는 것입니다. 특히 두개골의 밑면 영역에서 동맥류가 의심되는 경우.

    최근에, 이미지 상에 뼈 형성을 중첩시키지 않고 임의의 투영에서 두개 내 동맥류의 고정밀 검출을 가능하게하는 기술이 나타났다. 이를 KTA-MMBE (일치 마스크 뼈 제거와 결합 된 다중 섹션 CTA-해당 뼈 마스크 제거와 결합 된 다중 슬라이스 KTAg)라고합니다. 이 방법은 동맥류를 100 % 보장하지는 않지만 매우 작은 동맥류 (최대 5mm)를 감지 할 때 감도가 제한되어 있기 때문에.

    확인 된 뇌동맥 류 치료

    동맥류를 치료하는 두 가지 방법이 있습니다 : 보수적 및 외과 적 치료..

    보존 치료에는 동맥류의 안정성을 보장하고 신경 증상을 가능한 한 많이 제거하는 여러 약물의 사용이 포함됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

    • 구토 제 (예 : 메토 클로 프라 미드). 종종 환자는 두통이 절정에 달하는 메스꺼움과 주기적 구토를 호소합니다.
    • 진통제 (analgin, paracetamol, ibuprofen 등). 그들은 두통을 완화하는 데 사용되며 때로는 영구적 인 성격을 취합니다.
    • 혈압을 낮추는 약물 (고혈압제). 이 약에는 5 가지 주요 그룹이 있습니다. 그러나 고혈압 치료의 선택은 전문가 (치료사, 심장 전문의)에 의해서만 수행됩니다. 대부분의 경우 칼슘 채널 차단제 (verapamil, nifedipine, cinnarizine 등)는 혈압을 낮추는 것뿐만 아니라 동맥류의 벽을 부분적으로 안정화시키기 때문에이 상황에서 사용됩니다.
    • 항 경련제. 주기적으로 동맥류의 특정 위치 (동맥류가 대뇌 피질을 자극하는 경우)로 인해 경련 발작이 발생하며 수술 전 단계 에서이 약물 그룹에 의해 치료됩니다.

    외과 적 치료에는 동맥류에 대한 혈액 접근 중단과 같은 문제에 대한 근본적인 해결책이 포함됩니다. 미세 수술과 혈관 내 혈관의 두 가지 유형이 있습니다..

    미세 수술 수술은 동맥류 목의 동시 클리핑으로 구성됩니다. 이것은 열린 두개 내 수술이며, 그 동안 동맥류는 일반적인 혈류에서 제외되고 운반체 및 주변 혈관의 개통 성은 유지됩니다. 이를 위해 최적의 외과 접근이 선택되고 현대 미세 외과 장비, 수술 현미경이 사용됩니다..

    뇌 혈관 동맥류 파열 후 수술이 수행되는 경우, 지주막 하 또는 실질 출혈이 발생했을 때 (즉, 뇌 조직에서), 전체 지주막 하 공간 전체에서 혈액을 제거하거나 뇌내 혈종을 배출해야합니다.

    동맥류의 벽을 강화하는 방법을 사용하는 것은 극히 드 rare니다. 이 치료법의 단점은 수술 후 출혈 가능성이 높다는 것입니다..

    1991 년 Guglielmi는 처음으로 동맥류의 나선형 혈관 내 폐색을 설명했습니다. 이 전에 독점적으로 미세 외과 치료가 사용되었습니다. 동맥류의 혈관 내 폐색은 특별한 미세 나선형으로 혈관의 원하는 부분을 막습니다. 수술은 혈관 조영술로 수행됩니다. 주변 혈관의 개통 성을 확인해야하기 때문입니다..

    혈관 내 치료의 큰 장점은 수술 후 발작의 발생률과 상당한인지 장애가 현저히 감소한다는 것입니다. 종종 혈관 내 나선형 색전술은 심각한 상태의 환자, 특히 노인들에게 사용됩니다. 이 수술은 덜 외상 적이며 두개골을 열 필요는 없지만 그러한 개입 후 동맥류가 반복적으로 파열 될 위험은 미세 외과 적 클리핑보다 큽니다..

    치료 중 파열 위험이 가장 큰 동맥류를 정확하게 식별하는 것이 중요하며 따라서 두개 내 출혈의 심각한 결과를 예방하기 위해 신경 외과 치료가 필요합니다. 외과 적 개입에 대한 적응증을 결정할 때, 그들은 일반적으로 도구 검사 방법 (MRI, CT, 혈관 조영술 및 기타)의 데이터에 의해 인도됩니다..

    외과 적 개입의 유형 (미시 외과 적 또는 혈관 내)과 그 권고 가능성은 일반적으로 무증상 동맥류에서 수술 후 합병증의 최소 위험의 정당화와 무증상 동맥류로 인한 출혈의 위험이 연간 약 1-2 %라는 사실에 근거합니다..

    사용되는 신경 외과 치료 방법에 관계없이, 주요 임무는 동맥류가 위치한 동맥의 개통을 방해하지 않으면 서 동맥류의 공동에서 혈류를 완전히 차단하는 것입니다. 동맥류가 완전히 꺼지지 않으면 동맥류 파열의 위험이 계속 발생합니다..

    동맥류에서 반복되는 출혈은 종종 사망률이 높고 생존 환자의 회복 예후가 좋지 않은 경우와 관련이 있습니다. 출혈의 반복 위험은 출혈 후 처음 2 ~ 12 시간에 가장 높으며 그러한 사건의 빈도는 4 ~ 13.6 %입니다..

    모든 혈관 동맥 폐쇄 수술 후 즉각적인 혈관 영상이 나타납니다. 미세 외과 중재 후 한 번의 검사로 충분하며 동맥류로의 혈류가 완전히 중단되었음을 확인할 수 있습니다. 비수술 적 혈관 내 소멸이 수행되거나 미세 수술 수술 중에 동맥류 목이 완전히 막히지 않은 경우,이 범주의 환자는 혈류에서 동맥류를 완전히 배제하기 위해 반복적 인 수술에 대한 지시를 지속적으로 동적으로 모니터링하고 결정해야합니다..

    이미 파열 된 동맥류의 치료에서 외과 적 개입뿐만 아니라 뇌수종, 이차 혈관 경련, 허혈성 장애와 같은 출혈의 결과를 치유하는 것이 중요합니다.

    파열 된 동맥류의 신경 외과 치료를 지연시킬 때, 섬유소 용해 요법 (즉, 혈액 응고 증가를 목표로하는 요법)이 필요하며, 이는 파열의 위험을 줄일 수 있습니다.

    출혈 증상과 신경 외과 적 개입 사이에 나타나는 기간 동안 혈압을 조절하고 정상적인 뇌 순환, 즉 혈관 경련을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 이것은 허혈성 뇌졸중 발생을 포함한 많은 합병증을 피합니다. 가장 일반적으로 사용되는 약물은 니 카르 디핀, 니모 탑, 나트륨 니트 로프 루시드 및 라 베타 롤입니다.

    비 마약 성 진통제는 두통, 가장 흔히 파라세타몰, 이부프로펜을 완화시키는 데 사용됩니다. 또한 하루에 최대 3 리터의 다량의 액체를 주입해야합니다 (등장 성 염화나트륨 용액, 링거액 사용). 뇌 부종은 덱사메타손 또는 만니톨로 치료됩니다..

    지주막 하 공간으로 쏟아진 혈액은 그들에게 매우 유독하기 때문에 뇌 세포의 무결성을 유지하고 유지하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 신경 보호 및 항산화 요법을 수행해야합니다..

    신경 보호제로서, 세라 손 (neuraxon), 글리 아티 린 (gleacer, 콜린 알포 세 레이트), 세레브 로리 신과 같은 약물이 사용된다. 항산화 특성을 가진 숙신산을 기본으로 한 약물의 광범위한 사용. 여기에는 mexipridol (mexidol, mexiprim)이 포함됩니다.

    뇌동맥 류의 출현 및 파열 방지

    동맥류의 출현과 파열을 방지하려면 간단한 권장 사항을 준수해야합니다.

    • 고혈압으로 고통받는 경우 혈압을 지속적으로 모니터링하고 치료사 또는 심장 전문의가 선택한 적절한 고혈압 치료법을 사용해야합니다.
    • 동맥류의 위험뿐만 아니라 지주막 하 출혈 또는 뇌내 출혈의 발생을 줄이려면 흡연 및 알코올 남용을 포기해야합니다.
    • 다량의 야채를 섭취하면 동맥류 및 출혈의 위험을 줄일 수 있다는 것이 이미 입증되었습니다.
    • 스트레스, 갈등 상황을 피하십시오. 필요한 경우 심리학자에게 연락하여 내부 및 대인 관계 문제를 해결하는 것을 망설이지 마십시오. 또한 발레리 안 팅크, 익모초, 모란, 박하 및 레몬 밤 차와 같은 민간 요법은 스트레스를 제거하는 데 도움이됩니다.
    • 정상적인 일상 생활을 준수하십시오-하루에 7-8 시간 이상 자십시오.
    • 적당한 신체 활동이 필요합니다 (수영장, 필라테스, 춤, 요가);
    • 자연을 더 자주 방문하십시오.
    • "금식"일을 준비하십시오.
    • 식이에서 과량의 탄수화물, 콜레스테롤을 함유 한 음식을 배제하십시오.
    • 클리닉에서 매년 전문적인 검사를 거부하지 마십시오.
    • 머리 부상을 피하십시오.