뇌의 동맥류 파열

유럽 ​​국가에서 무증상 동맥류의 유병률이 전체 인구의 평균 2-5 %이고 파열되지 않는 동맥류가 환자의 7-8 %에서 발견되기 때문에 종종 사람은 시한 폭탄으로 살고 있음을 알지 못합니다.

대뇌 혈관의 동맥류는 매우 위험한 병리이며, 늦은 진단 또는 잘못된 치료로 사망 또는 장애로 이어질 수 있습니다. 대동맥 동맥류만큼 위험한 병리학은 아닙니다. 역사에는 수천 명의 유명한 사람들이 있으며 조기 사망의 원인은 뇌의 동맥류 파열이었습니다. 그중 하나는 사랑받는 극장 및 영화 배우 Andrei Mironov입니다..

현재이 병리에서 전반적인 사망률을 낮추는 경향이 형성되고 있으며 점점 더 많은 새로운 데이터는 혈액 순환에서 동맥류의 조기 발견 및 배제와 함께 활성 약물 예방 및 뇌수종, 2 차 허혈성 뇌 혈관 장애와 같은 합병증의 치료와 함께 나타냅니다 치료 결과 개선.

대뇌 혈관의 동맥류-그것은 무엇입니까?

뇌의 동맥류는 무엇입니까? 대뇌 혈관의 동맥류는 "돌출부"이며 목, 바닥 및 몸이 구별되는 백과 유사합니다. 동맥 벽의 이러한 확장은 얇아 지거나 확장되어 발생합니다. 동맥류의 벽은 근육층과 탄성 막이없는 결합 조직으로 구성됩니다..

이 병리는 남성과 여성 모두에게 똑같이 자주 발생합니다. 동맥류의 가장 좋아하는 국소화는 혈관의 분지 부위, 즉 내부 경동맥의 상악골 부분, 전뇌, 전방 결합, 중뇌 동맥, 척추 혈관 시스템입니다. 사례의 20 %에서 여러 동맥류가 발견됨.

동맥류의 종류

뇌 혈관의 동맥류는 모양, 크기, 유형이 다릅니다. 스핀들 모양의 동맥류는 뇌 혈관의 확장, 즉 혈관 벽의 특정 부분입니다. 동맥 고혈압 및 뇌 죽상 동맥 경화증으로 고통받는 환자에서 형성됩니다. 주로 기저, 중간 또는 전대 뇌동맥에 위치합니다. 이 유형의 동맥류의 특징은 파열이 매우 드물다는 것입니다..

Saccular 동맥류-혈관 벽에 부착 된 파우치와 유사합니다. 이것은 가장 흔한 유형의 동맥류입니다..

동맥류는 단일 챔버이거나 여러 개의 카메라로 구성 될 수 있습니다..

동맥류의 크기는 수 밀리미터에서 2cm까지이며 동맥류의 직경이 2cm를 초과하면 거대한 것으로 간주됩니다. 동맥류의 크기가 클수록 파열 위험이 커집니다..

동맥류는 또한 그들이 위치한 선박에 따라 나뉩니다. 동맥 및 동정맥 동맥류는 구별됩니다. 동정맥 동맥류는 정맥 혈관이 동맥과 연통 할 때, 동맥의 혈액이 정맥 혈관으로 압력을 받아 벽이 더 얇아 질 때 발생합니다. 이와 관련하여 작은 정맥의 벽이 확장되고 동맥류가 형성됩니다..

동맥류의 원인

동맥류가 발생하는 이유는 무엇입니까? 이 병리의 위험을 증가시키는 몇 가지 요소 만 연구되었습니다..

동맥류 발생을 유발하는 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 동맥 고혈압,
  • 흡연,
  • 알코올 남용,
  • 약물 사용 (특히 코카인),
  • 외상성 뇌 손상,
  • 다양한 전염병,
  • 암,
  • 심혈관 질환 (혈관염, 죽상 동맥 경화증 등)
  • 결합 조직의 손상을 수반하는 질병.

동맥류 형성은 혈관 벽이 얇아지면 발생합니다. 결과적으로 뇌 혈관은 고혈압의 영향으로 확장됩니다. 가장 취약한 곳은 혈관의 분지이며 최대 혈압입니다. 수많은 플라크가 정상적인 혈액 흐름을 방해 할 때 죽상 동맥 경화증으로 인해 발생하는 불규칙한 혈류는 동맥류의 모양에도 영향을 미칩니다..

뇌 동맥류 : 증상

뇌 동맥류의 증상은 그것이 위치한 혈관의 위치에 따라 다릅니다. 증상은 또한 다음과 같은 사실에 의해 영향을받습니다..

주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 시각 장애 (이중 시력, 시력 감소, 사시, 모호함, 탁도, 시야 상실);
  • 같은 지역에서 반복되는 발작성 경련성 두통;
  • 청각 장애 (이명, 클릭, 일방적 인 난청);
  • 두통이 심할 때 주기적 메스꺼움 및 / 또는 구토;
  • 전반적인 약점, 졸음, 기분 악화;
  • 현기증, 보행 중 조정 부족;
  • 마비의 증상 (몸의 절반과 신체의 운동 부족, 언어 손실).

이러한 증상은 다가올 수 있으며 많은 사람들이 중요하지 않으며 의학적 도움을 구하지 마십시오. 더 자주, 증상이 더 두드러 질 때 동맥류 파열 시점에 환자가 입원합니다..

뇌동맥 류의 파열은 무엇을 초래할까요??

대부분의 경우 동맥류 파열은 지주막 하 출혈 (70-85 %)을 유발하고 혈종 형성으로 뇌내 출혈을 덜 유발합니다..

뇌 동맥류 파열의 위험은 연령에 따라 증가하며, 가장 일반적인 연령은 50 세 (평균 91 %)의 평균 연령입니다. 드물게이 혈관 재앙은 어린이에게서 발생합니다. 또한 여성에서 후속 출혈로 동맥류 파열이 더 자주 발생한다는 것이 밝혀졌습니다. 무증상 뇌동맥 류는 매년 1-2 %의 출혈 위험이 있으며 출혈 이외의 증상으로 최대 6 %까지.

각 두개 내 동맥류의 크기 증가와 각 환자의 파열 가능성을 예측하는 것은 매우 어려운 질문으로 남아 있습니다. 자기 공명 영상 동안 감지 된 큰 동맥류 (직경 8mm 이상)는 시간이 지남에 따라 증가하는 경향이 있으며, 따라서 후속 출혈로 인한 파열 위험이 증가합니다. 동맥류의 일부 구조적 특징 (예 : 병목 형태 및 동맥류 크기와 베어링 동맥 크기 사이의 관계)은 파열과 관련이 있었지만, 불행히도, 각 개별 사례에서 동맥류의 미래 파열을 예측할 수있는 명확한 패턴은 아직 확립되지 않았습니다..

동맥류의 파열은 동맥류의 벽이 크게 얇아지는 바닥 또는 측면 부서에서 거의 항상 발생합니다. 이것은 육체적, 정서적 인 긴장, 혈관 부종 (즉, 혈관 색조 손상), 혈압 증가, 진균 성 (곰팡이) 혈관 손상뿐만 아니라 혈관벽의 선천성 결함, 전신 혈관 질환 (다양한 혈관염) 및 패혈증에 의해 촉진됩니다. 그러나 종종 동맥류 파열은 명백한 이유없이 발생합니다..

지주막 하 출혈은 종종 동맥류의 파열로 인해 발생합니다. 지주막 하 출혈의 발달로 인해, 최대 4 분의 1의 환자가 사망하고 생존자 중 절반 이상이 지속적인 신경계 장애를 겪고 있습니다..

지주막 하 출혈의 합병증의 주요 원인은 동맥류의 반복 파열 (2 주 이내에 최대 25 %, 6 개월 내에 최대 50 %)에 기인하며, 사망률은 70 %입니다.

혈액 순환에서 동맥류를 적시에 외과 적으로 중단하면 반복적 인 두개 내 출혈을 예방하고 능동 주입 요법을 수행하는 데 도움이되며 주로 동맥 경련 및 그 결과를 예방합니다..

의식을 유지하는 지주막 하 출혈 환자에서 가장 흔한 불만은“자신의 삶에서 가장 심한 두통”이며, 이는 대개 자신에 대한 정보를 제공 할 수있는 환자의 약 80 %가 설명합니다. 이 두통은 놀라운 자발성과 최대 강도의 빠르고 번개 같은 성취를 특징으로합니다..

대부분의 동맥류는 혈관 재앙이 발생할 때까지 무증상 상태로 남아 있습니다. 동맥류 출혈은 심리적 정서적 또는 신체적 운동 중에 발생할 수 있습니다. 대부분의 연구에 따르면 동맥류 파열은 환자가 일상 활동에 참여했을 때 발생했습니다..

심한 두통 이외에도 피하 출혈의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 구역 및 / 또는 구토 (이 경우 구토가 반복되고 구호를 일으키지 않음);
  • 뻣뻣한 목 (환자가 자신의 턱으로 또는 의사의 도움으로 가슴을 만질 수 없거나 목에 매우 심한 통증을 유발 함);
  • 수명;
  • 단기 의식 상실;
  • 체온의 증가;
  • 정신 운동 동요의 출현이 가능합니다.
  • 때로는 서맥과 혈당 증가가 나타납니다.
  • 국소 신경 장애 (신체의 절반의 완전 또는 부분 마비, 시각 장애, 안면 비대칭 등);
  • 경련 (20 %의 사례에서 발생하며, 대부분 질병의 첫날 및 지주막 하 출혈이 뇌내 또는 동맥 고혈압과 관련이있을뿐만 아니라 중뇌 또는 전방 연결 동맥에서의 동맥류의 국소화와 관련이있는 경우).

특정 범주의 환자에서 동맥류의 파열로 인한 주요 출혈 전날에 경고 출혈이 발생합니다. 그것은 동맥류의 큰 파열보다 덜 심한 두통을 특징으로하지만 며칠 동안 유지할 수 있습니다. 때로는 구토와 메스꺼움이지만 수막 증상이 없습니다 (목이 뻣뻣한 등). 종종 이러한 작은 출혈은 주된 대규모 출혈 전에 2-8 주 내에 발생합니다..

그러나 고전적인 출혈 증상에도 불구하고 각 경우에 증상은 동일하지 않을 수 있습니다. 따라서 개별 환자의 유기체의 개별 특성과 관련된 두통의 강도와 성질의 상당한 차이로 인해 출혈의 진단이 이루어지지 않거나 종종 늦은.

뇌의 동맥류를 식별하는 방법?

뇌 동맥류 증상이 나타나면 신경과 전문의 또는 적어도 치료사와 상담해야합니다..

질병의 가족 특성의 징후가 확인되면 (즉, 직계 가족에 동맥류 또는 두개 내 출혈이있는 경우) 비 침습적 기법 (예 : CT 혈관 조영술)을 사용하여 친척들 사이에서 선별 검사를 수행해야합니다. 가족 구성원에서 무증상 동맥류가 발견되면 환자를 신경 외과 의사에게 의뢰하여 추가 치료 전술 (동맥류 모니터링 또는 외과 치료)을 결정해야합니다.

현재까지, 혈관 연구 모드에서 나선형 컴퓨터 단층 촬영기의 현대 모델은 높은 진단 정확도를 제공하지만, CT 혈관 조영술 (CT 혈관 조영술)을 사용하여 크기가 3 mm 미만인 동맥류의 검출은 이제 충분히 신뢰할 수없는 것으로 간주됩니다.

뇌 혈관 조영술과 같은 뇌동맥 류 진단 방법이 널리 사용됩니다. 그것은 조영제를 환자의 동맥 베드에 (연구의 양에 따라 5-10ml) 도입 한 다음 방사선 촬영으로 구성됩니다. 이 유형의 연구를 통해 동맥류의 위치, 모양 및 기타 특성을 정확하게 결정할 수 있습니다.

그러나 그는 금기 사항이 많습니다.

  • 요오드에 대한 알레르기 (요오드 함유 조영제가 현재 주로 사용되므로);
  • 급성 또는 만성 신부전;
  • 만성 질환의 악화;
  • 임신과 수유 기간;
  • 환자의 출혈 장애;
  • 심근 경색, 심한 혈관 죽상 경화증;
  • 2 세 미만의 어린이에게는 수행되지 않습니다.
  • 정신 질환.

전신 죽상 경화증이있는 노인 환자에서 CTAg는 뇌 혈관 조영술을 대체 할 수 있지만, 혈관 영상의 질이 우수하고 획득 한 이미지가 숙련 된 전문가에 의해 세 심하게 평가 된 경우에만.

CT의 큰 마이너스는 뼈 구조가 연구 결과를 해석하기 어렵게 만든다는 것입니다. 특히 두개골의 밑면 영역에서 동맥류가 의심되는 경우.

최근에, 이미지 상에 뼈 형성을 중첩시키지 않고 임의의 투영에서 두개 내 동맥류의 고정밀 검출을 가능하게하는 기술이 나타났다. 이를 KTA-MMBE (일치 마스크 뼈 제거와 결합 된 다중 섹션 CTA-해당 뼈 마스크 제거와 결합 된 다중 슬라이스 KTAg)라고합니다. 이 방법은 동맥류를 100 % 보장하지는 않지만 매우 작은 동맥류 (최대 5mm)를 감지 할 때 감도가 제한되어 있기 때문에.

확인 된 뇌동맥 류 치료

동맥류를 치료하는 두 가지 방법이 있습니다 : 보수적 및 외과 적 치료..

보존 치료에는 동맥류의 안정성을 보장하고 신경 증상을 가능한 한 많이 제거하는 여러 약물의 사용이 포함됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 구토 제 (예 : 메토 클로 프라 미드). 종종 환자는 두통이 절정에 달하는 메스꺼움과 주기적 구토를 호소합니다.
  • 진통제 (analgin, paracetamol, ibuprofen 등). 그들은 두통을 완화하는 데 사용되며 때로는 영구적 인 성격을 취합니다.
  • 혈압을 낮추는 약물 (고혈압제). 이 약에는 5 가지 주요 그룹이 있습니다. 그러나 고혈압 치료의 선택은 전문가 (치료사, 심장 전문의)에 의해서만 수행됩니다. 대부분의 경우 칼슘 채널 차단제 (verapamil, nifedipine, cinnarizine 등)는 혈압을 낮추는 것뿐만 아니라 동맥류의 벽을 부분적으로 안정화시키기 때문에이 상황에서 사용됩니다.
  • 항 경련제. 주기적으로 동맥류의 특정 위치 (동맥류가 대뇌 피질을 자극하는 경우)로 인해 경련 발작이 발생하며 수술 전 단계 에서이 약물 그룹에 의해 치료됩니다.

외과 적 치료에는 동맥류에 대한 혈액 접근 중단과 같은 문제에 대한 근본적인 해결책이 포함됩니다. 미세 수술과 혈관 내 혈관의 두 가지 유형이 있습니다..

미세 수술 수술은 동맥류 목의 동시 클리핑으로 구성됩니다. 이것은 열린 두개 내 수술이며, 그 동안 동맥류는 일반적인 혈류에서 제외되고 운반체 및 주변 혈관의 개통 성은 유지됩니다. 이를 위해 최적의 외과 접근이 선택되고 현대 미세 외과 장비, 수술 현미경이 사용됩니다..

뇌 혈관 동맥류 파열 후 수술이 수행되는 경우, 지주막 하 또는 실질 출혈이 발생했을 때 (즉, 뇌 조직에서), 전체 지주막 하 공간 전체에서 혈액을 제거하거나 뇌내 혈종을 배출해야합니다.

동맥류의 벽을 강화하는 방법을 사용하는 것은 극히 드 rare니다. 이 치료법의 단점은 수술 후 출혈 가능성이 높다는 것입니다..

1991 년 Guglielmi는 처음으로 동맥류의 나선형 혈관 내 폐색을 설명했습니다. 이 전에 독점적으로 미세 외과 치료가 사용되었습니다. 동맥류의 혈관 내 폐색은 특별한 미세 나선형으로 혈관의 원하는 부분을 막습니다. 수술은 혈관 조영술로 수행됩니다. 주변 혈관의 개통 성을 확인해야하기 때문입니다..

혈관 내 치료의 큰 장점은 수술 후 발작의 발생률과 상당한인지 장애가 현저히 감소한다는 것입니다. 종종 혈관 내 나선형 색전술은 심각한 상태의 환자, 특히 노인들에게 사용됩니다. 이 수술은 덜 외상 적이며 두개골을 열 필요는 없지만 그러한 개입 후 동맥류가 반복적으로 파열 될 위험은 미세 외과 적 클리핑보다 큽니다..

치료 중 파열 위험이 가장 큰 동맥류를 정확하게 식별하는 것이 중요하며 따라서 두개 내 출혈의 심각한 결과를 예방하기 위해 신경 외과 치료가 필요합니다. 외과 적 개입에 대한 적응증을 결정할 때, 그들은 일반적으로 도구 검사 방법 (MRI, CT, 혈관 조영술 및 기타)의 데이터에 의해 인도됩니다..

외과 적 개입의 유형 (미시 외과 적 또는 혈관 내)과 그 권고 가능성은 일반적으로 무증상 동맥류에서 수술 후 합병증의 최소 위험의 정당화와 무증상 동맥류로 인한 출혈의 위험이 연간 약 1-2 %라는 사실에 근거합니다..

사용되는 신경 외과 치료 방법에 관계없이, 주요 임무는 동맥류가 위치한 동맥의 개통을 방해하지 않으면 서 동맥류의 공동에서 혈류를 완전히 차단하는 것입니다. 동맥류가 완전히 꺼지지 않으면 동맥류 파열의 위험이 계속 발생합니다..

동맥류에서 반복되는 출혈은 종종 사망률이 높고 생존 환자의 회복 예후가 좋지 않은 경우와 관련이 있습니다. 출혈의 반복 위험은 출혈 후 처음 2 ~ 12 시간에 가장 높으며 그러한 사건의 빈도는 4 ~ 13.6 %입니다..

모든 혈관 동맥 폐쇄 수술 후 즉각적인 혈관 영상이 나타납니다. 미세 외과 중재 후 한 번의 검사로 충분하며 동맥류로의 혈류가 완전히 중단되었음을 확인할 수 있습니다. 비수술 적 혈관 내 소멸이 수행되거나 미세 수술 수술 중에 동맥류 목이 완전히 막히지 않은 경우,이 범주의 환자는 혈류에서 동맥류를 완전히 배제하기 위해 반복적 인 수술에 대한 지시를 지속적으로 동적으로 모니터링하고 결정해야합니다..

이미 파열 된 동맥류의 치료에서 외과 적 개입뿐만 아니라 뇌수종, 이차 혈관 경련, 허혈성 장애와 같은 출혈의 결과를 치유하는 것이 중요합니다.

파열 된 동맥류의 신경 외과 치료를 지연시킬 때, 섬유소 용해 요법 (즉, 혈액 응고 증가를 목표로하는 요법)이 필요하며, 이는 파열의 위험을 줄일 수 있습니다.

출혈 증상과 신경 외과 적 개입 사이에 나타나는 기간 동안 혈압을 조절하고 정상적인 뇌 순환, 즉 혈관 경련을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 이것은 허혈성 뇌졸중 발생을 포함한 많은 합병증을 피합니다. 가장 일반적으로 사용되는 약물은 니 카르 디핀, 니모 탑, 나트륨 니트 로프 루시드 및 라 베타 롤입니다.

비 마약 성 진통제는 두통, 가장 흔히 파라세타몰, 이부프로펜을 완화시키는 데 사용됩니다. 또한 하루에 최대 3 리터의 다량의 액체를 주입해야합니다 (등장 성 염화나트륨 용액, 링거액 사용). 뇌 부종은 덱사메타손 또는 만니톨로 치료됩니다..

지주막 하 공간으로 쏟아진 혈액은 그들에게 매우 유독하기 때문에 뇌 세포의 무결성을 유지하고 유지하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 신경 보호 및 항산화 요법을 수행해야합니다..

신경 보호제로서, 세라 손 (neuraxon), 글리 아티 린 (gleacer, 콜린 알포 세 레이트), 세레브 로리 신과 같은 약물이 사용된다. 항산화 특성을 가진 숙신산을 기본으로 한 약물의 광범위한 사용. 여기에는 mexipridol (mexidol, mexiprim)이 포함됩니다.

뇌동맥 류의 출현 및 파열 방지

동맥류의 출현과 파열을 방지하려면 간단한 권장 사항을 준수해야합니다.

  • 고혈압으로 고통받는 경우 혈압을 지속적으로 모니터링하고 치료사 또는 심장 전문의가 선택한 적절한 고혈압 치료법을 사용해야합니다.
  • 동맥류의 위험뿐만 아니라 지주막 하 출혈 또는 뇌내 출혈의 발생을 줄이려면 흡연 및 알코올 남용을 포기해야합니다.
  • 다량의 야채를 섭취하면 동맥류 및 출혈의 위험을 줄일 수 있다는 것이 이미 입증되었습니다.
  • 스트레스, 갈등 상황을 피하십시오. 필요한 경우 심리학자에게 연락하여 내부 및 대인 관계 문제를 해결하는 것을 망설이지 마십시오. 또한 발레리 안 팅크, 익모초, 모란, 박하 및 레몬 밤 차와 같은 민간 요법은 스트레스를 제거하는 데 도움이됩니다.
  • 정상적인 일상 생활을 준수하십시오-하루에 7-8 시간 이상 자십시오.
  • 적당한 신체 활동이 필요합니다 (수영장, 필라테스, 춤, 요가);
  • 자연을 더 자주 방문하십시오.
  • "금식"일을 준비하십시오.
  • 식이에서 과량의 탄수화물, 콜레스테롤을 함유 한 음식을 배제하십시오.
  • 클리닉에서 매년 전문적인 검사를 거부하지 마십시오.
  • 머리 부상을 피하십시오.