복부 대동맥 동맥류 : 증상, 원인, 치료, 동맥류 유형, 수술

현재, 생활의 가속화 된 리듬, 시간 부족 및 젊은이들과 중년층의 지속적인 고용은 사람이 자신을 괴롭 히더라도 자신의 건강에주의를 기울이지 않는다는 사실로 점점 더 나아가고 있습니다. 그러나 합병증의 발달과 함께 처음에는 약간의 불편 함을 유발하는 많은 위험한 질병이 비참한 결과를 초래할 수 있음을 기억해야합니다. 복부 대 동맥류의 경우 특히 그렇습니다..

대동맥은 인체에서 가장 크고 가장 중요한 혈관입니다. 이 동맥은 심장에서 다른 기관으로 혈액을 운반하며 가슴과 복강의 척추를 따라 위치합니다. 복강의 지름은 15 ~ 32mm 이며이 부서에서는 동맥류가 가장 자주 발생합니다 (80 %의 경우). 동맥류는 동맥 경화, 염증 또는 외상성 손상으로 인한 혈관 벽의 돌출, 돌출입니다..

다음 유형의 복부 대동맥 동맥류가 구별됩니다.

  • 병변 국소화에 의한 것 : 초 신경, 적외선 (대동맥 신장 동맥으로부터 분리 된 장소 위 및 아래), 총계 (통과).
  • 직경 : 작은 (직경 3-5cm), 중간 (5-7cm), 큰 (7cm 이상), 거대 함 (선박의 정상 직경보다 몇 배 더 큼).
  • 본질적으로 : 복잡하지 않고 복잡합니다 (파열, 박리, 대동맥 벽에 혈전 형성).
  • 모양 : saccular와 스핀들 모양. 단면의 대동맥을 나타내고, 스핀들 모양의 동맥류는 거의 전체 직경을 따라 벽의 팽창.
  • 돌출 벽의 구조 : 참, 거짓 및 각질 제거. 실제 동맥류는 혈관벽의 모든 막 (내부, 중부 및 외부)에 의해 형성되며, 거짓은이 부위의 정상적인 대동맥 벽을 대체하는 흉터 조직으로 나타납니다. 각질 제거 동맥류는 혈관벽의 막과 그들 사이의 혈액 흐름 사이의 불일치입니다.

복부 대동맥 동맥류는 60 세 이상 남성의 5 %에서 발생합니다. 동맥류의 위험은 돌출 지점에서 얇아진 벽이 혈압과 파열을 견딜 수 없어 사망에이를 수 있다는 것입니다. 이 합병증의 사망률은 75 %로 높습니다..

복부 대 동맥류로 이어질 수있는 것?

동맥류 형성 이유 :

  • 죽상 경화증은 동맥류의 가장 흔한 원인입니다. 73-90 %에서, 복부 대동맥 벽의 돌출은 혈관의 내벽에 손상을주는 죽상 경화성 플라크의 침착에 의해 발생합니다.
  • 결핵, 매독, 마이코 플라즈마 증, 비 특이성 대 동맥염, 세균성 심내막염, 류마티스가있는 염증성 대동맥 병변.
  • 혈관벽 약화를 유발하는 유전 적 장애 (결합 조직 이형성증, 마판 증후군).
  • 혈관벽의 외상성 손상은 복부, 가슴 또는 척추의 닫힌 부상 후에 발생할 수 있습니다..
  • 대동맥 수술 후 문합에서 발생하는 수술 후의 동맥류는 거의 발생하지 않습니다..
  • 면역 결핍 (HIV 감염, 약물 중독) 또는 곰팡이 병원체의 혈액 섭취로 인한 대동맥의 곰팡이 (진균 성) 병변 (패혈증).

대동맥 동맥 경화 및 동맥류 형성의 위험 요소 :

  • 남성-동맥류는 여성에서도 발생하지만 남성은 여성보다 더 자주 고통받습니다..
  • 50 세 이상-60 세 이상-신체가 노화함에 따라 혈관의 탄력성이 침해되어 대동맥 벽이 손상 요인의 작용에 노출됩니다.
  • 부담 유전-유전 적 소인이있는 가까운 친척의 동맥류, 결합 조직 이형성증.
  • 담배에 함유 된 물질이 혈관의 내벽을 손상시키고 혈압 수준에 영향을 미쳐 고혈압의 위험을 증가시키기 때문에 흡연은 심혈 관계에 전체적으로 부정적인 영향을 미칩니다.
  • 알코올 남용은 또한 혈관에 독성 영향을 미칩니다.
  • 당뇨병-혈액에서 세포에 흡수되지 않는 포도당은 혈관과 대동맥의 내벽을 손상시켜 침착에 기여합니다.
  • 초과 중량
  • 동맥 고혈압 (혈압을 낮추는 약물 참조).
  • 고 콜레스테롤

동맥류 파열 조건

  • 고혈압 위기
  • 과도한 신체 활동
  • 예를 들어 사고로 인한 부상

복부 대 동맥류는 어떻게 나타 납니까??

복잡하지 않은 작은 동맥류는 몇 년 동안 임상 적으로 나타나지 않을 수 있으며 다른 질병에 대한 검사를받을 때 우연히 발견됩니다. 더 중요한 크기의 형성은 다음과 같은 징후로 나타납니다.

  • 동맥류의 가장 흔한 증상은 당기고 파열되는 자연의 둔한 복통입니다
  • 왼쪽 제대 부위의 불편 함과 무거움
  • 뱃속의 맥 동감
  • 소화 장애-메스꺼움, 트림, 불안정한 대변, 식욕 부진
  • 하지 통증, 마비 및하지 냉각

환자가 집에서 이러한 증상을 발견하면 복부 대동맥 동맥류의 증상 일 수 있으므로 의사와 상담해야합니다..

동맥류 검진 의심

증상이없는 경우 예를 들어 위장, 내장, 신장 질환에 대한 초음파 검사 중 우연히 진단 할 수 있습니다.

동맥류의 임상 징후가있는 경우이 질병을 의심하는 의사는 환자를 검사하고 추가 연구 방법을 처방합니다. 검사시, 누운 자세에서 전 복벽의 맥동이 복강의 청진과 함께 결정되며, 동맥류의 투영에서 수축기 소음이 들리고 복부의 촉진이 종양과 유사한 부피의 맥동 형성을 촉진합니다.

도구 방법에서 할당됩니다 :

  • 복부 대동맥의 초음파 및 이중 스캔-대동맥 벽의 돌출을 시각화하고, 동맥류의 위치 및 범위를 결정하고,이 부위의 혈류 속도 및 특성을 평가하고, 벽의 동맥 경화 병변 및 정수리 혈전의 존재를 확인할 수 있습니다.
  • 복부 MRI의 CT 스캔은 형성의 국소화를 명확히하고 나가는 동맥으로의 동맥류의 확산을 평가하기 위해 할당 될 수 있습니다.
  • 혈관 조영술은 이전 검사 결과에 따라 불명확 한 진단의 경우 처방됩니다. 방사선 불 투과성 물질을 말초 동맥에 도입하고 물질이 대동맥에 들어간 후 엑스레이 이미지를 수행하는 것으로 구성됩니다..
  • 동맥류의 벽에 칼슘 염이 침착되어 탈수가 발생한 경우 복강의 방사선 사진이 유익 할 수 있습니다. 그런 다음 ent 트게 노 그램에서 정상적인 대동맥의 복부 부분이 일반적으로 보이지 않기 때문에 돌출부의 윤곽과 범위를 추적 할 수 있습니다.

복부 대동맥 동맥류 치료

동맥류를 제거 할 수있는 약물은 없습니다. 그러나 환자는 여전히 혈압의 상승을 막아 동맥류 파열을 유발하고 혈관벽의 추가 손상을 예방하기 위해 의사가 처방 한 약을 복용해야합니다. 다음과 같은 약물 그룹이 처방됩니다.

  • Cardiotropic Drugs-Prestarium, Recardium, verapamil, Noliprel 등.
  • 항응고제 및 항 혈소판제 (혈류에서 혈전 형성을 방지하는 약물)-심근, 혈전증, 아 스피 코르, 와파린, 클로피도그렐. 동맥류 파열은 추가 출혈에 기여하므로주의해서 처방해야합니다..
  • 지질 저하제 (아토르바스타틴,로 수바 스타틴 등, 스타틴-해로움 또는 유익 함 참조)는 혈중 콜레스테롤을 정상화하여 혈관 벽에 침착되는 것을 막습니다 (
  • 대동맥 염증 과정을위한 항생제 및 항진균제.
  • 류마티스 성 심장 및 대동맥 병변에 대한 항염증제 (NSAIDs-diclofenac, 코르티코 스테로이드-프레드니솔론).
  • 당뇨병 등의 포도당 수치를 교정하는 약물.

질병의 효과적인 치료는 외과 적으로 만 수행됩니다. 작업은 예정된 또는 긴급한 방식으로 수행 될 수 있습니다..

계획된 수술에 대한 적응증은 5cm보다 큰 동맥류이며, 대동맥을 해부하거나 파열 할 때 응급 수술을합니다..

두 경우 모두, 심폐 바이 패스를 사용하여 전신 마취하에 수술이 수행됩니다. 복부 대동맥에 접근 할 수있는 전 복벽을 절개합니다. 그 후, 외과의는 돌출부의 상단과 하단에 클램프를 배치하고, 동맥류의 벽을 여기시키고 동맥류의 위와 아래에있는 대동맥의 손상되지 않은 부분에 인공 보철물을 감습니다.

보철물은 몸에 뿌리를 내리고 사람의 생애 동안 교체 할 필요가없는 합성 튜브입니다. 때때로 장골 동맥이 손상 될 때, 말미에 분기 된 보철물이 분기점 아래의 대동맥을 대체하기 위해 사용됩니다. 약 2-4 시간 지속.

외과 적 상처를 봉합 한 후, 환자는 중환자 실로 이송되어 5-7 일 동안 관찰된다. 그 후, 수술 후 기간에 따라 2 ~ 3 주 이상이 지나면 전문 부서에 머무르며 지역 사회 클리닉에서 심장 전문의와 심장 외과 의사의 감독하에 퇴원합니다..

선택적 수술에 대한 금기 사항

  • 급성 심근 경색
  • 급성 뇌졸중 (발병 후 6 주 이전)
  • 고급 만성 심부전
  • 심한 간 및 신부전
  • 급성 전염병
  • 수반되는 질병 (당뇨병, 기관지 천식 등)의 보상 해제
  • 급성 외과 병리학 (췌장염, 맹장염, 담낭염 등).

계획된 중재를 준비 할 때 환자와 의사는 복잡한 동맥류와 달리 시간이 있기 때문에 가능한 금기 사항을 고려하고 신체의 보상 능력을 평가하여 신중하게 검사 할 수 있습니다.

수술 위험은 동맥류 합병증으로 인한 사망률보다 몇 배나 낮기 때문에 응급 수술에는 금기 사항이 없으므로 동맥류 파열이 의심되는 환자는 수술대로 가져 가야합니다.

지난 세기의 90 년대 아르헨티나의 한 과학자가 이식편 스텐트라고하는 대동맥 보철 용 장치를 테스트했습니다. 이것은 대동맥 보철물로 트렁크와 두 다리로 대퇴 동맥을 통해 X 선 텔레비전의 제어하에 카테터가 가져와 대동맥 벽에서 특별한 고리가있는 동맥류와 자기 강화.

  • 수술은 혈관 내이며 국소 또는 전신 마취하에 전 복벽의 절개없이 수행됩니다. 1 ~ 3 시간.
  • 대동맥 관내 인공 삽입물의 장점-개방형 수술에 비해 침습성이 낮고 신체의 빠른 회복.
  • 단점-동맥류 자체가 절제되지 않고 돌출부 내부에 보철물이 삽입되어 동맥류가 계속 존재한다는 사실 때문에. 점차적으로 대동맥 벽의 돌출은 스텐트 부착 부위 위로 확장되어 새로운 혈류 경로의 발달, 혈전 형성, 혈관벽의 층화 및 결과적으로 합병증의 위험을 증가시킵니다. 종종 이러한 과정은 관례적인 수술을 필요로하므로, 인공 삽입물 후 초기의 좋은 결과에도 불구하고 개방 수술보다 덜 일반적입니다.

관내 인공 삽입물의 대량 분포는 클리닉의 이식편-스텐트 (해외의 보철 비용은 약 5 만 루블, 수술 비용 자체는 2 만-4 만 루블)를 상당히 구매함으로써 제한됩니다. 특히 스텐트는 특정 환자에 대해 개별적으로 이루어져야하기 때문입니다. 러시아에서는이 작업이 첨단 유형의 지원을 말하며 일부 클리닉에서는 러시아 연방 보건부의 할당량에 따라 수행됩니다. 특히 비상 사태에 대비 한 개방 운영은 무료입니다.

수술 후 합병증

  • 계획된 방식으로 수술 후 사망률 0-0, 장기적으로 연간 34 %.
  • 처음 두 달 동안 동맥류 파열 수술 후 사망률-90 %.
  • 사망률은 크게 다릅니다.
    • 계획된 작업 중에는 7-10 %를 차지합니다.
    • 동맥류 파열 수술-40-50 %;
    • 관내 인공 삽입물-1 %.

외과 의사의 통계 및 경험에 따르면 계획에 따라 수술이 환자에게 훨씬 바람직하다는 것이 나타났습니다. 수술에 대한 지시가 있으면 지연이 생명에 위협이되기 때문입니다. 그러나 환자를 신중하게 준비하고 수술 위험을 평가하더라도 수술 후 합병증의 발병은 배제되지 않습니다. 그들은 거의 발달하지 않으며 4 % 미만을 구성합니다..

수술 후 초기 합병증

  • 폐부종
  • 뇌 부종
  • 신부전
  • 수술 상처의 불일치와 염증
  • 내부 장기의 출혈 장애 및 출혈
  • 관내 인공 삽입물-내인성 또는 설치된 보철물의 누출
  • 혈전 색전증 합병증-장 동맥의 분리 및 혈전,하지, 뇌, 폐동맥.

합병증 예방은 보철물의 신중한 선택, 수술 후 환자의 모니터링 강화, 항생제 사용, 표준 수술 계획에 따른 헤파린의 임명입니다.

원격 기간에 발견

  • 보철 감염 (0.3-6 %)
  • 보철-장 누공 (1 % 미만)
  • 보철 혈전증 (수술 후 10 년 이내 3 %)
  • 성기능 장애 (수술 후 첫해에 10 % 미만)
  • 수술 후 탈장.

장기 합병증 예방-침습적 연구, 치과, 부인과 및 비뇨기과 절차에 대한 항생제 임명, 신체 조직에 침투하는 경우; 스타틴, 항 혈소판제, 베타 차단제 및 ACE 억제제의 평생 투여. 발기 부전 예방은 수술시 장골 동맥과 대동맥을 정확하게 할당하여 주변 신경을 손상시키지 않습니다..

수술없이 복부 대동맥 동맥류의 위험은 무엇입니까?

이 질환은 성층화, 파열 또는 대동맥 혈전증과 같은 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다..

복부 대동맥 동맥류 해부

대동맥 벽이 점차적으로 얇아지고 혈관 벽에 혈액이 침투하여 껍질이 벗겨집니다. 이러한 혈종은 혈압의 영향으로 벽이 파열되고 대동맥 파열이 발생할 때까지 점점 더 퍼집니다..

  • 증상 : 복부 또는 등의 예리한 통증, 예리한 약점, 창백함, 혈압 감소, 찬 땀 흘림, 의식 상실, 붕괴, 충격 및 사망. 때때로 환자는 병원에 갈 시간이 없을 수도 있습니다.
  • 진단 : 적응증에 따른 응급 복부 초음파-CT 또는 MRI.
  • 치료 : 응급 수술.

대동맥 파열

대동맥에서 복강 또는 후 복막 공간으로의 혈액의 돌파구가 있습니다. 증상, 진단 및 치료는 대동맥 동맥류 해부와 유사합니다. 충격 상태와 사망은 대량의 혈액 손실과 손상된 심장 기능으로 인해 발생합니다.

동맥류 혈전증

드물게, 전체 루멘의 혈전 덩어리에 의한 완전한 막힘이 발생합니다. 주로 정수리 혈전이 발생하여 혈류가 작은 동맥으로 옮겨져 루멘이 겹칠 수 있습니다 (신장, 장골 동맥,하지 동맥).

  • 징후 : 신장 동맥 혈전증-갑작스런 심한 허리 통증, 배뇨 부족, 전반적인 건강 불량, 메스꺼움, 구토; 장골 및 대퇴 동맥의 혈전증-하지의 갑작스런 냉각 (한쪽 또는 둘 다), 심한 통증, 다리 피부의 푸른 색으로 빠르게 변색, 운동 기능 장애.
  • 진단 : 초음파 및 이중 스캔
  • 치료 방법 : 항응고제 요법, 혈액 응고의 외과 적 추출.

복부 대동맥 동맥류로 환자를 이끄는 라이프 스타일?

수술 전. 동맥류가 작고 (최대 5cm) 계획된 수술이 계획되지 않은 경우, 의사는 전술을보고 환자를 모니터링합니다. 환자는 검사를 위해 6 개월마다 의사를 방문해야합니다. 동맥류의 성장이 빠르면 (6 개월 당 0.5 cm 이상) 수술을 처방받습니다..

수술 후 환자는 첫해에 매달 의사를 방문한 후 두 번째 해에 6 개월에 한 번, 그리고 일년에 한 번.

수술 전후에 환자는 의사가 처방 한 약을 복용해야합니다. 동맥류 및 합병증의 성장을 예방하기 위해 건강한 생활 습관을 유지하기 위해 다음과 같은 간단한 조치를 준수하는 것이 좋습니다.

  • 적절한 영양과 체중 감량. 지방, 튀김, 매운 음식, 짠 음식은 제외됩니다. 동물성 지방, 과자는 제한되어 있습니다. 신선한 야채와 과일, 시리얼, 유제품, 저지방 가금류, 육류 및 생선, 주스, 과일 음료, 과일 음료가 권장됩니다. 소량으로 하루에 4-6 회 먹는다. 음식은 증기, 삶은 으깬 형태로 더 잘 준비됩니다..
  • 콜레스테롤 저하-의사의 처방에 따라 스타틴 복용, 음식에서 콜레스테롤 섭취 제한.
  • 혈압 수준 제어-정신 감정적 스트레스 제거, 힘든 육체 노동, 혈압을 정상화하는 약물의 규칙적인 섭취, 음식의 소금 제한.
  • 흡연과 알코올의 완전한 중단. 흡연은 동맥류 성장을 유발하고 알코올은 압력을 증가시켜 혈관 재앙을 유발할 수 있음이 입증되었습니다.
  • 상당한 신체 활동의 배제 (수술 후 초기에는 신체 활동의 점진적인 회복과 함께 완전한 침대 휴식). 스포츠 활동은 금기입니다. 짧은 거리를 걷는 것은 허용됩니다..
  • 수반되는 질병의 교정-당뇨병, 심장병, 간, 신장 등.

질병 예후

질병의 자연 과정이 합병증과 사망으로 이어지기 때문에 치료하지 않은 예후는 좋지 않습니다..

  • 작은 크기의 동맥류 (최대 4-5cm)의 사망률은 연간 5 % 미만이며, 크기는 5-9cm 이상-매년 75 %입니다..
  • 처음 2 년 동안 중대형 동맥류를 감지 한 후 사망률이 높으며 50-60 %.
  • 치료를받지 않은 환자의 100 %가 즉시 사망하고 수술 후 첫 2 개월 동안 90 %가 대동맥 파열 후 예후는 매우 바람직하지 않습니다..
  • 계획된 치료 후 예후는 유리합니다; 수술 후 5 년 생존율은 65-70 %로 높습니다.

대 동맥류

대동맥 동맥류는 특정 부위의 혈관 내강의 돌이킬 수없는 팽창입니다.

그것은 모든 대동맥 질환 중에서 가장 빈번하고 위험한 질병 중 하나입니다. 환자의 삶의 예후는 종종 바람직하지 않습니다. 발생률은 100,000 명당 10 건입니다. 남성의 경우 대동맥 동맥류가 여성보다 2-4 배 더 자주 진단됩니다. 흉부 대동맥 동맥류 중에서도 상승하는 대동맥은 종종 병리학 적 과정에 관여합니다..

흉부 동맥류와 복부 대동맥의 조합도 있습니다. 이 질병은 의학적 치료를받을 수 없으며, 지속적으로 진행되고 있으며, 심각한 합병증이 있습니다..

그것은 무엇인가?

대동맥 동맥류-벽의 약점으로 인해 주요 동맥 부분의 병리학 적 국소 확장.

그것은 제한된 영역에서 동맥 줄기의 내강의 돌이킬 수없는 확장이 특징입니다. 다른 국소화의 대동맥 동맥류의 비율은 대략 다음과 같습니다 : 복부 대동맥 동맥류는 사례의 37 %, 오름차순 대동맥-23 %, 대동맥 궁-19 %, 하행 흉부 대동맥-19.5 %를 차지합니다. 따라서 전체 병리의 약 2/3는 심장학의 흉부 대동맥 동맥류에 의해 설명됩니다..

흉부 대동맥 동맥류는 종종 다른 대동맥 기형-대동맥 기능 부전 및 대동맥 굵은 선화와 결합됩니다.

대동맥 동맥류의 위치

대동맥 동맥류는 다양한 증상과 증상을 유발할 수 있습니다. 이것은 주로 용기의 결함 위치에 의해 결정됩니다. 이러한 증상이 나타나는 메커니즘을 더 잘 이해하려면 대동맥이 무엇인지, 구조가 무엇인지에 대한 아이디어가 필요합니다. 대동맥은 심장의 좌심실에서 시작됩니다. 거기에서 고압의 동맥혈이 혈관에 들어갑니다. 대동맥의 벽은 일반적으로 벽의 탄성으로 인해 혈액이 배출되는 동안 맥동을 억제해야합니다. 이 탄력성을 상실하면 동맥류가 형성됩니다. 다른 수준에서 작은 혈관은 대동맥에서 출발합니다. 결함이이 가지의 입을 사로 잡는 경우, 환자는 때때로 동맥류의 존재와 관련하기 어려운 다양한 증상을 경험할 수 있습니다.

복강에서 대동맥은 다음과 같은 가지를 제공합니다.

  1. 횡격막 동맥. 이들은 작은 용기이며 그 수는 다소 다를 수 있습니다. 그들은 횡격막의 하부 근육 섬유를 먹입니다..
  2. Celiac 트렁크. 이것은 짧은 짝을 이루지 않은 혈관으로 대동맥을 떠난 직후 거의 3 개의 큰 동맥으로 나뉘어 위장, 간 및 비장으로 향합니다..
  3. 중간 부신 동맥. 각 부신에 오른쪽과 왼쪽으로 출발.
  4. 장간막 동맥. 대동맥에서 앞으로 나아가고 소장의 다양한 부분을 공급하는 작은 가지로 나뉩니다..
  5. 신장 동맥. 또한 신장으로 오른쪽과 왼쪽으로 분기하십시오. 혈액은 장기에 영양을 공급할뿐만 아니라 소변 형성을 통해 정화하기 위해 거기에 들어갑니다..
  6. 고환 / 난소의 동맥. 생식선으로 가십시오. 이 선박의 수와 대동맥에서 출발하는 장소는 신체의 개별적인 특징입니다. 환자의 성별에도 영향을 받음.
  7. 장간막 동맥. 주로 대장을 먹이는 많은 가지로 나뉘어 짐.

흉강에서 대동맥은 다음과 같은 가지를 제공합니다.

  1. 관상 동맥. 직경이 작은이 혈관은 좌심실에서 대동맥이 나온 직후에 출발하여 심장 근육 자체에 영양을 공급합니다..
  2. 어깨 머리 통. 혈관은 그 후 오른쪽 쇄골 하 동맥과 오른쪽 경동맥으로 나뉩니다..
  3. 왼쪽 경동맥. 목을 따라 머리까지 올라가 뇌의 영양에 참여합니다..
  4. 쇄골 하 동맥. 왼팔, 어깨 및 인접 부위의 영양 섭취.
  5. 흉강의 후방 종격동, 늑간 근육, 횡격막 및 기타 해부학 적 구조의 장기를 공급하는 여러 개의 작은 동맥이 있습니다..

동맥류의 형성은 정상적인 혈액 흐름을 방해하기 때문에 위의 가지에서 혈액을받는 모든 기관 이이 질병으로 고통받을 수 있습니다. 뇌는 저산소증 (산소 부족)에 가장 민감하므로, 상완 두 줄기에 영향을 미치는 동맥류와 왼쪽 경동맥은 대개 더 빠르고 뚜렷한 증상을 나타냅니다.

따라서 대동맥의 동맥류 위치는 환자를 괴롭힐 다양한 장애를 결정합니다. 통증이 없으면 예를 들어 복강 트렁크 수준의 동맥류가 위장으로의 혈액 공급이 어려움을 겪기 때문에 소화 불량으로 나타날 수 있습니다. 또한 동맥류의 위치에 따라 치료 방법이 결정됩니다. 문제에 대한 효과적이고 안전한 수술 솔루션을 위해서는 의사가 자신의 위치를 ​​명확하게 이해해야합니다. 대부분의 경우 진단을 공식화 할 때 대동맥의 가지가 일종의 지침입니다. 예를 들어, 근내 대동맥 동맥류가 있습니다. 이름은 혈관의 팽창이 복부 대동맥의 신장 동맥 배출 장소 아래에 있음을 나타냅니다.

일반적으로 대부분 복부 또는 흉부 대동맥의 동맥류에 대해 이야기합니다. 문제의 본질이 비슷하다는 사실에도 불구하고 (다른 수준에서 동일한 혈관의 확장), 이러한 질병의 증상, 치료 및 예후는 다릅니다.

발생 원인

심장의 대동맥 동맥류는 선천적이고 획득 될 수 있습니다. 선천성 동맥류는 유전 질환-마판 증후군, 섬유 성 이형성증, 결합 조직 질환 등을 앓고있는 태아로 인해 발생합니다. 또한 임신 중에 옮긴 여성의 다양한 질병으로 인해 어린이의 대동맥 동맥류가 발생할 수 있습니다. 출생 직후 아기는 복잡한 심장 수술이 필요하기 때문에 예후는 좋지 않습니다..

획득 한 대동맥 동맥류의 경우 원인은 여러 가지 일 수 있습니다.

  • 혈관벽의 죽상 동맥 경화 병변 (대동맥 동맥류의 모든 경우의 최대 80 %가 죽상 동맥 경화증에 의해 유발됩니다). 대동맥에 형성되는 콜레스테롤 플라크에서 퇴행성 과정이 시작됩니다. 그들은 혈관 벽을 약화시켜 탄력을 잃고 점차적으로 돌출하기 시작합니다. 따라서 동맥류가 형성됩니다.
  • 매독은 발달의 후기 단계에 있습니다. 이 경우 병원성 박테리아가 혈류와 함께 대동맥 벽에 들어가서 그것을 파괴하기 시작합니다. 매독이 성공적으로 진단되고 치료되기 때문에 주어진 시간 에이 이유는 종종 동맥류 형성을 유발하지 않습니다..
  • 부상. 심장 동맥 조영술, 관상 동맥 혈관 성형술 및 기타 의료 절차 중 심장에 외과 적 개입의 결과로 얻을 수 있습니다.
  • 특정 및 비특이적 대 동맥염, 수술 후 감염, 대동맥의 곰팡이 질환은 심장의 주요 혈관의 동맥류 형성의 염증 원인입니다. 때로는 결핵, 살모넬라 및 기타 병원성 미생물의 마이코 박테리아의 비정형 국소화로 인해 형성됩니다..

또한 심장의 대동맥 동맥류 형성을 유발할 수있는 요인을 구별 할 수 있습니다. 대부분의 경우 개인의 라이프 스타일과 관련이 있습니다..

이러한 요소들 중에서 우리는 다음을 구별 할 수 있습니다.

  • 알코올 남용, 흡연.
  • 영양 오류 (콜레스테롤 함량이 높은 음식 섭취).
  • 노인 연령.
  • 비만.
  • 만성 질환의 존재. 우선, 우리는 고혈압에 대해 이야기하고 있습니다. 심장 대동맥 동맥류 환자의 75 %에서 진단됩니다..

따라서 우리는 동맥류가 독립적 인 질병이 아니라고 결론 지을 수 있습니다. 신체에서 발생하는 병리학 적 과정은 항상 그것을 유발합니다. 실제로 동맥류는 동맥 경화, 고혈압, 외상 등의 심각한 합병증으로 작용합니다..

병인

대동맥 벽의 결함 외에도 기계적 및 혈역학 적 요소가 동맥류 형성에 참여합니다. 대 동맥류는 고속 혈류, 맥파의 가파름 및 그 모양으로 인해 스트레스가 증가하는 기능적 스트레스 영역에서 더 자주 발생합니다. 만성 대동맥 외상뿐만 아니라 단백질 분해 효소의 증가 된 활동은 혈관 골격의 탄성 골격 및 비특이적 퇴행성 변화를 유발합니다.

형성된 대동맥 동맥류는 벽의 장력이 직경의 팽창에 비례하여 증가하기 때문에 점차적으로 크기가 증가합니다. 동맥류 주머니의 혈류가 느려지고 난류가됩니다. 동맥류에 위치한 체적의 혈액의 약 45 %만이 원위 동맥 상으로 들어갑니다. 이것은 동맥류 구멍으로 들어가면 혈액이 벽을 따라 서두르고 난류 메커니즘과 동맥류의 혈전 덩어리의 존재에 의해 중앙 흐름이 억제되기 때문입니다. 동맥류의 공동에 혈전이 존재하면 원위 대동맥 가지의 혈전 색전증의 위험 요소입니다.

증상과 첫 징후

동맥류의 임상상은 이웃 기관의 압박에 의해 유발되는 증상에 의해 형성되므로 병리학 적 형성의 국소화에 달려 있습니다.

대동맥의 상승 및 하강 섹션 아치의 동맥류 징후 :

  • 뒤쪽으로 방사선으로 흉골 뒤의 지속적인 통증;
  • 호흡 곤란, 시끄러운 천명음과 호흡 곤란;
  • 서맥 (미주 신경의 압박);
  • 삼키기 어려움;
  • 가능한 비 집중 성 재발 성 폐출혈;
  • 맥박의 약화 또는 완전한 중단 (쇄골 하 동맥 압축);
  • 목소리의 쉰 목소리 (재발 신경의 압박으로);
  • Oliver의 긍정적 인 증상-Cardarelli;
  • palpebral fissure의 협착 (교감 경추의 압박으로);
  • 때로는 트림, 가슴 앓이, 구토를 동반하는 위장의 압박.

복부 대동맥 동맥류의 증상 :

  • 요추 및 상복부 부위의 지속적인 심한 통증;
  • 급성 요실금;
  • 혈압의 증상 증가;
  • 소화 장애 (메스꺼움, 구토, 체중 감소);
  • 하지의 가능한 운동 장애;
  • 배꼽 수준에서 또는 약간 더 낮고 왼쪽에 맥동 밀도 형성.

연구에 따르면, 복부 대동맥 동맥류 환자의 100 %가 25 년 이상의 흡연 이력을 가지고 있습니다.

각질 제거 동맥류는 다음과 같은 갑작스런 증상에 의해 나타납니다.

  • 진통제를 복용하여 멈출 수없는 흉골 뒤, 등 또는 상복부에서 날카로운 견딜 수없는 통증 (통증의 진행을 나타내는 통증이 가라 앉고 강렬해질 수 있음)
  • 심박수 증가;
  • 전반적인 약점.

동맥류는 증상이없고 계층화 또는 파열 단계에서만 진단 할 수 있습니다..

진단

종종 심장의 대동맥 동맥류-가장 큰 혈관-은 건강 진단 또는 다른 질병에 대한 검사 중에 감지됩니다. 심장 전문의가 동맥류의 존재를 제안하면 환자는 포괄적 인 진단을 받아야합니다. 도구 방법은 우선 순위이며 실험실 검사는 병리의 원인을 확인합니다 (예 : 죽상 동맥 경화증).

  1. 흉부 엑스레이. 흉부 대동맥의 동맥류로 식도의 바륨과 동시에 대비되는 3 개의 투영에서 x 선이 촬영됩니다. 혈흉과 기흉 식별에 도움.
  2. 심장의 심장 초음파 검사. 상승하는 대동맥의 동맥류에 대한 정보. 심장 구조의 변화를 고려하는 데 도움.
  3. 복부 장기의 x 선 개요. 2 번의 투사로 촬영합니다. 결과는 복강 내 출혈의 유무, 대동맥 벽의 석회화, 척추의 변형을 결정합니다..
  4. 복부 또는 흉부 대동맥의 도플러 초음파. 가장 큰 선박의 상태를 평가하고 동맥류의 국소화를 결정하는 데 사용됩니다..
  5. Aortography. 대조적으로 대동맥의 부서와 지점에 대한 X 선 검사. 동맥류의 위치, 크기, 길이, 상태를 정확하게 결정할 수 있습니다.
  6. 복부 대동맥의 다중 나선형 컴퓨터 단층 촬영. 컴퓨터 단층 촬영의 다양성. 동맥류, 석회화, 협착증, 혈전증 및 기타 복부 대동맥 병리의 존재를 확인합니다.

진단하는 동안 병리의 증상은 심장이나 소화관의 다른 질병과 유사 할 수 있음을 명심해야합니다. 따라서 의사는 정확한 진단을 내리는 결과에 따라 일련의 연구를 거쳐야합니다..

효과

치료되지 않은 대동맥 동맥류의 가능한 합병증 :

  • 대동맥 결함의 형성;
  • 급성 (만성) 심부전;
  • 다양한 기관의 전신 순환 및 급성 혈전증으로 혈전 덩어리의 후속 유입과 함께 동맥류 낭의 혈전증.

국소화의 동맥류의 주요 합병증은 파열 가능성이 높은 층화 (사망률-90 %)입니다. 동맥류가 파열되면 호흡기 (기관지, 기관), 흉막, 심장 주머니, 식도, 흉강에 위치한 큰 혈관에서 심한 출혈이 발생하여 급성 혈액 손실, 충격을 유발합니다.

다음과 같은 증상으로 동맥류 파열이 의심 될 수 있습니다.

  • 복부, 가슴 또는 틈새 공간에서의 갑작스러운 "단검"통증;
  • 피부의 창백;
  • 구강 건조, 갈증;
  • 춥고 끈적한 땀;
  • 현기증;
  • 말초 동맥에 완전한 부재까지 혈압의 급격한 감소;
  • 빈맥;
  • 호흡 곤란.

대부분의 경우 복강에서 동맥류의 파열은 환자의 즉각적인 사망을 동반합니다. 파열의 다른 국소화로 대동맥 벽의 결함의 혈전으로 인해 안정화 기간이 종종 발생합니다. 지속 시간은 몇 시간에서 몇 주까지이지만 불가피하게 동맥류 및 사망의 반복 파열로 끝납니다.

대동맥 파열을 예방하기 위해해야 ​​할 일?

질병은 치료하는 것보다 예방하기가 더 쉽습니다. 대동맥 동맥류는 종종 무증상이며 신체 검사 또는 합병증이 발생할 때 우연히 발견됩니다. 대동맥 파열의 위험은 각 경우에 개별적입니다..

대동맥 파열의 원인은 다음과 같습니다.

  • 혈압의 현저한 증가;
  • 임신과 출산;
  • 정신 정서적과 여자;
  • 심한 육체 노동.

건강 예방 검사는 건강 상태에 관계없이 매년 실시해야합니다. 심장병 전문의 상담 및 도구 검사는 특히 위험이있는 환자 (동맥 고혈압, 동맥 경화증, 유전 적 부담)에 중요합니다..

대동맥 동맥류로 진단 된 환자는 철저한 검사를 받아야합니다. 의사는 동맥류의 유형, 위치 및 크기를 정확하게 결정한 다음 치료법을 선택해야합니다. 대동맥 파열의 위험은 동맥류의 크기뿐만 아니라 수반되는 질병과 환자의 생활 방식에 달려 있습니다. 동맥류가있는 경우 외과 적 치료가 대동맥 파열을 예방하는 가장 좋은 방법입니다. 의사는 대동맥 스텐트 및 하이브리드 수술과 같은 더 부드러운 수술을 제안 할 수 있습니다..

대동맥 파열을 방지하려면 다음을 수행해야합니다.

  • 심장 전문의에 의해 관찰;
  • 주기적으로 도구 검사 (심 초음파 검사, MRI, 초음파);
  • 정상적인 체중을 유지하십시오.
  • 혈압을 정상 한계 내로 유지하십시오.
  • 죽상 동맥 경화증 요인 (콜레스테롤, 흡연, 좌식 생활 습관)을 제거하십시오.
  • 외과 적 치료 (특히 대동맥의 유전 질환 환자);
  • 과도한 육체 운동을 피하십시오 (체중 리프팅, 비행기 여행, 욕조 방문, 스포츠 경기).

치료하는 방법?

동맥류 진단을 받았지만 진행이 관찰되지 않으면 의사는 보수적 인 전술을 채택합니다.

  • 혈관 외과 의사 및 심장 전문의의 신중한 관찰-동맥류의 진행 상황을 추적하고 동맥류 합병증의 전제 조건을 제 시간에 알기 위해 일반적인 상태, 혈압, 맥박, 반복 심전도 및 기타 더 유익한 방법을 모니터링합니다.
  • 고혈압 치료-동맥류의 얇은 벽에 혈압을 낮추기 위해;
  • 항응고제 치료-혈액 응고의 형성 및 중소형 혈관의 후속 혈전 색전증 예방;
  • 혈중 콜레스테롤 저하 (약물 요법과식이 요법 모두 사용).

이러한 경우 수술은 다음과 같습니다.

  • 큰 동맥류 (직경 4cm 이상) 또는 급속한 크기 증가 (6 개월 동안 반 센티미터);
  • 환자의 생명을 위협하는 합병증-동맥류 파열 및 기타;
  • 치명적인 결과의 관점에서 중요하지는 않지만 환자의 삶의 질 (예 : 근처 장기 및 조직에 대한 압력)을 크게 낮추어 통증, 호흡 곤란, 구토, 트림 등의 합병증.

외과 적 치료는 동맥류를 형성 한 대동맥 벽의 "블로 팅 된"부분을 절제하고 개구부를 봉합하는 것으로 구성됩니다. 큰 결함이있는 경우 큰 동맥류를 절제 한 후 대동맥 보철을 수행해야합니다. 그렇지 않으면 구멍을 봉합하면 조직 장력과 봉합사의 불일치 (실 절단)가 발생할 수 있거나 가장 좋은 경우 대동맥 수술 부위의 좁아짐이 발생할 수 있습니다..

인생에 대한 예측

적시 치료가없고 대동맥 동맥류의 심각한 합병증이 발생하면 예후가 좋지 않습니다. 치명적인 결과는 상승하는 대동맥 동맥류 중 대동맥 판막 결함의 발생, 심낭 강으로의 동맥류의 침입으로 인한 심장 탬포 네이드, 중공 장기 및 흉막 또는 복강으로의 동맥류의 침입으로 인한 대량의 혈액 손실로 인한 대동맥 판막 결함의 발달로 인한 심장 활동의 보상 해제의 결과로 발생할 수 있습니다.

그러나 대동맥 동맥류의 외과 치료에서 현재 달성 된 성공은 적시에 적절한 외과 개입의 경우 대부분의 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 계획된 수술에서 사망률은 0-5 %이며, 동맥류 파열의 경우 응급 수술에서도 50-80 %입니다. 수술 환자의 5 년 생존율은 80 %이고 수술 외 환자의 5 년 생존율은 5-10 %입니다..

체강 트렁크의 병리를 진단하고 치료하는 방법

복부 위 부분에는 동맥이 있습니다-체강 트렁크. 그녀는 모든 장기에 혈액 공급을 담당합니다. 그 시작은 흉골에 12 개의 척추로 표시됩니다. 이것은 넓은 요소이지만 높이는 2cm로 제한됩니다 체강 트렁크는 외과 치료가 필요한 다양한 선천성 및 후천적 병리의 영향을받습니다..

동맥 구조의 특징

정상적인 상태에서 혈관은 3 부분으로 나뉘며 때로는 간강 줄기의 병리학 분기가 감지되어 결함이 형성됩니다. 이 요소의 일부는 다음과 같습니다.

  • 좌심실-위, 식도 및 복강의 일부로의 혈액 공급을 담당합니다. 그 가지는 간과 십이지장으로 확장됩니다.
  • 비장-복막과 췌장의 일부 장기에 영양을 공급합니다.
  • 내장과 췌장을 향한 줄기.

체강 트렁크의 작동에 이상이 있으면 복강에 위치한 대부분의 내부 장기에 혈액 공급이 불충분합니다. 큰 크기에도 불구하고 동맥은 좁아지고 완전히 폐색됩니다-내강의 겹침.

주요 병리학으로서의 협착증

가장 흔한 병리학은 체강 트렁크의 협착 (좁아짐) 또는 Dunbar 증후군입니다. 협착증의 주요 원인은 특정 요인의 배경에 대해 발생하는 허혈 발작입니다. 체강 트렁크 구조의 이상은 또한 교란을 일으킬 수 있습니다. 협착증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 섬유 점퍼의 존재-횡격막의 다리 사이에있을 수 있습니다. 이는 선천적 기형이며 외과 적으로 제거 할 수 있습니다.
  • 유전 적 소인-협착증은 여러 세대를 포함하여 먼 친척에게서 전염됩니다. 유 전적으로 결정된 협착증은 진단 및 치료가 최악입니다..
  • 획득 한 질병은 또한 좁아 질 수 있습니다 : 췌장의 빠른 증가와 섬유 조직의 성장.

협착증의 일반적인 원인은 혈전증을 포함한 혈관 질환으로 간주됩니다. 병리학은 콜레스테롤 플라크의 배경, 혈관 외 압박에 대해 나타날 수 있습니다. 림프절이 커지면 동맥 내강이 좁아집니다..

추가 증상

많은 환자에서 협착증은 수년간 잠복 형태로 진행되어 파열의 위험이 있습니다. 체강 줄기의 협착 증상은 윤활되고 종종 다른 질병에 의해 가려집니다. 콜레스테롤 플라크가있는 경우 협착증은 복부의 여러 부분에서 헛배 부름과 통증뿐만 아니라 설사와 메스꺼움을 동반 할 수 있습니다. 추가 증상 중에는 다음이 있습니다.

  • 식사 후 30 분 동안 통증이 나타나고 2 시간 후에 스스로 사라집니다.
  • 복부의 통증은 장시간 걷기를 포함하여 신체 활동 후에 발생합니다.
  • 환자는 만성 피로를 경험하고 부분적으로 작업 능력을 상실합니다.

증상만으로는 체강 트렁크의 이상을 의심하기가 매우 어렵지만 진단조차도 항상 정확한 결과를 제공하지는 않습니다..

다른 동맥 병리

체강의 초음파 검사 중에 다른 병리가 종종 확인되어 좁아집니다.

  • 죽상 동맥 경화증 사망자-위반으로 이어지는 일반적인 전신 질환;
  • 동맥류-큰 혈관이 확장되어 벽이 고갈됩니다. 언제든지 동맥류가 파열되어 환자가 사망 할 수 있습니다.
  • 폐색-플라크가있는 선박의 막힘에 대해 가장 자주 발생합니다.
  • 혈전증-혈관이 부분적으로 막히면 후속 폐색이 발생합니다.
  • 구조적 이상-동맥이 너무 길거나 좁아 지거나 분기되어 혈류가 악화 될 수 있습니다.
  • 동맥류의 층화-체강 트렁크의 중간 층에서 관찰되는 반면 내부 및 외부 층에는 손상이 없습니다..

이러한 모든 조건은 초음파 스캔을 사용하여 감지되지만 다른 진단 방법이 있습니다..

환자 검사 기법

의사가 환자의 통증이나 다른 증상의 원인을 찾을 수 없으므로 체강 트렁크의 이상을 감지하는 과정이 연장되는 경우가 있습니다. 일반 조사 계획은 여러 단계로 구성됩니다.

  1. 전문가의 상담. 초기 검사, 불만 사항 수집 및 증상 설명. 가장 흔한 증상은 복통과 소화 불량 장애이기 때문에 진단은 종종 위장병 전문의를 방문하는 것으로 시작됩니다. 임상 사진을 연구 한 후 의사는 예비 진단을 내리고 다음 검사로 보냅니다..
  2. 복강과 가슴의 촉진. 불만 사항을 수집 한 후 의사는 환자를 검사하고 혈관을 촉진하며 팽창 정도를 결정합니다. 들으면서 잡음을 감지 할 수 있습니다..
  3. 하드웨어 진단. 육안 검사는 하드웨어에서 지원해야합니다. 그들의 도움으로 협착증의 단계, 혈전의 존재 및 기타 이상을 결정할 수 있습니다.

가장 일반적인 하드웨어 검사 방법은 CT, X-ray, 초음파입니다. X 선은 위와 복강의 검사를 위해 처방되며 사진은 체강 트렁크의 상태에 대한 좋은 아이디어를 제공합니다. 고전적인 엑스레이 외에도 혈관 조영술이 처방됩니다-조영제를 사용하는 연구.

컴퓨터 단층 촬영은 혈관 상태의 가장 완벽한 그림을 작성하는 데 도움이됩니다. CT를 사용하면 질병의 초점을 정확하게 결정할 수 있습니다. 도플러 초음파는 체강 트렁크의 상태, 혈액 이동 속도를 평가합니다.

도구 검사 기술 후 환자는 생식기, 골반의 상태를 연구하는 협의 전문가를 방문해야합니다..

병리 진단은 많은 시간이 걸릴 수 있습니다. CT와 같은 일부 절차의 비용은 상당히 높으며 치료 비용은 종종 100,000 루블에 이릅니다. 체강 트렁크의 혈관 협착 비용은 대도시 거주자에게 평균 70,000-80,000의 비용이 듭니다..

병리를 치료하는 방법

체강 줄기의 협착은 외과 적으로 치료되며, 보수 치료는 수술 후에 만 ​​가능합니다. 대부분 복강경 검사법이 사용됩니다. 박근 도구를 사용하여 의사는 눈에 띄는 손상을 제거합니다. 회복 기간은 1-2 주, 덜 자주-한 달이 걸립니다..

수술이 제 시간에 수행되지 않으면 환자는 허혈성 병변, 궤양, 위염, C 형 간염, 췌장염 및 작은 혈관 문제와 같은 질병을 앓게됩니다.

다른 방법으로는 혈액 순환을 회복하는 것이 불가능하기 때문에 대부분의 경우 수술이 필요합니다. 그러나 중재 방법을 선택할 때 다른 병리의 존재를 고려해야합니다.

환자는 시간이 지남에 따라 병리학의 긴 과정이 상황을 복잡하게하고 외과 의사가 치료 방법을 선택할 때 제한한다는 것을 기억해야합니다. 따라서 불쾌한 증상이 나타날 때 전체 검사를받는 것이 중요합니다..

간동맥 동맥류

소개

대동맥 내장 부위의 동맥류는 드문 병리이며, 일상적인 부검 및 비 침습적 진단 방법에 따라 발생 빈도는 0.1–2 %를 초과하지 않습니다 [1, 2]. 간동맥 동맥류에 대한 첫 번째 언급은 1809 년 J. 윌슨에서 "왼쪽 간 동맥과 연결된 구멍"(Guida P.M. 및 Moore S.W.에 의해 인용 된)의 파열로 사망 한 50 세의 사제의 부검 프로토콜에서 발견되었습니다. 1847 년, 내장 가지의 591 건의 동맥류에 대한 설명을 연구 한 E. Crisp는 간동맥 동맥류의 사례를 찾지 못했습니다 [4, 5]. 1891 년에 처음으로 Hale White는 복부 우측 상한의 통증, 위장관 출혈 및 피부의 황변을 포함하여이 병리의 1 차 진단에 여전히 사용되는 질병과 관련된 임상 징후의 3 가지를 설명합니다 [6-9]. 1895 년까지 21 건의 간동맥 동맥류가 기록되었는데, 그중 하나는 생체 내에서 진단되지 않았으며 각각은 환자의 사망으로 이어졌다 [6]. 최초의 성공적인 치료 경험은 H. Kehr가 처음으로 담낭에 돌파구로 간동맥 동맥류를 결찰 한 1903 년 이래로 알려져 있습니다 [10]. 1943 년에 G. Gordon Taylor는 처음으로 동맥류 기술을 적용했습니다 [11]. 따라서 1954 년까지 간동맥 동맥류의 100 가지 임상 사례가 알려져 있었지만, 두 가지 경우에만 수술 전에 진단이 이루어졌다 [12, 13].

간동맥 동맥류는 진단을받지 않고 신속하게 치료하지 않으면 생명을 위협하는 드문 상태입니다. 의료 실무에 첨단 진단 방법이 광범위하게 도입되어 이제 환자를 조기에 진단하고 치료를 제공하며 생존율을 높일 수 있습니다. 외국 의학 저널에 발표 된 논문을 검토 한 결과, 저자는이 병리 진단에서 방사선 학적 방법의 역할을 강조하고 적용 사례를 보여주는 사례 보고서를 제시합니다. 현재 임상 사례는 진단 및 치료의 가능성뿐만 아니라 주로 희귀 한 질병으로 인한 어려움을 보여줍니다..

형태와 병인 발생.

동맥류는 팽창되지 않은 영역과 비교하여 용기의 직경이 1.5 배만큼 국소 적으로 팽창 한 것으로 이해해야합니다. 동맥류 형성 메커니즘에 따라 참과 거짓으로 나뉩니다. 진정한 동맥류는 혈관벽의 이상으로 발생하여 세 층 모두가 확장되고 얇아집니다. 지난 세기 초, 진정한 동맥류 형성을 유발하는 주요 원인은 곰팡이 감염이라고 생각되었지만 벽의 죽상 동맥 경화증 변화는 특히 고혈압, 이상 지질 혈증, 흡연 등과 같은 위험 요인이있는 경우 벽의 주요 역할을합니다. FT 커란과 S.A. 테일러는 죽상 경화증 변화의 발생률 (1 차 및 2 차)이 최대 32 %라는 점에 주목합니다. 다른 요인들 중에서도 저자들은 섬유 근육 이형성증, 전신 혈관염, 결합 조직 질환, 감염, 외상 및 외상 후 변화의 예를 제시하는 반면, 진균 성 병변의 빈도는 4 %를 초과하지 않습니다 [14].

허위 동맥류 형성의 유발 인자는 현재 외벽 또는 주변 혈관 주위 조직 (예 : 혈관 내염, 복강경 또는 벽면에 대한 췌장염,자가 면역 또는 기계적 손상의 결과로 혈관의 벽 (intima 및 media))의 내부 및 중간 층 파열 형태의 손상으로 간주됩니다. 외과 개입) [15]. 예를 들어, 절제 불가능한 암 또는 전이성 간 손상의 완화 치료에서 국소 화학 요법을위한 동맥 내 포트의 외과 적 설치에 드문 합병증으로서 혈관벽의 층화를 갖는 내막 외상이있다 [16].

대부분의 간행물은 내장 동맥류의 모든 사례 중에서 비장 동맥류의 발생률이 60 %이고 간동맥 동맥류의 빈도 (20 %)에 관한 데이터를 인용합니다. 그러나 2002 년 Mayo Clinic에서 1985 년부터 1995 년까지의 문헌 및 임상 관찰에 대한 포괄적 인 소급 적 검토에서 모든 내장 가지 동맥류 중에서 103 명의 간동맥 동맥류와 83 명의 비장 동맥류를 설명합니다 [17]. 저자들은 이러한 비율의 변화를 첫째로 경피 진단 및 치료 절차의 더 넓은 사용 경향과 연관시키고, 둘째로 둔한 복부 부상에 대한 컴퓨터 단층 촬영의 더 넓은 사용과 관련하여 "숨겨진"동맥류의 무작위 발견의 수가 증가했습니다. 임상 적으로 나타나지 않는 것 [18, 19].

간동맥의 형태에 따라 동맥류는 방추형 및 천골로 분류 될 수 있습니다. 국소화에 의해 우측 간 동맥이 더 자주 영향을 받고 (47 %), 간 간 동맥 (22 %), 간 동맥 적정 (16 %), 왼쪽 간 동맥 (13 %) 및 낭성 동맥 (1 %)이 뒤 따릅니다 [18].

진단.

대부분의 경우 간동맥의 동맥류는 비특이적 복통 또는 수반되는 질병에 대한 환자의 검사 결과 우연히 진단됩니다 [20]. 일부 관측에서, 파노라마 고리는 오른쪽 hypochondrium [21, 22]에서 석회화 고리를 정의합니다. 바륨을 이용한 형광 투시 검사시 장기 압박 외부의 체적 형성으로 인한 십이지장의 변형으로 질병이 의심 될 수 있습니다 [23]. 식도 위 내시경 검사 (내시경 검사)를 실시 할 때 동맥류는 내강으로 튀어 나온 십이지장의 점막하 형성을 시뮬레이션 할 수 있으며, 형성 상부에 십이지장 누공의 동맥류 형성은 침식 또는 궤양을 결정할 수 있습니다..

초음파 사진은 가변적이며 동맥류의 크기와 혈전 정도에 따라 다릅니다 [25]. 진정한 동맥류는 간 동맥에 인접한 저 에코 반올림 단일 챔버 형성이며, 형성에 여러 개의 챔버가 있음은 거짓 동맥류를 나타냅니다. 자궁 경부 지역에서 음과 양의 징후가있을 때의 색상 도플러 매핑 (혈액의 앞뒤로 빠른 이동으로 인해)은 동맥류와 실제 동맥류를 구별 할 수 있지만,이 패턴은 진정한 동맥류로도 발생할 수 있습니다. 임상 적 맥락에서의 이미지 (역사)를 통해 허위 동맥류를 실제 천골과 구별 할 수 있습니다 [26]. 초음파는 손쉬운 접근성, 비 침습성, 저렴한 가격, 결과 획득 속도, 이온화 ​​방사선의 부재 및 조영제 사용의 필요성으로 인해 동맥류를 감지하는 귀중한 진단 도구입니다. 이 방법은 동맥류의 검출에서 94 %의 민감도와 97 %의 특이성을 가진다 [27]. 그러나이 방법은 조작자에 따라 다르며 심각한 상태의 환자로부터 데이터를 얻는 것이 어려울 수 있습니다..

Multidetector 컴퓨터 단층 촬영은 동맥류의 주변 구조와 지형 및 해부학 적 관계를 명확하게하고 혈관의 해부학을 연구하며 혈관벽의 상태에 대한 정보를 얻고 주변 조직의 상태를 평가하고 향후 개입의 전술과 범위를 계획 할 수있는 유용한 도구입니다. 동맥류 컴퓨터 단층 촬영의 진정한 동맥류는 원칙적으로 방추 모양을 가지며 종종 전체 길이와 혈관벽의 세 층을 포함하여 상당한 길이로 퍼집니다. 허위 동맥류는 보통 목이 좁고 헐렁한 모양을 가지며, 부드럽고 잘 구분 된 벽을 가지고 있으며, 재림 또는 주변 혈관 주위 조직에 의해 혈액이 묘사되어 있습니다. 퍼지 경계가있는 불규칙한 벽이 있으면 넓은 목이 동맥류의 진균 성 특성을 나타냅니다. 강화되지 않은 연구에서, 동맥류는 혈관에 인접한 동위 원소 둥근 구조처럼 보일 수 있습니다. 조영제의 도입은 동맥류의 내강의 충진을 보여 주며, 완전 충진이 없으면 정수리 혈전 덩어리가 있음을 나타낼 수 있습니다 [26]. 초음파와 달리 컴퓨터 단층 촬영은 조작자 독립적 방법이며 진단 이미지를 얻는 데 더 짧은 시간이 있습니다. 그러나 초기 데이터의 사후 처리 및 3 차원 재구성 생성에는 시간이 많이 걸리며 의사의 워크 스테이션에 특수한 소프트웨어가 필요합니다. 컴퓨터 단층 촬영은 전체 혈관 층에 대한 평가를 제공하는 반면, 기질 혈관 조영술은 선택된 혈관 풀로 제한되지만, 이와 달리 공간 해상도가 낮습니다 [28]. J. A. Soto et al. [29]의 연구에서이 방법의 민감도와 특이도는 95.1 %와 98.7 %였다..

합병증.

이 질병의 가장 심각한 합병증은 위장관 출혈과 출혈성 쇼크가 발생하여 동맥류가 파열되어 사망으로 이어진다는 것입니다. 혈액 돌파는 복강 (43 %), 위 및 십이지장 내강 (11 %), 담관 (41 %) 또는 문맥 (5 %)에서 발생할 수 있습니다 [30]. 동맥류 직경이 2cm 이상인 파열 위험은 50 %에 이르며 파열로 인한 총 사망률은 70 %에 이릅니다 [15]. 비 외과 적 관리 전술을 선택할 때 동맥류의 직경이 증가한 것이 27 %의 사례에서 나타 났으며 3 년간 0.8cm에 달했다 [17]. 또한 죽상 동맥 경화증 변화로 인한 동맥류 파열의 위험이 훨씬 높습니다. 직경이 2cm를 초과하는 동맥류를 갖는 높은 빈도의 자발적 파열로 인해 외과 적 치료가 필요합니다 [31].

치료.

간동맥 동맥류 치료에서 첫 번째 선택 방법은 X- 선 혈관 내 중재입니다. 치료 전략의 선택은 동맥류의 위치에 따라 다릅니다. 간장으로의 이중 혈액 공급을 고려할 때 간 동맥 가지의 동맥류는 원칙적으로 실질 허혈의 위험없이 분리 가능한 나선 또는 특수 접착제 (예 : 오닉스)로 채워져 있습니다. 공통 간 동맥의 동맥류는 동맥류의 목에 원위 및 근위에있는 나선에 의해 혈류에서 차단 될 수 있으며, 위장 십이지장 동맥은 자체 간 동맥에 충분한 혈류를 제공합니다. 혈관의 개통 성을 유지하면서 자신의 간 동맥과 그 동맥류의 동맥류는 혈류에서 제외해야합니다. 동맥류의 넓은 목을 사용하면 부 풀릴 수있는 풍선 카테터의 도움으로 분리 가능한 나선이 공동에있을 때 보조 기술 풍선을 사용할 수 있습니다. 혈류에서 동맥류를 배제하기 위해 방향 전환 스텐트를 성공적으로 이식하는 것에 관한 문헌에 여러 보고서가 있습니다. 혈관 내 절차를 수행 한 후, 한 달과 6 개월 후에 후속 연구가 권장된다 [32].

국내 문헌에서 간동맥 동맥류 사례에 대한 설명은 산발적이다 [33, 34]. 이 병리의 희귀 성과 환자의 생명을 위협하는 합병증의 발달이 복잡하기 전에 임상 사진에 뚜렷한 특이성과 진단이 없다는 사실을 감안할 때, 우리는 우리 자신의 임상 관찰을 제시합니다..

44 세의 환자는 구급차 채널을 통해 모스크바 주 DZ의 City Clinical Hospital No. 71 입원 부로 2 주 내에 심각한 약점, 현기증 및 반복적 인 의식 상실에 대한 불만이 제기되었습니다. 지난 4 일 동안 검은 의자가 등장했습니다. 전날에, 스스로 치료하지 않은 심장 부위의 통증이 합류했습니다..

수령시 상태는 안정적으로 심각합니다. 환자는 의식이 있고 접촉 가능하며 적절합니다. 피부가 창백하다. 혈역학은 안정적입니다. 실험실 데이터에서 정상 색소 빈혈에주의를 기울입니다. 위 내강에서 내시경 검사를 실시 할 때 적당량의 "커피 찌꺼기"와 음식. 유문이지나 가면 십이지장 구근이 변형됩니다-독립적 또는 전달 맥동의 징후가없는 루멘의 최대 2/3에서 상벽에 압박이 있습니다. 상단에는 최대 0.5cm 크기의 소화성 궤양이 있고 바닥에는 섬유소가 있습니다..

유문 부서와 십이지장 전구의 투영에서 복강의 초음파는 크기가 56x36x57 mm 인 이종 에코 구조의 부피 형성을 결정합니다. CDC의 경우, 형성은 무 혈관이고, 전달 맥동이 결정되며, 형성의 원위는 일반적인 간 동맥입니다.

표준 3 상 프로토콜에 따른 볼 러스 대비 향상을 가진 복강의 전산화 단층 촬영은 체강 줄기의 가지의 팽창 및 비틀림을 나타냅니다 : 총 간 동맥 (포탈 게이트 수준까지) 최대 15 mm, 벽을 최대 5 mm 두껍게, 비장 동맥을 최대 11 mm 최대 13mm의 벽. 십이지장 구근의 영역에서, 최대 35mm의 둥근 형태가 결정되어, 등을 따라 간 동맥과 분리 할 수없는 내장을 변위시킵니다. 지연 단계에서, 캡슐 형성에 의한 약간의 콘트라스트 축적이 주목된다. 대조되는 내용의 배경에 대해 위 및 소장의 내강에서 다중 회선이 결정됩니다..

결론 : "위 또는 십이지장으로의 혈액의 획기적인 간장 동맥류의 동맥류 파열".

합의에 따라 환자는 전문 기관으로 이송되어 풍부한 위장관 출혈의 재발로 응급 수술이 수행됩니다..

수술 중, 간동맥 부위에서 최대 5cm 길이에 걸쳐 5-6cm까지 동맥의 비대가 발견되어 분기 부위에서 끝났습니다. 감사 기간 동안, 아래쪽 가장자리를 따라 동맥류 벽에 결함이 있음이 밝혀졌으며, 유두에서 위의 후벽과 십이지장의 초기 부분까지 확장되어 4cm까지의 "딸"거짓 동맥류가 형성되어 늙고 신선한 컨볼 루션이 수행되었습니다. 일반적인 간동맥의 진정한 동맥류가 절제됩니다. 일반적인 간동맥은 10 mm GORE-TEX 보철물로 보철물입니다. 허위 동맥류의 공동은 큰 쇄골 가닥으로 막혀 있습니다. 합병증없이 수술 후 기간의 과정. 환자는 17 일째에 만족스러운 상태로 퇴원했다..

결론.

간 동맥류의 동맥류는 드문 병리이며, 임상 사진의 희소성과 감소를 감안할 때이 병리를 식별하고 확인하기 위해서는 방사선 이미징 방법의 전체 이용 가능한 복합체를 사용해야합니다. 연구 방법의 적용 순서는 침입 성 증가와 일치해야한다. 초기 단계의 초음파를 통해 동맥류를 진단하고 환자에게 방사선에 노출되지 않고 근원 인 혈관을 평가할 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영의 진단 정확도는 전통적인 혈관 조영술의 정보 내용과 비교할 수 있으며 주변 구조와 동맥류의 관계를 명확하게 할뿐만 아니라 주변 조직의 상태를 평가할 수 있습니다. 결과적으로 진단을 명확하게 할뿐만 아니라 외과 적 치료의 양을 계획하기 위해 진단 과정의 다음 단계로 사용하는 것이 합리적입니다.

X 선 혈관 내 치료는 혈류에서 동맥류의 안정적인 종료를 달성하는 효과적인 방법이며, 중재 유형은 동맥류의 지형 및 해부학 적 특징에 달려 있습니다.

이 병리의시기 적절한 진단은 사망까지 심각한 합병증으로 위협합니다..

제시 된 임상 관찰의 관심은 드문 병리 발생과 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 얻은 데이터의 신뢰성 때문입니다.