ECG의 1도 AV 블록-그게 뭐죠

방실 차단 1도 (심장 차단 1도)는 ECG의 PR 간격을 200ms 이상으로 연장 한 것으로 정의됩니다. 심전도의 PR 간격은 심실 탈분극 (QRS complex)의 발병 전 심방 탈분극 (P-wave)의 발병을 측정함으로써 확립된다. 일반적으로이 간격은 성인의 경우 120 ~ 200ms입니다. PR 간격이 300ms를 초과하면 1도 AV 블록이 설정된 것으로 간주.

전도도는 느려지지만 전기 펄스는 차단되지 않습니다. 1 도의 AV 봉쇄로 각 심방 임펄스가 심실로 전달되어 심실의 정상 속도를 결정합니다..

병리 생리학

방실 결절 (AVU)은 심방과 심실 사이의 유일한 생리적 전기 연결입니다. 가장 긴 축의 길이는 7-8mm, 세로 축은 3mm, 가로 방향은 1mm의 타원형 또는 타원형 구조입니다. AV 노드는 우심방 심 내막 (심장 내벽) 아래, 입구 및 정단부 트라 버 큘러 구성 요소의 볏에 있으며 관상 동맥 부비동 입구보다 약 1cm 위에 있습니다..

그의 묶음은 AVU의 전방 영역에서 시작하여 중앙 섬유 체를 통과하여 격막의 막 부분의 등쪽 가장자리에 도달합니다. 그런 다음 빔의 오른쪽과 왼쪽 가지로 나뉩니다. 오른쪽 다발은 먼저 심근 내,이어서 심 내막으로 오른쪽 심실의 정점까지 이어집니다. 왼쪽 다발은 막 중격을 따라 원 위로 계속 이어지고 앞 다발과 뒤 다발로 나뉩니다..

AVU 로의 혈액 공급은 동맥에 의해 제공되며, 90 %의 경우, 오른쪽 관상 동맥의 분지 및 왼쪽 둥근 관상 동맥의 나머지 10 %에서 출발합니다. 그분의 묶음은 관상 동맥의 전방 및 후방 하강 지점에서 이중 혈액 공급을합니다. 마찬가지로, 노드의 노드에는 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥이 모두 제공됩니다..

AVU는 풍부한 자율 신경 분포를 가지고 있으며 교감 신경과 부교감 신경 섬유를 모두 제공합니다. 이 자율적 인 신경 분포는 펄스가 노드를 통과하는 데 걸리는 시간에 영향을 미칩니다..

PR 간격은 전기 임펄스가 시노 아트 리탈 노드에서 심방, AV 노드, His 번들, 빔 가지 및 Purkinje 섬유를 통과하는 데 필요한 시간입니다. 따라서, 전기 생리 학적 연구에 따르면, PR 간격의 연장 (즉, 1 도의 AV 봉쇄)은 우심방, AV 노드, Gis-Purkinje 시스템 또는 이들의 조합에서의 전도 지연으로 인한 것일 수있다.

일반적으로 방실 결절의 기능 장애는 His-Purkinje 시스템의 기능 장애보다 훨씬 흔합니다. QRS 컴플렉스가 ECG에서 일반적인 너비와 형태를 갖는 경우 전도 지연은 거의 항상 AV 노드 수준에 있습니다. 그러나 QRS가 번들 번들 형태를 나타내는 경우 전도 지연 레벨은 종종 His-Purkinje 시스템에 국한됩니다..

간혹 심방 내 전도 결함으로 인해 전도 지연이 발생할 수 있습니다. 심 내막 베개 결함 및 Ebstein의 이상을 포함하여 PR 간격이 긴 심방 질환의 일부 원인.

그 원인

방실 차단 1 도의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • AV 노드의 내부 질환;
  • 미주 신경 톤 증가;
  • 전해질 불균형 (예 : 저칼륨 혈증, 저 마그네슘 혈증)
  • 의약품 (특히 AV 노드의 내화 시간을 증가시켜 전도성을 느리게하는 약물).

심방에서 심실로의 전기 충격의 전도 장애와 관련된 여러 가지 특정 장애와 사건이 아래에 설명되어 있습니다..

육체적 운동

프로 운동 선수는 증가 된 미약 음의 결과로 1도 AV 차단 (그리고 때때로 더 높은 정도)을 경험할 수 있습니다.

심장 허혈

관상 동맥 병은 또한 심방에서 맥박이 느려지는 원인이됩니다. 심실 경색의 경우 1도 방실 차단이 15 % 미만에서 발생합니다. His 묶음의 심전도 연구에 따르면 심근 경색증이있는 대부분의 환자에서 전도 장애 부위는 AV 노드입니다..

연구 동안 AV 차단 환자는 차단이없는 환자보다 사망률이 높았다; 그러나 내년에이 두 그룹은 비슷한 사망률을 보였습니다. 혈전 용해 요법 후 AV 차단을 개발 한 환자는 차단이없는 환자보다 병원과 내년 모두 사망률이 더 높았습니다. 우측 관상 동맥은 대부분 심장 차단이없는 환자보다 심장 차단이있는 환자의 심장 마비 부위였습니다..

방실 차단이있는 환자에서는 심근 경색 부위의 크기가 더 크다고 믿어집니다. 그러나 봉쇄 환자에서 다 혈관 질환의 유병률은 높지 않습니다..

전도성 시스템의 특발성 퇴행성 질환

레오 증후군은 진행성 퇴행성 섬유증 및 인접한 심장 구조 또는 "심장 골격의 왼쪽 경화증"(승모 고리, 중앙 섬유질 체, 막성 격막, 대동맥 기부 및 심실 중격 크레스트 포함)의 석회화로 인해 발생합니다. 이 증후군은 40 년경에 시작되었으며 좌심실의 근육 긴장으로 인한 이러한 구조의 마모에 이차적 인 것으로 여겨집니다. 근위 다발의 가지에 작용하며 서맥 및 다양한 정도의 방실 차단에서 나타납니다..

레네 그레 병은 Hispurkinje 시스템으로 제한되는 특발성, 섬유 성, 퇴행성 질환이다. 이 질환은 승모 고리, 막 중격, 대동맥 판막 및 심실 중격 크레스트의 섬유 의존적 변화에 의해 발생합니다. 이러한 퇴행성 및 경화성 변화는 이웃 심근의 염증성 또는 허혈성 관련과 관련이 없다. Leneager의 질병은 마디의 두 가지 가지의 중간 및 원위 부분을 포함하며 젊은 나이의 특징입니다..

1도 AV 봉쇄에서 가장 자주 제공되는 약물은 다음과 같습니다.

  • 클래스 Ia 항 부정맥제 (예 : 퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 디 소피 라마 이드)
  • Ic 항 부정맥제 (예 : 플레 카이 니드, 에세 나이드, 프로 파페 논)
  • 클래스 II 항 부정맥제 (베타 차단제)
  • 클래스 III 항 부정맥제 (예 : 아미오다론, 소탈 롤, 도페 틸리 드, ibutilide)
  • 클래스 IV 항 부정맥제 (칼슘 채널 차단제)
  • 디곡신 또는 다른 심장 글리코 사이드

방실 차단 1 도는 칼슘 채널 차단제, 베타 차단제, 디곡신 및 아미오다론과 같은 약물의 사용에 대한 절대 금기 사항이 아니라는 사실에도 불구 하고이 질병으로 고통받는 환자가 사용할 때 특별한주의를 기울여야합니다. 이러한 약물에 노출되면 더 높은 수준의 AV 차단이 발생할 위험이 높아집니다..

승모판 또는 대동맥 판막 석회화

His의 주요 관통 다발은 승모판 앞쪽 밸브의베이스와 대동맥 판막의 비 관상 동맥 밸브 근처에 위치합니다. 대동맥 또는 승모 고리 석회화 환자에서 심한 칼슘 침착은 1도 AV 차단 위험 증가와 관련이 있습니다..

전염병

감염성 심내막염, 디프테리아, 류마티스 열, 샤 가스 병, 라임 병 및 결핵은 모두 1 도의 방실 폐쇄의 원인이 될 수 있습니다. 감염성 심내막염의 자연 또는 인공 판막 (즉, 환형 농양)에서 심근의 인접한 부위에 감염이 발생하면 봉쇄로 이어질 수 있습니다. 디프테리아, 류마티스 열 또는 차 가스 질환으로 인한 급성 심근염은 심장 충동 장애를 유발할 수 있습니다.

콜라겐 혈관 질환

류마티스 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE) 및 경피증은 1도 AV 차단의 원인이 될 수 있습니다. 류마티스 결절은 중심 섬유 체에서 발생할 수 있으며 전도 장애로 이어질 수 있습니다. SLE 또는 경피증 환자에서 AV 노드 또는 심근의 인접 영역의 섬유증은 방실 차단으로 이어질 수 있습니다.

의 인성

1 차 AV 차단은 아데노신 스트레스 테스트를받는 환자의 약 10 %에서 발견되며 일반적으로 혈역학 적으로 무의미합니다. 초기 방실 봉쇄를 가진 환자는 종종 아데노신 스트레스 테스트 동안 더 높은 정도의 봉쇄를 겪습니다. 그러나, 이들 에피소드는 일반적으로 내약성이 우수하고 아데노신 주입의 특별한 치료 또는 중단이 필요하지 않다..

방실 차단 1 도는 느린 경로를 통해 임펄스 전도가 일어나는 빠른 AV 경로의 카테터를 절제 한 후에 발생할 수 있습니다. 이것은 맥박 조정기 증후군의 증상과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다..

심장 수술 후 1도 AV 차단 (가역적 또는 영구적)이 발생할 수 있습니다. 심장 카테터 삽입으로 인해 일시적인 봉쇄가 발생할 수 있습니다.

역학

젊은이들 사이에서 1도 방실 봉쇄의 유병률은 0.65 %에서 1.6 %입니다. 프로 운동 선수들의 연구에서 유병률이 더 높았습니다 (8.7 %). 1도 봉쇄의 유병률은 나이가 들면서 증가합니다. 1 차 AV 차단은 60 세 이상의 남성의 5 %에 ​​존재합니다. 총 유병률은 1000 명당 1.13 건입니다..

예보

격리 된 등급 1 AV 블록에 대한 예후는 일반적으로 매우 좋습니다. 고립 된 1도 심장 차단에서 더 높은 차단으로의 진행은 드물다.

라임 심장 염 소아의 심장 마비는 자발적으로 해결되는 경향이 있으며 평균 회복 기간은 3 일입니다..

과학자들은 1도 심장 차단이 심방 세동, 심박 조율기 이식 및 모든 원인으로 인한 전체 사망률의 장기적인 위험 증가와 관련이 있음을 발견했습니다..

전통적으로, 1 도의 방실 차단은 경미한 질병으로 간주됩니다. 그러나 과학 연구의 역학 데이터에 따르면 1도 AV 차단은 일반 인구의 사망률 증가와 관련이 있습니다. PR 간격이 200ms 이하인 개인과 비교할 때 1도 AV 차단 환자는 심방 세동의 2 배 조정 위험, 심박 조율기 이식의 3 배 조정 위험 및 총 1.4 배 조정 위험이있었습니다. 인류.

PR 간격에서 20ms의 각 이득은 심방 세동의 경우 1.11, 심박 조율기 이식의 경우 1.22, 모든 원인 사망률의 경우 1.08의 조정 된 위험 비율 (HR)과 관련이 있습니다.

3816 명의 환자 중 Uhm et al이 실시한 연구에 따르면 1도 AV 차단 환자에서 고혈압이 존재하면 정상 고혈압 환자보다 고급 AV 차단, 심방 세동 및 좌심실 기능 장애가 발생할 위험이 더 높다고합니다 PR 간격.

Crisel은 PR이 220ms 이상인 관상 동맥 병이 지속되는 환자는 향후 5 년간 심혈관 질환으로 인한 심부전 또는 사망의 종말점에 도달 할 위험이 상당히 높다는 것을 보여주었습니다..

1 급 Ab 봉쇄

I 도의 AV 블록 :
• 0.21 초 이상의 PQ 간격
• 바고 니아, 심근염이있는 운동 선수에서 발생합니다.

AV 블록 II 정도 :
• 유형 I (Wenckebach 정기 간행물) : 다음 QRS 컴플렉스가 발생할 때까지 PQ 간격이 점차 길어집니다.
• 유형 II (Mobitz II) : 모든 2 차 또는 3 차 심방 임펄스가 심실로 전달됩니다.
• 제 1 형 봉쇄는 건강하고 아픈 심장이있는 사람에서 발견되며 제 2 형 봉쇄는 심장 환자에서만 발견됩니다.

3도 AV 블록 (전체 AV 블록) :
• 심방과 심실은 각자의 속도로 계약
• 심실 수축은 분당 40 미만일 수 있습니다
• QRS 콤플렉스의 구성은 PG 레그의 봉쇄와 유사합니다
• 관상 동맥 심장 질환 및 심근염으로 더 자주 발생합니다.

AV 차단에 의해 심방과 심실 사이의 전도가 이해됩니다. 3 가지 형태의 AV 봉쇄가 있는데, 이는 임상 적 의의가 다른 것입니다.

정도 1의 AV 차단으로, 정상과 같이 부비동 노드에서 발생하는 여기가 심실로 수행되지만 AV 노드의 전도는 느려집니다. 일반적으로, PQ 간격은 0.21 초를 초과하지 않으며, 정도가 1 인 AV 블록으로 연장됩니다..

1 등급 AV 차단은 심장이 건강한 사람과 관상 동맥 심장 질환, 심근염, 심장 결함과 같은 심장 병리를 가진 환자 및 과량의 심장 배당체에서 관찰됩니다. 이 심장 리듬 장애는 위험한 것으로 간주되지 않습니다..

AV 차단 (방실 차단)-증상 및 치료

AV 차단 (방실 차단)이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 23 년의 경험을 가진 심장 전문의 Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna 박사가 기사에서 논의 할 것입니다.

질병의 정의. 질병의 원인

방실 (AV) 차단은 심장 근육을 자극하는 전기 자극의 수행이 느려지거나 완전히 멈추는 심장의 전도성 시스템을 위반하는 것입니다. 심장 리듬 장애로 연결.

이러한 유형의 봉쇄는 증상없이 발생하거나 서맥 (분당 최대 60 회 이하의 심장 박동 감소), 약점 및 현기증을 동반 할 수 있습니다. 17 %의 경우 갑작스런 심장 마비.

AV 차단은 노인뿐만 아니라 청소년에서도 발생할 수 있으며 나이가 들면이 병리의 보급이 증가합니다. 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다..

선천성 AV 봉쇄의 원인은 전신성 홍반 루푸스, 피부 근염 등의 전신 질환 중 어머니의자가 항체의 존재 일 수 있습니다. 이러한자가 항체는 태반 장벽을 관통하여 태아 전도 시스템을 손상시켜 심장을 자극합니다..

AV 봉쇄가 선천성 심장 결함 (예 : 판막 결함)과 결합되면 풍진, 콕 사키 또는 거대 세포 바이러스로 인한 태아의 자궁 내 감염 중 심장 근육의 염증 변화가 형성에 중요한 역할을합니다..

획득 한 AV 차단의 이유는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 심장 외 원인, 즉 심장병과 관련이없는 것 :

  • 자율 신경계의 붕괴, 예를 들어 바고 니아-부교감 신경계의 증가 된 음색;
  • 내분비 질환, 주로 갑상선 질환-갑상선 기능 항진증;
  • 전해질의 불균형-고 칼륨 혈증;
  • 기계적 또는 전기적 상해-관통 및 총상, 흉부의 멍 또는 압박, 높이에서 떨어지기, 공기 충격에 노출, 전류로 인한 손상 및 전리 방사선;
  • 과도한 신체 활동;
  • 알코올, 니코틴, 커피 중독;
  • 약물의 작용 및 과다 복용-베타 차단제, 항 부정맥제 (퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 아 말린), 심장 배당체 [11].

2. 심장 원인 :

  • 심장 허혈;
  • 심근 경색증, 특히 우측 관상 동맥의 후방 하측 국소화 및 혈류 장애;
  • 류마티스 성 심장 질환-만성 편도선염 또는 편도선염의 합병증으로 발생하는 전신 류마티스 염증의 결과로 인한 심장 손상;
  • 바이러스 성 감염, 편도선염, 매독, 콜라겐 증, 류마티스 관절염 등으로 인한 심근염 및 심근 병증;
  • 경색 후 및 심근염 후 심근 경화증;
  • 심장 종양;
  • 심장 및 관상 혈관에서의 진단 조작 및 조작;
  • 심장 혈관 시스템의 일부 선천성 질환 등.

알 수없는 이유로 때때로 AV 차단이 발생합니다. 이러한 경우 특발성이라고합니다. 의사들은 심방의 불완전한 병인의 심실로 임펄스가 완전히 중단되는 것을 일차 심장 차단, 특발성 만성 AV 차단, 레 네그로 병 및 레프 병이라고합니다. 일부 저자는 이러한 유형의 AV 봉쇄가 작은 혈관의 작은 혈관 및 미세 순환 장애의 결과라고 생각합니다. 다른 저자들에 따르면, 1 차 특발성 봉쇄의 대부분의 사례는 왼쪽 심장에있는 섬유질 골격의 경화증으로 인한 것입니다..

AV 봉쇄의 증상

AV 봉쇄의 증상은 심실 수축의 빈도와 심장 근육의 손상 정도에 달려 있습니다.

임펄스 전송 기능이있는 AV 블록은 증상이 없으며 심전도 중에 종종 감지됩니다. 결과로 발생하는 불만은 기생충 성 긴장 이상, 위궤양, 두개 내압 증가, 고혈압, 관상 동맥 심장 질환과 같은 봉쇄가 발생하는 근본적인 질병과 관련이 있습니다.

부분 충동 차단으로 환자의 불만은 심실 수축의 빈도에 따라 다릅니다. 두 번째 또는 세 번째 심실 수축, 특히 죽상 동맥 경화증이 상실되는 동안 큰 일시 중지가 발생하면 뇌에 혈액 공급이 불충분하다는 징후가 나타날 수 있습니다. 환자는 일반적으로 1-2 분 동안 무의식 상태입니다.이 전에 피부가 옅은 창백 해지 며 그 후에는 붉어집니다. 울혈 성 심부전의 증상도 발생할 수 있습니다 : 호흡 곤란, 다리 부기, 운동 허용 오차의 급격한 감소.

완전한 충동 차단으로 환자 불만이 가장 두드러집니다. AV 노드의 리듬이있는 선천성 AV 차단의 경우, 환자는 특히 신체 활동, 두통, 현기증, 눈 앞의 다크 서클 및 실신 후 심정지, 약점, 피로감을 느낄 수 있습니다. 또한 머리와 목의 맥동 증가가 특징입니다. 심장의 무거움과 통증, 호흡 곤란 및 기타 심부전 증상으로 인해 방해받을 수 있습니다..

의식 상실의 공격은 환자의 25-60 %에서 발생합니다. 심장의 통증이 종종 관찰되지만 경미하고 종종 아프고 압축 될 수 있습니다. 협심증이있는 일부 환자의 경우 완전한 AV 차단이 나타난 후 신체 활동의 제한과 리듬을 가속화 할 수 없기 때문에 통증 발병이 더 드물게됩니다.

AV 봉쇄의 병인

심장 근육은 두 가지 유형의 근육 조직으로 구성됩니다. 그중 하나는 "펌프"의 기능을 수행하는 수축하는 작동중인 심근입니다. 또 다른 유형은 특수한 심근으로, 전기 규칙이 자동으로 발생하는 중심을 형성하는 전도 세포로 구성됩니다. 이러한 충동은 심장 부서의 작업 조정자 인 지휘 시스템을 통해 전파됩니다..

첫 번째 충동은 우심방에 위치한 부비동 노드에 의해 자동으로 생성됩니다. 이를 1 차 자동화의 중심이라고합니다. 자율적으로 작동하여 분당 약 60-80 비트의 주파수로 여기 펄스를 생성합니다. 또한, 전도 시스템은 발생하는 임펄스를 2 차 자동의 중심 인 AV 노드로 전달한다. 그것의 충격은 지연되고 지휘 시스템-His 묶음 및 Purkinje 섬유 (3 차 자동 센터)를 따라 더 전달됩니다..

심장의 전도 시스템을 통해 부비동 노드에서 충동을 전달하는 전체 과정이 수축을 유발합니다. 어떤 이유로 부비동 노드의 자동화가 손실되면 AV 노드가 펄스 발생기의 역할을 수행합니다. 그것이 생성하는 펄스의 주파수는 분당 40-60 비트에 이릅니다. 부비동과 AV 노드가 중단되면 His 번들과 Purkinje 섬유에서 나오는 충동으로 인해 심장이 수축됩니다. 이 경우 심박수는 분당 20-40 비트로 감소합니다. [6].

AV 차단은 AV 노드와 His 번들이 임펄스에 둔감 한 결과로 발생합니다. 이 기간이 길수록 AV 차단의 증상이 심해집니다 [8]. 심실 수축률은 혈액 순환에 영향을 미치기 때문에 환자는 AV 차단 중 심장 박동의 감소로 약점과 현기증을 경험할 수 있습니다..

임펄스 전송이 지연되는 AV 블록은 종종 기능적입니다. 즉, 자율 신경계에 달려 있습니다. 원칙적으로 충동의 부분적 또는 완전한 상실은 심각한 심근 질환의 결과이며 혈액 공급에 심각한 장애를 동반합니다. 유전성 AV 차단은 지질, 단백질 또는 다당류 복합체를 이용한 심근 세포 및 심장 전도 시스템의 확산 된 함침에 의해 야기된다.

AV 차단 개발의 분류 및 단계

AV 차단의 이유로 두 그룹으로 나뉩니다.

  • 기능적-강렬한 스포츠로 인해 발생하며 특정 약물을 복용하는 것이 젊은 환자에게 더 흔합니다.
  • 유기-다양한 질병의 배경에 대해 발달하며 종종 노인 환자에서 발생합니다..

임펄스 전도의 위치에 따라 세 가지 유형의 AV 차단이 구분됩니다.

  • 근위-AV 노드와 His 번들 영역에서 부비동 노드에 더 가깝습니다.
  • 원위-그의 묶음 다리의 다리 영역에서 부비동 노드에서 더 멀리 위치합니다.
  • 복합성-전도도 장애는 다른 수준에 있습니다.

AV 차단 과정에서 다음이 있습니다.

  • 급성-심근 경색증, 약물 복용량이 초과되는 경우 등;
  • 만성 일시적 (임시)-종종 관상 동맥 심장 질환의 배경에 대해 발전합니다.
  • 만성 상수-일반적으로 심장에 유기적 손상이 있음;
  • 간헐적 (간헐적, 간헐적)-완전 봉쇄가 부분적 블록으로 변경되거나 봉쇄없이 부비동 리듬으로의 전환 [3].

심방에서 단일 충동이 심실로 전달되지 않고 불완전한 경우 AV 막힘은 완전한 것으로 나뉩니다. 동시에, 3 도의 불완전한 AV 봉쇄가 구별됩니다.

1. 첫 번째-절대적으로 모든 임펄스가 심실에 도달하지만 임펄스 전파 속도는 감소합니다. 특징적인 임상 증상은 없으며, ECG에서 PQ 간격이 0.21-0.35 초로 연장됩니다..

2. 두 번째 정도-심방에서 하나의 충동이 막히고 심실에 도달하지 않습니다. 심전도의 수는 심실 QRS보다 큰 ECG에서 두 개의 RR 간격과 같은 일시 정지가 있습니다. 2 도의 봉쇄는 두 가지 유형입니다.

  • 유형 I-PRS 간격이 QRS 콤플렉스의 낙진에 따라 점차 길어짐.
  • 유형 II-QRS 콤플렉스의 낙진은 동일하게 또는 길어진 PQ 간격으로 발생합니다 (희귀)..

3. 3도 – 2 초 또는 3 차 심실 복합체가 빠질 때마다 (봉쇄 2 : 1 또는 3 : 1) 때때로 여러 QRS 단지가 연속으로 빠집니다. 심방 P 파로 빈번한 일시 정지가 ECG에 기록됩니다.

완전한 AV 봉쇄를 통해 단일 임펄스가 심실로 전달되지 않으므로 심장이 분당 20-45 번 수축합니다. 심전도에서 심실의 리듬은 심방 리듬보다 훨씬 적으며 이는 정상적인 순환을 보장하기에 충분하지 않습니다..

AV 봉쇄의 합병증

완전한 AV 차단은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 의식 상실로 심실 수축 (oligosystole) 또는 부재 (asystole)의 강력한 감소. 맥박의 초점 움직임의 결과로 발전하십시오.
  • 심실 빈맥 또는 심실 세동의 반복 공격. 보통 심장의 심각한 허혈, 즉 심장 근육으로의 혈액 공급 부족으로 인해 발생합니다. 세동의 결과로 혈액 순환이 중단되고 사람이 의식을 잃고 맥박이 느껴지지 않으며 경련이 발생할 수 있습니다. 이 경우 응급 치료가 필요합니다..
  • 심부전. 혈액의 미세한 양이 감소하여 발생합니다..
  • Morgagni-Adams-Stokes의 공격. 그들은 드문 수축으로 인해 심장이 더 이상 뇌에 충분한 혈액을 공급할 수 없을 때 심장 출력의 현저한 감소와 관련하여 발생하는 일련의 증상입니다. 그것은 심전도의 변화와 함께 실신 상태와 발작의 형태로 나타납니다. 의식 상실시 소생술이 수행됩니다..

이 모든 합병증은 50 %의 경우 사망으로 이어질 수 있습니다. 그것들은 심장 박동기의 설치를위한 주요 표시이며, 이는 정상적인 심장 기능을 회복시키는 데 필요합니다 [11].

AV 차단 진단

"AV 블록"의 진단을 위해서는 다음을 수행해야합니다.

  • 건강 상태에 대한 환자 불만을 평가합니다.
  • 객관적인 검사, 즉 세부적인 검사를 수행합니다.
  • 심전도 검사 (ECG), 기능 검사, ECG 모니터링 및 심장의 전기 생리 검사 (EFI) 수행.

환자의 불만은 AV 차단 정도와 수반되는 질병의 존재 여부에 달려 있습니다. I 기 장애의 경우 증상이 없을 수 있으며 III 기 또는 완전히 봉쇄 된 경우 병리의 징후가 가장 두드러집니다..

객관적인 검사 중에 의사는 손목과 자궁 경부 동맥의 맥박을 듣습니다. 심박수, 심박수를 결정합니다. 맥박은 일반적으로 느리고 풀이지만 목의 맥박의 맥동 주파수와 손목의 맥박에 차이가 있습니다. 첫 번째 톤은 때때로 향상됩니다. AV 블록 I 정도를 사용하면 첫 번째 톤이 약해지고 조용해질 수 있습니다. 심장 리듬이 방해 받고 서맥이 매우 자주 관찰됩니다-드문 리듬.

AV 차단의 중요한 징후는 심실 이완 중 자궁 경부 맥동의 약한 맥동과 목 정맥의 맥동이 증가하여 첫 번째 심장 톤이 증가한 것과 일치합니다. 심방과 심실이 서로 독립적으로 작동 할 때 이러한 변화가 발생합니다. 또한, AV 봉쇄는 수축기 (상부)와 이완기 (낮은) 혈압의 동시 증가를 특징으로합니다..

선천적 인 혈액 순환과 후천적 인 완전 AV 차단은 매우 다릅니다. 선천적 인 완전한 AV 봉쇄의 경우, 분량은 휴식 중이거나 신체 활동 중에 정상으로 유지됩니다. 이것은 심장에 유기적 손상이 없기 때문입니다. 심근의 병리학 적 변화로 완전한 AV 차단은 기존의 심부전의 발생 또는 진행을 유발합니다..

ECG를 사용하면 AV 차단 정도를 결정할 수 있습니다. 심전도 평가 중 의사의 관심은 P 파, PQ 간격 및 QRS 복합체와 관련이 있습니다. P 위치, PQ 길이 및 심실 복합체 (QRS)의 변화는 AV 블록의 존재를 나타냅니다.

기능 테스트는 특정 신체 부하에 대한 환자의 신체 반응을보고 분석하는 데 도움이됩니다. 이러한 샘플에는 몇 가지 옵션이 있습니다. 가장 흔히, AV 차단이 의심되는 경우 0.04 mg / kg의 용량으로 정맥을 통해 투여되는 아트로핀 검사가 사용됩니다. 이 약물은 미주 신경의 색조를 줄이고 교감 신경계의 작용을 향상시킬 수 있습니다. 결과적으로 심장 리듬이 빨라지고 His 번들의 전도도가 증가하며 연장 된 PQ 간격이 짧아집니다..

기능성 검사는 부교감 신경계의 색조를 목표로 수행되어 반대 효과를 유발합니다. 이 샘플에는 다음이 포함됩니다.

  • Valsalva 테스트-심호흡 후 날카로운 긴장;
  • 경동맥 부비동 마사지-가지가있는 부위의 경동맥에 대한 압력 (환자가 누워있다).

일반적으로 기능 테스트 후 심실 수축의 빈도는 거의 변하지 않습니다. AV 블록이있는 경우, 샘플 동안 및 / 또는 후에 PQ 간격이 길어진다 [7].

AV 차단 진단을 확인하는 데있어서 가장 중요한 것은 Holter 모니터링입니다. 모든 환자에게 시행해야합니다. ECG 모니터링을 통해 다음을 수행 할 수 있습니다.

  • 환자의 불만 사항을 ECG 변화와 연관시킵니다 (예 : 리듬의 급격한 감소로 의식 상실).
  • 리듬 감소 정도와 충동 전도 차단, 환자의 활동과의 위반 및 약물 복용의 관계를 평가합니다.
  • AV 블록이 다른 심장 부정맥과 결합되는지 여부에 관계없이 (주야 또는 야간) AV 블록의 유형 (영구 또는 일시적)을 결정합니다.
  • 맥박 조정기 등을 설정해야한다는 결론을 내림. [9].

EFI를 사용하면 AV 차단의 현지화를 명확히하고 수술의 필요성을 평가할 수 있습니다. 또한 의사는 심장 초음파 검사, MSCT 또는 MRI를 처방 할 수 있습니다. 병용 심장병 리를 식별해야합니다. 다른 조건이나 질병이있는 경우 추가 실험실 검사가 나타납니다. 과다 복용, 전해질 수준 (예 : 칼륨 증가), 심근 경색의 경우 효소 활동에서 혈액에 항 부정맥이 있는지 검사합니다..

AV 봉쇄 치료

AV 봉쇄의 치료는 정도와 수반되는 질병의 존재에 달려 있습니다..

1 등급의 AV 봉쇄의 경우 봉쇄의 발달을 유발 한 주요 병리학의 치료가 표시됩니다. 이러한 정도의 전도 장애가있는 모든 환자는 진행 상태를 놓치지 않도록 모니터링해야합니다. 디지탈리스 제제 (digoxin, strophanthin, corglycon)로 중독이 감지되면 취소해야합니다. 부교감 신경계의 색조가 증가하면 아트로핀을 처방해야합니다. AV 차단 정도가 증가 할 위험 때문에 아 말린, 퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 베타 차단제 및 칼륨을 섭취하지 않아야합니다 [2].

순환기 질환의 객관적인 징후가 없기 때문에 급성 심장 병리의 증상 및 징후가없는 AV 차단 II 등급 (주로 제 1 형).

심장 기능이 지연되어 순환 장애 및 다양한 증상을 유발하는 II도 AV 봉쇄에는 특별한 약물 치료가 필요합니다. 또한 약물 치료는 모든 경우에 급성 심근 경색으로 나타납니다. 치료는 아트로핀과 이소 프레 날린의 임명으로 시작하여 그의 번들에서 충동의 전도를 증가시킵니다. 매우 드문 리듬과 혈액 공급 장애로 인해 인공 심장 박동기의 긴급한 준비가 필요한 경우는 예외입니다. 이러한 약물 치료는 의사 만 수행합니다..

치료 전술을 결정하기 위해 완전한 AV 봉쇄를 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 증상없이 완전한 AV 차단. 치료가 필요하지 않습니다. 이 형태는 선천적이거나 어린 AV 블록에서 분당 50-60 박동의 심실 수축률을 가진 작은 그룹에서 발생합니다. 이 환자들을 관찰하고, 심장 전문의를 방문하고 6 개월 동안 1 회의 빈도로 ECG를 수행해야합니다. 상태가 악화되고 불만이 나타나면 의사와 반드시 상담해야합니다. 심실이 분당 40 회 미만으로 수축하고 QRS 복합체가 더 넓어지면 증상이없는 경우에도 영구 인공 심박 조율기를 설정해야합니다. 이것은 갑작스런 심장 사망의 발병을 예방할 것입니다..

2. 뇌 또는 심장의 순환 장애로 AV 봉쇄를 완료하십시오. 뇌 순환을 위반하면 실신이 관찰됩니다. 치료의 주요 방법은 맥박 조정기의 설정입니다. 대부분의 의사는 각 공격이 마지막 일 수 있고 환자의 사망으로 이어질 수 있기 때문에 단일 희미한 경우조차도 설치의 표시로 간주합니다. 맥박 조정기가 효과가 없거나 사용 준비 중에 약물 요법이 수행됩니다. 가장 적합한 약물은 교감 신경계-오시 레 날린 (alupent), 이소 프레 날린 (isoproterenol, proternol, saventrin)입니다. 완전한 AV 봉쇄를 제거 할 수는 없지만 심실 교체 중심의 자동화를 증가시키고 심실 수축 빈도를 분당 50-60 비트 이내로 유지할 수 있습니다. 약물의 복용량은 다른 치료 기간에 개별적으로 선택됩니다.

심장 순환 장애는 심장 마비와 관련이 있습니다. 실신이 관찰되지 않으면 완전한 AV 차단 치료는 디지털 준비 및 영양 요법으로 수행됩니다. 심실의 수축 빈도와 미세한 양을 증가시키기 위해 이소 프레 날린, 오시 레 날린 또는 에페드린을 이용한 장기 요법이 필요합니다. 약물 치료로 심부전이 줄어들지 않으면 맥박 조정기가 필요합니다.

3. 심장 수술 후 신선한 심근 경색, 심장 글리코 사이드 중독, 심근염에 의한 급성, 일시적 형태의 완전한 AV 차단. 코르티코 스테로이드는 이러한 봉쇄에 효과적인 치료법입니다. 그들은 부종의 재 흡수를 가속화하고 AV 시스템 영역에서 염증 과정을 중단합니다. 하이드로 코르티손은 정맥으로 투여되거나 정제 형태의 프레드니손이 사용됩니다.

완전한 AV 차단의 치료에서 영양제의 역할은 여전히 ​​지정되고 있습니다. 몸에서 소금의 배설에 영향을 미쳐 혈청 칼륨을 1 meq / l 감소시킵니다. 이것은 AV 전도를 개선하고, 심실 수축의 수를 증가 시키며, 실신의 빈도를 멈추거나 줄일 수 있습니다. 오랫동안 영양분을 섭취해야하며 혈액의 칼륨 수준을 조절해야합니다..

예보. 예방

환자의 수명과 작업 능력은 봉쇄 수준과 정도에 따라 다릅니다. 등급 III AV 차단으로 가장 심각한 예후가 가능합니다.이 진단을받은 환자는 장애가 있으며 심부전이 발생합니다. 획득 한 AV 봉쇄로부터 가장 유리한 예후는 완전한 선천적 형태의 질병이다 [5].

심박 조율기가 빨리 설치 될수록 환자의 수명과 수명은 더 길어질 것입니다. 영구 페이스 메이커 설치 표시는 다음과 같습니다.

  • 분당 40 회 미만의 심실 수축 횟수 또는 3 초 이상 일시 정지 한 AV 블록 III도;
  • 희미한 것 이상;
  • 드문 리듬으로 인한 임상 증상이있는 AV 차단 II 또는 III 정도 : 현기증, 심장 통증, 급성 관상 동맥 증후군, 진행성 심부전;
  • 무증상 과정을 가진 AV 블록 II 정도 II 유형;
  • 이 질환에 금기 사항 인 항 부정맥제 사용이 필요한 리듬 장애가있는 AV 블록 II 또는 III 정도;
  • 넓은 QRS 복합체를 갖는 AV 블록 II 또는 III도-0.12 초 이상;
  • PQ 간격이 0.3 초 ​​이상인 AV 블록 I 정도 [10].

AV 차단의 예방은 심장병 리 치료, AV 차단의 발달로 이어질 수있는 통제되지 않은 약물 섭취의 배제 등의 원인을 제거하는 것을 목표로합니다..

식이 권장 사항. AV 장치의 전도성을 향상시키기 위해서는 씨앗, 꿀, 말린 과일, 바나나, 껍질에 구운 감자, 유제품 (코티지 치즈, 사워 크림, 치즈), 해산물, 신선한 칼륨, 마그네슘 및 칼슘이 함유 된 음식 이식이 요법에 포함되어야합니다 과일과 야채, 바다 물고기. 지방, 지방이있는 고기, 통조림 식품 및 양념장, 고추가 든 양념 및 소스, 고염 식품, 초콜릿, 커피, 코코아, 홍차, 주류를 제한하거나 완전히 배제하는 것이 중요합니다.

육체적 운동. AV 봉쇄를 가진 사람들은 역도, 레슬링, 보디 빌딩 등과 같은 무거운 스포츠에 참여하지 않는 것이 좋습니다. 수영, 걷기, 스키, 스케이팅, 사이클링 등과 같은 부하 유형은 유용합니다. 심장 근육을 강화하고 체중을 줄이기 위해.

아이의 마음의 봉쇄

심장 차단-전도 시스템에서 신경 자극의 흐름이 느리거나 중단되어 어린이의 심장 리듬 위반으로 발생하는 질병.

그 원인

충동은 우심방의 부비동 노드 시스템에 의해 생성됩니다. 그런 다음 신호는 심방으로 가서 강제로 수축시킵니다. 그 후 충동이 심실에 도달하여 전도 시스템이 나머지 부위로 분기됩니다. 심장 봉쇄의 원인은이 자연스러운 충동 과정의 변화에 ​​있습니다..

태아 발달 중 또는 유전에 의해 위반이 형성 될 수 있습니다. 임신 중 어머니가 루푸스에 걸린 경우 어린이 질병은 합병증으로 표현됩니다.

질병의 원인은 때때로 라임 병과 같은 전염병에 있습니다. 때로는 그러한 합병증은 수술 후 아이의 심장이 다칠 때 시작됩니다. 독성 손상으로 특정 약물이 질병을 유발할 수 있습니다..

전문가들은 어린이의 심장 차단 발달을 다른 질병을 기반으로 발생한 병리로 정의합니다. 심장 전도의 위반은 vegetovascular dystonia, cardiosclerosis, cardiomyopathy, vagotonia, myocarditis의 결과 일 수 있습니다. 사실상 심장 근육 손상은 이론적으로 장애를 일으킬 수 있습니다. 운동 선수들 사이에서 신체 활동이 증가한 것으로 보입니다..

조짐

심장 전도 질환의 증상은 다른 많은 질병을 유발할 수 있으므로 정확한 진단을 위해 의사와 상담하십시오. 어린이의 심장 전도의 위반은 현기증과 호흡 곤란으로 표현됩니다. 가슴 왼쪽에 통증이 생기고 부비동 부정맥이 나타납니다. 심박동은 불안정한 리듬이 특징입니다 (속도를 높이거나 늦출 수 있음).

실신까지 특징적인 피로가 있습니다. 그 원인은 신체적 또는 심리적 과부하입니다..

의식 상실에는 경련, 청색증 및 맥박이 동반되지 않습니다. 심실의 작용이 이소성 모드로 전환되고 일시적인 수축기가 시작됩니다. 짧은 수축기 중지는 현기증과 신체의 전반적인 낮은 에너지 톤의 형태로 나타납니다. 긴 수축기 운동은 매우 위험하며 어린이의 삶에 즉각적인 위협을가합니다.

심장 내장의 혈류가 중단되어 챔버가 늘어난 이유입니다. 심근과 다른 기관의 영양이 급격히 약화되고 있습니다. 느린 혈액 순환은 몸 전체의 공급에 대처할 수 없습니다. 합병증 중 어린이가 심부전을 보일 수 있습니다.

이 질병은 신체 능력의 수준에서 지연에 반영 될뿐만 아니라 어린이의 정신 발달에 장애가 될 수 있습니다.

분류

전도 장애는 심장의 다양한 장소 (심방, 그의 묶음의 왼쪽 다리에서 나온 가지 등)에서 나타납니다. 치료 방법은 질병의 위치에서 퇴치.

Sinotrial block (심방)-심방의 근육에서 신경 신호가 느려집니다. 심방 폐쇄의 징후는 심박수 저하가 진단 될 때 서맥과 매우 유사합니다..

방실 차단 (방실)-방실 결절 부위의 심방으로 심방을 통과 할 때 전기 충격이 방해받을 때. 방심 실 전도 방해는 리듬 문제로 표현됩니다. 심장 기능 장애의 심각성은 정도에 따라 결정됩니다..

방실 차단은 다음과 같습니다.

  • 1도-가벼운 형태의 질병입니다. 심장 근육에 전기 충격을 전달하면 정상보다 느리게 진행되지만 결국 심실에 도달합니다. 심박수는 매끄럽게 유지되며 증상이 나타나지 않거나 위험하지 않습니다. 이러한 차단에는 정기적 인 모니터링이 필요합니다.
  • 2도 (소위 불완전한 봉쇄)-일부 임펄스가 심실로 전혀 전달되지 않으며 심장 박동이 감소 된 리듬입니다. 불완전한 봉쇄는 합병증없이 진행되면 심각한 위험을 초래하지 않습니다. 그렇지 않으면 불완전한 봉쇄는 3 도의 형태로 계속 될 수 있습니다..
  • 3도 (다른 방법으로-심장의 완전한 가로 블록)가 가장 위험한 유형입니다. 전도도 장애가 가장 강합니다. 임펄스 신호가 심실에 도달 할 수 없습니다. 완전한 막힘은 심실을 독립적으로 임펄스를 대체하도록 강요하지만 심박수가 느린 형태로 표현되는 요구를 완전히 충족시킬 수는 없습니다..

심실 내 차단-그의 묶음의 오른쪽 또는 왼쪽에 표시됩니다. 전체 및 부분적으로 발생합니다. 신경 충동의 전도는 번들 번들의 오른쪽 또는 왼쪽 다리 수준 에서뿐만 아니라 번들 번들 번들의 왼쪽 다리 (앞쪽 및 앞쪽 가지)에서 차단 된 경우 방해됩니다. 일반적으로 신경 신호가 인접한 가지를 따라 장애물을 통과 할 수 있기 때문에 생명에 위협이되지 않습니다..

심실 내 봉쇄 유형 :

  • His-신경 신호 묶음의 오른쪽 다리는 왼쪽 다리를 따라 가고 오른쪽에는 대부분 부재합니다. 경우에 따라 오른쪽 다리의 맥박이 전혀 전달되지 않습니다.
  • 왼쪽 다발 분기-타사 경로를 통해 왼쪽 다발 다리가 심실로 유입되는 막힘으로 인한 신경 자극.
  • His 묶음의 왼쪽 다리의 앞쪽 가지는 가지를 따라 심실 벽까지의 맥박 경로를 위반합니다 (전체 및 부분 막힘이있을 수 있음).
  • His 묶음의 왼쪽 다리의 후부 분기는 나머지보다 덜 자주 결정되며, 심실로가는 길에서 가지를 따라 충동의 움직임을 방지합니다.

진단

의사를 방문 할 때 심장병을 결정할 수 있습니다. 첫 증상과 의혹에 대해서는 전문가에게 여행을 연기하지 마십시오. 심박수 및 전도 검사 절차를 처방하는 심장 전문의 또는 부정맥 전문의에게 연락해야합니다. 의사는 관찰 된 증상에 대해 질문하고 병력을 점검하며 아동의 신체 검사를 수행합니다. 의사의 의견에 따라 다음과 같은 유형의 검사를 처방 할 수 있습니다.

  • ECG-심장 근육의 활동이 기록되는 심장의 활동을 기록하는 과정; 전류에 의해 수행;
  • 아트로핀 샘플을 사용한 ECG-ECG 기록은 아트로핀 물질을 정맥에 도입 한 후에 발생합니다 (심장 박동을 변경).
  • 심 초음파 검사는 심장의 모양과 크기를 초음파를 사용하여 분석하는 과정이며 그 전도도에 대한 아이디어가 형성됩니다.
  • Holter 모니터링은 일상 생활에서 지속적인 ECG 기록 방법으로 하루 중 다른 시간에 심전도의 심장 전도 변화를 분석 할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 심장 리듬 관찰 일지를 작성하고 질병을 가장 정확하게 특성화 할 수 있습니다.

치료

치료는 의사 만 수행하므로 자체 약물 치료는 허용되지 않습니다. 적시에 도움이되면 어린이의 삶에 합병증이나 위험을 초래할 수 있습니다 (특히 완전한 봉쇄가있는 경우).

긴급 치료

불완전한 방실 차단은 응급 지원이 필요하지 않습니다. 어린이가 방실 차단을 완료 한 경우 즉시 입원해야합니다. 질병의 급성 증상은 응급 처치 및 입원 환자 모니터링이 필요합니다. 의료 지원은 심근 기능을 향상시켜 심전도를 증가시킵니다..

준비

약물 선택을 위해서는 의사를 방문해야합니다. 약물의 목적은 특정 유형의 질병에 달려 있습니다. 약물 중 벨 로이드, 에페드린, 복강이 처방됩니다. 심장병에 사용되는 일부 약물은 봉쇄 발생을 유발합니다. 의사와상의해야합니다..

조작

마지막 방법은 심장 박동 조율기가 심장에 내장 된 수술입니다. 이 장치는 심장 수축 횟수를 정상화하고 심장 박동의 리듬 균형을 맞추도록 설계되었습니다. 이식은 처방됩니다 :

  • 심실 리듬의 주파수가 분당 40 미만인 경우;
  • 협심증에 대한 완전한 봉쇄가 진단되면;
  • 동맥 고혈압.

민간 요법

대체 방법은 심장이 리듬 기능을 회복시키는 데 도움이되지만 그러한 치료에는 심장 전문의와 상담해야합니다. 가장 보편적 인 수단은 레몬 밤, 호손 꽃, 파쇄 된 발레리 안 뿌리의 달인입니다. 두 번째 방법은 다진 페퍼민트로 팅크를 만드는 것입니다.

예측 및 예방

우선, 봉쇄가 부분적이고 생명에 직접적인 위협이 없더라도 예방은 심장 질환의 응급 치료와 결합되어야합니다. 민간 요법을 사용하는 것보다 약을 사용하는 것이 좋습니다.

두 번째 필수 사항은 심장의 작용을 모니터링하고 더 나쁜 것에 대한 사소한 변화를 평가하는 것입니다. 결과를 방지하기 위해 ECG를 정기적으로 수행해야합니다. 의사가 약물을 사용하도록 권장하십시오. 강한 신체 활동이 금지되어 있으면 어떤 경우에도 어린이에게 과부하가 걸리지 않도록하십시오..

다른 질병이있는 경우 예방 검사를 위해 심장 전문의를 방문하고 질병의 현재 정도를 결정할 수 없습니다. 건강한 어린이는 조기 진단 (ECG 사용)을 목표로 매년 검사를 받아야합니다..

다이어트를 모니터링 할 가치가 있습니다. 강한 차의 사용을 제한하고 튀김과 너무 기름진 음식 섭취를 중단하고 야채와 과일을 더 많이 섭취하십시오. 운동 측면에서 과부하를 배제해야하지만 동시에 가벼운 프로그램에 따라 충전을 계속하십시오. 감정적으로 스트레스가 적은 상황은 많은 것을 의미합니다..

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